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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國(guó)乃至全球主要威脅人類(lèi)健康的疾病，是中國(guó)人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天超過(guò)一萬(wàn)人罹患癌癥，中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過(guò)程通常需要10-20年，甚至更長(zhǎng)。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒(méi)有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開(kāi)展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說(shuō)三遍，篩查、篩查、篩查！接下來(lái)介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國(guó)食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門(mén)螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開(kāi)始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開(kāi)始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢(xún)； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測(cè)； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開(kāi)始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類(lèi).魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見(jiàn)的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來(lái)腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長(zhǎng)的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性肝癌為什么要做增強(qiáng)CT或核磁的檢查？我們對(duì)于肝癌的診斷主要是通過(guò)腫瘤標(biāo)記物以及影像學(xué)來(lái)進(jìn)行臨床診斷。 必要的時(shí)候進(jìn)行腫瘤的穿刺活檢。增強(qiáng)CT或核磁是對(duì)于原發(fā)性肝癌定性診斷的最主要影像學(xué)檢查方法，通過(guò)造影劑在腫瘤特異性的顯影，快進(jìn)快出的特點(diǎn)，是原發(fā)性肝癌在CT或核磁的典型的表現(xiàn)。同時(shí)CT、核磁還可以準(zhǔn)確的判斷腫瘤的大小、數(shù)量，有無(wú)血管侵犯，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝癌轉(zhuǎn)移。同時(shí)還可以通過(guò)三維重建軟件進(jìn)行肝癌的以及肝臟血管的立體重建，以幫助手術(shù)方案的制定。2021年12月07日2019
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝占位是什么？臨床上肝臟位病變是指在B超或CT檢查時(shí)，肝臟時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)異?；厣齾^(qū)或密度區(qū)，造成這種情況的原因有很多，惡性腫瘤就是比較嚴(yán)重的原因之一，如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌，當(dāng)然不全是惡性的，良性腫瘤也會(huì)引起肝內(nèi)占位足、肝血管瘤、肝腺瘤。除此之外，還有一部分腫瘤樣病變也會(huì)導(dǎo)致，如肝囊腫、肝硬化、再生結(jié)節(jié)等等，以及局燥性結(jié)節(jié)性增生。這些疾病都是導(dǎo)致肝內(nèi)暫位病變的原因之一。需要糾正一個(gè)誤區(qū)時(shí)，肝臟位性病變并不是肝癌的代名詞，對(duì)于診斷為肝占位性病變的患者，原因采取積極態(tài)度診治，一旦發(fā)現(xiàn)自己有肝裂暫位性病變，就需要進(jìn)一步的檢查，查明病因。 才能制定一個(gè)最佳的治療方案。2021年11月28日1344
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 一、腫瘤標(biāo)志物是什么？ 腫瘤標(biāo)志物通常是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)異常產(chǎn)生或升高的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類(lèi)物質(zhì)。 二、腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥嗎？ 沒(méi)有腫瘤的人，腫瘤標(biāo)志物也可能會(huì)升高。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物輕度升高時(shí)，可能是體內(nèi)存在一些非腫瘤性的其他疾病。比如月經(jīng)期、妊娠早期、肝腎功能異常、膽道梗阻和炎癥感染、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、子宮內(nèi)膜異位癥患者等均可造成腫瘤標(biāo)志物等濃度增高。 三、腫瘤標(biāo)志物越高，惡性就越大嗎？ 腫瘤標(biāo)志物升高幾倍比只升高一點(diǎn)、升高一倍更有意義，但也并非絕對(duì)。比如，有些慢性肝炎AFP可高達(dá)1000ug/L以上（正常＜30ug/L），但磁共振沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，而且AFP隨著肝功能好轉(zhuǎn)而下降，就可以排除肝癌。因此，腫瘤標(biāo)志物升高還需結(jié)合臨床綜合判斷。 四、腫瘤標(biāo)志物正常就不是癌嗎？ 腫瘤標(biāo)志物升高不代表得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物正常也不代表沒(méi)有癌癥。實(shí)際上即便得了腫瘤，也并不是腫瘤標(biāo)志100%升高。腫瘤標(biāo)志物陰性，也不能完全排除相關(guān)腫瘤。肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽(yáng)性率僅為79%~90%，10%～30%的原發(fā)性肝癌患者指標(biāo)正?；蛑挥休p度升高。 腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期，很難被檢測(cè)到，我們?cè)谘豪餀z測(cè)到時(shí)，可能已有三四個(gè)月。實(shí)際上動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物更重要。特別是腫瘤標(biāo)志物升高幅度不大的情況下，動(dòng)態(tài)觀察它的變化趨勢(shì)更有價(jià)值，一般1～2個(gè)月復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物。 五、不同組織器官的腫瘤標(biāo)志物種類(lèi)不同 由于不同臟器的細(xì)胞來(lái)源和屬性不同，所形成的的腫瘤標(biāo)志物也不盡相同。某一腫瘤標(biāo)志物異常升高時(shí)，我們可以尋找到相應(yīng)的“患病臟器”；在腫瘤患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)某一異常指標(biāo)升高時(shí)，也能提示有“轉(zhuǎn)移”或“新發(fā)癌癥”。 六、常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物意義： 1、甲胎蛋白（AFP） ① AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽(yáng)性率為60%~70%。 ②血清AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或200~400μg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，考慮原發(fā)性肝癌。 ③AFP可早于影像學(xué)6~12月出現(xiàn)異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據(jù)，建議肝硬化患者定期復(fù)查AFP。 ④內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。 2、癌胚抗原（CEA） ① CEA升高主要見(jiàn)于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。 ② 肝硬化、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA也可升高。 ③ 癌癥病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。 3、糖類(lèi)抗原125（CA125） ① CA125對(duì)卵巢上皮癌的敏感性高。 ②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率。 ③良性婦科?。ㄅ枨谎住⒆訉m內(nèi)膜異位癥等）和早期妊娠可出現(xiàn)不同程度的血清CA125含量升高。 ④在許多良性和惡性胸、腹水中也可發(fā)現(xiàn)CA125升高。 4、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9） ① 血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。 ② 胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。 ③ 某些消化道炎癥CA19-9也會(huì)升高，如∶急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。 5、糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4） ① CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一。 ② CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，有轉(zhuǎn)移者更高。 ③ 結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率。 6、鱗狀上皮細(xì)胞糖類(lèi)抗原（SCCA） SCCA是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。 7、前列腺特異抗原（PSA） ① PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。 ② 前列腺癌血清PSA升高，陽(yáng)性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎也可見(jiàn)血清PSA升高。 ③ 良性前列腺增生血清中游離PSA可增高。 ④ 前列腺損傷的各種檢查可引起PSA升高。 ⑤ PSA水平隨年齡的增加而增加，PSA水平與前列腺的體積有關(guān)。2021年11月24日741
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 穿刺活檢是診斷癌癥的一種方法。先在彩超或者CT的定位下，確定病變的部位，局部麻醉后，用一根較長(zhǎng)的穿刺針，從定位點(diǎn)刺入，到達(dá)病變的地方，通過(guò)針吸者病變組織獲得標(biāo)本，將獲得標(biāo)本送病理活檢，從而明確病變的性質(zhì)。?? 許多常規(guī)方法不能取到活檢的腫瘤組織，可以通過(guò)穿刺活檢來(lái)獲取標(biāo)本，讓患者避免了外科手術(shù)下取活檢的痛苦。穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但是許多人擔(dān)心穿刺活檢會(huì)后癌細(xì)胞會(huì)隨著穿刺針被帶到周?chē)慕M織從而引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。其實(shí)，這都是無(wú)需擔(dān)心的。穿刺活檢是不會(huì)造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。?? 為什么穿刺活檢不會(huì)造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？ ??目前所用的穿刺針大多有套管等防護(hù)設(shè)計(jì)，分內(nèi)外兩層結(jié)構(gòu)，當(dāng)穿刺針快要碰到腫瘤的時(shí)候，就停下來(lái)按一下手柄，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下手柄，針芯就會(huì)回縮到套管內(nèi)。這個(gè)外殼就是一個(gè)保護(hù)通道，在穿刺針拔出的過(guò)程中，就避免了腫瘤細(xì)胞的外漏，對(duì)人體做了最大程度的保護(hù)。正因?yàn)榇┐提樀倪@種獨(dú)特設(shè)計(jì)，所以穿刺活檢后癌細(xì)胞是不會(huì)隨著穿刺針被帶到周?chē)M織的。所以也就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。2021年11月23日996
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謝波副主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入科 甲胎蛋白在很多人的眼里并不是非常熟悉，甚至很少有人清楚。但是，甲胎蛋白的確在我們的身體中和在肝癌的檢測(cè)過(guò)程中占有非常重要的地位。甚至，甲胎蛋白的檢測(cè)是早期診斷肝癌的重要指標(biāo)之一。 ?但是，卻有些攜帶乙肝病毒的朋友覺(jué)得我只是攜帶狀態(tài)，應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題。又或者有些朋友處于才開(kāi)始抗病毒的階段，覺(jué)得這時(shí)候就檢測(cè)甲胎蛋白是不是有點(diǎn)太過(guò)于謹(jǐn)慎了。其實(shí)，有謹(jǐn)慎的意識(shí)是完全沒(méi)有問(wèn)題的。因?yàn)椋滋サ鞍撞粌H僅與肝癌密切相關(guān)，還與各種腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。所以，醫(yī)院一般都會(huì)建議檢查一下甲胎蛋白。如果出現(xiàn)甲胎蛋白升高的情況就需要予以重視。 寫(xiě)到這里，可能就會(huì)出現(xiàn)兩種問(wèn)題：“我甲胎蛋白高是怎么回事？我會(huì)不會(huì)得肝癌？”以及“我的甲胎蛋白低是不是不用擔(dān)心肝癌了？” 甲胎蛋白升高到底是不是得了肝癌？如果我們?cè)诟腥疽腋尾《局鬀](méi)有積極進(jìn)行抗病毒治療，那么發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就非常大。即使對(duì)于無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者，也應(yīng)當(dāng)重視甲胎蛋白升高的情況。此外，雖然甲胎蛋白升高和肝癌有密切關(guān)系，但是對(duì)于不同的乙肝病毒感染者來(lái)說(shuō)，臨床意義會(huì)有些不同之處。所以說(shuō)，甲胎蛋白升高不一定是得了肝癌。 在長(zhǎng)期的臨床診療中也出現(xiàn)過(guò)肝硬化患者長(zhǎng)期甲胎蛋白高水平表達(dá)，持續(xù)多年卻沒(méi)有肝癌跡象的病例存在。但是，還是不能掉以輕心，如果出現(xiàn)甲胎蛋白升高的情況一定要向醫(yī)生咨詢(xún)，通過(guò)醫(yī)院更加細(xì)致的檢查來(lái)做出最后的病情診斷，切勿自己胡亂猜測(cè)。 甲胎蛋白數(shù)值低，是否不用擔(dān)心肝癌了？ 一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)血清中甲胎蛋白數(shù)值≥400?/L超過(guò)1個(gè)月，或者≥200?/L持續(xù)2個(gè)月，在排除掉其他原因并結(jié)合影像學(xué)檢查之后出現(xiàn)了問(wèn)題，可以提示為肝細(xì)胞癌。在臨床當(dāng)中，有20%的晚期肝癌患者，直至病故前，甲胎蛋白的含量仍然不超過(guò)10?/L。所以甲胎蛋白不高，并不能夠排除肝癌的可能性。臨床實(shí)際中大約有30%的患者甲胎蛋白可以是正常的。 所以，要結(jié)合是否有乙肝，肝硬化，影像學(xué)檢查，比如增強(qiáng)CT，增強(qiáng)磁共振，超聲，等檢查，才能明確診斷，對(duì)于部分形象表現(xiàn)不典型的患者，甚至需要穿刺活檢進(jìn)行病理檢查才能明確診斷。 總之，甲胎蛋白只是幫助我們?cè)\斷肝癌的手段之一，所以并不能完全以此為依據(jù)。所以，我們還需要綜合各種檢查手段來(lái)判斷最后的病情。 最后醫(yī)生建議:沒(méi)有伴有肝硬化的乙肝患者，應(yīng)當(dāng)每六個(gè)月檢測(cè)一次甲胎蛋白；若伴有肝硬化的乙肝患者，則每三個(gè)月應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次甲胎蛋白。 并半年檢查一次肝臟超聲檢查。 兩者總和的費(fèi)用還不到兩百塊錢(qián)，但是能挽就很多無(wú)癥狀肝癌患者的生命。顯著延長(zhǎng)生存期。2021年11月23日1267
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 防癌體檢做什么項(xiàng)目，多久做一次呢？一、肺癌，一劑量的肺部螺旋CT，輻射量比較小，建議每一年做一次，第二種呢，是消化系統(tǒng)腫瘤，比如說(shuō)食道癌，胃癌，腸癌等等，需要做胃腸鏡，50歲以上的人啊，至少需要做一次。三、肝癌檢查的項(xiàng)目是啊，抽血查的腫瘤標(biāo)志物，這其中啊，亞胎蛋白AP是必查的，另外呢，肝臟呢，彩超一年要做一次，如果有病毒性的肝炎，肝癌的家族史，或者是你經(jīng)常喝酒，有酒精性的肝損傷的，建議你呢六個(gè)月就做一次。四、甲狀腺檢查的項(xiàng)目呢，是甲狀腺的彩超，一年做一次就行了啊。五、乳腺癌自己觸診看有沒(méi)有結(jié)節(jié)，每個(gè)月呢去出診一次啊，每年呢去醫(yī)院做一次觸診的檢查，以及乳腺的彩超，或者是乳腺的X線的鉬靶，那么具體選擇是彩超還是鉬靶呢，要聽(tīng)醫(yī)生的建議。六、宮頸癌檢查項(xiàng)目呢，是HPV，還有脫落細(xì)胞學(xué)檢查，兩到三年做一次就可以了，那么前列腺檢查項(xiàng)目呢，是抽血查腫瘤標(biāo)志物。 Sa，每年做一次就可以了。2021年11月11日1080
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靖長(zhǎng)友主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病與腫瘤介入治療中心 第一：何為甲胎蛋白（AFP）？ 首先甲胎蛋白是一種糖蛋白，主要起源于胚胎時(shí)期體內(nèi)的肝細(xì)胞和卵黃囊。當(dāng)胎兒出生以后，多數(shù)情況這種蛋白會(huì)在血液中消失。因此對(duì)于成年人而言，血液中的 主要來(lái)源于胚胎時(shí)期中體內(nèi)肝細(xì)胞和卵黃囊，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)甲胎蛋白就是一種糖蛋白。但胎兒出生后，這種蛋白就從嬰兒血液中消失了，所以一個(gè)正常的成年人血清中，甲胎蛋白的含量非常低。也就是我們所為的出于正常值。 第二、AFP增高就一定是肝癌嗎？ 首先要明確一點(diǎn)AFP是一種腫瘤標(biāo)記物，目前沒(méi)有任何一種腫瘤的診斷是通過(guò)腫瘤標(biāo)記物100%診斷，單靠查遍腫標(biāo)來(lái)篩查惡性腫瘤是不可靠的。腫標(biāo)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，并不一定是腫瘤或癌癥,它們常常還會(huì)由于某些良性疾病而升高,甚至存在于正常組織中。同樣,結(jié)果呈陰性也不一定就能完全排除腫瘤,因?yàn)橛行盒阅[瘤其檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性。如果腫標(biāo)篩查呈陽(yáng)性，需要多次復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察變化。如果出現(xiàn)一下情況需引起警惕：1）單次檢查升高特別明顯,數(shù)倍于正常值上 2）通過(guò)反復(fù)檢查,數(shù)值持續(xù)升高;3）腫瘤高危人群篩查吋,腫標(biāo)增高。出現(xiàn)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步篩查,完善相關(guān)輔助檢查。但如果腫標(biāo)只是1或者2次輕度升高,或每次檢查的結(jié)果沒(méi)有太大變化，可以不必?fù)?dān)心。 其次AFP增高并不是在所有的肝癌患者中都能檢查到，換句話有些患者AFP正常也可以檢查出患有肝癌。一項(xiàng)對(duì)1158 名 肝癌患者的檢查中發(fā)現(xiàn)，只有 18% 的患者的值 ＞400 ng/mL，46% 的患者血清 AFP 水平正常＜20 ng/mL。此外AFP 也可在妊娠期和其他癌癥（如肝內(nèi)膽管癌、結(jié)腸癌的某些轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤和生殖細(xì)胞腫瘤）升高， 各種病毒性肝炎、肝損傷、充血性肝腫大等。 所以綜上： 如果體檢發(fā)現(xiàn)AFP異常，可以根據(jù)AFP異常的結(jié)果決定下一步治療，如彩超，CT等。不要自己嚇唬自己。2021年11月09日1304
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宋建元副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 放療科 1.腫瘤標(biāo)志物不僅僅發(fā)生于惡性腫瘤，也可能出現(xiàn)在良性腫瘤、良性疾病、胚胎組織、甚至正常組織中。 2.腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)，也不能完全排除相關(guān)腫瘤的發(fā)生。 3.如果體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物明顯升高，要高度懷疑惡性腫瘤存在，應(yīng)該做進(jìn)一步的全面檢查。 4.如果體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物略微升高，應(yīng)該定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化情況。 5.腫瘤患者治療后出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物持續(xù)增高，考慮可能存在復(fù)發(fā)，應(yīng)該做進(jìn)一步的全面檢查。 6.病理診斷是確診腫瘤的定性診斷。腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助診斷，不能作為定性診斷。千萬(wàn)不要因?yàn)槟稠?xiàng)指標(biāo)升高就就認(rèn)為自己得了腫瘤，甚至進(jìn)行抗腫瘤治療。2021年11月05日317
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.鐵蛋白是一種廣泛存在的儲(chǔ)鐵蛋白，具有納米尺寸的水合氧化鐵內(nèi)核和籠形結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)外殼。鐵蛋白是含20%鐵的蛋白質(zhì)。通常，存在于幾乎所有身體組織尤其是肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，作為鐵儲(chǔ)備。微量的血清鐵蛋白反映了正常的鐵儲(chǔ)備。檢測(cè)血清鐵蛋白是缺鐵性貧血診斷的重要依據(jù)。 2.血清鐵蛋白是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白質(zhì)。肝、脾、紅骨髓及腸黏膜是鐵儲(chǔ)備的主要場(chǎng)所，約占全身總鐵的66%。測(cè)定血清鐵蛋白是判斷體內(nèi)鐵貯儲(chǔ)量的重要指標(biāo)。在診斷缺鐵性貧血、鐵負(fù)荷過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查等方面都有重要意義。鐵蛋白作為一種腫瘤標(biāo)志物，對(duì)臨床某些惡性腫瘤的診斷也具有一定的參考價(jià)值。 3.參考值范圍：男性＜322納克/毫升（ng/mL）；女性＜219納克/毫升（ng/mL）。減低：見(jiàn)于缺鐵性貧血、失血等。(無(wú)并發(fā)癥）。鐵缺乏：男性＜24μg/L，女性＜11μg/L。增高：見(jiàn)于惡性腫瘤、急性肝炎、急性感染、慢性腎病、血色素沉著癥、戈謝病、慢性炎癥性疾病等。鐵過(guò)負(fù)荷：男性＞336μg/L，女性＞307μg/L。血色病鐵蛋白常＞1000μg/L。 4.鐵蛋白升高的原因 血清鐵蛋白升高原因是鐵蛋白的來(lái)源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時(shí)，癌細(xì)胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高?；几尾r(shí)肝細(xì)胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。 肝癌患者有鐵蛋白增高的原因可能是： ①肝癌細(xì)胞能合成和分泌鐵蛋白或異鐵蛋白。 ②肝癌組織對(duì)鐵蛋白的攝取及清除受到影響。 ③肝細(xì)胞損害壞死，貯存在肝細(xì)胞漿中的鐵蛋白溢入血中。血清鐵蛋白雖非特異性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道腫瘤如食管癌、胃癌、直結(jié)腸癌均不升高。 5鐵蛋白偏高的癥狀 肝癌引起鐵蛋白偏高的癥狀： ①由于肝癌是肝臟細(xì)胞癌變，所以會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛或間歇性的鈍痛或脹痛，上腹脹痛等。 ②初期的肝癌癥狀隱匿極深，往往只是出現(xiàn)食欲不振，上腹悶漲和乏力，B超檢查會(huì)出現(xiàn)輕度肝腫大。 ③四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲勞等癥狀，中晚期往往通常是臥床不起。2021年10月31日1801
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