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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師。現(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學中心主任、上海交通大學器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。肝癌是肝臟的惡性腫瘤，來自上皮細胞的叫做癌，來自間質細胞的叫做肉瘤。肝癌的早期癥狀沒有特異性，但是肝癌的患者可能有食欲減退、消瘦、右上腹和中上腹的疼痛等癥狀。肝癌患者可能在體檢中發(fā)現(xiàn)，比如拍胸片、胸部CT、做B超等發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤。高危的人群，如有肝癌家族史、肝炎家族史和乙肝患者要每年定期進行體檢，不能靠早期癥狀發(fā)現(xiàn)肝癌。2021年02月03日677
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唐輝主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 腹外科 我們都知道，肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”，由此可見，肝硬化是肝癌的最后一道防線。有數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者轉化成肝癌的比例為10%，所以及時治療肝硬化，阻止它惡化，是遠離肝癌的重要手段。 肝硬化是什么 顧名思義，肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟跟嘴唇一樣軟、有彈性，而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一樣，有韌性卻沒有彈性。而且病程越長，肝臟則越硬。 肝硬化其實就是各種不良因素使肝細胞破裂死亡，進一步觸發(fā)機體的自發(fā)修復機制所導致的結果。就像皮膚一樣，肝臟受損后只能做到瘢痕修復，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化持續(xù)發(fā)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。其中，約有10%的肝硬化患者是由乙肝轉化而來。 肝硬化嚴不嚴重，三個地方一看就知 初起的肝硬化并不存在癌變的可能，但如果持續(xù)不治療，甚至對它進行不良刺激，肝硬化愈加嚴重，癌變的幾率也會加大。肝硬化嚴不嚴重，可以從以下三方面來看。 第一，肝臟形態(tài) 可通過B超或CT查看肝臟形態(tài)。如果檢查顯示肝臟縮小、表面凹凸不平、邊緣變鈍、肝回聲不均勻、呈結節(jié)狀、肝靜脈變細、腹腔內有液體，提示肝硬化嚴重。 第二，有無并發(fā)癥 如果患友只出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、食欲減退現(xiàn)象，還沒有出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，這在醫(yī)學上被稱為“代償期肝硬化”，屬于肝硬化的最輕級。但如果患友已經出現(xiàn)肝性腦病、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、alt和ast都升高，這在醫(yī)學上稱為“失代償期肝硬化”，說明肝硬化比較嚴重了。 第三，肝功能情況 如果患友肝功能基本正常，無明顯黃疸、白蛋白和凝血酶原活動度也基本正常，代表肝硬化的病情相對穩(wěn)定，醫(yī)學上把它稱為“靜止期肝硬化”。如果患者肝功能異常、凝血酶原活動度和白蛋白較低，膽紅素有顯著升高，這就屬于“活動性肝硬化”，病情較為嚴重。 肝硬化癌變信號 信號一：肝區(qū)疼痛 肝臟一旦出現(xiàn)腫瘤，肝包膜被拉扯，就會引起肝區(qū)疼痛。疼痛部位多在右肋，可不定時或持續(xù)發(fā)作。另外，如果有肝硬化或肝炎病史，突然出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，也可能是肝癌征兆。 信號二：急速消瘦 短期內體重極速下降、總是疲憊不堪、精神不集中，應引起足夠重視。這是由于肝功能下降引起消化吸收障礙所致。另外，肝功能受損也會引發(fā)凝血障礙，從而引起出血，所以發(fā)生出血也是肝硬化癌變征兆。 信號三：甲胎蛋白升高 看肝臟是否癌變的方法之一就是做血清甲胎蛋白（AFP），如果有肝癌，AFP通常會超過400納克。臨床發(fā)現(xiàn)，血清甲胎蛋白升高8個月后，一般肝癌患者才發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，所以不應該單純用癥狀來判斷肝癌，應把檢查作為判斷的第一方法。 專家建議，有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群，最好每3-6個月查一次甲胎蛋白，每半年做一次B超，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。即使不是高危人群，也建議每年體檢時增加一項AFP，以便及時發(fā)現(xiàn)肝癌。2021年01月16日4125
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 肝膽胰劉宇斌醫(yī)生： 肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未明確，過程也比較復雜，一般來說，原發(fā)性肝癌的癥狀可分為： 1.早期肝癌一般是沒有比較明顯的癥狀的。 2.中晚期常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲不振、消瘦、進行性肝大或上腹部包塊等等，部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。 對于繼發(fā)性肝癌來說，早期同樣不會有很明顯的癥狀，到了中晚期癥狀才逐漸明顯，多有肝區(qū)疼痛，逐漸出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦或發(fā)熱，晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸和腹水等表現(xiàn)。 更多權威肝膽胰醫(yī)學科普，歡迎關注肝膽胰劉宇斌醫(yī)生。 如有需要醫(yī)院面診：可于每周二周五9點至12點到廣東省人民醫(yī)院（總院門診樓三樓）肝膽外科診室進行掛號咨詢。2021年01月15日1364
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家好，我是廣東省人民醫(yī)院肝膽外科的劉宇斌主任最近很多患者提到一個問題，肝痛是怎么樣的感覺是怎么樣，痛的第二個干痛，是不是肝癌早期的表現(xiàn)啊，首先大家要知道肝癌是一個痛覺神經不敏感的器官。 通常干痛的話呢，是一種脹痛的感覺，而不是劇痛，如果是又上火出現(xiàn)那種劇痛痙攣痛痛到整個人都有點抽搐的那種感覺呢，不一定就是肝癌，有可能是膽囊結石啊，膽囊炎啊，還有其他的炎癥的疼痛，反而他干痛，不是肝癌的早期癥狀的表現(xiàn)，早期肝癌，他通常比較小，他不會有痛覺。 除非他長得很大很大，頂住那個器官了，還是有點脹痛脹痛的感覺劇痛，反而不一定是干痛的一個表現(xiàn)。2021年01月08日771
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內科 2020年12月9日清晨，我院一位忙碌中的工友因上腹痛做CT檢查，確診為大肝癌，無法手術切除！ 怎么一查就是大肝癌呢？原來，這位工友乙肝表面抗原陽性，所謂的乙肝“健康攜帶者”，平時喜歡喝點酒，又不注意體檢，且已有兩個兄弟死于肝癌，現(xiàn)在出現(xiàn)癥狀再去檢查，查出大肝癌也就不足為奇了。 乙肝表面抗原陽性者，該如何預防和早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？ 我國是乙肝大國，也是肝癌大國。我國的肝癌病人，70-80%是由乙肝病毒引起的，10-20%是酒精引起的，遺傳因素也起一定作用，這位工友以上三項都占全了，生病是必然的。 因此，乙肝表面抗原陽性者，不管是否出現(xiàn)過肝功能異常，都是肝癌的高危人群，必須絕對禁酒。從發(fā)現(xiàn)自己是乙肝陽性之日起，至少每半年要做一次B超。如果反復出現(xiàn)轉氨酶升高，或已有肝硬化，或年齡超過40歲，或家族中已有人生了肝癌，則必須每3個月做一次肝臟B超，每年至少做1次肝臟磁共振。這樣可以早期發(fā)現(xiàn)小肝癌，醫(yī)生可以很容易地切掉或用微波、射頻消融燒掉，達到根治效果。 乙肝陽性者，要攝入充足的優(yōu)質蛋白質比如新鮮魚、瘦肉、雞蛋等，多吃水果蔬菜，還需注意勞逸結合，保證充足睡眠，保持心情愉悅，樂觀向上，放下思想包袱。 如果已出現(xiàn)肝功能異常，或已發(fā)現(xiàn)肝硬化，就需到醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定是否要抗病毒治療。一旦開始了抗病毒治療，就絕對不能擅自停藥，也不能隨意更換藥物，以免過早出現(xiàn)耐藥。 如果已做了肝癌切除或消融手術，就必須每3個月做1次磁共振，最長不能超過6個月，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)，早期手術或微創(chuàng)消融治療。2021年01月01日1099
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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 肝癌脊柱轉移——會呼吸的痛！！！老王是我門診曾經遇到過的一位脊柱骨轉移的病人，初次見他時，他對我說了這句話，那時的他坐在輪椅上，不敢大口呼吸，更不敢咳嗽，不僅僅站立行走疼痛難忍，就連一呼一咳，就疼的承受不住，而不咳嗽就難免憋得難受，好幾次我都見他為了忍住不咳嗽而渾身顫抖。這不僅僅是一個人的情況，更是眾多骨轉移患者的心聲。一、肝癌脊柱轉移少見嗎？ 肝癌由于其低分化、浸潤性生長、體積大、無包膜等特點，即使早期進行了合理的手術干預，甚至是肝移植等治療，肝癌依舊很容易發(fā)生轉移，其中通常包括肺轉移、淋巴轉移、骨轉移等，其中脊柱/骨轉移是常見且惡性程度較高的肝外轉移途徑，大約占肝外轉移的20%。那么，肝癌發(fā)生脊柱/骨轉移后還有救嗎？二、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕肝癌脊柱轉移？ 如果患者本身有肝癌病史，最近又新出現(xiàn)以下癥狀，則需要懷疑脊柱轉移的可能性。背部疼痛：肝癌發(fā)生脊柱轉移最早出現(xiàn)的癥狀是骨痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重。夜間休息時疼痛加重是骨腫瘤的特征性表現(xiàn)。神經功能障礙：肝癌發(fā)生脊柱轉移后，腫瘤破壞脊柱穩(wěn)定性，造成神經壓迫，會出現(xiàn)手痛、手麻、腿痛、腿麻，嚴重的患者可能出現(xiàn)運動功能障礙，甚至癱瘓、大小便功能障礙等。惡病質表現(xiàn)：肝癌發(fā)生脊柱轉移后如能早期干預，一般可以延緩病情進展，如果病情不能有效控制，則可能發(fā)展至腫瘤終末期，出現(xiàn)消瘦、貧血等腫瘤惡病質表現(xiàn)。三、肝癌發(fā)生脊柱轉移后，應該做哪些檢查？ 肝癌發(fā)生脊柱轉移后需要?？漆t(yī)師的系統(tǒng)評估，才能明確腫瘤發(fā)展的階段和制定合理的治療方案。1. X線檢查：X線是檢查惡性腫瘤骨轉移的常規(guī)方法，當然這種檢查初步顯示可以顯示骨骼局部的情況，他也是我們骨科常規(guī)的檢查方法。2.CT檢查：可以明確局部是否存在骨質破壞，由于其對于骨質改變的診斷的靈敏度遠遠高于 X 線平片。CT 大部分可以確診某些 X 線陰性患者的骨轉移病灶。同時對于轉移灶的診斷類型有一定的提示作用。3.MRI檢查：有助于了解骨轉移對周圍組織的影響，尤其是脊柱穩(wěn)定性，以及疑似轉移灶對于神經根的影響。4.全身pet/CT檢查：特異度靈敏度高，可以同時檢查全身器官、淋巴結以及軟組織，以全面評估腫瘤病變范圍。PET-CT 診斷骨轉移及全面評估腫瘤病情有特殊優(yōu)勢.5.骨活檢：是診斷肝癌骨轉移的金標準，本中心一般采用微創(chuàng)的方法進行取材，但不是所有的骨轉移瘤患者均需要骨活檢。四、肝癌發(fā)生脊柱轉移后，什么情況需要手術？ 以往很多患者都認為肝癌已經發(fā)生了脊柱轉移，應該沒有治療機會了，就放棄了治療。事實上，近些年來肝癌的綜合治療，尤其事靶向治療和免疫治療的進展，大大延長了患者的生存期，使得很多發(fā)生肝癌脊柱轉移的患者預后大大改善。手術治療對于肝癌脊柱轉移，不僅可以有效改善患者生活質量，還可以幫助延長生存期。那么什么情況下，肝癌脊柱轉移時需要手術治療的呢？ 1、 頑固性疼痛，夜間痛明顯，止痛藥物難以控制，活動后明顯加重。 2、 脊柱被腫瘤破壞，脊柱發(fā)生不穩(wěn)，患者運動受限，或者出現(xiàn)明顯的活動后疼痛。 3、 脊髓神經受壓，出現(xiàn)下肢放電樣疼痛、走路沒有力氣、癱瘓、大小便障礙等 4、 脊柱單發(fā)轉移病灶，可以通過手術徹底切除。 五、肝癌脊柱轉移患者手術后，還需要哪些方式進行全身綜合治療？1. 靶向治療：2007年開始索拉非尼獲批肝癌一線治療的主要藥物，有報道稱索拉菲尼平均可延長肝癌患者2.8個月左右的生存時間，但是同時索拉非尼容易發(fā)生耐藥且副作用較大，目前也同時出現(xiàn)較多類型靶向治療藥物可用于索拉菲尼耐藥后使用，如樂伐替尼、瑞戈非尼等新型靶向治療藥物。2. 免疫治療：近些年來免疫治療在肝癌的治療中展現(xiàn)出良好的效果，對于肝癌發(fā)生轉移的患者，一般推薦靶向治療聯(lián)系免疫治療，對患者生存期有顯著改善。3. 放射治療：對于脊柱轉移性肝癌，但是沒有發(fā)生脊柱不穩(wěn)定和神經壓迫的患者，可以考慮局部采用放療控制腫瘤，放射治療也可以作為脊柱轉移性肝癌患者術后的補充治療方式。4.抑制骨轉移治療：肝癌一旦發(fā)生脊柱骨轉移，術后需要輔助抑制骨轉移治療。目前主要有兩大類藥物，一類為雙膦酸鹽類的藥物，如唑來膦酸、茵卡膦酸二鈉、帕米膦酸等；另一類為新的靶向藥物——蒂諾塞麥（denosumab）。后者被認為抑制骨轉移效果更強，副作用相對較小。作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導師，美國克利夫蘭醫(yī)學中心神經脊柱外科訪問學者，師從國內著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機構協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉移瘤、脊柱神經源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術500余臺次。獲國家自然科學基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。2020年12月01日3262
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 1、什么是肝癌？肝癌是指肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮細胞，根據(jù)病理來源不同可分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞型。繼發(fā)性或稱轉移性肝癌是來源于其它器官的惡性腫瘤細胞侵犯至肝臟，多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢等惡性腫瘤的肝轉移。我們所說的肝癌，通常指的是原發(fā)性肝細胞癌。2、為什么會得肝癌？原發(fā)性肝癌的病因尚不完全清楚，目前認為是由環(huán)境、遺傳等多因素影響導致的。在我國，乙型肝炎病毒（HBV）導致的肝硬化是肝癌最常見的原因，此外丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肥胖、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌的發(fā)生相關。肝癌不會遺傳，但有家族聚集現(xiàn)象，因此有肝癌家族史的人肝癌的發(fā)病率更高。繼發(fā)性肝癌可通過不同途徑，如血液轉移、淋巴液轉移或直接浸潤肝臟而導致肝癌。3、得了肝癌會有什么癥狀？肝癌早期通常沒有明顯癥狀，部分患者可能有消化系統(tǒng)的非特異性表現(xiàn)，如腹脹、惡心、上腹隱痛等，體征也不明顯。中晚期肝癌的癥狀則較多，常見表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、皮膚和鞏膜發(fā)黃、腹水等，部分患者還可有低熱、乏力、消瘦。查體可發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、腹部包塊。此外可能出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。如果發(fā)生肺、骨的遠處轉移，還會出現(xiàn)相應部位的癥狀。4、如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？肝癌的早期發(fā)現(xiàn)主要依賴血清腫瘤標志物，如甲胎蛋白（AFP）和腹部彩超的篩查。尤其是有肝癌高危因素人群要特別注意定期篩查，包括有乙肝、丙肝慢性肝病史者、長期飲酒、重度脂肪肝患者、有肝癌家族史的人群。尤其是合并肝硬化的患者，應該每3-6個月進行AFP及腹部彩超檢查。AFP對診斷肝癌有較高的特異性，在肝癌患者中通常AFP持續(xù)升高。腹部超聲可以顯示腫瘤的部位、大小和形態(tài)，具有較高的診斷符合率。5、甲胎蛋白（AFP）高一定是肝癌嗎？甲胎蛋白高不一定就是肝癌。除了肝癌，臨床上還有一些其他情況也會導致AFP升高，如妊娠、活動性肝病、睪丸或卵巢腫瘤等。而且，肝癌患者的AFP會持續(xù)升高，因此診斷肝癌需要滿足AFP≥400μg/L持續(xù)4周以上，或AFP≥200μg/L持續(xù)8周以上并能排除其他可能，才可考慮肝癌的診斷。對于AFP輕度升高的患者，應該動態(tài)監(jiān)測，觀察其變化有些時候可能只是一過性的升高，沒有臨床意義。此外，臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性，因此AFP正常也不能完全排除肝癌的可能。6、怎么診斷肝癌？病理結果是診斷肝癌的“金標準”。肝穿刺針吸細胞學檢查或肝臟占位病灶的手術標本找到腫瘤細胞即可診斷肝癌。除了AFP和腹部超聲，通過增強CT、增強MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病灶有動脈期明顯強化、門脈期強化減低的肝癌典型影像學特征，并結合患者的臨床表現(xiàn)和肝功能等實驗室檢查，也可臨床診斷肝癌。7、肝癌怎么治療？肝癌對化療和放療不敏感，常用的治療方法有手術切除、血管介入、射頻消融、肝移植等。其中手術切除是治療早期肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方式包括根治性肝切除術和姑息性手術。對于不能手術切除的肝癌患者，可以根據(jù)患者的情況，選擇個體化治療。現(xiàn)在，靶向治療和免疫治療也越來越受到重視。8、肝癌都需要手術治療嗎?不是所有的肝癌都能夠進行手術治療。對于不同階段的病人，治療方式也有所不同。對于早中期的肝癌以手術治療為主，通常預后較好。肝切除術的適應證包括：肝臟儲備功能良好的Ia、Ib、IIa期肝癌患者；IIb、IIIa期但腫瘤數(shù)目≤3枚；IIb、IIIa期，腫瘤>3枚但局限在同一肝段或同側半肝患者。對于晚期和終末期肝癌，通常已經失去了手術治療的機會，可以選擇射頻消融、肝動脈栓塞等介入治療，或放療、化療等治療緩解癥狀。9、肝癌的靶向治療是什么？靶向治療藥物作用于存在特異性受體的肝癌細胞，主要包括表皮生長因子抑制劑和血管內皮生長因子受體拮抗劑等。索拉非尼是我國第一個獲批的治療晚期肝癌的分子靶向藥物，近年來侖伐替尼也獲得批準，為肝癌患者提供了新的選擇。10、什么是免疫治療？腫瘤的免疫治療旨在激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機能殺滅癌細胞和腫瘤組織。免疫檢查點抑制劑PD-1單抗能夠促進T細胞活化增殖，實現(xiàn)殺傷癌細胞的作用。對于肝功能較好的患者，推薦將免疫治療藥物PD-1單抗或瑞戈非尼作為二線治療藥物。 作者簡介于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院，獲得學士學位。2018年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，獲得博士學位。社會兼職海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會肝膽胰外科專業(yè)委員會青年委員。專業(yè)擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療?？蒲许椖恐鞒中＜壵n題2項，并參與“國家863計劃”“國家科技部重大專項”“國家自然科學基金重點項目”等多項科研計劃。學術成果在消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生發(fā)展、借助微流控系統(tǒng)實現(xiàn)腫瘤早診與預后判斷等領域展開研究，發(fā)表中文及SCI論文10余篇。申請國家發(fā)明專利3項，并授權1項。2020年11月30日1500
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