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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物（TM）是由腫瘤細胞合成，或機體對腫瘤細胞發(fā)生反應(yīng)時升高的一類物質(zhì)，它的成分主要包括蛋白質(zhì)類和糖類。腫瘤標(biāo)志物廣泛存在于細胞、組織、血液或體液之中，是人體的一些指數(shù)，可通過生物化學(xué)、免疫學(xué)等方法進行檢測，可以反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展情況，或是監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。 很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤標(biāo)志物升高，就覺得自己患了癌癥，但實際上，目前還沒有任何一種腫瘤標(biāo)志物能明確診斷或排除一種腫瘤。有的人CEA、CA199都升高了，卻不是因為癌癥，而是因為胃部長了息肉。 二、除了癌癥之外，CEA即血清癌胚抗原，數(shù)值升高的原因有多種可能。如吸煙、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉、活動性肝病等情況。而糖類抗原CA199雖然適用于胰腺癌的診斷，但急性胰腺炎、膽道結(jié)石、膽管炎、肝臟非癌性疾病等良性疾病也可能導(dǎo)致CA199的數(shù)值升高。 所以，單純靠腫瘤標(biāo)志物數(shù)值升高來判斷自己是否得了癌癥有很大的誤差性，還需要結(jié)合其它檢查手段進行確診。 那么，有人又要問了，既然無法確診癌癥，那干嘛還要花錢去檢查呢？不是浪費錢嗎？其實，雖然腫瘤標(biāo)志物無法確診癌癥，它依然是重要的體檢項目，雖然腫瘤標(biāo)志物無法確診癌癥，它依然是重要的體檢項目，這主要是因為在臨床上檢驗?zāi)[瘤標(biāo)志物有以下3種用途： 1、可用于腫瘤的普通檢查、篩查，輔助判斷是否患有腫瘤。早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療腫瘤的基本原則。對于癌癥高危人群來說，腫瘤標(biāo)志物是發(fā)現(xiàn)腫瘤的重要線索。若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有異常，患者可及時根據(jù)實際情況做其他檢查，幫助發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，及時醫(yī)治，提高生存率； 2、癌癥患者進行手術(shù)、放化療之后，可通過腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測治療效果。一般來說，如果腫瘤被完全切除，治療效果好，腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值會有所下降。 3、腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)監(jiān)測有助于判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，確定下一步的治療方案；另外，腫瘤標(biāo)志物濃度的增加或降低與腫瘤預(yù)后密切相關(guān)。 三、常見癌癥對應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物，數(shù)值異常升高要警惕 一般來說，在醫(yī)院通過抽血來化驗的腫瘤標(biāo)志物，主要是針對肝癌，肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌等癌癥。如果發(fā)現(xiàn)以下腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值出現(xiàn)異常，要提高警惕： 1、肝癌 甲胎蛋白（AFP）主要用于原發(fā)性肝癌的診斷，但肝炎、肝硬化、妊娠也會導(dǎo)致AFP升高。如果AFP超過400ng/mL，且持續(xù)4周，要引起注意；若AFP的數(shù)值持續(xù)8周為200~400ng/mL，則是比較危險的情況，需要結(jié)合影像學(xué)來做進一步檢查，確定是否患肝癌。 2、肺癌 細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）多用來檢查肺癌。當(dāng)CYFRA21-1>30ng/ml的時候，要警惕肺癌。一般來說，非小細胞肺癌的陽性檢出率為70%~85%，癌胚抗原（CEA）對肺癌診斷的陽性率約50%。另外，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）可以輔助診斷小細胞肺癌。 3、前列腺癌 前列腺特異性抗原（PSA）主要用來診斷前列腺癌。若發(fā)現(xiàn)PSA>10ng/mL，患者患前列腺癌的風(fēng)險將增加，需盡快做進一步檢查。 4、結(jié)直腸癌 如果CEA超過20ug/L，這往往提示有消化道腫瘤。另外， CA199、CA724、CA242在一定程度上彌補了CEA的不足。 5、卵巢癌 糖基抗原125（CA125）主要用來診斷卵巢癌。若發(fā)現(xiàn)CA125>35U/mL，可能長了卵巢惡性腫瘤；不過，當(dāng)CA125超過>70U/mL，則高度懷疑是因為惡性腫瘤。 6、乳腺癌 CA15-3的數(shù)值升高，對于乳腺癌早期敏感性為60%，對乳腺癌晚期敏感性為80%。另外，CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物是診斷乳腺癌的補充指標(biāo)。 四、生活中，除了體檢，也要注意身體發(fā)出的異常信號 近年來，我國的癌癥發(fā)病率仍然處于上升態(tài)勢。癌癥的潛伏期為10~20年，早期不易被發(fā)現(xiàn)。日常生活中，我們除了要定期體檢之外，還要注意身體發(fā)出的異常信號，例如： 體表出現(xiàn)腫塊并且在短期內(nèi)快速增大； 疣和黑痣迅速增大或破潰； 體重?zé)o緣無故減輕或長期不明原因發(fā)熱； 經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞、回吸涕血； 吞咽時感到胸部不適、吞咽困難或有梗噎感。 持續(xù)性咳嗽、痰中帶血； 潰瘍久治不愈或持續(xù)性消化異常； 大小便習(xí)慣改變，尿血、便血； 女性在月經(jīng)期結(jié)束后或絕經(jīng)之后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血； 持續(xù)性頭痛，視物逐漸模糊等等。 五、想要確診癌癥，還得進行哪些檢查？ 腫瘤標(biāo)志物和癌癥沒有必然的關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值升高，想確診癌癥，還要根據(jù)實際情況做其他檢查，如超聲檢查、核磁共振、病理學(xué)檢查等等。 原發(fā)性肝癌最主要的標(biāo)志物是AFP。當(dāng)AFP的數(shù)值升高，為了判斷是否患有癌癥，可進行超聲B超檢查，看看有沒有腫瘤，查看腫瘤的大小和生長部位。其次，可進行核磁共振檢查，確定原發(fā)灶。另外，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤，需進行活檢，確定腫瘤的良惡性。 至于肺癌、胃癌、宮頸癌等惡性腫瘤，則分別需要進行胸片、胃腸鏡、婦科檢查和宮頸刮片等檢查。 最后，需要記住各種腫瘤標(biāo)志物所對應(yīng)的癌癥。如果在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值有異常，先不要自己嚇自己。一般來說，有家族患癌史等癌癥高危人群的患癌風(fēng)險較高，需要通過超聲檢查等方式來確認(rèn)癌癥。普通人和醫(yī)生溝通后，再根據(jù)實際情況判斷是否進行其他檢查。2021年06月25日
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高帥副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 在我國，90%以上的肝癌是在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的。因而，存在慢性肝病的患者即為肝癌的高危人群。他們主要包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、長期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性風(fēng)險更大。對于這部分高危人群，我們建議每隔6個月至少篩查一次血清甲胎蛋白和腹部超聲。對于腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝結(jié)節(jié)或甲胎蛋白明顯升高的患者，我們需要進一步檢查肝臟增強影像學(xué)檢查如腹部強化MRI、肝臟超聲造影或腹部強化CT等。2021年06月19日1932
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高帥副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 在我國，80%-90%的肝癌患者確診時已失去治療性切除的機會。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效和生存率的關(guān)鍵。對肝癌的高危人群，我們建議每隔6個月至少篩查一次血清甲胎蛋白和腹部超聲。需要篩查的高危人群包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、長期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡40歲以上的男性風(fēng)險更大。對于腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝結(jié)節(jié)或甲胎蛋白明顯升高的患者，我們需要進一步檢查肝臟增強影像學(xué)檢查如腹部強化MRI、肝臟超聲造影或腹部強化CT等明確診斷。2021年06月19日930
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肝癌早期檢查方法有哪些？肝癌的早期癥狀隱匿，容易忽略導(dǎo)致病情延誤。肝癌的早期，治療的效果是比較好的，所以肝癌患者如何做到早診早治尤為關(guān)鍵，下面讓我們一起來了解一下肝癌早期的檢查方法。肝癌早期檢查方法有以下幾種：1、腫瘤標(biāo)志物：AFP作為肝癌較特異的腫瘤標(biāo)志物，70％左右肝癌患者可能會AFP升高，通過血液檢測AFP可以幫我們及早診斷肝癌。2、超聲檢查：超聲檢查是肝癌的早期篩查的首選方法，經(jīng)濟、無輻射。但主觀性較高，對可疑病灶需要結(jié)合超聲造影或磁共振檢查。3、CT檢查：CT檢查，是肝癌診斷、復(fù)查常用的手段，常需結(jié)合增強CT掃描結(jié)合不同時像顯影，可幫助我們很好的診斷肝癌；不足之處就是費用偏高、有一定輻射性。4、核磁共振：目前對于肝臟的一些小病灶也能作為一個比較準(zhǔn)確的判斷，對一些CT或超聲難以鑒別的小肝臟病灶，結(jié)合核磁共振增強掃描，可以很好的達到鑒別的效果。溫馨提醒：肝癌的患者一定要掌握最佳的治療時間，爭取做到早期診斷、早期治療。2021年06月09日1032
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張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 在日常的臨床工作中經(jīng)常會碰到病友或其家屬咨詢同樣的問題“為什么都是肝癌有些需要穿刺活檢有些不需要活檢？治療方案也有差別？有些病友用藥可以報銷有些卻不能報銷？”今天就給各位病友作個簡單的說明。說明一：原發(fā)性肝癌有哪些類型？原發(fā)性肝癌(Primary Liver Cancer)是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，我們所說的分型主要是指病理學(xué)分型，包括肝細胞癌 （Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝內(nèi)膽管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型３種不同病理學(xué)類型。三者在發(fā)病機制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、治療方法以及預(yù)后等方面差異較大，其中HCC占85%～90%，臨床上說的肝癌多指肝細胞癌。當(dāng)然，肝臟的惡性腫瘤遠不止上述幾種，還包括較常見的轉(zhuǎn)移性肝癌、肝母細胞瘤等等類型。說明二：哪些“肝癌”需要進行穿刺活檢？肝細胞癌是臨床最常見的原發(fā)性肝癌類型，根據(jù)我們國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局頒發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，肝細胞癌可以結(jié)合患者病史、甲胎蛋白水平及多種影像學(xué)檢查的典型影像表現(xiàn)進行臨床診斷，而不需要進行肝臟穿刺活檢。對于膽管細胞癌及混合細胞癌則需要通過肝臟穿刺活檢進行病理分型，這就是為什么臨床上有些病友需要進行穿刺活檢的原因，最主要的目的是進行病理分型確診，以利于指導(dǎo)后續(xù)的治療。當(dāng)然現(xiàn)在靶向免疫時代的系統(tǒng)治療很多時候需要進行腫瘤組織的基因檢測來達到更精準(zhǔn)的治療，這也是很多肝細胞癌患者進行穿刺活檢的原因。說明三：不同類型“肝癌”的治療一樣嗎？既然是不同的病理類型肝癌，它的治療方案必然是不一樣的，但其中也有一些相似之處，就是對于早中期原發(fā)性肝癌來說，能進行外科根治性切除（包括根治性消融、肝移植等）的患者我們首先都會推薦其進行外科手術(shù)治療，當(dāng)然也要結(jié)合患者的意愿、一般狀況及基礎(chǔ)疾病等情況選擇最佳的治療方案。對于中晚期肝細胞癌患者來說，介入的局部治療（肝動脈化療栓塞術(shù)、肝動脈灌注化療、射頻消融、微波消融、冷凍消融、放射性粒子植入等）聯(lián)合靶向、免疫的系統(tǒng)治療是目前的主流治療方案；對于膽管細胞癌及混合型肝癌來說，與肝細胞癌的用藥是不一樣的，它們的治療會更復(fù)雜一些，具體要由專業(yè)的醫(yī)生團隊來做出適合個體化的綜合治療方案。說明四：不同類型“肝癌”的預(yù)后一樣嗎？原發(fā)性肝癌的預(yù)后不僅跟病理類型有關(guān)，還與腫瘤的分期、肝功能評分、一般體力狀況等有密切關(guān)系，需要綜合判斷。就單純的病理類型總體而言，肝細胞癌的預(yù)后要比膽管細胞癌及混合型肝癌的預(yù)后要稍微好一些。說明五：不同類型“肝癌”的醫(yī)保報銷制度一樣嗎？ 目前包括外科手術(shù)、介入手術(shù)及放化療等住院項目，各型原發(fā)性肝癌均可以按照不同地區(qū)的醫(yī)保政策進行相應(yīng)比例的報銷，主要差別在于靶向和免疫藥物的報銷適應(yīng)癥差別。目前就原發(fā)性肝癌來說只有肝細胞癌這個病種納入了靶向藥物（一線索拉非尼、侖伐替尼；二線瑞戈非尼、阿帕替尼等，詳見前面的科普文章）及免疫治療（一線T+A方案，二線卡瑞麗珠單抗）藥物的醫(yī)保報銷；而膽管細胞癌及混合型肝癌的靶免治療是沒有納入到醫(yī)保報銷范圍的?？紤]到中晚期膽管細胞癌及混合型肝癌預(yù)后較差以及目前系統(tǒng)性治療藥物（靶向免疫）研究進展很快，有不少藥物組合在后面兩種類型的肝癌中也取得了不錯的療效，我們還是會推薦合適的患者使用靶向治療，但需要明確的是這部分患者是沒有醫(yī)保報銷的。2021年06月05日2772
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-10-15原創(chuàng)：HAOYISHENG甲胎蛋白(AFP)偏高是什么原因?腫瘤標(biāo)志物是指存在于血液、體液和組織中可檢測到的與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)的的物質(zhì)，不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的產(chǎn)量極大地超過正常組織，其存在或變量可提示腫瘤的性質(zhì)，從而了解腫瘤的發(fā)生、細胞分化及工能，在腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷及指導(dǎo)臨床治療中起到輔助作用。在眾多的腫瘤標(biāo)志物中甲胎蛋白（AFP）是臨床上應(yīng)用較廣的一種腫瘤標(biāo)志物。AFP理化性質(zhì)甲胎蛋白（AFP）是胚胎期合成的功能蛋白，其平均分子量為70kD,含糖量4%，在電場中泳動與α-球蛋白區(qū)的單一多聚體肽鏈的糖蛋白。其物理化學(xué)特性以及氨基酸組分與蛋白相似。AFP生理代謝AFP是清蛋白的同系物，在胎兒期可作為載體蛋白，AFP的合成首次出現(xiàn)在胎兒的肝臟以及卵黃中。妊娠初期，AFP由卵黃囊分泌，其在胎兒6周開始于肝和小腸合成分泌到胎兒血清，在妊娠12-14周，達到高峰值，隨即降低至分娩期。出生后，在血清中的濃度逐漸減低，該指標(biāo)出生后1-2年該指標(biāo)降至成人水平。臨床中常見的使甲胎蛋白偏高的疾病：1、原發(fā)性肝癌AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物。一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到9ng/ml，但當(dāng)肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)了解發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌病人血清中甲胎蛋白會升高，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高。因而，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。2、急慢性肝炎和肝硬化急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般為20-50ng/ml，少數(shù)病人可暫時升高到400ng/ml以上。但急性肝炎患者隨著病情好轉(zhuǎn)，常在短時間內(nèi)下降至正常水平，即AFP“一過性升高”。慢性肝病和肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則呈逐漸上升趨勢。3、先天性胎兒畸形胎兒AFP可有少量通過胎盤屏障進入母體，因此孕婦血清AFP可升高一般在500ng/ml以下，產(chǎn)后20天內(nèi)降至正常人水平。在無腦兒脊柱裂畸形妊娠時，孕婦血清AFP異常升高。近年來，羊水中AFP檢測的意義也引起人們的注意，如胎兒為無腦兒、開放性脊柱裂時，羊水中甲胎蛋白的測定已成為開放性神經(jīng)管畸形的特異診斷方法。 4、新生兒肝炎30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽道閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。5、妊娠婦女和新生兒妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩(wěn)定，約在產(chǎn)后3周后漸漸恢復(fù)正常水平。6、生殖細胞腫瘤大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能7、病毒性肝炎慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。預(yù)防與保?、僬_對待病情，保持樂觀的心態(tài)，情緒低落可降低機體的抗病能力，促使病情惡化。因此，保持樂觀的心態(tài)至關(guān)重要。②積極配合醫(yī)生治療，阻止或延緩病情進一步發(fā)展。③合理飲食。④不可過度勞累。⑤避免亂用藥物。2021年05月14日2826
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 肝癌可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型，按照大小可以分為微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌，按照組織學(xué)可分為肝細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌和混合型肝癌。早期肝癌一般無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往預(yù)示著疾病進入了中晚期，除了癥狀外，還需要以下相關(guān)檢查。1 腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）。AFP是診斷肝癌常用的方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)是AFP≥400ng/ml，但是需要除外慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤、懷孕等。對于AFP陰性的病人，也不能完全除外肝癌，還需要結(jié)合超聲、CT等檢查。2 超聲。是首選的肝癌診斷方法，其操作簡便、無創(chuàng)和短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點。3 CT。腹部CT可檢出直徑小于1cm的微小肝癌。CT可以明確腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和血管的關(guān)系。4 MRI。對于良性惡性肝臟腫瘤，血管瘤等鑒別具有優(yōu)勢，優(yōu)于CT檢查。5 肝穿刺活檢。超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢有助于獲得病理診斷。2021年04月28日660
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 在臨床工作中，凡是遇到肝臟疾病的患者，特別是有肝硬化的患者，在定期檢查中，我都會讓患者檢查或者復(fù)查AFP，也就是甲胎球蛋白檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者的甲胎球蛋白異常，需要引起高度警惕，做進一步的影像學(xué)檢查和隨訪，常?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)患者罹患的原發(fā)性肝癌！那么，是不是發(fā)現(xiàn)了甲胎球蛋白異常，就一定是得了肝癌呢？其實，在有些情況下，甲胎球蛋白增高不光不是患了肝癌，還可能是一種福音，這又是怎么回事呢？ 甲胎球蛋白是在胎兒早期，由胎兒肝臟和卵黃囊合成的一種血清蛋白。出生之后，這種甲胎球蛋白的合成很快受到抑制，在血液中只有很少的存在，當(dāng)肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成甲胎球蛋白能力的細胞又重新開始合成，以至于血中甲胎球蛋白含量明顯升高，因此血中甲胎球蛋白濃度檢測，對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有著重要的臨床價值。 當(dāng)肝臟細胞癌變的時候，會產(chǎn)生甲胎球蛋白，以下幾種情況需要特別注意：1.AFP超過400毫微克；2.AFP漸進性升高；3.AFP升高大于200毫微克，持續(xù)8周以上；4.AFP升高，降低，再次升高，曲線如馬鞍的形狀。這些都應(yīng)該警惕有沒有肝癌發(fā)生。 是不是所有的AFP升高都是肝癌呢？也不盡然！以下情況需要注意：1.慢性肝炎，肝硬化伴有肝細胞再生的時候；2.女性的妊娠期；3.某些胚胎生殖癌。 遇到AFP升高怎么判斷呢？凡是AFP升高，都需要追加相應(yīng)的肝臟彩超，螺旋CT，磁共振等檢查，而且必須做增強檢查，如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了造影劑快進快出的典型病變，結(jié)合AFP升高，就可以做出原發(fā)性肝癌的診斷。 又有哪些情況下AFP升高是患者的福音呢？比如，我們遇到那些重癥肝炎，肝壞死的患者，需要給患者做人工肝血漿置換治療，如果在人工肝治療期間，發(fā)現(xiàn)患者AFP升高，并且排除了肝癌，常常提示患者的肝細胞存在再生的情況，我們會有信心繼續(xù)給患者進行治療，多數(shù)患者會獲得很好的治療效果。 通過我的科普，大家對AFP有些了解了嗎？請在大家日常肝病的檢查中請不要忽略那個不算太貴的甲胎球蛋白檢查，因為它和肝癌，和胚胎生殖癌，和肝細胞的再生都有密切的關(guān)系！2021年04月23日986
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胡逸人主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 普通外科 01常見的肝臟良性、惡性腫瘤有哪些良性腫瘤中最常見的為血管瘤，其他包括肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、炎性假瘤等多無需治療；而對于具有惡變可能的病變，例如異型增生結(jié)節(jié)、膽管內(nèi)乳頭狀瘤、肝臟囊腺瘤、肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma ，HAML）等應(yīng)選擇擇期手術(shù)治療。此外，對于巨大良性腫瘤伴有影響生活質(zhì)量的癥狀者，或者病變增長較快有破裂出血危險者，或者不能與肝臟惡性腫瘤相鑒別者亦應(yīng)選擇手術(shù)治療。肝血管瘤患者一般無癥狀，無肝病背景，肝癌的腫瘤標(biāo)志物AFP(甲胎蛋白)陰性，大多數(shù)為體檢時發(fā)現(xiàn)。MRI(核磁)是診斷肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。小于5 cm的肝血管瘤無需任何治療，只需定期復(fù)查，監(jiān)測其大小變化。大于10 cm的巨大血管瘤常需要手術(shù)切除。5 cm到10 cm之間的血管瘤則需視其生長速度來決定，如果患者年輕、腫瘤不斷長大且處于手術(shù)較為困難的部位、持續(xù)生長將面臨很大的手術(shù)風(fēng)險時，建議手術(shù)切除。肝囊腫絕大多數(shù)無需任何治療。肝臟惡性腫瘤中，原發(fā)性肝癌常是由乙肝、肝硬化引起的，需要手術(shù)治療。肝轉(zhuǎn)移癌多來自胃腸道，通過腸鏡、胃鏡檢查?？烧业皆l(fā)灶，另外肺癌、食管癌、乳腺癌等均可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，需要全身系統(tǒng)治療加手術(shù)治療。02選擇B超？CT還是MRI？毋容置疑，影像學(xué)檢查對評估良性腫瘤能夠起到十分重要的作用，但在影像學(xué)診斷方法的選擇上，還需要了解不同影像學(xué)檢查的診斷價值與意義。超聲檢查對有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，盡管有一定的定性診斷價值，但由于其受主觀因素的影響較大，從安全性和價格考慮，主要用于良性腫瘤的篩查即發(fā)現(xiàn)病變和后期的隨訪觀察。增強CT 或MRI 檢查是良性腫瘤診斷和分類的重要方法，可以較為全面了解肝臟病灶的部位、大小、數(shù)目，是確定病變性質(zhì)的重要依據(jù)，而諸如普美顯肝臟增強MRI 等特殊檢查則對慢性肝病基礎(chǔ)上小結(jié)節(jié)或占位病變的鑒別定性意義重大，其價值要優(yōu)于增強CT，可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的微小病灶 。超聲造影則對已知目標(biāo)病灶或占位病變的定性診斷有重要作用。臨床上經(jīng)常需要至少聯(lián)合增強CT 、增強MRI 、超聲造影三種確定性檢查方法中的兩種檢查，才能做出綜合判斷，初步達成臨床診斷。通常情況下，當(dāng)病變大小≥2 cm 時，影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率可在90％ 以上。當(dāng)確定性影像學(xué)檢查出現(xiàn)矛盾或不能明確診斷時，如臨床上確有必要，則可考慮病理學(xué)檢查（細針穿刺活檢）以明確診斷。需要指出的是PET-CT 主要用于了解肝臟惡性腫瘤的淋巴或遠隔臟器的轉(zhuǎn)移情況，對肝臟占位病變本身的診斷價值總體上不如增強CT 、增強MRI 及超聲造影，其對良性腫瘤診斷與鑒別診斷價值不大，輕易選用還可能“困擾”診斷，如將一些炎性病變或良性占位誤認(rèn)為惡性腫瘤，從而誤導(dǎo)臨床決策，致使臨床醫(yī)生采取不必要的過度治療，增加病人負擔(dān)。03主要致病因素病毒性肝炎、肝硬化、酒精性脂肪性肝病、黃曲霉素、飲用被污染的水等都是引發(fā)肝癌的重要原因。從世界范圍看，亞洲太平洋地區(qū)人口密度高，罹患慢性肝炎(乙、丙型肝炎)患者數(shù)量較大，在慢性肝炎長期破壞肝實質(zhì)和肝細胞病理性再生相交替的過程中，肝臟纖維化和硬化的病理狀態(tài)逐步形成。同時，與經(jīng)濟文化發(fā)展相平行的生活習(xí)慣的演變，導(dǎo)致過量飲酒和繼發(fā)于肥胖的代謝性綜合征的比例大幅上升，非酒精性脂肪性肝病，也是造成肝臟損害和肝硬化的主要原因。在上述病理改變的基礎(chǔ)上，肝細胞炎癥一腫瘤轉(zhuǎn)化，構(gòu)成了亞洲，特別是我國肝癌發(fā)生的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。04癥狀是怎么樣的？民間有種說法“胃是喇叭，肝是啞巴”，其生動的表明，肝臟是一個“沉默器官”，由于它的位置長在右上腹深處、肋骨下方，出現(xiàn)小腫塊，無法觸及，同時肝臟沒有痛覺神經(jīng)，即使發(fā)生病變，早期沒有痛感，不像胃腸那樣稍微受損會疼痛、出血，等到患者出現(xiàn)右上腹隱痛、飽脹、消瘦等癥狀時，往往提示肝臟腫瘤較大或有轉(zhuǎn)移。像上述患者，右肩痛是肝癌壓迫到肺部下的膈肌、膈神經(jīng)所致。很多人只知道肝區(qū)痛、黃疸是肝癌征兆，殊不知，有些患者發(fā)病時并不會出現(xiàn)典型癥狀。由于早期癥狀不明顯，導(dǎo)致70%~80%的肝癌患者已屬中晚期，失去了最佳的手術(shù)時機。當(dāng)出現(xiàn)食欲下降，比如腹脹、惡心、消化不良、嘔吐等消化道癥狀；肝區(qū)疼痛，有時疼痛可轉(zhuǎn)移到后背和右肩；代謝異常，如腹水、蜘蛛痣、黃疸等；無節(jié)食的體形消瘦、無故疲憊的需要排查肝癌，尤其肝癌高危人群，如慢性乙肝或丙肝的患者，更積極預(yù)防肝癌。05預(yù)防普及肝癌預(yù)防的知識，我認(rèn)為是醫(yī)生最該做的事。肝癌是可以預(yù)防的，問題是我們老百姓，甚至很多專業(yè)醫(yī)生都不知道。我們國家的肝癌大部分是由乙型肝炎病毒感染人身上長出來的，乙肝病毒攜帶者是肝癌最重要的來源。我們每年42萬新發(fā)的肝癌病人，死亡人數(shù)將近40萬人。所以，當(dāng)知道自己有乙肝病毒感染，或者是家族里有血緣關(guān)系的親屬因患肝癌病逝的，特別是中年男性，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查。診療規(guī)范要求每六個月檢查一次，我建議勤快點，每四個月檢查一次。檢查時一定要做超聲波、B超檢查、血液化驗。堅持定期檢查，就可以讓肝癌較早發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后也能夠治愈，這屬于二級預(yù)防。很多人不知道，乙肝病毒感染以后還喝酒、勞作，不去醫(yī)院檢查，等到感覺不好的時候為時已晚，非?？上?，所以我們也希望通過媒體擴大宣傳肝癌的預(yù)防知識。那么我們還有一級預(yù)防就是為新生兒注射乙肝疫苗，阻斷乙肝傳播。打了乙肝疫苗以后，母嬰之間的乙肝傳播99%以上就能終止，那么這一代人肝癌發(fā)生就少了。我國90年代開始普及乙肝疫苗，可以預(yù)見九零后到中年，肝癌發(fā)病率會比現(xiàn)在大幅下降?，F(xiàn)在我國人口基本上100%都打了乙肝疫苗，很少有孩子再染上乙肝。戒酒：酒精是肝臟的“毒藥”，可導(dǎo)致肝細胞內(nèi)脂肪沉積、炎癥壞死、纖維增生，最終可導(dǎo)致肝硬化，肝硬化離肝癌就很近了?？刂浦靖危簾o論是精酒性脂肪肝和非精酒性脂肪肝，都可能引起肝硬化，最后可能發(fā)展成為肝癌。因此，控制脂肪肝可有效預(yù)防肝癌。遠離致癌物：不吃發(fā)霉的食物，霉變食物中含有的黃曲霉素極容易引發(fā)肝癌；還有不喝污染的水。飲食上多攝入高蛋白質(zhì)食物，以及新鮮的蔬果，盡量少攝入高糖、高脂肪的食物。最后，不要亂服保健品和不明成份的中成藥，很多保健品，包括一些所謂“護肝保健品”，為了療效，摻有一些致癌藥物成分，尤其是馬兜鈴酸對于肝臟有較大的致癌毒性作用，不適當(dāng)?shù)倪^多用藥都會對肝臟造成損傷，加重肝臟負擔(dān)，誘發(fā)藥源性肝病，甚至導(dǎo)致肝癌。專家簡介胡逸人主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師溫州市人民醫(yī)院普外科副主任，溫州市人民醫(yī)院肝癌綜合診治中心副主任美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者中國肝癌門靜脈癌栓聯(lián)盟理事中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會腔鏡微創(chuàng)技術(shù)分會委員中國中藥協(xié)會腫瘤研究專業(yè)委員委員浙江省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)分會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員浙江省抗癌協(xié)會腫瘤消融專業(yè)委員會委員浙江省胃食管反流聯(lián)盟委員溫州市醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)學(xué)分會委員溫州市中西結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常委溫州市結(jié)直腸疾病康復(fù)專業(yè)委員會委員浙江省醫(yī)壇新秀，溫州市551人才擅長肝膽胰、胃腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)雜肝癌的微波消融術(shù)及消化道惡性腫瘤的綜合治療，獲溫麗臺三地普外科首屆手術(shù)大賽第一名，主持多項國家自然科學(xué)基金、廳局級醫(yī)學(xué)科研課題，發(fā)表SCI十余篇，最高影響因子15.02分，參與《現(xiàn)代外科疾病診療指南》專著的編寫。注重醫(yī)療創(chuàng)新，獲國家發(fā)明專利7項，溫州市科技進步獎多項。完成溫州市首例改良ALPPS術(shù)，為晚期肝癌患者帶來曙光；熒光腹腔鏡下3D技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡超聲引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，腹腔鏡下特殊肝段腫瘤微波消融術(shù)，胃腸癌同時伴肝轉(zhuǎn)移患者同期行腹腔鏡下根治術(shù)，熒光腹腔鏡的胃腸癌淋巴結(jié)示蹤根治術(shù)，腹腔鏡胰體尾腫瘤的kimura術(shù)等多項技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。門診時間：信河院區(qū)：周三上午婁橋院區(qū)：周一上午2021年04月10日1569
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2021年04月09日2001
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