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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天一位朋友向我咨詢，他看到一些報(bào)道上說可以服用阿司匹林來預(yù)防癌癥的發(fā)生問我是不是可以每天都服用ST林呢，當(dāng)然一些大量的研究表明，比如說低劑量的阿司匹林可以降低肝癌和肝病相關(guān)的死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可以改善膽囊癌卵巢癌的預(yù)后可以降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但這些大家注意是大量的研究表明，距離廣泛的臨床應(yīng)用還為時(shí)過早，因此呢，我們還需要大量的數(shù)據(jù)去研究其潛在的一些出血風(fēng)險(xiǎn)以及其他的相關(guān)危害。 因此呢，盡管現(xiàn)在在美國(guó)，比如說2016年一個(gè)指南當(dāng)中說十年以上發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10%的人群50到69歲的人群，且沒有出血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可以服用低劑量阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和結(jié)直腸癌疾病，2017年呢，在acl指南當(dāng)中，他又說可以在早期的結(jié)腸癌手術(shù)以后可以呃口服滴劑的阿司匹林來預(yù)防結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)，但這些呢，也僅僅限于美國(guó)的指南在我國(guó)的指南當(dāng)中還沒有明確的規(guī)定，因此我給大家的建議是不建議大家口服低劑量的阿司匹林去預(yù)防癌癥。 我是腫瘤科的翟醫(yī)生關(guān)于健康預(yù)防腫瘤，答應(yīng)我，請(qǐng)對(duì)自己好一點(diǎn)。 快手看見哪一種生活。2020年03月30日
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盧言琪主治醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 肝癌的形成，一般經(jīng)過三步：肝炎，然后是肝硬化，再有一步就是肝癌。首先明確一點(diǎn)，肝硬化不是肝癌。通俗的說，肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟是柔軟有彈性的，硬化的肝臟則變得堅(jiān)韌而沒有彈性。肝硬化的原因是各種不良因素導(dǎo)致的肝臟損傷，肝細(xì)胞破裂死亡，肝臟自發(fā)修復(fù)，這一過程反復(fù)重復(fù)，最終導(dǎo)致肝硬化。常見的不良因素主要是病毒性肝炎，以乙型病毒性肝炎居多，約有10%的肝硬化來自于乙肝；酒精性肝炎，藥物性肝炎，脂肪肝，自身免疫性肝炎等也比較多。類似于皮膚受損后的修復(fù)一樣，肝臟受損以后也進(jìn)行的是瘢痕修復(fù)，主要的表現(xiàn)就是肝纖維化，這一過程持續(xù)發(fā)展，肝臟就成為一個(gè)大的瘢痕疙瘩，慢慢變硬、失去彈性，發(fā)展為肝硬化。肝硬化初起一般不會(huì)癌變，但是如果不治療、長(zhǎng)期存在不良刺激，肝硬化逐漸加重，癌變幾率也逐漸增高。如未能控制的乙型病毒性肝炎后肝硬化，有資料顯示，癌變幾率高達(dá)40%。因此我們對(duì)此應(yīng)該引起高度重視，目前肝硬化已被列為癌前病變。肝硬化的嚴(yán)重程度一般通過三個(gè)方面來評(píng)價(jià)。首先是通過超聲或CT查看肝臟的形態(tài)。肝臟縮小、表面不平、回聲不均、結(jié)節(jié)增多，或腹腔積液形成，提示肝硬化嚴(yán)重。再就是肝功能情況，肝硬化情況嚴(yán)重，則肝功能損傷嚴(yán)重。第三就是看并發(fā)癥的情況，輕度的只有乏力、腹脹、食欲減退；嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)肝性腦病、腹水、消化道出血、黃疸。肝硬化逐漸進(jìn)展成肝癌，有的伴有異常的征兆。最常見的是肝區(qū)的疼痛，脹痛為主，可不定時(shí)或持續(xù)發(fā)作。再就是短期內(nèi)的急劇消瘦，疲憊不堪，精神極差，應(yīng)該引起足夠重視。再有就是肝功能損傷嚴(yán)重，可能伴發(fā)各種出血，出現(xiàn)此種情況，也提示肝硬化進(jìn)展或癌變。再就是檢查可見甲胎蛋白升高，超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊。肝硬化發(fā)生癌變，多數(shù)起病隱匿，在悄無聲息之中完成，有的人沒有明顯征兆的情況下，肝臟已經(jīng)發(fā)生了癌變。因此我們建議有肝炎病史，肝硬化病史，5年以上酗酒史，或者有肝癌家族史的高危人群，最好每3到6個(gè)月查肝臟功能、甲胎蛋白，每半年行肝臟超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行治療。即使不是高危人群，也建議體檢時(shí)查甲胎蛋白，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。癌癥，還是以預(yù)防為主。肝硬化一旦發(fā)作成為肝癌，治療效果欠佳。肝癌對(duì)放療、化療敏感性差；目前射頻消融、介入治療、分子靶向藥物已經(jīng)取得了不少成果，但是距離治愈還有很長(zhǎng)的路要走。因此防止肝硬化癌變才是重中之重，到此處必須懸崖勒馬，不能任由肝硬化繼續(xù)發(fā)展了。預(yù)防肝硬化癌變的首要任務(wù)是終止對(duì)肝臟的繼續(xù)損傷。國(guó)外回顧性的分析顯示，95%的原發(fā)性肝癌是由慢性乙肝逐漸發(fā)展而來。因此對(duì)于乙肝應(yīng)該盡早、盡快治療，減少對(duì)肝臟的損傷；定期檢測(cè)乙肝病毒的復(fù)制情況，抑制其復(fù)制。這個(gè)是非常重要的。當(dāng)然，乙肝病毒只是始動(dòng)因素之一，單一的治療乙肝未必能解決問題。應(yīng)該通過綜合的措施防止肝硬化癌變。還應(yīng)該盡可能的避免使用損傷肝臟的藥物，避免有害的物理因子的刺激。同時(shí)應(yīng)該避免飲酒，增加休息時(shí)間，避免過度勞累和熬夜。除此之外，食物中的黃曲霉、亞硝胺，某些重金屬等都與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)人體免疫力減弱時(shí)，也容易因免疫監(jiān)視缺失導(dǎo)致癌變的發(fā)生，故增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力也是防止癌變的重要方面。再有就是針對(duì)肝硬化本身進(jìn)行治療。治療肝硬化，首先要祛除病因，終止其繼續(xù)損害肝臟。如抗病毒治療。這種治療雖然無法逆轉(zhuǎn)肝硬化，但是可以緩解病情進(jìn)展，還是具有很重要的意義。肝硬化食用的食物要注意，應(yīng)該容易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡。一般建議高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素飲食，不宜攝入過多脂肪膽固醇。如果出現(xiàn)血氨偏高，則應(yīng)限制攝入蛋白質(zhì)。肝移植手術(shù)是目前最有效的外科治療辦法。但是目前肝臟來源缺乏，加上一些法律政策限制，這種方法使用較少。脾切除術(shù)也能暫時(shí)緩解相關(guān)的并發(fā)癥。肝細(xì)胞移植目前研究比較多，可以消除腹水、使肝酶恢復(fù)、使白蛋白及凝血因子合成恢復(fù)等，但是長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步的研究觀察。再有就是中醫(yī)的方法，目前的抗纖維化藥物如扶正化瘀膠囊都是純中藥制劑。再就是中醫(yī)湯劑的保肝、降酶、利膽、除濕等治療策略，在一定程度上可以逆轉(zhuǎn)肝硬化。中醫(yī)的治療方案比較繁雜，此處不多說了，準(zhǔn)備寫一個(gè)獨(dú)立的文章進(jìn)行介紹。肝硬化的治療，目前缺乏特效藥物，一旦硬化很難逆轉(zhuǎn)。還有很多治療誤區(qū)，需要我們警惕。治療誤區(qū)主要表現(xiàn)為不用藥、用藥不合理。有的病人，只知道自己有肝硬化，但是因?yàn)樘貏e明顯的癥狀，從而拒絕用藥。一般是因?yàn)閷?duì)這幾個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不足引起的，需要加強(qiáng)科普宣傳，引導(dǎo)患者進(jìn)行診治，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。因?yàn)楦斡不牟〕涕L(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療難度大，導(dǎo)致很多醫(yī)生以及患者為了追求速效，采用多種藥物聯(lián)合用藥。這種用藥風(fēng)險(xiǎn)極大，很容易增加肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重?；蛘呙つ肯嘈艔V告或虛假宣傳，自行購(gòu)買藥物進(jìn)行服用?；蛘呗犘牌健Ⅱ?yàn)方，長(zhǎng)期服用。長(zhǎng)期的用藥不合理，可能導(dǎo)致中毒等副作用，損害身體。因此應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物?？傮w來看，所有的肝硬化，其癌變率約為10%，因此肝硬化應(yīng)該引起重視，盡早、盡快治療，合理治療，防止進(jìn)一步發(fā)展成為肝癌。2020年03月27日2496
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 根據(jù)最近的一項(xiàng)研究結(jié)果，阿司匹林可能是降低慢性病毒性肝炎患者肝癌和肝相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效療法。在瑞典進(jìn)行的全國(guó)性研究結(jié)果表明，低劑量的阿司匹林可大大降低此類疾病的風(fēng)險(xiǎn)。瑞典傳染病監(jiān)測(cè)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)用于獲取2005年至2015年之間診斷為急性和慢性乙型病毒性肝炎（n = 13,276）和丙型病毒性肝炎（HCV）（n = 36,999）的50,275名成年人的數(shù)據(jù)。其中14205例服用小劑量（75毫克或160毫克）阿司匹林，而36070例未服用阿司匹林。數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林使用者的10年肝細(xì)胞癌（HCC）累積發(fā)生率為4.0％，而未服用阿司匹林的使用者的發(fā)生率為8.3％。結(jié)果的多變量調(diào)整顯示，阿司匹林使用者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)比非使用者低31.0％。服用阿司匹林3–5年或超過5年后，該風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（分別調(diào)整后的危險(xiǎn)比：0.66、0.57），而3個(gè)月至1年之間（調(diào)整后的危險(xiǎn)比：0.90）或間歇性，停藥，或不使用阿司匹林。如果患者停止服用阿司匹林，則肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。這些患者的風(fēng)險(xiǎn)比繼續(xù)服用阿司匹林的同齡人高22％。研究作者評(píng)論說：“無論性別，肝炎病因或潛在的代償性肝硬化，我們的結(jié)果都是一致的。持續(xù)的時(shí)間-反應(yīng)關(guān)聯(lián)使?jié)撛诘囊蚬P(guān)系更加可信。”該研究結(jié)果有許多局限性，包括僅在基線時(shí)才測(cè)量肝硬化，而在整個(gè)8年的中位隨訪中并未測(cè)量肝硬化，并且缺乏有關(guān)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率或HBV患者所用治療的信息。2020年03月26日1191
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盧言琪主治醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的 “未病先防”思想，形成了一系列的防病措施。其中“三伏貼”，也有的地方叫三伏灸，已經(jīng)廣泛被人接受，臨床應(yīng)用較多，取得了很好的效果。癌癥是人類健康的大敵，為了預(yù)防癌癥，中醫(yī)腫瘤科的醫(yī)師們專門創(chuàng)立了“防癌三伏貼”。難道“三伏貼”不是一樣的嗎？還真是很不一樣。最初使用的時(shí)候，三伏貼主要用來治療慢性的支氣管炎、肺氣腫、哮喘，利用的主要是夏天陽(yáng)氣發(fā)泄，毛孔開張，利于藥物的吸收；同時(shí)陽(yáng)氣旺盛，利于溫陽(yáng)通絡(luò)、祛散伏痰。所用藥物基本都是溫陽(yáng)通絡(luò)的藥物。用于臨床之后，取得了很好的預(yù)防和治療疾病的作用。隨后，中醫(yī)師們根據(jù)同樣的原理，逐漸擴(kuò)大了三伏貼的適用范圍，從呼吸系統(tǒng)的哮喘、慢支炎，擴(kuò)大到消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、婦科、兒科、骨科、腫瘤科。因?yàn)楦鱾€(gè)科室的疾病不同，它的發(fā)病機(jī)理不同，導(dǎo)致既往的三伏貼用藥不能完全滿足臨床需要了，于是用藥就不得不做出相應(yīng)的改進(jìn)，選用的穴位也不再局限于背部了。癌癥的病因和病機(jī)與普通疾病差別較大，不同部位的癌癥，同一部位不同體質(zhì)的人，同一種癌癥地域不同，它的發(fā)病機(jī)制都有差別。因此，中醫(yī)腫瘤科醫(yī)師不得不改進(jìn)三伏貼的藥物、選用新的穴位，經(jīng)過二十余年的發(fā)展，逐漸形成了專門針對(duì)預(yù)防癌癥的“防癌三伏貼”。簡(jiǎn)單來說，防癌三伏貼，它的作用機(jī)理、用藥與其他的三伏貼差別很大；在選取穴位上遵從的均是循經(jīng)取穴與局部取穴，因此取穴上沒有明顯差別。作用機(jī)理上單純的溫陽(yáng)通絡(luò)顯然是無法滿足腫瘤科的臨床需要了。例如，廣東、廣西、福建、湖南等地高發(fā)的鼻咽癌，主要病機(jī)以濕熱為主，同時(shí)當(dāng)暑期來臨時(shí)當(dāng)?shù)貧夂蛞彩茄谉岢睗瘢@個(gè)時(shí)候再給予熱性藥物進(jìn)行溫通，顯然不合適，火上澆油，搞不好反而起到不好的作用。因此針對(duì)這一疾病，必須使用清熱利濕的理論進(jìn)行預(yù)防了。再就是使用藥物了，這個(gè)是最大的不同。預(yù)防腫瘤，依靠的不是刺激穴位，增強(qiáng)陽(yáng)氣；依靠的是祛除誘因，防止癌變。只有當(dāng)已經(jīng)患有腫瘤，同時(shí)免疫功能低下時(shí)才用增強(qiáng)免疫力的方法。因此，防癌三伏貼的使用范圍，就局限于癌癥高發(fā)區(qū)的特定癌癥預(yù)防，癌癥患者家屬預(yù)防，以及癌癥患者的預(yù)防復(fù)發(fā)，不能隨意擴(kuò)大使用人群以及適用范圍。中醫(yī)的精髓是辨證施治，因人、因地、因時(shí)制宜。辨之為寒，自然用熱藥，辨之為熱，自然用寒冷，我支持用三伏貼，但是不贊成無原則的亂貼，現(xiàn)在風(fēng)靡的一貼治百病完全是一種功利行為，這才是最可怕的，不但損傷人體健康，也敗壞了中醫(yī)的聲譽(yù)。在此，建議大家到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由中醫(yī)師辨證以后再?zèng)Q定是否貼、怎么貼以及貼什么。2020年03月25日1934
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 對(duì)于中國(guó)人群，預(yù)防肝癌，要注意四點(diǎn)內(nèi)容1、大于35歲的男性、乙肝或丙肝病毒感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。2、甲胎蛋白（AFP）>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行CT或磁共振成像等檢查。3、如AFP出現(xiàn)升高但并未超過400 μg/L，除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應(yīng)追蹤AFP的動(dòng)態(tài)變化， 每1～2個(gè)月做一次超聲檢查，診斷不清楚，可考慮CT或MRI檢查。4、應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長(zhǎng)時(shí)間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。特別在強(qiáng)調(diào)一遍，乙肝或丙肝，長(zhǎng)期飲酒患者每年最少去正規(guī)的三級(jí)醫(yī)院3次以上在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：1 避免情緒波動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng)； 2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化；3 戒除不良的生活方式或習(xí)慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食（特別是霉變的花生和玉米），少吃腌制肉制品等；4 生活規(guī)律，日常起居，戶外活動(dòng)，飲食營(yíng)養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化； 5 避免感染乙肝和丙肝。紅色的字體都很重要。2020年03月13日1592
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 肝癌呢，偏愛這五類人，如果你是這五類行業(yè)當(dāng)中的一位，那么就應(yīng)該注意每年做體檢的時(shí)候呢，一定要做關(guān)于肝癌的篩查，第一類呢，就是乙肝，丙肝等肝炎患者和肝炎病毒的攜帶者，乙肝和丙肝呢，不僅能導(dǎo)致肝硬化，而且病毒本身就能導(dǎo)致肝癌，那么第二點(diǎn)呢，就是40歲以上的男性或者50歲以上的女性那么第三點(diǎn)呢，就是有長(zhǎng)期酗酒的人，那么這里所說的酗酒就是經(jīng)常大量的飲酒會(huì)導(dǎo)致肝的硬化，最終導(dǎo)致肝癌第四點(diǎn)呢，就是臨床診斷為肝硬化的患者那么引起肝硬化的主要兩大原因呢，就是以上提到的肝炎和酒精，那么還有其他一些，比如說藥物引起的肝硬化或者不明原因?qū)е碌母斡不@些呢，只要導(dǎo)致了肝硬化，那么他就需要警惕肝癌的發(fā)生，那么第五點(diǎn)呢，就是有肝癌家族史的患者一定要呢，進(jìn)行肝癌的篩查和沙丘。 杜的醫(yī)生。2020年03月08日800
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 首先，肝癌不會(huì)傳染，肝癌也不會(huì)遺傳，雖然肝癌不傳染不遺傳，但肝癌的發(fā)生有家族聚集傾向。除了關(guān)心肝癌患者，家屬也要注意自我的保護(hù)。家族聚集性是指一個(gè)家族中的各級(jí)親屬都呈現(xiàn)某種共同的特性。肝癌的發(fā)生有家族聚集傾向，表現(xiàn)在肝癌患者的親屬患肝癌的比例較高，而且發(fā)病率和親緣關(guān)系密切程度不同而不同，親緣關(guān)系越近，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。對(duì)于有肝癌患者的家庭，其他家屬自己也應(yīng)該警惕肝癌。家族性肝癌有個(gè)特點(diǎn)，就是發(fā)病年齡比較早，且很多發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是晚期。肝癌家族史是增加患肝癌風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。有肝癌家族史并有乙肝病毒或丙肝病毒感染的者，其患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比無肝癌家族史者增加70倍。家族性聚集發(fā)病的肝癌人群的具有易患肝癌的基因改變特點(diǎn)。為什么肝癌有家族聚集性？我們要了解，導(dǎo)致肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒 或丙型肝炎病毒感染，過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎；長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物。只要一個(gè)家族中的人群生活在一起，那么就有類似的飲食習(xí)慣和生活方式。1、乙肝和丙肝的體液傳染，導(dǎo)致肝癌乙肝和丙肝患者的體液具有傳染性，體液的具體包括精液，陰道的液體，唾液，乳汁，血液，淋巴液，羊水等等。體液含有乙肝和丙肝病毒，就具有傳染性。母嬰傳播是最重要的傳播途徑，母親是家庭聚集的主體，我國(guó)約有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是嬰幼兒時(shí)期感染上乙肝病毒的。夫妻間如有一人是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，另一方一定要接種乙肝疫苗，獲得抗體;在日常生活中還要做好各項(xiàng)預(yù)防措施。日常生活中，肝炎病人的家庭成員接觸極為密切，密切生活導(dǎo)致接觸傳播，如果皮膚黏膜有破損，肝炎患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜有可能就被感染上；常生活中共用剃須刀、牙刷等引起傳播，都是密切生活感染。如有一個(gè)感染乙肝病毒，很容易在不知不覺中傳染給其他人。2、生活環(huán)境和食物中黃曲霉毒素污染肝癌一家人之間飲食習(xí)慣、生活方式等也基本相同，大家接觸致癌因素的機(jī)會(huì)也基本相等。與肝癌發(fā)病有關(guān)的生活原因主要有污染的飲用水，長(zhǎng)期接觸到發(fā)霉的食物，例如食物霉變導(dǎo)致的黃曲霉素污染。同一家族居住在同一地方的人，可能同樣接觸到黃曲霉毒素的污染。3、長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣家族中有長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣是，容易出現(xiàn)酒精性肝硬化，最終肝硬化惡變?yōu)楦伟８伟┗颊叩募覍?，?yīng)該如何保護(hù)自己？雖然肝癌具有家族聚集性，但是預(yù)防起來并不困難，只要針對(duì)肝癌的病因做好對(duì)應(yīng)的措施即可保護(hù)自己。1、防止乙肝和丙肝感染自九十年代開始，我國(guó)已經(jīng)實(shí)行新生兒乙肝疫苗接種的政策，這就可以有效阻斷乙肝在母嬰之間的垂直傳播。對(duì)于其他非母嬰關(guān)系的家屬，首先要去醫(yī)院檢查乙肝兩對(duì)半，這項(xiàng)檢查可以判斷自己是否有肝炎，或者自己是否有乙肝的抗體。如果以前接種過乙肝疫苗，通常都不會(huì)感染乙肝，能夠有預(yù)防的效果。如果家屬自己不幸已經(jīng)感染乙肝，需要及時(shí)開始抗病毒治療，保護(hù)肝功能，降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。夫妻之間性生活做好安全保護(hù)措施。目前丙肝暫無疫苗，因此需要更加小心防護(hù)。如果不幸患丙肝，應(yīng)及時(shí)治療，目前丙肝已經(jīng)有藥物可以有效治療。2、避免黃曲霉毒素污染長(zhǎng)江及長(zhǎng)江以南地區(qū)黃曲霉毒素污染嚴(yán)重，北方各省污染較輕。黃曲霉毒素藏在發(fā)霉的食物里，尤其是淀粉含量高的花生、玉米、豆類等食物。淀粉在高溫和潮濕的環(huán)境下，會(huì)滋生導(dǎo)致肝癌的黃曲霉毒素。平時(shí)要減少霉變糧油、堅(jiān)果、調(diào)味劑的攝入。在購(gòu)買食品時(shí)要盡量選擇小包裝，盡量不要放太久，存放糧油等食品時(shí)應(yīng)保持低溫、通風(fēng)、干燥的存放環(huán)境。3、避免大量飲酒，注意肝功能的保護(hù)除了關(guān)心肝癌患者，家屬也要注意自我的保護(hù)，如果自己有乙肝，更要特別強(qiáng)調(diào)定期體檢。40歲以上的乙肝患者，以及家族中有人患過肝癌的家族成員均需要定期體檢。肝癌的早期篩查可以通過兩種檢查來進(jìn)行：肝臟超聲檢查血清甲胎蛋白檢查建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。對(duì)肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。2020年03月01日6379
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 世界范圍內(nèi)，肝癌是世界上癌癥相關(guān)死亡的第4大原因?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生涉及多種重要危險(xiǎn)因素，包括慢性乙肝和丙肝病毒感染、遺傳性血色病，以及幾乎任何原因所致肝硬化。在世界范圍內(nèi)，約80%的肝癌病例是由乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的。急性和慢性乙型肝炎病毒感染均可有不同的臨床表現(xiàn)。在慢性期，臨床表現(xiàn)則從無癥狀攜帶狀態(tài)至慢性肝炎、肝硬化以及肝細(xì)胞癌都可發(fā)生。中國(guó)是乙肝的流行地區(qū)，乙肝感染者以及慢性乙肝患者的預(yù)后據(jù)估計(jì)，5年后進(jìn)展率情況如下：●12%-20%患者由慢性肝炎進(jìn)展為肝硬化●20%-23%患者由代償性肝硬化進(jìn)展為肝功能失代償●6%-15%患者由代償性肝硬化進(jìn)展為肝癌慢性乙肝病毒感染患者中肝癌的終生風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為10-25%。慢性乙肝感染和肝細(xì)胞癌之間有明顯的關(guān)聯(lián)。慢性乙肝病毒感染患者即便沒有肝硬化，也可發(fā)生肝癌。但是肝癌患者同時(shí)有乙肝感染的患者里面只有70~90%會(huì)出現(xiàn)肝硬化。因?yàn)橐腋魏透伟┐嬖诿黠@的關(guān)系，所以我們需要對(duì)乙肝的患者常規(guī)篩查肝細(xì)胞癌。除了乙肝導(dǎo)致了肝硬化之外，慢性乙肝感染患者中還有其他因素與發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括病毒載量、乙肝病毒e抗原HBeAg，以乙肝病毒表面抗原HBsAg。病毒載量—乙肝病毒DNA水平高的患者比DNA水平低的患者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)要高很多。對(duì)于HBV DNA水平<300拷貝/mL的患者,發(fā)病率 為108例/100,000人年(累積發(fā)病率1.3%),而對(duì)于HBV DNA水平>100萬拷貝/mL的患者,發(fā)病率為1152 例/100,000人年(累積發(fā)病率14.9%)。病毒復(fù)制活躍—乙肝病毒e抗原HBeAg陽(yáng)性表明病毒復(fù)制活躍，該因素也與肝癌的發(fā)生有關(guān)。如果HBsAg和HBeAg這兩項(xiàng)檢查均為陽(yáng)性，患者肝癌發(fā)病率(1169例/100,000患者年)顯著高于僅HBsAg陽(yáng)性的患者(324例/100,000患者年)或兩項(xiàng)均為陰性的患者(39例/100,000患者年)。乙肝治療的影響—長(zhǎng)期使用抗病毒藥，例如恩替卡韋，替諾夫韋這些藥物治療乙肝，能降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。抗病毒治療后，肝癌相對(duì)危險(xiǎn)度下降50%-60%，但是抗病毒治療并不能完全消除肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，只能是使其風(fēng)險(xiǎn)下降。2020年03月01日2930
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 中國(guó)肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者；過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎；長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物各種其他原因引起的肝硬化患者；有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡大于40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。預(yù)防肝癌，應(yīng)著重于預(yù)防乙肝和丙肝感染，避免接觸環(huán)境毒素、停量飲酒、控制體重。同時(shí)，需要定期體檢。推薦慢性乙肝的患者定期體檢，特別強(qiáng)調(diào)，40歲以上的乙肝患者，以及家族中有人患過肝癌的家族成員均需要定期體檢。肝癌的早期篩查可以通過兩種檢查來進(jìn)行：肝臟超聲檢查血清甲胎蛋白檢查建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。對(duì)肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。2020年02月28日1413
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝癌，使人談之色變，有著“癌中之王”的稱號(hào)。數(shù)據(jù)顯示，全球原發(fā)性肝癌，約一半發(fā)生在我國(guó)。這其中，除了喝酒、乙肝因素外，與日常飲食，也密切相關(guān)。肝臟，是消化系統(tǒng)中的重要器官，負(fù)責(zé)排毒和解毒。若是飲食不潔，攝入傷肝食物，則會(huì)加速肝臟病變。1、漂亮的無根豆芽漂亮的并不代表是健康的，就有黑心商販用工業(yè)用漂白粉來處理豆芽，漂白粉主要是用于染料化工和消毒等行業(yè)，若用在豆芽上會(huì)使豆芽顏色鮮亮！可人如果攝入就會(huì)導(dǎo)致口咽、食道、胃黏膜及肝臟的損傷，嚴(yán)重的還會(huì)肝腎衰竭。因此在買豆芽時(shí)一定要學(xué)會(huì)區(qū)分，鑒別“毒豆芽”，將豆芽在手指上繞一圈，毒豆芽一般會(huì)很輕易的斷掉，而自然生長(zhǎng)的豆芽韌性好，可以繞手指兩三圈而不折斷。2、陳腐油陳腐油中均含有丙二醛這種化學(xué)成分，它能生成聚合物并與人體內(nèi)的蛋白質(zhì)和脫氧核糖核酸發(fā)生反應(yīng)，使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)致變異蛋白質(zhì)的細(xì)胞失去正常功能并向初期癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。所以，食用油就好買小瓶裝，出現(xiàn)油哈喇味道，就不要再繼續(xù)食用了。3、燒烤食物研究發(fā)現(xiàn)，燒烤類食物會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝臟健康。因?yàn)檫@類食物，在高溫?zé)緯r(shí)，分解的脂肪會(huì)滴在炭上面，再和肉里的蛋白結(jié)合，產(chǎn)生一種很強(qiáng)的有害物質(zhì)——苯并芘。這種物質(zhì)可導(dǎo)致肝癌、胃癌的發(fā)生。4、久泡的木耳木耳是餐桌上常見的菜，但是木耳的中毒率卻高達(dá)50%以上。泡久的隔夜黑木耳，有種‘椰毒假單胞菌’，這種細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生致命毒素‘米酵菌酸’，它的中毒潛伏期最長(zhǎng)為3天，多數(shù)是半天至一天。患者會(huì)并發(fā)肝腎衰竭的情況。且久泡木耳還易受黃曲霉素污染，繼而加重肝損傷。肝病變時(shí)，身體4處會(huì)變色，切莫忽視第一處：眼鞏膜發(fā)黃"鞏膜發(fā)黃"，是診斷肝臟疾病的重要依據(jù)。甲型肝炎、急性乙型肝炎，幾乎都會(huì)存在不同程度的"鞏膜黃染"。如果，出現(xiàn)角膜色素環(huán)，這是肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩闹饕卣?。此外，?jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有過半的肝硬化患者，會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。第二處：手掌變紅手掌變紅，出現(xiàn)“肝掌”，說明肝功能出問題了。當(dāng)慢性肝炎者，惡化成肝硬化之后，十分容易出現(xiàn)肝掌。一旦出現(xiàn)這類情況，及時(shí)就醫(yī)檢查。第三處：尿液變黃，深如濃茶人體的尿液，是肝腎健康的一個(gè)風(fēng)向標(biāo)。一旦，肝功嚴(yán)重受損，肝臟內(nèi)的蛋氨酸，經(jīng)消化和細(xì)菌作用后，除釋放氨以外，還生成了二甲基硫化物與甲基硫醇。后二者在體內(nèi)潴留，并通過呼吸或排尿散發(fā)出一種特殊氣味。并且，尿液還會(huì)異常發(fā)黃，最好趕緊去醫(yī)院檢查肝功能。第四處：臉色黑暗肝衰先上臉，肝臟受損，臉部肌膚也會(huì)出現(xiàn)變化。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有1/3的肝硬化病人面部、眼眶周圍會(huì)暗沉、黝黑，這主要是因?yàn)楦喂δ芟陆刀l(fā)黑色素沉積。滋養(yǎng)肝臟“五步走”，肝會(huì)越來越好第一步：養(yǎng)肝陽(yáng)，多食辛味春天，萬物萌芽，陽(yáng)氣生發(fā)，此時(shí)，要注意養(yǎng)護(hù)肝陽(yáng)。一旦，肝陽(yáng)不足，那么，人體就容易出現(xiàn)怕冷，小腿抽筋等情況。多吃點(diǎn)溫通陽(yáng)氣的食物，有助于肝陽(yáng)生發(fā)?！靶廖丁钡臅r(shí)令菜，如，韭菜、大蒜、蔥、洋蔥等，都可適當(dāng)多吃點(diǎn)。這類食物，有助于生發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣，對(duì)于養(yǎng)護(hù)肝陽(yáng)，是不錯(cuò)的選擇。第二步：疏肝郁，花茶泡水肝，主疏泄，直接影響到人的情緒狀態(tài)。生氣、抑郁等不良情緒，十分容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。進(jìn)而出現(xiàn)失眠、抑郁、煩躁、乳腺增生、胸脅脹痛等，危害健康。養(yǎng)護(hù)肝臟，一定要注意，疏解肝郁，避免傷害到肝陽(yáng)。鮮花，香氣濃郁，很多都可以解郁，改善心情。用花茶泡水，有助于疏解肝郁，是春季不錯(cuò)的選擇。刺玫菊茶，可疏肝理氣，《本草再新》記載：舒肝膽之郁氣，健脾降火。經(jīng)常泡上一杯，可疏肝郁，改善心情，有助于肝氣抒發(fā)，滋養(yǎng)心肝血脈，促進(jìn)肝臟健康。第三步：排肝毒，小植物泡水肝受損，最先影響的，就是其解毒排毒。久而久之，會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)積毒過多，影響機(jī)體健康。并且，萬物萌芽，身體毒素也是外發(fā)的好時(shí)節(jié)，此時(shí)，最適合排毒。多喝茶水，是排肝毒，最簡(jiǎn)單有效的方式之一。蒲公丁根紅茶，泡水喝，可排肝毒，提高肝臟解毒能力。蒲公丁在春季發(fā)芽，采挖一些，葉子做菜，根莖發(fā)酵后，做成茶，泡水代茶飲，可排肝毒，保護(hù)肝臟健康。蒲公丁根莖，含有的甾醇類物質(zhì)，能夠使肝糖原含量增加，肝脂肪酶的活性下降，從而在一定程度上起到保肝作用。中醫(yī)認(rèn)為，蒲公丁，入肝經(jīng)，擅長(zhǎng)排肝毒，尤其是蒲公英根，還可提高肝臟解毒能力。第四步：降肝火，揉穴位春季，隨著氣溫越來越高，稍加不注意，就會(huì)導(dǎo)致肝火過旺。肝火大，易導(dǎo)致失眠多夢(mèng)，頭痛自汗，目赤紅腫，易怒，愛發(fā)火等等。所以，春季，還要助于給肝臟降火。太沖穴+行間穴，可快速降肝火。手指指腹，按揉太沖穴，足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。易產(chǎn)生酸、脹、痛為宜。然后，按摩行間穴，足背側(cè)，當(dāng)?shù)?、2趾間，趾蹼緣的后方赤白肉際處。最后，從太沖推至行間，再推回太沖，以此，反復(fù)推揉，即可。第五步：補(bǔ)肝血，睡子午覺肝血，是指肝所藏之血，與肝氣相對(duì)而言。肝血充足，才能滋養(yǎng)肝臟，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體，保證機(jī)能的正常工作。一旦，肝血不足，易出現(xiàn)指甲發(fā)白、面色白、頭暈眼花、記憶力減退等。所以，還要注意補(bǔ)肝血。睡眠，是養(yǎng)肝血最簡(jiǎn)單有效的方式。一旦，過子時(shí)不睡，就會(huì)造成肝血不足。子時(shí)要熟睡，晚上十一點(diǎn)前，要進(jìn)入睡眠狀態(tài)，不可熬夜。午時(shí)小憩，小睡一會(huì)午覺，可養(yǎng)肝腎，進(jìn)而有利于養(yǎng)肝血，促進(jìn)肝臟健康。特別聲明：本文為網(wǎng)易自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”發(fā)布，僅代表作者觀點(diǎn)。2020年02月27日1666
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