-
俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 廚房里這些廚具、家用電器中常常會滋生致癌物，看完趕緊去打掃每日養(yǎng)生談發(fā)布時間：04-2607:41《養(yǎng)生堂》官方帳號廚房里一些廚具、家用電器中常常會滋生致癌物，很多我們習(xí)以為常的生活習(xí)慣又會進(jìn)一步增加致癌風(fēng)險！01，冰箱——霉菌冰箱是我們存儲食物的地方，非常容易滋生一級致癌物——霉菌。霉菌的孢子生命力非常頑強(qiáng)，甚至能抗住零下50多度的低溫，雖然在零下10度就不繁殖了，但是只要它沒被殺死，溫度一旦上升就會恢復(fù)生命活力。有些人會說：“我都會定期清理冰箱里面的食物，應(yīng)該不會有霉菌吧?！贝箦e特錯，你忘記了一個最臟的地方——冰箱的密封條。塑料和乳膠的密封條都可以滋生霉菌，這些霉菌再繼續(xù)污染冰箱內(nèi)的食物。人食用后，輕者引發(fā)感染、過敏，重者可能會致癌。密封條如何快速清理呢？冰箱除霉小妙招冰箱門的霉菌很難清除，我們可以按1:1的比例，兌好酒精和可樂，再用吸水性強(qiáng)的紗布或紙纏繞在叉子上，蘸一蘸溶液，沿著冰箱門縫隙清除霉菌。02，油煙機(jī)——環(huán)氧丙醛等致癌物油煙機(jī)經(jīng)常沉積大量的污垢，但很多家庭都沒有清潔油煙機(jī)的習(xí)慣！不僅會使排氣不順暢，吸煙能力越來越弱，而且酸敗的油垢遇熱后，還可能產(chǎn)生致癌物質(zhì)，比如環(huán)氧丙醛等！油煙機(jī)清理小妙招1.拆卸油盒、濾網(wǎng)等零件，鍋中燒開水并加入食用堿，食用堿與熱水的比例為1:150；2.將拆下來的零件放入堿水中浸泡15分鐘；浸泡的同時，用百潔布蘸上堿水，把抽油煙機(jī)的外殼擦拭一遍；3.用熱水清洗泡好的零件，并安裝回油煙機(jī)上，再用洗潔精水擦拭油煙機(jī)表面。03，筷子——幽門螺桿菌幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃癌的最重要危險因素，它已被世界衛(wèi)生組織定為Ⅰ類致癌原，它的傳播和吃密切相關(guān)。日常使用的筷子是家庭中幽門螺桿菌的重要傳播途徑。通過定期給餐具消毒、換新等方式可以預(yù)防細(xì)菌傳播?？曜酉拘∶钫邪芽曜?、碗等餐具放入大鍋中，加水完全沒過餐具，沸水煮15分鐘即可消毒。普通家庭建議三個月到半年更換一次新筷子，如果家中有已經(jīng)感染了幽門螺桿菌的患者，最好給患者使用不銹鋼之類更易消毒的材質(zhì)的筷子，單獨(dú)清洗、晾曬，預(yù)防效果會更好一些。04，菜板——黃曲霉毒素長期清潔不當(dāng)?shù)牟税澹绕涫悄举|(zhì)菜板，容易滋生一級致癌物——黃曲霉毒素。黃曲霉毒素B1的毒性是砒霜的68倍，是氰化鉀的10倍。清洗案板小妙招平時可用開水燙菜板，放在通風(fēng)處；每周用堿水清洗菜板，并置于陽光下暴曬。建議一年換一塊菜板。01，不要大量囤積食物很多人有囤米囤面囤菜的習(xí)慣，以備不時之需。但是這些食物如果儲存不當(dāng)，就可能會滋生出一類致癌物黃曲霉毒素。它被稱為最強(qiáng)致癌物，可以誘發(fā)肝癌、骨癌、腎癌、直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等多種癌癥。如何預(yù)防黃曲霉毒素產(chǎn)生① 食材存放在干燥明亮的環(huán)境中。② 避免大量囤積食物，盡量選擇小包裝。③ 發(fā)霉的食材要丟棄，不能切除霉變部位后繼續(xù)食用。02，菜板、菜刀生熟分開切生熟食的菜板和刀一定要分開，因為未煮熟的魚蝦易有寄生蟲，如果切完魚的刀附著有寄生蟲，再去切水果，很可能就把寄生蟲吃進(jìn)體內(nèi)。比如華支睪吸蟲，寄生體內(nèi)后會誘發(fā)膽管癌。大部分寄生蟲都可以通過糞口傳播。如何預(yù)防寄生蟲感染① 生熟廚具分開。② 不生食淡水魚。③ 不要喂食寵物未煮熟的魚蝦等食物。2020年04月26日
1981
0
0
-
馬克強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰、疝外科 1.肝癌是怎么來的？ 中國的肝癌患者占全世界肝癌患者數(shù)量的55%，中國是一個肝癌大國！而且中國70-80%肝癌患者來自乙肝后肝硬化的病人，可以說肝癌就是由慢性乙肝———肝硬化———肝癌這樣發(fā)展而來。因此乙型肝炎的治療就非常重要，不僅可以預(yù)防肝硬化，而且還可以預(yù)防肝癌！ 2.肝炎怎么治療？ 在中國大多數(shù)是乙型肝炎，肝炎的治療需要科學(xué)專業(yè)而且漫長的治療，建議您到專業(yè)的醫(yī)院和科室就診，以確保得到合理科學(xué)的抗病毒治療，因為如果治療不當(dāng)反而會延誤治療！ 3.肝癌怎么預(yù)防？ 如果您是肝炎患者，除了到專業(yè)的肝病或者感染科就診治療外，還應(yīng)該定期復(fù)查，每3到6月到門診復(fù)診，以評估治療效果，評價藥物效果，并監(jiān)測有無肝硬化或者肝癌！及時的治療和定期的隨訪是預(yù)防肝癌最有效的手段！ 4.肝癌怎么治療 肝癌就是肝臟的惡性腫瘤，最有效的治療首選外科手術(shù)治療！但中國的肝癌患者就診是能做手術(shù)根治的只占15%，就是說只有少數(shù)患者有手術(shù)根治機(jī)會，大多患者門診就診時已經(jīng)是晚期，只能采取介入，化療，靶向和免疫能方法治療，但只有手術(shù)的效果最好，因此早診斷非常重要！手術(shù)可以傳統(tǒng)的開放，也可以用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療，具體根據(jù)病情和手術(shù)醫(yī)生的情況而定！另外，術(shù)后還要繼續(xù)門診按時隨訪，并積極治療肝炎！2020年04月24日1181
0
0
-
車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 嗯。 尊敬的于目前的朋友，大家好，我是來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師車旭今天給大家分享的防癌小知識是我們?nèi)绾芜h(yuǎn)離肝癌，大家都知道我國是個肝癌大國，全球每年新發(fā)的病例一多半都在中國我們?nèi)绾伪苊膺@個肝癌的侵襲呢，首先我們要避免一些導(dǎo)致肝癌的危險因素。 第一點(diǎn)就是我們要避免乙肝和丙肝的感染，如果您不確定自己是否感染的話呢，請您一定要進(jìn)行肝炎的相關(guān)篩查，如果確實已經(jīng)有換肝的話，一定要進(jìn)行肝炎病毒的治療，第二點(diǎn)要倡導(dǎo)我們這個健康的生活方式和飲食習(xí)慣，控制體重，避免超重和肥胖導(dǎo)致非酒精性的脂肪性的肝病。 第三點(diǎn)就是飲酒，酒精會直接損害干細(xì)胞，尤其是對有合并肝炎的患者會增加肝癌的風(fēng)險，因此，如果是有病毒性肝的患者，請您務(wù)必避免飲酒第四點(diǎn)就是避免攝取黃曲霉素不要食用發(fā)霉和過期的食品，尤其是花生，這樣的堅果以上四點(diǎn)呢，是對中國來說是最容易出現(xiàn)的，這樣的分享因素下面兩點(diǎn)呢，給大家介紹一些小常識，我們最新的研究發(fā)現(xiàn)呢，我們經(jīng)常的少量的飲咖啡是可以降低肝癌的風(fēng)險的。 最新的國際研究表明，每日常飲咖啡最大可以降低肝癌發(fā)生率40%，我們國內(nèi)和日本的研究也發(fā)現(xiàn)，如果我們常飲綠茶類2020年04月22日863
0
4
-
車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科在“精準(zhǔn)+微創(chuàng)”的全新醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，聯(lián)合數(shù)字影像、生物工程等多個學(xué)科。在手術(shù)上達(dá)到常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)化，并配合國際最新的靶向、免疫治療等多種手段對肝癌進(jìn)行精準(zhǔn)打擊。在遠(yuǎn)離肝癌的路上，我們不懈努力。2020年04月22日2147
0
0
-
李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉; 2、適時生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年; 2、被動吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間; 3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動; 5、建議適度體育運(yùn)動。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動; 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動; 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2762
1
5
-
尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 關(guān)鍵降低肝癌、肝硬化，規(guī)范抗病毒治療指征放寬 我國是肝癌大國，我國肝癌患者占全世界的55%，其重要病因就是HBV（乙型肝炎病毒）感染，雖然近20年我國乙肝防控工作取得了較好的效果，但肝癌的控制欠佳，雖然經(jīng)過抗病毒治療和新生兒乙肝疫苗普遍接種，和消化道腫瘤人數(shù)增加，我國肝癌的發(fā)病人數(shù)從第二位退至第四位，但死亡率一直占第二位，僅次于肺癌。我國肝癌85％由乙肝病毒引起，患病及死亡人數(shù)未見下降，反有抬頭趨勢，且肝癌、肝硬化發(fā)病人群逐呈“低齡化” ，只有盡早抗病毒治療才是降低肝癌、肝硬化風(fēng)險的有效途徑。2019年末，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》發(fā)布，指南中擴(kuò)大抗病毒治療適應(yīng)癥，并推薦強(qiáng)效低耐藥抗病毒藥物的使用，呼吁符合抗病毒治療指征的乙肝患者盡早進(jìn)行抗病毒治療。 肝癌、肝硬化不僅高發(fā)于老齡乙肝患者 據(jù)調(diào)查，我國肝癌發(fā)病高峰在 40～60歲之間。許多年輕人感覺肝癌、肝硬化似乎離自己很遠(yuǎn)，實際上，一些年輕的乙肝患者在患病幾年之后就有可能發(fā)生肝硬化、肝癌。 我曾遇到過一位乙肝母嬰傳播乙肝患者，年僅23歲就被確診為肝癌，雖然家中經(jīng)濟(jì)很好，進(jìn)行了手術(shù)治療，最終仍然死于肝癌。雖然40~50歲的肝硬化、肝癌高危人群需多加注意外，30歲左右的乙肝患者也應(yīng)該引起重視。通常情況下乙肝患者會通過典型的‘三步曲’慢慢從乙肝演變到肝癌，即慢性乙肝——肝硬化——肝癌，但我也碰到過不少乙肝患者直接引發(fā)肝癌的患者，所有的乙肝患者都應(yīng)該有“患乙肝就有可能患肝癌的風(fēng)險！” 除此之外，肝硬化問題也不容小覷。肝硬化晚期階段是死亡率較高的一個階段之一，很有可能會引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，這些并發(fā)癥如果處理的不及時，也容易給患者的生命安全帶來威脅。面對以上幾種情況，要減少肝癌、肝硬化的發(fā)生率，首先就是抗病毒治療，要抓住抗病毒治療的機(jī)會。2019年12月，《慢性乙型肝炎防治指南》再次更新，對慢性乙肝患者的隨訪建議：腹部超聲波檢查和甲胎蛋白等（無肝硬化者每６個月１次，肝硬化和肝癌風(fēng)險年齡者每３個月１ 次）；必要時做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI，以早期發(fā)現(xiàn)HCC。 新版指南對抗病毒治療范圍放寬，積極應(yīng)對肝硬化、肝癌威脅 無論是國內(nèi)還是國際慢性乙肝指南均明確指出：乙肝抗病毒的治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、減少肝硬化、肝癌的發(fā)生?！堵砸倚透窝追乐沃改希?019年版）》發(fā)布，擴(kuò)大了抗病毒治療的適應(yīng)癥，提示更多符合抗病毒指征的患者應(yīng)該啟動抗病毒治療。 在之前的幾版《慢性乙型肝炎防治指南》中，抗病毒治療的適應(yīng)證都要求轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)到正常值上限2倍或更高才開始啟動抗病毒治療。新版指南更新后，對所有乙肝病毒DNA陽性、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者，排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高，均建議抗病毒治療。 肝組織活檢有明確肝組織有中等炎癥或纖維化患者，年齡30歲以上者，如有肝硬化肝癌家族史的，無創(chuàng)/活檢存在明顯肝臟炎癥或纖維者，只要乙肝病毒DNA陽性、即使轉(zhuǎn)氨酶正常的人群也建議抗病毒治療。對肝硬化患者的抗病毒治療也要更積極，如存在肝硬化的客觀依據(jù)，不論ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和HBeAg（乙肝病毒e抗原）狀態(tài)，只要可檢測到HBV DNA，均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。 乙肝患者首選強(qiáng)效低耐藥抗病毒治療藥物 此次新版指南中還推薦強(qiáng)效低耐藥抗病毒藥物的使用，鼓勵在治的非首選藥物使用者換為一線抗病毒藥物。指南中提出，對于口服核苷(酸) 類似物( NAs) 抗病毒治療的選擇更積極主動推薦強(qiáng)效低耐藥藥物的使用，強(qiáng)調(diào)抗病毒治療是關(guān)鍵，病因治療是最重要的，初治患者NAs應(yīng)首選強(qiáng)效低耐藥藥物治療。 目前，新版乙肝指南中推薦使用的三種強(qiáng)效低耐藥藥物為恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）及富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）。其中，替諾福韋的臨床數(shù)據(jù)顯示，其在降低表面抗原效果較好，不易產(chǎn)生耐藥，能夠減少肝癌、肝硬化的發(fā)生。 指南中指出，應(yīng)用替諾福韋治療慢性乙型肝炎（CHB）患者的多中心臨床研究結(jié)果顯示，可強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，耐藥發(fā)生率低。替諾福韋長期治療顯著改善肝臟組織學(xué)，降低肝癌發(fā)生率。 抗病毒藥物降低肝癌發(fā)生風(fēng)險的研究一直是領(lǐng)域熱點(diǎn)，2018年9月至2019年5月，JAMA韓國研究、Gastroenterology中國香港全人群隊列研究、2019EASL美國研究亞裔亞組研究、2019 BMC Cancer多研究共同聚焦于此。據(jù)研究結(jié)果表明，替諾福韋降低肝癌風(fēng)險更低，尤其是在亞裔人群中。丙酚替諾福韋（TAF）與替諾福韋（TDF）主要分子結(jié)構(gòu)相似，每片僅25mg，抗病毒作用同樣強(qiáng)大。 目前正值全國抗擊新型冠狀病毒肺炎的關(guān)鍵時刻，慢性乙肝患者更不能自行停藥。只有堅持每天服藥，才能讓藥物發(fā)揮最大作用，長期穩(wěn)定控制病情。尤其是對于有肝癌家族史和肝硬化等發(fā)生肝癌風(fēng)險較高的慢性乙肝患者，而且如果自行停藥還可能導(dǎo)致肝病加重甚至發(fā)生肝衰竭，危及生命。而慢性乙肝患者由于需要長期用藥，配藥問題尤其值得關(guān)注，現(xiàn)階段由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的普及，患者已經(jīng)可以通過網(wǎng)上藥店和線上處方規(guī)避去醫(yī)院造成的潛在交叉感染風(fēng)險。各位廣大乙肝患者一定要加強(qiáng)定期檢測，盡早開始抗病毒治療，注意千萬不要隨意停藥。身體才是革命的本錢，尤其是年輕患者，不要揮霍你的“年輕”，造成無法挽回的傷害。肝癌高發(fā)年齡段和肝硬化患者，應(yīng)該戴好口罩到肝炎門診定期隨訪檢查，不要遺漏早期肝硬化和小肝癌。2020年04月19日4048
1
15
-
殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 免疫力，是我們身體的防御機(jī)制，是我們抵抗外來入侵的有害物質(zhì)（如病毒、細(xì)菌等），維護(hù)身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力。人體可識別“非己”成分，產(chǎn)生免疫反應(yīng)來清除它。 免疫力一旦低下，我們的身體無法識別和處理這些有害物質(zhì)，就容易生病，還會不利于病中患者的身體恢復(fù)，同時增加了其他疾病發(fā)生的風(fēng)險。特別是對于癌癥患者來說，機(jī)體免疫功能往往處于被抑制的狀態(tài)，提高低下的免疫力，抵抗癌魔，顯得更為重要。根據(jù)德國一項發(fā)表于《Journal of Experimental Medicine》的研究表明，睡眠有助于增強(qiáng)人體的免疫功能，這是通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞（簡稱T細(xì)胞）反應(yīng)的效率實現(xiàn)的。T細(xì)胞，當(dāng)它發(fā)育成熟后，會通過淋巴和血液循環(huán)，分布到全身的免疫器官和組織中，進(jìn)而發(fā)揮免疫功能。當(dāng)T細(xì)胞識別“異己”物質(zhì)，便會激活一種粘性蛋白質(zhì)——整合素，從而排除“異己”。在這項研究當(dāng)中，擁有完整睡眠者體內(nèi)的T細(xì)胞激活整合素的效率高于不睡眠者，激活整合素的效率越高，人體的免疫功能也就發(fā)揮得更淋漓盡致。另一方面，研究人員還表明，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，體內(nèi)的腎上腺激素水平會下降，阻礙免疫活動的特定信號分子也隨之減少，從而也增強(qiáng)了免疫功能?？梢姡邔γ庖吡Φ挠绊懖皇强湛跓o憑。而睡眠也分好壞，好的睡眠才能有效提高免疫力，才是我們的抗癌防衛(wèi)士的“好朋友”。1、睡眠時間：首先，好的睡眠應(yīng)該保證一個合適的睡眠時間。美國國家睡眠基金會（簡稱NSF）的專家，對不同年齡段人群所需的睡眠時間進(jìn)行研究，根據(jù)研究結(jié)果，對18歲以上的人群建議如下：青年人（18-25歲）與成年人（26-64歲）：睡眠時間范圍為7-9小時。老年人（65歲以上）：睡眠時間范圍為7-8小時。也就是說，基本上成年人的睡眠時間達(dá)到7-8個小時就足夠了。當(dāng)然，光是睡夠了還不能證明睡得好，還要講究睡眠質(zhì)量。2、睡眠質(zhì)量：一個好的睡眠質(zhì)量應(yīng)該有以下幾種表現(xiàn)：入睡容易，一般10-15分鐘內(nèi)即可入睡；睡后不易醒，偶爾醒來也能很快再次入睡；睡眠中很少做噩夢；一覺睡到天亮，早晨醒來不萎靡，有精神。也許有些覓友們會有徹夜難寐的情況，睡眠非常不好，被失眠所困擾。互助君也深有體會，有段時間互助君思慮過多導(dǎo)致失眠，那滋味真真是揪心！1、大腦要休息、心情也要“休息”所以，要改善失眠，首要的就是放松大腦、放松心情！建議覓友們在睡前一小時不看電子產(chǎn)品、不聊天，不做這類會讓大腦活躍的事情，可以聽聽輕音樂來放松。平時思想負(fù)擔(dān)不要太大，聽聽笑話、交交朋友來轉(zhuǎn)移注意力，以免“日有所思，夜有所夢”。2、睡眠環(huán)境“內(nèi)”、“外”兼顧營造良好的睡眠環(huán)境也有助于入睡。這環(huán)境包含了“內(nèi)環(huán)境”和“外環(huán)境”。“內(nèi)環(huán)境”，也就是體溫，體溫過高或過低，都會干擾入睡。覓友們可以在睡前泡泡腳，加快血液循環(huán)來帶走身上的“熱”，有助于降低體溫。還要注意保持合適的室溫，來防止體溫過高或過低哦?！巴猸h(huán)境”，也就是要保持一個黑暗、安靜、溫暖舒適的睡眠環(huán)境，這樣的氣氛，是不是想象一下就很溫馨、就很適合睡覺呢。3、動一動，睡得香白天動起來，晚上睡得香。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動具有三種好處：入睡更快、深度睡眠時間更多、睡后醒來的次數(shù)更少。建議覓友們可以根據(jù)體力選擇散步、快走、慢跑、爬樓梯、太極拳等有氧運(yùn)動中的一種或幾種，每周運(yùn)動3-5次，每次20-30分鐘，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣，就有助于改善失眠啦。4、其他睡眠小方法其他的改善失眠的方法，還有盡量保證睡眠定時定點(diǎn)、規(guī)律作息、良好生活習(xí)慣等等。請記得，困了就睡，睡不著就起來。如果一直強(qiáng)迫自己睡覺，也會因為焦躁而更睡不著，可以起來做一些放松的事情，如喝牛奶、聽輕音樂，待感覺有困意，再返回床上睡覺。最后要提醒覓友們，對于有嚴(yán)重失眠而無法自行改善的患者，請及時就醫(yī)，采取綜合治療來改善睡眠。好好睡覺，好好吃飯，簡簡單單的八個字，卻道出了生活的真諦。有什么大不了的呢。2020年04月13日1748
0
3
-
2020年04月09日2752
1
3
-
邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。相信很多患者朋友都有這樣的經(jīng)歷：手術(shù)之后也住院化療過很多次了，出院時醫(yī)生說腫瘤被控制得很好，病灶切除了，身體各項機(jī)能基本恢復(fù)正常，病情也基本穩(wěn)定了，不需要再化療，但是后續(xù)還是要不斷地定期來醫(yī)院復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。這是為什么呢？病灶切除了，相關(guān)癥狀也緩解了，自己感覺已經(jīng)恢復(fù)到和正常人一樣了，為什么不算治愈，還要定期復(fù)查呢？到底什么樣才能叫治愈?對于大部分的腫瘤患者而言，要達(dá)到完全治愈百分百不復(fù)發(fā)，是非常難的。如果僅僅是想達(dá)到“臨床治愈”，體力狀況恢復(fù)到與患病之前幾乎別無二致是相對簡單的。什么是“臨床治愈”呢？“臨床治愈”是指疾病雖然沒有徹底治愈，但是基本癥狀可以得到控制，不會繼續(xù)表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，生活質(zhì)量也明顯提升。舉個例子，高血壓，這是一個慢性病，沒有辦法一次性就治愈，需要一直堅持測量血壓并服用相應(yīng)的藥物來幫助控制血壓。高血壓患者雖然現(xiàn)在還無法徹底治愈，一次性讓血壓完全恢復(fù)正常，但是能夠長久的將血壓控制在正常范圍內(nèi)就算是“臨床治愈”了。腫瘤也是如此，患者達(dá)到完全緩解，相關(guān)癥狀消失、生活質(zhì)量提升且在一定的時間內(nèi)不復(fù)發(fā)，就是“臨床治愈”，這個“一定的時間”是5年。一般來說，腫瘤在手術(shù)后的2~3年是發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的高峰時期，過了3年之后，隨著時間的推移，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率會逐漸下降，如果能維持5年沒有復(fù)發(fā)也沒有轉(zhuǎn)移，這樣就是臨床治愈了，后續(xù)的復(fù)發(fā)幾率也是會進(jìn)一步下降的。醫(yī)生要求的定期復(fù)查，是保證臨床治愈的關(guān)鍵。那么，復(fù)查是要查些什么呢？主要分為3個方面，接下來一一告訴你1.影像學(xué)檢查正常經(jīng)過治療后，檢測不到腫瘤細(xì)胞的存在，用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語來說，就是達(dá)到“完全緩解”，臨床醫(yī)師是依據(jù)什么東西來判斷呢？人體是不透明的，所以，想要直觀的看到腫瘤的變化情況，影像學(xué)檢查是必不可少的。它就是醫(yī)生的眼睛，將人體情況清晰的展示出來。對于腫瘤患者而言，一般建議做CT，且在同一家醫(yī)院做CT。為什么？腫瘤和其他疾病不一樣，因為腫瘤患者需要多次進(jìn)行CT檢查，最最重要的是腫瘤病灶需要通過前片和現(xiàn)在CT的比較判斷腫瘤是否進(jìn)展。比如，腫瘤大小是否變大，1）原來是3*3cm，現(xiàn)在變成5*5cm，說明病情進(jìn)展（PD）了，目前的治療方案耐藥了，需要更換新的治療方案。2）原來腫瘤是3*3cm，現(xiàn)在變成3.3*3.4cm，說明病情穩(wěn)定SD（目標(biāo)病灶的半徑總和沒有增加超過20%），繼續(xù)使用現(xiàn)在的治療方案。3）原來腫瘤是3*3cm，現(xiàn)在變成1.3*1.4cm，說明病情緩解PR（目標(biāo)病灶的半徑總和縮小超過30%），繼續(xù)使用現(xiàn)在的治療方案。另：如果出現(xiàn)新的病灶，也說明病情進(jìn)展，需要更換治療方案。不同的醫(yī)院用的設(shè)備不一樣，假如你不在同一個醫(yī)院檢查，檢查機(jī)器的不同，對于腫瘤大小難免會有誤差。這個不是最重要的，還有一種情況，就是可能出現(xiàn)誤判。舉個例子，腫瘤患者最怕出現(xiàn)新的病灶，因為那意味著病情出現(xiàn)進(jìn)展，之前的治療方案可能需要全部更換?，F(xiàn)在就有一位肺癌患者（病灶在左肺），之前一直在上海的醫(yī)院復(fù)查，左肺病灶控制穩(wěn)定，但是胸部CT提示右肺部有個小結(jié)節(jié)，大概5mm，不過N次復(fù)查都沒什么變化。這個時候你突然去了浙江的一家新的醫(yī)院檢查，由于醫(yī)生不知道你之前的檢查結(jié)果，很有可能會懷疑你這個結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移灶?？紤]疾病進(jìn)展，你之前的治療方案就需要更換了。如果你一直在同一家醫(yī)院檢查，在1年前這個肺部結(jié)節(jié)已經(jīng)5mm，現(xiàn)在還是5mm，說明這只是一個結(jié)節(jié)，不是轉(zhuǎn)移灶，就可以避免更換治療方案的麻煩事了。當(dāng)然，因為腫瘤的類型不同，影像學(xué)檢查不僅僅局限于CT，像B超、X線攝片、磁共振、PET-CT、ECT等影像學(xué)檢查手段都是幫助醫(yī)生捕獲腫瘤蛛絲馬跡的火眼金睛。影像學(xué)的檢查正?；驔]有發(fā)現(xiàn)新的病灶，以及以前出現(xiàn)的結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒有增多或變大，可視為正常。2.實驗室檢查正常l三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）血常規(guī)：主要項目包括紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及(DC)分類；此外還有(p t)血小板計數(shù)可反映白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的情況，有助于觀察化療后患者身體變化情況。尿常規(guī)：主要項目包括尿的顏色，尿的酸堿性(PH值)，尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計數(shù)。其主要內(nèi)容有：鏡檢尿中的白細(xì)胞、膿細(xì)胞和紅細(xì)胞(正常紅細(xì)胞、皺皮紅細(xì)胞、及影細(xì)胞)上皮細(xì)胞、復(fù)粒細(xì)胞及其它精子。以及在病理情況下各種管型相似物質(zhì)。對于泌尿系統(tǒng)腫瘤患者來說，復(fù)查尿常規(guī)是必需的。大便常規(guī)：主要項目包括大便顏色，硬度粘液度。大便常規(guī)對于消化道腫瘤患者來說，也是必需的。當(dāng)然，在一些特殊藥物使用期間，比如抗血管新生藥物使用期間，復(fù)查糞常規(guī)可以幫助發(fā)現(xiàn)早期的消化道出血。l腫瘤指標(biāo)/腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP、NSE等）正常CEA（癌胚抗原）與CEA相關(guān)的癌癥種類非常多，包括結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌/支氣管癌、膽管/膽囊癌、宮頸癌、甲狀腺癌……AFP（甲胎蛋白）AFP雖然也可以在多種腫瘤中表現(xiàn)出較高濃度，但目前臨床上主要用于原發(fā)性肝癌的診斷和療效檢測。NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)血清NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細(xì)胞肺癌(70%升高)，目前，NSE已作為小細(xì)胞肺癌重要標(biāo)志物之一。PSA（前列腺特異抗原）PSA會在出現(xiàn)前列腺癌時明顯升高，對早期無癥狀前列腺癌的診斷很有意義。但前列腺炎、良性前列腺增生等良性病變也可能導(dǎo)致PSA水平升高，當(dāng)良性病變解決后，PSA會逐漸趨于正常值。此外，肛門指檢也可能使PSA升高。CA類癌抗原（CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4等）CA125：常用于幫助診斷卵巢癌，尤其是卵巢上皮癌。在肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也可能出現(xiàn)異常。CA19-9：是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA72-4：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。CA15-3動態(tài)測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100U/ml時，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。3.“自檢”全部正常l是否出現(xiàn)持續(xù)不明原因體重減輕不用費(fèi)勁就能減肥的確令人高興，但是如果一個月內(nèi)既沒增加運(yùn)動量，又沒減少飲食，體重卻莫名其妙下降10%，往往不是什么好事。都知道，腫瘤是一個消耗性的疾病，因為腫瘤的瘋狂增殖是需要消耗機(jī)體大量的營養(yǎng)物質(zhì)的，所以才會出現(xiàn)不明原因的體重降低。一般患者通過治療后，體重應(yīng)保持平穩(wěn)，如果腫瘤患者在康復(fù)期各項營養(yǎng)攝入正常的情況下，仍然出現(xiàn)了持續(xù)性的體重降低，那就要考慮疾病是否出現(xiàn)進(jìn)展了，建議及時去醫(yī)院復(fù)查。l疼痛情況晚期腫瘤引起的疼痛原因有很多，首先來說，腫瘤本身可以引起疼痛。如腫瘤局部的壓迫侵犯血管內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)臟、骨骼，還有包括腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓升高或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛征象等。另外會有腫瘤相關(guān)的疼痛，比如因為骨轉(zhuǎn)移引起的病理性骨折、空腔臟器的穿孔、梗阻、壓瘡等。如果患者的短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)腫瘤的爆發(fā)痛，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。l是否有發(fā)熱晚期腫瘤患者腫瘤負(fù)荷較大，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應(yīng)和炎性反應(yīng)，引起發(fā)熱癥狀。具有如下特點(diǎn)：1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃；2）發(fā)熱超過2周；3）各種化驗檢查無感染證據(jù)；4）用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退；6）各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。 治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果康復(fù)患者排除其它生物學(xué)（細(xì)菌病毒等）發(fā)熱因素，應(yīng)該高度懷疑腫瘤的復(fù)發(fā)。l是否有不明原因疲乏腫瘤化療的患者引起乏力最主要的原因是化療引起的骨髓抑制、血紅蛋白下降引起貧血，化療后引起惡心、嘔吐等造成食欲低下會引起乏力，化療后引起的甲狀腺功能減退會引起乏力。晚期腫瘤病人包括一些腫瘤負(fù)荷比較大和惡病質(zhì)患者，腫瘤發(fā)展使機(jī)體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會導(dǎo)致乏力。腫瘤自身會釋放炎性因子作用于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，抗壓系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致乏力的發(fā)生。當(dāng)康復(fù)患者出現(xiàn)一段時間的不明原因疲乏無力時，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。l是否有阻塞征象體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會造成進(jìn)食時吞咽困難、打噎甚至阻塞等；腸癌內(nèi)腫瘤增大引起腸梗阻；肺癌增大會壓迫氣道，從而出現(xiàn)氣短和呼吸困難。l是否出現(xiàn)過出血情況特別是消化道腫瘤比如食管癌、胃癌、腸癌等術(shù)后的患者，如果出現(xiàn)嘔血、黑便考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能，肺癌患者出現(xiàn)咯血、痰中帶血考慮復(fù)發(fā)。膀胱癌，腎癌出現(xiàn)尿血考慮腫瘤復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌出現(xiàn)陰道出血考慮復(fù)發(fā)。l淋巴結(jié)是否有腫大腫瘤患者一個重要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。無痛性持續(xù)增大的淋巴結(jié)應(yīng)該引起患者的重視，比如婦科腫瘤，宮頸癌、卵巢癌的腹股溝淋巴結(jié)腫大，乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)腫大。頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)腫大等。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。人體就像一臺臺復(fù)雜而精密的儀器，運(yùn)行得順暢與否，我們自己是最清楚的。一旦腫瘤出現(xiàn)，身體的各項機(jī)能勢必都會受到影響，也會表現(xiàn)出一定的癥狀。那么，評判是否達(dá)到“臨床治愈”，自己的主觀感受確實也是非?？孔V的“一手資料”。當(dāng)然，我們也會有誤判的時候，所以“自檢”只是輔助，主要還是要借助相關(guān)的檢查幫助判斷。另外，大家一定要理性看待身體的各項變化，不是鼓勵大家自己騙自己，也不是讓大家自己嚇自己。每次去復(fù)查的時候，一定要客觀、公正且不帶任何感情色彩的向醫(yī)生盡可能詳盡的描述自己的身體情況，不可隱瞞實情，否則，就會干擾醫(yī)生對于你當(dāng)前病情的判斷。綜上所述，只要以上的種種、條條都正常，且保持5年不復(fù)發(fā)，那就是“臨床治愈”了。但是，達(dá)到”臨床治愈”后也不可掉以輕心，因為，事情不是絕對的，有極少數(shù)患者術(shù)后7-8年還有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的。所以5年后一般建議1-2年復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、胸腹部CT，必要時行PET-CT檢查。另外乳腺癌是個例外，乳腺癌復(fù)發(fā)的時間趨勢呈現(xiàn)為雙峰。第一個復(fù)發(fā)高峰是在術(shù)后兩年左右，第二個高峰是在9.5年左右，這與通常的認(rèn)識有偏差，乳腺癌這樣預(yù)后較好的癌癥，生存率在不斷提高，但長期如10年左右的復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然很高。因此乳腺癌通常會把10年生存率、10年治愈率作為一個衡量標(biāo)準(zhǔn)?？偟膩碚f，要想治愈腫瘤，對于大部分的患者，能做的就是：如果正在接受治療，要積極配合、多與主治醫(yī)生溝通；如果已經(jīng)實現(xiàn)完全緩解，要預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，可以通過以下方式：戒煙多運(yùn)動保持健康體重多吃新鮮蔬菜，水果限制高脂肪、淀粉或糖類食品的攝入量限制攝入紅肉和加工肉類限制含糖飲料攝取限制酒精攝入不要盲目使用保健品來預(yù)防癌癥保持心態(tài)樂觀更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月06日2320
0
1
-
王寶軍主任醫(yī)師 白銀市中心醫(yī)院 血液腫瘤科 自然殺傷細(xì)胞活性越強(qiáng)，抗癌能力就越強(qiáng)。而歡笑或做自己喜愛的事情，可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性。反之，憂傷、應(yīng)激會使自然殺傷細(xì)胞活力減弱。這并非玩笑。 圣瑪力那醫(yī)科大學(xué)的星惠子教授的實驗表明，喜歡K歌的人，在唱歌后，自然殺傷細(xì)胞活性會增強(qiáng)；然而，不喜歡K歌的人，在唱歌后反而會下降。 所以，甲之蜜糖乙之砒霜，即使一件多數(shù)人覺得有趣的事情，不喜歡就不要勉強(qiáng)自己了。做自己喜歡的積極的事情，能夠使人情緒趨于積極向上，從而提高自然殺傷細(xì)胞的活性，抵抗癌癥。因此可以說，歡笑有助于擊退癌癥。 當(dāng)然，在日常生活中有很多方法可使自然殺傷細(xì)胞的活性增強(qiáng)，例如飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動鍛煉等。但最簡單而有效的方法就是笑，哪怕不是發(fā)自內(nèi)心的、面對鏡子的假笑，也能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性。因為也有科學(xué)研究表明，不是開心了才笑，是笑了才會開心。2020年04月02日1774
0
6
肝癌相關(guān)科普號
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1110粉絲4.2萬閱讀
關(guān)念波醫(yī)生的科普號
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1.8萬粉絲34.3萬閱讀
錢遠(yuǎn)宇醫(yī)生的科普號
錢遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
284粉絲38.3萬閱讀