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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 黃曲霉毒素（aflatoxins，AFs）是黃曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物，屬于真菌毒素，具有十分強烈的毒性和致癌性，是食物檢測中的主要污染指標。其作用的靶器官主要是肝臟。1993年國際癌癥研究署將AFs確定為I類人類致癌物。盡管慢性乙肝病毒感染是肝癌發(fā)生的主要原因，AFs是重要的輔助病因。研究發(fā)現(xiàn)，臺灣澎湖列島、廣西和重慶地區(qū)的肝癌人群中約10%帶有AFs暴露的分子標志。最典型的是江蘇啟東，通過改善防霉措施后，該地區(qū)的肝癌發(fā)病率顯著降低。熱帶和亞熱帶的濕熱氣候有助于霉菌生長。由于氣候溫暖濕潤，我國華東、華南、西南、華中地區(qū)食物中AFs污染較為嚴重，而其他地區(qū)污染相對較輕。很多人認為黃曲霉毒素是糧食受潮發(fā)霉引起的，事實上，這只是其中的一個原因。其實，黃曲霉毒素在農作物正常的生長期中就可以形成。比如玉米，土壤中的黃曲霉“種子”會在玉米棒中“萌發(fā)”。如果那段時間濕潤而且高溫，黃曲霉毒素的含量就會明顯升高。因此，農產(chǎn)品中完全避免AFs是非常困難的。為此，我國食品明確規(guī)定了黃曲霉毒素B1的限量標準，并重點監(jiān)控華東、華南、西南和華中等地區(qū)氣候溫暖濕潤區(qū)域。重點監(jiān)控和監(jiān)管的食物包括花生及花生油、玉米、散裝食用植物油等。事實上，大米、小麥、豆類、堅果類、肉類、乳及乳制品、水產(chǎn)品、干制食品（如干辣椒）、酸菜、發(fā)酵食品（如豆豉、醬油等）等都會容易污染。2015年版《中國藥典》中對于酸棗仁、使君子、桃仁、柏子仁等中藥均描述為有油性或富油性; 而蓮子、麥芽、薏苡仁等均描述為粉性; 僵蠶、地龍等動物藥含有較高的蛋白質。這些含有大量油脂、淀粉與蛋白質的中藥基質藥用價值高，也是霉菌生長的沃土。正確認識黃曲霉毒素，科學防范、減少AFs的暴露是很有必要的。1.保存糧油食品盡量做到低溫、通風、干燥，并盡量減少儲存時間?；ㄉ詈脦べA存，如貯存時間較長，要經(jīng)常晾曬。避免廚房竹木制廚餐具的霉變，特別是竹木制菜板、筷子、筷籠、飯勺等廚餐具的清洗和干燥儲存。不用塑料袋裝食品，盡可能不囤積食品，注意食品的保存期，以防止食物霉變。2.盡管黃曲霉毒素不易降解，但采用一些好的生活習慣會有裨益。花生米用水洗一下，可以減少毒素，用油炒或干炒可以將黃曲霉毒素部分破壞掉，加食鹽炒或煮去毒效果更好。中國農業(yè)大學的朱毅建議，使用花生油時，將油鍋燒到略微冒煙，油溫大約280度了，加些食鹽，可以驅除大部分可疑的花生油中的毒素。大米中黃曲霉毒素主要分布于米粒表層，淘米時用手搓洗三四遍。如果遇到食物發(fā)霉，就算有輕微霉味也要堅決扔掉。因為在糧食發(fā)生肉眼可見的霉變之前，其中的黃曲霉毒素可能已經(jīng)達到不安全含量。3.菠菜、西蘭花、卷心菜等青菜中富含葉綠素和葉綠酸。平時多喝一些綠茶也可以減少黃曲霉毒素的危害。參考文獻：1.中國肝癌一級預防專家共識(2018).中華預防醫(yī)學雜志,2019,53(1):36-44. 2.張成,豆小文,張磊等.中藥飲片中黃曲霉毒素的污染分布與預防措施.中國中藥雜志，2018,43(4):665-671.3.孫玲玲.糧油食品中的黃曲霉毒素及其預防措施.中國食品安全，2020,2,59-61.4.嚴峻.遠離黃曲霉毒素污染.食品安全.（萬方數(shù)據(jù)）2020年09月27日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 醫(yī)學與心理學家們早已達成一致，癌癥屬于由社會心理因素與生物因素相互作用而形成的心身疾病，需要首先關注社會心理原因的消除。癌癥是機體細胞變性而成為腫瘤細胞后，免疫系統(tǒng)不能及時清除而致腫瘤生長。正常人體內也會發(fā)生變異的機體細胞，能被人體的免疫系統(tǒng)及時清除，即使會有腫瘤形成，但在早期受到強大的免疫系統(tǒng)防御作用，最終也可以自行消退而不至危及健康。國外的一項研究結果顯示，大約有10％的癌癥會自然消失，而且極少復發(fā)?？茖W家們認為，至少有十幾種社會心理因素可使癌癥自然消失。浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)學心理科包祖曉科學家們認為，在癌癥的發(fā)生中，心理因素起著“活化劑”的作用。他們假設，致癌因素在周圍環(huán)境中隨時隨地存在著，正常情況下，由于人體免疫功能的控制，使其不能發(fā)生作用。而生活事件這個外因，可通過某種個性特征的內因，使人產(chǎn)生孤寂、憤怒、悲哀、絕望等負性情緒。當一個人長期處于這種負性情緒狀態(tài)下，就會導致神經(jīng)內分泌活動紊亂，器官功能活動失調，并使機體的免疫能力降低，免疫監(jiān)視功能減弱，從而影響免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細胞的監(jiān)視作用，使癌細胞得以突然地發(fā)生增殖。例如，當人處于憤怒狀態(tài)時，人體的促腎上腺皮質激素大量分泌，并與人體“衛(wèi)士”——血液中的白細胞結合，使白細胞殺滅病菌、清除體內突變的細胞等異物的能力大大減弱，機體免疫功能下降，從而促使?jié)撛诘陌┘毎D化。這就是許多人“禍不單行”、遭受精神打擊后又患絕癥的原因之一。在心理因素中，關系最密切的是負性生活事件的影響。例如，湖南醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所的一些學者1987年調查245例癌癥住院病人，并以232例住院結核人做對照，發(fā)現(xiàn)癌癥病人66.9％病前有負性情緒，81.2％病前經(jīng)歷了生活事件，而對照組分別為15.5％和69.0％，兩者差異顯著，說明生活事件與癌癥關系非常密切。隨著科學技術水平的發(fā)展，醫(yī)學模式逐漸從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向“生物-社會-心理”醫(yī)學模式轉變，人們逐漸認識到心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及預后過程所起的作用。A-型行為與冠心病、B-型行為與消化性潰瘍、C-型行為與癌癥的關系得到認可。許多研究表明癌癥患者的細胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)，癌癥患者在行為、情緒、焦慮、抑郁、憤怒內泄等具有C-型行為傾向。C-型行為作為癌癥易患行為，在一定意義上也是一種致癌物質。此外，在對癌癥的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)具有某種人格特征的人與癌癥的產(chǎn)生和預后存在一定的關系，比如具有孤獨、失望、情緒克制、性格刻板特征的人，癌癥發(fā)病的可能性更大。1976年美國康奈爾大學米勒教授說：“在200多篇醫(yī)學文獻中均表明人格、情緒及應激狀況與癌癥發(fā)生密切相關”。人類也有部分癌癥雖然由基因遺傳所致，但基因有結構基因與調控基因，后者可因人們飲食、環(huán)境和心理狀態(tài)而使其朝好的方向表達，比如可通過體內谷胱甘肽轉移酶及各種DNA修復酶起到保護身體和防病防癌作用。保持良好的情緒及健康的行為方式，進行心理指導和治療，改善患者的心理健康，提高生活質量，對癌癥的預防也具有重要意義?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2020年09月27日1560
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 2017年，國家癌癥中心發(fā)布了中國最新癌癥數(shù)據(jù)，匯總了全國 347 家癌癥登記點的數(shù)據(jù)。顯示癌癥新發(fā)人數(shù)繼續(xù)上升，達到 368萬。同年，世界新發(fā)病例約 1409 萬，中國新發(fā)癌癥病例占世界的 1/4；全國每天約 1 萬人確診癌癥，每分鐘約 7 人確診患癌。 人的一生中，各個階段都有可能受癌癥侵襲的危險。因此，了解一生中兒童期、中青年時期、老年時期常見癌癥的特點，做到有的放矢地科學預防，是抵御癌魔的關鍵。 兒童期 兒童惡性腫瘤是兒童最主要的死亡原因之一，僅次于意外死亡。 兒童腫瘤絕大多數(shù)來源于中胚層或間葉組織細胞，由不成熟的胚胎組織發(fā)展而來，常發(fā)生于造血、淋巴系統(tǒng)，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉等組織器官。 兒童腫瘤雖然很兇險，但如早期治療，預后一般比成人腫瘤好，其總體治愈率可達到70％以上。 常見癌癥 1、血液腫瘤(白血病、惡性淋巴瘤，最常見)； 2、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 (如腦瘤)； 3、交感神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 (神經(jīng)母細胞瘤為主)； 4、小兒肉瘤 (橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等)； 5、腎母細胞瘤、骨瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 常見的致病因素 1、懷孕時留下了”禍根”： 母親懷孕時期或患有某些疾病，或長期接觸某些化學物質，或經(jīng)常受到電離和非電離輻射，或應用某些激素、藥品，這些因素均會“刺激”母體內的生殖細胞基因突變，進而發(fā)生惡性腫瘤。 2、遺傳帶來的”惡果”： 一些患兒染色體上往往攜帶了父母遺傳的突變基因，在某些因素的作用下即可發(fā)生惡性腫瘤；或在某些因素刺激發(fā)生二次突變而發(fā)生惡性腫瘤。 3、后天危險因素： 兒童出生后的環(huán)境污染、不良飲食習慣、免疫因素和病毒感染等危險因素，如二手煙、醫(yī)療性放療、化學藥品、長期高脂肪少纖維飲食、反復輕微損傷等。此外，某些父母從事高危職業(yè)，因此孩子通過直接或間接接觸致癌因素而患癌。 對策 孕婦應盡量避免接觸有害物質，慎用氯霉素等藥物。對有腫瘤家族史的孕婦，要作染色體檢查。兒童要加強戶外運動，增強體質，避免反復病毒感染?？茖W用藥，減少家庭室內環(huán)境污染，保持兒童居家空氣流通：遠離微波輻射；注意食品安全，少食或禁食防腐劑、添加劑超標食品，清洗蔬菜水果中殘存的農藥。 中青年期 隨著年齡增長，癌癥的發(fā)生率也相應增加，40歲之后發(fā)病率快速提升。 30歲至60歲正是人生最有活力的時候，也是創(chuàng)造事業(yè)的時期，也是一生中壓力最大的時候，上有老下有幼，但也是成人惡性腫瘤初露頭角，時刻爆發(fā)的時候，令人防不勝防。好發(fā)于45歲左右的中年人，現(xiàn)明顯趨向年輕化。 常見癌癥： 1、肺癌： 根據(jù)最新的統(tǒng)計，發(fā)病率，死亡率均是最高的，高發(fā)年齡為45-65歲。常見治病因素有吸煙 、工業(yè)接觸、大氣污染等。常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、痰血等，尤其長期吸煙者。 2、腸癌： 在我國大腸癌的發(fā)病年齡在50歲以下的占大腸癌發(fā)病率的50％，30歲以下的病例占10％-20％。 常見致病因素有高動物蛋白 、高脂肪和低纖維飲食，遺傳因素，大腸非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次數(shù)增加 、腹痛貧血等。 3、胃癌： 好發(fā)于45歲左右的中年人，現(xiàn)明顯趨于年輕化。 常見致病因素為幽門螺桿菌感染，飲食因素煙熏及煎炸可使食物產(chǎn)生多環(huán)芳烴類化合物，腌制食物中亞硝酸鹽二級胺，吸煙，慢性萎縮性胃炎等癌前病變。 早期可表現(xiàn)為上腹飽脹不適或隱痛(以飯后為重)，食欲減退、暖氣、反酸等：進展期時表現(xiàn)為體重減輕、貧血、胃部疼痛、出血、黑便等，惡性程度高發(fā)展快、病程短，好發(fā)于胃竇部。 4、乳腺癌： 好發(fā)于40-60歲的中年人，中位發(fā)病年齡為47歲。 常見致病因素為家族史、月經(jīng)、婚育因素(月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚和月經(jīng)周期短，不育、晚育)、肥胖、飲酒、激素替代治療等。常表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊及乳房皮膚、乳頭改變。 5、肝癌： 在我國平均患病年齡為43．7歲，30-44歲年齡組肝癌死亡居全部惡性腫瘤死亡的第一位。 常見致病因素有肝炎病毒、食物中黃曲霉素、飲水污染、飲酒因素等。 常見癥狀：右上腹疼痛、不適、脹滿，上腹部包塊，食欲減退，乏力和消瘦等。 6、宮頸癌 在我國發(fā)病通常在35歲以后，高峰年齡在45-49歲，現(xiàn)呈年輕化的現(xiàn)象。 常見致病因素是HPV病毒感染、性行為紊亂、多孕多產(chǎn)等。 常見表現(xiàn)為少量接觸性陰道出血，反復陰道流液，下腹、臂部、下肢疼痛等。 對策 1、定期體驗，高危人群更要定期做防癌體檢； 2、及早處理癌前病變，定期監(jiān)測； 3、建立良好的飲食習慣和健康的生活方式，戒煙限酒，加強運動： 4、保持心理健康，及時減壓。 常見致病因素有高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食，遺傳因素，大腸非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次數(shù)增加、腹痛貧血等癥狀。 老年期 隨著社會進入老齡化，老年人的基數(shù)不斷增多，同時，老年腫瘤患者也按一定比例增加。 成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達到峰值。 致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機能明顯降低，合并諸多慢性疾病，易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。 常見癌癥 肺癌、胃癌、結腸癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤和前列腺癌等。 對策 1、戒煙限酒，提高健康意識； 2、養(yǎng)成均衡合理的飲食習慣，調配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧： 3、每天堅持進行適度運動鍛煉，提高機體的新陳代謝能力、免疫力： 4、保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好； 5、定期體檢，高危人群加強防癌體檢，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年09月22日1116
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國癌癥協(xié)會(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級抗擊計劃，稱為“2030癌癥預防和死亡率下降藍圖”，相關文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！80年，癌癥死亡率下降26%！文章詳細分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹?，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達到26%！國家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數(shù)據(jù)來源：美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。國家對1980 - 82年至2013 - 15年結腸直腸癌死亡率的下降。數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。美國癌癥發(fā)病率下降，我們真該好好學一學！在如今經(jīng)濟騰飛的時代，沒有一個健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!也許我們也該放遠目光，靜下心來向人家學習——究竟美國是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？1不遺余力地普及癌癥篩查正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開篩查。從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結直腸癌發(fā)病率。這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時手術則會有很理想的預后?？上У氖?，在中國很多人都礙于麻煩，在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。2新藥研發(fā)：全球抗癌新藥一半在美國面對癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術、放療、化療之外的更強有力的武器。據(jù)統(tǒng)計：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達10多倍！碾壓式的優(yōu)勢，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領跑全球。美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經(jīng)上市了96個靶向和免疫藥物，中國僅有33個。在臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊，其中約40%在美國進行。3全世界數(shù)一數(shù)二的嚴格禁煙雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領先于第二名。但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控煙運動，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報。嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。然而，中國的全面禁煙的道路還有很長要走...而對于每一個吸煙的人來說，你一旦吸上煙，就算是為社會“做貢獻”了...4極力避免錯誤、過度診斷在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標準”，是一切治療的基石，減少了過度診斷。癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權威教授，美國更看重團隊協(xié)作。在美國的權威醫(yī)院中，如今普遍實行“多學科診療”制度。一個典型的美國癌癥治療團隊里，有不同梯隊的醫(yī)護人員：上層的醫(yī)生團隊，根據(jù)病人的病情，將內科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。5無比重視癌癥患者生活質量在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質量并駕齊驅。以讓癌癥患者們“聞風喪膽”的化療為例，國內的化療一般都是住院進行。在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進行，一次化療一般3-4個小時即可完成。美國醫(yī)生非?？粗鼗颊叩母惺?，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對于客觀存在的化療副作用，國外也積極進行相關研究。如針對惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準了一種冷卻帽用于預防。這種計算機控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達毛囊細胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)?！盎煵灰≡海绹睦砟钍潜M量讓病人不那么痛苦。”一位曾經(jīng)在美國治療癌癥的華人這么評價道。6完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度據(jù)《美國新聞和世界報道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時間。在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學家”（oncologist）。在腫瘤學家的群體里，又細分為腫瘤內科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學院4年的學習，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時的手術經(jīng)驗才能申請美國外科手術助理執(zhí)照（ABSA）考試。未來十年10大抗癌策略！1遠離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會增加患癌癥的風險。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機構（IARC）認定有致癌性，包括：1種細菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬辏也途呓?jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風險陽光照射是導致皮膚癌的最大風險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌)與太陽紫外線輻射有關。限制你患皮膚癌風險的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關，CT風險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時風險偏低。4減少室內建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認為僅次于煙草的第二大致肺癌物質。據(jù)美國國家研究委會估計，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內氡暴露來預防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請專業(yè)檢測機構進行一次室內環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結果決定能不能入住，如果污染不是很嚴重，最好通風6個月左右再入住。家中多通風，可以降低室內氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內氡濃度應<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護機構建議，室內氡濃度≥4.0 pCi/L就超標。5戒煙是頭等大事！控煙是防癌的“頭等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機構（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關（英國科學月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住：▍白酒：每次不要超過1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會增加某些癌癥發(fā)生風險，包括乳腺癌。因此，為了預防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關，其中最顯著的是直腸癌、子宮內膜癌和食管腺癌。8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風險。從今天開始健康飲食吧！9運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內膜癌。為了預防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。10進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。文章來源于：健康時報、腫瘤、微信公眾號 健康信息2020年09月17日2923
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4. 大腸癌手術后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 4. 關于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾??； 5. 增強體質。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施； 3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術后殘胃； 7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關系)； 4. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)檢查。 預防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查； 3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。 預防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。 預防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。?6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢查結果結合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結石性膽囊炎患者(結石越大風險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術;有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)； 5. 單側肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。 預防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。 預防建議 1. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要； 3. 嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預防性輸卵管 - 卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。 預防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導尿管者。 篩查建議 一般風險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。 預防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 2. 影像學：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞行夭?CT 以排除肺轉移。同時應檢查區(qū)域淋巴結情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。 預防建議 1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)。 預防建議 1. 避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3104
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楊畢偉主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內科 每年全球一半的原發(fā)性肝癌發(fā)生在我國，我國肝癌大多與乙肝相關。由于肝癌早期沒有癥狀，多數(shù)病人出現(xiàn)癥狀后再去就診，病情已發(fā)展至中晚期。因此，做好肝癌的“三級預防”，可有效避免肝癌的發(fā)生，降低肝癌復發(fā)率。 一級預防：即病因預防 1.疫苗接種：疫苗接種是最實際和最有經(jīng)濟效益的方法，主要是乙肝疫苗接種。 2.避免不潔注射和不安全醫(yī)療操作預防病毒性肝炎傳染。 3.克服酗酒不良習慣等預防酒精性肝病。 4.保持良好的飲食和運動習慣，避免身體超重，減少非酒精性脂肪肝所導致的肝纖維化和肝硬化。 二級預防：對于已經(jīng)有乙肝、丙肝的患者，及時進行有效的抗病毒治療也可減少肝癌的發(fā)生。同時，對慢性肝炎患者進行定期肝功能、甲胎蛋白和彩超檢查（每4-6個月一次）有助于早期發(fā)現(xiàn)小肝癌。 三級預防：臨床積極治療 即早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦確診，應根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內外轉移及病人全身情況選擇合理的治療方案。2020年08月25日2375
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楊畢偉主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內科 一、什么是肝癌？ 我國原發(fā)性肝癌發(fā)病主要包括占90%的肝細胞癌和5%-10%的肝內膽管細胞癌，兩者在發(fā)病機理、生物學行為、組織學形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等方面均有明顯的不同。我們日常說的肝癌主要是指肝細胞癌。 二、肝癌是可以預防的。 醫(yī)學科研顯示，肝癌是可以預防的。誘發(fā)肝細胞癌的危險因素在臨床上是比較清晰的，主要有慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、食用黃曲霉毒素污染食物、飲用藍綠藻類毒素污染的水源、長期酗酒等。臨床統(tǒng)計顯示，80%以上的肝癌患者與患乙肝有關，阻斷乙肝就能有效的預防肝癌。在我國，乙型肝炎病毒通過母嬰傳播是乙肝傳播的重要途徑，母嬰阻斷是防止新生兒發(fā)生乙型肝炎的重要措施。患有慢性乙型肝炎的母親生育子女時，應及時給嬰兒接種高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗，防止把乙肝病毒傳染給自己的嬰兒，我國從1992年開始實施乙肝疫苗接種策略，乙肝病毒攜帶率從2002年的9.09%下降至2007年的7.18%。目前，我國已對15歲以下兒童免費接種乙肝疫苗，未注射乙肝疫苗的兒童也應進行補種。與慢性乙型肝炎患者密切接觸的成年人也有患乙肝的可能，注射乙肝疫苗也是成人預防乙肝的有效手段。醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者及易發(fā)生外傷者，也應接種乙肝疫苗防止乙肝感染。丙肝大多發(fā)生在輸血環(huán)節(jié)，安全輸血就可有效防止丙肝的發(fā)生。為避免肝癌的發(fā)生，要杜絕食用各種霉變食品，特別是霉變的花生，不飲用污染水，戒煙限酒，保持健康的生活方式。對于肝炎患者，要禁止飲用含有酒精的各種飲料，所有患有慢性遷延性肝炎（慢性乙肝、慢性丙肝）患者應在醫(yī)生的指導下積極采取抗病毒治療，抑制病毒在肝細胞內的復制，控制肝炎病毒始終處于低水平狀態(tài)，減少肝細胞損害，從而防止肝癌的發(fā)生。阻斷了發(fā)生肝癌的各種危險因素，就能有效的防止肝癌。 三、肝癌是可以早期發(fā)現(xiàn)的。 肝癌是可以早發(fā)現(xiàn)的，但是在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌患者，大多已經(jīng)到了中晚期。然而在肝癌發(fā)生早期腫塊較小時，患者通常沒有任何不適應的感覺，直到腫瘤逐漸發(fā)展變大，牽拉到肝臟包膜甚至侵蝕到周圍組織時，患者才出現(xiàn)疼痛、腹脹、消瘦、乏力、黃疸等癥狀，此時肝癌已達到中晚期了。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者肝內腫瘤達到3-5厘米時仍無典型癥狀。而肝癌產(chǎn)生的臨床癥狀無特異性，多種疾病都可能產(chǎn)生，單靠癥狀不容易聯(lián)想到肝癌，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)師極易誤診或漏診。因此，在臨床上我們主動出擊，對高危人群普開展肝癌篩查工作，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。那么，什么事高危人群呢？由于我國大部分肝癌發(fā)生于乙型肝炎患者和丙型肝炎患者，因此我們稱具有肝炎背景的人群為肝癌發(fā)生的高危人群。血清甲胎蛋白（AFP）檢測和肝臟超聲檢查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的重要手段，AFP是肝癌的重要標志物，其指標升高說明患者有患肝癌的可能，CT、MRI和超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米以上的肝臟腫瘤。我們提醒，患有慢性乙肝、丙肝的患者，每半年應進行一次甲胎蛋白的篩查及超聲檢查。肝硬化患者的篩查間隔時間更要縮短，每3-4個月就進行一次甲胎蛋白的篩查及超聲檢查。定期篩查是肝癌早期發(fā)現(xiàn)的保證。 四、肝癌不再是不治之癥。 科學技術發(fā)展的今天，肝癌已經(jīng)不再是不治之癥。目前臨床治療肝癌有多種方法，早期肝癌的手術切除、肝移植是目前臨床傳統(tǒng)的最有效的治療方法。直徑小于2厘米的肝癌患者，腫瘤手術切除術后，5年生存率達到了90%；直徑小于3厘米、患有3個腫瘤以內的患者，腫瘤手術切除術后，5年生存率也達到了40-70%。微創(chuàng)消融治療技術已成為肝癌治療的重要手段，改變了傳統(tǒng)開腹的手術模式。微創(chuàng)手術治療癌癥，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應范圍廣泛，對患者機體打擊輕微，可最大限度保護人體器官功能，患者術后恢復快。臨床醫(yī)生還可以根據(jù)肝癌患者的情況采取放療、化療、分子靶向藥物、細胞治療、免疫治療、中醫(yī)藥綜合治療等多種手段，取長補短、優(yōu)化組合，使肝癌已成為可治之癥。2020年08月25日1407
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 肝癌，一個十分可怕的診斷詞，聽著似乎和日常生活關系不大，但在乙肝發(fā)病率高的人口背景下，肝癌離我們并不遙遠。肝癌是我國目前病死率第二位的惡性腫瘤，由于我國肝病患者人數(shù)眾多，全世界每年新發(fā)肝癌病例我國占一半以上。早發(fā)現(xiàn)、早治療目前仍是提高肝癌遠期預后的最有效方法。肝癌的早期癥狀不明顯肝癌的早期癥狀真的很不明顯，而且也不典型。肝臟有強大的“代償”功能：只要一部分就夠用。也就是說健康的肝臟，大約同樣只需要 1/4 就可以保證機體的正常功能。在肝癌早期，肝功能往往是夠用的，所以很可能不會感覺出明顯的異常。另外，肝臟本身沒有痛覺神經(jīng)，因此，肝癌早期常常使人難以察覺，往往一旦發(fā)現(xiàn)就已是晚期。肝癌早期可無任何癥狀或體征，當癌癥發(fā)展到中晚期時，開始出現(xiàn)以下一個或多個常見癥狀：1、肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因癌腫生長過快、肝包膜被牽拉所致。如病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩或右背部；如癌腫生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當肝表面的癌結節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開始迅速延至全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大時可導致休克。2、肝大肝臟呈進行性增大，質地堅硬，表面凹凸不平，常有大小不等的結節(jié)，邊緣鈍而不爭氣，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿；如癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈肌抬高而肝下緣不下移。3、黃疸一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細胞性黃疸。前者常因癌腫壓迫或侵犯膽管或肝門轉移性淋巴結腫大而壓迫膽管造成阻塞所致；后者可由于癌組織肝內廣泛浸潤或合并肝硬化、慢性肝炎引起。4、肝硬化征象在失代償期肝硬化基礎上發(fā)病者有基礎疾病的臨床表現(xiàn)。原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔內破潰引起，少數(shù)因腹膜轉移癌所致。5、全身性表現(xiàn)呈進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質等。如轉移至肺、骨、腦、淋巴結、胸腔等處，可產(chǎn)生相應的癥狀。6、伴癌綜合癥伴癌綜合征系指肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機體影響而引起內分泌或代謝異常的一組癥候群。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥；其他罕見的高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。如何預防肝癌？預防肝癌，需要從日常做起：1、接種乙型肝炎疫苗，預防乙肝乙肝病毒慢性感染是我國肝癌的最主要病因，接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染最經(jīng)濟有效的方法，接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。高危人群主要有醫(yī)務人員、經(jīng) 常接觸血液人員、托幼機構工作人員、接受器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易受外傷者、乙肝表面抗原陽性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個性伴侶者和靜脈內注射毒品者十一類人群，需格外注意并可定期進行血清病毒學檢查，并接受乙肝疫苗。2、低脂飲食，控制體重，避免肥胖及脂肪肝提倡以蔬菜為基礎的膳食模式，多食用新鮮蔬菜水果，適量補充芹菜、蘑菇類、蔥屬類蔬菜、豆類及豆制品等，以及膳食來源或補充劑來源的維生素E。一定要控制飲食，保持一個合理的體重。加強體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險因素的出現(xiàn)。3、不飲或少飲酒避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉化的最大危險因素。據(jù)報道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見煙、酒對乙肝患者的危害不小。4、注意飲食衛(wèi)生改進飲水水質，堅決不吃過期發(fā)霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會損害肝臟。注意糧油食品的干燥和通風保存與儲存，并盡量減少儲存時間。5、調節(jié)腸道菌群益生菌是一種活的微生物，在適當?shù)膭┝肯?，它們會給宿主帶來益處，比如改善腸道菌群的平衡，刺激細菌的代謝產(chǎn)物。益生菌還是一種非吸收性的低聚糖物質，如乳脂。它們可以促進有益菌群的生長，并且預防有害菌群的生長。腸道菌群數(shù)量和種類的改變不僅能對腸道菌群平衡、腸道炎癥和黏膜屏障功能起一定的調節(jié)作用，還能顯著改善肝臟的硬化狀況，對肝癌的發(fā)生進行預防。更有趣的是，益生菌可以抑制內毒素的移位，而內毒素則是由病原體相關分子模式（PAMPs）引起的，并激活與之相關的損傷相關分子模式。此外，益生菌菌株是一種更安全、更便宜的治療方法。理想的益生菌菌株具有特殊的特性，如對免疫系統(tǒng)的刺激，從而通過對腸上皮細胞的黏附和定植來改善腸道功能。當這些菌株刺激免疫系統(tǒng)時，它們必須能夠存活并能產(chǎn)生可觀的健康結果。對 HBV 和 HCV 感染患者的研究結果顯示，通過增加雙歧桿菌和乳桿菌數(shù)量可以減輕內毒素血癥。然而對于肝損傷，則需要更多的研究來正確評估益生菌治療的益處。益生菌菌株在肝硬化患者中的細菌療法可以通過預防病原體生長，改善黏膜層，保護腸上皮細胞和減少細菌移位來調節(jié)。由于肝臟炎癥反應及肝硬化均可引發(fā)肝癌，益生菌在肝臟炎癥及肝硬化等治療中起到積極的效果，可以有效預防肝癌的發(fā)生。2020年08月20日1377
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家都好奇什么樣的人會得腫瘤呢，其實我覺得在除了惡遺傳素質，還有這個致病因素，比如說長期接觸一些毒素，這些大家其實都能了解的常識以外，呃，還有一個特質是用暈得腫瘤的就是精神壓力大，然后長期的心情不好，這種情況下就會呃，抑制自身的免疫力啊，比如長期生悶氣，長期這個在生活重壓下，這樣長期生存的這個生活的人，他得腫瘤的幾率就會高那么，也就是說我們要主動的調節(jié)自己的情緒調節(jié)自己的這個心情，如果我們的生活現(xiàn)實這個讓我們很長一個階段就要面臨現(xiàn)實的壓力的話，那么別忘了我們要間斷的，給自己放個假，要給間斷的自己一些小的獎勵，讓自己的心情放松下來，這樣我們可以提高自己的免疫力對抗腫瘤預防腫瘤。2020年08月15日984
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 食物中蘊含著大量的營養(yǎng)物質，也許能夠抗氧化，也許能夠減輕肥胖，從而減低腫瘤的風險等等。但是具體是哪些食物呢？武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松權威機構美國癌癥研究所發(fā)布的證據(jù)證明，蔬菜、水果、全谷物、豆類等可以降低很多癌癥風險。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個蘋果能為人體提供至少10％的每日維生素C和纖維的推薦量。膳食纖維可以通過多種方式降低腫瘤風險，包括幫助控制體重（膳食纖維會增加飽腹感）。腸道細菌可以使用果膠（蘋果膳食纖維的主要部分）來產(chǎn)生保護結腸細胞的化合物。蘋果的“抗癌”能力：對預防結直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。02藍莓藍莓是維生素C、鉀、錳等營養(yǎng)物質的良好來源，也有花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮，以及鞣花單寧、鞣花酸、紫檀芪和白藜蘆醇等植物化學物質，并且有許多物質已在實驗室中得到了很好的研究。藍莓中含有的膳食纖維，可以通過多種方式降低腫瘤風險。藍莓的“抗癌”能力：對預防結直腸癌、腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。03西蘭花等十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。西蘭花等十字花科蔬菜的“抗癌”能力：對預防結直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。04胡蘿卜胡蘿卜是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜的抗癌能力來自于它是一種非淀粉類蔬菜，也是類胡蘿卜素（如-胡蘿卜素）和其他植物化學物質的來源。胡蘿卜的“抗癌”能力：降低結患直腸癌風險。對預防口腔癌、喉癌、肺癌、乳腺癌癥有一定幫助。05櫻桃無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色。櫻桃的“抗癌”能力：對預防結直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。06咖啡目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，關于咖啡的抗癌機制目前仍不是特別明確。但總體來說，其中含有維生素B和植物素，有抗氧化作用?？Х鹊摹翱拱蹦芰Γ簩︻A防子宮內膜癌、肝癌有一定幫助。07蔓越莓蔓越莓天然的抗壞血酸作用長期以來受到水手、航海者的青睞。因為蔓越莓汁可以預防尿路感染。同樣是富含維生素C和膳食纖維。花青素、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強的抗氧化能力?？Х鹊摹翱拱蹦芰Γ簩︻A防結直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。08深綠色蔬菜菠菜，羽衣甘藍，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。深綠色蔬菜的“抗癌”能力：對預防結直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。09豆類（豌豆、扁豆）豆類富含纖維素、植物素、蛋白質，還能提供優(yōu)質葉酸和維生素B。能從多個方面表現(xiàn)抗癌作用。豆類的“抗癌”能力：對預防結直腸癌有一定幫助。10亞麻籽亞麻籽含有優(yōu)質鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質硒，還能提供蛋白質和微量元素銅。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結腸癌中的作用。亞麻籽的“抗癌”能力：對預防結直腸癌有一定幫助。11大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報告及其更新，大蒜可能可以預防結腸直腸癌。大蒜的“抗癌”能力：對預防結直腸癌有一定幫助。12葡萄柚葡萄柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風靡全球。葡萄柚的“抗癌”能力：對預防結直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。13葡萄和葡萄汁葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學物質。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。白藜蘆醇的“抗癌”能力：部分實驗室研究指出，白藜蘆醇能夠減緩癌細胞的生長并抑制淋巴、肝臟、胃和乳腺細胞中腫瘤的形成。14大豆大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸-6和-3的優(yōu)質來源。大豆的“抗癌”能力：對預防結直腸癌有一定幫助。15冬南瓜產(chǎn)于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風味各異。冬南瓜含有優(yōu)質維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。冬南瓜的“抗癌”能力：對預防結直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。16茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶。茶中的營養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因為綠茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。茶的“抗癌”能力：對預防前列腺癌和結腸直腸癌有一定幫助。17西紅柿西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關注，因為番茄紅素及其相關化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強大的抗氧化劑。西紅柿對腫瘤的預防作用，來源于它是非淀粉類蔬菜以及富含維生素C和類胡蘿卜素。西紅柿的“抗癌”能力：在多個實驗室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內膜癌。18核桃在所有的堅果類食物中，富含-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實驗室里受歡迎的抗癌成分。核桃的“抗癌”能力：動物實驗顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進展速度。19全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥食物中含完整的營養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全谷物的“抗癌”能力：對預防結直腸癌有一定幫助。這些天然的防癌食物以后要多吃！本文參考資料：AICR'S FOODS THAT FIGHT CANCER，American Institute for Cancer Researchhttps://www.aicr.org/foods-that-fight-cancer/文章來源于微信公眾號：醫(yī)學權威2020年08月10日3042
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