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哪些人需要行肝癌篩查？查哪些？多久查一次？

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楊星主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院胰膽外科根據(jù)衛(wèi)健委最新的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，顯示原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科楊星那么問題來了，哪些人需要行肝癌篩查，查哪些，多久查一次？今天楊大夫給大家簡(jiǎn)明扼要的科普一下。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)于任何腫瘤都適用，那肝癌的高危人群都包括哪些人呢？在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：乙肝和（或）丙肝患者、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種原因誘發(fā)的肝硬化、有肝癌家族史等人群，40歲以上的男性。對(duì)于這些高?；颊?，建議至少每半年篩查一次肝膽脾超聲和驗(yàn)血甲胎蛋白（AFP）。血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌、治療后療效評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪常用的腫瘤標(biāo)記物。血清AFP400g/L，應(yīng)在排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度懷疑肝癌。對(duì)于血清AFP輕度升高，但是超聲等檢查未見明確肝臟腫瘤的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，即使發(fā)現(xiàn)早起肝癌。超聲作為最基礎(chǔ)的篩查方法，具有便捷、廉價(jià)、實(shí)時(shí)無創(chuàng)、普及率高，可以早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫物，判斷囊實(shí)性，良惡性以及腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶。

2021年02月10日

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我的甲胎蛋白長(zhǎng)期偏高，會(huì)是肝癌嗎？

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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院門診部在討論這個(gè)問題前，我說說自己的兩個(gè)相關(guān)的臨床病例。病例一、患者，女性，2012年5月到我院就診，當(dāng)時(shí)40歲左右。發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)二十多年，肝功能“正?！保ü缺D(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在20~~32之間，谷草轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在24~~39之間），病毒量波動(dòng)在3次方~~4次方拷貝之間，有時(shí)候低于檢測(cè)下限。彩超和CT增強(qiáng)掃描等均正常，但是甲胎蛋白長(zhǎng)期輕度升高（8~~~13之間，參考范圍是0~~6.05 ng/ml）。該患者哥哥死于乙肝相關(guān)的肝癌，所以其對(duì)于甲胎蛋白輕度升高非常緊張。為此我請(qǐng)教了國(guó)內(nèi)幾個(gè)著名的肝病專家，都是建議密切觀察，最好能夠做一次肝活檢，患者拒絕肝活檢。所以當(dāng)時(shí)我給出的解釋是：“也許您因?yàn)閭€(gè)體差異，天生甲胎蛋白就更偏高些?！?013年8月我建議該患者服用恩替卡韋抗病毒治療，頭兩年甲胎蛋白仍然輕度升高，但是有所下降。服藥4年后甲胎蛋白逐漸下降至6以下，以后持續(xù)穩(wěn)定在6以下。此后患者曾經(jīng)和我開玩笑：“您不是說我天生甲胎蛋白偏高嗎？現(xiàn)在怎么又降到正常了呢？”我笑笑，有些尷尬。當(dāng)然，我還是認(rèn)認(rèn)真真給患者做過解釋：估計(jì)您原來存在較明顯的肝臟纖維化，乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，肝臟炎癥持續(xù)存在，肝細(xì)胞炎癥壞死，就有新生的肝細(xì)胞來補(bǔ)充，新生的肝細(xì)胞會(huì)分泌甲胎蛋白，所以您的甲胎蛋白長(zhǎng)期輕度升高。服用恩替卡韋治療后，病毒持續(xù)抑制，肝臟炎癥靜息，就不需要新生更多的肝細(xì)胞來補(bǔ)充了，所以甲胎蛋白就逐漸恢復(fù)正常了。病例二、患者，男性。2014年7月到我院就診，當(dāng)時(shí)46歲。該患者發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)二十多年，病毒波動(dòng)在3次方至5次方拷貝之間，肝功能基本正常，甲胎蛋白長(zhǎng)期輕度偏高，一般波動(dòng)在6~~11之間（參考范圍是0~~6.05 ng/ml，）彩超提示肝臟、膽囊、胰腺、脾臟等無異常。該患者母親死于肝癌。建議該患者服用恩替卡韋抗病毒治療，服藥六個(gè)月后病毒低于檢測(cè)下限，但是甲胎蛋白仍然輕度偏高。彩超提示脂肪肝，肝臟纖維化掃描提示：肝臟硬度值 9.3 Kpa，脂肪衰減265。診斷為HBeAg 陰性慢性乙肝、脂肪性肝炎、進(jìn)展期肝臟纖維化。此后該患者如果嚴(yán)格管理體重，甲胎蛋白就會(huì)下降。如果服用水飛薊賓等護(hù)肝藥物2個(gè)月左右，甲胎蛋白也會(huì)下降。體重增加，甲胎蛋白相應(yīng)有所輕度升高。所以，該患者在持續(xù)服用恩替卡韋的同時(shí)，仍然出現(xiàn)的甲胎蛋白輕度升高，要考慮是在肝臟纖維化的基礎(chǔ)上脂肪性肝炎所致。類似病例我在臨床工作中遇見得較多了，慢慢也就有了一些心得體會(huì)。但是的確遇見少數(shù)沒有任何基礎(chǔ)肝病的體檢患者，甲胎蛋白長(zhǎng)期輕微偏高的，估計(jì)只能暫時(shí)用個(gè)體差異來解釋了。在原發(fā)性肝癌的普查中，抽血查甲胎蛋白（AFP）是最常用的方法，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肝癌，幫助患者獲得及時(shí)治療，增加治愈希望。但是甲胎蛋白升高的原因有很多，常見三大類。1、肝病因素，又分為肝癌和非肝癌因素（急、慢性肝炎和肝硬化時(shí)，伴隨肝臟修復(fù)和肝細(xì)胞再生，可以產(chǎn)生和分泌甲胎蛋白，使得血清AFP升高）；2、非肝病因素，比如生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤如睪丸癌、卵巢畸胎瘤、消化道腫瘤、胰腺癌伴有肝轉(zhuǎn)移。在急性大量失血后，偶爾也可以看到甲胎蛋白升高。3、生理性因素，比如妊娠婦女血液中的甲胎蛋白一般在妊娠后開始上升，胎齡16~~20周達(dá)到最高峰，然后逐漸下降，至胎兒娩出后1~~5周完全消失。甲胎蛋白長(zhǎng)期輕度升高，最常見的原因就是在肝臟纖維化的基礎(chǔ)上有活動(dòng)性炎癥。當(dāng)然，一定要結(jié)合甲胎蛋白異質(zhì)體、DCP（異常凝血酶原）、彩超、CT、MRI、肝臟纖維化掃描、肝病家族史等綜合分析判斷。

2021年02月07日

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確診肝癌需要哪幾項(xiàng)檢查？（廣東省人民醫(yī)院肝膽外科劉宇斌教授）

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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院肝膽外科啊，大家好，我是廣東省人民醫(yī)院肝膽外科的劉宇斌主任。呃，在門診看到很多病人，最多人關(guān)心的一個(gè)問題就是要確診肝癌，要做什么檢查？其實(shí)這樣子，就是首先確診肝癌的話呢，有影像學(xué)檢查和血液學(xué)的檢查，影像學(xué)檢查呢，最起碼做一個(gè)腹部B超啊，如果經(jīng)濟(jì)條件不是太好的話，經(jīng)濟(jì)條件好的話，做一個(gè)增強(qiáng)的CT或者是磁共振。就最好的血液學(xué)檢查，包括有。 AP中文叫做甲胎蛋白，第二個(gè)乙肝兩對(duì)半，第三肝功能，這三項(xiàng)是必須要檢查的，當(dāng)然還可以附帶一些其他的腫瘤指標(biāo)，比如說CA199，血常規(guī)等等，但是我剛才講的前三項(xiàng)是一定要做的，對(duì)影像學(xué)和血液血。

2021年01月08日

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乙肝陽(yáng)性，怎樣預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 2020年12月9日清晨，我院一位忙碌中的工友因上腹痛做CT檢查，確診為大肝癌，無法手術(shù)切除！怎么一查就是大肝癌呢？原來，這位工友乙肝表面抗原陽(yáng)性，所謂的乙肝“健康攜帶者”，平時(shí)喜歡喝點(diǎn)酒，又不注意體檢，且已有兩個(gè)兄弟死于肝癌，現(xiàn)在出現(xiàn)癥狀再去檢查，查出大肝癌也就不足為奇了。乙肝表面抗原陽(yáng)性者，該如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？我國(guó)是乙肝大國(guó)，也是肝癌大國(guó)。我國(guó)的肝癌病人，70-80%是由乙肝病毒引起的，10-20%是酒精引起的，遺傳因素也起一定作用，這位工友以上三項(xiàng)都占全了，生病是必然的。因此，乙肝表面抗原陽(yáng)性者，不管是否出現(xiàn)過肝功能異常，都是肝癌的高危人群，必須絕對(duì)禁酒。從發(fā)現(xiàn)自己是乙肝陽(yáng)性之日起，至少每半年要做一次B超。如果反復(fù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，或已有肝硬化，或年齡超過40歲，或家族中已有人生了肝癌，則必須每3個(gè)月做一次肝臟B超，每年至少做1次肝臟磁共振。這樣可以早期發(fā)現(xiàn)小肝癌，醫(yī)生可以很容易地切掉或用微波、射頻消融燒掉，達(dá)到根治效果。乙肝陽(yáng)性者，要攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比如新鮮魚、瘦肉、雞蛋等，多吃水果蔬菜，還需注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持心情愉悅，樂觀向上，放下思想包袱。如果已出現(xiàn)肝功能異常，或已發(fā)現(xiàn)肝硬化，就需到醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定是否要抗病毒治療。一旦開始了抗病毒治療，就絕對(duì)不能擅自停藥，也不能隨意更換藥物，以免過早出現(xiàn)耐藥。如果已做了肝癌切除或消融手術(shù)，就必須每3個(gè)月做1次磁共振，最長(zhǎng)不能超過6個(gè)月，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，早期手術(shù)或微創(chuàng)消融治療。

2021年01月01日

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肝癌的腫瘤標(biāo)志物

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李勇副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院放療科血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測(cè)常用且重要的指標(biāo)。血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。血清AFP輕度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，并與肝功能變化對(duì)比分析，有助于診斷。血清甲胎蛋白異質(zhì)體（Lens culinaris agglutinin-reactive fraction of AFP，AFP-L3）、異常凝血酶原（Protein induced by vitamin K absence/antagonist-II，PIVKA II或Des-gamma carboxyprothrombin，DCP）和血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可作為肝癌早期診斷標(biāo)志物，特別是對(duì)血清AFP陰性人群。

2021年12月30日

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14大腫瘤標(biāo)志物最全詳解！腫瘤標(biāo)志物到底代表什么？

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2020年12月26日

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體檢發(fā)現(xiàn)肝占位、肝實(shí)性占位、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、肝內(nèi)低密度灶怎么辦？

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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽外科 “醫(yī)生，B超發(fā)現(xiàn)我有肝占位應(yīng)該怎么辦呀？” 平時(shí)有很多病人體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有異常，比如檢查報(bào)告上報(bào)：肝內(nèi)占位、肝實(shí)性占位、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、肝內(nèi)低密度灶等等，建議進(jìn)一步檢查。這時(shí)很多人精神都會(huì)非常的緊張，其實(shí)我們需要重視它，但是也不需要過度的緊張。因?yàn)榇蟛糠指蝺?nèi)結(jié)節(jié)，肝內(nèi)占位，肝內(nèi)低密度灶為良性的疾病，比如肝血管瘤，肝囊腫，肝內(nèi)鈣化灶等。這些良性的疾病基本上大部分都不需要特殊處理。所以精神上不需要過度緊張。但是我們應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)一步檢查明確病變性質(zhì)，也就是辨別是良性的疾病還是惡性腫瘤，這樣萬一是惡性腫瘤的話，可以及時(shí)的處理。那么一般需要做哪些檢查呢？肝炎指標(biāo)，包括乙肝五項(xiàng)和丙肝，病毒定量。由于肝臟腫瘤好發(fā)于有基礎(chǔ)肝病患者，比如乙肝，丙肝，肝血吸蟲病等。我國(guó)絕大部分肝癌是因?yàn)橐倚透窝?，明確有肝炎的患者一定要查乙肝病毒定量也叫HBV-DNA。腫瘤標(biāo)志物，包括甲胎蛋白，甲胎蛋白抑制體，異常凝血酶原，CEA，CA199等。肝癌會(huì)伴腫瘤標(biāo)志物會(huì)升高，有診斷價(jià)值。當(dāng)然，腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除腫瘤。肝臟增強(qiáng)的磁共振或者增強(qiáng)CT。由于增強(qiáng)磁共振對(duì)小的病灶辨別更加清楚，所以優(yōu)先選擇增強(qiáng)磁共振，實(shí)在做不了磁共振的可以選擇增強(qiáng)CT或者是超聲造影。良惡性腫瘤因?yàn)檠┎煌?，在增?qiáng)磁共振或增強(qiáng)CT上表現(xiàn)不同，是區(qū)分良惡性的重要手段。但務(wù)必要記住一定要做平掃加增強(qiáng)。肝腎功能和血常規(guī)。查肝腎功能血常規(guī)可以對(duì)一些疾病有輔助的診斷作用，同時(shí)也可初步判斷全身情況，為下一步治療的選擇提供參考。找出既往體檢報(bào)告或者是檢查的結(jié)果。既往的體檢結(jié)果里面可以與最近的檢查結(jié)果做個(gè)對(duì)比分析。所以平時(shí)體檢檢查的結(jié)果不要丟。做完以上檢查基本上就可以初步的判斷病變的良惡性，但有時(shí)很少一部分病人仍不能完全判斷良惡性，尤其是比較小的病灶（＜1cm），這時(shí)就需要找肝膽專業(yè)的醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查，匯總各種檢查之后綜合判斷。

2020年12月26日

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什么是甲胎蛋白(AFP)

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田陽(yáng)濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院肝膽外科經(jīng)常有患者咨詢，對(duì)甲胎蛋白特別恐懼，特別擔(dān)心癌癥發(fā)生。一旦升高一點(diǎn)，經(jīng)常上網(wǎng)查，夜不能寐，真的是這樣嗎？甲胎蛋白是肝癌的一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，目前比較廣泛的應(yīng)用于肝癌的篩查，診斷以及判斷療效等。英文名字：AFP，是一種蛋白媽媽肚子里面的胎兒，他們的肝臟還是很幼稚的、不成熟的，可以產(chǎn)生甲胎蛋白。胎兒長(zhǎng)大以后，他們的肝臟越來越成熟，就失去了這個(gè)功能，這個(gè)指標(biāo)含量也下降了。等到成年人了，他們的血里這個(gè)就很少，除非肝臟又變幼稚。。。比如，惡性腫瘤的時(shí)候，正常細(xì)胞變成了類似胎兒的幼稚細(xì)胞，它們又重新獲得了產(chǎn)生甲胎蛋白的功能，所以血里查出來高了。因此，我們常常用這個(gè)指標(biāo)來預(yù)測(cè)你會(huì)不會(huì)得肝癌。《2017年原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》推薦甲胎蛋白升高診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：AFP≥400μg/L，排除慢性或活動(dòng)肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等。AFP低度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，并與肝功能變化對(duì)比分析，有助于診斷。約30%的肝癌患者AFP水平正常，檢測(cè)甲胎蛋白異質(zhì)體有助于提高診斷率。那么甲胎蛋白升高就是肝癌嗎？不一定，因?yàn)椋?甲胎蛋白升高≠肝癌甲胎蛋白可以視為是一種瘤信號(hào)，它意味著可能發(fā)生了肝癌。但是，甲胎蛋白的高低與肝癌的大小并無絕對(duì)關(guān)系。甲胎蛋白和肝癌兩者的關(guān)系有兩點(diǎn)要注意一下：第一，小型肝癌約有三分之一不會(huì)有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常并不表示沒有肝癌的存在。第二，甲胎蛋白升高不一定都是肝癌。由于甲胎蛋白是肝細(xì)胞發(fā)育時(shí)的一種特殊蛋白，因此在急、慢性肝炎和肝硬變時(shí)，伴隨肝臟修復(fù)和肝細(xì)胞再生，也可產(chǎn)生和分泌甲胎蛋白，使血清AFP升高。使用一些刺激肝細(xì)胞再生的藥物(如：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素)后，也可出現(xiàn)AFP升高。因此，應(yīng)注意AFP升高的幅度、動(dòng)態(tài)變化及其與ALT、AST的消長(zhǎng)關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。甲胎蛋白大于500ng/ml、且持續(xù)4周者，或甲胎蛋白在200～500ng/ml、持續(xù)8周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素（如急、慢性肝炎、肝硬化等）后，需再結(jié)合定位檢查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出診斷。除了肝癌，這些情況AFP也會(huì)升高 1）孕婦和新生兒；妊娠3-4個(gè)月的時(shí)候孕婦甲胎蛋白會(huì)升高，與胎兒肝臟發(fā)育有關(guān)，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育比較活躍，也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的升高。 2）某些慢性肝?。杭甭愿窝?、重癥肝炎恢復(fù)期、肝硬化、先天性膽管閉塞等；當(dāng)肝臟存在明顯的炎癥活動(dòng)和肝細(xì)胞損傷修復(fù)的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的升高，說明肝細(xì)胞再生活躍，預(yù)后較好。一般會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)，甲胎蛋白的水平會(huì)下降。如果肝功能正常，甲胎蛋白仍持續(xù)增高就要注意肝癌的發(fā)生。 3）生殖細(xì)胞腫瘤：睪丸癌、卵巢癌、惡性畸胎瘤等； 4）消化系統(tǒng)腫瘤：比如胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等。最后建議： 1、如果有肝炎病史或者HCC家族史，建議定期復(fù)查AFP，一年3-4次。 2、如果有肝硬化伴肝功（ALT，AST）正常，發(fā)現(xiàn)AFP升高，更應(yīng)該密切隨訪，同時(shí)聯(lián)合肝臟影像學(xué)檢測(cè)；如果肝臟影像學(xué)無提示，及時(shí)復(fù)查生殖系影像學(xué)檢測(cè)。 3、如果ALT較高伴隨AFP升高，大多是肝細(xì)胞良好再生標(biāo)記或者是預(yù)后較好的一種標(biāo)記，只需要定期觀察即可； 4、懷孕的病友，如果出現(xiàn)AFP升高，注意定期做好圍保工作，及時(shí)與婦產(chǎn)科溝通即可。

2020年12月23日

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30種腫瘤標(biāo)志物合集（下）

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唐敏副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院腫瘤科腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠被免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法所檢測(cè)。本期就臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行匯總分享。降鈣素（CT）CT是由甲狀腺C型細(xì)胞分泌的一種由32個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽激素。血清鈣升高時(shí)，CT分泌增加，抑制鈣自骨中釋放，增加尿磷，降低血鈣和血磷。常用于監(jiān)測(cè)甲狀髓樣瘤的治療療效，以及篩查甲狀髓樣瘤患者的無癥狀家族成員。此外，肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生兒、兒童、妊娠、腎病、胰島素瘤以及長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑等也可見CT升高。血清CT 正常參考值為0-100ng/L。人絨毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一類糖蛋白類激素，由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受孕8天時(shí)血液和尿液中即可檢測(cè)到βHCG的升高。βHCG是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、監(jiān)測(cè)療效和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。由于βHCG無法透過血腦屏障，若腦脊液中出現(xiàn)βHCG升高，且與血清βHCG比值大于1:60，則說明合并腦轉(zhuǎn)移。此外，在惡性腫瘤，如睪丸精原細(xì)胞癌、肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤等可見βHCG升高。在良性病變?nèi)绺斡不?、十二指腸潰瘍、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者血清中，可見βHCG輕微升高。血清βHCG正常參考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。嗜鉻粒蛋白A（CGA）CGA是一種酸性可溶蛋白，普遍存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、類癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌中有較高的表達(dá)，在慢性心衰、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者血清中亦有輕微升高。血清CGA正常參考值為39ng/L。促胃泌素釋放肽(ProGRP)ProGRP是一種胃腸激素，存在于胎兒肺中的神經(jīng)纖維、腦和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可見其升高。由于ProGRP主要經(jīng)由腎臟代謝，因此腎功能不全的患者也可見血清ProGRP升高。血清ProGRP正常參考值為0-69.2pg/ml。香草苦杏仁酸（VMA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，而VMA是兒茶酚胺的一種重要代謝產(chǎn)物，，24 h尿VMA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異性的一種標(biāo)志物，對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷具有重要的意義。此外，在嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤、橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者尿液中，也可見VMA升高。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液VMA升高。 24小時(shí)尿液VMA正常參考值為8-35mmol。高香草酸（HVA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，其中HVA是兒茶酚胺最主要的終末代謝產(chǎn)物，24h尿液HVA總量是診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典方法。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁癥患者尿HVA也有輕微升高。 24小時(shí)尿液HVA正常參考值為0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原輕鏈部分，它是某些惡性腫瘤細(xì)胞膜上的相關(guān)抗原，故可以看作腫瘤標(biāo)志物。其升高見于各種淋巴細(xì)胞腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在腫瘤早期便可升高，因而可用于一些腫瘤的鑒別診斷。腦脊液出現(xiàn)β2M意味腫瘤腦轉(zhuǎn)移。必須指出的是，β2M在腎臟疾病和肝炎均可升高。血清β2M的正常參考值為≤2.5mg/L。人附睪蛋白4（HE4）HE4基因最早是從人的附睪中克隆，HE4屬于一種酸性小分子分泌型糖蛋白，與附睪以及生殖特異度相關(guān)。在正常卵巢組織中，HE4不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)發(fā)生卵巢癌后，會(huì)出現(xiàn)高表達(dá)。此外，在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。血清HE4的正常參考值為0-72pmol/L。甲狀腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，在正常生理?xiàng)l件下人血清Tg很少，可將其作為判斷體內(nèi)存在由功能的甲狀腺組織的重要標(biāo)志物。在先天性甲狀腺功能低下患者，檢測(cè)Tg可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全。甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。Tg升高也可見于甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。血清Tg正常參考值為0-33μg/L，若甲狀腺完整切除，則應(yīng)為0-2μg/L。尿核基質(zhì)蛋白22(NMP22)NMP22是構(gòu)成細(xì)胞核內(nèi)部框架，并與DNA復(fù)制、RNA合成、激素合成有關(guān)。在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，核有絲分裂器蛋白的升高與惡性細(xì)胞的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)/形態(tài)改變相符合。尿液中由膀胱腫瘤細(xì)胞釋出的核分裂器蛋白進(jìn)行檢測(cè)，通常膀胱癌上皮細(xì)胞內(nèi)NMP22的含量比正常尿路上皮高幾十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的腫瘤標(biāo)志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可見NMP22升高。尿NMP22正常參考值為

2020年12月23日

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肝癌基因檢測(cè)有必要嗎

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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院普通外科中心哈嘍，大家好，我是段醫(yī)生。肝癌基因檢測(cè)有必要嗎？在2020年發(fā)表的中國(guó)肝膽腫瘤分子標(biāo)注臨床運(yùn)用專家公示中指出。對(duì)于肝癌的這種，不管是靶向治療還是免疫治療，不推薦常規(guī)在治療前進(jìn)行這種基因檢測(cè)，因?yàn)槟壳安]有一個(gè)特別好的。標(biāo)志物能夠預(yù)測(cè)療效，所以呢，不推薦。進(jìn)行基因檢測(cè)，當(dāng)然可以做一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)某些。標(biāo)志物啊，這個(gè)是可以做的，但是呢，不是所有的病人都需要去做這個(gè)基因檢測(cè)。

2020年12月13日

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肝癌

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