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2012年07月16日
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鄭亞新主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，我國每年死于肝癌病人約30-40萬人，占全世界的55%，我國肝癌的高發(fā)地主要在東南沿海地區(qū)，男女發(fā)病比例約3：1。肝癌多發(fā)生于中壯年，近年來有年輕化趨勢，高發(fā)年齡35-55歲。肝癌惡性程度高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期，發(fā)現(xiàn)較早的患者即使成功進行了根治性肝切除，很多仍然逃不出術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的魔掌。因此，肝癌的預(yù)防極為重要。根據(jù)我國的具體情況，預(yù)防肝癌應(yīng)該重視以下兩大方面:一、預(yù)防和治療肝炎病毒性肝炎（包括乙肝和丙肝）、肝硬化、肝癌被認為是肝癌形成的三步驟。在我國，大約有十分之一的人攜帶有乙肝病毒，原發(fā)性肝癌中亦有約90%的患者合并乙肝，有研究認為，乙肝增加患肝癌的風險約200倍。預(yù)防肝炎最有效的措施就是使用乙肝疫苗，嬰兒在出生后就應(yīng)該注射乙肝疫苗，如果母親是乙肝病毒攜帶者，還應(yīng)該給新生兒注射乙肝免疫球蛋白。通過多年推廣，在一些肝癌高發(fā)區(qū)，15歲以下兒童中乙肝攜帶率已成直線下降趨勢，同時肝癌的發(fā)病率也已開始下降。成年人中沒有生過肝炎，在醫(yī)院檢查兩對半均為陰性的，也應(yīng)該注射乙肝疫苗進行預(yù)防，尤其是乙肝病毒陽性者的家庭成員。如果已經(jīng)有病毒性肝炎，就應(yīng)該積極治療，以延緩肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變的過程。對于肝炎患者，除用保肝藥外，更重要的是清除病毒，如果抗病毒治療不理想，肝炎將頻繁活動，加速肝硬化和肝癌的形成。但是，乙肝病毒很難徹底清除，它的DNA會保存在肝細胞內(nèi)，在適當時機仍會大量復(fù)制，造成肝細胞壞死和增生，形成肝硬化甚至肝癌。因此，肝炎患者不管是否處于活動期，都應(yīng)該定期檢查AFP和B超等?！按笕枴焙汀靶∪枴钡牟∪诉€需及時檢查肝功能和乙肝病毒DNA。研究表明，“小三陽”發(fā)生肝癌的幾率并不低于“大三陽”，肝癌病人中“小三陽”的比例是“大三陽”的12倍。一些“小三陽”患者因病毒變異無法產(chǎn)生e抗原，但體內(nèi)病毒仍在大量復(fù)制，有較強的隱蔽性，如不及時治療，很容易發(fā)展成肝硬化和肝癌。乙肝病毒攜帶者中大概有25%會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝灿邢喈敹嗟娜烁腥玖艘腋尾《緟s從來沒有肝炎病史，出現(xiàn)癥狀后經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有了肝硬化和肝癌，因此一旦發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶，雖無癥狀也應(yīng)定期檢查，如果化驗發(fā)現(xiàn)血液中乙肝病毒DNA明顯高于正常值，必須服用抗病毒藥把它壓下來。二、謹記一句俗語“病從口入”肝臟是人體的化工廠，我們每天吃進去的東西中，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)肝臟加工處理為人體所用，而有毒物質(zhì)也必須經(jīng)肝臟解毒以避免為禍一方。如果我們長期給自己的化工廠添加毒素，就會不斷腐蝕機器，終將釀成致命的后果。1、少喝酒“喝酒傷肝“是眾所周知的常識，酒精進入人體首先要在肝臟中解毒，解毒過程中會形成對肝細胞有毒性的中間產(chǎn)物-乙醛，從而造成肝細胞壞死，逐漸發(fā)展成酒精性肝硬化，形成肝癌的發(fā)生的溫床。研究表明，肝癌中有40%左右有飲酒史，如果去除飲酒因素，我國肝癌的發(fā)病率將會減少10%。需注意的是，不同度數(shù)不同類型的酒混著喝可以使患肝癌的風險增加10倍。對于有乙肝病史及乙肝病毒攜帶者，喝酒是個大忌，因為酒精會和病毒起協(xié)同作用，促進肝癌發(fā)生。2、不吃發(fā)霉的食物發(fā)霉的花生，玉米，稻米，白薯等，由于存在大量的真菌，這些真菌可以產(chǎn)生一種稱為“黃曲霉毒素”的物質(zhì)，其毒性比氰化鉀大10倍，是目前所知的最強致癌物質(zhì)。研究證實黃曲霉毒素可以導(dǎo)致包括人在內(nèi)的多種動物發(fā)生肝癌，致癌時間最短只需24周。在溫暖潮濕的地區(qū)，食物尤其容易發(fā)霉，人們應(yīng)該注意及時丟棄。此外，在地溝油、不合格的花生油、不合格的牛奶中也發(fā)現(xiàn)黃曲霉毒素超標。有報道一些不法商人把受黃曲霉毒素污染、應(yīng)銷毀的糧食用于釀酒或飼養(yǎng)奶牛，這是嚴重危害社會的行為。3、注意飲水衛(wèi)生人每天需攝水約2000ml，水被污染后，不但含有大量的有機致癌物質(zhì)，而且有利于藻類的繁殖，研究發(fā)現(xiàn)某些藻類產(chǎn)生的毒素也與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此，農(nóng)村中應(yīng)該杜絕飲用池塘水，溝渠水等死水而應(yīng)該飲用井水或自來水等活水，城市中也應(yīng)該選用干凈的水源。除上述兩大方面之外，飲酒、勞累、熬夜、情緒不佳等均能導(dǎo)致乙肝進展，應(yīng)注意避免。積極鍛煉身體保持良好的體質(zhì)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持樂觀的情緒，生活工作中適當減輕壓力都對預(yù)防肝癌有積極的作用。在肝癌發(fā)生的早期階段及時發(fā)現(xiàn)肝癌并進行根治性治療，從而使病人得到治愈，也是肝癌預(yù)防的重要組成部分（二級預(yù)防）。對于易發(fā)肝癌的高危人群，定期檢查是早期診斷肝癌的關(guān)鍵。在我國，高危人群的標準為：HBsAg陽性或有慢性肝炎史、年齡在35歲以上。在此人群中，肝癌檢出率為500.5/10萬，為一般人群的34.4倍。約60%的肝癌病人的血液中可以檢測到一種特別的蛋白質(zhì)叫甲胎蛋白（AFP）濃度升高，所以檢查AFP和B超是篩查肝癌最常用的方法，聯(lián)合檢查靈敏度可達到92%。屬于高危人群的人應(yīng)至少每6個月檢查一次。研究表明，定期檢查者，發(fā)現(xiàn)的肝癌中約有50%是直徑小于3cm的小肝癌，大部分這樣的肝癌可以根治性手術(shù)切除，或用各種辦法將其摧毀，5年的生存率可以達到50%。而未定期檢查者，發(fā)現(xiàn)肝癌時大多數(shù)都為較晚期，手術(shù)切除率僅為7.5%，5年的生存率僅為5%左右，后果嚴重。因此，定期的肝臟檢查，對高危人群極端重要。人類經(jīng)過百年奮斗，已使肝癌成為可防可治的疾病。通過積極防治肝炎、注意飲食健康，可以預(yù)防肝癌的發(fā)生；定期的?？茩z查已經(jīng)能在肝癌發(fā)生的早期就得到確診，將其在威脅病人生命之前手術(shù)切除或摧毀。肝癌已經(jīng)不再是不治之癥。2012年01月17日14464
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肖震宇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 肝臟外科 哪些是肝炎的早期癥狀?肝炎有一定的潛伏期和傳染性這個是大家眾所周知的，對于肝炎來說，早期癥狀不明顯往往是人們預(yù)防肝炎的重要困擾，從而延誤治療時機。肝炎病人如果能在早期自我發(fā)現(xiàn)，不僅能得到及時治療，防止肝硬化及肝癌的發(fā)生，而且也能減少傳播給家人及其他人的機會。那么怎樣才能盡早的發(fā)現(xiàn)肝炎病人，首先須了解一下肝炎的早期癥狀及具體表現(xiàn)：肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進食后腹脹，沒有饑餓感;厭吃油膩食物，如果進食便會引起惡心、嘔吐，活動后易感疲倦。小孩癥狀是精神差，不愛玩耍，常想睡覺;尿液顏色發(fā)黃呈濃茶色，病情嚴重者皮膚、眼睛、孔膜均發(fā)黃;大便顏色呈灰白色，是陰寒性黃疸的表現(xiàn);渾身無力，感覺發(fā)冷，體溫生高39度，肝區(qū)疼痛而且肝變大。早期癥狀類似感冒，如：發(fā)燒、體虛、惡心、嘔吐、肌肉痛、頭昏、頭痛、腹痛、而且通常有黃疽。總之，肝炎的早期癥狀是多種多樣的。不要輕易認為疲乏、發(fā)熱都是因感冒而引起;食欲減退、上腹不適都是因胃病而引起或認為是神經(jīng)衰弱、胃腸炎等。當出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)仔細尋找原因，如排除了其它疾病引起，應(yīng)首先考慮有肝炎的可能，及時去醫(yī)院做肝功能和病原學(xué)的檢查。總之對于肝功能檢查項目一定不能忽視，要做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療才能避免肝病的惡化及肝硬化肝癌的發(fā)生。2011年10月29日16819
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崔伯康副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胰膽外科 1、注意飲用水安全。A.一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，B.池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物，C.華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。 2、扔掉家里的霉變食物。尤其是霉變的玉米、花生，因為這些食物中含有黃曲霉毒素，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1會導(dǎo)致肝癌，建議多吃新鮮食物。3、保持健康體重，拒絕肥胖，遠離糖尿病。因為肥胖和糖尿病是誘發(fā)肝癌的重要危險因素。4、長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化甚至肝癌。5、病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要因素，我國約有1.2億HBsAg陽性者，因此也就成為世界上肝癌發(fā)病率最高的國家。尤其是乙型和丙型肝炎病毒與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系。存在肝硬化是大多數(shù)干細胞癌的共同特征，約70%的原發(fā)性肝癌發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，且多數(shù)是慢性乙型和丙型肝炎發(fā)展而成的。6、定期查體是肝癌早發(fā)現(xiàn)的最簡單方法。建議定期體檢，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通過甲胎蛋白（AFP）檢測或B超排查有無癌變。7、自檢：肝病的表現(xiàn)多數(shù)以消化道癥狀為主，一旦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、乏力、厭油膩等癥狀時，要意識到可能是肝臟出了問題，如果發(fā)現(xiàn)尿色明顯發(fā)黃，大便顏色淺白，一定要盡快到醫(yī)院就診。2011年09月06日2974
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 我國是肝癌高發(fā)區(qū)，權(quán)威調(diào)查統(tǒng)計顯示：有1.2億人口是乙肝病毒感染者，雖然不一定都臨床發(fā)病，但起碼是潛在發(fā)病者。另外還有約4千萬的丙肝病毒感染者。乙肝、丙肝有可能轉(zhuǎn)化為癌。我國東南沿海和非洲南部、東南亞等都屬于肝癌重點高發(fā)區(qū)。我國的肝癌患者占世界的一半左右。肝癌死亡率在我國僅次于胃癌、食管癌，居第三位，東南沿海一帶則僅次于胃癌占第二位，全國每年因肝癌死亡23萬人左右，占世界肝癌死亡人數(shù)的45％。江蘇的啟東市、廣西的扶綏縣是典型的肝癌重點高發(fā)區(qū)，在那里，肝癌患者已經(jīng)占癌癥患者的一半左右，形勢非常嚴峻。預(yù)防和早期臨床發(fā)現(xiàn)肝癌，是醫(yī)學(xué)界的一項重要任務(wù)。 要想做到肝癌早期發(fā)現(xiàn)，就需要首先確定肝癌的高危對象。什么是肝癌的高危對象呢？40歲以上慢性乙肝、丙肝感染者、包括未得過肝炎的感染者或者攜帶者（即無明顯癥狀者），尤其是男性，是罹患肝癌的高危對象。觀察研究發(fā)現(xiàn)，男性肝癌患者5倍于女性，這可能是女性的雌性激素對肝部的致癌物質(zhì)有抵抗作用，而男性缺乏這個天然優(yōu)勢。 如果沒有得過乙肝、丙肝等肝病，患肝癌的可能性很小。如果患過肝病，或者是病毒感染者，超過40歲就可以算是肝癌高危對象；在肝癌高發(fā)區(qū)，35歲以后的乙肝病毒感染者就可以算是高危對象。當然，肝癌也可能發(fā)生在任何年齡段，甚至曾發(fā)現(xiàn)新生兒肝癌患者。這些高危人群應(yīng)該每半年作一次檢測。通過檢測的方法，作甲胎蛋白（即AFP）檢測，再加上“B超”即超聲波檢測，就可以在病人沒有任何癥狀的情況下，檢測出是否患上早期肝癌。 為什么要每半年而不是一年檢測一次呢？因為肺癌發(fā)展很快，8個月就可能達到中晚期，半年檢測一次可以及時在早期發(fā)現(xiàn)。早期肝癌多數(shù)可以手術(shù)切除，術(shù)后5年以上生存率達72．9％，多數(shù)可以長期存活。 肝癌是一種死亡率很高的惡性癌癥，患者朋友們一定要及時選擇合適的方法來進行治療，那么肝癌的早期癥狀表現(xiàn)是什么呢?在疾病的早期進行治療，治療效果會更好些，那么下面我們就來對肝癌的早期癥狀來進行很好的治療。 早期肝癌可無癥狀體征，一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。 1.肝區(qū)疼痛 常由腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大，或腫瘤累及肝包膜所致。常為中晚期肝癌的首發(fā)癥狀。疼痛多位于右肋脅部或劍突下，初起多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。疼痛可時輕時重或一段時間內(nèi)自行緩解，甚或消失。疼痛多以夜間明顯，有時需用鎮(zhèn)痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛?？煞派渲劣壹缁蛴冶巢?；若腫瘤位于肝左葉則較早出現(xiàn)中上腹脹痛；當腫瘤位于肝右葉實質(zhì)深部時，一般很少出現(xiàn)疼痛。肝區(qū)疼痛突然加劇，伴觸痛或肌衛(wèi)征陽性者，應(yīng)想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。 2.消化道癥狀 常表現(xiàn)為胃納減退、飯后上腹飽脹、甚或惡心、嘔吐或腹瀉。消化道癥狀常由肝臟病理性改變，致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，消化道功能失調(diào)；或增大的腫瘤壓迫或累及胃所致。 3.消瘦與乏力 常出現(xiàn)于肝癌的中晚期?？赡苁悄[瘤代謝產(chǎn)物引起機體生化代謝改變，加之進食減少所致。嚴重時出現(xiàn)惡病質(zhì)。 4.發(fā)熱 肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃一38℃左右，偶可達3g℃以上，呈不規(guī)則熱型，多不伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)熱較常見，有時也可見弛張型高熱。發(fā)熱可因腫瘤壞死或其代謝產(chǎn)物引起。 5.其他癥狀 有肝炎、肝硬變背景或腫瘤浸潤性生長較大致肝臟功能失代償者可有出血傾向，如牙齦、鼻出血及皮下淤斑等；也可出現(xiàn)低蛋白血癥，致水腫、腹水、腹脹等。腫瘤轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時可出現(xiàn)呈進行性加重的下肢水腫，甚至出現(xiàn)腹水等布-查綜合征的表現(xiàn)。 （二）體征 肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。 1.肝腫大 位于肝右葉上段肝癌表現(xiàn)為肝上界上移，膈肌上抬、固定、運動受限；右葉下段肝癌?？稍谟依吖掠|及腫塊；左葉肝癌常表現(xiàn)為劍突下腫塊，或有上腹部隆起。腫大的肝臟質(zhì)地一般較硬，若發(fā)生壞死液化或瘤內(nèi)出血，則質(zhì)地變軟或有囊性感。 2.腹水 為晚期肝癌的體征。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起，為高張力性腹水，表現(xiàn)為腹水增長迅速，腹部叩診鼓音，滿腹膨隆。由肝硬變引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血癥者，可伴有下肢水腫。如系肝癌結(jié)節(jié)破裂合并腹水者常為血性，并伴腹部壓痛。若由癌侵犯腹膜引起的為癌性腹水。在腹水量較多或右膈下肝癌時可有右側(cè)胸水。 3.黃疽 表現(xiàn)為鞏膜或刷皮膚黃染，為肝癌的晚期體征。多由于癌腫直接壓迫或侵入膽管、膽總管等，也可是肝細胞的損害所引起。 （三）常見并發(fā)癥 肝癌晚期常出現(xiàn)很多并發(fā)癥，常見的有：上消化道出血、肝性腦病、肝腎功能衰竭、巨大癌腫破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。 一旦感覺可能有肝區(qū)的風險，請及時就醫(yī)檢查，早一分鐘發(fā)現(xiàn)，就多一分的機會。2011年09月05日77803
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李志民主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 在作出原發(fā)性肝癌之前，必須排除繼發(fā)性肝癌。為排除繼發(fā)性肝癌，應(yīng)該從哪些器官的檢查著手？哪些器官的惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝臟呢？ 我們大多都知道，人體的器官的血液供應(yīng)由動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)組成，動脈系統(tǒng)供給器官必須的氧氣及其他營養(yǎng)物質(zhì)，靜脈系統(tǒng)將二氧化碳等代謝產(chǎn)物帶出器官。肝臟也不例外，不過，肝臟和胃腸道還有另一套供血系統(tǒng)，叫門靜脈系統(tǒng)。門靜脈系統(tǒng)將胃腸道的消化吸收的糖、氨基酸、脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)帶到肝肝臟進行加工利用。門靜脈系統(tǒng)的血流量較大，約占肝臟供血量的70％，因此是肝臟的主要供血系統(tǒng)。 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移主要有經(jīng)血液系統(tǒng)、經(jīng)淋巴系統(tǒng)和直接侵潤三種途徑。對肝臟的供血系統(tǒng)有所了解后，就容易理解為什么胃腸道的惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝臟了，肝臟的血液供應(yīng)主要來自胃腸道，因此胃腸道的惡性腫瘤就容易轉(zhuǎn)移到肝臟。此外，肺部、乳腺、和骨骼的惡性腫瘤容易通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟，膽囊的惡性腫瘤容易通過直接侵潤轉(zhuǎn)移到肝臟。2011年07月09日6756
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌預(yù)防知多少肝癌（liver cancer）是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，做好肝癌的預(yù)防工作迫在眉睫，我們須堅持“管水、管糧、防肝炎”的肝癌預(yù)防七字方針,主要表現(xiàn)在以下幾點。1、一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物，華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。 2、扔掉家里的霉變食物，尤其是霉變的玉米、花生，因為這些食物中含有黃曲霉毒素，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1會導(dǎo)致肝癌，建議多吃新鮮食物。3、保持健康體重，拒絕肥胖，遠離糖尿病。因為肥胖和糖尿病是誘發(fā)肝癌的重要危險因素。4、長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化甚至肝癌。5、病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要因素，我國約有1.2億HBsAg陽性者，因此也就成為世界上肝癌發(fā)病率最高的國家。尤其是乙型和丙型肝炎病毒與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系。存在肝硬化是大多數(shù)干細胞癌的共同特征，約70%的原發(fā)性肝癌發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，且多數(shù)是慢性乙型和丙型肝炎發(fā)展而成的。6、定期查體是肝癌早發(fā)現(xiàn)的最簡單方法。建議定期體檢，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通過甲胎蛋白（AFP）檢測或B超排查有無癌變。7、自檢：肝病的表現(xiàn)多數(shù)以消化道癥狀為主，一旦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、乏力、厭油膩等癥狀時，要意識到可能是肝臟出了問題，如果發(fā)現(xiàn)尿色明顯發(fā)黃，大便顏色淺白，一定要盡快到醫(yī)院就診。2011年06月12日10138
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肖震宇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 肝臟外科 肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是肝臟本身的惡性腫瘤，后者為轉(zhuǎn)移性腫瘤。近年來，隨著早期治療、綜合治療、積極治療等治療模式的開展，肝癌的治療效果雖然有了一定的提高，但總的來說，肝癌的預(yù)后相對較差，我們在肝癌的診療方面還存在某些認識上的誤區(qū)。1、夸大單一治療手段的作用，忽視綜合治療的意義。肝癌的治療，無論是局部治療，還是全身治療，任何一種治療手段都有其局限性。如手術(shù)切除是肝癌治療的主要手段，小肝癌的5年生存率達60—70％，而大肝癌的5年生存率只有20％，而通過肝動脈結(jié)扎、栓塞化療等“縮小后再切除”5年生存率則明顯上升。栓塞化療、冷凍固化、放射治療等各種治療手段也都如此，沒有100％的有效率。臨床與實驗反復(fù)證明：各種治療方法配合得當，則“三聯(lián)”優(yōu)于“二聯(lián)”，“二聯(lián)”優(yōu)于單一方法治療；各種治療手段也可續(xù)貫進行，同樣會取得較好的療效。腫瘤的診治需要不同的科室配合進行。2、重視肝癌的治療，輕視肝癌的預(yù)防。雖然我國早已提出“防水、防霉、防肝炎”的一級預(yù)防，以及早期手術(shù)、早期治療的二級預(yù)防。但不可否認的是，人們的預(yù)防意識還很薄弱，如池塘水的棄用、飲食習(xí)慣的改變、病毒性肝炎的防治等。不可否認的是，在我國普查制度還不健全，普查范圍還很局限。早期診斷、治療的病例還很少。因此，人們更多的著眼點仍在臨床期肝癌的治療。3、重視癌癥治療，忽視肝功能的保護多數(shù)原發(fā)性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在癌變的過程中，患者往往同時伴有肝功能的異常。目前，肝癌的局部治療方法如手術(shù)、介入治療等方法均能直接損傷肝組織、加重肝功能的異常，如果在局部腫瘤治療的同時不考慮正常肝組織的保護，就很難獲得好的療效。另外，在慢性肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝癌，如果不重視對肝炎、肝硬化的治療，即使病灶得到控制，也存在新生病灶出現(xiàn)的可能。因此，肝癌的治療需要綜合考慮患者原發(fā)病灶以及肝功能的狀況。4、重視局部腫瘤，忽視生活質(zhì)量原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，難以發(fā)現(xiàn)；大多肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。病人常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，進行性肝腫大且常有不同程度壓痛，晚期可出現(xiàn)黃疸及脾腫大、腹水等肝硬化的表現(xiàn)。對于中期患者，手術(shù)、栓塞化療、放射治療等是其主要治療手段。它可以控制部分患者的腫瘤生長。晚期患者，則難以進行手術(shù)化療、放療等具有損傷機體正氣的治療方法。此時，更要重視患者整體的調(diào)理，“扶正祛邪”，減輕痛苦，延長患者的生存時間。5、辨證看待中醫(yī)藥在肝癌治療中的作用中醫(yī)藥在肝癌的治療中，有著非常重要的作用。益氣養(yǎng)血中藥可促進手術(shù)患者機體的恢復(fù)；疏肝健脾中藥可減輕放化療的毒副作用，增加放化療的治療效果。扶正與祛邪相結(jié)合的中藥可減輕晚期病人的癥狀、增加患者長期帶瘤生存的機會。但我們不能夸大中醫(yī)藥的治療作用，更不能夸大個別治療法則的療效。在晚期肝癌病人中盲目、大量應(yīng)用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中藥，有可能導(dǎo)致病情加重甚至惡化。如過量應(yīng)用“活血化瘀”中藥可導(dǎo)致大出血、誘發(fā)肝昏迷。因此，臨床上只有通過辨病與辨證相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，才能取得良好的效果。6、忽視心理治療的作用。腫瘤患者的身心都受到極大的挑戰(zhàn)。他們需要社會、家庭、醫(yī)護人員的理解和幫助。然而，人們往往在積極治療癌癥的同時，忽視了對患者精神上的鼓勵、心理上的幫助。肝癌發(fā)展迅速、預(yù)后不良，這是客觀的事實，但是，臨床上不乏經(jīng)綜合治療后長期存活的病例，因此，醫(yī)生應(yīng)鼓勵患者積極配合治療，爭取最佳療效。(稿件來源：生活時報)2011年05月05日4508
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涂立銳副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 上面三位網(wǎng)友的例子有典型意義：第一位長期攜帶多年不去檢查；第二位是對乙肝的認知不足，經(jīng)常喝酒；第三位能在老爸健康的關(guān)鍵時刻認準了治療方向。這次的博文與網(wǎng)友們討論上一篇博文的問題。代償性肝硬化有什么表現(xiàn)？肝硬化只有在出現(xiàn)明顯的炎癥活動時才有癥狀，但也只是慢性肝炎的癥狀?；颊呓?jīng)常以為只是慢性肝炎去看病，不做全面檢查經(jīng)常會漏診?！け尘埃郝愿窝谆蛟诼愿窝纂S訪中發(fā)現(xiàn)·早期癥狀：疲勞、納呆、腹部不適·常規(guī)檢查：肝脾腫大、ALT/AST升高·超聲：脾大, 門/脾靜脈增寬, 肝表面不平·肝活體組織檢查：再生肝細胞結(jié)節(jié)和廣泛纖維化癥狀不一。稍有疲乏、食欲減退、正常的更多，腹部不適、或右上腹部隱痛，無腹水。可能肝腫大、壓痛和叩擊痛。脾臟腫大，常由超聲發(fā)現(xiàn)。有輕重不等的血清轉(zhuǎn)氨酶升高和輕重不等的其他肝功能試驗異常?；顒有愿斡不谓M織都有輕重不等的炎癥壞死，炎癥活動性明顯的患者才有較重的臨床表現(xiàn)。許多患者病情反復(fù)活動，陸續(xù)出現(xiàn)失代償癥狀，最多是腹水，但是到這一步就有點晚了。肝硬化可以潛在發(fā)展嗎？潛在發(fā)展的肝硬化可以是無癥狀的。就診時、甚至多次門診后醫(yī)生也未必能正確說明病情程度；有的患者病情似已緩解，多年穩(wěn)定，卻在一次“感冒”中發(fā)現(xiàn)已是重度肝病。許多重度慢性肝炎，病毒低水平遷延，轉(zhuǎn)氨酶低水平波動，病情在持續(xù)中緩慢進展。不能完全以轉(zhuǎn)氨酶的幅度衡量病情，轉(zhuǎn)氨酶只反映一時的炎癥活動性；纖維化的程度才表示慢性肝炎的進展，更能表達病情的重度。但檢查血清纖維化標志，常常不能正確反映肝纖維化的實際存在。如無明顯炎癥活動，代償性肝硬化患者可以沒有肝病相關(guān)癥狀，甚至可無肝炎的病史；或有慢性乙肝病毒感染，但未發(fā)現(xiàn)有肝硬化，可能在常規(guī)體檢、肝功能試驗或因其他疾病開腹手術(shù)時發(fā)現(xiàn)?？赡苡醒遛D(zhuǎn)氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物容易恢復(fù)正常。E抗體陽性，血清病毒水平稍高，多數(shù)在10的5次方以下波動，常不被患者重視。病變常在不知不覺中發(fā)展，偶爾就診，也常不能確知其實際的病變狀態(tài)。為什么肝硬化會沒有癥狀？肝臟是一個“沉默”的內(nèi)臟，慢性乙型肝炎可全無癥狀而發(fā)展為肝硬化，自我感覺并不經(jīng)常與病變的重度一致。即使已發(fā)展為失代償?shù)穆愿尾。ㄟ@是嚴重影響健康和生命的疾?。?，常無急性發(fā)作的過去史。舉例說明：許多肝癌患者在沒有診斷前并不知道自己有肝病，你想：從攜帶到肝炎至少要一、二十年，從肝炎到肝硬化一般要五到十年，從肝硬化到肝癌又要許多年。那么，從攜帶到肝癌，一般都要幾十年。在持續(xù)幾十年中沒有多少癥狀，但慢性肝病卻在不斷進展。這是為什么呢？一、肝臟與皮膚相同，都由上皮細胞組成。皮膚受點外傷容易結(jié)疤修復(fù)，結(jié)了疤就沒有痛苦了；肝細胞炎癥壞死也容易纖維化（就是纖細的結(jié)疤），纖維化過程是沒有癥狀的。二、任何疾病，病情越急癥狀就越重，感冒一般算是小病，急性發(fā)作也要躺幾天。從肝炎到肝硬化一般都要很多年，緩慢的變化就不容易發(fā)覺。三、肝臟有很強的代償能力，即使有三、四成肝細胞被纖維化代替，還能應(yīng)付日常生活的代謝需求，就有可能不出現(xiàn)癥狀。只是到了工作或生活超負荷、或疾病、手術(shù)有高消耗時，才會出現(xiàn)癥狀。肝癌是十分嚴重的病變，也可以沒有癥狀嗎？如果漏診了肝硬化，當然也會漏診肝癌。漏診肝癌的當然是代償性肝硬化，只要有硬化結(jié)節(jié)，輕的、小的結(jié)節(jié)同樣可以癌變。乙肝病毒感染常常要經(jīng)歷幾十年的過程，正因為病變發(fā)展非常緩慢，肝細胞的代償能力又很強，如果是在輕度代償性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的小肝癌（直徑2公分之內(nèi)），絕大多數(shù)是沒有癥狀的。小肝癌都是已知肝硬化的患者，在定期檢查中發(fā)現(xiàn)的。如果因疲乏、消瘦、肝區(qū)疼痛等癥狀檢查而發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)已經(jīng)是大肝癌了。只有小肝癌手術(shù)切除，才有希望根治。怎樣預(yù)防肝硬化和肝癌？不知你想過沒有：為什么要抗病毒治療？其實，說到底，抗病毒治療就是為了預(yù)防肝硬化和肝癌。轉(zhuǎn)氨酶升高用降酶藥不難降低，但如果不去清除病毒，轉(zhuǎn)氨酶降低只是暫時的，肝炎終將反復(fù)活動。肝炎患者不清除病毒病變長期遷延，就有發(fā)生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有發(fā)生肝癌的高危性。然而，慢性乙肝病毒感染很難徹底清除，除了慢性乙肝病毒攜帶之外，凡當前有肝炎活動的患者，在不定的時間后，都有發(fā)生肝硬化的可能性；凡當前有、或曾經(jīng)有肝炎活動的肝硬化患者，在不定的時間后，都有發(fā)生肝癌的可能性。只是按照病毒復(fù)制水平的不同，發(fā)生的頻率不同而已。如果是經(jīng)過抗病毒治療、血清病毒在檢測限以下的肝炎患者，這種可能性非常非常小，但不是完全沒有；如果是尚未抗病毒治療、或治療無效、病毒水平較高的肝硬化患者，發(fā)生肝功能失代償、或發(fā)生肝癌的可能性就較大。由于各種情況不同，定期檢查方案當然有別。譬如一般肝炎患者每個月檢查B超，“大三陽”攜帶者一年查幾次“兩對半”，大概90%以上是浪費的。究竟應(yīng)該多長時間、做什么檢查，請看過去貼出的博文《你需要檢查什么？》。2011年02月22日8430
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