-
2020年07月31日
3834
0
8
-
劉崇忠主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 肝膽外科 大家好，今天我給大家講一下肝癌的預(yù)防大家都知道肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤，雖然隨著醫(yī)學的進步，以及它的治療效果有了很大的提高，但是治療效果再好也不如不得病，所以說肝癌的預(yù)防非常重要，我們?nèi)绾巫龅接行У念A(yù)防呢，我總結(jié)了一下，主要包含以下兩個方面第一呢，就是識別高危人群，第二就是針對這些感染的高危人群啊，我們采取有效的針對措施來降低他們的感染的幾率。 今天呢，我主要講一下哪些是肝癌的高危人群。 干的高人群主要包含以下幾類人，第一就是乙肝或者丙肝肝硬化患者，第二就是酒精性肝硬化患者，第三就是志敏肝硬化患者，呃呃，在下一個視頻當中呢，我會給大家講一下，針對這些高危人群，我們?nèi)绾尾扇∮行У拇胧﹣斫档退麄兊酶伟┑膸茁省?/a>2020年07月30日1188
2
4
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 癌癥，世界上最主要的死亡原因之一，而癌癥的發(fā)病數(shù)量還在不斷上升。不過，所幸有40%的癌癥可以預(yù)防。三十年來，世界癌癥研究基金會（WCRF）一向是這一領(lǐng)域的權(quán)威。針對癌癥與飲食、營養(yǎng)和運動的關(guān)系，WCRF近日發(fā)布了一份報告，回顧了數(shù)以百計的證據(jù)，并將這一系列飲食、營養(yǎng)和運動對于癌癥風險影響的證據(jù)濃縮為十條癌癥預(yù)防推薦。武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松一匯聚5000萬人大數(shù)據(jù)，這個報告有點牛世界上每6個人就會有1人死于癌癥，截止2012年有3260萬人從癌癥中幸存；而據(jù)估計，到了2030年將會有2170萬例新發(fā)癌癥并會有1300萬人死于癌癥——不過，通過改變包括飲食、營養(yǎng)和運動等生活方式，30%～50%的癌癥均可預(yù)防。為了有效避免這可預(yù)防的30%～50%癌癥，在WCRF International的協(xié)調(diào)之下，美國癌癥研究所（AICR）、WCRF UK、WCRF HK以及WCRF NL共同協(xié)作，納入全世界所有關(guān)于生活方式與癌癥關(guān)系的證據(jù)，并以之為基礎(chǔ)給出了預(yù)防癌癥的一系列推薦。1997年、2007年這一持續(xù)更新項目（CUP）分別出版了第一、第二版報告，而今年發(fā)布的第三版報告則是全面回顧了1997年以來所有證據(jù)的成果，包括5100萬人的數(shù)據(jù)、17種癌癥以及350萬癌癥病例。目前，第三版的報告已經(jīng)可以從WCRF官網(wǎng)上免費下載。想要看報告全文的親們可以點擊文末“閱讀原文”。二史上最全癌癥影響因素總結(jié)出來了！在此次的報告之中，研究人員關(guān)注了體重/體脂，體育活動，谷物、蔬菜和水果的攝入，肉類、魚類和奶制品攝入，加工食品攝入，酒精及其他飲料，身高/出生體重，是否采取母乳喂養(yǎng)等因素對于癌癥風險的影響并評估相關(guān)的證據(jù)，總結(jié)了這些因素對于不同癌癥風險的影響。表1 影響癌癥風險的有力證據(jù)以這些證據(jù)為基礎(chǔ)，WCRF給出了十條預(yù)防癌癥的推薦。三重點來了！10條權(quán)威癌癥預(yù)防建議接下來，就讓我們看看這十條建議是什么！推薦1來自CUP的有力證據(jù)表明，體脂高是許多癌癥的原因；國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）也認為，體脂高還是甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和腦膜瘤的原因之一。而兒童和早年的超重/肥胖可能會延續(xù)到成年。對其他疾病的影響：超重/肥胖也是對其他非傳染性疾?。∟CDs），如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、卒中、冠心病、消化和肌肉骨骼疾病的原因之一，并會增加多種合并癥的風險。推薦2來自CUP的有力證據(jù)表明，積極運動有助于預(yù)防多種癌癥，也有助于防止體重增加，預(yù)防超重/肥胖?？偸谴粼陔娨?、手機的屏幕前會讓你體重增加，超重/肥胖！對其他疾病的影響：積極運動能降低全因死亡率，降低冠心病、高血壓、卒中、2型糖尿病、代謝綜合征和抑郁癥的風險。負重和增肌訓練可以促進骨骼健康并降低血壓。推薦3來自CUP的有力證據(jù)表明，全谷物有助于預(yù)防結(jié)直腸癌；非淀粉類的蔬菜和水果有助于防止呼吸及消化系統(tǒng)癌癥；膳食纖維有助于預(yù)防結(jié)腸直腸癌，防止體重增加，預(yù)防超重/肥胖。來自CUP另一些證據(jù)表明，水果和蔬菜可能會降低許多癌癥的可能性，防止體重增加，預(yù)防超重/肥胖。蔬菜或水果攝入很少的人群，從這條建議中的獲益可能最大。對其他疾病的影響：這條建議也有利于心血管疾病和2型糖尿病。推薦4來自CUP的有力證據(jù)表明，“快餐”和“西式”飲食是體重增加，超重/肥胖的原因。高血糖是子宮內(nèi)膜癌的原因之一。對其他疾病的影響：降低冠心病、高血壓、卒中、2型糖尿病、代謝綜合征等非傳染性疾病的風險。推薦5來自CUP的有力證據(jù)表明，紅肉和加工肉類是結(jié)腸直腸癌的原因之一；根據(jù)本條建議攝入的紅肉可以平衡利弊。加工肉類通常含有大量能量以及大量鹽并且加工過程中可能會產(chǎn)生致癌物，對于結(jié)直腸癌風險沒有一個安全的攝入量。對其他疾病的影響：攝入過多的紅肉和加工肉類會增加心血管疾病死亡、卒中和2型糖尿病的風險。較低的攝入量可以降低心血管疾病及2型糖尿病的風險。推薦6來自CUP的有力證據(jù)表明，經(jīng)?；虼罅匡嬘煤翘痫嬃鲜莾和统扇梭w重增加，超重/肥胖的原因；含糖甜飲料提供能量，但不提供飽腹感，可能導致能量攝入過量，導致體重增加。對其他疾病的影響：一些證據(jù)表明，經(jīng)常飲用含糖甜飲料會增加2型糖尿病的風險。含糖甜飲料是導致齲齒和口腔健康狀況不佳的主要原因，尤其是兒童。推薦7來自CUP的有力證據(jù)表明，酒精是許多癌癥的原因；酒精有助于預(yù)防腎癌，但與增加的其他癌癥風險相比，遠遠得不償失。對其他疾病的影響：與不飲酒的人群相比，少量飲酒可能與較低的冠心病和早期死亡風險相關(guān)。酒精攝入過多與許多心血管疾病有關(guān)，包括高血壓、卒中和房顫，并可能導致各種肝臟疾病，增加胰腺炎風險。雖然適量飲酒對除癌癥外的其他疾病預(yù)后的影響尚不完全確定，但不推薦飲酒。推薦8來自CUP的有力證據(jù)表明，大劑量的-胡蘿卜素補充劑是曾經(jīng)或正在吸煙者患肺癌的原因。對于大多數(shù)人來說，可以從健康飲食中獲得足夠的營養(yǎng)。對其他疾病的影響：可能需要通過膳食補充劑保障人群或營養(yǎng)不足人群的營養(yǎng)素攝入。推薦9來自CUP的有力證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)可以降低母親的乳腺癌風險；也有助于降低兒童體重增加，超重/肥胖的風險。母乳喂養(yǎng)可以保護未成熟免疫系統(tǒng)，在水源不安全的情況下至關(guān)重要，同時也有利于母子的情感紐帶非常重要。對其他疾病的影響：母乳喂養(yǎng)的母親患2型糖尿病的風險較低。母乳喂養(yǎng)的兒童感染率和嬰兒的死亡率較低。在兒童和成人期間，母乳喂養(yǎng)的孩子發(fā)生哮喘等過敏性其他疾病的風險較低。有一些證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)的孩子成年后患2型糖尿病的風險會降低。推薦10來自CUP的有力的證據(jù)表明，對于乳腺癌幸存者，營養(yǎng)因素和身體活動和乳腺癌的預(yù)后密切相關(guān)；但關(guān)于其他癌癥幸存者已發(fā)表的研究的質(zhì)量和數(shù)量有限。癌癥幸存者越來越多，生存期越來越長，有可能發(fā)生新的癌癥或其他非傳染性疾病，遵循本條建議可以提高生存率并降低癌癥和其他非傳染性疾病的風險。對其他疾病的影響：遵循本條建議可能有助于預(yù)防其他非傳染性疾病并有利于共存的非傳染性疾病的管理和控制。以上可能是目前為止最為可靠的癌癥預(yù)防建議了，你值得實行。感覺十條還是太多？再來個彩蛋，保存最后這張圖就可以了！參考文獻[1]World Cancer Research Fund, WCRF & American Institute for Cancer Research, AICR. Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer:a Global Perspective, The Third Expert Report. Continous Update Project, CUP. Available at: https://www.wcrf.org/dietandcancerLast assessed on 2018-05-26.[2] Roxanne Nelson. WCRF Blueprint for Lifestyle Changes to Prevent Cancer. Medscape, May 23, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/897097Last assessed on 2018-05-26.文章來源于微信公眾號：醫(yī)學界腫瘤頻道、精準醫(yī)學，作者：鯨魚2020年07月27日1747
0
0
-
車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥的病因有很多，經(jīng)常被提及的就有煙酒、致癌物、環(huán)境、遺傳等，可很多人不知道，精神因素也會讓你患癌；專家表示，通過調(diào)整飲食、生活方式和心理素質(zhì)，可以適當減緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展。相反，不恰當?shù)纳罘绞剑L期的壓力，則會加速癌癥發(fā)生。知道了在何種場景下患癌的幾率，今天我們就一起來探討一下癌癥性格都有哪4大特點及患癌之后如何在6招之內(nèi)控制癌細胞擴散。癌細胞：你的“癌癥性格”，我最喜歡研究表明，癌癥40%是由性格內(nèi)向抑郁、有意隱藏情緒等自我損害造成的。因為孤僻、抑郁、自卑等不良情緒會影響身體我們的免疫系統(tǒng)，降低人體“防線”，使患癌幾率增大。據(jù)專家介紹，性格孤獨、抑郁、精神創(chuàng)傷、愛生悶氣等，這些不良情緒會引起應(yīng)激反應(yīng)，當反應(yīng)積累到一定量時，就會引發(fā)或者加重身心疾病。很多人以為這種說法太過主觀的，可事實是這個理念已經(jīng)得到科學實驗的驗證——英國精神病學家格里爾領(lǐng)導了一個研究小組對乳腺癌癥患者的性格進行了研究。他們總結(jié)出了癌癥性格(C型性格)特點：不喜歡把敵意和破壞性的情緒表達出來的人。這類人表面上毫無怨言，但生活上一點小事就會使他不安，總是處于緊張狀態(tài)，不愛宣泄，還愛生悶氣。一、癌癥性格四大典型特征1、刻意忍受型遇到不順心的事不動聲色、默默忍受，這是穩(wěn)重的象征。但是心理學家曾為這類人做過測定，發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)的淋巴細胞活力較低。因為，忍受和壓抑看似“性格好”，但卻不是一個好習慣。2、緊張焦慮型緊張和焦慮會讓降低體內(nèi)免疫細胞的活力。長期如此不發(fā)泄，也會誘發(fā)癌癥。主要是因為這種負面情緒會使器官功能發(fā)生紊亂，尤其是腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易受到壓抑，使抗病能力下降。因此，當出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)深呼吸，盡快使自己冷靜下來。3、喜歡孤獨型孤獨的情況也會對免疫力造成影響。人是一種“群居動物”，在團隊中更易釋放情緒、完善情緒，人與人之間的交流和認同，都能讓個人獲得更強的生存力量。4、較真懊惱型愛較真的人煩惱也多。他們覺得萬事都不能放松，這會使神經(jīng)長期處于緊繃狀態(tài)，不得松弛。從健康角度而言，這種緊繃狀態(tài)不利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可直接干擾內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫的正常功能。預(yù)防：解壓是關(guān)鍵專家表示，通過調(diào)整飲食、生活方式和心理素質(zhì)，可以適當減緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展。相反，不恰當?shù)纳罘绞?，長期的壓力，則會加速癌癥發(fā)生。為了讓這類人遠離癌癥，他推薦了一種解壓方法——培養(yǎng)多種興趣愛好。興趣愛好越廣泛，壓力釋放的路徑就越多，心理就越容易平衡。而且，做自己喜歡的事可以轉(zhuǎn)移注意力，釋放壓力和郁悶情緒。生活有了一個支撐點，負面情緒出現(xiàn)的頻率也會減少。你憤怒，癌細胞就高興2010年世界頂尖科學期刊《細胞》刊登的一項研究，將遺傳背景相同的小白鼠分為兩組：一組是“快樂小鼠”，在比較大的空間生活，里面有迷宮、玩具、房子、滑輪等玩具，可以玩耍、交流；另一群則放在固定的小空間內(nèi)，作為對照組。一段時間后，對比兩組小白鼠誘發(fā)腫瘤的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”誘發(fā)出的腫瘤比對照組小很多。這證明，正向的精神刺激對腫瘤有抑制作用。簡言之，情緒會通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進程。你不開心，癌細胞就高興，腫瘤就會有可乘之機。那么，我們更應(yīng)該學會調(diào)節(jié)自己的情緒，抑制癌細胞的快速進展。二、調(diào)節(jié)情緒的6點建議1、學會宣泄不良情緒盡可能將不良情緒合理的渲泄出來，可以向家人、朋友、醫(yī)護人員訴說，不要將不良情緒長時間的放在自己心里；盡可能的回歸社會，而不是整天將自己關(guān)在家里在沉默中掙扎，要主動獲得社會支持，從身邊最好資源中獲取支持，如家庭、朋友、醫(yī)生等等。參加各種支持小組織，無論是病友間或同事間的支持和理解都可能改善我們的不良的心理狀態(tài)，并認識一些真正理解感受的人，也會起到相互支持的作用。2、接觸大自然多接觸大自然，人類本來就是自然的產(chǎn)物，在身體條件允許的情況下盡可能多去大自然中活動，如公園、海邊、叢林、草原 。再者，結(jié)伴旅游也可以放松心情，體驗大自然的美景，可舒緩心理壓力。但是千萬要注意的一點是避免勞累。勞累是肺癌復發(fā)的因素之一。3、運動助調(diào)節(jié)體育鍛煉也是調(diào)節(jié)情緒和心理的良方，適量和適當?shù)倪\動可以幫助覓友平靜心緒，釋放不良的情緒，并且充實我們的生活。如通過深呼吸放松訓練、太極、瑜伽。養(yǎng)生氣功和飯后散步等等運動，都可以有效的控制我們的不安和恐懼。4、睡眠要充足說起失眠，睡眠對健康的影響非常大。但有時內(nèi)心的痛苦，會給我們的睡眠帶來一些障礙，睡眠障礙的出現(xiàn)也往往不僅僅是吃一粒安定就能很好解決的，要讓心理醫(yī)生幫找出引起失眠的真正原因，進行有針對性的治療。5、培養(yǎng)自己的小愛好做自己喜歡做的事，讓生活更有價值，這是其一；其二，當自己找到感興趣的事情的時候，就沒有時間再去胡思亂想了。6、過好每一天用過好每一天的態(tài)度來應(yīng)對癌癥。努力讓自己的內(nèi)心永遠活在當下，不要總?cè)ズ蠡谧蛱?，或總?cè)ヮA(yù)期明天，只有將今天活好才是最真實最重要的，這樣做避免產(chǎn)生過多不必要的焦慮，這種態(tài)度也會更好地專注于眼前，且更好的利用每一天?！叭松蝗缫馐率司?，唯有快樂在心頭?！?/a>2020年07月23日1882
0
2
-
郭朋主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手。可是，你知道嗎，生活中某些不健康習慣造成的危害，也不亞于吸煙！ 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風險導致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風險導致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應(yīng)對，逐一擊破呢？ 中國常見的23個致癌因素 行為因素4種 吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉 飲食因素7種 攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣 攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜 代謝因素2種 體重超標、糖尿病 環(huán)境因素2種 PM 2.5 污染、紫外線輻射 感染因素8種 1種細菌：幽門螺旋桿菌； 6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8） 2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲） 由 23 種可避免的導致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有 35.2% 的癌癥死亡，是全國最低。 而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬人是可以避免死亡的。 做到這七點 擊破23大隱形殺手 研究表明，這些致癌風險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們該如何做？ 1. 戒煙是頭等大事 顯然，關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠不吸煙。 全國有6個省市自治區(qū)的女性最大風險是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個省也恰好是財政收入對煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。 對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風險較低，只要你戒煙，你就會降低風險，獲得健康的好處。 吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學現(xiàn)實是，吸煙越少，罹患肺癌的機會越少。如果大家采取低風險群體的生活習慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。 建議： ▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。 ▍② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。 ▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2. 限酒，任何飲酒都有害 酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風險，還有部分研究顯示酒精還可能導致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。 《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住： ▍白酒：每次不要超過1兩 ▍啤酒：每次不要超過一瓶 ▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右 3. 控制體重 肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。 體重最保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。 此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。 4. 健康飲食 培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。 從中國整體來看，排第一的致癌風險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風險因素。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風險。 5. 運動、運動、運動 體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。 研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。 為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議： ▌成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）； ▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）； ▌或等量的兩種運動組合。 6. 遠離11種病原體 我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議： ▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。 預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。 提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。 ▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口 預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。 提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。 ▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等 預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ▍④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播 預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7. 進行癌癥篩查 對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查： 乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。 來源：精準治療2020年07月18日2514
1
2
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松每年的4月15日-4月21日武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松是全國腫瘤防治宣傳周前幾天，2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》發(fā)布倡導惡性腫瘤的預(yù)防和腫瘤治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進行了內(nèi)容更新。高危對象45歲以上無癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預(yù)防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。高危對象既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查。預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。高危對象有多個性伴侶者；性生活過早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時治療生殖道感染疾??；增強體質(zhì)。高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；被動吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復查；根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護措施；注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。預(yù)防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術(shù)后殘胃；胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預(yù)防建議建立健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；建議適度體育運動。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進行過放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運動；合理疏導不良情緒。高危對象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強運動等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導不良情緒。高危對象年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：經(jīng)常暴曬與紫外線照射；長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預(yù)防建議定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。高危對象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項因素者(第6項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預(yù)防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動；為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。高危對象慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風險越高)；長有膽囊息肉(直徑超過1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議超過1cm的膽囊息肉、超過1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。按照篩查建議進行定期體檢。高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺障礙；精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。預(yù)防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食。高危對象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長有巨大的先天性色素痣者；長期暴曬在太陽下者。篩查建議重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查；發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。遵循ABCDE指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要；嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物高危對象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管-卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個月1次到每年1次。此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議經(jīng)遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險；理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng);經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。高危對象骨腫瘤的八大早期信號：骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關(guān)；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進一步檢查。預(yù)防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質(zhì)；控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。高危對象長期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導尿管者。篩查建議一般風險人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年1次。預(yù)防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；戒煙；避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。高危對象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個方面對腫物進行初步定性。影像學：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部CT以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時CT或B超引導。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議避免輻射及強烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。高危對象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者；無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議避免苯及相關(guān)化學物、化學制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。文章來源于：上海市抗癌協(xié)會，微信公眾號 腫瘤2020年07月17日2858
0
0
-
陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝臟，被稱為“啞巴”器官，因其沒有痛覺神經(jīng)。這也導致了大部分肝臟病變，十分隱匿，不易察覺。尤其是肝癌，發(fā)病隱匿，臨床上發(fā)現(xiàn)時，多數(shù)已到了中晚期。39歲的小荷（化名），總感到乏力疲憊，偶爾腹痛，最近更是消瘦得厲害。正好趕上單位體檢，于是，小荷做了全身體檢，腹部彩超顯示，肝部有異常，體檢中心建議到醫(yī)院，做一個詳細的肝部健康。小荷不敢耽誤，趕緊去了醫(yī)院，做了詳細的肝部檢查，最終確診是肝癌。這樣的結(jié)果，小荷一時間，無法接受，自己從來不喝酒，怎么會得肝癌呢？在接下來的交談中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一些“蛛絲馬跡”，與日常不良習慣有關(guān)。為了結(jié)婚買房買車，小荷工作拼命，“996”對于她來說，都是奢望，通宵熬夜加班，是常有的事情。身體有一些“小病小痛”，都是自己買點藥，頂一頂，很少去醫(yī)院檢查。本想趁年輕，多努力拼搏，卻不料，賺到了錢，卻少了健康，怎么也沒想到，會得肝癌。提醒：這2件事做太久，肝傷透了一提到肝癌，國人首先想到的，就是喝酒所致。其實，喝酒，只是眾多導致肝癌因素中的一個。生活中的一些不良習慣，同樣傷肝，也會增加肝癌風險。第一件：長期熬夜、勞累人臥血歸于肝，肝藏血，肝臟在夜晚休息與自我修復。若不睡覺，長期熬夜，肝得不到休息，影響解毒與修復，日積月累，肝會不堪重負，便會引發(fā)一系列疾病。并且，長期熬夜，還會導致免疫力下降，減少對抗病毒的能力，更會增加癌癥風險。熬夜，再加上巨大的壓力，則對肝臟損害。第二件：長期濫用藥物濫用藥物，對于肝臟的損害，也十分巨大。醫(yī)學專家最新研究表明，中國普通人群中，每年藥物性肝損的發(fā)生率，高于西方國家，不容忽視。生活中，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等，都易引起急性肝損害。此外，乙肝病毒攜帶者，濫用藥物，會造成肝臟進一步損傷，甚至癌變。用藥需謹慎，切莫亂用亂治，在檢查后，再用藥，切莫盲目自行用藥。養(yǎng)護肝臟，遠離二物，多吃三綠，做好四件事遠離二物1、油膩食物肝臟，參與人體的脂質(zhì)代謝。如果，吃得過于油膩，容易加重肝臟負擔，誘發(fā)脂肪肝等。此外，也會增加肥胖風險，肥胖的人也易發(fā)生脂肪肝，降低肝臟的功能，不利于肝臟健康。因此，飲食上要注意，清淡一點，葷素搭配，切不可貪嘴吃過多油膩之物。2、過期發(fā)霉食物飲食上，要有所“取舍”。對于一些變質(zhì)，甚至發(fā)霉的食物，一定要及時扔掉，切莫舍不得。這類食物，十分容易受到霉菌的污染，會造成肝臟的損傷，危害健康。過期的罐頭、奶制品，有霉味的米，變苦的堅果，腐爛的水果等，最好都不要再食用了，不要想著節(jié)儉，否則會對身體造成巨大傷害的。多吃三綠1、茼蒿茼蒿的香氣，具有行肝氣，消食開胃，通便利腑的作用。茼蒿中，含有特殊香味的揮發(fā)油，有助于寬中理氣。經(jīng)常吃點茼蒿，有利于肝氣抒發(fā)，改善肝郁氣滯，助力肝臟健康。2、西蘭花西蘭花，營養(yǎng)豐富，有“蔬菜皇冠”之稱。多吃點西蘭花，有助于預(yù)防改善脂肪肝。此外，西蘭花中，富含蘿卜硫素，可以增強肝臟的解毒能力。經(jīng)常吃一點，對于保護肝臟健康十分有利。3、蘆筍蘆筍，含有人體需要的多種氨基酸、維生素和微量元素。氨基酸成分，可解酒護肝，保護肝臟細胞免受酒精毒素的侵害。所以，經(jīng)過喝酒的人，養(yǎng)護肝臟，不妨吃點蘆筍。做好四件事第一件：以“茶”代酒喝酒傷肝，毋庸置疑。飲茶有助于肝臟排毒，保護肝臟健康。所以，養(yǎng)成飲茶“代替”喝酒的習慣，對于肝臟健康，尤為重要。用排毒小植物，泡水代茶飲，簡單方便，是養(yǎng)護肝臟不錯的選擇。白古丁根茶，泡水喝，可排肝毒，提高肝臟解毒能力，預(yù)防肝損傷。白古丁，十分常見，其根莖，具有很好的護肝作用，將其洗凈，炒制成茶，泡水喝，對于肝臟健康，十分有益。白古丁，入肝經(jīng)，擅長排肝毒，提高肝臟解毒能力，跟乳薊的功能不相上下，都是最常用在需要去肝毒者身上?，F(xiàn)代藥理研究表明，白古丁含有的甾醇類物質(zhì)，能夠使肝糖原含量增加，肝脂肪酶的活性下降，從而在一定程度上起到保肝作用。此外，其有效成分，還可拮抗內(nèi)毒素所致的肝細胞損傷，解除內(nèi)毒素導致的毒性作用，增強肝臟的再生能力。經(jīng)常泡上一杯，排肝毒，防肝損，保護肝臟健康，十分有益。第二件：以“笑”代氣肝，主疏泄，不良情緒，不利于肝氣抒發(fā)，易導致肝郁。氣大傷肝，怒大傷肝，情緒對于肝臟影響巨大，增加肝臟病變幾率。生氣時，人體會分泌一種叫“兒茶酚胺”的物質(zhì)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使血糖升高，脂肪酸分解加強，血液和肝細胞內(nèi)的毒素相應(yīng)增加。而經(jīng)常笑一笑，保持一份好心情，有助于疏肝理氣，改善肝臟機能，促進健康。所以，經(jīng)常笑一笑，少生氣，保持愉快的心情，對肝臟來說，十分重要。第三件：增加運動每天堅持做適量的運動，對健康有益。養(yǎng)護肝臟，睡前走走路、散散步，是不錯的選擇。經(jīng)常走路散散步，有助于疏肝解郁，強健肝臟，保護肝臟健康。散步也能“散心”，適當?shù)纳⒉剑梢杂行杞馊藗兊男睦韷毫?，消除不良的情緒刺激，減輕肝臟的負擔。晚飯后1小時，大概在19-21點，人體的各項機能，處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，全身血液分配均衡，最適合散步。第四件：經(jīng)常按揉點揉太沖穴，促進肝臟排毒。正坐或仰臥，足背第一、二足趾之間凹陷處。經(jīng)常用手指肚，點揉太沖穴，有益肝臟健康。按揉肝俞穴，可起到養(yǎng)血，疏肝利膽的作用。低頭時最高隆起處那塊骨頭算起，第九個突起下方，左右各兩橫指寬的位置就是肝俞穴。特別聲明：本文為網(wǎng)易平臺“網(wǎng)易號”發(fā)布，僅代表作者觀點。2020年07月16日2041
0
1
-
李川江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肝膽外科 1、肝癌術(shù)后的注意事項是什么？ 答：肝癌術(shù)后治療和康復調(diào)養(yǎng)最主要的目的就是防治復發(fā)，復查監(jiān)測的目的是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。肝癌復發(fā)率超過60%。要讓肝癌病人術(shù)后長期生存，防止復發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā) 并早期處理是關(guān)鍵。要做到這一點，必須做到合理治療、合理休息與鍛煉、調(diào)整心態(tài)與情緒、合理膳食與營養(yǎng)，并進行規(guī)律的復查與監(jiān)測。 2、應(yīng)該如何預(yù)防肝癌? 答：接種乙肝疫苗，從預(yù)防慢性乙型肝炎開始預(yù)防肝癌的發(fā)生； 慢性乙肝和慢性丙肝患者應(yīng)接受規(guī)范的抗病毒治療； 避免吃發(fā)霉的食物，減少黃曲霉毒素暴露； 戒煙，限酒，保持健康體重也有一定意義。 肝癌高危人群應(yīng)進行定期篩查：血清甲胎蛋白和肝臟超聲是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月至少進行一次檢查。2020年07月15日1766
0
2
-
翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌) 是臨床上常見的肝臟惡性腫瘤。肝癌由于起病隱匿，許多患者早期沒有癥狀或癥狀不明顯，隨著腫瘤的迅速進展，導致確診時大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)了局部晚期或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，引起治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對癥治療，自然生存時間很短，嚴重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。 什么因素導致的肝癌？1.肝炎病毒感染我國是肝炎大國，而肝炎——肝硬化——肝癌三部曲，是臨床上最常見的肝癌致病原因。所以在我國，肝癌的病因因素，主要還是肝炎病毒感染，包括慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等。2.不良的飲食習慣其次就是一些不良的飲食習慣，因為肝癌的發(fā)生，與患者日常的生活習慣是密不可分的。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實有明確致癌作用的物質(zhì)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機構(gòu)劃定為1類致癌物，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外平時攝取大量的含有亞硝酸鹽的食物，倒是亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，也是可以有明確的致癌作用。3.長期酗酒酒精可以對肝臟造成一定的損害，長期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會增加肝臟癌變的可能。特別是如果合并有病毒性肝炎的患者，長期的飲酒，每日飲酒超過70克的話說，肝癌的風險就會增加約一倍。4.一些不常見的病因如寄生蟲、自身免疫性疾病、遺傳代謝性疾病等在長期肝臟的損傷過程中，也是會引起肝臟腫瘤的發(fā)生。 肝癌的早期癥狀有什么？ 肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個器官。肝臟的功能儲備非常充沛，如果人們不重視肝臟，肝臟就會受到損傷，嚴重的影響身體健康，肝臟出現(xiàn)病癥，也不容易察覺到，因為肝臟并沒有末梢神經(jīng)，所以平時是難以發(fā)現(xiàn)的。肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時候，無任何癥狀，加之人的肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無任何異樣，也不會感到身體不適，一般僅僅變現(xiàn)為異常的消化道正常，比如近期的食欲下降，或者無誘因的惡心嘔吐，偶爾出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛，有的患者出現(xiàn)皮膚或者鞏膜的發(fā)黃。所以如果既往有肝病病史的患者，建議定期復查，如出現(xiàn)一些消化道等異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免早期肝臟腫瘤的發(fā)生，起到及時治療的作用。 為什么肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期了？肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時候，無任何癥狀，加之人的肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無任何異樣，也不會感到身體不適；而當出現(xiàn)癥狀去就診時，往往已經(jīng)發(fā)展惡化為晚期，所以，很多人往往一查出肝癌就已經(jīng)是晚期了。肝癌高危人群有哪些？長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、長期酗酒、患有肝硬化、有肝癌家族史的人是肝癌高危人群。懷疑是肝癌時要做什么檢查？（1）超聲檢查。目前肝膽的B超檢查是肝癌篩查最經(jīng)濟最方便的檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)肝臟的腫瘤，包括腫瘤的形態(tài)以及大小和部位。特別是有慢性肝臟疾病的患者，建議每半年行一次B超檢查。（2）查腫瘤標志物。甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌篩查較敏感的指標，但不是所有的肝癌患者都會升高，臨床上有30%的肝癌病人甲胎蛋白不高，因此一定要結(jié)合B超或其他影像學的結(jié)果檢查。而且需要注意的是，AFP升高，也不一定是肝癌，因為活動性肝炎、生殖系統(tǒng)腫瘤也會發(fā)生AFP升高，但AFP持續(xù)升高強烈提示肝癌。（3）CT或者核磁（MRI）檢查。兩者不是篩查的首先，但是在B超發(fā)現(xiàn)不明占位的時候，可以通過兩者進行進一步的鑒別及確診。（4）對于肝癌的高危人群（肝炎、肝硬化患者，有肝癌家族史者），應(yīng)有針對性的進行檢查，包括每半年一次的抽血化驗甲胎蛋白和B超檢查。如超聲診斷為肝臟占位，還需檢查肝癌標志物（AFP、CA199等）、強化MRI或強化CT等檢查。被確診為肝癌還能活多久？該如何治療？只要診斷得了癌癥，很多人往往第一個問題就是：還能活多久？從目前來說，肝癌的治療需要結(jié)合患者的腫瘤情況（比如肝癌的類型、腫瘤的大小、位置有無遠處轉(zhuǎn)移等）、肝功能以及體能評分等一系列的因素來決定?？梢钥隙ǖ恼f早期肝癌的治療效果是很好的，中晚期肝癌如果治療得當也是有可能長期存活的。所以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要的因素。規(guī)范化的治療，也是獲得最佳治療效果的保證。對于早期肝癌來說，傳統(tǒng)的肝切除仍然是根治性的治療方法，近幾年腫瘤消融治療的發(fā)展，也讓早期肝癌患者得到了與手術(shù)切除一切的治療效果，并減少了手術(shù)并發(fā)癥。早期肝臟根治性治療后，據(jù)臨床觀察，5年的生存率可以達到50%以上。所以，早期肝癌及時手術(shù)很重要。術(shù)后給予輔助的治療，比如干擾素、胸腺肽等藥物的治療，在一定程度上可以提高患者的生存期。中晚期肝癌的話，近年來臨床應(yīng)用介入治療對肝癌的療效確切，經(jīng)治療后患者的AFP下降迅速，腫塊也有縮小的趨勢，并且疼痛等癥狀明顯減輕。在介入的基礎(chǔ)上，配合分子靶向治療藥物已應(yīng)用于肝癌的治療中，并且有確切的療效，在一定程度上提高了患者的生存期。同時，中醫(yī)藥治療腫瘤是千百年來我們老祖宗傳承下來的瑰寶，很多現(xiàn)代人往往會忽視掉它，其實在癌癥的治療中，中醫(yī)藥的作用不可忽視，對于晚期肝癌病人，在中醫(yī)中藥的輔助治療中也起到了很好的作用。所以說肝癌能活多久主要取決于治療方法是否得當以及患者自身的身體素質(zhì)，有的晚期肝癌患者，情況已經(jīng)很糟糕了，不過積極接受綜合性治療以及術(shù)后的護理，幾年的生存期還是可以實現(xiàn)的，而且除了積極的治療之外，還要有戰(zhàn)勝疾病的信心，我們不要恐懼病情，要對生存抱有希望，至少人間還有許多溫暖。肝癌會遺傳？只能說肝癌的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其病因大部分還是以外因性為主，遺傳因素僅僅占小部分，不過研究發(fā)現(xiàn)，有肝癌家族史的人群比正常的家族人群患上肝癌的幾率要高出三倍多，可能跟群居生活、飲食習慣等原因也息息相關(guān)。另外長期處于受污染的環(huán)境中、使用霉變的食物、大量吸煙喝酒、過度的勞累等也會促進肝癌的發(fā)生。乙肝患者預(yù)防如何肝癌乙型肝炎與肝癌密切相關(guān)，臨床上90%的肝癌患者都存在乙型肝炎病毒感染。而肝癌對人身體健康造成巨大的危害，是目前臨床上最常見的惡性腫瘤。在它的整個漫長的致病過程中，乙肝病毒起到了“功不可沒”的作用，在日常的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)乙肝患者沒能及時的得到診斷及治療，長期的肝炎活動導致發(fā)展成為肝癌，對于一名醫(yī)務(wù)工作者，我們感到相當?shù)耐锵АＮ覀儊斫榻B一下，乙肝患者是如何一步步的走向肝癌的?1、乙型肝炎病毒是一種具有嗜肝特性的DNA病毒，其DNA存在于肝細胞核中，但乙肝病毒本身不會引起肝臟的損傷，它潛藏于肝臟，并伺機進犯身體的其他器官。當患者機體的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常時，這時候乙肝病毒的存在就是乙肝患者病情持續(xù)、波動、惡化和復發(fā)的根源。2、乙肝病毒主要侵犯的是肝細胞，在肝細胞受到乙肝病毒的感染后，其利用外殼上的一些突起，附著在肝細胞的表面。而核心抗體部分及核心基因進入肝細胞以后，該病毒的基因可以自由地控制肝細胞的正常活動，強迫肝細胞制造出更多的病毒，導致肝細胞日漸衰弱，直至死亡。肝細胞死亡后，乙肝病毒又會從肝細胞中釋放出來，繼續(xù)感染其他健康的肝細胞。這一過程往往只在幾個小時內(nèi)完成。3. 乙肝病毒促進了肝細胞的壞死，在肝細胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細胞結(jié)節(jié)（假小葉）。如此反復多次后，患者的肝臟會受到越來越嚴重的損害，原來正常的肝細胞會逐漸被廣泛纖維化的肝細胞所替代，從而導致肝硬化甚至肝癌。在日常生活中，除了乙肝本身對肝臟的影響外，一些不良的生活習慣也是會誘發(fā)乙肝變肝癌：1、酗酒。酒精可以對肝臟造成一定的損害，長期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會增加肝臟癌變的可能。2、霉變的食物。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。3、不重視，不復查，不治療。許多乙肝患者對乙肝的認知存在誤區(qū)再加上目前社會存在一些歧視因素，導致許多乙肝患者諱疾忌醫(yī)不敢直面疾病，不重視治療，甚至覺得平時沒事，可以放任不管，但乙肝病毒的持續(xù)感染復制、炎癥的反復發(fā)生從而引起肝臟纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。所以對于乙肝患者來說，需要每半年定期到正規(guī)醫(yī)院就診，行相關(guān)的肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等檢查。4、長期濫用藥物。許多藥物對肝臟損害很大，隨著目前市面上保健品等的琳瑯滿目，許多患者盲目的跟風服藥，久而久之導致肝臟的進一步損傷。所以建議由肝臟病基礎(chǔ)的患者，應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導下正規(guī)使用藥物。脂肪肝離肝癌有多遠？脂肪肝如何演變成肝癌的？肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個器官。脂肪性肝?。ê喎Q脂肪肝）包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及特殊類型脂肪肝。脂肪就會阻礙肝臟的排毒功能，導致毒素在我們體內(nèi)堆積，從而進一步演變成癌癥。但是需要知道的是，得了脂肪肝不一定會得肝癌，但是如果脂肪肝患者沒有及時治療，同時未能及時的控制飲食習慣、改掉不良的習慣和生活作息等因素，從而導致疾病的加重，嚴重者可能會演變成癌癥。那么脂肪肝是如何一步步的演變成肝癌的呢？首先是單純性脂肪肝，這時僅僅是肝內(nèi)脂肪的堆積，一般不會出現(xiàn)很典型的臨床癥狀，病人往往感到容易疲勞或者出現(xiàn)輕度食欲下降、消化不良。腹瀉等癥狀。此時的脂肪肝屬于可逆性疾病，經(jīng)過適當?shù)娘嬍晨刂坪瓦\動，可以恢復正常的狀態(tài)。隨著單純性脂肪肝的發(fā)展，繼而出現(xiàn)脂肪性肝炎，臨床上可以出現(xiàn)疲勞、納差、消化不良、惡心嘔吐等正常，患者如果查血的話，肝功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶等升高，嚴重者出現(xiàn)膽紅素的升高。此時的脂肪性仍然是可逆的，經(jīng)過適當?shù)娘嬍晨刂坪瓦\動，以及適當?shù)淖o肝藥物的使用，可以逐漸的控制病情。但是任其再發(fā)展下去，反復的肝臟炎癥的發(fā)生，就會出現(xiàn)肝臟內(nèi)的纖維組織出現(xiàn)增生情況，久而久之就會演變成肝硬化。這時候僅僅只能夠通過藥物的維持，延緩失代償性肝病的進一步發(fā)展。在演變成肝硬化之后，身體的免疫系統(tǒng)隨著下降，免疫力系統(tǒng)會失去排除異常變異細胞的能力，就會演變成肝癌。如何降低脂肪肝發(fā)展成肝癌的風險？首先需要找出病因，有的放矢采取措施。長期大量飲酒者應(yīng)戒酒；營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴格控制飲食，使體重恢復正常；有脂肪肝的糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制血糖；營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊?，去除病因才有利于治愈脂肪肝。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。2020年07月08日2568
0
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 慢性乙肝患者進行規(guī)范、有效的抗病毒治療，是乙肝患者最重要的治療手段，是防止肝病進展，預(yù)防乙肝相關(guān)的肝硬化、肝癌最有效的治療。慢性乙肝病毒感染是肝細胞癌（HCC）最重要、最常見的致癌因素，我國的肝細胞癌患者大約70%以上合并慢性乙肝病毒感染。但是慢性乙肝病毒感染與肝細胞癌以外其他癌癥的風險有何關(guān)系尚不明確。我國南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院的學者近日完成的病例對照研究和薈萃分析均表明，慢性乙肝病毒感染與胃癌、肝內(nèi)膽管癌（ICC）、肝外膽管癌（ECC）、胰腺癌、非霍奇金淋巴瘤（NHL）和白血病顯著相關(guān)。值得注意的是，研究結(jié)果還表明，既往乙肝病毒感染（HBsAg陰性、抗HBc 陽性）的人群與從未感染乙肝病毒的人相比（HBsAg陰性、抗HBc 陰性），其發(fā)生肝細胞癌、胃癌、食管癌、白血病的風險也顯著增加。該項研究提醒我們，慢性乙肝病毒感染不但是肝細胞癌最重要的致癌因素，也可能和其他多種癌癥發(fā)病率升高密切相關(guān)。肝臟是乙肝病毒復制的大本營，但是乙肝病毒隨著血液播散全身，引起其他臟器發(fā)生癌癥其實也不稀奇，只是其發(fā)病機理有待進一步研究闡明而已。 注：血液中的乙肝病毒，A 小球形顆粒，B絲狀或核狀顆粒，C 大球形顆粒（Dane顆粒，這個具有傳染性）我們可以進一步大膽地推測：長期有效地抗病毒治療，將乙肝病毒抑制到不可檢測的水平（以目前的藥物效果來看，這是可以普遍達到的目標），不但可以靜息肝臟炎癥、逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化，最大限度降低肝硬化和肝癌的發(fā)病率，還可能降低和乙肝病毒慢性感染引發(fā)的胃癌、胰腺癌、食管癌、白血病、淋巴瘤等發(fā)病率。當然，這僅僅是推測而已，需要有循證醫(yī)學證據(jù)的支持。對于有抗病毒治療指針的患者，及時進行規(guī)范有效的抗病毒治療，不但可以帶來肝臟獲益，不但可以阻止乙肝病毒傳播，還可能帶來降低其他癌癥發(fā)病率的意外獲益。所以，請不要耽誤抗病毒治療！ 偉大的抗病毒治療時代2020年07月07日2866
0
2
肝癌相關(guān)科普號
黃小準醫(yī)生的科普號
黃小準 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
1486粉絲4527閱讀
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1109粉絲4.2萬閱讀
吳萬垠醫(yī)生的科普號
吳萬垠 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腫瘤科
1795粉絲30.1萬閱讀