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張墨主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 注：以下文字翻譯自美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society, ACS）的官方宣傳手冊(cè)“Take control of your health and reduce your cancer risk”。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)成立于1913年，是全美一個(gè)致力于消除癌癥的全國(guó)性自愿健康組織，其旗下的官方期刊包括《癌癥臨床醫(yī)生期刊》（CA: A Cancer Journal For Clinicians），被封為廣大醫(yī)務(wù)工作者的“神刊”（影響因子244.85），受到全世界癌癥診療機(jī)構(gòu)及腫瘤相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的高度認(rèn)同。我們經(jīng)常說(shuō)“病從口入”，實(shí)際上不良飲食習(xí)慣的確與惡性腫瘤的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。古人說(shuō)：上醫(yī)治未病，我們希望通過(guò)改變您的飲食習(xí)慣及生活方式，來(lái)幫助您達(dá)到預(yù)防腫瘤的目的。而這些生活方式的改變，比您想象的要容易的多。一、選擇多樣化的健康食物1. 保持適宜的食物與飲品攝入，來(lái)達(dá)到并維持健康體重。仔細(xì)閱讀食物標(biāo)簽，來(lái)了解我們攝入食物的能量（卡路里）?！暗椭被颉盁o(wú)脂”并不意味這“低能量”，一些食物可能添加了糖分而含有較多熱量。適當(dāng)控制食量。盡量控制高熱量食物的攝入。多吃蔬菜，全品類(lèi)的水果和低熱量食物來(lái)代替高熱量食物（例如炸薯?xiàng)l，薯片，冰淇淋，甜甜圈以及其它的甜食）。盡量少喝一些含糖飲料，例如軟飲料（包括可樂(lè)、雪碧等碳酸飲料），運(yùn)動(dòng)飲料和果汁飲品。當(dāng)您外出就餐時(shí)，您可以選擇低熱量、低脂及低糖食物，同時(shí)盡量避免暴飲暴食。2. 減少加工肉類(lèi)和紅肉的攝入盡量少吃加工肉類(lèi)產(chǎn)品，例如培根，香腸，午餐肉和熱狗。選擇魚(yú)肉，家禽，或者大豆類(lèi)蛋白來(lái)代替紅肉（牛肉，豬肉及羊肉）。如果您偏愛(ài)吃紅肉，盡量選擇瘦肉并限制肉量。通過(guò)烘焙、水煮等方式烹制肉類(lèi)，雞肉以及魚(yú)肉，而不是通過(guò)油炸或炭烤的方式。3. 每天吃2杯半的蔬菜和水果記得每餐都要進(jìn)食蔬菜和水果，您也可以把它們當(dāng)做飯后零食來(lái)吃。每天盡可能吃多品類(lèi)的蔬菜和水果。如果你喜歡喝蔬菜汁或者果汁，選擇新鮮的整個(gè)水果或蔬菜，制成100%的蔬菜汁或果汁。盡量少用奶油醬或奶油汁來(lái)搭配著蔬菜和水果吃。4. 選擇全谷物，而非精細(xì)谷物制品選擇全谷物食物，例如全麥面包，糙面條，全谷物麥片（例如大麥和燕麥）和黑米來(lái)取代白面包、精面粉、面條、和大米。限制精細(xì)食品的攝入量，例如油酥點(diǎn)心，糖果，含糖早餐麥片以及其他的高糖食物。二、喝多少酒是合適的？（尤其適用于中國(guó)人群）中國(guó)有悠久的酒文化，中國(guó)人喜愛(ài)喝酒并認(rèn)為飲酒是維系感情的重要手段之一。但是，具體喝多少酒才是合適的呢？毫無(wú)疑問(wèn)，飲酒會(huì)增加患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于男性來(lái)講，一天飲酒不應(yīng)超過(guò)2次，對(duì)于女性來(lái)講，每天飲酒不應(yīng)超過(guò)1次。每次喝酒，啤酒不應(yīng)超過(guò)300ml，紅酒不應(yīng)超過(guò)120ml，而白酒則不應(yīng)超過(guò)40ml（三者并非聯(lián)合選項(xiàng)，而是只能單一選擇）。但是，值得注意的是，來(lái)自于醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《Lancet》（柳葉刀）的最新研究表明，每天僅喝一杯酒也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)輕微增加，對(duì)健康的最佳生活方式就是不飲酒。同時(shí)，飲酒會(huì)增加幾種腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)（包括乳腺癌，口腔癌，喉癌，食管癌，肝癌，結(jié)腸癌和直腸癌）和其它的健康問(wèn)題。2019年09月07日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 患者鄭某，男性，38歲，乙肝“大三陽(yáng)”20余年，每年體檢肝功能都正常，僅HBV DNA為107 IU/ml左右，最近檢查發(fā)現(xiàn)ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，以前稱(chēng)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶）為125U/L，AST（門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，以前稱(chēng)為谷草轉(zhuǎn)氨酶）為93U/L，繼查HBsAg為44030 IU/ml，HBeAg為1650.13S/CO，HBV DNA為2.47×106 IU/ml?；颊叩哪赣H，兩個(gè)舅舅皆40歲左右皆因患有慢性乙肝，后發(fā)生肝癌過(guò)世，故該患者看見(jiàn)檢查結(jié)果后，驚恐不安，不愿意自己和母親、舅舅一樣死于肝癌，因而千里迢迢來(lái)我院就診，避免自己重蹈覆轍。經(jīng)過(guò)與患者討論后，我告訴他，只有干擾素具有抗增殖作用，具有抑制肝癌基因的療效，故建議他先使用聚乙二醇干擾素治療一年到一年半，后序貫核苷（酸）類(lèi)似物兩年左右，再視身體情況使用一年到一年半的聚乙二醇干擾素，再聯(lián)合或序貫恩替卡韋或替諾福韋酯，如此長(zhǎng)期堅(jiān)持循環(huán)用藥，以持續(xù)抑制可能存在的肝癌基因?；颊呗?tīng)從醫(yī)生建議，堅(jiān)持聚乙二醇干擾素序貫或聯(lián)合恩替卡韋（后改為替諾福韋治療）循環(huán)治療至今已經(jīng)8年，療程一年半時(shí)HBV DNA檢測(cè)不到，療程三年時(shí)因交替使用聚乙二醇干擾素聯(lián)合或序貫恩替卡韋、替諾福韋酯，乙肝“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”，HBsAg滴度降至5.36 IU/ml，繼續(xù)聯(lián)合治療一年半HBsAg滴度降至小于0.005 IU/ml，肝脾B超、CT無(wú)異常，HBsAg轉(zhuǎn)陰后聚乙二醇干擾素鞏固2年后停藥。在干擾素治療中，因中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)明顯下降，即注射升白針或聚乙二醇干擾素減量使用。曾出現(xiàn)乏力、疲勞、肌肉酸痛等不良反應(yīng)后加用胸腺肽聯(lián)合治療，不良反應(yīng)得到緩解。該患者患乙肝“大三陽(yáng)”20余年，每年體檢肝功能都正常，僅HBV DNA為107IU/ml左右。但8年前體檢發(fā)現(xiàn)ALT升高，且進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)HBsAg為 44030 IU/ml，HBeAg為1650.13 S/CO，HBV DNA為2.47×105 IU/ml，由于患者的母親和兩個(gè)舅舅都在中年因肝癌過(guò)世，故患者一直心有余悸，經(jīng)常有惶惶不安。針對(duì)該患者的情況，抑制乙肝病毒的增殖、預(yù)防肝癌的發(fā)生尤為重要?？紤]到干擾素不僅具有抗病毒作用，而且還能有效減少肝癌的發(fā)生，故建議該患者先使用聚乙二醇干擾素治療，后序貫核苷（酸）類(lèi)似物治療，并定期隨訪，再視身體情況繼續(xù)交叉使用以上治療方案。干擾素抑制細(xì)胞生長(zhǎng)和抗增殖作用早就被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，而近期還有學(xué)者專(zhuān)門(mén)對(duì)聚乙二醇干擾素α2a對(duì)肝癌細(xì)胞的作用進(jìn)行了研究。在體外動(dòng)物細(xì)胞模型中所開(kāi)展的研究提示：IFN對(duì)腫瘤細(xì)胞和非腫瘤細(xì)胞都具有抑制生長(zhǎng)和抗增殖作用；在動(dòng)物模型體外細(xì)胞模型研究表明：聚乙二醇干擾素α2a可抑制肝癌細(xì)胞增殖；聚乙二醇干擾素α2a抗腫瘤、抗病毒、抑制炎癥作用是其在治療乙肝時(shí)降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的共同機(jī)制。本例患者患有乙肝“大三陽(yáng)”，又有肝癌家族史，經(jīng)8年聚乙二醇干擾素序貫和聯(lián)合恩替卡韋或替諾福韋酯循環(huán)治療，抗病毒效果很好，乙肝“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”，HBsAg小于0.005 IU/ml，甲胎蛋白正常，肝脾B超、CT無(wú)異常，已明顯超過(guò)三位長(zhǎng)輩患肝癌年齡，且生活質(zhì)量良好，并計(jì)劃一直堅(jiān)持抗病毒治療以達(dá)到最佳療效。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的抗病毒治療，發(fā)現(xiàn)普通干擾素、核苷（酸）類(lèi)似物和聚乙二醇干擾素治療慢性乙肝后，HCC的發(fā)生率降低。從以下幾個(gè)研究可以說(shuō)明經(jīng)過(guò)抗病毒治療后，HCC發(fā)生率顯著下降。2007年到2012年，納入韓國(guó)1378例接受口服抗病毒藥物治療的CHB初治患者(NUC組)，1014例HBeAg陰性非活動(dòng)期CHB患者(非活動(dòng)期CHB組)。所有患者均為HBV慢性感染且HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上。非活動(dòng)期CHB組納入標(biāo)準(zhǔn)是HBeAg持續(xù)陰性，ALT水平正常(≤40IU/mL)，血清HBV DNA水平＜2000IU/mL。 研究結(jié)果顯示：NUC治療患者發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)仍顯著高于非活動(dòng)期CHB，P＜0.001。 雖然NUC治療完全抑制病毒后可以降低HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是NUC并不能減少發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該尋找更恰當(dāng)?shù)闹委煵呗?。那么干擾素能否降低HBV相關(guān)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？答案是肯定的。與未接受干擾素治療相比，干擾素治療顯著降低肝癌術(shù)后18個(gè)月復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至36.4%。同時(shí)干擾素治療組平均肝癌根治性切除術(shù)后總生存時(shí)間為63.8個(gè)月，相較未接受干擾素組平均延長(zhǎng)生存期25個(gè)月。我國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪研究，共納入63例CHB患者，分為A、B兩組，A組33例接受普通干擾素治療，B組30例用輔助對(duì)癥治療未接受抗病毒治療。觀察普通干擾素阻斷CHB演變?yōu)楦斡不透渭?xì)胞癌的有效性。觀察結(jié)果顯示：普通干擾素治療組HCC發(fā)生率3%遠(yuǎn)低于對(duì)照組，即未接受治療組26.7% 另一項(xiàng)meta分析，納入12篇隨機(jī)、病例對(duì)照、隊(duì)列研究，共2742例患者，比較普通干擾素治療與未治療對(duì)CHB患者發(fā)展為HCC的影響。12項(xiàng)研究的合并數(shù)據(jù)，對(duì)照組HCC發(fā)生率(9.0%)顯著高于普通干擾素治療組(4.6%) ，風(fēng)險(xiǎn)比（RR）: 0.66, 95% CI:0.48–0.89，Meta分析提示：普通干擾素治療可降低CHB患者進(jìn)展為HCC的風(fēng)險(xiǎn)，納入6項(xiàng)研究進(jìn)行亞組分析，對(duì)照組HCC發(fā)生率(21.5%)顯著高于普通干擾素治療組(11.6%) ，風(fēng)險(xiǎn)比（RR）: 0.53, 95% CI: 0.36–0.78，Meta分析提示：CHB患者若進(jìn)展為肝硬化，普通干擾素治療也可降低患者HCC的發(fā)生。關(guān)于聚乙二醇干擾素和NAs對(duì)肝癌的預(yù)防作用，我國(guó)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究進(jìn)行了深入的探討。該研究中入組了330例接受聚乙二醇干擾素或核苷（酸）類(lèi)似物治療的慢乙肝(未發(fā)生肝癌)這些患者在治療前進(jìn)行了肝活檢，旨在評(píng)估接受治療的慢乙肝患者肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析HCC發(fā)生相關(guān)臨床參數(shù)。抗病毒治療依據(jù)APASL指南；盡量維持血清HBV DNA<10000 copies/mL或2000 IU/mL；每3個(gè)月檢查一次HBV DNA 水平，若發(fā)生病毒學(xué)突破，進(jìn)行序列分析后，加用或換用其他有效藥物進(jìn)行挽救治療。對(duì)11例恩替卡韋和干擾素經(jīng)治的患者進(jìn)行病毒基因組深度測(cè)序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基線肝硬化和治療藥物（核苷（酸）類(lèi)似物或聚乙二醇干擾素)是肝癌發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。為了排除患者基線因素的影響專(zhuān)門(mén)對(duì)年齡、性別、肝硬化等進(jìn)行匹配后分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚乙二醇干擾素治療組患者肝癌的累積發(fā)生率顯著低于核苷（酸）類(lèi)似物治療組，由此可見(jiàn)使用聚乙二醇干擾素治療可以較核苷（酸）類(lèi)似物顯著降低慢乙肝患者肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 。綜上，肝癌預(yù)后差，死亡率高，疾病負(fù)擔(dān)重；國(guó)內(nèi)外指南均推薦抗病毒治療，以預(yù)防CHB患者進(jìn)展為肝硬化、HCC；普通干擾素治療可預(yù)防HBV感染者進(jìn)展為HCC的全過(guò)程，降低HCC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；聚乙二醇干擾素治療停藥持久HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換/HBsAg下降，更有優(yōu)勢(shì)；普通干擾素治療可有效減緩/減少CHB患者纖維化進(jìn)展，預(yù)防肝硬化的發(fā)生；普通干擾素治療可降低CHB患者發(fā)展為HCC的風(fēng)險(xiǎn)。抗病毒治療固然可以降低肝癌發(fā)生率，但對(duì)慢性乙肝患者，尤其有乙肝肝硬化和肝癌家族史者，必須有防癌概念。1）首先應(yīng)每年多次定期檢查HBV DNA和肝功能，為了盡早抓住抗病毒治療機(jī)會(huì)，AFP和B超檢查是為了盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌，隨年齡增大適當(dāng)增加檢查次數(shù)，建議40歲以上男性患者每4個(gè)月檢查一次甲胎蛋白和B超，50歲以上男性患者每3個(gè)月檢查一次甲胎蛋白和B超，女性患者也應(yīng)適當(dāng)檢查，肝硬化患者不論男女都更應(yīng)重視；2）遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，不能擅自盲目用藥、停藥；3）治療過(guò)程中定期隨訪，以便讓醫(yī)生進(jìn)一步了解自己的病情；4）合理正確地使用長(zhǎng)效干擾素不僅具有抑制乙肝病毒復(fù)制的作用，又能預(yù)防肝癌的發(fā)生。2019年08月29日2630
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 多吃黃綠色食物人類(lèi)的食物花樣繁多，但是相對(duì)來(lái)講，癌癥還是很怕富含維生素C的黃、綠色食物。多食用這兩種顏色的蔬菜水果，會(huì)使人體的胃、腸道、肺、子宮、前列腺等細(xì)胞變異的概率大大降低常鍛煉實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，常鍛煉的參試者肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率分別降低68%和38%。同時(shí)，即使是癌癥患者，積極的鍛煉也能夠抑制癌細(xì)胞的活性。多站少坐有研究指出每年發(fā)生的與久坐有關(guān)的癌癥病例超過(guò)9.2萬(wàn)例，即使經(jīng)常鍛煉也難以抵消久坐的致癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，為了預(yù)防癌癥，建議您每坐一個(gè)小時(shí)起身活動(dòng)活動(dòng)。曬太陽(yáng)人體內(nèi)維生素D不足會(huì)增加患乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。身體在陽(yáng)光中的紫外線協(xié)助下會(huì)合成癌細(xì)胞超級(jí)怕的維生素D，但也不能曬太久，一般每天15分鐘。充足睡眠睡眠能促進(jìn)免疫因子的增長(zhǎng)，研究者證實(shí)：每晚睡眠不足7小時(shí)的女性，患乳腺癌的概率要高47%。養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，如果中午能打個(gè)小盹，也是有幫助的。少吃糖癌細(xì)胞最喜歡的“食物”就是糖，研究發(fā)現(xiàn)，每天只要喝兩杯甜飲料，患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比不喝的人高出90%。篩查癌癥多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、前列腺癌、皮膚癌等可以通過(guò)早期篩查檢測(cè)出來(lái)。也就是說(shuō)，在癌細(xì)胞漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)過(guò)程中，我們?nèi)杂性S多機(jī)會(huì)盡早發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。建議40歲首次做胃鏡、腸鏡、胸部低劑量螺旋CT篩查，正常的一般可間隔5年再篩查，特殊情況聽(tīng)從醫(yī)生建議，定期查乳腺、前列腺，可以使死亡率降低60%。建議吸煙者每年做胸部CT檢查，患慢性肝炎者需要定期B超檢查肝臟。及早篩查是打敗癌癥最有效的方式！如果發(fā)現(xiàn)自己的兩位甚至更多親屬都被癌癥“坑害”了，最好去做一做“基因檢測(cè)”，查查是否攜帶癌基因。2019年08月26日20452
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朱紅飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近日接診了幾名患者，初次發(fā)病即為肝硬化失代償期，甚至肝癌晚期，自身多有慢性乙肝病史，而自己卻從不知道已經(jīng)感染乙肝病毒多年，從未接受過(guò)治療，致使一發(fā)病，即為晚期，錯(cuò)失了最佳治療機(jī)會(huì)。找了一篇科普文章，希望更多的人對(duì)乙肝、肝癌有了解。病毒性肝炎是一種世界性的常見(jiàn)傳染病，目前全球約有3.5億人生活在乙肝病毒的陰影下，中國(guó)屬于“重災(zāi)區(qū)”，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，相當(dāng)于1/10人口感染了乙肝病毒。原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，惡性程度高，病情發(fā)展快，治療難度較大，成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康與生命的“癌中之王”。全世界每年新發(fā)肝癌60萬(wàn)人，居惡性腫瘤第五位，我國(guó)發(fā)病人數(shù)占其中的55%?？膳碌氖?，我國(guó)肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景（不是90%乙肝患者會(huì)得肝癌）。因此有些乙肝患者悲傷地認(rèn)為：乙肝未來(lái)的結(jié)局和肝癌可以劃上等號(hào)，肝癌就是乙肝患者最后的宿命。乙肝到肝癌，到底有多遠(yuǎn)？乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌中的重要兇手，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。流行病學(xué)專(zhuān)家早已發(fā)現(xiàn)，凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā)。研究肝癌病人的血液，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的占95％，有丙肝病毒感染證據(jù)的約10％，其中部分病人同時(shí)感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的傾向）?？梢钥隙ǖ氖牵蟛糠指伟┗颊呤怯筛腥疽腋尾《?，患上慢性乙肝，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化，最終罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲聽(tīng)起來(lái)很恐怖，但并非所有乙肝都必然演變成肝癌。究竟有多少乙肝患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?？目前醫(yī)學(xué)界說(shuō)法不一，因地區(qū)、種族等因素不同數(shù)據(jù)略有不同，總的說(shuō)來(lái)，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過(guò)至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過(guò)至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌，也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生的?？傊?，大家不必太過(guò)恐慌，肝癌的發(fā)生的確和乙肝有關(guān)，但真正最后患肝癌的其實(shí)只有少數(shù)人，肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿。肝癌的高危因素有哪些？性別：男性高于女性，男女之比約為3:1；年齡：高齡高于低齡，高發(fā)年齡為45-55歲；飲酒史：嗜酒者明顯高于不飲酒者；經(jīng)常致癌物攝人：尤其是黃曲霉素的攝入；合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒；持續(xù)的肝臟炎癥活動(dòng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)升高；持續(xù)病毒高水平：HBeAg陽(yáng)性及HBV DNA高水平（DNA>20000 IU/mL）。另外，不良情緒、肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的相關(guān)因素。合理使用抗病毒藥物乙肝就是一場(chǎng)發(fā)生在肝臟的戰(zhàn)爭(zhēng)，即乙肝病毒和人體免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗；慢性乙肝就是這樣一場(chǎng)你爭(zhēng)我?jiàn)Z的拉鋸戰(zhàn)，長(zhǎng)期戰(zhàn)亂使得肝臟組織反反復(fù)復(fù)發(fā)生炎癥壞死，肝臟在自我修復(fù)的過(guò)程中不斷纖維化，最后逐漸形成肝硬化，一部分患者進(jìn)一步惡變成肝癌。由此可知，要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈，首先是控制肝炎的發(fā)展，抑制乙肝病毒大量復(fù)制，因而抗乙肝病毒治療無(wú)疑是最關(guān)鍵的治療方法。雖然說(shuō)現(xiàn)在應(yīng)用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除，只能抑制其泛濫。但應(yīng)用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎癥，阻止和減輕肝纖維化，抑制了這些促癌因素，也會(huì)起到預(yù)防肝癌的作用。有些慢性乙肝病人應(yīng)當(dāng)義無(wú)反顧、態(tài)度堅(jiān)決地在專(zhuān)科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐藥的可能性降到最低。這樣才有可能預(yù)防嚴(yán)重肝硬化發(fā)生，并降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了關(guān)于慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議：1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無(wú)論其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、乙肝e抗原狀態(tài)或乙肝病毒DNA水平如何，均需治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）2. 對(duì)于無(wú)肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評(píng)分≤2分）的成人慢性乙肝患者，若年齡大于30歲，同時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性升高，且存在乙肝病毒活躍復(fù)制證據(jù)（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），無(wú)論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）3. 若無(wú)法檢測(cè)乙肝病毒DNA：無(wú)論乙肝e抗原狀態(tài)如何，只要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高也可考慮治療。（條件性推薦，低質(zhì)量證據(jù)）4. 藥物選擇：首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷（酸）類(lèi)似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治療，以免打破平衡，但需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)?？箵舾伟?，從預(yù)防肝炎開(kāi)始目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用，并已被國(guó)家列為兒童計(jì)劃免疫的重要組成部分。從這個(gè)意義上說(shuō)，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗。若能預(yù)防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的發(fā)病率。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙肝疫苗預(yù)防接種的保護(hù)率為 90-95％，但對(duì)少數(shù)人可能無(wú)效。接種乙肝疫苗后，必須產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達(dá)到10 IU/ml以上，才能預(yù)防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。因此，接種過(guò)乙肝疫苗預(yù)防接種的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)癌變跡象對(duì)于乙肝人群來(lái)說(shuō)，定期體檢的目的是，查清自己體內(nèi)乙肝病毒狀態(tài)的現(xiàn)狀，有無(wú)復(fù)制，是高復(fù)制還是低復(fù)制，有沒(méi)有出現(xiàn)了肝功能損害及肝硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期微小原發(fā)性肝癌等，也可以明確是否需要抗病毒治療。對(duì)于有肝炎病史或HBsAg陽(yáng)性者、肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群、有肝癌家族史等肝癌高危人群，應(yīng)每6個(gè)月做一次體檢，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應(yīng)積極進(jìn)行治療。血清甲胎蛋白檢測(cè)與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法。想要逃脫肝癌中的宿命，別忘了平時(shí)精心護(hù)肝1. 注意飲食衛(wèi)生：改進(jìn)飲水水質(zhì)，堅(jiān)決不吃過(guò)期發(fā)霉的食物和盡量少吃腌制熏烤等食物，這些食物中均含有的黃曲霉素和亞硝胺等有害因素會(huì)損害肝臟。2. 不飲或少飲酒：避免發(fā)生酒精性肝炎，損害肝臟的解毒功能等。酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道乙肝患者飲酒的比不飲酒者的癌變率高3倍，可見(jiàn)煙、酒對(duì)乙肝患者的危害不小。3. 防止過(guò)多脂肪攝入：加強(qiáng)體育鍛煉，避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。4. 合理作息不熬夜：疲勞是百病之源，積勞成疾，長(zhǎng)期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復(fù)。5. 增加水果和蔬菜攝入：其中富含的自由基清除劑能有效的預(yù)防肝癌。6. 心情愉悅不生氣：怒傷肝，不良的情緒也會(huì)對(duì)肝臟造成極大的損害。參考文獻(xiàn)：1.葛均波，徐永健。內(nèi)科學(xué)。第8版。人民衛(wèi)生出版社 ,2013.2.萬(wàn)德森。臨床腫瘤學(xué)。第4版?？茖W(xué)出版社，2015.3.世界衛(wèi)生組織。政策簡(jiǎn)報(bào)：慢性乙型肝炎病毒感染預(yù)防、關(guān)懷和治療指南（2015年3月）。臨床肝膽病雜志，2015,31（6）：824-828.4.安寧。乙肝了，怎樣離肝癌遠(yuǎn)點(diǎn)。江蘇衛(wèi)生保健，2017（2）：21-21.5.黃煒燊，楊力。預(yù)測(cè)慢性乙型肝炎患者肝癌發(fā)生的評(píng)分系統(tǒng)。臨床肝膽病雜志，2011 ,27 （4）：363-364. 免責(zé)聲明：文章僅代表作者觀點(diǎn)，我們尊重原創(chuàng)，主要目的在于分享，科普知識(shí)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2019年08月20日2212
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 前幾天碰到一位肝癌術(shù)后的患者，50多歲女性，乙肝病史多年，原先是左肝上的腫瘤，手術(shù)切除術(shù)后8個(gè)月，術(shù)后嚴(yán)密隨訪。患者依從性很高，定點(diǎn)來(lái)抽血檢查，最新的腹部核磁提示肝右葉一個(gè)新發(fā)的腫物，同時(shí)伴有血液中甲胎蛋白明顯升高，臨床考慮肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。當(dāng)知道腫瘤復(fù)發(fā)后患者非常緊張，反復(fù)問(wèn)我：“李大夫，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)了是不是就沒(méi)治了?。俊?。肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤，肝癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率仍高居在70%以上，5年存活率僅20%~30%。肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響患者存活的關(guān)鍵因素，很多朋友認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)了就代表治不了了，那么肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)就真的沒(méi)治了么？今天我們就聊聊肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和處理。肝癌術(shù)后為什么容易復(fù)發(fā)？在我國(guó)，大部分肝癌患者循著“肝炎－肝硬化－肝癌”的三部曲發(fā)展來(lái)的，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)主要有兩種方式，一種是原發(fā)腫瘤病灶順著血流播種轉(zhuǎn)移，另一種是在肝硬化基礎(chǔ)上的呈多中心發(fā)生，也就是“壞土壤”學(xué)說(shuō)，在肝硬化結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上很容易再次長(zhǎng)出肝癌。影響肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素很多，常見(jiàn)的因素包括:腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、有無(wú)微血管侵犯、病理分級(jí)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。同時(shí)肝癌是異質(zhì)性很強(qiáng)的一種腫瘤，有著非常復(fù)雜的免疫微環(huán)境，血液中還可能存在肝癌的腫瘤干細(xì)胞，這些都可能導(dǎo)致比起其它的腫瘤肝癌更容易復(fù)發(fā)。怎樣預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)？首先要說(shuō)的是，規(guī)范的手術(shù)治療是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的根基。換句話(huà)說(shuō)，如果手術(shù)腫瘤沒(méi)切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)是在所難免的。因此，術(shù)中嚴(yán)格遵守外科腫瘤切除原則，輔以術(shù)中超聲、術(shù)中熒光顯像等手段提高腫瘤的根治率，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于任何腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)，都應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。之前談到腫瘤患者隨訪的重要性（參看之前文章“隨訪復(fù)查很重要”），肝癌也不例外，也應(yīng)該密切隨訪，隨訪主要監(jiān)測(cè)肝功能、腫瘤標(biāo)記物（AFP或CA199）和影像學(xué)（腹部增強(qiáng)CT或核磁）。術(shù)后的一些輔助治療可能會(huì)降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，例如術(shù)后介入化療、靶向藥物或放療、細(xì)胞治療等。這里要指出的是，大家對(duì)于這些方法還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，有些甚至還存在爭(zhēng)議，還需要大樣本多中心的臨床研究來(lái)驗(yàn)證。可以肯定的是，這些方法不是應(yīng)用的越多越好，要依據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇，而最主要的考量指標(biāo)就是患者的耐受性和生活質(zhì)量。之前說(shuō)到，很多肝癌患者合并肝硬化，而后續(xù)的治療或多或少的會(huì)對(duì)肝功能有損傷，如果患者的肝功能不好了，什么治療都談不上了。我國(guó)85%以上的肝癌與乙型肝炎病毒感染相關(guān)，病毒復(fù)制與肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。積極地抗病毒治療能夠有效地降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)。抗病毒治療猶如亡羊補(bǔ)牢，未為遲也。肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)后如何處理？無(wú)論對(duì)于初治肝癌還是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)仍是治療肝癌的主要方法，因此肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)后首先要評(píng)估的是否可以再次手術(shù)治療。手術(shù)治療可以選擇再次手術(shù)切除、挽救性肝移植或者微創(chuàng)射頻消融治療。另外還有其它非手術(shù)治療的手段，例如經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、化療、放療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)藥治療等。各種方法在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療中均有一定作用，應(yīng)該倡導(dǎo)綜合治療、聯(lián)合治療，結(jié)合各自治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)腫瘤大小、部位、生物學(xué)特征、肝功能狀況及全身情況，選擇最佳的治療組合，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量的目的。這也是多學(xué)科綜合治療(multiple disciplinary team，MDT)的治療理念。 人類(lèi)在與腫瘤的斗爭(zhēng)過(guò)程中是脆弱的，生命的無(wú)常時(shí)常讓我們感覺(jué)到渺小和無(wú)力。但是同時(shí)人類(lèi)也是偉大的，在面對(duì)疾病的艱難時(shí)沒(méi)有放棄對(duì)生的向往，面對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)沒(méi)有退縮不前，沒(méi)有繳械投降，沒(méi)有得過(guò)且過(guò)，而是積極面對(duì)，不斷尋求解決的辦法，體現(xiàn)了生命頑強(qiáng)不息的精神。哪吒說(shuō)了：“若命運(yùn)不公，就和它斗到底?！?/a>2019年08月13日3206
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 怎樣預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)，目前來(lái)來(lái)講呢還沒(méi)有特別有效的辦法，呃，以前肝癌面臨著無(wú)藥可用，因?yàn)檫^(guò)去的十年中只有一個(gè)索拉非尼來(lái)防止肝癌的復(fù)發(fā)，但是呢啊效果不好，那么這最近兩年一切的涌現(xiàn)出來(lái)六個(gè)肝癌的靶向藥，現(xiàn)在是四個(gè)了，批判抗體，那么未來(lái)的數(shù)據(jù)，我們還不知道我想未來(lái)呢，可能會(huì)用免疫加靶向的藥物去預(yù)防手術(shù)后的病人復(fù)發(fā)介入后的病人復(fù)發(fā)，我想未來(lái)會(huì)得到這樣的效果啊，也會(huì)得到這樣的數(shù)據(jù)。2019年08月10日1298
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 乙肝與肝癌高度相關(guān)：肝臟是非常堅(jiān)忍的器官，輕易不會(huì)喊疼，因此“肝疼”往往預(yù)示著大病、重病，“但從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)，肝癌早期發(fā)現(xiàn)不難，超聲、磁共振都可以?！迸R床上得以早期發(fā)現(xiàn)的患者基本都是借助體檢。肝癌與乙肝高度相關(guān)。浙江大學(xué)明州醫(yī)院肝病科則針對(duì)近年來(lái)門(mén)診和住院的上千名患者作了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙肝患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范治療的，5年后有8%至20%會(huì)發(fā)展為早期肝硬化，肝硬化患者得不到有效干預(yù)的，每年有8%至10%發(fā)展為肝癌?！芭R床上，80%以上的肝癌病人都有過(guò)肝硬化的過(guò)往。”該科主任徐長(zhǎng)風(fēng)主任醫(yī)師表示。病毒性肝炎、食物黃曲霉素污染、酒精性肝損害、飲用水污染和肝吸蟲(chóng)感染是公認(rèn)誘發(fā)肝癌的致病因素。其中——乙肝病毒攜帶者肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加100倍“肝炎是威脅人類(lèi)健康的第一殺手。乙肝病毒是僅次于煙草的第二種已知的人類(lèi)致癌物?！?廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)崔書(shū)中教授指出，乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者發(fā)生肝癌的機(jī)會(huì)比陰性者高100倍以上，而我國(guó)的肝癌病人就有約85%是乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。對(duì)于這一高危因素，崔書(shū)中認(rèn)為，最好的預(yù)防方法就是堅(jiān)持規(guī)范系統(tǒng)的肝炎治療，注意定期復(fù)查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療?！跋裎覀?cè)谄詹橹邪l(fā)現(xiàn)的那10％的乙肝病毒攜帶者，由于從來(lái)不體檢，根本不知道自己的身體有問(wèn)題，這種人往往可能是由肝炎發(fā)展到了肝硬化、肝癌的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，所以非常危險(xiǎn)。”除此以外，預(yù)防乙肝還要推廣接種疫苗。根據(jù)國(guó)際研究的數(shù)據(jù)，肝炎高發(fā)區(qū)嬰兒接種乙肝疫苗，可減少80％的肝癌病人，我國(guó)學(xué)者預(yù)測(cè)約可減少70％左右的肝癌病人。乙肝患者需要抗病毒以下幾類(lèi)乙肝患者務(wù)必高度重視，及時(shí)接受抗病毒治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性，HBV DNA陽(yáng)性，屬于慢性乙型肝炎的人群需要抗病毒。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，但乙肝三線中表面抗原陽(yáng)性、E抗原陽(yáng)性、HBV DNA陽(yáng)性的人群，或存在肝組織學(xué)病變，也在抗病毒之列。乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性，HBV DNA陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶正常，但E抗原陰性的人群，或存在肝組織學(xué)明顯病變，需要治療。肝功能正常，HBV DNA陽(yáng)性，乙肝肝硬化的患者，應(yīng)該立即接受抗病毒治療。乙肝女性懷孕24-28周，HBV DNA大于等于6次方的，需要抗病毒治療。此外，孩子出生12小時(shí)內(nèi)應(yīng)接種第一支乙肝疫苗（酵母型），并按照0-1-6程序完成全部接種。普通新生兒還需要在不同手臂注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200IU。有乙肝表面抗原陽(yáng)性的，需要接受放療、化療特殊治療的患者，需要接受抗病毒治療。30歲以上攜帶乙肝病毒，轉(zhuǎn)氨酶正常，但家族中有肝硬化、肝癌病史的人群，要接受抗病毒治療?！翱偟膩?lái)說(shuō)，以往認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝病毒感染者不需要治療的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的?！毙扉L(zhǎng)風(fēng)主任醫(yī)師表示，應(yīng)該綜合彈性成像，或者肝組織學(xué)檢察和家族史再?zèng)Q定是否需要接受抗病毒治療?？共《局委煹淖谥际且种埔腋尾《緩?fù)制，控制肝臟炎癥，預(yù)防肝硬化、肝癌發(fā)生。這些肝癌信號(hào)早知道肝癌高危人群主要包括以下幾類(lèi)：有肝炎病史的患者，乙型、丙型肝炎病毒攜帶者，有肝癌家族史者，以及長(zhǎng)期飲酒的人群。肝癌早期，肝臟的功能還是健全的，人體可能不會(huì)表現(xiàn)出肝功能下降的癥狀。但是，這也并不是意味著早期肝癌無(wú)跡可尋。生活中的很多癥狀都有可能是肝癌的信號(hào)：如果出現(xiàn)口干、煩躁、失眠、牙齦及鼻腔出血的情況，伴有上腹部脹滿(mǎn)，肝區(qū)不適，要在適當(dāng)時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查。曾有肝炎和肝硬化病史，病情穩(wěn)定多年，而突發(fā)肝區(qū)及膽區(qū)悶痛或劇痛，有可能是肝癌癥狀。另外，30歲以上的成年人，右上腹部及上腹部出現(xiàn)包塊，質(zhì)地硬，表面不平，且連續(xù)觀察增大趨勢(shì)明顯；全身關(guān)節(jié)酸痛，尤以腰背部為最明顯，伴有厭食，肝區(qū)不適都可能預(yù)示肝癌的來(lái)臨。預(yù)防肝癌以下四點(diǎn)要做到1注射乙肝疫苗我國(guó)人群中，乙肝病毒感染率高。而一旦感染乙肝，目前還沒(méi)有徹底的根治方法。所以，預(yù)防肝炎是預(yù)防肝癌最重要的措施之一。乙肝病毒是經(jīng)體液（如血液、分泌物等）傳播的。除了注意使用血制品衛(wèi)生、不與他人共用剃須刀和牙刷等以外，接種乙肝疫苗是最為簡(jiǎn)便有效的預(yù)防方法。不僅小孩生下來(lái)要注射乙肝疫苗，成年人沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗的、沒(méi)有得過(guò)肝炎的也可以注射乙肝疫苗。2定期檢查假如家族中有人患肝癌或其他類(lèi)型的腫瘤，每隔6個(gè)月，到醫(yī)院做一次腹部B超檢查+血清甲胎蛋白（AFP）檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。此外，建議40歲以上男性或50歲以上的女性、長(zhǎng)期喝酒的人群以及糖尿病患者，每年都要做一次體檢的項(xiàng)目，主要是血清甲胎蛋白和肝臟的超聲檢查。3不吃發(fā)霉的食物發(fā)霉的食物多含有黃曲霉素，是誘發(fā)肝癌的重要因素之一。霉變的食物，如霉變的玉米、花生、瓜子等含有較多黃曲霉毒素，不可食用。4良好的生活習(xí)慣不管是哪個(gè)年齡層的人，都要保持規(guī)律的生活習(xí)慣，晚上最好10點(diǎn)鐘就睡覺(jué)；減少亞硝胺攝入以及戒煙、戒酒。過(guò)量飲酒易導(dǎo)致酒精性肝炎，降低免疫力，損害肝臟的解毒功能。2019年07月29日1734
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 “我才40多歲，怎么就得了腸癌，還是晚期了？”讓王先生懊惱的是，僅僅半年前，他的體檢狀況一切正常，特別是幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有一項(xiàng)異常，怎么只有半年時(shí)間，晚期腫瘤就找上門(mén)了？王先生的悲劇并不是孤例，在各大醫(yī)院的體檢中心以及腫瘤科，那些只看重腫瘤標(biāo)志物而忽視相應(yīng)影像檢查的病人并不少見(jiàn)，當(dāng)他們確診癌癥后，都會(huì)忍不住抱怨：為什么體檢時(shí)腫瘤標(biāo)志物檢查正常？腫瘤是什么時(shí)候跑出來(lái)的？腫瘤標(biāo)志物的“障眼法”讓他沒(méi)能早早發(fā)現(xiàn)腸癌王先生是一家國(guó)企的中層領(lǐng)導(dǎo)，身材削瘦的他工作很忙，不過(guò)王先生很注重每天的飲食，工作再忙也要保證按時(shí)的一日三餐。半年前，單位組織了體檢，已經(jīng)步入中年的王先生把每年的體檢當(dāng)做一次大考，而這次的“考試成績(jī)”很不錯(cuò)，除了肺部有些結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查外，同齡人開(kāi)始出現(xiàn)的毛病在他身上一點(diǎn)都沒(méi)有。這其中，就包括腫瘤標(biāo)志物，王先生檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物共有5項(xiàng)，這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。這樣的體檢結(jié)果，讓王先生放心了大半年，直到一個(gè)月前，王先生出現(xiàn)了頻繁腹痛，以為是胃部毛病的他，吃了幾天胃藥都不見(jiàn)好，這才想到上醫(yī)院做檢查。直到做了腸鏡后，醫(yī)生才在王先生的腸子里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，活檢顯示這已經(jīng)是惡性腫瘤了?！鞍肽昵绑w檢完全沒(méi)問(wèn)題，怎么突然就有了腸癌？”看到結(jié)果的王先生傻了眼，再翻出體檢報(bào)告仔細(xì)看了一遍，腫瘤標(biāo)志物正常，指檢也正常，腸癌到底是怎么來(lái)的？浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了王先生的病史，卻忍不住搖起了頭，“你太大意了，其實(shí)你的腸癌可以更早被發(fā)現(xiàn)的?！痹瓉?lái)王先生的父親就是一位腸癌病人，翻出他的病理報(bào)告，發(fā)現(xiàn)兩人的腫瘤細(xì)胞位置都出奇一致?！巴跸壬心c癌家族史，體檢時(shí)更應(yīng)該關(guān)注這個(gè)毛病，比如加上腸鏡檢查項(xiàng)目?！闭憬∪嗣襻t(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說(shuō)，不幸的是，王先生屬于腫瘤標(biāo)志物不敏感的人群，這項(xiàng)檢測(cè)沒(méi)法反映出體內(nèi)的腫瘤情況，半年前的體檢報(bào)告單看上去很健康，其實(shí)已經(jīng)埋下了隱患。腫瘤多處轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物仍然正常在王先生身上，腫瘤標(biāo)志物像是在施展“障眼法”，讓后知后覺(jué)的王先生追悔莫及，而更夸張的例子發(fā)生在71歲的毛奶奶身上，她體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，可腫瘤標(biāo)志物仍然在正常范圍內(nèi)。在杭州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)腫瘤綜合科病房里，毛奶奶正在接受化療，床邊陪護(hù)的子女細(xì)心照護(hù)著?！?年前，我媽媽莫名出現(xiàn)陰道出血，上醫(yī)院一查確診是子宮內(nèi)膜癌，我們很快就接受了手術(shù)和化療等治療，可現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)了肺和腹部淋巴轉(zhuǎn)移?！焙⒆觽兛粗鴤涫懿∧д勰サ睦夏赣H心里總隱藏著一絲自責(zé)，如果以前能重視體檢，尤其是腫瘤指標(biāo)的檢查，或許就能更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更早接受治療說(shuō)不定就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。后來(lái)還是該科主任丁紀(jì)元在查房時(shí)的一番解釋才讓他們釋?xiě)??！爸匾暶磕甑捏w檢沒(méi)有錯(cuò)，但也不能光看腫瘤指標(biāo)，在我碰到的腫瘤患者中10個(gè)中差不多有3個(gè)腫瘤指標(biāo)是正常的，你們的母親就是那3個(gè)中的1個(gè)。2年前老太太第一次來(lái)做治療時(shí)，全套15項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢查結(jié)果沒(méi)一項(xiàng)異常。多數(shù)患者到了晚期基本上都會(huì)在腫瘤指標(biāo)上有所表現(xiàn)，但你們的母親如今已多處轉(zhuǎn)移了，腫瘤指標(biāo)依然是全部正常。”丁紀(jì)元說(shuō)。從大數(shù)據(jù)看腫瘤標(biāo)志物和腫瘤確診的關(guān)系那么，腫瘤標(biāo)志物的異常和確診腫瘤之間有什么關(guān)系？浙江省人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì)，今年1到10月體檢人數(shù)69725人，每一個(gè)人的體檢套餐中都有至少4項(xiàng)的腫瘤標(biāo)志物檢查，近7萬(wàn)人的體檢中，有99人確診出腫瘤，“而其中只有10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高?！闭憬∪嗣襻t(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英說(shuō)。換句話(huà)說(shuō)，另外的89人的腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有出現(xiàn)重大異常，而他們分別是通過(guò)CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。光看腫瘤標(biāo)志物不能確診腫瘤為什么還要檢查？“腫瘤標(biāo)志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥腫瘤標(biāo)志物也不一定異常?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳佳琦博士說(shuō)。陳佳琦強(qiáng)調(diào)，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤確診上只有參考意義，我們?yōu)槭裁催€要在體檢中做腫瘤標(biāo)志物的檢查？因?yàn)樵谂R床中，不同的標(biāo)志物，有著不一樣的意義。杭州市一醫(yī)院體檢中心的潘韻峰主任說(shuō)：“有些人因?yàn)槟[瘤指標(biāo)一點(diǎn)升高而亂了方寸，睡不著急，焦慮過(guò)度；而有些人不當(dāng)回事，忌疾諱醫(yī)，沒(méi)按要求就診。這兩種態(tài)度都不正確。對(duì)于腫瘤指標(biāo)，我們的原則是：個(gè)別腫瘤指標(biāo)略微升高，不一定得了腫瘤。應(yīng)該正視、重視、理性對(duì)待，有時(shí)炎癥也會(huì)導(dǎo)致升高，所以過(guò)半月左右復(fù)查并動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查才能明確診斷。對(duì)于腫瘤指標(biāo)二倍以上增高、進(jìn)行性升高、幾個(gè)指向同系統(tǒng)的指標(biāo)同時(shí)升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，這幾種情況臨床意義都比較大?！睘槭裁窗┌Y發(fā)現(xiàn)都是晚期？因?yàn)楹芏嗳硕荚凇凹傺b防癌”首先是技術(shù)限制的問(wèn)題，其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。比如以死亡率最高的肺癌為例，現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。而對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無(wú)法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。所以，雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過(guò)了這么多年，但很多中國(guó)人都在假裝做預(yù)防。人人必知的8種常見(jiàn)癌癥篩查世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識(shí)，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R(shí)。癌癥篩查是一種更專(zhuān)業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。01肺癌篩查：千萬(wàn)記住用CTX光片檢測(cè)肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f(shuō)，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。專(zhuān)家建議：用高清CT檢測(cè)肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。02乳腺癌篩查：千萬(wàn)記住用乳腺鉬靶有些人認(rèn)為CT是萬(wàn)能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測(cè)時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢(shì)。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測(cè)乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測(cè)。專(zhuān)家建議：對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺鉬靶照片來(lái)判斷。相對(duì)于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。03宮頸癌篩查：千萬(wàn)記住用TCT很多人一說(shuō)檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。專(zhuān)家建議：TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿(mǎn)意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。04前列腺癌篩查：千萬(wàn)記住做PSA篩查體檢大家一般會(huì)查腹部彩超，不過(guò)專(zhuān)家指出，腹部彩超根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒(méi)有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！專(zhuān)家建議：50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。PSA價(jià)錢(qián)更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。05食管癌篩查：千萬(wàn)記住做內(nèi)鏡檢查提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。專(zhuān)家建議：推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。06胃癌篩查：千萬(wàn)記住做胃鏡檢查胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。專(zhuān)家建議：胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。07結(jié)直腸癌篩查：千萬(wàn)記住做腸鏡檢查結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì)忽略。專(zhuān)家建議：45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（每3年）；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽(yáng)性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。08肝癌篩查：千萬(wàn)記住甲胎蛋白+B超很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問(wèn)題，其實(shí)很容易漏診。專(zhuān)家建議：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國(guó)內(nèi)多數(shù)專(zhuān)家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。記住這些方法千萬(wàn)別再“假裝查癌”今年你體檢了嗎本文轉(zhuǎn)載自『廣州日?qǐng)?bào)』綜合錢(qián)江晚報(bào)/浙江24小時(shí)、健康時(shí)報(bào)沒(méi)有預(yù)約上王培松醫(yī)生的號(hào)怎么辦？您可以在王醫(yī)生出診的當(dāng)天去門(mén)診四樓甲狀腺外科王培松醫(yī)生的診室找他領(lǐng)取“加號(hào)單”，持“加號(hào)單”可以正常掛號(hào)了。但必須排隊(duì)，不允許插隊(duì)（王培松醫(yī)生一般早上會(huì)提前半個(gè)小時(shí)到診室，以盡早給來(lái)看病的患者看病，這樣您也能盡早看完回家，因此您可以在上午或者下午患者不多的時(shí)候排隊(duì)看?。?fù)查當(dāng)天是否服用優(yōu)甲樂(lè)？是否空腹？復(fù)查當(dāng)日最好空腹來(lái)復(fù)查、不服用優(yōu)甲樂(lè)（鈣片可以吃），等化驗(yàn)完之后再服藥、吃飯。如果您預(yù)約的是下午的號(hào)，假如您上午已到醫(yī)院，請(qǐng)盡量上午到王醫(yī)生的診室去看病，這樣如果需要化驗(yàn)的話(huà)上午可以采血，那您就可以吃午飯了，同時(shí)盡早采血，這樣您下午能盡早出結(jié)果，看完結(jié)果早點(diǎn)回家。王培松醫(yī)生的網(wǎng)上工作室：王培松醫(yī)生在好大夫網(wǎng)站開(kāi)通了《王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室》，如果方便的話(huà)最好自己在王培松醫(yī)生的《好大夫網(wǎng)》建一個(gè)自己的病歷，以方便以后每次復(fù)查上傳自己的檢查結(jié)果，方便王醫(yī)生了解您的病情變化。王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室網(wǎng)址http://wps1982.haodf.com微信掃一掃也可以鏈接到我的好大夫網(wǎng)站為促進(jìn)甲狀腺疾病患者身心健康，促進(jìn)患友之間的交流，王醫(yī)生創(chuàng)建《王培松醫(yī)生開(kāi)心甲狀腺患友匯》。因目前群里人數(shù)較多，需要首先掃描下方二維碼添加《群管理員》，之后由《群管理員》手動(dòng)將您拉到群里面。注意：群管理員不是王醫(yī)生，群里不提供病情咨詢(xún)。如果您有需要咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，可以?huà)呙柘路降摹锻跖嗨舍t(yī)生網(wǎng)上工作室》二維碼，王醫(yī)生將利用休息時(shí)間解答您的疑問(wèn)?；加褏R微信群二維碼如下版權(quán)申明：本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。2019年07月09日2885
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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