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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 首先，我們需要明確一點(diǎn)，不是所有的肝臟結(jié)節(jié)都是癌，肝臟結(jié)節(jié)并不是一個(gè)具體的疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱。我們?cè)谧鰴z查時(shí)（彩超，CT，MRI）發(fā)現(xiàn)肝臟上生長了一個(gè)本不屬于肝臟的東西，它是后來生長的腫物，有可能是良性增生或良性腫瘤，也有可能是惡性的肝癌或者轉(zhuǎn)移瘤，他們統(tǒng)稱為肝臟結(jié)節(jié)。常見的肝臟結(jié)節(jié)一般有：肝囊腫、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌和肝臟轉(zhuǎn)移瘤等。需要注意的是，我國肝癌的發(fā)生大多基于慢性乙型肝炎相關(guān)肝硬化的基礎(chǔ)之上。在肝硬化基礎(chǔ)上常常發(fā)生肝臟異型增生結(jié)節(jié)，根據(jù)細(xì)胞異型程度可分為低度異型增生結(jié)節(jié)和高度異型增生結(jié)節(jié)ＨＧＤＮ，后者通常被認(rèn)為是ＨＣＣ的癌前病變，臨床需要高度關(guān)注，而這種高度異性增生結(jié)節(jié)鑒定需要病理活檢。如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，不用驚慌也不要焦慮，我們需要做到以下幾點(diǎn)：1各項(xiàng)輔助檢查很必要：當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該結(jié)合其他輔助檢查來綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。比如原發(fā)性肝癌中血清AFP往往升高，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)通常會(huì)進(jìn)行AFP的檢查，如果AFP異常增高明顯升高，提示肝癌的可能性較大。除此之外，增強(qiáng)CT及肝臟MRI檢查，對(duì)于結(jié)節(jié)性疾病的鑒別診斷也很重要。2詳細(xì)詢問病史很重要：當(dāng)查出肝臟結(jié)節(jié)時(shí)，仔細(xì)詢問病史，往往能獲得較大幫助，比如肝癌具有一定遺傳傾向和家族聚集現(xiàn)象，如果直系親屬中有肝癌患者，一定要引起重視；再比如，對(duì)于慢性肝炎的患者當(dāng)出現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)也需引起注意；第三，如果患者患有其他地方的原發(fā)腫瘤如胃腸癌或者乳腺癌肺癌等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該積極排除轉(zhuǎn)移瘤的可能。3定期隨訪檢查很有效：很多肝臟結(jié)節(jié)早期并無明顯癥狀，多為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，特別對(duì)于一些較小的結(jié)節(jié)往往很難判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，此時(shí)不應(yīng)掉以輕心，應(yīng)做好定期隨訪，積極復(fù)查，特別是對(duì)于部分良性結(jié)節(jié)患者，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)突然變大時(shí)也要引起重視?？偟膩碚f，臨床上發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)時(shí)不要恐慌，要根據(jù)輔助檢查、家族史、個(gè)人病史等綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，同時(shí)做好定期隨訪。2022年01月28日
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 目前慢性肝病在我國是常見疾病，慢乙肝，肝硬化，脂肪肝等等都很常見，定期體檢時(shí)B超，CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，高回聲，低回聲，不均質(zhì)回聲，讓我們傻傻分不清？腫瘤標(biāo)志物也是多種多樣，甲胎蛋白，CEA，鐵蛋白，Ca199，Ca724………，升高就會(huì)是腫瘤嗎？讓我們暈都轉(zhuǎn)向，徹夜難眠。對(duì)于慢性肝病患者，尤其是肝硬化，肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，有肝病家族史，尤其是肝癌家族史的人，大家一定要重視腫瘤的定期篩查，肝功能，肝臟B超，甲胎蛋白，一樣不能少！篩查間隔有條件3-4個(gè)月，沒有條件半年最好也要查一次。不過這些目前常規(guī)篩查方法，特異性準(zhǔn)確性不高。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，肝癌的篩查也進(jìn)入基因分子領(lǐng)域，肝癌高?；蚝Y查，也成為可能，通過DNA突變的檢測(cè)可以精準(zhǔn)判斷肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和早期識(shí)別腫瘤，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療，根治腫瘤的目的。檢測(cè)方法也非常簡(jiǎn)便，只要抽一管血就可以搞定了。所以對(duì)于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有結(jié)節(jié)，化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物升高的朋友，建議考慮進(jìn)行肝癌風(fēng)險(xiǎn)DNA的篩查。2022年01月28日1243
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 國家衛(wèi)健委2022版肝癌治療指南系列解讀今天的題目是怎么確定是否得了肝癌？上次提到通過彩超和甲胎蛋白對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，如果彩超提示肝臟有結(jié)節(jié)或者甲胎蛋白異常，這時(shí)候就需要通過影像學(xué)檢查、血液學(xué)的分子標(biāo)志物和肝癌的穿刺活檢的病理報(bào)告來確定是否真的有肝癌。肝癌的影像學(xué)檢查主要有彩超、CT、磁共振、數(shù)字眼影就是我們平常說的介入和pet CT集中檢查，各有特點(diǎn)，一般聯(lián)合應(yīng)用。彩超簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，可重復(fù)。B超初步判斷良惡性，基本淘汰，彩超輔助判斷良惡性，可以判斷病灶與血管的關(guān)系。 并且作為書中的引導(dǎo)，超聲造影可以鑒別腫瘤的性質(zhì)，并且可以檢出隱匿性的小病灶，還可以評(píng)估肝癌的治療效果。最熟悉的就是CTCT一定要做增強(qiáng)，單純的平掃對(duì)于診斷性質(zhì)意義不大。CT可以用于肝癌的臨床診斷和分期，也可以用于局部治療的療效評(píng)價(jià)，特別是介入后的點(diǎn)油沉積，CT后的處理技術(shù)可以進(jìn)行三維重建，對(duì)于精準(zhǔn)手術(shù)的規(guī)劃具有重要的意義。磁共振已經(jīng)成為肝癌臨床檢出、診斷分期的優(yōu)先選擇，尤其對(duì)于小于兩厘米的肝癌和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等方面。 BCT具有更大的優(yōu)勢(shì)，做磁共振可以選擇更好的干細(xì)胞特異性對(duì)比劑，也就是伽塞酸二爾鈉，它可以明顯2022年01月24日477
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鄭亞新主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 醫(yī)生，我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高，我是得了肝癌嗎？ 東方希望號(hào)為您解答，懷疑肝癌了，或者擔(dān)心自己的肝癌了，定期去醫(yī)院做檢查，做些哪些檢查呢？第一，肝臟的超聲波檢測(cè)，我們是組成為B超或者彩超檢查，第二，肝功能化驗(yàn)，第三，甲胎蛋白化驗(yàn)，當(dāng)甲胎蛋白增高了，是不是一定是肝癌呢？那也不一定，但是。 對(duì)于有乙肝背景的人或者慢性肝病背景的人，甲胎蛋白增高了，B超同時(shí)又發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個(gè)快，不管這個(gè)快是大是小，那肝癌的可能性就非常大了。但是如果其他各項(xiàng)檢查都沒有問題，僅僅是甲胎蛋白增高，那要具體分析的。對(duì)于肝癌高危人群來講，要特別警惕甲胎蛋白增高。 可能是肝癌，但是有相當(dāng)多的人就發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白增高，就非常害怕，也沒有必要有些其他的毛病，甲胎蛋白也會(huì)增高的，譬如說懷孕的時(shí)候甲胎蛋白也會(huì)增高，或者其他的像生殖系統(tǒng)的腫瘤，睪丸癌，卵巢腫瘤啊，其胎瘤，甚至肝炎發(fā)作了，甲胎蛋白也會(huì)增高的，專科醫(yī)生會(huì)有辦法分辨這個(gè)甲胎蛋白增高到底是肝癌導(dǎo)致的呢？還是其他什么因素導(dǎo)致的甲胎蛋白增高？超聲波檢查非常重要，很多病人他覺得自己肝功能正常，甲胎蛋白也不高，不可能得肝癌的，就從來不做超聲波檢查，非常非常要不得超聲波檢查的2022年01月19日2018
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朱繼業(yè)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝癌包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌中，最常見的是肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管癌則占原發(fā)性肝癌的5%-15%，還有少量是混合型肝癌。肝內(nèi)膽管癌的相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)在前文中有所介紹，本文僅指原發(fā)性肝細(xì)胞癌。肝癌的治療需要早發(fā)現(xiàn)、早開展以手術(shù)為主的綜合治療，如果能將肝癌根治性切除，則可顯著提高患者的生存率。而能夠盡早確定腫瘤的性質(zhì)、大小、部位及數(shù)量，則是精準(zhǔn)切除的必要條件。 肝癌的術(shù)前診斷要關(guān)注肝癌的高危因素、肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)記物（如甲胎蛋白AFP、甲胎蛋白異質(zhì)體AFP-L3、異常凝血酶原PIVKA等）以及液體活檢（包括循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤DNA、循環(huán)游離微小核糖核酸、長非編碼RNA及外泌體等），其中液體活檢尚未普及。除此之外，臨床應(yīng)用最多的還是影像學(xué)檢查，包括超聲、超聲造影（使用二代超聲造影劑）、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR、PET-CT、肝動(dòng)脈造影、三維立體重建等，特別必要時(shí)可結(jié)合穿刺活檢技術(shù)。而在手術(shù)中，則可使用術(shù)中超聲、術(shù)中超聲造影及ICG熒光顯像等手段，這些技術(shù)有助于發(fā)現(xiàn)術(shù)前難以診斷的小病灶。 上述影像學(xué)檢查各有優(yōu)劣。增強(qiáng)CT觀察造影劑“快進(jìn)快出”的效果較好，但因?yàn)閳D像分辨率較低，不易發(fā)現(xiàn)小的不典型病灶。超聲簡(jiǎn)便無創(chuàng)，但受腹壁及胸腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響，有一定的局限性，但使用二代超聲造影劑的超聲造影，則有可能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的小病灶。PET-CT是一項(xiàng)同位素全身檢查，用于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶部位及判斷病灶的良惡性，但是不夠精確，并且有時(shí)炎癥也會(huì)表現(xiàn)為和腫瘤類似的高攝取，主要用于尋找腫瘤原發(fā)灶及評(píng)估腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。肝動(dòng)脈造影則是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，不作為診斷的首選推薦。三維立體重建則可以明確腫瘤與肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈及膽管的位置關(guān)系，便于規(guī)劃合適的手術(shù)方案，但需先有增強(qiáng)MR資料。 診斷肝癌最好的檢查方法之一是普美顯增強(qiáng)MR，其分辨率高，有肝臟特異性造影劑作為對(duì)照，可以多維度對(duì)肝癌進(jìn)行精確診斷。普美顯，即釓塞酸二鈉，是一種肝臟特異性MR對(duì)比劑，可以被正常肝細(xì)胞攝取并通過膽道及腎臟排泄，而癌變的肝細(xì)胞或非肝細(xì)胞則不攝取，從而提高了肝臟良惡性病灶診斷及鑒別診斷的敏感性和特異性。 有些非典型肝癌，T2不是長信號(hào)，DWI彌散不受限，動(dòng)脈期有輕度強(qiáng)化，靜脈期可廓清或廓清不明顯，但肝膽期低信號(hào)，加上有肝炎病史，特別是有肝硬化背景，基本就可以診斷肝細(xì)胞肝癌。而對(duì)于肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，只要T2和DWI有占位表現(xiàn)，肝膽期有低信號(hào)，即使增強(qiáng)掃描沒有“快進(jìn)快出”，也可診斷肝癌復(fù)發(fā)，特別是小的復(fù)發(fā)灶。因?yàn)樾〉幕蛟缙诘母伟┛赡芤驗(yàn)樾?，“快進(jìn)”沒抓住，而高分化的早期肝癌沒有“快出”，這時(shí)對(duì)比原片出現(xiàn)新發(fā)肝膽期小的低密度灶，且有T2或DWI的占位表現(xiàn)，就可以及早診斷肝癌復(fù)發(fā)。 在肝癌鑒別診斷中，肝囊腫常見，因?yàn)槭悄倚?，很容易排除。在?shí)性占位中，血管瘤是另一常見良性腫瘤，增強(qiáng)CT/MR均可排除。FNH屬良性實(shí)性腫瘤，普美顯MR較容易做出鑒別診斷。對(duì)于轉(zhuǎn)移性腫瘤，多發(fā)、邊緣強(qiáng)化的低密度實(shí)性占位結(jié)合原發(fā)腫瘤特點(diǎn)，有助于判斷。肝內(nèi)膽管癌有些像轉(zhuǎn)移癌，除外轉(zhuǎn)移腫瘤后，根據(jù)腫瘤標(biāo)記物和常單發(fā)或伴衛(wèi)星灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯像特征可幫助診斷。 當(dāng)然，肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷/分子病理診斷，癌組織的基因檢測(cè)也能幫助指導(dǎo)術(shù)后用藥治療，但這一般是術(shù)后進(jìn)行。肝癌與其他惡性腫瘤不同，綜合影像學(xué)診斷可以使90%以上患者術(shù)前獲得正確診斷。2022年01月11日1175
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 想要早期發(fā)現(xiàn)肝癌，只做肝功能檢查是沒有用的，需要做以下四項(xiàng)檢查，第一是甲胎蛋白的測(cè)定，甲胎蛋白可以看作肝臟腫瘤的一個(gè)標(biāo)志物，甲胎蛋白數(shù)值超標(biāo)且沒有妊娠生殖腺胚胎性腫瘤，可診斷為肝癌。第二是超聲檢查，這種檢查可以看出肝臟腫瘤的大小、肝臟形態(tài)等等，可以發(fā)現(xiàn)直徑小于兩公分的腫瘤。還有增強(qiáng)CT檢查和核磁共振檢查，增強(qiáng)CT、核磁共振的檢查分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)直徑為一厘米的早期肝癌，并且可以和良性的肝血管瘤、肝腺瘤、肝轉(zhuǎn)移癌相鑒別。通過這些檢查化驗(yàn)，就能夠盡早發(fā)現(xiàn)肝臟的問題，對(duì)于肝臟腫瘤也能夠達(dá)到早期診斷早治療的這樣一個(gè)情況，最終得到更好的預(yù)后。2022年01月07日1490
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 區(qū)別1?發(fā)病年齡以及病程：每個(gè)年齡段的人群都有可能會(huì)發(fā)生肝血管瘤。肝癌一般發(fā)生在中老年人身上而且男性的發(fā)病率比較高。肝血管瘤的病程長而且血管瘤生長速度非常的慢，一般情況下不會(huì)發(fā)生癌變，屬于良性的腫瘤。肝癌生長速度非常的快，癌細(xì)胞會(huì)向骨頭淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)身體帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗缴? 區(qū)別2?病因不同：肝血管瘤是因?yàn)榕咛グl(fā)育的時(shí)候血管發(fā)生異常所引起的，這主要和內(nèi)分泌有很大的關(guān)系，屬于肝臟上的良性腫瘤。肝癌的發(fā)生和多種因素有關(guān)，比如慢性肝病、受到了寄生蟲感染，生活在高污染的環(huán)境中，吃了受污染的食物以及遺傳等。 區(qū)別3?做B 超時(shí)的反應(yīng)不同：對(duì)于肝血管瘤瘤體比較大的人群去醫(yī)院做腹部B 超檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)里面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。瘤體比較小的話做檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)。肝癌患者做B 超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)邊界有比較清楚的強(qiáng)光團(tuán)或者暗區(qū)，同時(shí)周圍會(huì)看到一圈聲暈。 區(qū)別4?癥狀不同：大部分肝血管瘤患者并沒有明顯的癥狀，當(dāng)血管瘤瘤體直徑超過5 厘米以上時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肋下或者上腹部出現(xiàn)質(zhì)地比較軟的腫塊。而肝癌，當(dāng)惡性腫瘤比較大時(shí)肝區(qū)部位會(huì)摸到質(zhì)地比較堅(jiān)硬的腫塊，同時(shí)伴隨著肝硬化的癥狀，全身無力，身體不明原因的消瘦、肝區(qū)劇烈疼痛以及沒有任何食欲。另外肝血管瘤患者去醫(yī)院做甲胎蛋白時(shí)結(jié)果顯示陰性，肝癌患者，做檢查時(shí)陽性率達(dá)到了80%左右并且轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。2022年12月31日859
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鄭玉山主任醫(yī)師 濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心 肝病科 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 （HCC ）是全世界常見的惡性腫瘤之一，也是慢性肝病患者最常見的死亡原因?！吨袊伟┰绾Y策略專家共識(shí)》旨在進(jìn)一步改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)人群早期肝癌發(fā)病預(yù)警、篩查和診斷方法，增強(qiáng)檢查針對(duì)性并提高患者依從性，從而提高肝癌早期診斷率，實(shí)現(xiàn)早治獲益。 目標(biāo)人群 ?推薦篩查的目標(biāo)人群為慢性肝病或有肝癌家族遺傳史者，尤其是40～75歲的男性。 推薦篩查方法 （1）優(yōu)先推薦 aMAP等利用易于獲取的臨床指標(biāo)構(gòu)建的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)慢性肝病人群進(jìn)行分層，提高篩查參與率； （2）甲胎蛋白（AFP）作為首選的血清學(xué)指標(biāo)，聯(lián)合異常凝血酶原（DCP）和AFP-L3可明顯提升早期肝癌檢出靈敏度；推薦腹部超聲（US）為首選的影像學(xué)方法，AFP 聯(lián)合US可提高早期肝癌的檢出率。磁共振成像（MRI）不適宜用于大規(guī)模人群篩查，可作為加強(qiáng)篩查或早期肝癌影像學(xué)診斷的工具； （3）現(xiàn)有液體活組織檢查方法在靈敏度、特異性或穩(wěn)定性方面還面臨挑戰(zhàn)，尚不能用作為單獨(dú)手段進(jìn)行肝癌早篩或監(jiān)測(cè)，可作為個(gè)體化篩查或診斷的補(bǔ)充，對(duì)高危人群進(jìn)一步濃縮，篩選出極高危的早期 / 極早期肝癌患者。 肝癌早篩的建議流程 注：US:腹部超聲；MRI:磁共振成像；AFP:甲胎蛋白；DCP:異常凝血酶原 圖1 肝癌早篩“金字塔”模式 ?初篩?：對(duì)肝癌篩查目標(biāo)人群的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從中識(shí)別出中高風(fēng)險(xiǎn)人群，即初篩。初篩采用的方法可為影像學(xué)（US）、血清標(biāo)志物（AFP/DCP）、肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（aMAP等）以及 cfDNA 全基因組測(cè)序等液體活組織檢查。對(duì)于社區(qū)人群推薦利用肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行初篩，根據(jù)評(píng)分把目標(biāo)人群分為高危組、中危組和低危組；低危組肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與健康人群無差異，可免于每 6 個(gè)月 1 次的 US 檢查，延長篩查間隔至每 1 年 1 次 US+AFP 檢查，從而優(yōu)化資源配置提高篩查率 ；中危人群建議每 6 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查 ；高危人群建議每 3 ～ 6 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查，或每 6 個(gè)月 1 次 MRI 加強(qiáng)篩查。對(duì)于醫(yī)院人群可根據(jù)國家衛(wèi)健委《原發(fā)性肝癌 診療規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，每 6 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查，或每 6 個(gè)月 1 次 MRI 加強(qiáng)篩查。對(duì)于有意愿充分評(píng)估肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，可與患者充分溝通后，選擇 cfDNA 全基因組測(cè)序等液體活組織檢查完成初篩，cfDNA 全基因組測(cè)序結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)象，后續(xù)推薦每 6 ～ 12 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查，檢測(cè)結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)象則按極高危人群進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)。 ?精篩?：對(duì)于初篩的中高危人群，其肝癌或癌前病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此建議對(duì)這部分人群進(jìn)一步篩查以富集出極高危人群，即精篩。精篩可采用 US/MRI、AFP/DCP 或 cfDNA 全基因組測(cè)序等液體活組織檢查方法。根據(jù)《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防指南（2021 年版）》，如果 US 發(fā)現(xiàn)≤ 2 cm 結(jié)節(jié)或不典型占位性病變，則肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)升為極高危；如果 AFP 陽性（≥ 20 ng/ml），或伴有 DCP ≥ 40 mAU/ml 或 AFP - L3 ≥ 15%，則肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也升為極高危；如果 cfDNA 全基因組測(cè)序結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，則提示肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)為極高危。 ?早診：根據(jù)《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021 年版）》，極高危人群實(shí)施最嚴(yán)密的分層管理和監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔，推薦每 3 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查，6 個(gè)月 1 次 MRI 加強(qiáng)篩查。對(duì) US 檢出≤ 1 cm 結(jié)節(jié)的患者，需觀察結(jié)節(jié)大小的變化和影像學(xué)特征的改變，因此每 3 個(gè)月需 US 復(fù)查，如結(jié)節(jié)增長或結(jié)節(jié)在 1 ～ 2 cm 且 AFP ＞ 20 ng/ml 應(yīng)啟動(dòng)肝癌加強(qiáng)篩查流程，優(yōu)選采用肝膽特異性對(duì)比劑的增強(qiáng) MRI 以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。如果影像學(xué)檢查不能確定結(jié)節(jié)或病變性質(zhì)者，可考慮在影像引導(dǎo)下行診斷性肝穿刺活組織學(xué)檢查。 每一個(gè)篩查周期，需要對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果評(píng)估結(jié)果無變化，則維持原定監(jiān)測(cè)方法和周期 ；如果風(fēng)險(xiǎn)增加，需相應(yīng)提高分層等級(jí)并執(zhí)行新層級(jí)的監(jiān)測(cè)方案。最終通過初篩、精篩、早診逐級(jí)濃縮的金字塔模式，提高早期肝癌檢出效率。 以上內(nèi)容摘自：全國多中心前瞻性肝癌極早期預(yù)警篩查項(xiàng)目（PreCar）專家組.中國肝癌早篩策略專家共識(shí)[J].中華肝臟病雜志,2021,29(6) :515-522.原文請(qǐng)點(diǎn)擊查看。2022年12月27日913
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