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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝癌術(shù)后的復(fù)查非常重要，通過定期復(fù)查可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，評估肝功能恢復(fù)情況，從而采取相應(yīng)的治療措施，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。一、復(fù)查時間安排1.術(shù)后2周-4周：進(jìn)行第一次復(fù)查，以評估手術(shù)效果和患者的恢復(fù)情況。2.術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次。這是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期，需要密切監(jiān)測。3.術(shù)后2-3年：每3-6個月復(fù)查一次。4.術(shù)后3年以上：每年復(fù)查一次，若無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可延長至每半年復(fù)查一次。5.術(shù)后5年以上：若無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可認(rèn)為是臨床意義上的治愈，復(fù)查時間可延長為每年一次。二、復(fù)查項目1.腫瘤標(biāo)志物-甲胎蛋白（AFP）：這是最重要的血清標(biāo)志物，術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測AFP水平的變化，而不是單純與正常值對比。-其他標(biāo)志物：如AFP異質(zhì)體（AFP-L3）、異常凝血酶原（PIVKA-II）等，也可用于監(jiān)測。2.影像學(xué)檢查-超聲檢查：是首選的監(jiān)測手段，但對早期復(fù)發(fā)的檢出效果有限。-增強CT或MRI：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，用于更準(zhǔn)確地評估肝臟及周圍組織的情況，發(fā)現(xiàn)微小的復(fù)發(fā)灶。-胸部CT平掃：每3個月進(jìn)行一次，評估是否有肺部轉(zhuǎn)移。-骨掃描或PET-CT：對于懷疑有肝外轉(zhuǎn)移的患者，可進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查。3.肝功能檢查-包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）、白蛋白等指標(biāo)，用于評估肝臟的代謝和合成功能。4.血常規(guī)-觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，判斷機(jī)體的耐受情況。5.病毒學(xué)檢查-對于有病毒性肝炎史的患者，需定期復(fù)查病毒載量，評估抗病毒治療的效果。6.凝血功能檢查-評估肝臟合成功能及預(yù)后，判斷是否存在門靜脈血栓等并發(fā)癥。三、復(fù)查前的準(zhǔn)備1.空腹：肝功能檢查前需保持空腹8-12小時。2.飲食：檢查前一晚避免飲酒，不吃辛辣、油膩食物。3.休息：檢查前一晚保證充足睡眠，避免熬夜。4.攜帶資料：準(zhǔn)備好上次的檢查報告、正在服用的藥物清單、身份證、醫(yī)?？ā⒕驮\卡等。四、注意事項1.依從性：術(shù)后定期復(fù)查是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的復(fù)查計劃。2.個體化：每位患者的具體復(fù)查方案應(yīng)根據(jù)病情、治療反應(yīng)及醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。3.生活方式：養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，注意健康飲食，均衡營養(yǎng)，規(guī)律作息和運動，并保持積極樂觀的心態(tài)。05月17日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 在所有癌癥標(biāo)志物中，第一特異的就是甲胎蛋白，其次要數(shù)男性的前列腺特異性抗原。一、甲胎蛋白是什么？甲胎蛋白——甲種胎兒球蛋白，在三維結(jié)構(gòu)上呈球形，所以是“球蛋白”。它顯然是來自胎兒，由胎兒肝細(xì)胞和卵黃囊所分泌。在胎兒，它有正常生理功能，比如體內(nèi)物質(zhì)運輸?shù)?。但在成人已?jīng)失去意義，所以成人血液中的含量很低。血液正常值的上限是20微克/升，絕非7、8、9！二、甲胎蛋白高了，就一定是肝癌嗎？顯然不一定。以下非肝癌會出現(xiàn)甲胎蛋白升高，甚至很高：第一，孕婦，一般就在100左右，一般不會超過300，孕后期最高，生產(chǎn)后迅速下降到正常值。很顯然，新生兒血液中的甲胎蛋白也是高的。第二，生殖腺腫瘤，如男性的睪丸癌、女性的卵巢癌，還有惡性畸胎瘤。第三、爆發(fā)性肝炎，或者稱重型肝炎。包括急性、亞急性、慢加急性肝炎，肝細(xì)胞突然大量破壞，然后肝細(xì)胞開始再生，再生的肝細(xì)胞顯然“不成熟”，幼小如胎兒肝細(xì)胞，所以會分泌甲胎蛋白，有時高到超過1000，我們醫(yī)生在排除肝臟占位后會很淡定。第四，胃腸道炎癥、長期服用肝毒性藥物、酗酒等，也會導(dǎo)致甲胎蛋白輕度升高，但一定是輕度升高。三、確診肝癌了，甲胎蛋白就一定升高嗎？這是對“二”的補充。肝臟是由肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞和三套血管組成的。其他癌癥也可能入駐肝臟。所以有以下三種情況：第一，所謂原發(fā)性肝癌，實際上包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌，只有在原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞變得幼稚化，如同胎兒的肝細(xì)胞了，才會產(chǎn)生甲胎蛋白。第二，膽管細(xì)胞也會癌變，大概不到20%，原發(fā)性肝細(xì)胞癌占80%以上。膽管細(xì)胞癌，起源于各級膽管的上皮細(xì)胞，與肝細(xì)胞不是同一個祖宗，沒有產(chǎn)生甲胎蛋白的能力，所以癌變后甲胎蛋白不會升高。提請注意：膽管癌要比肝細(xì)胞癌的惡性程度高很多倍，務(wù)必早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第三，繼發(fā)性肝癌。雖然也被冠以“肝癌”二字，但是它屬于寄生性的癌癥，是由其他器官的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的，肝臟是無辜受害者，所以是“既然”。最常見的是結(jié)直腸癌。臨床上不少直結(jié)腸癌病人，往往是先發(fā)現(xiàn)“肝癌”，然后才弄清楚了是直結(jié)腸癌。肝臟周圍器官如胃和胰腺癌，也很容易轉(zhuǎn)移到肝臟。又得提醒注意：是凡遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移癌，一定是晚期癌癥。05月04日306
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劉衛(wèi)仁副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 術(shù)后復(fù)查頻率??術(shù)后2周-4周：進(jìn)行第一次復(fù)查，以評估手術(shù)效果。??術(shù)后2年內(nèi)：每2-3個月復(fù)查一次，這是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。??術(shù)后2-3年：每3-6個月復(fù)查一次。??術(shù)后3年以上：每年復(fù)查一次，若無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可延長至每半年復(fù)查一次。??術(shù)后5年以上：若無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可認(rèn)為是臨床意義上的治愈，復(fù)查時間可延長為每年一次。復(fù)查前的準(zhǔn)備??空腹：肝功能檢查前需保持空腹8-12小時。??飲食：檢查前一晚避免飲酒，不吃辛辣、油膩食物。??休息：檢查前一晚保證充足睡眠，避免熬夜。??攜帶資料：準(zhǔn)備好上次的檢查報告、正在服用的藥物清單、身份證、醫(yī)?？?、就診卡等。復(fù)查項目??血常規(guī)：觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，判斷機(jī)體耐受情況。??肝功能檢查：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）、白蛋白等。??腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）是最常用的標(biāo)志物，此外還可檢測AFP異質(zhì)體（AFP-L3）、PIVKA-II等。??影像學(xué)檢查：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次增強CT或MRI，胸部平掃CT評估肺部轉(zhuǎn)移。??病毒學(xué)檢查：對于有病毒性肝炎史的患者，需定期復(fù)查病毒載量。??凝血功能檢查：評估肝臟合成功能及預(yù)后。注意事項??依從性：術(shù)后定期復(fù)查是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的復(fù)查計劃。??個體化：每位患者的具體復(fù)查方案應(yīng)根據(jù)病情、治療反應(yīng)及醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整?？傊?，肝癌術(shù)后患者需高度重視定期復(fù)查，通過科學(xué)的復(fù)查計劃，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高生存率和生活質(zhì)量。02月11日110
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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 肝臟病灶在影像檢查中需要進(jìn)行增強掃描，主要是因為增強掃描能夠更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。以下是增強影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢：1.增強掃描的優(yōu)勢更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準(zhǔn)確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強掃描通過注射造影劑，能夠使病灶在不同時間點（如動脈期、門靜脈期、延遲期）的強化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細(xì)節(jié)。準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)：增強掃描可以觀察到病灶的血供特點，這對于區(qū)分良性和惡性病變至關(guān)重要。例如，肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動脈期快速強化，門靜脈期快速減退）的強化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”（動脈期緩慢強化，延遲期持續(xù)強化）。這些特征有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強掃描能夠提高對微小病灶的檢出率，尤其是對于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評估肝臟功能和血流灌注：增強MRI還可以進(jìn)行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強CT與增強MRI的對比增強CT：優(yōu)勢：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)。局限性：對微小病灶的檢出率相對較低，可能漏診一些小的病灶。增強MRI：優(yōu)勢：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變；無輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時間較長，對患者的配合要求較高。3.臨床應(yīng)用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強CT和增強MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價值。增強CT可以通過觀察腫瘤的血供情況來判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強MRI則可以通過多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準(zhǔn)確評估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。肝臟病灶的增強影像檢查能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強CT和增強MRI各有優(yōu)勢，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。02月07日72
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吳凡副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 作為肝膽外科醫(yī)生，我們常常會建議肝癌患者在手術(shù)前進(jìn)行一項重要的評估——“肝功能儲備檢查”。許多患者可能會疑惑：“為什么要做這個檢查？”“這項檢查怎么做？會疼嗎？”今天，我們就來詳細(xì)聊一聊肝功能儲備檢查，幫助大家理解它的意義，更好地配合治療。一、什么是肝功能儲備？為什么檢查它很重要？如果把肝臟比作一座“人體化工廠”，它每天要完成解毒、合成蛋白質(zhì)、代謝脂肪、儲存能量等數(shù)百項任務(wù)。而肝功能儲備，簡單來說就是肝臟在受損或部分切除后，剩余部分能否繼續(xù)維持身體正常運轉(zhuǎn)的能力。對于肝癌患者，尤其是需要手術(shù)切除腫瘤的患者，醫(yī)生必須確保兩個關(guān)鍵問題：??1.腫瘤能切干凈；??2.剩下的肝臟夠用。??如果剩余肝臟的儲備功能不足，術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能衰竭（如黃疸、腹水、昏迷），甚至危及生命。因此，術(shù)前評估肝功能儲備是手術(shù)安全的第一道“保險栓”。二、肝功能儲備檢查（ICG清除試驗）給肝臟做個“壓力測試”??吲哚菁綠（ICG）是一種無毒染料，注射入血液后會被肝臟快速清除。通過監(jiān)測血液中ICG的殘留率（ICGR15），能直接反映肝臟的代謝效率。??操作流程：1.患者靜臥，手臂連接光傳感器。??2.靜脈注射微量ICG（0.5mg/kg）。??3.15分鐘后設(shè)備可以檢測到血液中ICG的殘留情況。結(jié)果解讀：??ICGR15＜10%：肝臟儲備優(yōu)秀，可切除70%以上肝組織。??10%≤ICGR15＜20%：儲備尚可，需控制切除范圍。??ICGR15≥20%：儲備不足，手術(shù)風(fēng)險極高。??優(yōu)勢：精準(zhǔn)量化，尤其適合肝硬化患者。三、檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？??1.空腹要求：ICG檢查前需禁食4小時，避免飲食影響結(jié)果。??2.停藥提醒：告知醫(yī)生近期是否服用抗生素、利尿劑等可能干擾結(jié)果的藥物。??3.心理準(zhǔn)備：ICG注射時可能有短暫溫?zé)岣校瑢僬，F(xiàn)象，無需緊張。4.過敏反應(yīng)：ICG染料過敏率極低（0.05%-0.1%），但因為染料里面含有碘，所以既往對碘或者海鮮過敏者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制者還是需要小心過敏的風(fēng)險。四、檢查后注意事項?ICG試驗：結(jié)束后多飲水促進(jìn)排泄，尿液可能呈藍(lán)綠色（1-2天消失）。??報告解讀：我們醫(yī)院檢查后當(dāng)時即能出結(jié)果，醫(yī)生會結(jié)合多項數(shù)據(jù)綜合判斷。??五、常見問題解答??Q1：檢查會不會很痛苦？?檢查需要做靜脈穿刺輸液，無劇烈疼痛。??Q2：肝功能儲備差就一定不能手術(shù)嗎？??整體預(yù)示手術(shù)風(fēng)險較高！個別患者若評估后風(fēng)險可控，可能選擇小范圍切除或聯(lián)合術(shù)前護(hù)肝治療（如人工肝支持）。??Q3：檢查結(jié)果正常，術(shù)后肝臟就萬無一失嗎？?仍需密切監(jiān)測！手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素可能影響恢復(fù)，需嚴(yán)格遵循術(shù)后護(hù)理建議。??六、醫(yī)生寄語?肝功能儲備檢查就像為肝臟做一次“體能測試”，目的是為患者量身定制最安全的手術(shù)方案。作為肝膽外科團(tuán)隊，我們始終將“生命安全”放在首位，也希望大家信任并配合檢查，共同為戰(zhàn)勝肝癌保駕護(hù)航！??如有其他疑問，歡迎隨時與我們溝通！?02月05日180
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 在我國，肝癌整體5年生存率不到20%。究其原因，一方面，肝癌是一種容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的疾病，即使是早期能夠接受根治性手術(shù)的患者，其3年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率＞70%。另一方面，我國肝癌患者多在中晚期確診，病情進(jìn)展快，患者生存時間短。這都是導(dǎo)致肝癌患者5年生存率低的重要原因。降低肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，對提高5年生存率至關(guān)重要。因此，在肝癌患者接受治療之后，醫(yī)生都會要求定期復(fù)查，那么，肝癌術(shù)后如何科學(xué)地接受復(fù)查呢？肝癌術(shù)后應(yīng)多久復(fù)查一次？一般情況下，建議患者術(shù)后前3個月內(nèi)每個月復(fù)查1次，如結(jié)果提示腫瘤無復(fù)發(fā)及新發(fā)灶，之后則每間隔3個月復(fù)查1次。如果術(shù)后2年均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)查間隔時間可延長，頻率每3-6個月一次即可。超過5年的，若均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，可認(rèn)為是臨床意義上的治愈，肝癌再復(fù)發(fā)的幾率降低，復(fù)查時間可延長為每年一次。復(fù)查應(yīng)做的項目有哪些？1、影像學(xué)檢查。超聲檢查是肝癌復(fù)發(fā)的首選監(jiān)測手段，但超聲檢查對分期較早的復(fù)發(fā)性肝癌檢出效果尚不理想，敏感度為63%。因此，術(shù)后2年之內(nèi)，除了超聲檢查以外，還應(yīng)每3個月復(fù)查1次增強（注意是增強，很多患者任意做了普通影像檢查，參考價值大打折扣。）CT或MRI、胸部平片或CT平掃。另外，當(dāng)懷疑復(fù)發(fā)時應(yīng)及時行增強CT或MRI檢查，尤其是增強MRI，對疑有肝外轉(zhuǎn)移者行骨掃描或正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）。2、肝癌血清標(biāo)志物。甲胎蛋白（AFP）是最重要的血清標(biāo)志物，AFP正常值上限一般為20ug/L。復(fù)查的患者，甲胎蛋白水平不能和正常人相比，應(yīng)該和上次檢查結(jié)果相比。如，上次甲胎蛋白水平為200ug/L，這次為150ug/L，雖然仍高于正常值，但還是具有積極意義。此外，除AFP之外的血清標(biāo)記物如AFP異質(zhì)體（AFP-L3）、PIVKA-II、CTC、cfDNA、7個microRNA等也可用于肝癌復(fù)發(fā)監(jiān)測。但目前醫(yī)院中最為常用的還是AFP。3、血常規(guī)檢查。主要項目包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類計數(shù)及血小板等，是一項基礎(chǔ)性的檢查。這些指標(biāo)對于觀察患者的自身耐受情況、治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈有著重要的指導(dǎo)意義。4、肝功能檢查。反映肝實質(zhì)損害的指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等；反映肝臟合成功能的指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時間和活動度等；反映肝纖維化的指標(biāo)：Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等。這些指標(biāo)反映了患者目前的肝臟耐受情況，醫(yī)生可以從中判斷患者的身體問題，為下一步的診療措施提供依據(jù)。5、肝炎病毒學(xué)檢查。我國肝癌患者中，80%由HBV感染引起，肝癌術(shù)后，如果乙肝病毒載量過高，會影響肝臟的正常功能，影響治療效果，還容易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，而抗病毒治療能顯著降低HBV相關(guān)性肝癌的病死率和復(fù)發(fā)率。因此對于有病毒性肝炎史的患者，需要定期復(fù)查肝炎病毒。01月07日174
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 體檢單上的腫瘤標(biāo)志物常讓人聯(lián)想到癌癥引發(fā)不少朋友的焦慮到底腫瘤標(biāo)志物是什么？如何正確看待腫瘤標(biāo)志物呢?1.什么是腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞自身合成分泌或機(jī)體因腫瘤而異常產(chǎn)生和升高的物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物在全身分布廣泛，不同的癌癥類型往往與特定的腫瘤標(biāo)志物相關(guān)聯(lián)，這為腫瘤的早期檢測、診斷和治療提供重要線索。腫瘤標(biāo)志物的存在與腫瘤的類型、分期和生物學(xué)行為有關(guān)，但并非所有腫瘤患者都會表現(xiàn)出標(biāo)志物的升高，也不是所有標(biāo)志物的升高都意味著存在腫瘤。2.常用腫瘤標(biāo)志物有哪些◎甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。◎癌胚抗原（CEA）CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等?！虬┛乖?25（CA125）CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差?！虬┛乖?9-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)?！虬┛乖?2-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌?！虬┛乖?42（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率?！虬┛乖?0（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。◎總前列腺特異性抗原（TPSA）PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）?！蝼[狀細(xì)胞癌抗原（SCC）鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測。3.發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高怎么辦每種腫瘤標(biāo)志物能對應(yīng)一種或幾種腫瘤，但不是一一對應(yīng)的關(guān)系。所以當(dāng)體內(nèi)存在腫瘤時，所對應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物就可能出現(xiàn)異常的升高。不過，值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物雖然功能強大，但也并非完美無缺。它們有時會發(fā)出“誤報”——出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。因此，醫(yī)生們通常不會單憑腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果下診斷，而是會結(jié)合影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等多方面信息，進(jìn)行全面評估。4.腫瘤標(biāo)志物正常能排除癌癥嗎？腫瘤標(biāo)志物只是一項臨床參考指標(biāo)，很多腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期的陽性率并不高，并不能全靠腫標(biāo)來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標(biāo)志物可能仍然處于正常范圍。臨床上有不少患者由于腫瘤標(biāo)志物正常就忽視了篩查體檢，導(dǎo)致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時已是晚期。不要緊張焦慮面對體檢報告中腫瘤標(biāo)志物的升高，不要陷入緊張與焦慮之中，我們要知道單獨的腫瘤標(biāo)志物無法建立癌癥的診斷，我們不要自己嚇自己，保持良好的心理狀態(tài)是健康不可忽視的一部分。調(diào)整自身狀態(tài)如果只是輕度升高，可以調(diào)整好自身的狀態(tài)，禁煙禁酒、規(guī)律作息避免熬夜，間隔1-2周酌情復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果正常，則基本可認(rèn)為很可能是不良習(xí)慣生活方式之類的非醫(yī)學(xué)原因引起的升高。持續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查如復(fù)查結(jié)果較前變化不大（允許上下小幅波動），可繼續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查（每隔2-6個月左右，后續(xù)可逐漸拉長至年度復(fù)查），動態(tài)觀察變化情況。如果復(fù)查較之前進(jìn)一步明顯升高，或者后續(xù)多次復(fù)查結(jié)果進(jìn)行性升高，或者單次就出現(xiàn)了明顯升高，達(dá)到正常值的數(shù)倍，此時建議到?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的建議安排進(jìn)一步檢查。2024年10月27日394
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 肝臟環(huán)形強化是指肝臟占位病變做CT或MR增強掃描，動脈期時病變外周相對中央部位呈明顯強化表現(xiàn)。環(huán)形強化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn)，在影像報告描述中并不少見。其病理基礎(chǔ)與病變邊緣腫瘤細(xì)胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關(guān)。中央?yún)^(qū)低密度（信號）與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化有關(guān)。環(huán)形強化病變有很多，既有良性又有惡性病變，大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強化病變大體診斷思路是：觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結(jié)節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見的環(huán)形強化病變的典型表現(xiàn)做簡單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強化時首先考慮要排除的。①肝膿腫：環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑，門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)壁不規(guī)則、中斷，或見強化的壁結(jié)節(jié)等。③膽管癌：環(huán)形強化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴(kuò)張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變，MR上DWl序列出現(xiàn)高信號，信號強度膿腫＞轉(zhuǎn)移瘤＞膽管癌。環(huán)形強化還可見于原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療（栓塞、消融）術(shù)后復(fù)查影像。術(shù)后炎癥（充血、水腫）、間質(zhì)纖維化，早期（一個月內(nèi)）可出現(xiàn)線狀環(huán)形強化，屬正常反應(yīng)，特點是環(huán)壁?。ㄐ∮?mm）、光滑連續(xù)、無結(jié)節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強化結(jié)節(jié)及鄰近異常灌注，需排除腫瘤殘留及復(fù)發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強化經(jīng)常有相互重疊的情況，當(dāng)遇到不典型環(huán)形強化及少見病變時，對影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn)，臨床病史包括炎性指標(biāo)、腫標(biāo)等有重要的參考價值，有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。2024年09月15日950
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腫瘤標(biāo)志物|癌胚抗原(CEA)，一文搞清楚！癌胚抗原（CEA）作為一種腫瘤標(biāo)志物，其準(zhǔn)確性相對較高，優(yōu)于CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等其他指標(biāo)。然而，CEA的準(zhǔn)確性仍有限，而后者在健康人群中的篩查已被證實不具備預(yù)測價值，因此在正常人群中進(jìn)行這些指標(biāo)的檢測既無助于腫瘤的早期診斷，也屬于資源浪費。01癌胚抗原（CEA）的概述CEACEA是一種酸性糖蛋白，最初從結(jié)腸癌和胚胎組織中提取，存在于內(nèi)胚層細(xì)胞分化的癌癥細(xì)胞表面，參與細(xì)胞粘附和遷移，是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白。在胚胎或胎兒組織中表達(dá)，出生后血清中幾乎檢測不到，正常情況下成年人血漿中CEA水平很低，正常值≤5ng/mL。在多種癌癥中過度表達(dá)，包括消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌，但不具有器官特異性。作為非特異性腫瘤指標(biāo)物，常與其他指標(biāo)聯(lián)合用于腫瘤篩查和隨訪，其在腫瘤治療指導(dǎo)和療效監(jiān)測中具有一定的應(yīng)用價值。02什么情況下會出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高？CEA升高主要分生理性升高及病理性升高，見下圖表：表1CEA生理性升高表2CEA病理性升高03癌胚抗原升高良惡性有什么區(qū)別？在區(qū)分惡性腫瘤與良性病變所致的癌胚抗原（CEA）升高時，關(guān)鍵在于數(shù)值的高低及其持續(xù)時間。良性病變引起的CEA升高通常為輕微且一過性，而惡性腫瘤導(dǎo)致的升高則多為顯著且持續(xù)。此外，惡性腫瘤往往伴隨多項腫瘤標(biāo)志物的同時升高，而不僅限于CEA的單項升高。因此，CEA水平的動態(tài)監(jiān)測及其與其他腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合分析，對于鑒別診斷具有重要意義。04癌胚抗原檢測的意義癌胚抗原（CEA）檢測在腫瘤管理中具有雙重重要性：一是作為惡性腫瘤的篩查工具，二是監(jiān)控治療反應(yīng)和復(fù)發(fā)。治療期間，CEA水平的變動反映了腫瘤活性和治療效果。治療后定期檢測CEA，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，CEA檢測對于腫瘤患者是一項關(guān)鍵的監(jiān)測手段，持續(xù)正常值表明病情穩(wěn)定，而任何異常都需警惕。盡管持續(xù)正常結(jié)果令人欣慰，但持續(xù)監(jiān)測仍不可或缺，以備異常情況及時響應(yīng)。05CEA在腫瘤治療期間逐漸升高的意義在治療期間，若CEA水平不降反升或者持續(xù)高位（其數(shù)值超過正常5-6倍者），多數(shù)提示腫瘤活動增強、病情進(jìn)展或者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但也有一些其他原因?qū)е翪EA持續(xù)升高。①化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果不足，腫瘤并未得到理想控制，反而加速生長或擴(kuò)散，從而提高CEA水平。②患者對正在使用的化療藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果減弱，腫瘤細(xì)胞繼續(xù)活躍并分泌更多的CEA。③由于化療殺死一部分腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞破裂時會將其中包含的CEA釋放到血液中，短期內(nèi)可導(dǎo)致CEA水平升高。④化療過程本身誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，某些炎癥因子可刺激CEA的表達(dá)，間接導(dǎo)致CEA水平短暫上升。⑤進(jìn)食某些補品或中藥等也會導(dǎo)致治療期間CEA水平的升高。06CEA在腫瘤治療期間逐漸降低的意義正在接受腫瘤治療的患者，若其CEA濃度逐漸降低乃至慢慢恢復(fù)正常，大多預(yù)示著治療可能正朝著積極的方向發(fā)展，腫瘤多數(shù)得到了有效控制。但CEA的逐漸降低并不是治療成功的唯一指標(biāo)，還需要結(jié)合臨床評估、影像學(xué)檢查等多維度資料綜合判斷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dMmx85izJ4tprDsRnmf_wA2024年09月10日731
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2024年09月07日107
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