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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內科 原發(fā)性肝細胞肝癌和乙型肝炎病毒的感染有極為密切的關系,研究發(fā)現(xiàn)70%-80%的肝細胞肝癌患者都有乙型肝炎病毒的感染。 慢性活動性肝炎肝炎后,肝硬化原發(fā)性肝癌是乙型肝炎病毒引起肝癌的三部曲,如果肝細胞內有活躍的病毒復制會使肝細胞產(chǎn)生大量的變性壞死再生等變化,同時會伴有大量顯微組織增生,很容易演變?yōu)楦斡不?,肝硬化,肝硬化,肝硬化的患者極有可能會發(fā)生癌變。 所以對慢性活動性乙型肝炎患者,特別是DNA電纜檢測明顯異常的患者一定要接受終身抗病毒治療,以延緩肝硬化肝硬化的發(fā)生降低延緩節(jié)肝癌的發(fā)病率。2019年06月20日
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鐘華主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 肝膽外科 1、什么是肝癌?答:肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤,包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種,人們日常說的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%;其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位。肝癌正嚴重威脅著我國人民健康和生命。2、哪些因素可導致肝癌發(fā)生?3、患了肝癌,有哪些異常表現(xiàn)?肝癌的早期表現(xiàn)很不典型,往往容易被忽視。一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生,而那時往往已經(jīng)喪失手術機會,因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時,很可能是肝病的預兆;當出現(xiàn)心窩處沉悶感,腹部右上方感覺鈍痛、壓迫感和不適感,體重減輕,時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸等癥狀時,應盡早前往醫(yī)院檢查。4、勿把肝癌錯當肝炎!發(fā)熱、肝痛、黃疸、惡心等病癥是多種肝膽疾病的共同表現(xiàn),不能一概被視為肝炎而遺漏了其他疾病。凡有下列情況之一者,應警惕癌癥的可能,不可只按肝炎治療用藥和看待,須提防肝癌的發(fā)生:1)慢性乙型肝炎反復不愈,突然黃疸加深,腹水增多。2)不明原因的低熱、疲乏、消瘦。3)右季肋部疼痛明顯,又無寒熱。4)肝大顯著,質硬,不光滑,或進行性肝腫大。5)中老年人發(fā)生無痛性黃疸,且發(fā)熱不明顯,除注意肝癌外,還要警惕胰腺、膽囊等部位的惡變。5、肝癌該如何診斷?另外,對于高危人群(肝炎史5年以上,乙型或丙型肝炎病毒標記物陽性,35歲以上)應至少每年進行1次血清甲胎蛋白(AFP)及腹部B超檢查。6、肝癌該如何治療?7、肝癌,生活中該怎么防?答:1)接種疫苗,預防是關鍵要預防肝炎,使用肝炎疫苗預防肝炎已經(jīng)成為預防肝癌極有希望的途徑之一,不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗,成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外,還需注意其他傳播途徑的控制,如飲食、手術、輸血、注射、針灸、理發(fā)等。2)飲食:納“粗”拒“霉”少吃“硝”飲食要營養(yǎng)、豐富:應注意飲食中營養(yǎng)物質的平衡,不可偏食,平時要多吃蔬菜、水果、粗糧,少吃精米、精面、動物性脂肪和低纖維素食物。因為粗糧、蔬菜、水果中含有豐富的礦物質、維生素,對預防肝癌有利。不吃霉變食物:保存好家里的食用糧食,防止發(fā)生霉變。不能吃發(fā)霉的食物,這類食物中含有黃曲霉素,此種物質致癌,因此吃發(fā)霉的食物也容易引發(fā)肝癌。勿多食燒烤及腌制食品:不吃或少吃含有亞硝胺類物質多的食物,如酸菜、咸菜、咸魚、香腸、燒烤等,因為亞硝胺類也是一種可能的致癌物質,會誘導肝癌的發(fā)生。3)戒煙、戒酒,健康生活戒除吸煙、喝酒等不良習慣。有人認為喝葡萄酒、啤酒、少量的白酒可以活血化瘀,其實并不是這樣的,酒精對人體都有害。胃里的胃粘膜對人體有保護的作用,酒精能把胃粘膜消化掉,胃的細胞受傷,食物中的有毒物質就容易被胃吸收,這就容易引起酒精性肝炎,降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能,損害肝臟的解毒功能。這就是為什么喝酒發(fā)的人解毒功能差,易引起酒精性肝硬化的原因,一部分肝硬化會轉變?yōu)楦伟?)多鍛煉、心放寬經(jīng)常鍛煉:除在特殊情況下不宜運動外,每個人都應該適時進行體育鍛煉,以有效提高各器官的免疫功能,進而避免肝細胞的癌變,預防肝癌。保持積極樂觀心態(tài):據(jù)統(tǒng)計,肝炎患者中約有90%以上的有心理病變。長時間的情緒低落,會導致一系列的神經(jīng)、內分泌和免疫功能的變化,使血液中的T淋巴細胞(淋巴細胞是主要的抗癌細胞)明顯減少,導致腫瘤生長的機會和速度增加。因此,生活中應時刻保持一種積極樂觀的心態(tài),正確對待疾病。2019年06月17日
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卜慶云主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 介入科 根據(jù)CT及生化檢查結果告知患者家屬:患者肝右葉原發(fā)性肝癌并肝內多發(fā)轉移可能性大,門靜脈癌栓形成,先做一期介入治療:肝癌供血動脈化療+栓塞術。家屬非常支持和配合。術前由于患者肝癌較大,肝內多發(fā)轉移,而且門靜脈癌栓形成,病灶惡性程度高,進展快,必須圍追堵截,一招致勝。手術中,靈活運用傳統(tǒng)和現(xiàn)代肝癌TACE治療相結合的辦法:C-TACE加D-TACE同時運用,即碘油乳化抗癌藥(C-TACE)和微球搭載抗癌藥(D-TACE)吡柔比星栓塞腫瘤供血動脈,基本阻斷癌腫供血動脈,以期慢慢餓死腫瘤?;颊呓槿胧中g五天后復查CT和血液,效果明顯:1、肝內原發(fā)癌灶和轉移灶CT增強基本沒有強化,提示病灶已經(jīng)失去活性;2、門靜脈癌栓縮小;3、檢查肝癌最重要的生化指標AFP由術前的105降到現(xiàn)在的56。術后: 腫瘤失去活性,AFP下降一半肝癌是一種極其嚴重的惡性疾病,其病情發(fā)展迅速,治療效果很不理想,故被稱為“癌中之王”。介紹,肝癌介入治療方法有:肝動脈TACE,射頻消融,微波消融,氬氦刀,粒子治療,放療等。哪些肝癌患者適合介入治療呢?①不能手術切除的中、晚期肝癌;②因其他原因不宜手術切除的肝癌;③癌塊過大,化療栓塞可使癌塊縮小,以利于二期切除;④肝內存在多個癌結節(jié)者;⑤肝癌主灶切除,肝內仍有轉移灶者;⑥肝癌復發(fā),無再次手術切除可能者;⑦肝癌破裂出血不適宜行肝癌切除者;⑧控制肝癌疼痛;⑨行肝移植術前等待供肝者,可考慮行化療栓塞以期控制肝癌發(fā)展。肝癌介入治療是目前廣泛治療肝癌的一種方法,具備以下幾種優(yōu)點:1、機理科學:介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍,屬于精準化療,而且阻斷腫瘤血供,雙管齊下療效好,毒性較全身化療??;2、肝癌介入治療操作簡單易行,安全可靠;3、療效確切,治療成功者可見到AFP迅速下降,腫塊縮小,疼痛減輕等;4、診斷造影清晰,可重復進行,便于多次對比;5、肝癌介入治療費用相對較低;6、年老體弱及有某些疾病者也可進行,不須全麻,保持清醒。當然,我們要防患于未然,防治肝癌可從以下幾方面入手。1防治肝炎肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的最主要原因,“肝炎—肝硬化—肝癌”被稱為“肝癌三部曲”。在肝癌中占比最高的類型是肝細胞癌,90%以上的患者都合并感染了乙型肝炎病毒(HBV)。需要特別注意的是,乙型肝炎陽性者肝癌發(fā)病率高于陰性者200倍,所以預防肝癌的第一條就是防治肝炎。2潔凈飲食“病從口入”,肝癌的致病因素中,“吃”是主因之一。糧食受黃曲霉毒素B1污染嚴重的地區(qū),肝癌發(fā)病率更高。人們日常食用的谷物如玉米、花生、稻米和小麥,一旦受潮就容易產(chǎn)生黃曲霉毒素B1,它是導致肝癌的“兇手”,因此一定要注意食品質量安全。3嚴格限酒眾所周知“喝酒傷肝”,因為酒精可引起三大類肝臟疾病——酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化,這些都可以進一步發(fā)展為肝癌。長期每天飲用50—70克酒精的人群就是肝癌的高危人群,如果每天飲酒折合成酒精大于80克,且持續(xù)時間超過10年,肝癌發(fā)生的風險會激增5倍。因此,預防肝癌必須戒酒,最起碼要嚴格控制飲酒量。4定期體檢健康體檢是早發(fā)現(xiàn)肝臟疾病的有效措施,如肝臟超聲、肝功能檢查、乙肝五項、HBV-DNA、血常規(guī)、甲胎蛋白(簡稱AFP)等,都能有效發(fā)現(xiàn)肝臟疾病。乙肝病毒攜帶者需要提高體檢頻次,建議每3—6個月體檢一次。2019年06月14日
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李楠副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 眾所周知肝癌是癌中之王,生存期短、預后差,如何避免肝癌的發(fā)生,是廣大肝炎攜帶者最關心的。一般而言,中國的肝癌患者大部分合并乙型肝炎,因此阻斷乙肝病毒的傳播,控制病毒復制,是最重要的減少肝癌發(fā)生的手段。需要提醒的是許多乙肝病毒攜帶者,肝功能正常,在沒有發(fā)生肝硬化前往往不會重視,也不做抗病毒治療,但如果患者的肝臟有炎癥改變(肝穿刺確定),也應該積極的應用恩替卡韋或替諾福韋抗病毒治療,從而減少肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。目前的觀點對核苷類似物抗病毒治療的應用更加積極更加主動,提倡患者更早的應用抗病毒藥物,把肝癌發(fā)生的概率降到最低。2019年06月12日
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梁忠國副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 今天和大家分享下第2個惡性腫瘤——肝癌相關知識,以便有助于老百姓能夠從日常生活中做起,遠離肝癌。要想遠離肝癌,我們必須知道導致肝癌的原因,如此,我們普通民眾才能知道應該采取哪些措施來降低肝癌的風險。第一,乙肝是導致我國肝癌發(fā)生的最常見原因。所謂乙肝,是指感染乙型肝炎病毒。在我國,肝癌病人中,90%存在乙型肝炎病毒感染。感染乙肝的民眾,部分會發(fā)展成慢性肝炎,之后部分進一步發(fā)展成為肝硬化,其中的一部分最后發(fā)展為肝癌。那么,我們能夠做點什么呢?1.對于未感染乙肝的民眾,無論大人還是小朋友,注意及時到醫(yī)院進行乙肝疫苗接種。2.對于已經(jīng)感染乙肝的民眾,注意定期(每年一次)到醫(yī)院消化內科或肝膽外科等相關科室進行肝炎、肝癌篩查體檢,體檢哪些項目呢?主要是檢查肝炎抽血項目(乙肝兩對半、肝功能)、肝癌項目(抽血項目甲胎蛋白、肝臟B超),如果存在問題,醫(yī)生會告訴我們進行更一步的檢查。3.對于夫妻一方或雙方存在乙肝感染的情況,一方面建議日常生活碗筷專用;另一方面建議在計劃懷孕前注意到婦產(chǎn)科進行相關乙肝項目檢查;此外,注意小朋友出生時聽從醫(yī)務人員建議進行乙肝阻斷,盡可能降低下一代感染乙肝的風險。第二,長期大量喝酒也是導致肝癌的原因之一。酒下肚后,消除的過程需要經(jīng)過肝臟,長久會引起酒精性肝炎、肝硬化,最后變?yōu)楦伟?。對于存在乙肝感染的民眾,大量喝酒會加速肝癌的發(fā)生。所以,無論是否感染乙肝,均需要避免長期喝酒,只有這樣,才能有助于降低肝癌的風險。第三,寄生蟲因素。部分地區(qū)有吃魚生的習慣(生的魚肉),比如廣西橫縣地區(qū)。對于淡水魚做成的魚生,存在寄生蟲(比如肝吸蟲)蟲卵的感染風險,吃了此魚生,極容易感染肝吸蟲等。肝吸蟲進入體內,會進入到肝臟,引起肝炎、肝硬化,部分導致肝癌。所以,有此飲食習慣的,注意避免吃淡水魚魚生。第四,遺傳因素。醫(yī)院里見過有些父親有肝癌,兒子后面也得了肝癌,有些兄弟幾個均因為肝癌去世。對于家里有肝癌的情況,子女一定要注意到消化內科或肝膽外科等相關科室,定期體檢肝癌篩查,具體體檢項目主要為抽血項目甲胎蛋白、肝臟B超。如有問題,聽從醫(yī)生建議,進一步檢查。當然,以上三條也需更加注意避免。好了,今天和大家講了肝癌的常見原因,希望能幫到大家,遠離肝癌!作者簡介:姓名:梁忠國職稱:主治醫(yī)師、講師工作單位:廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科醫(yī)學碩士,在讀博士,中共黨員。廣西抗癌協(xié)會會員。長期從事惡性腫瘤放射治療工作,熟練掌握鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直腸癌、肝癌、胃癌等惡性腫瘤的診療規(guī)范及放療技術。目前已以第一作者發(fā)表SCI論文7篇,承擔校廳級課題1項、廳級課題1項。個人好大夫網(wǎng)站:https://liangzgdr.haodf.com個人微信公眾號:zhongliufangkong (關注此微信號,免費閱讀)歡迎大家掃描上面的好大夫二維碼,及時為大家解答問題。2018年12月25日
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陳國棟主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.肝癌的癥狀肝癌全稱原發(fā)性肝癌,臨床病象極不典型,其癥狀一般多不明顯,特別是在病程早期。通常5cm以下小肝癌約70%左右無癥狀,癥狀一旦出現(xiàn),說明腫瘤已經(jīng)較大,疾病多已進入中晚期,病勢的進展則一般多很迅速,通常在數(shù)周內即呈現(xiàn)惡病質,往往在幾個月至1年內即衰竭死亡。常見臨床表現(xiàn)為:(1)肝區(qū)疼痛,在右側或者中間上腹部出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、刺痛或者脹痛,同時也可出現(xiàn)右側肩背部疼痛。當癌腫壞死,破裂引起腹腔大出血時,會出現(xiàn)右上腹劇痛,同時會有大量失血后臉色、嘴唇以及指甲蒼白無血色等癥狀。(2)全身乏力、消瘦、食欲減退、腹脹,部分患者會有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。到了晚期會出現(xiàn)貧血、黃疸、全身消瘦、惡病質等。(3)肝臟會逐漸增大,消瘦病人可在腹部觸碰到,其質地堅硬,邊緣不整齊,肝臟表面凹凸不平能觸碰出大小不等的結節(jié)或腫塊。肝癌出現(xiàn)上述癥狀后,診斷并不困難,但是病情已經(jīng)非早期,所以凡是中年以上,特別是有肝臟病史的,如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦或肝臟進行性腫大,應立即來醫(yī)院診查。2.肝癌治療方法對于肝癌來說,越早發(fā)現(xiàn),越早治療,對于患者的預后越好。肝癌的治療手段目前主要有以下幾種:(1)手術切除:傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手術切除,但不是所有的肝癌患者都適合手術。只有心肺功能較好,肝臟腫瘤較局限,沒有轉移條件的患者才適宜手術。我國肝癌患者多數(shù)有肝炎、肝硬化的病史,臨床有80%左右的患者因各種原因不能手術。(2)全身藥物治療:及傳統(tǒng)的化學藥物治療,也包括中醫(yī)中藥治療。近幾年國內外提出使用生物和分子靶向藥物治療癌癥,其特異性強,特異消滅癌細胞,但價格昂貴,且目前只推出幾種癌癥治療藥物,還需時間等待普及。(3)介入治療:其中介入治療是采用的在不開刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設備(血管造影機、CT、MRI、B超)的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。也是目前較為新穎和實用的治療方法。其方法為:①經(jīng)肝動脈栓塞,選擇性肝動脈化療栓塞,依靠阻斷癌腫的血流供應,使其消亡;②經(jīng)肝動脈或門靜脈給予癌腫部位化療藥物治療,與傳統(tǒng)化療相比此方法對人體損害小,對癌腫治療效果好。(4)放射治療:放療也是肝癌治療的主要方法之一。放療即使用放射線集中照射在腫瘤區(qū)域,使腫瘤細胞死亡。隨著現(xiàn)代放療技術的進展,很多早期不能手術的小肝癌采用現(xiàn)代放療可獲得根治,且對肝功能損傷較小。3.對于肝癌的預防前面我曾寫過文章專門講過肝癌的幾個主要致病因素,在這里再大概說一下:目前認為肝癌的病因主要與各種原因的肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學致癌物質以及水土因素有關。在我國,肝癌的主要致病原因是病毒性肝炎,尤其以乙型肝炎最為常見,所以患有乙型肝炎的患者要牢記定期前往醫(yī)院進行檢查,肝癌發(fā)現(xiàn)越早,治療越早,預后越好。在國外,肝癌的肝癌的主要致病原因是酒精性肝硬化,在我國北方也比較常見,因此有長期酗酒史的人要警惕。肥胖的人一般都有脂肪肝,而脂肪肝也是造成肝硬化的病因之一,所以肥胖的人也是患肝癌的高危人群?;瘜W類致癌物質主要以黃曲霉素最為常見,黃曲霉素是自然界中毒性極強的劇毒物質,黃曲霉毒素對人及動物肝臟組織的破壞作用極為強大,主要存在發(fā)霉的糧食中,所以要牢記不能吃發(fā)霉的食物。本文系陳國棟醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2018年12月03日
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 平時在門診中,常可碰到不少慢性乙肝患者,平時沒有每年2-4次乙肝相關檢查,或僅參加單位體格檢查,因右上腹不適、疼痛或皮膚粘膜發(fā)黃、或單位體檢發(fā)現(xiàn)自己肝臟長了個腫塊,進一步檢查證實為肝癌,有的甚至知道父輩有肝癌家簇史,也僅二、三年做一次乙肝相關檢查,此時發(fā)現(xiàn)的肝癌往往多為晚期,電影演員傅彪忙于事業(yè),發(fā)現(xiàn)肝區(qū)不適檢查出來就晚期肝癌,雖然進行了三次肝移植,結果付諸東流,沒能挽回他的生命。最近我發(fā)現(xiàn)一位76歲乙肝肝硬化老太柳xx,在堅持每年數(shù)次檢查中現(xiàn)了3cm的原發(fā)性肝癌,做了射頻消融微創(chuàng)治療,清除了這個“炸彈”,從此以后,堅持每2月做一次肝脾彩超或核磁共振,雷打不動,結果后5年中又發(fā)現(xiàn)了1.5cm左右的小肝癌4次,都通過射頻消融被清除了,上腹部皮膚無一絲疤痕,她也很開朗,笑著對我說:只要勤檢查,就不怕得肝癌,得了肝癌照樣健康長壽,我一定要活到上海人平均壽命,癌中之王不在我眼里。 我國現(xiàn)有慢性乙肝近一億,隨著歲月流逝,許多年輕人已進入中老年、、、其中不少慢性乙肝患者英年早逝,有的堅持抗病毒治療,在家與醫(yī)院來回奔波著,有的發(fā)生了肝硬化,或痛苦地承受著出血、腹水折磨,也有患了肝癌痛苦地掙扎著。我國肝癌近90%由乙肝病毒引起,男女比例約6.5:3.5,為男性癌腫第三位,而病死率占男性癌腫的第二位,畢竟它是癌中之王,死亡人數(shù)高除它是癌中之王外,關鍵還是平時不認真檢查!我們許多乙肝患者總說我堅持每年體檢數(shù)十年,怎么還是得了肝硬化?怎么還是得了肝癌?每年體驗一次是針對無任何重要疾病者,患有慢性乙肝就要看門診每年多次檢查和治療。每年檢查一次乙肝相關檢查,怎么能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化的變化?怎么能發(fā)現(xiàn)小肝癌?而肝癌一旦發(fā)生,增大、轉移很快,因肝臟畢竟是一大血庫,血液要流進流出,因此必須每年多次檢查,我們乙肝患者應該向柳老太學習,堅持每年2–4次檢查HBVDNA 、肝功能、甲胎蛋白和超聲波,肝硬化者,需要每3月檢查一次甲胎蛋白和彩色超聲波,必要時應加做CT或MRI平掃加增強,不遺漏小肝癌。 檢查HBVDNA和肝功能,是為了盡早抓住抗病毒治療機會,檢查甲胎蛋白和彩色超聲波是為了盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌,因此乙肝患者必須每年多次定期檢查,一般HBVDNA陰性時,至少每半年檢查一次HBVDNA、ALT、甲胎蛋白和超聲波;HBVDNA陽性時,每3個月檢查一次HBVDNA和ALT,半年檢查一次甲胎蛋白和超聲波。當ALT在正常值上限上下時,每2周檢查一次肝功能,這樣我們盡早抓住抗病毒治療機會,不會遺漏小肝癌。40歲以上者據(jù)不同年齡和病情每年檢查3--4次甲胎蛋白和B超,不遺漏小肝癌。患有肝硬化者,必須每3月做一次甲胎蛋白和彩超,可以早期發(fā)現(xiàn)小肝癌,小肝癌者,大多可以通過射頻消融等微創(chuàng)治療,即可消滅它,柳老太的防癌意識,感動了我,也教育了我,確實“不怕患肝癌,就怕不檢查”。2018年08月17日
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安敬軍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 人們對乙肝的懼怕,最主要的原因是它會發(fā)展為肝硬化、肝癌。據(jù)研究表明,在我國慢性乙型肝炎在未經(jīng)治療的情況下每十年發(fā)展為肝硬化的概率為20%~40%,一旦形成肝硬化,每年發(fā)展為肝硬化失代償概率為3%~5%。肝硬化失代償期,主要的并發(fā)癥為腹水、肝性腦病、上消化道出血等,其五年存活率約為15%;肝硬化轉變?yōu)楦伟┑母怕拭磕隇?%~6%,一旦發(fā)展到肝癌階段,所有治療手段的效果都是令人沮喪的。全球近一半的肝癌發(fā)生在中國!2012年我國新增肝癌病例394770例,占到了全球肝癌新增病例約50%。中國被稱為為“肝癌大國”并非夸張。根據(jù)統(tǒng)計,肺癌死亡率位居癌癥之首,而肝癌死亡率卻僅次于肺癌。肝癌在不同人群中的發(fā)生概率有所不同。全人群中肝癌的年發(fā)生率約為0.04%;非肝硬化慢性乙肝病毒感染者中,肝癌年發(fā)生率為0.5%~1%;肝硬化患者中,肝癌年發(fā)生率為3%~6%。乙肝病毒感染是肝硬化、肝癌發(fā)生的最主要原因。由乙肝病毒感染引起的肝硬化和肝癌的比例分別為60%和80%。乙肝容易發(fā)展為肝硬化、肝癌的因素有:1.與病毒基因型有關。乙肝病毒分為A-J九個基因型,最多見的為A、B、C、D四種類型,我國以C型和B型為主。研究表明乙肝病毒基因C型容易轉化為肝硬化、肝癌,這就是為什么我國肝癌患者占了全世界肝癌患者一半的原因之一。2.HBsAg高滴度(≥1000IU/ml)且持續(xù)時間長,為肝硬化、肝癌的高危因素。3.與HBeAg有關。如果HBeAg持續(xù)陽性,肝硬化、肝癌發(fā)生率會更高。4.與HBV DNA有關。HBV DNA載量越高且持續(xù)時間越長,肝硬化、肝癌發(fā)生率越高。5.與肝臟炎癥和肝纖維化程度以及進展速度有一定關聯(lián)性。肝臟持續(xù)的炎癥和持續(xù)的纖維化,就容易進展到肝硬化、肝癌。6.與家族史有關。如果家族中有乙肝肝硬化或肝癌患者,其后代如果感染乙肝病毒后,形成慢性乙肝病毒感染時,發(fā)展為肝硬化及肝癌概率會比較高。7.與性別有關。在同等條件下,男性乙肝患者要比女性乙肝患者肝硬化、肝癌發(fā)生的概率高。8.長期過量飲酒會促進慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化及肝癌。9. 慢性乙肝合并丙肝、丁肝或艾滋病毒感染易發(fā)展為肝硬化、肝癌。當人體感染乙肝病毒后,并不意味著病情必然會發(fā)展為肝硬化及肝癌?;颊咴诓煌募膊‰A段,其肝癌發(fā)生率也不盡相同。持續(xù)的肝炎活動、肝硬化易發(fā)生癌變。如果ALT正常,肝組織無明顯異常,無肝纖維化,這些情況一般稱為乙肝免疫耐受期。這個時期的患者出現(xiàn)肝癌的幾率極低;如果患者處于肝硬化階段,需要高度提高警惕,因為這個時期所引發(fā)肝癌的概率最高。大量的研究證明,只要降低乙肝病毒的感染率和攜帶率,就會明顯降低肝硬化的發(fā)生率,也就會明顯地降低肝癌的發(fā)生率。因此,預防乙肝病毒的感染是降低肝硬化和肝癌發(fā)生率的關鍵之關鍵。在慢性乙肝病毒感染時,適時的抗病毒治療如果能比較理想地控制乙肝病毒的復制,也會明顯地降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。有研究表明,抗病毒治療達到完全應答的慢性乙肝患者,其10年肝硬化發(fā)生率為2%以下;而未抗病毒治療的慢性乙肝患者,其10年肝硬化發(fā)生率為20%~40%。慢性乙肝時期,及時有效的抗病毒治療是防止肝硬化、肝癌的最有效的手段。在肝硬化階段,接受抗病毒治療的患者和沒有接受抗病毒治療的患者的肝癌發(fā)生率也有相當大的差別。抗病毒治療的患者肝癌的發(fā)生率可以減少55%。一旦發(fā)現(xiàn)肝硬化應立即啟動抗病毒治療,并且要持續(xù)長期的抗病毒治療,這樣才能降低肝癌的發(fā)生率。除了乙肝病毒與肝癌有明確的關聯(lián)外,還有其他導致肝癌的因素。1.黃曲霉素:主要存在于發(fā)霉的食物和農(nóng)作物中。2.水源污染:飲用水因某些化學致癌物質和某種水藻的污染與肝癌的發(fā)生有關聯(lián)性。已發(fā)現(xiàn)污染的水中有百余種致癌或促癌物質。3.飲酒:長期大量飲酒,即每周乙醇攝入量大于280g。比如50度的白酒每天飲用100毫升(二兩),持續(xù)5年之上,容易發(fā)生肝硬化及肝癌。在慢性乙型肝炎的基礎上飲酒無異于雪上加霜。有人說,乙肝患者喝白酒等于喝砒霜,實質上等于是慢性自殺,因為乙肝和酒精都是肝癌的高危因素。4.化學致癌:長期接觸農(nóng)藥或殺蟲劑為肝癌的高危因素。5.疾病因素:有些疾病能增加患肝癌的危險性,如糖尿病、肝硬化、肥胖癥、脂肪肝、遺傳性血色病、遺傳性毛細血管擴張癥、α1—抗胰蛋白酶缺乏等。6.遺傳因素:肝癌具有明顯的家族遺傳性。與肝癌患者有血緣關系的家族中,出現(xiàn)肝癌的人數(shù)遠超過無血緣者,其中近親又高于遠親。7.其他因素:研究表明長期口服避孕藥可增加肝腺瘤的危險,也可增加肝癌的危險。要避免肝硬化、肝癌,最重要的環(huán)節(jié)為預防乙肝病毒的感染。所以對于每一個新生兒都需要及時注射乙肝疫苗。而對于其他沒有感染過乙肝病毒的人或者是沒有產(chǎn)生有效保護性抗體的人群,也都要加強乙肝疫苗的接種,使我們體內有足夠的有效的保護性抗體對抗乙肝病毒的侵襲。慢性乙肝病毒感染者應適時啟動抗病毒治療;一旦有肝臟炎癥和肝纖維化的證據(jù)時,應立即啟動抗病毒治療;一旦有肝硬化時,必須立即啟動抗病毒治療。無論上述哪一種情況,抗病毒治療都是長期的,不能隨意停藥。初始治療首先選擇抗病毒效力強、耐藥率低、毒副作用小的抗病毒藥物。目前各大指南均推薦恩替卡韋、替諾福韋酯或長效干擾素為一線抗病毒藥物。2017年歐洲指南認為HBeAg陽性,高乙肝病毒載量,年齡超過30歲,即使沒有明顯的肝臟炎癥和肝纖維化,也推薦進行抗乙肝病毒治療。同時認為,如果有肝硬化或肝癌家族史,乙肝病毒載量高,即使?jié)M足不了抗病毒治療指征時,也可進行抗病毒治療。歐洲指南之所以傾向于提前抗病毒治療,就是為了防止肝硬化和肝癌的發(fā)生。除了及時有效的抗病毒治療之外,還應該在日常生活中避免吃霉變的食物,避免喝被污染的水,避免進食有農(nóng)藥殘留的糧食、蔬菜、水果,避免過度勞累、熬夜、飲酒,避免肥胖,防治糖尿病。如果上述我們都做到了,就有助于避免、減少和延緩肝硬化的發(fā)生,從而也就有可能避免、降低和延緩肝癌的發(fā)生。本文著作權歸作者所有。商業(yè)轉載請聯(lián)系作者獲得授權,非商業(yè)轉載請注明出處。本文系安敬軍醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2018年06月25日
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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 我國是肝癌大國,一談起肝癌就談癌色變,覺得天踏了下來,世界崩潰了!因為聽說肝癌號稱是癌中之王!癌王來了,還不被嚇尿了? 那么得了肝炎就一定要得肝癌嗎?肝癌究竟能不能預防?這個一定是大家關心的問題,搞不好比關心自己的錢包還關心。 首先,得了肝炎就一定要得肝癌嗎? 顯然不是,但是肝炎確實是我國肝癌的最重要的誘發(fā)因素,主要是乙肝,其次是丙肝。在我國的肝癌中,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)95%以上的病人都有乙肝,有句話叫“無肝炎無肝癌”,雖然有點夸張,但是確實反應了肝炎和肝癌的關系。長期肝炎慢性活動,通過很多途徑(具體醫(yī)學內容就不講了)激發(fā)了癌變,很多人在40歲左右發(fā)作。 所以,簡單的講,肝炎不一定得肝癌,但是比一般人得肝癌容易的多,但是這個已經(jīng)夠嚇人的了,膽小的已經(jīng)被嚇得睡不著了!但是其實這個概率比你買雙色球中500塊的機會還小(記住不是500萬哈?。? 所以,得了肝炎,肝癌能不能預防就是大家望眼欲穿的了 那么,我肯定的告訴你,可以!完全可以,只要你按照我說的做,就可以包你該活多少歲就活多少歲! 其實,我的預防里面包括幾個層次的意思,而不是普通意義上的預防。 第一個層次,就是通常意義上的預防。2018年05月01日
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