-
凌琪主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 根據(jù)WHO數(shù)據(jù)及流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，2018年全球肝癌新發(fā)病例約為84萬(wàn)例，此中我國(guó)患者占比高達(dá)46.7%。 同時(shí)大部分肝癌患者在首次確診時(shí)就已經(jīng)處于中晚期階段，且預(yù)后效果不佳，5年生存率僅為12.1%。 1.肝癌有哪些癥狀？早期容易發(fā)現(xiàn)嗎？ 與其他疾病相比，肝癌不是一個(gè)張揚(yáng)的疾病，什么是張揚(yáng)的疾?。颗e個(gè)例子，發(fā)生上呼吸道感染時(shí)，人體可能會(huì)表現(xiàn)為咽喉腫痛、咳嗽、高燒等等，很容易就能被發(fā)現(xiàn)和診斷。 而肝癌是一個(gè)沉默的殺手，肝癌早期沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，大多早期肝癌是通過(guò)體檢查出來(lái)的。一旦出現(xiàn)癥狀，可能就意味著肝癌到了中晚期。 中晚期肝癌主要表現(xiàn)為消化道癥狀和全身癥狀，比如乏力、消瘦、厭食、腹脹、大便習(xí)慣改變等等，還有少部分患者伴有眼睛發(fā)黃，或者突然出現(xiàn)右上腹劇痛、腹水等。 2.引發(fā)肝癌的四大危險(xiǎn)因素是什么？ ①乙肝病毒感染 臨床中，85%以上的原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌都與乙肝病毒感染或攜帶有關(guān)。乙肝病毒是中國(guó)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌最主要的病因。 ②飲酒 酒精性肝病是肝癌的致病因素之一，與過(guò)度飲酒密切相關(guān)。 ③肥胖 現(xiàn)有資料表明非酒精性脂肪型肝病和非酒精性脂肪型肝炎都可以引起肝癌，同時(shí)這兩種疾病與肥胖密切相關(guān)。 ④霉變的食物 霉變的食物容易產(chǎn)生黃曲霉菌，黃曲霉菌會(huì)產(chǎn)生一種稱為黃曲霉素的毒素，它是明確的肝癌致癌物質(zhì)。 3.如何確診肝癌？ 主要包括血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。 ①甲胎蛋白檢測(cè) 甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，廣泛用于肝癌普查、診斷、治療以及復(fù)發(fā)診斷中，AFP>400 ng/ml為診斷肝癌的條件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。 ②影像學(xué)檢查 1.B超 可以早期、敏感地檢出肝內(nèi)可疑占位性病變。 2.CT 能明顯顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小，對(duì)判斷腫瘤能否切除、預(yù)計(jì)手術(shù)安全性具有重要價(jià)值。 3.MRI 對(duì)≤1.0cm 肝癌的檢出率準(zhǔn)確性較高。MRI還有助于鑒別良性和惡性腫瘤，判斷肝癌是否轉(zhuǎn)移到身體其他部位。 4.PET-CT PET-CT即“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像”，該項(xiàng)檢查可全面評(píng)價(jià)腫瘤的定位轉(zhuǎn)移情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度和預(yù)后。 ③肝穿刺活檢 在超聲或CT引導(dǎo)下的肝穿刺活檢是確診肝癌的最可靠方法，但屬創(chuàng)傷性檢查，偶有出血或針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在上述檢查未能確診的情況下可考慮。 4.肝癌有哪些治療方法？ 肝癌的治療方法有很多，主要有以下幾種： ①外科手術(shù) 外科手術(shù)治療主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，它們是肝癌目前治愈性方法中排在首位的治療手段。 判斷肝癌是否能夠切除治療，主要需要考慮這四方面的因素，一是癌灶大小，二是肝功能情況，三是切除后剩余肝臟大小，四是重要血管結(jié)構(gòu)能否保留。 與肝切除治療不同的是，肝移植必須找到合適的肝源才能進(jìn)行移植，主要適用于早期肝癌。 ②消融治療 肝癌的消融治療，包括高溫為主的射頻消融和微波消融，以及低溫為主的冷凍消融。 這種治療目前認(rèn)為作用于3公分以下的腫瘤，可以達(dá)到和外科手術(shù)一樣的效果。 ③放射治療 肝癌放射治療分為內(nèi)放射和外放射，內(nèi)放射是通過(guò)介入的方式，用動(dòng)脈插管，將相應(yīng)的帶有放射活性的微粒導(dǎo)入到腫瘤的靶點(diǎn)和具體部位，使它既可以起到栓塞的作用，又能起到局部放射治療的作用。 外放射治療主要指的是兩個(gè)技術(shù)，一是立體定向的起步放療（SBRT），二是螺旋斷層放射治療（TOMO），它們都能通過(guò)放射線達(dá)到非常精準(zhǔn)的治療作用。 ④介入治療 介入治療主要通過(guò)向肝動(dòng)脈注入栓塞劑和抗癌藥進(jìn)行治療，一部分患者通過(guò)這種方式可以達(dá)到完全緩解。 ⑤免疫治療聯(lián)合靶向治療 這類治療方法主要用于三類情況，一是不能手術(shù)切除的晚期肝癌，二是肝癌切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，三是肝癌根治性治療后，出現(xiàn)難治性復(fù)發(fā)的情況。 目前，肝癌通過(guò)單一療法不能徹底解決問(wèn)題，常常需要根據(jù)不同患者的不同病情，采取多種方法搭配進(jìn)行治療。2021年04月08日
1321
1
5
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國(guó)主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來(lái)增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來(lái)的上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對(duì)腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過(guò)且過(guò)，在無(wú)視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實(shí)上，學(xué)會(huì)了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實(shí)現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門(mén)直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點(diǎn)需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長(zhǎng)期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)從2018年的7個(gè)腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)。該“推薦”在原來(lái)的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見(jiàn)的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無(wú)癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過(guò)早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書(shū)推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾病；5.增強(qiáng)體質(zhì)。04肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。05肝癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門(mén)螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門(mén)螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。08甲狀腺癌高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。09淋巴瘤高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。10食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。11皮膚癌高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動(dòng)；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。13膽囊癌高危對(duì)象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺(jué)障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！文章來(lái)源于遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年03月22日3602
0
2
-
劉合利主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 胃腸外科 C12是對(duì)12種腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)10種常見(jiàn)的惡性腫瘤(原發(fā)性肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌)初步的篩查和監(jiān)測(cè)。首先，我們需要了解許多惡性腫瘤可以通過(guò)腫瘤標(biāo)記物的升高體現(xiàn)出來(lái)，腫瘤標(biāo)記物陰性的情況，并不代表不會(huì)患有惡性腫瘤，腫瘤標(biāo)記物不能起診斷作用，疾病的診斷需影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。但是我們我們?yōu)槭裁葱枰瞿[瘤標(biāo)記物的檢查呢？在疾病的早期階段，可能會(huì)通過(guò)腫瘤標(biāo)記物表現(xiàn)出來(lái)，如果檢查提示數(shù)值偏高，尤其是大于參考值三倍以上者考慮患有腫瘤甚至癌變的可能性相對(duì)較大。對(duì)于復(fù)診病人，檢查腫瘤標(biāo)志物，主要是幫助醫(yī)生對(duì)體內(nèi)癌細(xì)胞是否有殘余和殘余的水平進(jìn)行判斷，通過(guò)腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行隨訪，可以加強(qiáng)對(duì)疾病的監(jiān)控以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。接下來(lái)為各位病友簡(jiǎn)單了解C12主要腫瘤指標(biāo)的意義1.癌胚抗原(CEA)血清CEA正常參考值<5μg/L。存在于各類癌變組織中，常見(jiàn)于結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等。但糖尿病、吸煙、妊娠期等人群中15%-53%血清CEA也會(huì)升高，因此，其并非惡性腫瘤的特異性標(biāo)志物，但在癌變篩查中具有輔助價(jià)值。2.甲胎蛋白（AFP） 是診斷原發(fā)性肝癌最敏感，最特異性的指標(biāo)。AFP的顯著提高一般提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌，AFP的動(dòng)態(tài)變化也能反應(yīng)患者病情的變化。是治療效果與預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。AFP的升高也可見(jiàn)于酒精性肝硬化，急性肝炎，生殖細(xì)胞腫瘤等。3.CA15-3 是乳腺癌的特異性指標(biāo)，對(duì)于CA15-3的動(dòng)態(tài)檢測(cè)有助于中期乳腺癌患者的治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)。4.神經(jīng)元特異性烯醇化酶 可作為肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記物，用于肺小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷；監(jiān)測(cè)肺小細(xì)胞癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情、治療反應(yīng)和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。5.細(xì)胞角蛋白19片段 非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物。特別是鱗狀上皮細(xì)胞癌首選的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的早期診斷、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷均有重要意義。6.胃泌素釋放肽前體是一種小細(xì)胞肺癌特異性腫瘤標(biāo)志物，可以用于肺癌的早期診斷，還可以有助于判斷治療效果及早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況。。 7.糖鏈抗原199 CA19-9是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測(cè)患者血清CA19-9可作為胰 腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也 有不同程度的升高。某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。8.癌抗原125 在卵巢癌與子宮內(nèi)膜癌早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義。各種惡性腫瘤的腹水也可引起CA125的升高，婦科良性病變也可引起CA125的升高，如卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜病變，宮頸炎，子宮肌瘤等。9.糖類抗原72-4（CA 72-4）癌胚抗原（CA72-4）是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70% 以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，對(duì)伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽(yáng)性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。 CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標(biāo)志物相比，CA72-4最主要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7%。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率。10.胃蛋白酶原Ⅰ 胃蛋白酶原Ⅰ是由胃底主細(xì)胞和壁細(xì)胞分泌的，當(dāng)胃蛋白酶原1降低時(shí)，多提示胃粘膜分泌功能下降，胃粘膜萎縮、腸上皮化生、異型增生、不典型增生的風(fēng)險(xiǎn)增加。11.胃蛋白酶原Ⅱ胃蛋白酶原Ⅱ在血液當(dāng)中一般維持相對(duì)穩(wěn)定的水平。升高多見(jiàn)于胃底腺管萎縮，胃上皮化生。12.PGI/PGIIPGI/PGII的比值持續(xù)性下級(jí)對(duì)診斷萎縮性胃炎具有提示作用。13.人絨毛膜促性腺激素①是診斷早孕，監(jiān)測(cè)先兆流產(chǎn)，異位妊娠的良好指標(biāo)。②早期絨毛膜上皮細(xì)胞癌、葡萄胎時(shí)，血中HCG明顯高于早孕的水平。③畸胎瘤、睪丸非精原細(xì)胞瘤、胚胎性腫瘤可見(jiàn)HCG升高。2021年03月22日7092
0
6
-
許爾蛟主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天，我們邀請(qǐng)到知名超聲介入專家、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院超聲科主任、學(xué)科帶頭人許爾蛟教授，介紹早期肝癌診斷和治療方法。 Q: 近年來(lái)，肝癌已經(jīng)不是我們生活中的陌生詞了，上個(gè)月43歲音樂(lè)人趙英俊也因肝癌猝然離世。這到底是一種什么的疾病？ A: 根據(jù)全球的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，也就是我們常說(shuō)的肝癌，是全世界發(fā)病率前五的惡性腫瘤，而其病死率則高居所有惡性腫瘤的第二位。其中，全世界約一半的肝癌新發(fā)病人和死亡病人均發(fā)生在中國(guó)。由此可見(jiàn)，肝癌在中國(guó)的防治工作任重道遠(yuǎn)。 我要說(shuō)的是，對(duì)于肝癌，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期治療是關(guān)鍵，早期肝癌患者經(jīng)過(guò)有效治療，是可以治愈，完全無(wú)需談癌色變。 Q: 那么，哪些人容易得肝癌呢？喝酒的人會(huì)不會(huì)更容易中招？ A: 一般來(lái)說(shuō)，有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的患者，特別是已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的患者，是發(fā)生肝癌的高危人群，中國(guó)是肝炎大國(guó)，全國(guó)約有1億人感染乙肝或丙肝病毒，特別是廣東省，乙肝的感染率約13%，遠(yuǎn)高于全國(guó)7%的平均水平，這也造成廣東省內(nèi)肝癌的發(fā)病率在全國(guó)位居前列。 對(duì)于有酒精性肝病、脂肪肝或者其他肝病背景的患者也要高度小心，還有就是有肝癌家族史的人群，他們也是發(fā)生肝癌的高危人群。 Q: 對(duì)于高危人群，應(yīng)該如何通過(guò)有效篩查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？ A: 我們建議高危人群需要定期進(jìn)行驗(yàn)血檢查和超聲檢查。 驗(yàn)血檢查的項(xiàng)目主要包括血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白還有病毒檢測(cè)等。 另一項(xiàng)重要的肝癌篩查方法就是定期進(jìn)行超聲檢查。通過(guò)超聲檢查，我們一方面可以了解肝臟質(zhì)地的情況，判斷肝纖維化及肝硬化程度，特別是新近的超聲彈性檢查，可以簡(jiǎn)便有效地對(duì)肝炎和肝硬化程度進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性評(píng)估；另一方面超聲檢查可以了解肝內(nèi)有沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤，并進(jìn)一步評(píng)估脾臟、膽囊、門(mén)靜脈系統(tǒng)、腹水等相關(guān)信息，從整體上評(píng)估肝病和腫瘤嚴(yán)重程度，這種檢查方法方便快捷，費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射。 超聲檢查對(duì)于操作者具有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)依賴性。到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生進(jìn)行檢查，可以減少肝癌的漏診，同時(shí)能夠?qū)Σ煌母蝺?nèi)腫瘤性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的判斷，避免誤診。 Q: 如果是肝癌家族史或者其他情況的肝癌高危人群，您有什么建議？ A: 我們建議至少每半年進(jìn)行一次上述檢查，對(duì)于已有肝硬化的患者，我們建議至少每3個(gè)月復(fù)查一次。 對(duì)于通過(guò)驗(yàn)血檢查或者超聲檢查高度懷疑出現(xiàn)早期肝癌的患者，需要進(jìn)行增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振，也就是MR檢查，來(lái)對(duì)肝癌作進(jìn)一步確認(rèn)。 另一種可行的增強(qiáng)影像學(xué)方法是超聲造影檢查，它同樣需要通過(guò)外周靜脈注入造影劑進(jìn)行超聲檢查，通過(guò)對(duì)該病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT/MR可能遺漏的強(qiáng)化信息，從而對(duì)腫瘤性質(zhì)作出判斷。超聲是肝癌篩查的首選手段，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫瘤后即時(shí)進(jìn)行超聲造影檢查可以避免病情延誤和降低患者心理負(fù)擔(dān)。 Q: 如果各種影像學(xué)手段都沒(méi)辦法對(duì)腫瘤性質(zhì)作出明確診斷，怎么辦？ A: 超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢這種有創(chuàng)的方法可以幫助我們做出明確診斷，在超聲的監(jiān)控下將一根筆芯粗的活檢針穿刺到肝腫瘤內(nèi)取出數(shù)條腫瘤組織進(jìn)行病理化驗(yàn)，能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)作出明確診斷。 Q: 原來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有很多手段可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌了。如果確診，該怎么治療呢？ A: 當(dāng)前，對(duì)于早期肝癌主要有三種公認(rèn)的根治性治療手段，包括肝移植，肝切除術(shù)和肝癌消融術(shù)。 肝移植手術(shù)可以同時(shí)將病肝和腫瘤完全移除掉，換上健康的新肝臟，理論是早期肝癌的最優(yōu)治療手段，特別是對(duì)于嚴(yán)重肝硬化的患者。但是，由于供肝肝源不足、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)及后續(xù)治療費(fèi)用較高等因素，因此僅有極少數(shù)患者能夠采用該治療手段。 肝切除術(shù)是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，將腫瘤連同區(qū)段的肝臟進(jìn)行切除，從而消滅肝癌組織。這是大部分醫(yī)院對(duì)于早期肝癌的主流的治療手段。但是部分肝硬化較嚴(yán)重，肝功能儲(chǔ)備不足的患者，或者既往已經(jīng)進(jìn)行過(guò)肝切除手術(shù)的復(fù)發(fā)性肝癌患者，可能不適合。 肝癌消融術(shù)則是近二三十年逐漸成熟的一項(xiàng)早期肝癌微創(chuàng)治療手段，簡(jiǎn)答的說(shuō)，將一根筆芯粗細(xì)的消融針在超聲引導(dǎo)下穿刺到肝腫瘤內(nèi)，通過(guò)局部產(chǎn)生高溫將腫瘤原位“燒死”，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)和監(jiān)控中，從而獲得類似于肝切除術(shù)的治療效果。 這種方法類似于將精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈精準(zhǔn)地投放到肝癌位置，將肝癌徹底消滅，從而保留了更多的正常肝組織，因此創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，費(fèi)用更少，許多研究已經(jīng)證實(shí)，其療效與手術(shù)切除沒(méi)有明顯差異。絕大部分病人手術(shù)第二天就可以開(kāi)始下床活動(dòng)，身上沒(méi)有手術(shù)切口，僅見(jiàn)針眼大的穿刺點(diǎn)，一般術(shù)后兩三天便可以出院。 Q: 作為肝癌消融領(lǐng)域的專家，您有什么話對(duì)廣大患者說(shuō)的嗎？ A: 我想說(shuō)的是，早期肝癌并不可怕，肝癌本質(zhì)上是一種慢性病，在治療過(guò)程中病情可能反復(fù)，但只要定期隨訪復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行治療，是有可能控制，甚至治愈的，在我治療的患者中，已經(jīng)有部分患者術(shù)后十年了仍健在。但是一旦肝癌發(fā)展到進(jìn)展期甚至晚期，預(yù)后將明顯變差。 許爾蛟教授，主任醫(yī)師，博士，博士研究生導(dǎo)師，著名超聲介入專家鄭榮琴教授肝癌消融團(tuán)隊(duì)核心成員，2020年3月由中山三院引進(jìn)，現(xiàn)任中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任/學(xué)科帶頭人。 學(xué)術(shù)任職：中國(guó)介入醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲介入青年委員會(huì)副主任委員；中國(guó)介入醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽胰介入超聲學(xué)組副主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝癌分會(huì)委員；廣東省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事；深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲專業(yè)委員會(huì)委員等。 許爾蛟教授以超聲“導(dǎo)航”技術(shù)輔助肝癌消融治療為主攻方向。作為一項(xiàng)全新的微創(chuàng)介入治療肝癌技術(shù)，其利用超聲三維磁導(dǎo)航技術(shù)，用一根直徑1毫米的針在三維多模態(tài)融合影像的引導(dǎo)下經(jīng)皮膚精準(zhǔn)穿刺到肝腫瘤內(nèi)，通過(guò)高溫把肝腫瘤徹底“燒死”，達(dá)到與手術(shù)切除同樣的效果。此技術(shù)在早期肝癌治療上具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、更精準(zhǔn)等特點(diǎn)，術(shù)后5年總體生存率高達(dá)81.7%，與傳統(tǒng)切除手術(shù)持平甚至更高，被《歐洲肝病協(xié)會(huì)肝癌指南》和《世界超聲聯(lián)合會(huì)肝臟超聲造影指南》所推薦。 此外，許爾蛟教授還擅長(zhǎng)包括甲狀腺、乳腺、腎臟、子宮等多種實(shí)體腫瘤微創(chuàng)消融治療、膽胰疾病診斷及介入治療、肝炎肝硬化超聲監(jiān)測(cè)、肝移植圍手術(shù)期超聲監(jiān)控等。 本文來(lái)源于中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院訂閱號(hào)2021年03月20日1784
0
0
-
常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國(guó)居民常見(jiàn)八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來(lái)自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 （腸鏡檢查）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對(duì)象1. 45歲以上無(wú)癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對(duì)象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過(guò)胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉;2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對(duì)象1. 有多個(gè)性伴侶者;2. 性生活過(guò)早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病;5. 增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對(duì)象年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15 年;2. 被動(dòng)吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對(duì)象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月);8. 幽門(mén)螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會(huì)覆蓋）高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間;3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查;4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng);5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、食管癌 （做胃鏡）高危對(duì)象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每?jī)赡?1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點(diǎn)評(píng)和總結(jié)：如果單位給你進(jìn)行每年的常規(guī)體檢，您需要認(rèn)真配合完成常規(guī)項(xiàng)目，再次基礎(chǔ)上，增加如下項(xiàng)目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強(qiáng)CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見(jiàn)8大腫瘤的篩查，從而有效遠(yuǎn)離居民常見(jiàn)惡性腫瘤！?。?！2021年03月17日6282
15
39
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌癥是一種非常麻煩的惡性疾病。雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)較之前進(jìn)步很多了，但是還是有癌癥生存率并不高。所以能夠盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的預(yù)兆，就能在早期進(jìn)行治療。而我們最常見(jiàn)的一項(xiàng)檢查——血常規(guī)出現(xiàn)某些異常，就可能提示一些癌癥的來(lái)臨。 血常規(guī)有3處異常，可能是癌癥來(lái)臨，請(qǐng)及時(shí)進(jìn)一步檢查。說(shuō)起血常規(guī)，很多人并不會(huì)覺(jué)得陌生，這是一個(gè)去醫(yī)院常做的檢查。常規(guī)檢測(cè)的是血液的細(xì)胞部分，它能發(fā)現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的變化，其結(jié)果有利于發(fā)現(xiàn)全身性疾病的早期跡象，有助于臨床病情的診療判斷。所以血常規(guī)的結(jié)果雖然簡(jiǎn)單，但是包含了很多信息。比如以下3處異常，需要引起我們的警惕，一方面血常規(guī)異?？赡芎脱合到y(tǒng)腫瘤有直接關(guān)系，但同時(shí)k也可能是其它類型癌癥發(fā)出的信號(hào)，當(dāng)然確診還需進(jìn)一步檢查。 1.血紅蛋白減少 癌癥患者血細(xì)胞出現(xiàn)貧血的發(fā)生率非常高，特別是消化道癌癥。因?yàn)榘┌Y是一個(gè)慢性消耗性疾病，在早期腫瘤細(xì)胞就會(huì)由于機(jī)體炎癥因子作用抑制紅細(xì)胞和促紅細(xì)胞生成素生成，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下，而且由于腫瘤引起體內(nèi)造血功能下降，導(dǎo)致鐵的利用率不高。癌性貧血補(bǔ)充鐵劑雖然可以短時(shí)間讓血色素上升至正常，但是也很容易再度下降。 2.白細(xì)胞異常 白細(xì)胞是身體的第二道防線，通過(guò)某些機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，抑制排斥反應(yīng)，在腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移中起重要作用。在腫瘤細(xì)胞存在的時(shí)候會(huì)激活炎癥反應(yīng)，引起機(jī)體功能變化。有研究表明，腫瘤相關(guān)的巨噬細(xì)胞密度越高，腫瘤的預(yù)后越差。 而且當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移，特別是漿膜或骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候，嗜酸性粒細(xì)胞增多會(huì)更明顯。所以當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞異常時(shí)要警惕癌癥。 3.血小板計(jì)數(shù)異常增高或減少 癌癥患者很容易發(fā)生血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致出血的發(fā)生，所以會(huì)引起血小板生成增加，凝聚功能亢進(jìn)。但是肝癌、胃癌等也可以出現(xiàn)血小板大幅度降低的情況。 近期一項(xiàng)刊登在《British Journal of General Practice》雜志上的論文，指出：老年男性血小板計(jì)數(shù)高于正常值的話，癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。該研究統(tǒng)計(jì)了近30萬(wàn)名血小板超過(guò)正常范圍的男性患者，研究分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)血小板升高的時(shí)候，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加的就是肺癌和結(jié)直腸癌——和對(duì)照組相比，如果超過(guò)正常值的話，那么肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將升高470%，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將升高390%！ 4.小結(jié) 當(dāng)然，癌癥不會(huì)僅僅只是侵襲一個(gè)部位，有時(shí)甚至?xí)址溉斫M織，包括血液系統(tǒng)。在癌癥的發(fā)展過(guò)程中，血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板均可出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變。但是我們也不能僅僅只從血常規(guī)一個(gè)結(jié)果就判斷自己得了癌癥，還需要從其他的很多輔助檢查中找到其他的證據(jù)，所以需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)診斷。 5.參考文獻(xiàn) [1] 羅錦花，田亞平. 從血常規(guī)分析癌癥患者血細(xì)胞參數(shù)的變化[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，03:188-190. [2] 鄭翠玲. 癌癥患者如何學(xué)看血常規(guī)化驗(yàn)單?[J]. 抗癌之窗，2014，04:39-40.2021年03月15日3617
2
49
-
袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放化療科 腫瘤標(biāo)志物增高就一定是癌癥嗎？現(xiàn)在健康體檢中都會(huì)有腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，那么腫瘤標(biāo)志物增高是不是一定就是患了癌癥呢？一般情況下，腫瘤標(biāo)志物的升高主要見(jiàn)于以下幾個(gè)情況，第一就是已經(jīng)罹患腫瘤的患者，第二呢，提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。那么還有一些炎癥增生性的疾病，比如腸炎、胃炎、肺炎等等呢，腫瘤標(biāo)志物也會(huì)輕度的增高。那么腫瘤患者是不是腫瘤標(biāo)志物都會(huì)增高呢？其實(shí)也不盡然，有一些腫瘤患者，盡管體內(nèi)的腫瘤是在進(jìn)展期，那么它的標(biāo)志物呢也是正常的。所以一次腫瘤標(biāo)志物的升高或者正常并不能說(shuō)明問(wèn)題，要進(jìn)行一個(gè)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。 大家好，我是袁香坤，您抗癌路上的好朋友。2021年03月15日771
0
1
-
隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 很多人一聽(tīng)說(shuō)肝癌就覺(jué)得很可怕，覺(jué)得往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期，失去了治療的機(jī)會(huì)，其實(shí)不然。我們說(shuō)肝癌也是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的。肝癌有幾個(gè)高危因素，首先是病毒性肝炎(乙肝或者丙肝)，經(jīng)常會(huì)碰到有些病人，問(wèn)他有沒(méi)有感染過(guò)乙肝，他說(shuō)沒(méi)有，就是攜帶者。其實(shí)我們所說(shuō)的表面抗原陽(yáng)性，也就是乙肝攜帶者，就認(rèn)為是曾經(jīng)感染過(guò)乙肝。甚至有部分病人表面抗原是陰性，但是檢查下來(lái)三個(gè)抗體都陽(yáng)性，這種也是曾經(jīng)感染過(guò)乙肝。所以我們要求檢查有沒(méi)有乙肝，一定要做兩對(duì)半檢查，不能光查個(gè)表面抗原。對(duì)于檢查下來(lái)除了表面抗體陽(yáng)性以外，有其他任何一項(xiàng)或多項(xiàng)陽(yáng)性的，我們都建議定期檢查肝臟B超和肝臟的腫瘤指標(biāo)。一般檢查周期不能超過(guò)半年。有條件最好每三個(gè)月能常規(guī)查一下肝臟B超。如果發(fā)現(xiàn)肝上有B超不能明確的實(shí)質(zhì)性占位，那么再進(jìn)行進(jìn)一步的核磁共振檢查。這樣就能做到早期發(fā)現(xiàn)肝癌。對(duì)于其他一些肝癌的高危因素，比如說(shuō)長(zhǎng)期飲酒，嚴(yán)重的脂肪肝，或者其他一些原因引起的肝硬化，或者有些地區(qū)存在飲用水源的污染等，也建議按以上的周期進(jìn)行肝臟的B超、肝功能及腫瘤指標(biāo)的檢查。2021年03月11日1297
0
1
-
任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 以前寫(xiě)過(guò)一篇普美顯簡(jiǎn)述，寫(xiě)的倉(cāng)促，內(nèi)容不完整。發(fā)表后關(guān)注此內(nèi)容讀者較多，發(fā)此文稍做補(bǔ)充。 普美顯是商品名，其通用名是釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)。是一種肝膽特異性造影劑。在傳統(tǒng)造影劑(Gd-DTPA)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(反映病變血流動(dòng)力學(xué))的基礎(chǔ)上增加了肝膽特異期，增加的肝膽特異期信息對(duì)肝臟病變的檢出及鑒別診斷有重要價(jià)值。 傳統(tǒng)造影劑增強(qiáng)MRⅠ和增強(qiáng)CT掃描是診斷肝癌的經(jīng)典方法。在診斷敏感性上前者略高于后者。研究表明普美顯增強(qiáng)MRⅠ在小肝癌(小于2cm)診斷的敏感性和特異性方面優(yōu)于前兩者。 先說(shuō)敏感性:普美顯肝膽期時(shí)，正常肝實(shí)質(zhì)吸收造影劑顯示背景高信號(hào)(白)，而病灶因不含正常肝細(xì)胞，不吸收造影劑，顯示為低信號(hào)(黑)。兩者對(duì)比分明，容易識(shí)別。普美顯對(duì)小于1cm病灶的檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)MRⅠ造影劑和CT增強(qiáng)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移瘤更具優(yōu)勢(shì)。 再說(shuō)特異性:肝內(nèi)存在動(dòng)-門(mén)靜脈瘺可引起動(dòng)脈期假性強(qiáng)化灶，局限性脂肪肝(肝島)會(huì)形成結(jié)節(jié)或腫塊樣改變，傳統(tǒng)造影劑增強(qiáng)時(shí)有時(shí)會(huì)造成困惑。但它們都含有正常肝細(xì)胞，在普美顯肝膽期時(shí)與周圍肝實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)，容易鑒別。再舉一例，肝局灶結(jié)節(jié)增生(FNH)與肝腺瘤(HCA)在傳統(tǒng)造影劑增強(qiáng)時(shí)有時(shí)表現(xiàn)重疊，很難區(qū)分。因?yàn)椴±砩蟽烧呓Y(jié)構(gòu)不同，肝膽期時(shí)FNH表現(xiàn)為病灶周邊高信號(hào)，而多數(shù)HCA為低信號(hào)，少數(shù)呈等或稍高信號(hào)，總體信號(hào)強(qiáng)度低于FNH。 基于上述原因，普美顯適用原則:1.CT增強(qiáng)和傳統(tǒng)MR造影劑表現(xiàn)不典型、不能確診的肝癌特別是早期肝癌，普美顯能提供補(bǔ)充信息，幫助鑒別，增加診斷信心。2.肝癌局部治療前(手術(shù)、介入)，普美顯幫助發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小轉(zhuǎn)移瘤，有助術(shù)前評(píng)估。肝癌術(shù)后隨訪，檢出新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，確定下一步治療方案。3.有肝炎、肝硬化高危因素、AFP持續(xù)升高者，普美顯有助于發(fā)現(xiàn)非典型增生結(jié)節(jié)癌變。 普美顯的不足以前的文章也有涉及。首先是動(dòng)脈期強(qiáng)化程度不如傳統(tǒng)造影劑(注射劑量小)，另外呼吸偽影較傳統(tǒng)造影劑大，因此在觀察病灶血流動(dòng)力學(xué)改變方面不如后者。肝膽期許多良性病灶，如小的囊腫、血管瘤、部分肝腺瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤等均表現(xiàn)為低信號(hào)，此時(shí)需要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。所幸這些良性病變?cè)谘鲃?dòng)力學(xué)方面各有典型表現(xiàn)，有助鑒別診斷。 肝膽期高信號(hào)通常為良性病變。小部分肝癌(約10%)分化程度好，內(nèi)含部分正常肝細(xì)胞，在肝膽期為等或稍高信號(hào)，此時(shí)就得結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)改變、DWⅠ等尋找惡性征像做出綜合判斷。肝膽期等或高信號(hào)的肝癌一般預(yù)后較低信號(hào)者好。 肝膽特異性造影劑除了普美顯，常用的還有莫迪司(釓貝葡胺)，兩者診斷效果相仿，莫迪司取肝膽分泌相時(shí)間(40-120分鐘)長(zhǎng)于普美顯。莫迪司價(jià)格低于普美顯(報(bào)銷比例高)。2021年03月11日24445
1
2
-
張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腫瘤標(biāo)記物是由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，或者是人體在腫瘤的刺激反應(yīng)下產(chǎn)生的一類物質(zhì)，存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用生物學(xué)或化學(xué)的方法檢測(cè)到。當(dāng)體內(nèi)存在惡性腫瘤時(shí)，所對(duì)應(yīng)的血清腫瘤標(biāo)志物就有可能會(huì)異常升高。臨床上可用來(lái)輔助腫瘤的診斷，判斷病期的早晚，評(píng)價(jià)治療的效果，監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。最常用的是抽血的方法來(lái)檢測(cè)人體內(nèi)腫瘤標(biāo)記物的水平高低。下面列舉一些常用的腫瘤標(biāo)記物：2021年03月11日938
0
0
肝癌相關(guān)科普號(hào)
錢(qián)浩然醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1110粉絲4.2萬(wàn)閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4690粉絲15.4萬(wàn)閱讀
錢(qián)遠(yuǎn)宇醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
284粉絲38.3萬(wàn)閱讀