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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 單項(xiàng)γ-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）升高是肝病門診常見(jiàn)的問(wèn)題，患者沒(méi)有急性或慢性肝病的癥狀學(xué)表現(xiàn)，感覺(jué)完全健康。在歐美國(guó)家，有這樣一種情況，當(dāng)司機(jī)因違法酒駕后想重新收回駕駛執(zhí)照，當(dāng)重新體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)γ-GT活性仍然保持較高的水平。此時(shí)醫(yī)生往往要出具鑒定意見(jiàn)，從而提出這樣一個(gè)問(wèn)題：這項(xiàng)化驗(yàn)檢查究竟有何價(jià)值？我們就從檢測(cè)原理及臨床意義方面進(jìn)行如下的探討。 大多數(shù)老百姓都知道肝功能檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶等項(xiàng)目，因此也往往會(huì)誤解為：肝功能僅指黃疸與轉(zhuǎn)氨酶，實(shí)際上，肝臟最主要功能是物質(zhì)代謝能力，包括氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素、激素等物質(zhì)代謝，因此廣義的肝功能除了大家熟知的膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶外，更多的是全面衡量肝臟物質(zhì)代謝能力的其他指標(biāo)。 月初接到1個(gè)朋友的微信咨詢，患者張某，男，59歲，因體檢總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及γ-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），堿性磷酸酶升高就診，自我感覺(jué)食欲比以前稍有下降，5月份檢查肝膽脾胰腺均正常，CT及B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，自訴服用鹽酸依托必利（1種胃動(dòng)力藥物）后突然出現(xiàn)了黃疸，這種藥實(shí)際上與嗎丁啉一樣是改善胃動(dòng)力學(xué)的，因此沒(méi)有多想，而武斷的考慮為藥物性肝損傷，而實(shí)際上該藥引起藥物性肝損傷的概率是極低的，文獻(xiàn)報(bào)道是偶爾肝功能異常。該患者在協(xié)和醫(yī)院住院治療3天后，病情加重，有明顯的腹脹感，B超顯示膽管及胰腺管腫大（實(shí)際是擴(kuò)張），雖然總膽紅素、直接膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作為國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的協(xié)和醫(yī)院當(dāng)時(shí)同樣也未引起足夠的重視，結(jié)果5天后確診為胰腺癌。這個(gè)病歷讓我們意識(shí)到：肝病科醫(yī)生必須要全面理解每個(gè)肝功能項(xiàng)目的臨床意義，才能更好的進(jìn)行臨床實(shí)踐，而且對(duì)于非常特殊的化驗(yàn)指標(biāo)異常，例如γ-GT，AFP,巖藻糖苷酶等，甚至可以不依賴影像學(xué)診斷就可以在早期做出大致的判斷。 哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可來(lái)自于肝臟及膽管，GGT主要存在于細(xì)胞膜和線粒體上，參與谷胱甘肽的代謝，在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來(lái)自于肝膽系統(tǒng)，因此無(wú)誘因的GGT升高，首先需要考慮肝膽系統(tǒng)病變。 1.膽道阻塞性疾病：各種原因?qū)е碌穆阅懼俜e，肝癌時(shí)GGT可達(dá)正常值上限的10倍以上而且往往有堿性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶與血清膽紅素平行升高的特點(diǎn)。 2.急性與慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持續(xù)升高，提示病情活動(dòng)或病情惡化。 3.急性與慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可以明顯或中度以上升高，而ALT與AST表現(xiàn)為輕度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒后GGT可隨之下降。 4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT均可升高 雖然已經(jīng)證實(shí)單獨(dú)的γ-GT升高是肝病的1個(gè)典型化驗(yàn)特點(diǎn)，但并非肝病特異性表現(xiàn)，只要含有該酶的器官病變?cè)瓌t上均可引起該酶的升高，這些器官包括肝臟、膽道、腎臟、附睪、胰腺、心臟、肺、食管、小腸、淋巴組織、骨髓、腦、唾液腺等，而藥物引起的γ-GT升高最常見(jiàn)于使用抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、雌激素、噻嗪類、ACE抑制劑（降壓藥）、紅霉素等等。 總結(jié)：血清中GGT主要來(lái)自于肝膽系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，該酶均會(huì)升高。與臨床檢測(cè)LDH（乳酸脫氫酶）用于預(yù)測(cè)急性心肌梗死一樣，對(duì)于異常升高的結(jié)果，當(dāng)我們無(wú)法鑒別病變實(shí)質(zhì)時(shí)，可以考慮做GGT同工酶測(cè)定，有報(bào)道稱GGT2對(duì)肝癌的敏感性及特異性較高，在AFP陰性肝癌中的陽(yáng)性率可達(dá)86.4%，若與AFP聯(lián)合檢測(cè)使肝癌診斷正確率可達(dá)到94.4%。需要提醒的是：對(duì)于任何化驗(yàn)結(jié)果的異常，必須結(jié)合臨床實(shí)際，因此對(duì)于達(dá)到正常值上限10倍以上的數(shù)值，臨床診斷肝癌時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎，需要結(jié)合影像學(xué)診斷、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。2020年10月28日
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曹杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 肝臟是人體負(fù)責(zé)消化和代謝的重要器官，它具有排毒的功效，而且還能夠幫助人體造血和凈化血液，可以說(shuō)肝臟在人體中起的作用無(wú)可替代，但日常生活中許多不良的生活習(xí)慣給肝臟帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致肝臟不健康引發(fā)了一系列的肝病，久而久之，肝癌成了我們困擾的病種。如何盡早的發(fā)現(xiàn)肝癌的早期癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療，可以盡可能的避免肝癌的發(fā)生。到底有哪些早期癥狀我們可以早知道呢？ 1、肝區(qū)疼痛 絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過(guò)50%。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時(shí)間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。 2、消化道癥狀 患有肝癌的患者會(huì)明顯的出現(xiàn)食欲減退、消化不良、飯后腹部悶脹，有時(shí)也可出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，因此一般患者會(huì)出現(xiàn)消瘦乏力情況；而據(jù)了解，腹瀉也是肝癌常伴有的癥狀，因?yàn)楦伟┗颊叱０橛懈斡不斐砷T靜脈高壓或栓塞，導(dǎo)致腸壁淤血、水腫、蠕動(dòng)加快、消化吸收與內(nèi)分泌混亂，因而產(chǎn)生腹瀉。 3、出血傾向 肝癌患者常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血，這是由于肝功能受損，凝血功能異常所致；同時(shí)由于合并肝硬化門靜脈高壓，也可出現(xiàn)上消化道出血，特別是食管靜脈曲張破裂出血。 4、不規(guī)則發(fā)熱 相當(dāng)一部分的肝癌患者會(huì)出現(xiàn)出汗、發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數(shù)患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因?yàn)槟[瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。腫瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出現(xiàn)發(fā)熱，與肝癌的癌性發(fā)熱有時(shí)不易區(qū)別，需結(jié)合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定。 5、上腹部包塊 左葉肝癌病人常訴劍突下有腫塊，較大的右葉肝癌右上腹可有腫塊，質(zhì)地硬，表面不平，且連續(xù)觀察增大趨勢(shì)明顯，而病人卻沒(méi)有明顯的不適。 6:黃疸、腹水、皮膚瘙癢 是肝癌的常見(jiàn)癥狀。約有1/3的病例在發(fā)病過(guò)程中有黃疸。出現(xiàn)黃疸的原因?yàn)榘┠[侵犯肝內(nèi)主要膽管，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫肝外膽管。腹水常常因?yàn)椴∪嗽瓉?lái)就患有肝硬化，癌組織侵入靜脈而形成癌栓，癌結(jié)節(jié)壓迫門靜脈所致。腹水往往積聚甚速，可呈草黃色或血色。皮膚瘙癢是肝病、肝癌病人的常見(jiàn)癥狀。2020年10月27日1522
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 呃，大家好，呃，最近專家門診呢，碰到不少病人在問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，就是他們都是有肝病的病史，但是他們不知道自己什么時(shí)候會(huì)變成早期肝癌，呃，是這樣子的，早期肝病的病人，他是沒(méi)什么癥狀的，主要是靠檢驗(yàn)肝功能啊，還有那個(gè)腫瘤指標(biāo)啊，B超啊，這些才能確定自己有沒(méi)有肝腫瘤啊。另外一個(gè)呢，如果出現(xiàn)以下癥狀，包括不明原因的消瘦啊，體重下降，臉色變黃，然后這個(gè)手掌的淤氣肌這個(gè)地方啊，兩個(gè)地方紅，還有身上有一些不明原因的一些紅色的痣啊，這個(gè)就大家要盡快去醫(yī)院就是診治，因?yàn)檫@些都是一個(gè)早期肝腫瘤啊，或者肝硬化的一些主要的癥狀，不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)就診的機(jī)會(huì)。2020年09月29日1054
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楊畢偉主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內(nèi)科 我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病主要包括占90%的肝細(xì)胞癌和5%-10%的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，兩者在發(fā)病機(jī)理、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等方面均有明顯的不同。我們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌主要是指肝細(xì)胞癌。 1. 肝癌的早期癥狀是什么 肝癌起病常常比較隱匿，早期肝癌無(wú)明顯癥狀和體征，因此不易被發(fā)現(xiàn)。早期患者多因原有肝炎或肝硬化的相關(guān)癥狀就診。常見(jiàn)的癥狀有右上腹隱痛或不適，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性鈍痛，并可能與體位有關(guān)，夜間或勞累時(shí)可加重，休息難以控制。少數(shù)早期肝癌病人可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多半在37.5~38℃左右，多由腫瘤壞死或腫瘤代謝產(chǎn)物引起。 2. 肝癌的中晚期癥狀有哪些 晚期肝癌患者的癥狀主要有三方面，包括肝癌生長(zhǎng)引起的癥狀、肝硬化失代償期的癥狀和腫瘤代謝引起的全身癥狀。 腫瘤生長(zhǎng)可引起疼痛感覺(jué)，外生性腫瘤破裂出血時(shí)還可加重疼痛，并伴有頭暈、乏力、尿量減少、血壓下降等休克表現(xiàn)。如果腫瘤位于肝右葉膈頂部，疼痛可放射至右肩或右背部；如癌腫位于肝左葉則較早出現(xiàn)中上腹脹痛，還可伴隨一些消化道癥狀如胃納減退、飯后上腹飽脹，惡心、腹脹等。黃疸是中晚期肝癌的常見(jiàn)體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長(zhǎng)，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。 我國(guó)肝癌患者大多伴有嚴(yán)重的肝硬化，而門靜脈高壓是肝硬化失代償期臨床癥狀的重要病理基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)有腹水、脾腫大和食管-胃底靜脈血管曲張引起的相關(guān)癥狀?；颊咄ǔＳ懈握啤⒅┲腽?、腹壁靜脈曲張、牙齦出血等表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)腹水感染時(shí)還可有腹痛、腹脹、發(fā)熱等伴隨癥狀，當(dāng)食管-胃底靜脈血管曲張破裂出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等表現(xiàn)。 腫瘤代謝異常引起的癥狀。常見(jiàn)的有高鈣血癥、低血糖癥和嘌呤與尿酸鹽代謝紊亂。其中低血糖癥是一種伴癌綜合癥，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性頑固性自發(fā)性低血糖癥，嚴(yán)重者可致昏迷。晚期肝癌患者還會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)耗竭引起惡病質(zhì)，出現(xiàn)貧血、水腫、乏力，甚至有極度饑餓性營(yíng)養(yǎng)不良。 總之，肝癌早期沒(méi)有特征性的癥狀，發(fā)現(xiàn)早期肝癌依靠體檢特別是高危人群的定期篩查。肝癌中晚期的癥狀常常與腫瘤本身和患者的基礎(chǔ)疾病相關(guān)，通過(guò)針對(duì)腫瘤的治療和對(duì)癥治療可以緩解癥狀。2020年08月25日2171
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 肝癌，一個(gè)十分可怕的診斷詞，聽(tīng)著似乎和日常生活關(guān)系不大，但在乙肝發(fā)病率高的人口背景下，肝癌離我們并不遙遠(yuǎn)。肝癌是我國(guó)目前病死率第二位的惡性腫瘤，由于我國(guó)肝病患者人數(shù)眾多，全世界每年新發(fā)肝癌病例我國(guó)占一半以上。早發(fā)現(xiàn)、早治療目前仍是提高肝癌遠(yuǎn)期預(yù)后的最有效方法。肝癌的早期癥狀不明顯肝癌的早期癥狀真的很不明顯，而且也不典型。肝臟有強(qiáng)大的“代償”功能：只要一部分就夠用。也就是說(shuō)健康的肝臟，大約同樣只需要 1/4 就可以保證機(jī)體的正常功能。在肝癌早期，肝功能往往是夠用的，所以很可能不會(huì)感覺(jué)出明顯的異常。另外，肝臟本身沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，因此，肝癌早期常常使人難以察覺(jué)，往往一旦發(fā)現(xiàn)就已是晚期。肝癌早期可無(wú)任何癥狀或體征，當(dāng)癌癥發(fā)展到中晚期時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)常見(jiàn)癥狀：1、肝區(qū)疼痛是肝癌最常見(jiàn)的癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因癌腫生長(zhǎng)過(guò)快、肝包膜被牽拉所致。如病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩或右背部；如癌腫生長(zhǎng)緩慢，則可完全無(wú)痛或僅有輕微鈍痛。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開(kāi)始迅速延至全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大時(shí)可導(dǎo)致休克。2、肝大肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不爭(zhēng)氣，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時(shí)，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿；如癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈肌抬高而肝下緣不下移。3、黃疸一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。前者常因癌腫壓迫或侵犯膽管或肝門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓迫膽管造成阻塞所致；后者可由于癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤(rùn)或合并肝硬化、慢性肝炎引起。4、肝硬化征象在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病者有基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)。原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起，少數(shù)因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。5、全身性表現(xiàn)呈進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、淋巴結(jié)、胸腔等處，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。6、伴癌綜合癥伴癌綜合征系指肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥；其他罕見(jiàn)的高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。如何預(yù)防肝癌？預(yù)防肝癌，需要從日常做起：1、接種乙型肝炎疫苗，預(yù)防乙肝乙肝病毒慢性感染是我國(guó)肝癌的最主要病因，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最經(jīng)濟(jì)有效的方法，接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。高危人群主要有醫(yī)務(wù)人員、經(jīng) 常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、接受器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易受外傷者、乙肝表面抗原陽(yáng)性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個(gè)性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品者十一類人群，需格外注意并可定期進(jìn)行血清病毒學(xué)檢查，并接受乙肝疫苗。2、低脂飲食，控制體重，避免肥胖及脂肪肝提倡以蔬菜為基礎(chǔ)的膳食模式，多食用新鮮蔬菜水果，適量補(bǔ)充芹菜、蘑菇類、蔥屬類蔬菜、豆類及豆制品等，以及膳食來(lái)源或補(bǔ)充劑來(lái)源的維生素E。一定要控制飲食，保持一個(gè)合理的體重。加強(qiáng)體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。3、不飲或少飲酒避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見(jiàn)煙、酒對(duì)乙肝患者的危害不小。4、注意飲食衛(wèi)生改進(jìn)飲水水質(zhì)，堅(jiān)決不吃過(guò)期發(fā)霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會(huì)損害肝臟。注意糧油食品的干燥和通風(fēng)保存與儲(chǔ)存，并盡量減少儲(chǔ)存時(shí)間。5、調(diào)節(jié)腸道菌群益生菌是一種活的微生物，在適當(dāng)?shù)膭┝肯?，它們?huì)給宿主帶來(lái)益處，比如改善腸道菌群的平衡，刺激細(xì)菌的代謝產(chǎn)物。益生菌還是一種非吸收性的低聚糖物質(zhì)，如乳脂。它們可以促進(jìn)有益菌群的生長(zhǎng)，并且預(yù)防有害菌群的生長(zhǎng)。腸道菌群數(shù)量和種類的改變不僅能對(duì)腸道菌群平衡、腸道炎癥和黏膜屏障功能起一定的調(diào)節(jié)作用，還能顯著改善肝臟的硬化狀況，對(duì)肝癌的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。更有趣的是，益生菌可以抑制內(nèi)毒素的移位，而內(nèi)毒素則是由病原體相關(guān)分子模式（PAMPs）引起的，并激活與之相關(guān)的損傷相關(guān)分子模式。此外，益生菌菌株是一種更安全、更便宜的治療方法。理想的益生菌菌株具有特殊的特性，如對(duì)免疫系統(tǒng)的刺激，從而通過(guò)對(duì)腸上皮細(xì)胞的黏附和定植來(lái)改善腸道功能。當(dāng)這些菌株刺激免疫系統(tǒng)時(shí)，它們必須能夠存活并能產(chǎn)生可觀的健康結(jié)果。對(duì) HBV 和 HCV 感染患者的研究結(jié)果顯示，通過(guò)增加雙歧桿菌和乳桿菌數(shù)量可以減輕內(nèi)毒素血癥。然而對(duì)于肝損傷，則需要更多的研究來(lái)正確評(píng)估益生菌治療的益處。益生菌菌株在肝硬化患者中的細(xì)菌療法可以通過(guò)預(yù)防病原體生長(zhǎng)，改善黏膜層，保護(hù)腸上皮細(xì)胞和減少細(xì)菌移位來(lái)調(diào)節(jié)。由于肝臟炎癥反應(yīng)及肝硬化均可引發(fā)肝癌，益生菌在肝臟炎癥及肝硬化等治療中起到積極的效果，可以有效預(yù)防肝癌的發(fā)生。2020年08月20日1376
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 肝癌的早期癥狀？焦慮不安，不如仔細(xì)一查（上）肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肝癌的最常見(jiàn)的致病原因有兩種：肝炎（主要指乙肝和丙肝病毒感染引起的肝炎）和飲酒，這二者都會(huì)造成肝臟損傷，繼而引起肝硬化，生成肝硬化結(jié)節(jié)，而肝硬化結(jié)節(jié)則具有變成肝癌的可能，截止至2015年，我國(guó)因腫瘤死亡的患者中，肝癌排第二位。肝癌的早期通常沒(méi)有癥狀或者癥狀很不典型，可能會(huì)有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等沒(méi)有特異性的表現(xiàn)；當(dāng)發(fā)展到一定程度，可能會(huì)有右上腹肝區(qū)痛、消化道癥狀、持續(xù)低熱、消瘦等等一系列表現(xiàn)。肝癌的極早期，由于癌變的結(jié)節(jié)可能會(huì)混淆在大量的肝硬化結(jié)節(jié)中無(wú)法分辨，也有可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)的一部分癌變，癌變部分被結(jié)節(jié)掩蓋的情況，使得早期肝癌確診非常困難。而這種肝硬化結(jié)節(jié)癌變的傾向，也是很多患者焦慮的重要原因，嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量。那么，這種情況，該怎么辦呢？查體。查體不是指簡(jiǎn)單的體檢，而是指在專業(yè)的正規(guī)的醫(yī)院中，在專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)和分析下進(jìn)行有目的的系統(tǒng)性檢查。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢查的手段越來(lái)越多樣化，同樣，遇到這種情況，患者們也有點(diǎn)無(wú)所適從，畢竟，肝硬化結(jié)節(jié)的檢查是長(zhǎng)期的，防癌抗癌是持久戰(zhàn)，如何經(jīng)濟(jì)而又準(zhǔn)確地選擇檢查方法就顯得非常重要。下面，我把常見(jiàn)的檢查方法給大家介紹下：驗(yàn)血：最常用的指標(biāo)是甲胎蛋白（常見(jiàn)的縮寫是AFP），是一種重要的肝腫瘤標(biāo)志物，60%-70%的肝癌患者都會(huì)有這個(gè)指標(biāo)的增高，可以說(shuō)非常敏感。但是問(wèn)題來(lái)了，肝炎也可能會(huì)導(dǎo)致甲胎蛋白增高，這時(shí)候，就需要增加一項(xiàng)叫做“甲胎蛋白異質(zhì)體”的檢查，來(lái)幫助區(qū)分是炎癥還是癌癥了?！綯ips】：請(qǐng)記住，肝硬化需要定期檢查甲胎蛋白CT：CT是x線成像的一種，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是用計(jì)算機(jī)技術(shù)技術(shù)把X線一層層掃描得到的數(shù)據(jù)，按照斷層切面成像，優(yōu)點(diǎn)是具有非常好的全局觀，對(duì)腹部的情況能做一個(gè)整體的了解，如果有可疑結(jié)節(jié)，可以通過(guò)增強(qiáng)的方式來(lái)進(jìn)一步顯示，缺點(diǎn)是有少量的輻射。【Tips】：請(qǐng)記住，CT對(duì)腹部的全局診斷非常好，但是有輻射MRI：也叫核磁共振成像，是一種非常優(yōu)秀的檢查手段，對(duì)肝腫瘤具有良好的診斷效果，同樣，如果有可疑結(jié)節(jié)，也可以通過(guò)增強(qiáng)的方式來(lái)進(jìn)一步顯示，而且沒(méi)有輻射，是一種非常優(yōu)秀的檢查方式，缺點(diǎn)是檢查緩慢，檢查時(shí)機(jī)器的噪音很大，而且造影劑可能會(huì)造成一些患者過(guò)敏?！綯ips】：請(qǐng)記住，肝臟最好的檢查方法是核磁共振，增強(qiáng)檢查有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)彩超（俗稱B超）：我國(guó)是世界上彩超檢查最普及也是整體診斷水平最高的國(guó)家，彩超具有廉價(jià)、無(wú)輻射、快速、簡(jiǎn)便、安全等等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)彩超檢查首次發(fā)現(xiàn)肝腫瘤的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于別的影像檢查；但是，彩超檢查容易受到患者患者透聲情況的影響，具有不穩(wěn)定性。【Tips】：請(qǐng)記住，平常檢查首選彩超，檢查前保持空腹最重要?！局攸c(diǎn)問(wèn)題】：CT/MRI與超聲有啥區(qū)別呢？前兩者都是斷層掃描，層和層之間，是有厚度的，有可能會(huì)對(duì)微小結(jié)節(jié)不敏感彩超檢查不會(huì)有這個(gè)問(wèn)題，但是檢查過(guò)程比較依賴檢查醫(yī)生的手法和患者的透聲情況，所以同樣也可能會(huì)有遺漏。所以必要的時(shí)候，需要多種方法互相補(bǔ)充，但是要遵循先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的原則，先選擇驗(yàn)血+彩超，后選擇CT和MRI。下一篇，我將給大家講述肝癌診斷的特殊檢查方法。 筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科目前在上海市內(nèi)率先引進(jìn)了一種可以進(jìn)行肝臟枯否細(xì)胞相的特殊超聲造影檢查技術(shù)，可以增加檢查出極早期肝癌的機(jī)會(huì)，為患者提供服務(wù)。→→→→→→想了解請(qǐng)點(diǎn)擊這里←←←←←←專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）本文原創(chuàng)，版權(quán)屬于作者，可無(wú)償轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載前需聯(lián)系作者。2020年08月07日1715
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 “37歲男子查出胃癌晚期”“又一個(gè)90后年輕人肝癌離世”，您是不是經(jīng)常被這樣的新聞刷屏？事實(shí)上癌癥離我們并不遙遠(yuǎn)。國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)幾乎平均每分鐘就有7.5人被確診為癌癥病人，每分鐘4.5人被癌癥奪去寶貴的生命。原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌) 是臨床上常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型等不同病理類型，這三者在發(fā)病機(jī)制、腫瘤生物學(xué)行為、病理學(xué)組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后等方面均有明顯的不同，但臨床上肝細(xì)胞癌占到90%以上，所以我們今天就聊一聊肝細(xì)胞癌。肝癌的早期癥狀有哪些？肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個(gè)器官。肝臟的功能儲(chǔ)備非常充沛，如果人們不重視肝臟，肝臟就會(huì)受到損傷，嚴(yán)重的影響身體健康，肝臟出現(xiàn)病癥，人們也不會(huì)察覺(jué)到，因?yàn)楦闻K并沒(méi)有末梢神經(jīng)，所以在平時(shí)人們是難以發(fā)現(xiàn)的。肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時(shí)候，無(wú)任何癥狀，加之人的肝臟沒(méi)有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無(wú)任何異樣，也不會(huì)感到身體不適，一般僅僅表現(xiàn)為異常的消化道正常，比如近期的食欲下降，納差消瘦，或者無(wú)誘因的惡心嘔吐，偶爾出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛，有的患者出現(xiàn)皮膚或者鞏膜的發(fā)黃。也正是由于肝癌起病隱匿，許多患者早期沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，隨著腫瘤的迅速進(jìn)展，導(dǎo)致確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)了局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對(duì)癥治療，自然生存時(shí)間很短，嚴(yán)重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。所以如果既往有肝病病史的患者，建議定期復(fù)查，如出現(xiàn)一些消化道等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免早期肝臟腫瘤的發(fā)生，起到及時(shí)治療的作用。什么因素導(dǎo)致的肝癌？1.肝炎病毒感染我國(guó)是肝炎大國(guó)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的肝炎患者達(dá)到1億人，而肝炎——肝硬化——肝癌三部曲，是臨床上最常見(jiàn)的肝癌致病原因。所以在我國(guó)，肝癌的病因因素，主要還是肝炎病毒感染，包括慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等。2.黃曲霉素——這個(gè)隱形殺手有點(diǎn)毒肝癌的發(fā)生，與患者日常的生活習(xí)慣是密不可分的。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實(shí)有明確致癌作用的物質(zhì)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類致癌物。此外，日常生活中，農(nóng)副產(chǎn)品較易感染產(chǎn)黃曲霉毒素的霉菌。比如發(fā)霉變質(zhì)的花生、玉米、小麥，變質(zhì)的大米、發(fā)苦的堅(jiān)果、小作坊自榨油、久泡的木耳、未經(jīng)清洗的砧板等等都會(huì)存在不同程度的接觸黃曲霉毒素。普通的消毒方式高溫（100度沸水5分鐘）是無(wú)法消滅黃曲霉素的。所以平時(shí)要仔細(xì)檢查日常食用的食物是否有霉變，并丟棄任何看起來(lái)發(fā)霉、變色或萎縮的東西。3.長(zhǎng)期酗酒酒精可以對(duì)肝臟造成一定的損害，長(zhǎng)期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會(huì)增加肝臟癌變的可能。特別是如果合并有病毒性肝炎的患者，長(zhǎng)期的飲酒，每日飲酒超過(guò)70克的話說(shuō)，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約一倍。4.肝臟的損傷一些不常見(jiàn)的病因如寄生蟲、自身免疫性疾病、遺傳代謝性疾病等在長(zhǎng)期肝臟的損傷過(guò)程中，引起的肝臟腫瘤的發(fā)生。乙肝患者預(yù)防如何肝癌乙型肝炎與肝癌密切相關(guān)，我國(guó)是一個(gè)乙型肝炎大國(guó)，因此臨床型90%的肝癌患者都存在乙型肝炎病毒感染。而肝癌對(duì)人身體健康造成巨大的危害，是目前臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤。在它的整個(gè)漫長(zhǎng)的致病過(guò)程中，乙肝病毒起到了“功不可沒(méi)”的作用，在日常的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)乙肝患者沒(méi)能及時(shí)的得到診斷及治療，長(zhǎng)期的肝炎活動(dòng)導(dǎo)致發(fā)展成為肝癌，對(duì)于一名醫(yī)務(wù)工作者，我們感到相當(dāng)?shù)耐锵?。下面?lái)介紹一下，乙肝患者是如何一步步的走向肝癌的?1、乙型肝炎病毒是一種具有嗜肝特性的DNA病毒，其DNA存在于肝細(xì)胞核中，但乙肝病毒本身不會(huì)引起肝臟的損傷，它潛藏于肝臟，并伺機(jī)進(jìn)犯身體的其他器官。當(dāng)患者機(jī)體的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)，這時(shí)候乙肝病毒的存在就是乙肝患者病情持續(xù)、波動(dòng)、惡化和復(fù)發(fā)的根源。2、乙肝病毒主要侵犯的是肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞受到乙肝病毒的感染后，其利用外殼上的一些突起，附著于肝細(xì)胞的表面。而核心抗體部分及核心基因進(jìn)入肝細(xì)胞以后，該病毒的基因可以自由地控制肝細(xì)胞的正常活動(dòng)，強(qiáng)迫肝細(xì)胞制造出更多的病毒，導(dǎo)致肝細(xì)胞日漸衰弱，直至死亡。肝細(xì)胞死亡后，乙肝病毒又會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來(lái)，繼續(xù)感染其他健康的肝細(xì)胞。這一過(guò)程往往只在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。3. 乙肝病毒促進(jìn)了肝細(xì)胞的壞死，在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。如此反復(fù)多次后，患者的肝臟會(huì)受到越來(lái)越嚴(yán)重的損害，原來(lái)正常的肝細(xì)胞會(huì)逐漸被廣泛纖維化的肝細(xì)胞所替代，從而導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。在日常生活中，除了乙肝本身對(duì)肝臟的影響外，一些不良的生活習(xí)慣也是會(huì)誘發(fā)乙肝變肝癌：1.酗酒酒精可以對(duì)肝臟造成一定的損害，長(zhǎng)期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會(huì)增加肝臟癌變的可能。特別是如果合并有病毒性肝炎的患者，長(zhǎng)期的飲酒，每日飲酒超過(guò)70克的話說(shuō)，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約一倍。2、霉變的食物長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實(shí)有明確致癌作用的物質(zhì)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類致癌物，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。3、不重視，不復(fù)查，不治療許多乙肝患者對(duì)乙肝的認(rèn)知存在誤區(qū)再加上目前社會(huì)存在一些歧視因素，導(dǎo)致許多乙肝患者諱疾忌醫(yī)不敢直面疾病，不重視治療，甚至覺(jué)得平時(shí)沒(méi)事，可以放任不管，但乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、炎癥的反復(fù)發(fā)生從而引起肝臟纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。所以對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō)，需要每半年定期到正規(guī)醫(yī)院就診，行相關(guān)的肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等檢查。4、長(zhǎng)期濫用藥物許多藥物對(duì)肝臟損害很大，隨著目前市面上保健品等的琳瑯滿目，許多患者盲目的跟風(fēng)服藥，久而久之導(dǎo)致肝臟的進(jìn)一步損傷。所以建議由肝臟病基礎(chǔ)的患者，應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)使用藥物。為什么肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期了？肝癌，好像是有隱身術(shù)，一直潛藏在我們身邊，然后在最后時(shí)刻猛然現(xiàn)身。早期腫瘤比較小的時(shí)候，無(wú)任何癥狀，加之人的肝臟沒(méi)有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無(wú)任何異樣，也不會(huì)感到身體不適；而當(dāng)出現(xiàn)癥狀去就診時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展惡化為晚期，所以，很多人往往一查出肝癌就已經(jīng)是晚期了。肝癌高危人群有哪些？長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、長(zhǎng)期酗酒、患有肝硬化、有肝癌家族史的人是肝癌高危人群高危人群該做什么檢查？肝癌的篩查手段比較簡(jiǎn)單，對(duì)于有基礎(chǔ)肝病或者有病毒性肝炎的患者，建議每半年定期到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)的肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等檢查。如果發(fā)現(xiàn)肝臟異常情況，應(yīng)及時(shí)行增強(qiáng)的CT、增強(qiáng)的MR進(jìn)一步確診，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)，早治療，肝癌是可以達(dá)到很好的預(yù)防和控制的。都說(shuō)“胃是喇叭，肝是啞巴”、胃痛你有感覺(jué)，但是沒(méi)有人會(huì)說(shuō)肝疼，一旦一查出肝的病，往往都是晚期了......所以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。2020年07月29日3685
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馮石峰醫(yī)師 曲周縣中醫(yī)院 兒科 肝炎是一種我們聽(tīng)的很多，但是了解的很少的疾病。多數(shù)人都知道肝炎是會(huì)傳染的，但是具體怎么感染上的又不清楚，因此不少人在感染上肝炎之后，很久才會(huì)發(fā)現(xiàn)。肝炎的表現(xiàn)是什么?肝炎的病因有哪些?對(duì)肝炎不了解的朋友一起來(lái)看看吧! 肝炎的表現(xiàn) 1.“假”胃病 很多肝炎患者在初的時(shí)候只是覺(jué)得自己胃口不好，總是感到腹脹，一度還以為是胃出現(xiàn)問(wèn)題，等到去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)經(jīng)常胃口不好是因?yàn)楦窝椎脑颉? 肝臟是分泌膽汁的，而膽汁負(fù)責(zé)脂肪的消化，一旦肝臟出現(xiàn)炎癥有問(wèn)題的話，就會(huì)影響膽汁的分泌，從而影響對(duì)脂肪的消化，這樣就有很多人出現(xiàn)胃口不好、厭油膩的問(wèn)題。 2.突然變成“黃臉婆” 我們的身體內(nèi)有一種叫做膽紅素的物質(zhì)，這種物質(zhì)每天需要肝臟來(lái)進(jìn)行代謝，當(dāng)肝臟功能受損，比如說(shuō)患上了肝炎之后，膽紅素就會(huì)無(wú)法很好的被代謝掉，而是沉著在我們的體內(nèi)。在身體上的表現(xiàn)，就是眼白以及皮膚發(fā)黃。 因此如果有人發(fā)現(xiàn)自己的眼白以及皮膚在短時(shí)間內(nèi)突然變得很暗黃，而且近期并沒(méi)有出現(xiàn)暴曬之類的問(wèn)題，那么就應(yīng)該考慮是不是肝臟出現(xiàn)了問(wèn)題。到醫(yī)院做一個(gè)膽紅素的檢查，就可以很快的指導(dǎo)具體情況了。 3.乏力 各種無(wú)精打采乏力是肝炎病人早期的表現(xiàn)之一，不同的病人表現(xiàn)特征也不盡相同，有些甚至?xí)霈F(xiàn)臥病不起的狀況。 因?yàn)榛忌细窝字笕藭?huì)有食欲不振的情況，看到什么食物都沒(méi)有胃口，導(dǎo)致攝入的食物很少，身體素質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期這樣，自然人的身體所需要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，就會(huì)有乏力的情況出現(xiàn)了。 4.發(fā)燒 黃疸型肝炎患者經(jīng)常會(huì)有發(fā)燒的現(xiàn)象出現(xiàn)，基本不會(huì)出現(xiàn)高熱，在37.5~38.5攝氏度之間持續(xù)3-5天。 有時(shí)候還會(huì)有類似感冒的癥狀，全身酸軟乏力，很容易被診斷為感冒。 出現(xiàn)這種情況的原因也是因?yàn)楦闻K功能受損，解毒排泄功能弱化，身體出現(xiàn)的一系列不適反應(yīng)。 5. 肝區(qū)疼痛 肝區(qū)位于右側(cè)腹，當(dāng)肝臟出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)感覺(jué)到針刺般或者沉甸甸的疼痛，但是也能夠忍受，一般在生氣發(fā)火的時(shí)候，感覺(jué)更強(qiáng)烈。 肝癌患者常見(jiàn)的三個(gè)癥狀： 1、消瘦與乏力。 常出現(xiàn)于肝癌的中晚期?？赡苁悄[瘤代謝產(chǎn)物引起機(jī)體生化代謝改變，加之進(jìn)食減少所致。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)。 2、發(fā)熱。 肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃一38℃左右，偶可達(dá)3g℃以上，呈不規(guī)則熱型，多不伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)熱較常見(jiàn)，有時(shí)也可見(jiàn)弛張型高熱。發(fā)熱可因腫瘤壞死或其代謝產(chǎn)物引起。 3、其他癥狀。 有肝炎、肝硬變背景或腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)較大致肝臟功能失代償者可有出血傾向，如牙齦、鼻出血及皮下淤斑等；也可出現(xiàn)低蛋白血癥，致水腫、腹水、腹脹等。腫瘤轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)呈進(jìn)行性加重的下肢水腫，甚至出現(xiàn)腹水等布-查綜合征的表現(xiàn)。 總結(jié)：患上了肝炎之后人會(huì)有乏力、食欲差、臉色變得暗黃以及胃疼的表現(xiàn)，當(dāng)這些癥狀單獨(dú)出現(xiàn)的時(shí)候往往不會(huì)引起人們的重視，但是看了這篇文章之后，希望大家能記住肝炎的癥狀，這樣以后萬(wàn)一遇到了就能及時(shí)的進(jìn)行處理。2020年07月28日1748
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌) 是臨床上常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤。肝癌由于起病隱匿，許多患者早期沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，隨著腫瘤的迅速進(jìn)展，導(dǎo)致確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)了局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對(duì)癥治療，自然生存時(shí)間很短，嚴(yán)重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。 什么因素導(dǎo)致的肝癌？1.肝炎病毒感染我國(guó)是肝炎大國(guó)，而肝炎——肝硬化——肝癌三部曲，是臨床上最常見(jiàn)的肝癌致病原因。所以在我國(guó)，肝癌的病因因素，主要還是肝炎病毒感染，包括慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等。2.不良的飲食習(xí)慣其次就是一些不良的飲食習(xí)慣，因?yàn)楦伟┑陌l(fā)生，與患者日常的生活習(xí)慣是密不可分的。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實(shí)有明確致癌作用的物質(zhì)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為1類致癌物，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外平時(shí)攝取大量的含有亞硝酸鹽的食物，倒是亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，也是可以有明確的致癌作用。3.長(zhǎng)期酗酒酒精可以對(duì)肝臟造成一定的損害，長(zhǎng)期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會(huì)增加肝臟癌變的可能。特別是如果合并有病毒性肝炎的患者，長(zhǎng)期的飲酒，每日飲酒超過(guò)70克的話說(shuō)，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約一倍。4.一些不常見(jiàn)的病因如寄生蟲、自身免疫性疾病、遺傳代謝性疾病等在長(zhǎng)期肝臟的損傷過(guò)程中，也是會(huì)引起肝臟腫瘤的發(fā)生。 肝癌的早期癥狀有什么？ 肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個(gè)器官。肝臟的功能儲(chǔ)備非常充沛，如果人們不重視肝臟，肝臟就會(huì)受到損傷，嚴(yán)重的影響身體健康，肝臟出現(xiàn)病癥，也不容易察覺(jué)到，因?yàn)楦闻K并沒(méi)有末梢神經(jīng)，所以平時(shí)是難以發(fā)現(xiàn)的。肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時(shí)候，無(wú)任何癥狀，加之人的肝臟沒(méi)有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無(wú)任何異樣，也不會(huì)感到身體不適，一般僅僅變現(xiàn)為異常的消化道正常，比如近期的食欲下降，或者無(wú)誘因的惡心嘔吐，偶爾出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛，有的患者出現(xiàn)皮膚或者鞏膜的發(fā)黃。所以如果既往有肝病病史的患者，建議定期復(fù)查，如出現(xiàn)一些消化道等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免早期肝臟腫瘤的發(fā)生，起到及時(shí)治療的作用。 為什么肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期了？肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時(shí)候，無(wú)任何癥狀，加之人的肝臟沒(méi)有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無(wú)任何異樣，也不會(huì)感到身體不適；而當(dāng)出現(xiàn)癥狀去就診時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展惡化為晚期，所以，很多人往往一查出肝癌就已經(jīng)是晚期了。肝癌高危人群有哪些？長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、長(zhǎng)期酗酒、患有肝硬化、有肝癌家族史的人是肝癌高危人群。懷疑是肝癌時(shí)要做什么檢查？（1）超聲檢查。目前肝膽的B超檢查是肝癌篩查最經(jīng)濟(jì)最方便的檢查，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肝臟的腫瘤，包括腫瘤的形態(tài)以及大小和部位。特別是有慢性肝臟疾病的患者，建議每半年行一次B超檢查。（2）查腫瘤標(biāo)志物。甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌篩查較敏感的指標(biāo)，但不是所有的肝癌患者都會(huì)升高，臨床上有30%的肝癌病人甲胎蛋白不高，因此一定要結(jié)合B超或其他影像學(xué)的結(jié)果檢查。而且需要注意的是，AFP升高，也不一定是肝癌，因?yàn)榛顒?dòng)性肝炎、生殖系統(tǒng)腫瘤也會(huì)發(fā)生AFP升高，但AFP持續(xù)升高強(qiáng)烈提示肝癌。（3）CT或者核磁（MRI）檢查。兩者不是篩查的首先，但是在B超發(fā)現(xiàn)不明占位的時(shí)候，可以通過(guò)兩者進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別及確診。（4）對(duì)于肝癌的高危人群（肝炎、肝硬化患者，有肝癌家族史者），應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行檢查，包括每半年一次的抽血化驗(yàn)甲胎蛋白和B超檢查。如超聲診斷為肝臟占位，還需檢查肝癌標(biāo)志物（AFP、CA199等）、強(qiáng)化MRI或強(qiáng)化CT等檢查。被確診為肝癌還能活多久？該如何治療？只要診斷得了癌癥，很多人往往第一個(gè)問(wèn)題就是：還能活多久？從目前來(lái)說(shuō)，肝癌的治療需要結(jié)合患者的腫瘤情況（比如肝癌的類型、腫瘤的大小、位置有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等）、肝功能以及體能評(píng)分等一系列的因素來(lái)決定?？梢钥隙ǖ恼f(shuō)早期肝癌的治療效果是很好的，中晚期肝癌如果治療得當(dāng)也是有可能長(zhǎng)期存活的。所以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要的因素。規(guī)范化的治療，也是獲得最佳治療效果的保證。對(duì)于早期肝癌來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的肝切除仍然是根治性的治療方法，近幾年腫瘤消融治療的發(fā)展，也讓早期肝癌患者得到了與手術(shù)切除一切的治療效果，并減少了手術(shù)并發(fā)癥。早期肝臟根治性治療后，據(jù)臨床觀察，5年的生存率可以達(dá)到50%以上。所以，早期肝癌及時(shí)手術(shù)很重要。術(shù)后給予輔助的治療，比如干擾素、胸腺肽等藥物的治療，在一定程度上可以提高患者的生存期。中晚期肝癌的話，近年來(lái)臨床應(yīng)用介入治療對(duì)肝癌的療效確切，經(jīng)治療后患者的AFP下降迅速，腫塊也有縮小的趨勢(shì)，并且疼痛等癥狀明顯減輕。在介入的基礎(chǔ)上，配合分子靶向治療藥物已應(yīng)用于肝癌的治療中，并且有確切的療效，在一定程度上提高了患者的生存期。同時(shí)，中醫(yī)藥治療腫瘤是千百年來(lái)我們老祖宗傳承下來(lái)的瑰寶，很多現(xiàn)代人往往會(huì)忽視掉它，其實(shí)在癌癥的治療中，中醫(yī)藥的作用不可忽視，對(duì)于晚期肝癌病人，在中醫(yī)中藥的輔助治療中也起到了很好的作用。所以說(shuō)肝癌能活多久主要取決于治療方法是否得當(dāng)以及患者自身的身體素質(zhì)，有的晚期肝癌患者，情況已經(jīng)很糟糕了，不過(guò)積極接受綜合性治療以及術(shù)后的護(hù)理，幾年的生存期還是可以實(shí)現(xiàn)的，而且除了積極的治療之外，還要有戰(zhàn)勝疾病的信心，我們不要恐懼病情，要對(duì)生存抱有希望，至少人間還有許多溫暖。肝癌會(huì)遺傳？只能說(shuō)肝癌的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其病因大部分還是以外因性為主，遺傳因素僅僅占小部分，不過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，有肝癌家族史的人群比正常的家族人群患上肝癌的幾率要高出三倍多，可能跟群居生活、飲食習(xí)慣等原因也息息相關(guān)。另外長(zhǎng)期處于受污染的環(huán)境中、使用霉變的食物、大量吸煙喝酒、過(guò)度的勞累等也會(huì)促進(jìn)肝癌的發(fā)生。乙肝患者預(yù)防如何肝癌乙型肝炎與肝癌密切相關(guān)，臨床上90%的肝癌患者都存在乙型肝炎病毒感染。而肝癌對(duì)人身體健康造成巨大的危害，是目前臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤。在它的整個(gè)漫長(zhǎng)的致病過(guò)程中，乙肝病毒起到了“功不可沒(méi)”的作用，在日常的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)乙肝患者沒(méi)能及時(shí)的得到診斷及治療，長(zhǎng)期的肝炎活動(dòng)導(dǎo)致發(fā)展成為肝癌，對(duì)于一名醫(yī)務(wù)工作者，我們感到相當(dāng)?shù)耐锵?。我們?lái)介紹一下，乙肝患者是如何一步步的走向肝癌的?1、乙型肝炎病毒是一種具有嗜肝特性的DNA病毒，其DNA存在于肝細(xì)胞核中，但乙肝病毒本身不會(huì)引起肝臟的損傷，它潛藏于肝臟，并伺機(jī)進(jìn)犯身體的其他器官。當(dāng)患者機(jī)體的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)，這時(shí)候乙肝病毒的存在就是乙肝患者病情持續(xù)、波動(dòng)、惡化和復(fù)發(fā)的根源。2、乙肝病毒主要侵犯的是肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞受到乙肝病毒的感染后，其利用外殼上的一些突起，附著在肝細(xì)胞的表面。而核心抗體部分及核心基因進(jìn)入肝細(xì)胞以后，該病毒的基因可以自由地控制肝細(xì)胞的正?；顒?dòng)，強(qiáng)迫肝細(xì)胞制造出更多的病毒，導(dǎo)致肝細(xì)胞日漸衰弱，直至死亡。肝細(xì)胞死亡后，乙肝病毒又會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來(lái)，繼續(xù)感染其他健康的肝細(xì)胞。這一過(guò)程往往只在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。3. 乙肝病毒促進(jìn)了肝細(xì)胞的壞死，在肝細(xì)胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。如此反復(fù)多次后，患者的肝臟會(huì)受到越來(lái)越嚴(yán)重的損害，原來(lái)正常的肝細(xì)胞會(huì)逐漸被廣泛纖維化的肝細(xì)胞所替代，從而導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。在日常生活中，除了乙肝本身對(duì)肝臟的影響外，一些不良的生活習(xí)慣也是會(huì)誘發(fā)乙肝變肝癌：1、酗酒。酒精可以對(duì)肝臟造成一定的損害，長(zhǎng)期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會(huì)增加肝臟癌變的可能。2、霉變的食物。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實(shí)有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。3、不重視，不復(fù)查，不治療。許多乙肝患者對(duì)乙肝的認(rèn)知存在誤區(qū)再加上目前社會(huì)存在一些歧視因素，導(dǎo)致許多乙肝患者諱疾忌醫(yī)不敢直面疾病，不重視治療，甚至覺(jué)得平時(shí)沒(méi)事，可以放任不管，但乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、炎癥的反復(fù)發(fā)生從而引起肝臟纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。所以對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō)，需要每半年定期到正規(guī)醫(yī)院就診，行相關(guān)的肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等檢查。4、長(zhǎng)期濫用藥物。許多藥物對(duì)肝臟損害很大，隨著目前市面上保健品等的琳瑯滿目，許多患者盲目的跟風(fēng)服藥，久而久之導(dǎo)致肝臟的進(jìn)一步損傷。所以建議由肝臟病基礎(chǔ)的患者，應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)使用藥物。脂肪肝離肝癌有多遠(yuǎn)？脂肪肝如何演變成肝癌的？肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個(gè)器官。脂肪性肝病（簡(jiǎn)稱脂肪肝）包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及特殊類型脂肪肝。脂肪就會(huì)阻礙肝臟的排毒功能，導(dǎo)致毒素在我們體內(nèi)堆積，從而進(jìn)一步演變成癌癥。但是需要知道的是，得了脂肪肝不一定會(huì)得肝癌，但是如果脂肪肝患者沒(méi)有及時(shí)治療，同時(shí)未能及時(shí)的控制飲食習(xí)慣、改掉不良的習(xí)慣和生活作息等因素，從而導(dǎo)致疾病的加重，嚴(yán)重者可能會(huì)演變成癌癥。那么脂肪肝是如何一步步的演變成肝癌的呢？首先是單純性脂肪肝，這時(shí)僅僅是肝內(nèi)脂肪的堆積，一般不會(huì)出現(xiàn)很典型的臨床癥狀，病人往往感到容易疲勞或者出現(xiàn)輕度食欲下降、消化不良。腹瀉等癥狀。此時(shí)的脂肪肝屬于可逆性疾病，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)，可以恢復(fù)正常的狀態(tài)。隨著單純性脂肪肝的發(fā)展，繼而出現(xiàn)脂肪性肝炎，臨床上可以出現(xiàn)疲勞、納差、消化不良、惡心嘔吐等正常，患者如果查血的話，肝功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶等升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽紅素的升高。此時(shí)的脂肪性仍然是可逆的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)，以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝藥物的使用，可以逐漸的控制病情。但是任其再發(fā)展下去，反復(fù)的肝臟炎癥的發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)肝臟內(nèi)的纖維組織出現(xiàn)增生情況，久而久之就會(huì)演變成肝硬化。這時(shí)候僅僅只能夠通過(guò)藥物的維持，延緩失代償性肝病的進(jìn)一步發(fā)展。在演變成肝硬化之后，身體的免疫系統(tǒng)隨著下降，免疫力系統(tǒng)會(huì)失去排除異常變異細(xì)胞的能力，就會(huì)演變成肝癌。如何降低脂肪肝發(fā)展成肝癌的風(fēng)險(xiǎn)？首先需要找出病因，有的放矢采取措施。長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒；營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常；有脂肪肝的糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制血糖；營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊コ∫虿庞欣谥斡靖?。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。2020年07月08日2568
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 人們常常談“癌”色變，原因就在于腫瘤具有無(wú)限增殖、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特性。多數(shù)腫瘤患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療等規(guī)范化治療后，腫瘤還會(huì)卷土重來(lái)，就是我們常說(shuō)的復(fù)發(fā)。一旦發(fā)生復(fù)發(fā)，意味著疾病進(jìn)入中晚期，很難達(dá)到臨床治愈，給腫瘤患者帶來(lái)了極大的困擾。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、你需要了解什么是腫瘤的復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)是指腫瘤經(jīng)手術(shù)切除或放化療等治療，腫塊消退后重新又在原發(fā)部位出現(xiàn)，或癌細(xì)胞侵入淋巴血管，遷移到他處生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤相同病理類型的腫瘤。惡性腫瘤往往容易侵犯周圍組織，不易徹底清除而復(fù)發(fā)，但某些良性腫瘤亦可復(fù)發(fā)，如唾液腺組織的多行性腺瘤就易復(fù)發(fā)，還可發(fā)生惡變。腫瘤復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)、區(qū)域復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)是指腫瘤在原發(fā)癌相同的部位或其附近再次生長(zhǎng)。如左肺上葉肺癌經(jīng)化療腫塊消退后，又在原來(lái)部位長(zhǎng)出新的結(jié)節(jié)或塊狀腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，局部復(fù)發(fā)并不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中。如肺癌復(fù)發(fā)侵及肺門淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指腫瘤在遠(yuǎn)離原來(lái)生長(zhǎng)部位的其他組織器官生長(zhǎng)，通常是在肺、肝、骨、腦等，這種復(fù)發(fā)類型也稱為轉(zhuǎn)移。二、腫瘤的復(fù)發(fā)與進(jìn)展大不同復(fù)發(fā)強(qiáng)調(diào)的是腫瘤曾有個(gè)消退的過(guò)程，間隔一段時(shí)間后再重新生長(zhǎng)出來(lái)。進(jìn)展則指腫瘤在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展。但有時(shí)候很難分辨復(fù)發(fā)和進(jìn)展之間的區(qū)別。例如，如果癌癥在消退三個(gè)月后又復(fù)發(fā)了，那么癌癥真的消退過(guò)嗎？這是復(fù)發(fā)還是進(jìn)展呢？這時(shí)候很可能發(fā)生了以下兩種情況：1、手術(shù)沒(méi)有將癌細(xì)胞完全清除。術(shù)后殘留一些微小的癌細(xì)胞群體，無(wú)法通過(guò)肉眼、影像掃描發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，它們生長(zhǎng)增大到影像掃描可以發(fā)現(xiàn)的程度或者導(dǎo)致了一些癥狀，才被發(fā)現(xiàn)。這種癌癥往往具有極強(qiáng)的侵襲性。這種情況我們常常稱為復(fù)發(fā)，畢竟腫瘤已經(jīng)通過(guò)手術(shù)切除了。2、癌細(xì)胞對(duì)藥物產(chǎn)生了耐藥性。耐藥性分為原發(fā)性耐藥（未接觸藥物時(shí)已存在的）和獲得性耐藥（接觸藥物后產(chǎn)生的）兩大類。癌細(xì)胞一旦產(chǎn)生耐藥性，那常規(guī)藥物將不能殺死它，它就會(huì)存活下來(lái)成為復(fù)發(fā)的根源。無(wú)論是何種耐藥，只要治療過(guò)程中腫瘤是完全消失后再生長(zhǎng)出來(lái)，那么就可以稱之為復(fù)發(fā)；反之，腫瘤未曾完全消退過(guò)，則為進(jìn)展。三、患者如何判斷是否復(fù)發(fā)患者們肯定有不少疑惑，在康復(fù)期間身體出現(xiàn)一些異常是不是就提示腫瘤復(fù)發(fā)了呢？我怎么才能確定到底是不是復(fù)發(fā)？判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，主要從患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查入手。1、臨床癥狀當(dāng)患者再次出現(xiàn)剛確診癌癥時(shí)的癥狀時(shí)須警惕復(fù)發(fā)，當(dāng)然也包括一些其他的癥狀，如不明原因發(fā)熱、不明原因體重下降、進(jìn)行性乏力、出血、疼痛等。2、患者的體征癌細(xì)胞常通過(guò)淋巴血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、局部無(wú)痛性包塊時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，最常見(jiàn)于頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部位。3、腫瘤標(biāo)志物檢查提到癌癥的標(biāo)志物檢查，大家首先想到的就是腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物是一種可溶性糖蛋白，存在于某些癌癥患者的血液，尿液或組織中。通常由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，但在某些情況下，也可以由正常細(xì)胞產(chǎn)生。腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著已經(jīng)患癌。只有持續(xù)大幅度的升高，才具有臨床意義。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異性抗原（PSA）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原（CA199）、糖類抗原153（CA153）、糖類抗原724（CA724）、細(xì)胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等。當(dāng)然還有液體活檢，即通過(guò)抽血以檢測(cè)血液中循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤DNA水平。研究表明，液體活檢可比影像學(xué)檢查更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。4、 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查仍然是癌癥療效監(jiān)測(cè)的核心手段，包括超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)診斷等。當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常陰影、結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，須特別謹(jǐn)慎，密切隨訪、觀察是否復(fù)發(fā)。當(dāng)然，各種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，合理利用各種檢查，才能更好地顯示腫瘤病變，提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷。然而，以上檢驗(yàn)檢查均不是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，病理組織活檢才是。一旦懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)盡可能地進(jìn)行二次活檢，明確癌癥病理類型。四、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，做好這五點(diǎn)是關(guān)鍵1、 按時(shí)服藥，完成治療計(jì)劃腫瘤治療是一個(gè)系統(tǒng)綜合的過(guò)程，除需要醫(yī)師制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方案外，也需要病人積極地配合。在治療過(guò)程中，病人要遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。病人不能根據(jù)自己的主觀判斷隨便增減藥量或停藥，也不能因?yàn)樗幬锏母弊饔枚怀运帯Ｔ谥委熯^(guò)程中有任何情況均應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。2、 定期復(fù)查對(duì)于隱藏在淋巴血管里的癌細(xì)胞，最好的方法就是定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。大多數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)在兩年內(nèi)發(fā)生，所以一般兩年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年到五年內(nèi)每六個(gè)月復(fù)查一次，五年以后每年復(fù)查一次。3、合理飲食癌癥病人因?yàn)榘┘?xì)胞的高消耗對(duì)蛋白質(zhì)和熱量的需要比正常人高25%-50%，但同時(shí)又因?yàn)榛熕幬锏母弊饔枚绊懯秤Ｋ?，均衡的飲食、良好的營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)腫瘤病人的抗癌能力，減少感染性并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期。飲食的主要原則為：注意膳食平衡、食物多樣化、搭配合理、少食多餐、多吃清淡易消化的食物、不宜過(guò)多忌口。例如，成年人每天應(yīng)該吃蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜約占一半，水果200克~400克；限制紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）和加工肉類（熱狗，香腸和午餐肉等食物）的攝入；盡量選擇全谷物制成的食物，而不是精制谷物和糖制成的食物。4、 積極運(yùn)動(dòng)規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可以減少患者焦慮和抑郁，改善情緒，并減少疲勞、惡心、疼痛和腹瀉的癥狀，并且可以提高病人的抵抗力。病人每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，或者75分鐘高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如跑步、快速蹬車等。如果身體受限，可以做一些日常性較緩和的運(yùn)動(dòng)如上下樓梯、散步、太極拳等，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)。5、樂(lè)觀的心態(tài)從心理學(xué)的角度來(lái)看．大多數(shù)病人在得知自己身患絕癥后都會(huì)陷入絕望，甚至?xí)芙^繼續(xù)接受治療，這就會(huì)大大影響治療效果。因此病人應(yīng)建立良好的心理狀態(tài)，克服恐懼和焦慮，遠(yuǎn)離孤獨(dú)和抑郁。建立希望與樂(lè)觀，增強(qiáng)信念與拼搏，可以提高療效和改善生活質(zhì)量。五、癌癥卷土重來(lái)，患者該如何應(yīng)對(duì)？癌癥的治療，一直是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題。整體上，癌癥復(fù)發(fā)后的治療比初始治療更加困難。一方面雖然初始治療時(shí)已盡可能地消滅癌細(xì)胞，但殘留下來(lái)的往往是侵襲性極強(qiáng)的癌細(xì)胞，它們對(duì)放化療的敏感性低，甚至毫無(wú)效果；另一方面是癌細(xì)胞在治療過(guò)程中發(fā)生基因突變，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥性。此外，腫瘤復(fù)發(fā)后選擇的治療方案強(qiáng)度會(huì)加大，隨之而來(lái)的副作用也會(huì)加倍。比如，某些化療藥物對(duì)心臟具有損傷作用，如果再次接受同樣的化療藥物，必然會(huì)加重心臟損傷，甚至可能因?yàn)閲?yán)重心血管副作用而危及生命。那么，對(duì)于復(fù)發(fā)的腫瘤，我們真的就束手無(wú)策了嗎？復(fù)發(fā)腫瘤的治療策略是基于多因素決定的，包括病理類型、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)部位、既往治療方案、患者身體狀況等等。因此，腫瘤復(fù)發(fā)后建議再次病理組織活檢明確病理類型，以便更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。如果腫瘤在局部復(fù)發(fā)，病灶是孤立的，可以考慮再次手術(shù)切除，或給予局部放射治療。這樣的治療也適用于遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)中單個(gè)孤立的病灶；如遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)中的骨轉(zhuǎn)移，可以用放療減輕疼痛，控制病灶；腦轉(zhuǎn)移可以用放療控制病灶，緩解癥狀；肝臟局部復(fù)發(fā)病灶可以用射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等。但因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)給與全身治療如化療、靶向治療，消滅隱匿在血管里的癌細(xì)胞；即使出現(xiàn)全身多處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)當(dāng)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，配合一定的姑息治療，也可能獲得較長(zhǎng)的生存期。相反，一旦患者自身喪失了希望，就等于自殺。腫瘤復(fù)發(fā)是多因素綜合的結(jié)果，是人們無(wú)法掌控的。腫瘤的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過(guò)程，需要病人有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，做好長(zhǎng)期和癌癥做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。2020年06月29日1375
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