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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性肝癌是目前我國常見惡性腫瘤及腫瘤致死病因，為了規(guī)范原發(fā)性肝癌危險人群的有效預防、早期篩查及診斷，中華醫(yī)學會肝病學分會組織國內有關專家，制定《原發(fā)性肝癌二級預防共識（2021年版）》。共識主要包括我國慢性肝病人群原發(fā)性肝癌的危險因素、監(jiān)測與篩查、早期診斷及預防等。 HCC預防的目的是識別和消除促進慢性肝病發(fā)生發(fā)展的危險因素。共識采用如下分級概念： 一級預防是防止可導致HCC發(fā)生的危險因素對普通人群初始危害的措施； 二級預防是針對患有慢性肝病人群，控制相關病因和危險因素并根據危險分層篩查及監(jiān)測，以減少或延緩HCC發(fā)生的措施； 三級預防是對已發(fā)生HCC的患者行根治性治療后，進一步采取減少HCC復發(fā)、降低病死率和提高總體生存率的措施。 HCC的病因及危險因素 各種原因導致的肝硬化是HCC發(fā)生的主要危險因素。我國HCC病因構成以慢性HBV感染為主，約占86%；其他病因包括慢性HCV感染，長期過量飲酒所致酒精性肝病（ALD）、NAFLD及伴發(fā)T2DM、長期食用黃曲霉毒素污染的食品等。 HCC的危險人群 (1)低危人群： 年齡＜30歲，各種原因所致慢性肝病的早期及穩(wěn)定期，無明顯肝臟炎癥和纖維化，包括慢性非活動性HBsAg攜帶者、乙型肝炎免疫控制期、單純性脂肪肝，及Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、良性復發(fā)性肝內膽汁淤積等良性遺傳代謝性肝病患者。 (2)中危人群： 年齡＞30歲的CHB患者（無肝癌家族史，無長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、無合并糖尿病或肥胖者），CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活動期的患者。 (3)高危人群： 具有下列任何1項。①各種原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病導致的肝硬化患者；②年齡≥30歲的CHB患者有肝癌家族史，或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。 (4)極高危人群： 高危人群伴有下列1項或多項。①超聲等影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內疑似癌前病變或非典型占位性病變；②血清AFP≥20 ng/ml，伴或不伴DCP≥40 mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；③影像學或肝組織病理學證實的肝臟異型增生結節(jié)。 原發(fā)性肝癌的二級預防措施 早期篩查與診斷 根據HCC血清標志物水平、影像學檢查綜合評估與監(jiān)測HCC發(fā)生及分期，必要時肝穿刺活組織學檢查確定結節(jié)性質、分化程度、基因表達情況等。 血清標志物 1.AFP AFP 于1964年在肝癌血清中被檢出，常規(guī)應用于HCC篩查和臨床診斷，診斷各期HCC靈敏度58.6%~77.5%，特異度80%~97.4%，AFP作為HCC早期篩查手段有重要意義。對血清AFP正常或輕度升高的HCC高危人群，需動態(tài)觀察。 DCP/PIVKA-Ⅱ （異常凝血酶原）。 2.PIVKA-Ⅱ≥40 mAU/ml診斷早期HCC的靈敏度和特異度分別為64%和89%，準確度為86.3%。 3.AFP-L3 （甲胎蛋白異質體） AFP-L3是主要來源于肝癌細胞的一種糖蛋白，不受AFP水平影響。研究報道發(fā)現(xiàn)34.3% AFP正常HCC患者確診1年前即可出現(xiàn)AFP-L3異常。AFP-L3診斷HCC的靈敏度和特異度分別為48.3%(和92.9%。聯(lián)合檢測AFP及AFP-L3可提高早期HCC的診斷率。 其他標志物 糖類抗原199與AFP、癌胚抗原聯(lián)合檢測可提高HCC診斷率。 此外，有多種處于探索階段的新型血清學分子標志物，如磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3、高爾基體蛋白73、α-L-巖藻糖苷酶、骨橋蛋白、微小 RNA、循環(huán)腫瘤細胞、循環(huán)腫瘤DNA、外泌體及循環(huán)腫瘤DNA甲基化等，在診斷HCC上有其特定的優(yōu)勢，但也存在一定的局限性。 影像學檢查 影像學檢查是HCC篩查和診斷的重要手段。常用影像學檢查方法包括腹部常規(guī)超聲、超聲造影(CEUS)、CT、MRI、數(shù)字減影血管造影(DSA)、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)及PET/CT等。不同影像學方法對于評估肝臟局灶性病變具有各自的優(yōu)劣勢。CT和MRI常用于超聲初篩異常時的確診檢查。 腹部常規(guī)超聲 腹部超聲檢查易于開展、操作簡便、無創(chuàng)、可反復多次使用，是最常用的HCC篩查和檢測手段，對直徑＞2 cm的肝臟占位性病變靈敏度較高，其靈敏度隨腫瘤體積增大而增加。超聲對臨床各期HCC的診斷總體靈敏度約為84%，但對早期 HCC 的靈敏度為32%~63%，特異度為91%~95%，聯(lián)合AFP后靈敏度可增至70%。 肝臟CEUS CEUS典型表現(xiàn)為“快進快出”，動脈相均勻或不均勻增強，門脈相和延遲相為低回聲甚至無回聲。 肝臟CT CT平掃可發(fā)現(xiàn)直徑＞1 cm實性腫瘤。HCC典型CT 征象：平掃較正常肝臟密度低，動脈期明顯強化呈高密度，隨造影劑流出密度快速降低，門靜脈期和/或平衡期腫瘤強化低于肝實質，即“快速流入、快速洗出”特征。 肝臟MRI MRI軟組織對比分辨率高，多參數(shù)、多方位、多序列成像，對肝臟結節(jié)診斷和鑒別診斷的靈敏度和準確度均高于CT。常規(guī)細胞外液造影劑增強MRI診斷早期HCC的靈敏度為84%~90%，特異度為83%~94%。 PET及PET/CT PET/CT同時獲得PET功能代謝圖像和CT解剖圖像，優(yōu)勢互補，能更準確地對病灶定位與定性。但由于肝臟本身代謝活躍，PET/CT診斷肝癌靈敏度僅55%，不推薦作為HCC篩查及早期診斷的方法，可用于評估淋巴結轉移及遠處器官轉移的情況。 DSA DSA對肝內小腫瘤的診斷與鑒別診斷有意義，可顯示肝腫瘤染色及血管情況，明確腫瘤數(shù)目、大小及血供情況，為肝腫瘤與重要血管解剖關系、血管解剖變異、門靜脈浸潤提供準確而客觀的信息。 肝穿刺活組織學檢查 肝穿刺活組織學檢查適用于缺乏典型影像學特征的肝內結節(jié)，有助于明確病灶性質、鑒別局灶增生性結節(jié)等良性增生性病變與早期HCC，并可明確其分子表型，指導治療和判斷預后。 肝癌相關疾病治療與干預 1 病因治療 慢性HBV、HCV感染的抗病毒治療 核苷（酸）類似物（NAs）和聚乙二醇干擾素-α（PEG-IFNα）是慢性HBV感染抗病毒治療的兩大類藥物。慢性HBV感染患者接受IFNα治療后HCC發(fā)生風險顯著降低（相對風險比=0.66），在肝硬化患者中效果更為顯著（相對風險比=0.53）。臺灣臨床隊列研究［88］結果提示，NAs治療可以降低慢性HBV感染者HCC發(fā)生風險（風險比=0.37）。經抗病毒治療后即使HBsAg消失，年齡＞50歲、男性和肝硬化仍是發(fā)生HCC的高危因素。慢性HBV感染的抗病毒治療參照中華醫(yī)學會感染病學分會及肝病學分會《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》。 CHC抗病毒治療已進入以索磷布韋、維帕他韋為代表的泛基因型直接作用抗病毒藥物（DAA）時代。DAA治療可以降低慢性HCV感染者HCC發(fā)生風險。丙型肝炎肝硬化患者經過DAA治療獲得持續(xù)病毒學陰性（SVR），HCC發(fā)生率仍顯著高于獲得SVR的非肝硬化患者，DAA治療獲得SVR的肝硬化人群HCC年發(fā)病率仍＞1.5%。因此，丙型肝炎肝硬化患者DAA治療獲得SVR后仍需監(jiān)測HCC發(fā)生。 ALD 戒酒是ALD最主要和最基本的治療措施。戒酒可減輕肝組織學損傷、延緩纖維化進程、提高ALD患者生存率。ALD患者戒酒后HCC風險每年下降6%~7%。 NAFLD 至今尚無有效藥物可推薦用于NAFLD患者HCC的預防。依據中華醫(yī)學會肝病學分會《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年版）》， NAFLD患者通過改變不良生活方式、增加有氧運動等措施控制體重、減少腰圍，糾正脂質代謝紊亂，減輕肝臟炎癥及纖維化，可降低HCC發(fā)生風險。 糖尿病 慢性肝病合并T2DM患者，采取個體化生活方式干預及降糖藥物治療，嚴格控制血糖水平。T2DM治療參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》。研究表明，二甲雙胍可顯著降低慢性肝病合并糖尿病患者HCC的發(fā)病風險（比值比=0.16）。 改善生活環(huán)境 降低居民黃曲霉毒素的暴露水平可顯著降低全人口HCC發(fā)病率和死亡率。黃曲霉毒素已暴露人群，吡噻硫酮和葉綠酸都具有保護作用［103-104］。 抗炎和抗纖維化治療 根據不同病因肝臟炎癥的特點和藥物功能選擇抗炎保肝藥物，可減少疾病進展。復方861沖劑、益氣活血方、扶正化瘀膠囊、安絡化纖丸、復方鱉甲軟肝片等中藥復方在臨床應用中具有一定的抗肝纖維化作用，但在減少HCC風險方面尚需開展更多臨床研究。2021年04月07日
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 姚策最終還是去世了，這個結局是正常的，作為醫(yī)生來說，早就預料到了，但是還有幾個問題可以作為最后的討論。希望向公眾傳達一些見得理念和知識。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院急診科王明軒錯換人生的是是非非 因為年代過于久遠，當年的資料以及信息保存不完整，現(xiàn)在真的很難判斷到底是什么原因導致的兩個孩子顛倒了人生。我只說兩點，第一姚策母親主動掉包的可能性微乎其微，或者說不可能，因為當年的人對乙肝并沒有這么輕型的認識和恐懼，不然就不會引發(fā)這么多病例，再有就是親情真不是能隨便割舍的，血濃于水，農村里有句俗話：莊稼是別人的好，孩子是自己的好，就是會說的這個道理，不可能因為怕以后孩子得乙肝偷換掉。第二點當年的信息登記真的是非常簡陋，簡陋的無法想象，出現(xiàn)錯誤并不是不可能，當然是不應該的。肝癌是怎么來的 在之前的文章科普中我就說過，肝癌是全球第6常見的癌癥，2018年全球新增病例約為84.1萬例，死亡病例超過78萬人，5年生存率為18%，而中國新發(fā)肝癌就占了全球一半，而5年相對生存率僅為12.1%。 肝癌的主要危險包括乙型肝炎病毒 (HBV) 、丙型肝炎病毒 (HCV) 、黃曲霉毒素 (aflatoxins, AFs) 、飲酒、水源污染等，其他還有藍藻毒素、吸煙、遺傳易感性、肥胖、糖尿病和代謝綜合征等。其中在我國新發(fā)肝癌病例85%是乙肝陽性患者，因此乙肝是肝癌的最主要危險因素。 但是得了乙肝也不要緊張，目前我國大約有1億乙肝攜帶者，大多數(shù)并不影響預期壽命，只有慢性活動性乙肝、乙肝肝硬化、肝癌家族史等高危人群，發(fā)病率才會大大提高。肝癌的預防 肝癌的一級預防, 包括乙型肝炎 (乙肝) 疫苗接種、治療乙肝丙肝、減少食物黃曲霉素污染, 戒煙、戒酒、減重、運動等。 乙肝目前的一線藥物是恩替卡韋和替諾福韋，價格也很便宜，只要有適應癥，都應該規(guī)律抗病毒治療，對于處于免疫平衡的，就定期到肝病科隨診就行，乙肝患者定期做?？企w檢評估非常重要。這個也可能是唯一和非乙肝人群的不同，只要做到，完全不會因為乙肝對健康造成損害，不會癌變影響壽命。 丙肝近年發(fā)病率是上升的，主要見于靜脈藥癮和同性戀人群，做好預防很關鍵，另外丙肝目前是可以治愈的。黃曲霉毒素主要損害肝臟，會污染糧油食品、動植物食品等, 以花生、玉米最多，其次是小麥、豆類、堅果類，還有廚房竹木制餐具的霉變, 特別是竹木制菜板、筷子、筷籠等容易被忽視。飲酒、吸煙、肥胖、糖尿病都是肝癌的危險因素，但是都是自主可控的，就看自己怎么做了。乙肝母嬰阻斷 之前我就說過乙肝母嬰阻斷可能是我國40年來最偉大的病毒治療成果之一，1992年在乙肝免疫納入免疫計劃之前, 全國乙肝攜帶率為9.75%，推廣乙肝疫苗和母嬰阻斷之后，2014年調查結果顯示, 1~4歲人群乙肝陽性率分別僅為0.32%，不過因為我國人口基數(shù)比較大，每年新發(fā)乙肝病例還在100萬人以上，這兩年還有增加的趨勢，所以成果是顯著的，道路是漫長的。姚策的悲劇能不能避免 就目前的資料看，姚策的乙肝屬于母嬰傳播，乙肝引起的肝硬化肝癌，最后肝癌全身轉移而去世。1992年乙肝的母嬰阻斷還很不規(guī)范，重視程度也不夠，所以15~29歲人群乙肝陽性率還有4.38%。所以姚策因為母嬰傳播而感染乙肝并不意外，但是我前面也說過，我國乙肝人群大約1億左右，每年的肝癌病例約40萬例，也就是絕大多數(shù)乙肝并不會癌變。既然感染無法避免，就一定要做好乙肝的評估和治療。對于姚策來說之前不知道有乙肝是不可能的，目前上學、工作，每一個環(huán)節(jié)都會有艾梅乙丙檢查。 如果發(fā)現(xiàn)乙肝以后能重視起來，正規(guī)的治療防止慢性肝炎的發(fā)生，可能就不會癌變。 如果有定期監(jiān)測，即使癌變也可能會早期發(fā)現(xiàn)，手術效果也會很好。即使手術失敗，也可能進行肝移植，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了治療機會。 從目前的資料看發(fā)現(xiàn)的時候發(fā)現(xiàn)的時候，肝移植的機會就不大了，因為肝移植對供體組容性要求相對低，即使親生父母不捐獻，也還有器官捐獻途徑，這種腫瘤患者是有優(yōu)先權的。所以我猜測，當時機會就不大。小結 逝者已矣，生者還要繼續(xù)，希望兩家人以后能夠健康的生活。 肝癌雖然惡性度比較高，但是可以預防的，我國肝癌發(fā)病和乙肝關系密切，做好乙肝防控是關鍵。2021年03月24日3629
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預防中的二級，也是影響結局的關節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內近親有癌癥病史）；工作性質長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結腸炎的患者；5.大腸癌手術后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應用。預防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產婦；2.月經初潮≤12歲，或行經≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側乳腺癌史，或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾病；5.增強體質。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應做好防護措施；3.注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；2.聯(lián)合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術后殘胃（術后10年）；7.胃癌術后殘胃（術后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預防建議1.健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關系）；4.甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1cm以上；5.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3)血常規(guī)。預防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內鏡檢查，每2年一次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。預防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。預防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。2.按照篩查建議進行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)；5.單側肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等）進一步檢查。預防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學合理的做好早期篩查！文章來源于遠離疾病跟我學2021年03月22日3602
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許爾蛟主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 今天，我們邀請到知名超聲介入專家、中山大學附屬第八醫(yī)院超聲科主任、學科帶頭人許爾蛟教授，介紹早期肝癌診斷和治療方法。 Q: 近年來，肝癌已經不是我們生活中的陌生詞了，上個月43歲音樂人趙英俊也因肝癌猝然離世。這到底是一種什么的疾?。?A: 根據全球的數(shù)據統(tǒng)計，原發(fā)性肝細胞性肝癌，也就是我們常說的肝癌，是全世界發(fā)病率前五的惡性腫瘤，而其病死率則高居所有惡性腫瘤的第二位。其中，全世界約一半的肝癌新發(fā)病人和死亡病人均發(fā)生在中國。由此可見，肝癌在中國的防治工作任重道遠。 我要說的是，對于肝癌，早期發(fā)現(xiàn)并進行早期治療是關鍵，早期肝癌患者經過有效治療，是可以治愈，完全無需談癌色變。 Q: 那么，哪些人容易得肝癌呢？喝酒的人會不會更容易中招？ A: 一般來說，有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的患者，特別是已經發(fā)展到肝硬化的患者，是發(fā)生肝癌的高危人群，中國是肝炎大國，全國約有1億人感染乙肝或丙肝病毒，特別是廣東省，乙肝的感染率約13%，遠高于全國7%的平均水平，這也造成廣東省內肝癌的發(fā)病率在全國位居前列。 對于有酒精性肝病、脂肪肝或者其他肝病背景的患者也要高度小心，還有就是有肝癌家族史的人群，他們也是發(fā)生肝癌的高危人群。 Q: 對于高危人群，應該如何通過有效篩查來早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？ A: 我們建議高危人群需要定期進行驗血檢查和超聲檢查。 驗血檢查的項目主要包括血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白還有病毒檢測等。 另一項重要的肝癌篩查方法就是定期進行超聲檢查。通過超聲檢查，我們一方面可以了解肝臟質地的情況，判斷肝纖維化及肝硬化程度，特別是新近的超聲彈性檢查，可以簡便有效地對肝炎和肝硬化程度進行無創(chuàng)性評估；另一方面超聲檢查可以了解肝內有沒有長腫瘤，并進一步評估脾臟、膽囊、門靜脈系統(tǒng)、腹水等相關信息，從整體上評估肝病和腫瘤嚴重程度，這種檢查方法方便快捷，費用低，無創(chuàng)無輻射。 超聲檢查對于操作者具有較強的經驗依賴性。到正規(guī)醫(yī)院找有經驗的超聲醫(yī)生進行檢查，可以減少肝癌的漏診，同時能夠對不同的肝內腫瘤性質作出較準確的判斷，避免誤診。 Q: 如果是肝癌家族史或者其他情況的肝癌高危人群，您有什么建議？ A: 我們建議至少每半年進行一次上述檢查，對于已有肝硬化的患者，我們建議至少每3個月復查一次。 對于通過驗血檢查或者超聲檢查高度懷疑出現(xiàn)早期肝癌的患者，需要進行增強CT或者增強磁共振，也就是MR檢查，來對肝癌作進一步確認。 另一種可行的增強影像學方法是超聲造影檢查，它同樣需要通過外周靜脈注入造影劑進行超聲檢查，通過對該病灶進行實時動態(tài)連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)增強CT/MR可能遺漏的強化信息，從而對腫瘤性質作出判斷。超聲是肝癌篩查的首選手段，發(fā)現(xiàn)肝內腫瘤后即時進行超聲造影檢查可以避免病情延誤和降低患者心理負擔。 Q: 如果各種影像學手段都沒辦法對腫瘤性質作出明確診斷，怎么辦？ A: 超聲引導下肝穿刺活檢這種有創(chuàng)的方法可以幫助我們做出明確診斷，在超聲的監(jiān)控下將一根筆芯粗的活檢針穿刺到肝腫瘤內取出數(shù)條腫瘤組織進行病理化驗，能夠對腫瘤性質作出明確診斷。 Q: 原來，現(xiàn)代醫(yī)學已經有很多手段可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌了。如果確診，該怎么治療呢？ A: 當前，對于早期肝癌主要有三種公認的根治性治療手段，包括肝移植，肝切除術和肝癌消融術。 肝移植手術可以同時將病肝和腫瘤完全移除掉，換上健康的新肝臟，理論是早期肝癌的最優(yōu)治療手段，特別是對于嚴重肝硬化的患者。但是，由于供肝肝源不足、手術風險較大，手術及后續(xù)治療費用較高等因素，因此僅有極少數(shù)患者能夠采用該治療手段。 肝切除術是通過開腹手術或者腹腔鏡手術，將腫瘤連同區(qū)段的肝臟進行切除，從而消滅肝癌組織。這是大部分醫(yī)院對于早期肝癌的主流的治療手段。但是部分肝硬化較嚴重，肝功能儲備不足的患者，或者既往已經進行過肝切除手術的復發(fā)性肝癌患者，可能不適合。 肝癌消融術則是近二三十年逐漸成熟的一項早期肝癌微創(chuàng)治療手段，簡答的說，將一根筆芯粗細的消融針在超聲引導下穿刺到肝腫瘤內，通過局部產生高溫將腫瘤原位“燒死”，整個手術過程都在超聲實時引導和監(jiān)控中，從而獲得類似于肝切除術的治療效果。 這種方法類似于將精確制導的導彈精準地投放到肝癌位置，將肝癌徹底消滅，從而保留了更多的正常肝組織，因此創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，費用更少，許多研究已經證實，其療效與手術切除沒有明顯差異。絕大部分病人手術第二天就可以開始下床活動，身上沒有手術切口，僅見針眼大的穿刺點，一般術后兩三天便可以出院。 Q: 作為肝癌消融領域的專家，您有什么話對廣大患者說的嗎？ A: 我想說的是，早期肝癌并不可怕，肝癌本質上是一種慢性病，在治療過程中病情可能反復，但只要定期隨訪復查，早期發(fā)現(xiàn)早期進行治療，是有可能控制，甚至治愈的，在我治療的患者中，已經有部分患者術后十年了仍健在。但是一旦肝癌發(fā)展到進展期甚至晚期，預后將明顯變差。 許爾蛟教授，主任醫(yī)師，博士，博士研究生導師，著名超聲介入專家鄭榮琴教授肝癌消融團隊核心成員，2020年3月由中山三院引進，現(xiàn)任中山大學附屬第八醫(yī)院超聲醫(yī)學科主任/學科帶頭人。 學術任職：中國介入醫(yī)師協(xié)會超聲介入青年委員會副主任委員；中國介入醫(yī)師協(xié)會肝膽胰介入超聲學組副主任委員；廣東省醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會委員；廣東省醫(yī)學會肝癌分會委員；廣東省超聲醫(yī)學工程學會理事；深圳市醫(yī)學會超聲專業(yè)委員會委員等。 許爾蛟教授以超聲“導航”技術輔助肝癌消融治療為主攻方向。作為一項全新的微創(chuàng)介入治療肝癌技術，其利用超聲三維磁導航技術，用一根直徑1毫米的針在三維多模態(tài)融合影像的引導下經皮膚精準穿刺到肝腫瘤內，通過高溫把肝腫瘤徹底“燒死”，達到與手術切除同樣的效果。此技術在早期肝癌治療上具有創(chuàng)傷小、恢復快、更精準等特點，術后5年總體生存率高達81.7%，與傳統(tǒng)切除手術持平甚至更高，被《歐洲肝病協(xié)會肝癌指南》和《世界超聲聯(lián)合會肝臟超聲造影指南》所推薦。 此外，許爾蛟教授還擅長包括甲狀腺、乳腺、腎臟、子宮等多種實體腫瘤微創(chuàng)消融治療、膽胰疾病診斷及介入治療、肝炎肝硬化超聲監(jiān)測、肝移植圍手術期超聲監(jiān)控等。 本文來源于中山大學附屬第八醫(yī)院訂閱號2021年03月20日1783
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結直腸癌 （腸鏡檢查）復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細);大便性質改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者;4. 大腸癌手術后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4. 關于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強體質。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT 掃描以后，根據病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 低劑量CT 復查;3. 根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施;3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查;2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術后殘胃;7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。預防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查;3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。預防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強運動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結：如果單位給你進行每年的常規(guī)體檢，您需要認真配合完成常規(guī)項目，再次基礎上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠離居民常見惡性腫瘤！?。。?/a>2021年03月17日6281
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楊世忠主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽胰外科 又雙叒叕是肝癌？清華長庚用實例告訴你如何正視肝癌北京清華長庚醫(yī)院3月1日電（通訊員 于悅超）一個月前，我們告別了因肝癌離世的音樂人趙英俊，而就在27日，香港知名喜劇演員吳孟達也因罹患肝癌不幸逝世。新聞的熱度很快就會散去，“肝癌”的發(fā)病熱度卻從未縮減，在我國的發(fā)病率為第4位，死亡率居第二。據世衛(wèi)組織2020年數(shù)據，中國肝癌的發(fā)病例數(shù)占全球45.3%，死亡例數(shù)占全球47.1%。肝癌早期無癥狀，患者感受不到疼痛，等有癥狀前來醫(yī)院就診時，60%以上已經處于中晚期，失去了根治手術機會。而對于醫(yī)師而言，更加痛心的是有些雖然及早發(fā)現(xiàn)，卻還是走了彎路的患者。那么，肝癌作為嚴重危害國人健康的“癌中之王”，我們對它存在著哪些常見的認知誤區(qū)呢？在清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科病房里，楊世忠教授給我們介紹了這樣兩位肝癌患者，非常具有借鑒意義。故事一圖片患者故事一：患者劉先生72歲，有多年的酗酒史，后因常規(guī)查體，在醫(yī)院被確診為早期小肝癌。劉先生害怕手術帶來的創(chuàng)傷和疼痛，選擇保守治療。迷信“偏方”治療3年后，腫瘤越長越大，擠壓到胃等臟器，以致劉先生連吃飯都吃不下。此時劉先生才想接受手術，但切除難度和手術風險已變得極大，多方求醫(yī)均被告知無法手術。醫(yī)療熱知識：飲酒導致“酒精肝”，最終發(fā)生肝癌的病例，目前臨床上越來越常見。而如劉先生這樣的患者更不在少數(shù)——查出肝癌時，尚在可手術范圍內，但堅持選擇保守治療，迷信偏方，最終導致身體無法承受時才終于下定手術決心。楊世忠教授建議，一旦查出早期肝癌，應盡早進行手術切除等根治性治療，這樣可以取得最佳的療效，5年生存率通常超過60%。除了手術切除，射頻消融和肝移植也是早期肝癌的根治性治療方法，可以酌情選擇。最終，患者劉先生慕名來到北京清華長庚醫(yī)院，經過系統(tǒng)全面的評估，沒有發(fā)現(xiàn)肝臟以外的遠處轉移，同時剩余肝體積也能滿足身體需求，因此接受了近乎生理極限的“擴大左半肝切除聯(lián)合右后葉腫瘤局部切除”。術后，在醫(yī)生指導下，劉先生正在進行后續(xù)的防復發(fā)治療，目前術后半年，身體狀態(tài)良好。楊世忠教授特別強調，這個患者發(fā)現(xiàn)肝癌后“耽誤”了3年時間，沒有發(fā)生遠處轉移和肝內的廣泛擴散，屬于比較少見的情況，而大多數(shù)患者是沒有這樣幸運的。故事二圖片患者故事二：患者曹先生42歲，患肝炎已有數(shù)年，平時不注重規(guī)范復查，乙肝治療也時斷時續(xù)。直到最近一次偶然體檢中，曹先生被確診為肝細胞癌，影像顯示曹先生的腫瘤直徑已達15cm，同時伴有肝靜脈癌栓，屬于無法手術切除的晚期肝癌。一時間，曹先生認為自己的日子“所剩無幾”，情緒極度焦慮。熱知識：我國的肝癌患者80%以上都具有乙肝背景，乙肝是我國肝癌患者最主要的發(fā)病危險因素?！案窝?肝硬化-肝癌”，這是大家所熟知的肝癌發(fā)展三部曲，肝癌的平均發(fā)病年齡在50歲左右。但是如果有飲酒史、家族肝癌病史，那么肝癌發(fā)病年齡很可能提前，目前在臨床上30歲左右的肝癌患者也屢見不鮮。楊世忠教授提醒，作為肝炎患者、特別是乙肝和丙肝患者，除了合理的抗病毒治療，應該堅持每3-6個月做一次規(guī)范的體檢，常規(guī)體檢項目包括腫瘤標志物（甲胎蛋白、CA19-9、PIVKA-II）、血常規(guī)、肝功能和腹部超聲。盡管我們目前還做不到預防肝癌的發(fā)生，但是做到早發(fā)現(xiàn)和早治療肝癌是可以的。而如曹先生這般，因為肝臟腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚，就自暴自棄，也是錯誤想法。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，近兩年上市的靶向治療和免疫治療極大提高了肝癌的治療效果，通過多學科聯(lián)合治療（MDT）能夠為眾多中晚期肝癌患者制定大幅延長生存期的科學治療方案。楊世忠教授介紹，清華長庚醫(yī)院在董家鴻院士的率領下，建立了整合式的肝膽胰中心，涵蓋肝膽外科、移植外科、腫瘤內科、肝病內科、介入科等專業(yè)，從體制上保證了肝癌患者的“一站式診療”，提高了診療效率，也避免了臨床上常見的現(xiàn)象-肝癌患者在多個學科求醫(yī)，得到多個治療方案，以致無所適從。針對伴有門靜脈或肝靜脈癌栓等不可切除的中晚期肝癌，目前正在興起轉化治療，其目的是通過一系列針對性輔助治療，讓大腫瘤縮小或者壞死，讓癌栓退縮，從而把不可切除的肝癌變?yōu)榭汕谐?，其有效率可以達到30%左右。清華長庚醫(yī)院董家鴻院士團隊為曹先生制定了“放療+靶向治療+免疫治療”的前期轉化治療方案。在放療科黎功主任的主持下，經過精準放療，患者的腫瘤明顯縮小，肝靜脈癌栓也消失了。然后，肝膽外科楊世忠教授接手了后續(xù)的外科治療，為患者實施了持久美蘭染色引導的精準右半肝切除。目前，術后1年，患者生活狀態(tài)正常。大病治未病，預防肝癌，楊世忠醫(yī)師提出四大提醒：1、減少飲酒，長期大量飲酒會引起酒精性肝硬化，增加肝癌發(fā)生率；2、脂肪肝與肝癌的發(fā)生有一定相關性，要減少油膩食物的攝入，加強運動，減少熬夜，為肝臟營造良好的自我修復環(huán)境。3、要避免食用發(fā)霉食物，發(fā)霉食物中含有黃曲霉素，黃曲霉素分泌毒素與肝癌的發(fā)生有密切相關性。4、及時、規(guī)范的查體對肝癌的早期發(fā)現(xiàn)非常關鍵。及時，是指常規(guī)人群要每年要至少檢查一次，重點人群，如有乙肝丙肝、肝病家族遺傳史、血吸蟲病病史、酗酒史者等，應將周期縮短為每4至6個月檢查一次，檢查項目包含CT、血常規(guī)、腹部超聲、腫瘤標志物等；規(guī)范，是指要到正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)體檢機構，請有經驗的專業(yè)醫(yī)生進行檢查，避免誤診、漏診。2021年03月11日2979
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毛岸榮副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 近日，香港著名演員“達叔”吳孟達以及近年崛起的音樂怪才趙英俊，都因肝癌離世。 他們的離世令眾人惋惜不已，同時再次向大家敲響了健康的警鐘。 為何肝癌往往一查出來就是晚期？ 肝癌早期診斷有哪些方法？ 預防肝癌我們能做點什么？ 你對肝癌了解多少 常被“晚發(fā)現(xiàn)”的肝癌其實并不是一類大家陌生的疾病。 肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌。顧名思義，原發(fā)性肝癌就是肝臟自己產生的，而轉移性肝癌就是其他部位腫瘤轉移到肝上的。 前文所提到的兩位演藝界知名人士所患的就是原發(fā)性肝癌。 原發(fā)性肝癌又可詳細分為肝細胞來源的肝細胞癌和膽管細胞來源的肝內膽管細胞癌。 我國是肝細胞癌的發(fā)病大國，占據全球肝細胞癌新患病例數(shù)的一半以上。 在十余年前，肝細胞癌基本就是原發(fā)性肝癌的代名詞。發(fā)病率高的根本原因就是乙肝患者較多，至少十分之一的人群是乙肝病毒攜帶者。 同時，我國也是“酒文化”大國，在瀟灑的推杯換盞中，也加速了乙肝病毒對于人體的侵蝕。說得通俗一點，可以理解為“乙肝配酒，說走就走”。 在80年代乙肝疫苗的大規(guī)模普及之后，乙肝病毒攜帶率大幅下降。伴隨而來的就是近年來肝細胞癌發(fā)病的逐步下降。 在門診中，我們能夠明顯感覺到肝細胞癌患者的減少。 原發(fā)性肝癌中另一種類型肝內膽管細胞癌比例近年來則緩慢上升。這一類過去的“小眾”腫瘤其實惡性程度更高、發(fā)展速度較快、遠期生存更低。目前在臨床實踐中成為了診治重點。 為何往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期 肝癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期，因此被稱為“沉默的殺手”。 肝癌的早期表現(xiàn)很不典型。患者臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、消瘦等癥狀，往往容易被忽視，一經發(fā)現(xiàn)，大多為中晚期。 首先，肝臟是一個實質性器官，缺乏痛覺神經，所以肝臟不大會感覺疼痛不適。只有當腫瘤不斷生長，侵犯肝包膜或者周圍器官時才引起疼痛不適，但是此時往往處于腫瘤晚期了。 其次，肝臟是人體再生與代償能力最強的器官，所以腫瘤在肝臟上長得很大時，部分病人的肝功能往往還是正常的。這樣病人就容易放松警惕，認為肝功能是正常的。實際上，此時肝腫瘤正在瘋狂地生長。 發(fā)現(xiàn)時已是晚期了怎么辦 近年來肝細胞癌治療方面的突破層出不窮，各種新藥的不斷研發(fā)上市；以外科治療為核心的綜合治療，包括介入、射頻、靶向、免疫治療等等，為肝細胞癌的治療增加了許多可能性。 無法切除的肝細胞癌患者通過綜合治療轉化為可切除，甚至有患者通過有效地綜合治療達到完全緩解。意思就是在片子上完全看不到腫瘤，腫瘤消失了。 只要患者不是因為長期的肝硬化導致身體一般情況的極大惡化或者腫瘤太過進展導致肝功能極差，能夠有機會接受合適的治療，是有機會獲得長期生存的。 基于大規(guī)模國人肝內膽管細胞癌突變譜的成功繪制，肝內膽管細胞癌的治療也在臨床實踐中尋找到了有效的聯(lián)合治療方案，治療效果大大提高。 肝癌早期診斷有哪些方法 針對性的常規(guī)診斷是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的關鍵。 以下情況需要高度懷疑肝癌：當肝功能檢查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）≥400μg/L時；或者AFP≥200μg/L，持續(xù)兩個月以上；或者AFP持續(xù)升高。 超聲造影、增強CT與磁共振成像（MRI）為最重要的影像檢查方法，用于肝癌的常規(guī)診斷。 如果肝臟腫塊大于兩厘米，那么只要有1個影像學檢查呈現(xiàn)典型的“快進快出”的影像學特征就可以確診；如果肝臟腫塊大于1厘米，那么只要有兩個影像學檢查呈現(xiàn)典型的“快進快出”的影像學特征就可以確診；對于更小的腫塊目前我們可以在磁共振中使用一種肝膽特異性造影劑來加以確診。 需要指出的是，正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）不一定能診斷出早期肝癌，其更大的作用在于發(fā)現(xiàn)是否有轉移病灶，所以肝癌的早期診斷不能依賴于PET-CT。 為什么高危人群要定期篩查 早預防、早篩查、早診斷、早治療，是戰(zhàn)勝肝癌的關鍵。 由于肝癌早期沒有特異性的癥狀，因此對于肝癌高危人群的的門診定期檢查與隨訪顯得尤為重要。 所謂高危人群是指有肝炎病毒感染（乙肝、丙肝病毒），長期飲酒，重度脂肪肝，有肝癌家族病史、合并糖尿病，以及年齡超過40歲以上的。 由于肝癌的隱匿性生長，高危人群至少每半年要進行定期檢查。檢查項目包括乙肝DNA定量、血常規(guī)、甲胎蛋白、肝功能以及腹部超聲等，以期最大限度早期發(fā)現(xiàn)肝臟的惡性腫瘤。 早期肝癌一經確診，建議盡早通過外科手術，以獲得根治性治療。早期肝癌僅接受外科切除即有可能獲得治愈的機會。 小于3厘米的為小肝癌，切除后5年生存率甚至能夠達到50%～60%。 另外，乙肝患者一定要定期檢查乙肝DNA，遵醫(yī)囑服用抗病毒藥。因為有規(guī)律的抗病毒治療也是預防肝癌的重要組成部分。 肝癌是一個可防的癌癥 肝癌是一個可以預防的癌癥。日常生活中，預防肝癌可從以下幾個方式入手。 01 接種乙肝疫苗 使用肝炎疫苗預防肝炎是預防肝癌的重要途徑之一。2002年，中國將乙肝疫苗正式納入免疫規(guī)劃。 02 別長期大量飲用烈性白酒 這是因為乙醇轉換為乙醛后，可促使肝臟發(fā)生肝硬化，進而進展為肝癌。 03 避免脂肪肝 由于脂肪肝也會導致肝癌，因此要控制飲食，控制高脂肪、高膽固醇、高油脂的食物的攝入，避免脂肪肝。同時，每天要保證適度的體育鍛煉。 04 防止癌從口入，不吃霉變食物 發(fā)霉的食物含有黃曲霉素，而黃曲霉素是致癌的一個重要原因。 總而言之，對于無論是原發(fā)性還是轉移性的各類肝癌來說，沒有發(fā)生的，要盡量保證良好的生活習慣，預防其發(fā)生。而發(fā)生了，則盡量能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以較小的代價獲得良好的療效。而發(fā)現(xiàn)時如果已經是晚期了，也不要灰心絕望，接受腫瘤專業(yè)診治中心的規(guī)范化、精準化治療，依然能夠有治愈的希望。2021年03月05日3736
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內科 近日,香港知名演員吳孟達因肝癌逝世，而不久前內地音樂人趙英俊也因肝癌去世。人們在嘆惋之余，也更意識到自我健康管理的重要性。那么，為何肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期？日常該如何監(jiān)測和預防？又該如何通過科學的養(yǎng)生方法護肝呢？七成患者確診時已是中晚期 早期癥狀一定要警惕肝癌早期沒有明顯癥狀，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。專家解釋稱，早期不容易被發(fā)現(xiàn)主要是由于肝癌患者往往具有基礎肝病、起病隱匿、癥狀不典型。“小于5厘米的小肝癌，早期基本沒有癥狀，如果不注意體檢的話很難發(fā)現(xiàn)，等有癥狀如最常見的肝區(qū)疼痛時，往往都是中晚期了?！睂＜抑赋?，還有一些早期癥狀也要警惕，有的患者會覺得最近一段時間胃口不好、吃不下東西，因為肝臟是消化、合成、解毒的重要器官，一旦受到腫瘤的累及，就會帶來些消化方面的問題。還有的人會出現(xiàn)右后背疼痛、右側肩膀疼痛，這些都可能是肝癌發(fā)出來的信號，建議盡快去醫(yī)院檢查。如果出現(xiàn)黃疸、眼睛發(fā)黃、小便黃，那都是比較中晚期的癥狀了。肝功能正常不代表肝臟正常生活中，許多人認為可以通過抽血來化驗肝臟功能指標，若結果正常，就不用擔心肝臟出問題。但事實并非如此。專家表示，肝功能檢查反映肝臟損傷的程度，主要檢查的是肝臟炎癥情況，并不是針對肝癌的特異性篩查。由于肝臟的代償能力非常強大，有些輕微肝損傷，不能直接從肝功能上反映出來。在肝癌早期抽血檢查肝功能，往往會顯示肝功能正常，因此很難通過肝功能直接發(fā)現(xiàn)肝癌。“常規(guī)肝功能需要查，但是僅僅查肝功能不夠，還需要同時檢查肝炎病毒，肝臟腫瘤指標（AFP），肝臟影像學檢查等?！睂＜覐娬{，對于有乙型肝炎、丙型肝炎、長期大量喝酒、有肝硬化、肝癌家族史的高危人群，或者有食用被黃曲霉素污染食物經歷的人，需要每半年至少查一次甲胎蛋白和進行肝臟影像學檢查（肝臟B超、CT或MRI）。肝癌有效防治應高度重視早期篩查如何有效防治肝癌呢？專家表示，對于慢性肝病患者而言，預防肝癌發(fā)生首先要做到對于現(xiàn)有肝臟疾病的早控制。乙肝患者應該盡早抗病毒治療，盡快使病毒達到完全抑制；丙肝患者應該盡快通過抗病毒治療，完全清除體內的病毒；酒精性肝病患者應該絕對戒酒；脂肪肝患者應該盡快控制體重、適當運動，使脂肪肝完全清除。“通過對肝臟疾病的有效控制，可以把肝癌的風險降低到最低，但要想完全杜絕肝癌的發(fā)生還是不太可能。所以要在肝病的長期治療中注意對于肝癌的篩查?！睂＜抑赋?，慢性肝病患者的定期隨訪要注意檢查腹部超聲、甲胎蛋白等指標。肝癌家族史或已經發(fā)展到肝硬化的患者，必要時要做腹部CT或磁共振排除肝癌的情況。有規(guī)律的定期門診篩查是為了早發(fā)現(xiàn)肝癌，早發(fā)現(xiàn)后就有相當高的比率可以清除腫瘤病灶。普通人群預防肝癌就要盡早進行肝臟疾病的篩查。在健康體檢中，可以檢查肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、腹部超聲等，要避免過量飲酒、過度肥胖導致的脂肪肝。值得注意的是，脂肪肝是可以發(fā)展為肝硬化和肝癌的，而且脂肪肝可以不經過肝硬化階段就進展到肝癌。建議普通人群在定期體檢中，注意篩查甲胎蛋白和腹部超聲等指標，從而盡可能遠離肝癌風險。春季養(yǎng)肝正當時，五個要點要記牢中醫(yī)認為春屬木，與肝相對應，春季養(yǎng)護以養(yǎng)肝為原則。春季養(yǎng)肝五個要點：首選青色食物。春季萬物復蘇，陽氣生發(fā)，而人體此時也像季節(jié)變化一般，身體的代謝由弱轉強，與春天相互呼應，四季之中春天屬木，五臟之中肝也是木性，春季也是肝臟最活躍的季節(jié)。因此，春季養(yǎng)生以順應陽氣自然生發(fā)舒暢的特點，以養(yǎng)肝為要務。養(yǎng)肝性情放舒暢。春季肝旺，人們易性情急躁，而中醫(yī)上講“肝主情志”，所以，保持一個良好的心情是養(yǎng)肝的好方法。遇到不痛快的事，肝氣郁結難受時，要學會疏導不良情緒，必要時可找心理醫(yī)生求助。多交天性樂觀的朋友，遇到不順心的事情應多與朋友交流、傾訴，培養(yǎng)多方面的興趣愛好，多參加集體活動。睡眠休息須保障。經常熬夜，或長期在電腦前工作，或睡眠質量不好的人，常常會有肝血虧虛的現(xiàn)象，如缺鈣、眩暈、便秘、容易抽筋、月經量少或色淡、眼睛干澀等。如何才能解決這些問題呢？首先就要早睡。子時是肝經氣血最興盛之時，如果過了23時，人們還在忙于工作和學習，引起肝經氣血不足，就會導致肝臟不能進行有效的解毒和修復。“累”是身體發(fā)出的求救信號，養(yǎng)肝最好的方式就是每天保證足夠的休息。凡事宜量力而行，不可過度勞累，以免耗氣傷血。肝開竅于目，目久視則傷血，故平時也要注意眼睛的調養(yǎng)。養(yǎng)肝運動宜放緩。在體育鍛煉上，應適當增加活動量。但早春時節(jié)，身體各器官功能還處在較低水平，關節(jié)僵硬，此時不宜進行激烈、長時間運動。一些節(jié)奏較慢且運動量不大的戶外活動更適于春季，如慢跑、步行、做廣播體操、放風箏等。另外，太極拳、八段錦等功法也是不錯的選擇。鍛煉結束時應立即擦干汗液，以防著涼。養(yǎng)肝飲食要清淡。青色的食物可以起到養(yǎng)肝作用，此時不妨要多吃時令果蔬，多喝果汁。同時，清淡的食物也可減少腸胃負擔，增加食物中有效成分的利用率。春季養(yǎng)肝首選的食物為谷類，其次為桂圓、栗子、紅棗、核桃；蔬菜有綠豆芽、黃豆芽、菠菜、芹菜、萵筍、香椿、香菜、春筍等。要戒酒煙及一切對肝有損害的食物和藥物，如腌、熏的食物，加防腐劑的罐裝食品，被黃曲霉素污染的食品等。常飲玫瑰棗茶 可疏肝驅寒養(yǎng)肝專家表示，初春時節(jié)，乍暖還寒，陽氣初生，肝氣旺，如果肝氣升發(fā)太過或肝氣郁結，容易損傷肝臟，茶飲宜選擇疏肝理氣的中藥。建議大家可以通過飲用玫瑰棗茶疏肝、驅寒、養(yǎng)肝。專家解釋稱，玫瑰花歸肝、脾、胃經，味甘、性溫平和，氣味芳香，有行氣、疏肝作用。大棗，其性甘溫，歸脾胃經，可起到補氣補血，驅散余寒，暖胃護肝、養(yǎng)肝的作用。茶飲方法：每次10粒干玫瑰花，3枚大棗，去核，切成小塊，300毫升純凈水煮開沖泡10分鐘，溫飲。需要注意的是，玫瑰花茶有活血散瘀作用，孕期及月經期女性及有出血傾向者慎飲。2021年03月03日2106
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