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趙曉飛副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 普通外科暨肝移植中心 副主任醫(yī)師 趙曉飛 原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行手術(shù)、介入或全身治療之后，仍然面臨腫瘤復(fù)發(fā)的問題，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，可以選擇再次手術(shù)、肝轉(zhuǎn)移、局部消融、TACE、放療或放療，達(dá)到延長生存的目的，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，仍能達(dá)到較好的治療效果，因此仍然積極推薦術(shù)后進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測、復(fù)查和隨訪。 適用人群：原發(fā)性肝癌（肝癌根治性切除術(shù)后、肝移植術(shù)后、肝癌射頻術(shù)后、系統(tǒng)治療完全緩解后） 推薦隨訪計(jì)劃： 甲胎蛋白（AFP）：2年之內(nèi)每3-6月復(fù)查一次，2年之后每6-12月復(fù)查一次； 病毒學(xué)檢查（HBV-DNA、HCV-RNA），肝腎功能：每3-6月復(fù)查一次； 影像學(xué)檢查：腹部CT或MRI 2年之內(nèi)每3-6月復(fù)查一次，2年之后每6-12月復(fù)查一次，胸部CT視情況而定。 參考文獻(xiàn)： 1. Park, H.K., Letter: predicting mortality of critically ill patients by blood glucose levels (diabetes metab j 2013;37:385-90). Diabetes Metab J, 2013. 37(6): p. 484-5. 2. 張業(yè)繁, 蔡建強(qiáng). 2018《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》解讀——外科部分[J]. 肝癌電子雜志, 2018, 5(03):6-8.2021年10月14日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會(huì)發(fā)出10類信號(hào)。 1.有持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭重，伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙，或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾； 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處，腫塊不斷增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不對稱，大小有變化，出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物，或者出現(xiàn)潰爛； 4.久經(jīng)不愈的干咳，無痰或痰少，伴有聲音嘶啞，痰中出現(xiàn)血絲或小血塊； 5.長期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無痛性血尿； 7.大便習(xí)慣改變，不明原因的大便次數(shù)增多，便血不止； 8.身體某些部位，在沒有外傷的情況下，出現(xiàn)潰瘍，或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍，而且久治不愈； 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣，迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰； 10.身體上較長的骨骼，比如，四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛，并且進(jìn)行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢，是不同的兩回事。 目前，對于常見的癌癥，都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測，發(fā)現(xiàn)異常，再做磁共振檢查； 2.肺癌，早期篩查方法主要是低劑量CT掃描； 3.乳腺癌，主要依靠鉬靶檢查； 4.結(jié)直腸癌，可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查； 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此，具有家族史的人，應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加癌癥相關(guān)的篩查項(xiàng)目，并且按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和規(guī)范篩查的要求，定期進(jìn)行復(fù)診。2021年09月23日3479
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 穿刺會(huì)加速腫瘤的惡變嗎？應(yīng)該給予否定的回答，目前也沒有什么證據(jù)來證實(shí)這種可能性。從理論上來說，也不認(rèn)為有這個(gè)擔(dān)憂的必要。因?yàn)榇┐棠[瘤一般是為了穿刺活檢，也有為了治療性質(zhì)的消亡，穿刺的創(chuàng)傷都是很小的，不會(huì)造成腫瘤的惡變，而穿刺活檢是為了獲取病理檢測結(jié)果的。 有效手段能夠了解病理學(xué)、基因組學(xué)的信息，對于制定個(gè)性化的治療方案非常有用。穿刺消融則是根治性的微創(chuàng)治療手段，也有其必要性，所以完全沒有必要為了擔(dān)憂這個(gè)穿刺會(huì)加速腫瘤惡化而拒絕穿刺手段。當(dāng)然，如果說是不是有可能引起穿刺道的中植轉(zhuǎn)移、感染或者是創(chuàng)傷等等可能性，那倒是有一點(diǎn)的，不過概率也非常低，而且是可控的，也不必要害怕。2021年09月11日532
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲胎蛋白(AFP）是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后，甲胎蛋白的合成很快受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成甲胎蛋白能力的細(xì)胞又重新開始合成，引起血中甲胎蛋白含量明顯升高。因此血中液中濃度檢測對診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價(jià)值。正常參考值為30ug/L，但約有18%的原發(fā)性肝癌病人甲胎蛋白不會(huì)升高。 2.生殖腺胚胎腫瘤(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)、胃癌或胰腺癌時(shí)，血中甲胎蛋白含量也會(huì)升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP有不同程度的升高，通常＜300ug/L。 4.妊娠3~4個(gè)月，孕婦甲胎蛋白開始升高，7~8個(gè)月達(dá)高峰，但多低于400ug/L，分娩后3周恢復(fù)正常。胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)等均會(huì)使孕婦血液和羊水中甲胎蛋白升高。2021年08月28日2250
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 肺結(jié)核很多人都知道，但肝結(jié)核聽說過嗎？以下這個(gè)事例可以告訴你！ 來自山東的小雪（化名），2019年，她因?yàn)樯砘季蘖鲭U(xiǎn)喪命，最終被山東某醫(yī)院張主任成功救治?？祻?fù)后，她留在醫(yī)院做志愿者，“我希望把愛心傳遞下去，給更多的病人帶去溫暖?！?她說。 一天，她來到張主任辦公室，原來，她得知丈夫的一位朋友在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“肝癌”。據(jù)說，這位朋友四處求醫(yī)后，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院接受了化療。治療后嘔吐、腹瀉，好多天吃不下飯，瘦了十幾斤，他說什么也不肯再接受化療了。 經(jīng)小雪介紹，那位“肝癌”病人幾天后來到了山東某醫(yī)院。張主任看了他帶來的CT片，CT顯示，患者的肝臟里有好幾塊“占位”性病變，肺里也有幾塊病變，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷為肝癌伴肺轉(zhuǎn)移?？墒牵颊邘淼膶?shí)驗(yàn)室檢查顯示，甲胎蛋白和CEA等幾項(xiàng)腫瘤檢查均正常，乙型和丙型肝炎檢查也是陰性。張主任讓病人先住下，囑咐病房醫(yī)生進(jìn)一步給病人明確診斷。 一周后，醫(yī)生為患者做了肝穿刺活檢，病理檢查均為“炎癥”，沒有找到癌細(xì)胞。張主任又囑咐醫(yī)生給他肺腫塊做穿刺活檢，三天后，病理報(bào)告：結(jié)核。 好險(xiǎn)呀！如果不是做活檢，而且不僅穿刺肝臟，還穿刺肺，結(jié)核就不能得到診斷。肝癌和結(jié)核治療大相徑庭；若不是得到及時(shí)正確的診斷，后果不堪設(shè)想。 張主任指出，雖然肺結(jié)核多見，但肝結(jié)核罕見。由于肝結(jié)核沒有特殊癥狀，因此臨床上很難診斷，必須依賴活組織檢查。這位病人如果僅憑CT，診斷“肝癌”沒有錯(cuò)，但如果細(xì)心探究，他的腫瘤標(biāo)志物，尤其是甲胎蛋白、CEA均正常，前者是肝細(xì)胞癌的標(biāo)志物，約有70%的病人升高，后者是腸癌標(biāo)志物，90%左右的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者會(huì)升高。而且，肝細(xì)胞癌多由乙肝病毒感染引起（少數(shù)由丙肝引起），這位病人的乙型和丙型肝炎檢查均為陰性。 張主任說：“正是基于上述的實(shí)驗(yàn)室檢查，提醒了我們考慮他患的可能不是肝癌，而要進(jìn)一步檢查。由此可見，對任何一種疾病，尤其是癌癥，明確診斷極為必要?！?/a>2021年08月25日583
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 2019年我國衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范[15]對于肝癌的診斷也給出了明確的臨床標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原陽性）的證據(jù)。（2）典型的HCC影像學(xué)特征：同期多排CT掃描和/或動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)MRI檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化，而靜脈期或延遲期快速洗脫；①肝臟占位直徑≥2 cm，CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢查中有一項(xiàng)顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，②肝臟占位直徑為1~2 cm時(shí)則需要CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢查均顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征。（3）血液甲胎蛋白（AFP）≥400 μg/L持續(xù)1個(gè)月或AFP≥200 μg/L持續(xù)2個(gè)月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等。同時(shí)滿足以上條件中的（1）+（2）a兩項(xiàng)或者（1）+（2）b+（3）3項(xiàng)即可作出HCC2021年08月23日1680
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