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呂國悅主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 肝膽胰外科 肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于胃癌及食管癌，我國每年死于肝癌的患者約十一萬，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。如果不予治療，生存期僅0.7-8個月。然而“小肝癌”根治性切除后5年生存率可達70%。這使得肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療變得格外重要。 1. 肝癌的發(fā)生 目前認為，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染是肝癌發(fā)生的最主要因素，其他如酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關。 肝癌早期常無特異性癥狀，中晚期肝癌則可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等，部分患者出現(xiàn)黃疸、上消化道出血，肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥等癥狀。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，多已經(jīng)處于中晚期，治療效果極差。 2. 如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌 肝癌早期診斷的主要途徑是進行肝癌的普查，其中最重要的是確定高危人群。由于肝癌患者多數(shù)為病毒性肝炎患者，發(fā)生肝癌時多數(shù)合并有肝硬化，因此對于病毒性肝炎患者尤其是合并肝硬化者每3-6個月進行甲胎蛋白AFP及腹部彩超檢查，以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。 如果具有肝硬化及肝炎感染的背景，彩超發(fā)現(xiàn)可疑肝癌需進行增強CT或核磁檢查，如具有肝癌的典型影像學特點且腫瘤>2cm即可確診，如腫瘤2016年07月26日
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李大威副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 消化內科 如何才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌?相關術語:肝癌,肝癌早期,肝癌早期發(fā)現(xiàn)，概要:如何才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌?，近些年來，我國肝癌的發(fā)病率相當高，肝癌的發(fā)生是多種因素相。 如何才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌?近些年來，我國肝癌的發(fā)病率相當高，肝癌的發(fā)生是多種因素相互作用的結果，引起肝癌的主要原因有：乙型肝炎病毒的感染、黃曲霉素的污染、食用含亞硝胺的食品、長期嗜酒、長期接觸致癌物質、某些癌前病變、遺傳因素及個體易感性等。肝癌發(fā)病初期比較隱匿，部分早期肝癌病人可有食欲不振，疲乏無力，肝區(qū)不適或隱痛，上腹脹滿等癥狀。然而這些癥狀并非肝癌所特有，往往被誤以為是“肝炎”、“膽囊炎”等而貽誤病情，如果這些癥狀確系肝炎、膽囊炎或胃病引起，一般經(jīng)過合理治療癥狀能夠緩解，倘若是肝癌則往往不能緩解，相反還可逐漸加重，這時應及時做進一步的檢查。早期發(fā)現(xiàn)肝癌僅憑癥狀是不夠的，對于肝癌高危人群應做好監(jiān)測工作，包括：(1)五年以上的乙肝患者或乙肝病毒攜帶者;(2)40歲以上男性有慢性肝炎病史;(3)長期嗜酒者;(4)臨床診斷為肝硬化者;(5)有肝癌家族史者;(6)目前有肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，曾檢測甲胎蛋白有過異常，但未證實是肝癌者;(7)屬于高發(fā)地區(qū)及高發(fā)年齡段的人，最好每半年或更短時間抽血檢測甲胎蛋白一次，以期早期發(fā)現(xiàn)肝癌。本文系李大威醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月11日3679
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駱抗先主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 感染內科 乙肝病毒已在國內流行半個世紀，抗病毒治療開始于上世紀90年代初的普通干擾素、90年代末的拉米夫定。前30年只有中醫(yī)藥和降酶藥，病毒持續(xù)存在，累積了大數(shù)量的慢性活動性肝病，感染群體的年時漸老，當前肝硬化和肝癌多發(fā)。我們失之于前，必須慎之于后，然而，現(xiàn)況仍很嚴峻。高危篩檢和盡早根治是務實的措施?！居脩?523275682先生的跟帖】2016-02-10我今年34歲,已婚有子。爸肺癌，媽食道癌。我十多年前發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”，最近5年體檢ALT都異常，有脂肪肝，未抗病毒治療。15年6月ALT 65、AST44、GGT 73 U/L,HBV DNA3次方(iu/ml)，HBsAg 16 378 iu/ml。肝穿G1S1，肝硬度5.3 kPa。8月ALT 74、AST 43、GGT:55U/L,HBV DNA<< span="">500(iu/ml)。16年1月ALT 168U/L，HBV DBA2x3次方(iu/ml)。我適合抗病毒治療嗎？【博主點評】病毒定量國產(chǎn)試劑低于檢測限～3次方iu/ml；長期ALT偏高，可由脂肪肝引起。但最后一次ALT168U/L，超出脂肪肝的一般水平，只查到1次，須復查。確定轉氨酶增高，只要病毒陽性，就可診斷肝炎。肝穿刺G1S1輕度肝炎，抗病毒治療在兩可之間，用干擾素稍嫌不足，一線核苷類藥藥效很強，也會有效。最重要的考慮是父母都有惡性腫瘤，應該降低抗病毒治療的門檻。任何惡性腫瘤，都有遺傳風險；當然，肝癌的風險更高。肝病越重，肝癌的發(fā)生率越高：發(fā)生肝癌的患者中，肝硬化占80%，失代償性肝硬化最高；肝炎占20%，多有纖維化。核苷類藥治療慢性乙型肝炎絕大多數(shù)有效，只可能降低、并不能完全避免肝癌發(fā)生。如果干擾素治療有效，由于免疫水平提高，絕少發(fā)生肝癌。但是“小三陽”肝炎由變異病毒引起，復發(fā)率非常高，除非HBsAg很低，有望爭取抗原/抗體轉換，但HBsAg 16 378 iu/ml，難以抱此奢望。替諾福韋藥效最強，可能肝癌發(fā)病率較低。乙肝疫苗預防HBV感染是肝癌最初的一級預防；對感染病例及早規(guī)范治療，抑制病毒活躍復制和阻止重度慢性肝病進展，應該是肝癌的二級預防?！纠罴t女士跟帖摘要】2016-04-18我母親，61歲。有乙肝病史。1997年因膽結石做了膽囊手術；2009年膽總管結石，又做了一次手術。2010年肝硬化，當?shù)蒯t(yī)生用了阿德福韋酯，一直到現(xiàn)在。吃抗病毒藥期間，每次檢查肝功能、HBVDNA，都是在正常范圍。這個月去檢查，B超顯示肝臟有個41x31mm的結節(jié)，進而做增強CT，呈“快進快出”，結果就是肝癌！這么辦？【博主點評】兩次膽系去石，可能是微創(chuàng)手術，視野很小，沒有觀察肝臟。次年臨床表現(xiàn)肝硬化，然后用阿德福韋治療，此藥藥效較弱、老人有腎損風險。最近B超發(fā)現(xiàn)小結節(jié)，CT增強檢查呈“快進快出”，這是肝癌的典型表現(xiàn)，癌體大41x31mm，已經(jīng)不是≤20mm、在原位的“小肝癌”，雖然影像查不出擴散，但有研究表明：在顯微鏡下手術切下少數(shù)患者的癌旁組織，可能看到微小的衛(wèi)星癌灶，附近的門靜脈小分支可能看到擴散的癌細胞團，難以保證根治。過去2次膽系微創(chuàng)，老人可能經(jīng)不起手術，建議先做介入栓塞加局部化療，無痛苦，癌腫會縮小，再做射頻消融。極大多數(shù)效果較好。診斷清楚，盡快做介入治療。抗病毒藥立即換用國產(chǎn)恩替卡韋。她的跟帖只有139字，我的分析未必準確。通過這一案例，我主要想介紹肝癌高危人群的篩檢問題。歷來認為肝癌是兇險的疾病，然而，篩檢能檢出小肝癌，小肝癌可以根治。發(fā)生肝癌在6個月內不會大于2公分，所以只須每6個月檢查。不到2公分的小肝癌B超可能漏診，約有五分之一的肝癌患者甲胎蛋白陰性，所以篩檢必須聯(lián)合兩者。B超聯(lián)合甲胎蛋白每6個月在高危人群中的篩檢，使城市大醫(yī)院就診的肝癌病例有結構性改變，當前發(fā)現(xiàn)的一般都是小肝癌，這些病例才有可能爭取根除性治療。自然史研究表明極大多數(shù)小肝癌較高分化(癌細胞分化越高，惡性程度越低)，尚未侵襲肝內小門靜脈，也沒有衛(wèi)星病灶。手術切除和射頻消融并列為根治性治療。如果李紅女士的母親在發(fā)現(xiàn)肝硬化時開始，堅持每6個月定期檢查B超和甲胎蛋白，不會超過2公分的小肝癌，只要做射頻消融就能根治。本文系駱抗先醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月17日4657
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陳亞進主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科 每半年查甲胎蛋白 能夠發(fā)現(xiàn)早期肝癌受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科主任 陳亞進文/羊城晚報記者 余燕紅 肝癌是我國的第三大腫瘤，肝癌死亡率高，嚴重威脅著患者的身體健康和生活質量。由于肝癌早期沒有明顯癥狀，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，增加了治療的困難。在抗癌宣傳周里，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科主任陳亞進表示，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)并不難，只需做個B超查個血（血清甲胎蛋白（AFP））就能讓隱藏在體內的肝癌“顯出原形”，而這兩項檢查都已納入醫(yī)保。 85％的肝癌由肝炎、肝硬化引起 “85％的肝癌患者都是由慢性肝炎、肝硬化轉變來的?！标悂嗊M強調，“我國是肝病大國，平均每10個人中就有1人是乙肝攜帶者。而廣東流動人口多，肝炎病人也多，故肝癌的發(fā)病率也高。”肝癌的發(fā)展一般經(jīng)過肝炎-肝硬化-肝癌這“三部曲”。研究數(shù)據(jù)表明，15%-20%的肝炎患者會在5年內發(fā)展至肝硬化，10%-15%肝硬化患者會演變成肝癌。而發(fā)展到肝癌之后，患者往往還伴有肝炎、肝硬化等基礎性肝病，這大大增加了治療難度。要想阻斷肝癌的發(fā)生，第一關就是不得肝炎，而不得肝炎的最好預防辦法就是從嬰兒開始接種各種肝炎疫苗。沒有乙肝，肝硬化的幾率自然減少，那么患肝癌的可能同樣減少了。 除了乙肝導致肝硬化而引起肝癌外，還有15％左右的肝癌患者不是肝炎引起，而是由其他原因導致的，如酒精、丙型肝炎病毒、寄生蟲、黃曲霉菌、飲水污染、某些微量元素缺乏、遺傳因素、含苯的有毒化學物、某些藥物等因素有關。尤其是在變質的大米、黃豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黃曲霉菌，它是誘發(fā)癌癥的主要因素。另外，在減肥、利尿的藥物里，如果里面含有嗎冬林酸、麻黃等成分，長期服用對肝臟也有很大的損害。 因此，預防肝癌要從兩個環(huán)節(jié)把關：一是不得肝炎，另一個就是不要把致癌的物質加在自己的身上，從而達到在病因上阻斷肝癌的發(fā)生。肝癌高危人群每半年查甲胎蛋白 肝癌在發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)患者都已經(jīng)處于中晚期，疾病的治療效果差。因此，疾病的早期診斷對肝癌患者來說至關重要。陳亞進表示，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)并不難，只需做個B超查個血（血清甲胎蛋白（AFP））即可。 陳亞進強調，有肝癌家族病史者、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原陽性者、5-8年以上酗酒史以及確診肝硬化患者，最好每3-6個月驗血查一次甲胎蛋白（AFP），每半年做一個超聲檢查，有懷疑時還要加做CT或磁共振檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。“否則，等出現(xiàn)腹痛、消瘦、黃疸、腹水等癥狀再來看時，已經(jīng)是中晚期了”。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來越小，最新型的肝細胞特異性造影劑可檢測出1厘米以下的微小病灶。如果不是高危人群，也建議每年體檢查AFP，“AFP檢測肝癌要查定量的，查定性有時錯過了早期診斷的時機。當AFP明顯升高往往提示肝臟惡性腫瘤，有較高的特異性?！? 除了早查早治外，還有什么方法能預防肝癌呢？陳亞進提出了四點：一是廣泛接種乙肝疫苗可有效控制乙肝的傳播；二是乙肝患者進行積極的抗病毒治療，可以降低病毒對肝臟的損傷，保護肝細胞，抑制肝病進展。三是不能忽視酒精對肝臟的破壞，戒除煙酒嗜好能夠避免對肝臟的刺激。四是肝病患者在飲食方面禁忌煙酒和辛辣食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，適量增加蛋白質的攝入，肝功能嚴重受損的患者要減少動物蛋白的攝入，避免油膩食物。 治療肝癌強調個體化治療方案“對于肝癌的治療，已經(jīng)不再是各路諸侯大顯神通的時代，而是強調多學科協(xié)作的個體化治療方案?！标悂嗊M說，“肝癌個體化的治療不但要結合腫瘤本身，還要根據(jù)病人的全身情況和肝的損害程度?！备伟┲委燁I域里常用的治療方法包括手術治療、肝移植、局部消融 介入治療、靶向治療、生物治療等。但是，能夠早期發(fā)現(xiàn)的肝癌患者較少，相對應的能得到手術切除機會的患者并不是很多。 然而，肝癌患者往往被過度治療。有的病人，一查出是肝癌，往往就以手術切除；有的病人，明明有根治性手術機會的卻選擇保守治療，有的甚至先去哪一科就先用哪一科的方法治療。多學科結合的綜合治療是目前肝癌治療的共識。陳亞進表示，原則上，早期肝癌以外科手術切除為主，直徑3cm 以下的腫瘤也可考慮局部消融治療，肝移植也是選擇之一，部分中期患者可以行姑息性手術切除再輔以其他綜合治療，晚期患者手術療效差、風險高，不主張手術治療，對于大多數(shù)中晚期肝癌患者，必須強調包括介入、消融、局部放療和靶向藥物的多種學科綜合治療方法。 陳亞進強調，肝癌與其說是一個局部癌癥，某種意義上來講不如說是一種全身性疾病，尤其是到了中晚期，有的患者過于相信某些新的治療方法，全身已出現(xiàn)廣泛轉移，卻還在不斷進行肝臟局部腫塊的各種局部治療，致使患者的肝功能嚴重毀損，部分患者最后不是死于腫瘤消耗破壞，而是死于治療導致的肝功能衰竭。因此不管何種治療都要最大限度地避免非腫瘤組織和細胞的損害。靶向治療帶來了曙光，也是將來攻克癌癥的希望，但也要在專家的指導下正確應用。他稱，目前世界衛(wèi)生組織WHO已經(jīng)將惡性腫瘤定性為慢性疾病，歸類為像高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎之類的控制性治療，在一定藥物的影響下，調整生命狀態(tài)，使患者可以保有生活質量地“帶瘤生存”。對于中晚期的肝癌患者來說，在常規(guī)治療的同時以正面的心態(tài)看待疾病、配合治療，從“帶瘤生存”做到“帶瘤善存”，即改善生活質量、延長生存期。2013年04月24日10293
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安永輝主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腫瘤治療中心 現(xiàn)在社會患肝癌的人數(shù)在不斷的增加，為了能更早的發(fā)現(xiàn)病情，及時的治療診斷。所以我們必須了解一些常見的肝癌的常識。那么，女性肝癌的早期癥狀有哪些呢?下面對女性肝癌早期癥狀的一些介紹，希望對大家都有幫助。女性肝癌的早期癥狀：1、肝區(qū)癥狀女性肝癌早期癥狀一般表現(xiàn)為肝脾腫大，有明顯的腫塊，并且是凹凸不平的。出現(xiàn)此癥狀的同時還會出現(xiàn)肝區(qū)隱痛的癥狀，慢慢的發(fā)展為劇痛。2、出現(xiàn)肝腹水和黃疸常見的女性肝癌早期癥狀有身體消瘦，左鎖骨有淋巴結腫大的現(xiàn)象，主要是因為淋巴結轉移引起的，同時還伴有惡液質現(xiàn)象。3、私處不規(guī)則出血其實，患此病的女性的癥狀表現(xiàn)為私處不規(guī)則出血，是因為女性肝臟受損導致凝血機制降低從而會出現(xiàn)流血的狀況出現(xiàn)這種癥狀的原因還可能與肝癌轉移到女性生殖系統(tǒng)上引起的出血。4、消化道癥狀女性肝癌患者同樣也會出現(xiàn)消化道癥狀，如右上腹部會有不適的感，而且有明顯的消化不良以及腹脹、食欲不振等癥狀。一旦出現(xiàn)腹部不適感就應該及早就醫(yī)檢查。2013年03月27日14880
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連豫苞主任醫(yī)師 三明市第一醫(yī)院 感染科 在我國，原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率近年來有逐漸上升的趨勢。根據(jù)流行病學調查和研究顯示，在我國引起原發(fā)性肝癌的四大因素主要是：1乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒；2黃曲霉毒素污染食品；3飲水污染；4飲酒與吸煙。原發(fā)性肝癌起病多較隱匿，早期一般多無臨床癥狀，或僅有肝病的癥狀與體征。一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如肝區(qū)疼痛，消瘦，黃疸等，通常已屬于中晚期。因此，在初診的肝癌病人中僅有10％－15％的病人有進行根治性手術的機會。原發(fā)性肝癌病人總的預后不佳。研究表明，人類80％以上的癌癥是由社會環(huán)境因素引起的，癌癥可以避免和預防肝癌的高發(fā)人群：1.40歲以上的人，表面抗原(HBsAg)陽性及慢性丙型肝炎病史者都為肝癌的高發(fā)人群。原發(fā)性肝癌80-90％的病人都合并有乙肝，乙肝容易轉化為肝硬化再轉化為肝癌。其中男性發(fā)病率要高于女性3—4倍。對肝癌高發(fā)人群應每3-6個月進行一次甲胎蛋白檢測和B超檢查，這是一種經(jīng)濟、簡便、有效的早期發(fā)現(xiàn)肝癌的方法。2.長期喝酒人群：酒精對人身體是有害的。胃里的胃粘膜對人體有保護作用，酒精能夠把胃粘膜消化掉，胃的細胞受傷，食物中的有毒物質就容易被胃吸收。這樣就容易引起酒精性的或毒性物質引起的肝炎，降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝臟的解毒功能。這就是為什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化。其中一部分肝硬化會轉變?yōu)楦伟?.兒童及成年人的脂肪肝患者增加，也成為潛在的危險人群。脂肪肝也會轉為肝硬化，再由肝硬化發(fā)展為肝癌。肝癌的三級預防一級預防：根據(jù)我國大量流行病學調查，在20世紀70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者稱為“管水、管糧、防肝炎”的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國肝癌一級預防的特色。在過去的一二十年中，一些肝癌高發(fā)地區(qū)，采取一級預防措施，肝癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。二級預防可概括為“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”。兩早提高療效：兩早防治肝癌，多指早預防和早診斷。臨床實踐證明，直徑小于3厘米的小肝癌和中晚期肝癌的治療效果截然不同。中晚期肝癌，常伴有肝內外轉移，無法手術切除，介入栓塞和藥物治療難有成效。但早期診斷的小肝癌，手術切除、栓塞、消融等治療方法效果都不錯。早預防則是避免肝炎傳播，避免進食霉變食物，避免酒精、藥物等肝損害，最大程度地預防或緩解肝纖維化進展等。三級預防就是臨床積極治療。四類治療措施：手術治療創(chuàng)傷大、費用高。另外，肝葉切除受肝功能狀況、肝癌部位、醫(yī)療技術條件等因素影響，對肝硬化患者來說，不是一個理想的選擇。局部治療，小肝癌的射頻治療，創(chuàng)傷小、對肝臟損害輕、可反復使用，已成為小肝癌的首選治療方法，也可選擇介入栓塞治療。患者就診時中晚期肝癌較多，介入栓塞治療成為首選方法，尤其那些動脈血供好的肝腫瘤，包括巨塊型腫瘤，其療效顯著。體外腫瘤高頻熱療配合肝動脈插管栓塞化療，可成倍的增加腫瘤部位化療藥的濃度，增進化療藥的細胞毒性，明顯地提高治愈率，有提高患者機體免疫力、止痛、增加療效、預防復發(fā)及轉移的效果。新的技術如免疫治療系統(tǒng)有提高放化療后患者白細胞及血小板的作用，提高免疫力療效顯著，已在我院臨床使用。藥物治療包括化學治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療、基因治療等。藥物治療為輔助治療手段，單獨應用療效受限。肝癌的三級普查管理：根據(jù)肝癌危險程度，一般把肝癌好發(fā)人群分為三類，三級普查即根據(jù)三類人群進行不同檢查。第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）發(fā)展成肝硬化的患者。一般高危人群每3個月做1次相關檢查（肝功、甲胎蛋白和超聲）；第二類是中度危險人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒有肝硬化和肝癌家族史，中度危險人群至少每半年做1次檢查；第三類是低危人群，如非病毒性原因導致肝硬化的患者。低度危險人群每1年做1次相關檢查。一旦查出可疑病例時，應進一步進行CT、核磁共振或動脈造影，直到排除肝癌。肝癌預防的五點預防措施目前，預防原發(fā)性肝癌的最主要措施是接種乙肝疫苗，以預防乙型肝炎的發(fā)生。另一方面，我國目前乙肝病毒攜帶者占總人口的1／10，積極的進行普查可以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌病人，做到早期診斷，早期治療，使更多的肝癌病人有可能獲得長期生存。預防肝癌要從以下幾點著手：1. 要預防病毒性肝炎，研究結果顯示，乙肝疫苗接種可明顯降低肝細胞癌的發(fā)生率。肝細胞性癌的發(fā)生與肝炎病毒感染密切相關，與乙肝病毒感染的相關性尤為明顯。在兒童肝細胞癌與乙肝病毒間的相關性比成人的相關性更強——兒童肝細胞癌患者血清乙肝表面抗原陽性率接近100%，而成人肝細胞癌患者血清乙肝表面抗原陽性率為70％～80％。因此，兒童肝細胞癌發(fā)生率可作為反應乙肝疫苗計劃是否能有效降低肝細胞癌的指標。使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已成為預防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術、輸血、注射、針灸和理發(fā)等，其中預防針刺及輸血的途徑可有效預防丙型肝炎的發(fā)生，從而預防肝癌。肝癌的發(fā)病原因之一是由病毒引起的，要預防肝炎病毒還要從飲食衛(wèi)生、生活習慣著手。要勤洗手，分餐具就餐。值得注意的一點是有肝炎者不能當廚師。2.不能吃發(fā)霉的食物，這類食物含有黃曲霉素，易引發(fā)肝癌。還有免淘米，王建璋教授說，“我覺得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高溫，糧食里的溫度高，水分大于16％，就會發(fā)霉。發(fā)霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生醬等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管?！?. 飲水衛(wèi)生不要污染，有化學物質飲用水容易讓人長癌。自來水也不一定干凈，5層以上的高樓樓頂有水箱，水箱應有專人清潔，最好進行二次消毒，水箱的箱體也應使用不會污染水的化學物質。4.適當補硒。針對低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒鹽補充硒元素，提高血硒水平。5.減少亞硝胺攝入以及戒煙，戒酒。喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其實并不是這樣的，且喝酒易引起或酒精性肝病。預防肝癌生活小貼士：1.乙肝疫苗接種，并到?？漆t(yī)院或防疫站檢測實際接種效果2.保存好家里的食用糧食、防止發(fā)生霉變。堅決不吃黃曲霉素污染的稻米、面粉、玉米、大豆、花生等。3.不吃或少吃含有惡硝胺類物質多的食物，如酸菜、咸菜、咸魚、香腸等。4.戒除嗜酒、酗酒等不良習慣，不喝烈性酒、劣質酒、以防酒精對肝細胞的破壞，造成肝臟的操作及慢性肝臟中毒。5.注意飲食衛(wèi)生，防止病毒性肝炎的發(fā)生。一旦患有病毒性肝炎，應積極治療，注意休息，早日康復。2012年11月04日10035
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高廣甫主任醫(yī)師 鄭大五附院 消化內科 一提起肝癌，一般都認為無法治愈，只有等著那一天。其實隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術水平的發(fā)展，部分病人只要及時診斷，規(guī)范治療是可以完全治愈的。 首先是及時診斷。我國肝癌患者多有慢性乙肝和丙肝發(fā)展而來，如果慢性乙肝丙肝患者平時及時復查肝功能、乙肝丙肝病毒、彩超等并規(guī)范抗病毒護肝治療，即可有效阻滯向肝硬化肝癌發(fā)展。如果平時忌醫(yī)不診，加之日常生活不注意保護肝臟，肝臟會持續(xù)處于慢性炎癥狀態(tài)而不自知，直至肝硬化肝癌才發(fā)現(xiàn)，此時悔之晚矣。6年前一擁有4個工廠的企業(yè)家乙肝和酒精肝損害來院就診，經(jīng)精心治療后處于其后1年均各項指標正常，偶飲酒也無不適，此后便覺無妨，飲酒漸頻，1年余未復查。終至肝區(qū)痛檢查發(fā)現(xiàn)已至肝癌晚期，雖北京上海多方就診無效。 所以，對肝癌的高危人員一定要注意平時檢查和養(yǎng)護，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟有異常變化如出現(xiàn)肝結節(jié)、肝臟異?；芈暬蛟瓉斫Y節(jié)增大，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下仔細診斷，及時處理。處理方法：乙肝丙肝病毒陽性者除規(guī)范治療外每3月-6月復查肝功能、病毒含量、超聲等，每年查AFP。如果發(fā)現(xiàn)有1cm以內肝結節(jié)者要每月復查超聲，3月后如無增大可每3月復查。如逐漸增大需立即住院檢查增強CT、核磁共振、超聲造影等，必要時做肝穿刺以確定診斷。 只要能堅持按上面要求做，可保證在病灶很小時就被發(fā)現(xiàn)。病灶在3cm以內甚至5-6cm，無論微創(chuàng)和手術治療大部分可達到完全清除癌細胞治愈肝癌。即使腫瘤較大，也可先做介入治療，待腫瘤變小后手術、微創(chuàng)治療達到治愈目的。3月前肝癌病人查腫塊7.4*8.6cm，我們及時做了介入栓塞治療后6周，腫塊縮小到4.5*3.7,然后我們用冷循環(huán)微波消融治療徹底清除了腫瘤組織。當然如果肝功能儲備好，手術切除也可達到較好療效。這樣的病例還有許多。所以，發(fā)現(xiàn)肝癌切莫放棄，只要積極應對就有很大希望！ 當然，如果等到腫瘤很大，或已多處轉移，肝移植、生物免疫、靶向治療、全身系統(tǒng)治療等等也可選擇，雖困難較大，如精心設計治療方案，也可取的較好效果。2012年10月31日16195
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王連聰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 放療科 肝癌的危險因素及其預防和監(jiān)測 浙江大學醫(yī)學院附屬二院腫瘤放療科 王連聰 主任醫(yī)師肝細胞癌（HCC）是全世界第五大（男性中第5、女性中第7位）最常見癌癥和第三大癌癥死亡原因。美國每年約2萬新發(fā)病例。全世界每年有超過50萬人被診斷為肝細胞癌，其中85%患者產(chǎn)生于發(fā)展中國家、50%發(fā)生在中國，男性肝癌發(fā)生率比女性高2～4倍。肝細胞癌很少發(fā)生于40歲之前、大約70歲時達峰。在乙型肝炎病毒（HBV）感染呈地方性流行的地區(qū)報告的肝細胞癌發(fā)病率最高，東南亞和撒哈拉以南非洲。與丙型肝炎病毒（HCV）感染相關的肝細胞癌已經(jīng)成為美國癌癥相關死亡增長最快的原因，美國在過去20年里肝細胞癌的發(fā)病率已增至3倍，而5年生存率仍低于12%；在年齡介于45～60歲的西班牙語裔和白人中已觀察到最大比例的肝細胞癌病例增加。一. 肝細胞癌的危險因素 肝細胞癌的主要危險因素包括HBV或HCV感染、酒精性肝病和非酒精性脂肪肝。不太常見的原因包括遺傳性血色素沉著癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏、自身免疫性肝炎、某些卟啉病和威爾遜（Wilson）?。ǜ味範詈俗冃裕?。上述危險因素大部分可導致肝硬化的形成和進展，肝硬化存在于80%~90%的肝細胞癌患者中，在有肝硬化的患者中，發(fā)生肝細胞癌的5年累計危險范圍介于5%~30%之間，這取決于原因（在感染HCV者中危險最高）、地區(qū)或民族（在美國為17%以及在日本為30%）和肝硬化分期（在有失代償性疾病的患者中危險最高）。這些危險因素的分布高度可變并取決于地理區(qū)域以及種族或民族。1. HBV感染與肝細胞癌在全世界，大約50%成人肝細胞癌病例及幾乎全部兒童期病例存在慢性HBV感染。在亞洲和非洲的地方流行區(qū)， 母親向新生兒傳播是HBV感染主要轉播途徑， 90%以上的感染人群有一個慢性疾病歷程，并將HBV頻繁整合到宿主DNA中。雖然HBV可以在沒有肝硬化的情況下引起肝細胞癌，但大多數(shù)（70%～80%）HBV相關肝細胞癌的患者有肝硬化表現(xiàn)。慢性HBV感染者[乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者]中的肝細胞癌發(fā)生危險如果出現(xiàn)下列情況將進一步增高：⑴男性或老人，HBV感染時間很長，②有肝細胞癌家族史，③暴露于真菌毒素黃曲霉毒素，④飲酒或吸煙，⑤同時感染HCV或丁型肝炎病毒，⑥高水平HBV DNA或感染HBV基因型。盡管在HBsAg陰性人群中也可以檢測到HBV DNA，但在這些病例中與肝細胞癌危險的相關性尚不清楚。2. 感染HCV與肝細胞癌感染HCV人群患肝細胞癌的危險性是沒有感染者的15～20倍，過度危險的大部分限于有晚期肝纖維化或肝硬化的患者中。肝細胞癌患者中檢測到HCV感染標志物在日本有80%～90%、意大利44%～66%和美國30%～50%，已有人預測在未來20～30年美國接的HCV相關肝細胞癌病例將持續(xù)增加。在HCV感染人群中，發(fā)生肝細胞癌的危險因素包括感染時的年齡較大、男性、同時感染人類免疫缺陷病毒或HBV，以及糖尿病或肥胖。3. 飲酒與肝細胞癌長期大量飲酒（每日攝入40～60 g酒精）是肝細胞癌公認的危險因素，無論是單獨存在（危險增高0.5～1.0倍）還是聯(lián)合HCV感染，以及在較小程度上聯(lián)合HBV感染時均如此。4. 脂肪肝、糖尿病與肝細胞癌在西方國家的數(shù)項研究中，30%～40%的肝細胞癌患者沒有HBV或HCV慢性感染，提示肝細胞癌的發(fā)生存在其他原因。這些患者中的一部分更有可能已具有脂肪肝（肥胖癥）或代謝綜合征（例2型糖尿?。┑呐R床或生化特征。在美國、斯堪的納維亞、臺灣和日本基于人群的隊列研究顯示，肥胖人群發(fā)生肝細胞癌的可能性是非肥胖人群的1.5～2.0倍。數(shù)項病例對照研究和幾項隊列研究已經(jīng)顯示， 2型糖尿病的人群發(fā)生肝細胞癌的可能性是未患糖尿病者的2倍。非酒精性脂肪性肝病是發(fā)生肝細胞癌的一種可能危險因素，非酒精性脂肪性肝病存在于約90%的肥胖人群和約70%的2型糖尿病人群中。由于缺乏顯示脂肪性肝病進展與肝細胞癌之間有直接相關性的數(shù)據(jù)，當前可獲得的危險估計值尚不清楚。鑒于美國等西方國家的代謝綜合征的患病率極高，所以，即使是與肥胖或糖尿病相關危險的小幅增加，都可能轉化為大量的肝細胞癌病例。 在日本和南歐進行的數(shù)項病例對照研究和隊列研究顯示，飲用咖啡與肝細胞癌危險下降相關，但這種可能的保護作用機制尚未得到確定。飲用咖啡還與胰島素水平下降以及2型糖尿病危險下降相關。二. 肝細胞癌的預防 綜上所述，肝細胞癌的主要危險因素包括HBV或HCV感染、酒精性肝病和非酒精性脂肪肝，所以，針對上述危險因素采取相應措施以預防肝細胞癌是科學可行的，包括：1. HBV疫苗接種現(xiàn)有一種安全、有效的HBV疫苗，中國正在推廣應給所有的新生兒以及沒有免疫力并且感染危險高的人群接種這種疫苗。過去20年，中國的HBV疫苗接種項目已經(jīng)極大地降低了HBV感染的患病率，預計在今后20年內中國的肝細胞癌的發(fā)病率也會隨之下降。例如，在臺灣，第一個針對新生兒的普遍HBV疫苗接種項目開始于20年前， HBV感染（HBsAg陽性）危險高的母親所生嬰兒同時接種了這種疫苗并接受了乙型肝炎免疫球蛋白的注射，自該項目開始以來，在年齡介于6～14歲之間兒童中的肝細胞癌發(fā)病率已下降了65%～75%20。2. 抗病毒治療有中等強度的循證醫(yī)學研究證據(jù)顯示，在HBsAg陽性患者中控制HBV感染以及在有病毒血癥的患者中清除HCV的抗病毒療法，在有病毒性肝炎的患者中可極大地降低（但不能清除）肝細胞癌危險。來自非隨機試驗和觀察性研究結果表明，用干擾素或拉米夫定時發(fā)生肝細胞癌的危險均有下降。一項納入了感染HCV但未患肝硬化患者的隨機對照研究以及數(shù)項非隨機研究結果表明，在接受干擾素治療并有持續(xù)病毒（學）應答的患者中，肝細胞癌危險下降了57%～75%。在中國的一項大型、嚴格研究中，有慢性HBV感染并且還患有肝硬化或晚期纖維化的患者，被隨機分配接受拉米夫定100 mg/d或安慰劑長達5年，結果顯示，拉米夫定組的肝細胞癌發(fā)病率比安慰劑組有顯著下降（3.9%對7.4%，風險比為0.49，P= 0.047）。但在明確患有肝硬化并且對抗病毒療法未產(chǎn)生持續(xù)應答的HCV感染患者中，肝細胞癌的發(fā)生危險沒有因維持干擾素治療而顯著下降。3. 肝癌高危人群的監(jiān)測通常不建議將 CT 和磁共振 用于肝細胞癌的監(jiān)測，對它們的敏感性、特異性以及陽性和 陰性預計值尚不了解，并且其使用與高成本和可能的傷害相關（例如輻射、對造影劑過敏、中毒性腎損害）。超聲檢查早期檢出（肝細胞癌）的敏感性大約為65%以及特異性＞90%。血清甲胎蛋白水平（設臨界點20 ng/ml時）檢出肝細胞癌的敏感性低（25%～65%），并因此被認為不足以作為單獨的監(jiān)測手段。與單純的甲胎蛋白測定相比，甲胎蛋白和其他生物標志物（如去γ-羧基凝血酶原或凝集素結合甲胎蛋白）的聯(lián)合測定僅可提供有限的額外益處。美國肝臟病研究學會的實踐指南建議對肝細胞癌高?；颊哌M行監(jiān)測，但總體來看，支持高危組監(jiān)測有效性的證據(jù)強度不高。中國一項包括近1.9萬例HBV感染患者的隨機、對照試驗顯示，包括每6個月1次的血清甲胎蛋白水平測定和超聲影像檢查的監(jiān)測，與肝細胞癌有關的死亡率下降37%。然而，中國另一項包括HBV陽性患者的隨機、對照試驗顯示監(jiān)測并無益處。還沒有來自在有HCV的患者中或者在有肝硬化的患者中進行監(jiān)測的隨機試驗數(shù)據(jù)。在有肝硬化或晚期肝纖維化的患者中，無論何種原因，作為對肝細胞癌的監(jiān)測，每6～12個月進行1次肝臟超聲檢查聯(lián)合血清甲胎蛋白水平的測定。如果他們是年齡＞20歲的非洲人或年齡＞40歲的亞洲人，或者他們有肝細胞癌家族史，則這兩項檢查在監(jiān)測有或沒有肝硬化的HBV攜帶者時也有用。由于肝細胞癌在有輕度肝纖維化或無肝纖維化的HCV感染患者中罕見，因此不建議對這組患者進行監(jiān)測。2012年08月08日4527
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