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2019年12月27日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肝功能檢查是通過抽血檢查獲得，是檢測與肝臟功能代謝相關(guān)的各項指標，它一般可以反映肝臟的基本狀況。肝功能主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值、總膽紅素、直接膽紅素。肝功能正常只能說明肝臟解毒、合成、分泌、代謝等功能正常，但肝臟具有異常強大代償能力，往往只需要很小的一部分就能維持肝功能的完全了。所以，肝功能正常不代表肝臟完全健康，不代表沒有任何疾病，不少慢性病毒性肝炎、肝硬化代償期和肝癌晚期的病人肝功能都能維持在正常水平。 肝區(qū)疼痛通常指的是右上腹部疼痛，這個位置除了肝臟之外，還有胰腺、膽囊、膽管、結(jié)腸肝曲等器官。所以肝區(qū)疼痛需要考慮多方面的原因2019年12月26日1844
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線肝癌早期有哪些癥狀，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師肝癌早期有哪些臨床癥狀。 原發(fā)性肝癌早期常常沒有明顯癥狀，部分病人可以表現(xiàn)為原有肝病的表現(xiàn)多為非特異性消化系統(tǒng)癥狀，如右上腹部時，或者隱痛厭油惡心啦，差腹脹等消化不良表現(xiàn)。 早期蓋的發(fā)現(xiàn)主要依靠健康體檢B超或甲胎蛋白測定是篩選延發(fā)性肝癌的兩項常規(guī)檢查有慢性肝病病史的病人每半年應(yīng)進行肝癌篩查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理專家提示，原發(fā)性肝癌早期常沒有明顯癥狀，部分病人可表現(xiàn)為原有肝病的癥狀多為非特異性消化系統(tǒng)癥狀，如右上腹不適或隱痛，厭油，惡心，納差，腹脹等消化不良表現(xiàn)早期肝癌的發(fā)現(xiàn)主要依靠健康體檢B超和甲胎蛋白測定篩選原發(fā)性肝癌的兩項常規(guī)檢查有慢性肝病背景的病人每半年應(yīng)進行肝癌篩查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。2019年12月19日1503
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李江主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 肝移植科 肝硬化早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，晚期失代償后則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。其中上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血或者黑便等癥狀。肝硬化晚期出現(xiàn)門靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈的血流向門靜脈匯流產(chǎn)生阻礙，繼而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，曲張后的靜脈極易因為食用較硬的食物而刺破血管，導(dǎo)致出血，出血量少的就會產(chǎn)生黑便，出血量多的則會出現(xiàn)嘔血。2019年12月08日2258
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2019年12月05日2115
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徐愛民主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 癌癥 是公認的健康“殺手”，人們對癌大多談虎色變。癌細胞以不死性而得名，治療癌癥，控制癌細胞的增殖及轉(zhuǎn)移是一大重點。以肝癌為例，我們來講解。肝癌號稱“癌中之王”，是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝癌發(fā)病隱匿，約70％～80％患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植等根治機會，往往只能選擇微創(chuàng)介入治療。肝癌：越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，治愈的可能性也相對較高。如何在早期發(fā)現(xiàn)其蛛絲馬跡呢？肝癌早期癥狀通常很隱蔽，許多患者早期幾乎沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)明顯肝癌癥狀時，已是中晚期。因此，做好肝癌的預(yù)防工作能有效降低肝癌患者的死亡率，大大提高患者的生存時間。肝癌高危人群包括：①慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒攜帶者；②40歲以上男性或50歲以上的女性③有長期嗜酒史和糖尿病史人群；④臨床診斷為肝硬化者；⑤有肝癌家族史者。定期體檢篩查健康體檢是早發(fā)現(xiàn)肝臟疾病的有效措施，如肝臟超聲、肝功能檢查、乙肝五項、HBV-DNA、血常規(guī)、甲胎蛋白（簡稱AFP）等，都能有效發(fā)現(xiàn)肝臟疾病。乙肝病毒攜帶者需要提高體檢頻次，建議每3~6個月體檢一次。肝癌的臨床癥狀有這四點：一、肝痛肝區(qū)疼痛最為高發(fā)，一般疼痛發(fā)于右肋部或劍突下為多，疼痛多呈間歇性、持續(xù)性隱痛，有時可能會有鈍痛或刺痛感。疼痛的根源為肝臟腫瘤的增長壓迫而引起的牽拉痛，也可能是腫瘤壞死物刺激肝包膜所致。肝區(qū)疼痛前腹部可能會受影響而有隱秘表現(xiàn)，多表現(xiàn)為右上腹不適。二、消化道癥狀臨床癥狀伴有一系列消化道癥狀，例如食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐、腹脹等等，其主要是因為門靜脈或肝靜脈癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓以及胃腸道功能紊亂。這種消化道不適容易被誤認為腸胃炎，切記合理區(qū)分。三、不規(guī)則發(fā)熱在患病時患者身體可能常會不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱程度有高有低，多數(shù)為中低度發(fā)熱，但也可能出現(xiàn)39度以上的高熱。這種機體發(fā)熱可能是癌組織缺血性壞死、壞死產(chǎn)物釋放熱原所致。四、出血患者還常有皮下淤血、牙齦出血、鼻出血等出血傾向表現(xiàn)，這主要肝功能受損以及凝血功能異常所致。同時還可能合并因門靜脈高壓而引發(fā)消化道出血。肝癌介入治療什么是介入治療呢？我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而肝癌也同樣需要血液來提供營養(yǎng)。肝癌介入治療（TACE）的核心原理，就是通過給肝癌提供營養(yǎng)的血管直接注入藥物到癌細胞，然后堵塞營養(yǎng)血管，在殺滅癌細胞的同時，讓癌細胞沒有營養(yǎng)。所以，要做到這一點，首先要找到肝癌的營養(yǎng)血管。通過（DSA)可視動脈介入，醫(yī)生可以看到人體內(nèi)的血管，所以也能夠很清晰地看到給肝臟供應(yīng)營養(yǎng)的血管。在（DSA)可視動脈介入的引導(dǎo)幫助下，醫(yī)生可以把特制的導(dǎo)管送到給肝臟供應(yīng)營養(yǎng)的血管里。通過導(dǎo)管往肝臟的血管里注射特制的藥物(造影劑)，醫(yī)生可以很清楚地看到肝臟完整的血管，也可以看到肝臟的腫瘤，也就是肝癌，以及為肝癌提供營養(yǎng)的動脈血管。（圖片來源：青芽介入圈）介入治療(TACE)最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，精準，在接下來的步驟中，這個優(yōu)點將能體現(xiàn)得特別完美。醫(yī)生可以把一種更細的導(dǎo)管，避開正常的血管，直接送到給肝癌提供營養(yǎng)的動脈血管。（圖片來源：青芽介入圈）醫(yī)生通過小導(dǎo)管就可以往肝癌里直接注射藥物，這樣藥物基本上不會進入正常肝組織，而是集中填滿在肝癌里面，最后還可以把提供營養(yǎng)的血管完全阻塞，不讓血液給肝癌提供營養(yǎng)，實現(xiàn)了在消滅癌細胞的同時，還給癌細胞斷糧，同時可以最大限度地保護正常肝組織。（圖片來源：青芽介入圈）當然，肝癌并不是那么容易對付，在做完一次介入治療后，一定要定期復(fù)查觀察肝癌的情況。有的時候，肝癌可以控制很好，不需要進一步治療，但是有的時候，可能會出現(xiàn)下面情況：原來肝癌組織內(nèi)填滿藥物的地方，出現(xiàn)部分藥物缺失，部分癌組織存活，而且又新長了一根血管提供營養(yǎng)。（圖片來源：青芽介入圈）這個時候，患者就需要再做一次介入治療，從新長的血管里給肝癌補充藥物，再把新長的血管堵塞，類似“打補丁”一樣。當然也有可能出現(xiàn)，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)原來的腫瘤控制得很好，但是，肝臟別的地方又新長了腫瘤。 （圖片來源：青芽介入圈）同樣地，醫(yī)生可以再次通過精準微創(chuàng)的介入栓塞治療，往新長的腫瘤注射藥物并把血管堵塞。通過介入治療(TACE)后，有部分腫瘤可以得到很好的控制，腫瘤壞死后維持非常穩(wěn)定的狀態(tài)，甚至有一部分腫瘤可以逐漸變小。（圖片來源：青芽介入圈）當然，肝癌介入治療（TACE）只是其中一種治療局部腫瘤的方案，介入治療還包括有消融、粒子等等，不同患者根據(jù)不同的情況，采用各種方案相結(jié)合，或是配合靶向治療、放療、免疫治療等等，實現(xiàn)更好的治療效果。治療優(yōu)點1、療效確切：治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等；2、機理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療?。?、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進行，便于多次對比；6、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除；7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一；8、肝癌介入治療費用相對比較低。根據(jù)NCCN美國癌癥治療指南，介入治療已經(jīng)被公認為中晚期肝癌的首選治療。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及消融等方式集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結(jié)合免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長了生存時間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。2019年11月20日5993
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2019年11月20日9315
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李言冰主治醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)代社會癌癥高發(fā)，很多癌癥患者一經(jīng)查出來就是晚期，甚至沒有治療機會，就要直面死亡，這也讓很多人覺得，癌癥就像中彩票，運氣不好，一下子就中了，沒辦法。 但其實，癌癥并不是一天形成的，在癌細胞的出現(xiàn)到發(fā)展成真正的癌癥這一過程中，身體會向我們發(fā)出一些信號，而這需要我們留心觀察。 那么，哪些是我們要留意的信號呢？ 1、腫塊 腫塊的發(fā)生主要是由于癌細胞出現(xiàn)了惡性增殖導(dǎo)致的，平時可直接使用手觸摸到。 如果病情進一步發(fā)展，當腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的話，則可出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般在腋窩或者頸部容易被手所觸摸到。 不過如果發(fā)生在身體比較深的部位，如胰腺癌或者胃癌，則要用力按壓才能觸摸到腫瘤。 惡性腫瘤生長很快，同時表現(xiàn)為表面不平滑不易被推動，只有去醫(yī)院做胸片或者ct檢查才可得到確診。 2、疼痛 患上腫瘤時，隨著惡性腫瘤的增大或者感染，是可刺激到末梢神經(jīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)局部疼痛。 因此當你發(fā)現(xiàn)自己的身體出現(xiàn)疼痛時，說明癌癥進入了中晚期，一般開始是隱痛，到了晚上會有明顯疼痛感，甚至可疼痛的讓人難以忍受。 3、潰瘍 如果是發(fā)生在胃腸道或者體表的腫瘤，生長過快時會因為供血不足導(dǎo)致出現(xiàn)組織壞死現(xiàn)象，最后形成潰爛。 如果是發(fā)生在結(jié)腸或者胃部的潰瘍，要通過胃鏡或者腸鏡檢查才能觀察得到。 4、出血（不明性的出血，更需要引起注意） 如果患有惡性腫瘤，當癌組織侵犯血管或者組織小血管，引起破裂時，可導(dǎo)致出現(xiàn)流血癥狀，如果是泌尿系的腫瘤，則可引起血尿，肺癌可出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，還有食管以及胃癌患者，則可引起便血或者出血現(xiàn)象。 5、梗阻 一旦患上惡性腫瘤，可很快的生長，從而就易引起各臟器出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，如當發(fā)生在呼吸道的梗阻時，可導(dǎo)致肺不張或者呼吸困難。 而發(fā)生在食管的梗阻則可引起吞咽困難，膽道的梗阻可引起黃疸，膀胱的梗阻則可導(dǎo)致排尿困難，還有胃部的梗阻，則可引起上腹部出現(xiàn)飽脹以及嘔吐等異常癥狀。2019年11月20日4408
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肖建軍副主任醫(yī)師 紹興第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大家好，肝癌的起病比較隱匿早期除了血清甲胎蛋白異常升高之外，缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，如果這個患者他有肝炎，肝硬化的病史。 這個時候呢，出現(xiàn)了上腹飽脹不適，肝區(qū)隱痛不適，肝區(qū)腫塊，特別是伴有消瘦乏力，低熱等臨床全身癥狀表現(xiàn)時，我們就要懷疑他是不是肝癌的可能，應(yīng)該及時去就診，肝癌到了晚期的時候的話還會出現(xiàn)黃疸，消化道出血。 以及肝腫瘤破裂引起的肌膚癥狀的時候，這個時候呢診斷比較容易，但是我們重要的時候做到早期的發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療才能達到最好的治療效果，謝謝。2019年11月10日1322
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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 呃，事實上呢，對于一個肝癌，尤其是早期的肝癌不太會有明顯的癥狀。 即使這個肝癌到進展期到晚期的時候呢，呃也僅僅是一些消化不良的這樣的呃。 一些不典型的癥狀。 呃。 但是呢，對于肝癌來說，絕大多數(shù)肝癌都是建立在一個肝炎肝硬化的基礎(chǔ)之上的，所以呢呃，對于這些患者在相對早的時候一定會有一些腹脹消化不良，然后面色發(fā)黃，這些呃不太典型的但是我們能夠明顯感到有可能是消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題的這些癥狀。 這個時候呢，我們就建議呃，循著這些蛛絲馬跡。 盡快的開始一些檢查啊，比如說驗血驗肝功能驗肝炎，然后驗甲胎蛋白，然后做CT做B超呃，明確診斷。2019年10月11日798
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肝癌相關(guān)科普號
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
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