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張保慶主任醫(yī)師 陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 一般來(lái)說(shuō)，好消息應(yīng)該給大家多分享，讓更多的人受益。但是，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)情況比較特殊，即使是好消息，有時(shí)候也會(huì)讓人很糾結(jié)。比方說(shuō)，肝硬化患者在核磁共振檢查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟有多個(gè)小結(jié)節(jié)灶，這些結(jié)節(jié)究竟是肝硬化結(jié)節(jié)？還是小肝癌？有時(shí)候診斷起來(lái)非常困難。每當(dāng)遇到這種情況，醫(yī)生只能是建議患者定期磁共振復(fù)查。人常說(shuō)：“辦法總比困難多”?？上驳氖?，目前臨床上已經(jīng)研究出了一種新藥，叫做“肝臟特異性對(duì)比劑---普美顯”，在磁共振檢查的時(shí)候，如果使用這種藥做對(duì)比劑，可以對(duì)肝臟小結(jié)節(jié)病灶的診斷更加準(zhǔn)確，可以早期發(fā)現(xiàn)小肝癌！目前許多大醫(yī)院都已經(jīng)常規(guī)在臨床上應(yīng)用這種藥，效果非常好。遺憾的是，這種新藥的價(jià)格比較貴，大約是普通藥價(jià)格的7倍左右，而且沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這在某種程度上限制了臨床工作的開展 。經(jīng)過(guò)廣泛征求臨床醫(yī)生的意見，大家一致認(rèn)為，對(duì)確實(shí)需要這種藥的病人，還是應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者，讓患者自己選擇。普美顯增強(qiáng)檢查適應(yīng)癥：1.肝硬化患者不典型肝癌的鑒別診斷；2.原發(fā)性肝癌根治性術(shù)前評(píng)估；3.原發(fā)性肝癌局部介入治療后效果評(píng)估；4.肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者治療方案制定；5.肝臟良性病變的鑒別診斷；6.膽道系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估。典型病例介紹女性，64歲，肝硬化多年，每年堅(jiān)持肝臟磁共振檢查。最近發(fā)現(xiàn)肝臟右葉有個(gè)8mm大小結(jié)節(jié)灶，普通增強(qiáng)磁共振檢查難以定性。普美顯增強(qiáng)磁共振掃描后，病灶顯示非常清楚，影像表現(xiàn)典型，診斷：小肝癌。溫 馨 提 示隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，特別是核磁共振在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)肝臟腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。特別是對(duì)于肝硬化患者，從肝硬化再生結(jié)節(jié)到肝臟癌前病變，臨床看不見摸不著，但是我們用高場(chǎng)核磁共振檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)診斷，從而為臨床早期治療贏得了時(shí)間。傳統(tǒng)的檢查手段是在核磁共振普通掃描的基礎(chǔ)上，再注射一種對(duì)比劑（藥物）進(jìn)行掃描，能夠?qū)^大部分的肝臟病變明確診斷 。但是，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肝臟結(jié)節(jié)多種多樣，有一部分病人，肝臟結(jié)節(jié)病灶影像表現(xiàn)不典型，用普通對(duì)比劑增強(qiáng)檢查不能夠明確診斷，只能是建議患者3到6個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察，看看病灶有沒(méi)有變化。其實(shí)，在隨訪觀察期間，患者及家屬都在承受著相當(dāng)大的心理壓力。目前，陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院已經(jīng)開展了普美顯增強(qiáng)磁共振檢查肝臟小結(jié)節(jié)的工作。由于這種藥物價(jià)格比較貴，所以臨床應(yīng)用一定要有所選擇。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于初次檢查的患者，我們采用普通的藥物作為對(duì)比劑。對(duì)于肝癌高危人群，或者肝臟發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)不能明確診斷的患者，建議盡可能使用普美顯增強(qiáng)磁共振檢查。2020年12月02日
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許煒主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 肝癌脊柱轉(zhuǎn)移——會(huì)呼吸的痛?。。±贤跏俏议T診曾經(jīng)遇到過(guò)的一位脊柱骨轉(zhuǎn)移的病人，初次見他時(shí)，他對(duì)我說(shuō)了這句話，那時(shí)的他坐在輪椅上，不敢大口呼吸，更不敢咳嗽，不僅僅站立行走疼痛難忍，就連一呼一咳，就疼的承受不住，而不咳嗽就難免憋得難受，好幾次我都見他為了忍住不咳嗽而渾身顫抖。這不僅僅是一個(gè)人的情況，更是眾多骨轉(zhuǎn)移患者的心聲。一、肝癌脊柱轉(zhuǎn)移少見嗎？ 肝癌由于其低分化、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、體積大、無(wú)包膜等特點(diǎn)，即使早期進(jìn)行了合理的手術(shù)干預(yù)，甚至是肝移植等治療，肝癌依舊很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中通常包括肺轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，其中脊柱/骨轉(zhuǎn)移是常見且惡性程度較高的肝外轉(zhuǎn)移途徑，大約占肝外轉(zhuǎn)移的20%。那么，肝癌發(fā)生脊柱/骨轉(zhuǎn)移后還有救嗎？二、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕肝癌脊柱轉(zhuǎn)移？ 如果患者本身有肝癌病史，最近又新出現(xiàn)以下癥狀，則需要懷疑脊柱轉(zhuǎn)移的可能性。背部疼痛：肝癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移最早出現(xiàn)的癥狀是骨痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，疼痛程度隨著時(shí)間逐漸加重。夜間休息時(shí)疼痛加重是骨腫瘤的特征性表現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙：肝癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后，腫瘤破壞脊柱穩(wěn)定性，造成神經(jīng)壓迫，會(huì)出現(xiàn)手痛、手麻、腿痛、腿麻，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至癱瘓、大小便功能障礙等。惡病質(zhì)表現(xiàn)：肝癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后如能早期干預(yù)，一般可以延緩病情進(jìn)展，如果病情不能有效控制，則可能發(fā)展至腫瘤終末期，出現(xiàn)消瘦、貧血等腫瘤惡病質(zhì)表現(xiàn)。三、肝癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后，應(yīng)該做哪些檢查？ 肝癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后需要?？漆t(yī)師的系統(tǒng)評(píng)估，才能明確腫瘤發(fā)展的階段和制定合理的治療方案。1. X線檢查：X線是檢查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)方法，當(dāng)然這種檢查初步顯示可以顯示骨骼局部的情況，他也是我們骨科常規(guī)的檢查方法。2.CT檢查：可以明確局部是否存在骨質(zhì)破壞，由于其對(duì)于骨質(zhì)改變的診斷的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 X 線平片。CT 大部分可以確診某些 X 線陰性患者的骨轉(zhuǎn)移病灶。同時(shí)對(duì)于轉(zhuǎn)移灶的診斷類型有一定的提示作用。3.MRI檢查：有助于了解骨轉(zhuǎn)移對(duì)周圍組織的影響，尤其是脊柱穩(wěn)定性，以及疑似轉(zhuǎn)移灶對(duì)于神經(jīng)根的影響。4.全身pet/CT檢查：特異度靈敏度高，可以同時(shí)檢查全身器官、淋巴結(jié)以及軟組織，以全面評(píng)估腫瘤病變范圍。PET-CT 診斷骨轉(zhuǎn)移及全面評(píng)估腫瘤病情有特殊優(yōu)勢(shì).5.骨活檢：是診斷肝癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，本中心一般采用微創(chuàng)的方法進(jìn)行取材，但不是所有的骨轉(zhuǎn)移瘤患者均需要骨活檢。四、肝癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后，什么情況需要手術(shù)？ 以往很多患者都認(rèn)為肝癌已經(jīng)發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移，應(yīng)該沒(méi)有治療機(jī)會(huì)了，就放棄了治療。事實(shí)上，近些年來(lái)肝癌的綜合治療，尤其事靶向治療和免疫治療的進(jìn)展，大大延長(zhǎng)了患者的生存期，使得很多發(fā)生肝癌脊柱轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后大大改善。手術(shù)治療對(duì)于肝癌脊柱轉(zhuǎn)移，不僅可以有效改善患者生活質(zhì)量，還可以幫助延長(zhǎng)生存期。那么什么情況下，肝癌脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)需要手術(shù)治療的呢？ 1、 頑固性疼痛，夜間痛明顯，止痛藥物難以控制，活動(dòng)后明顯加重。 2、 脊柱被腫瘤破壞，脊柱發(fā)生不穩(wěn)，患者運(yùn)動(dòng)受限，或者出現(xiàn)明顯的活動(dòng)后疼痛。 3、 脊髓神經(jīng)受壓，出現(xiàn)下肢放電樣疼痛、走路沒(méi)有力氣、癱瘓、大小便障礙等 4、 脊柱單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，可以通過(guò)手術(shù)徹底切除。 五、肝癌脊柱轉(zhuǎn)移患者手術(shù)后，還需要哪些方式進(jìn)行全身綜合治療？1. 靶向治療：2007年開始索拉非尼獲批肝癌一線治療的主要藥物，有報(bào)道稱索拉菲尼平均可延長(zhǎng)肝癌患者2.8個(gè)月左右的生存時(shí)間，但是同時(shí)索拉非尼容易發(fā)生耐藥且副作用較大，目前也同時(shí)出現(xiàn)較多類型靶向治療藥物可用于索拉菲尼耐藥后使用，如樂(lè)伐替尼、瑞戈非尼等新型靶向治療藥物。2. 免疫治療：近些年來(lái)免疫治療在肝癌的治療中展現(xiàn)出良好的效果，對(duì)于肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，一般推薦靶向治療聯(lián)系免疫治療，對(duì)患者生存期有顯著改善。3. 放射治療：對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移性肝癌，但是沒(méi)有發(fā)生脊柱不穩(wěn)定和神經(jīng)壓迫的患者，可以考慮局部采用放療控制腫瘤，放射治療也可以作為脊柱轉(zhuǎn)移性肝癌患者術(shù)后的補(bǔ)充治療方式。4.抑制骨轉(zhuǎn)移治療：肝癌一旦發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要輔助抑制骨轉(zhuǎn)移治療。目前主要有兩大類藥物，一類為雙膦酸鹽類的藥物，如唑來(lái)膦酸、茵卡膦酸二鈉、帕米膦酸等；另一類為新的靶向藥物——蒂諾塞麥（denosumab）。后者被認(rèn)為抑制骨轉(zhuǎn)移效果更強(qiáng)，副作用相對(duì)較小。作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門診大樓）。2020年12月01日3262
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 1、什么是肝癌？肝癌是指肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮細(xì)胞，根據(jù)病理來(lái)源不同可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞型。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌是來(lái)源于其它器官的惡性腫瘤細(xì)胞侵犯至肝臟，多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢等惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。我們所說(shuō)的肝癌，通常指的是原發(fā)性肝細(xì)胞癌。2、為什么會(huì)得肝癌？原發(fā)性肝癌的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是由環(huán)境、遺傳等多因素影響導(dǎo)致的。在我國(guó)，乙型肝炎病毒（HBV）導(dǎo)致的肝硬化是肝癌最常見的原因，此外丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肥胖、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌的發(fā)生相關(guān)。肝癌不會(huì)遺傳，但有家族聚集現(xiàn)象，因此有肝癌家族史的人肝癌的發(fā)病率更高。繼發(fā)性肝癌可通過(guò)不同途徑，如血液轉(zhuǎn)移、淋巴液轉(zhuǎn)移或直接浸潤(rùn)肝臟而導(dǎo)致肝癌。3、得了肝癌會(huì)有什么癥狀？肝癌早期通常沒(méi)有明顯癥狀，部分患者可能有消化系統(tǒng)的非特異性表現(xiàn)，如腹脹、惡心、上腹隱痛等，體征也不明顯。中晚期肝癌的癥狀則較多，常見表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、皮膚和鞏膜發(fā)黃、腹水等，部分患者還可有低熱、乏力、消瘦。查體可發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、腹部包塊。此外可能出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。如果發(fā)生肺、骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。4、如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？肝癌的早期發(fā)現(xiàn)主要依賴血清腫瘤標(biāo)志物，如甲胎蛋白（AFP）和腹部彩超的篩查。尤其是有肝癌高危因素人群要特別注意定期篩查，包括有乙肝、丙肝慢性肝病史者、長(zhǎng)期飲酒、重度脂肪肝患者、有肝癌家族史的人群。尤其是合并肝硬化的患者，應(yīng)該每3-6個(gè)月進(jìn)行AFP及腹部彩超檢查。AFP對(duì)診斷肝癌有較高的特異性，在肝癌患者中通常AFP持續(xù)升高。腹部超聲可以顯示腫瘤的部位、大小和形態(tài)，具有較高的診斷符合率。5、甲胎蛋白（AFP）高一定是肝癌嗎？甲胎蛋白高不一定就是肝癌。除了肝癌，臨床上還有一些其他情況也會(huì)導(dǎo)致AFP升高，如妊娠、活動(dòng)性肝病、睪丸或卵巢腫瘤等。而且，肝癌患者的AFP會(huì)持續(xù)升高，因此診斷肝癌需要滿足AFP≥400μg/L持續(xù)4周以上，或AFP≥200μg/L持續(xù)8周以上并能排除其他可能，才可考慮肝癌的診斷。對(duì)于AFP輕度升高的患者，應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察其變化有些時(shí)候可能只是一過(guò)性的升高，沒(méi)有臨床意義。此外，臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性，因此AFP正常也不能完全排除肝癌的可能。6、怎么診斷肝癌？病理結(jié)果是診斷肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查或肝臟占位病灶的手術(shù)標(biāo)本找到腫瘤細(xì)胞即可診斷肝癌。除了AFP和腹部超聲，通過(guò)增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病灶有動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、門脈期強(qiáng)化減低的肝癌典型影像學(xué)特征，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，也可臨床診斷肝癌。7、肝癌怎么治療？肝癌對(duì)化療和放療不敏感，常用的治療方法有手術(shù)切除、血管介入、射頻消融、肝移植等。其中手術(shù)切除是治療早期肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方式包括根治性肝切除術(shù)和姑息性手術(shù)。對(duì)于不能手術(shù)切除的肝癌患者，可以根據(jù)患者的情況，選擇個(gè)體化治療。現(xiàn)在，靶向治療和免疫治療也越來(lái)越受到重視。8、肝癌都需要手術(shù)治療嗎?不是所有的肝癌都能夠進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于不同階段的病人，治療方式也有所不同。對(duì)于早中期的肝癌以手術(shù)治療為主，通常預(yù)后較好。肝切除術(shù)的適應(yīng)證包括：肝臟儲(chǔ)備功能良好的Ia、Ib、IIa期肝癌患者；IIb、IIIa期但腫瘤數(shù)目≤3枚；IIb、IIIa期，腫瘤>3枚但局限在同一肝段或同側(cè)半肝患者。對(duì)于晚期和終末期肝癌，通常已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，可以選擇射頻消融、肝動(dòng)脈栓塞等介入治療，或放療、化療等治療緩解癥狀。9、肝癌的靶向治療是什么？靶向治療藥物作用于存在特異性受體的肝癌細(xì)胞，主要包括表皮生長(zhǎng)因子抑制劑和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體拮抗劑等。索拉非尼是我國(guó)第一個(gè)獲批的治療晚期肝癌的分子靶向藥物，近年來(lái)侖伐替尼也獲得批準(zhǔn)，為肝癌患者提供了新的選擇。10、什么是免疫治療？腫瘤的免疫治療旨在激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機(jī)能殺滅癌細(xì)胞和腫瘤組織。免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1單抗能夠促進(jìn)T細(xì)胞活化增殖，實(shí)現(xiàn)殺傷癌細(xì)胞的作用。對(duì)于肝功能較好的患者，推薦將免疫治療藥物PD-1單抗或瑞戈非尼作為二線治療藥物。 作者簡(jiǎn)介于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得博士學(xué)位。社會(huì)兼職海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)青年委員。專業(yè)擅長(zhǎng)肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療?？蒲许?xiàng)目主持校級(jí)課題2項(xiàng)，并參與“國(guó)家863計(jì)劃”“國(guó)家科技部重大專項(xiàng)”“國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目”等多項(xiàng)科研計(jì)劃。學(xué)術(shù)成果在消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生發(fā)展、借助微流控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)腫瘤早診與預(yù)后判斷等領(lǐng)域展開研究，發(fā)表中文及SCI論文10余篇。申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)，并授權(quán)1項(xiàng)。2020年11月30日1501
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夏勇副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 專家簡(jiǎn)介：夏勇，醫(yī)學(xué)博士，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）東方肝膽外科醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病的外科診治。尤其是不同臨床病理特征的肝癌、肝內(nèi)膽管癌以及轉(zhuǎn)移性肝腫瘤等的個(gè)體化外科治療，并建立了肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療的個(gè)體化新方案。對(duì)于肝硬化門脈高壓癥、肝門部膽管癌、膽囊癌、壺腹周圍癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、息肉等的外科治療也有很高的建樹2020年11月25日1641
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王繼洲主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 大家好，今天我們聊一聊肝癌的診斷。 我國(guó)是肝癌大國(guó)，每年全球新發(fā)的肝癌病例有一半出現(xiàn)在我國(guó)，肝癌早診斷，早治療，直接影響患者的預(yù)后，因此肝癌的診斷就顯得尤為重要。 那么肝癌有哪些診斷方法呢。 大家可能都聽說(shuō)過(guò)腫瘤標(biāo)記物。 的確，肝癌也有它特殊的腫瘤標(biāo)記物，比如甲胎蛋白甲胎蛋白異構(gòu)體異常凝血酶原等等。 當(dāng)這些腫瘤標(biāo)記物升高時(shí)，往往提示患者可能患有肝癌。 除了學(xué)習(xí)的檢查，我們常常會(huì)采用影像學(xué)檢查。 首先是B超檢查B超常作為肝癌的篩查手段。 當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)肝臟有異常的。 病灶時(shí)患者接下來(lái)可能會(huì)接受CT，核磁共振的檢查。 因?yàn)楦伟┭\(yùn)豐富，尤其是動(dòng)脈供血。 增強(qiáng)CT和磁共振在診斷肝癌上往往表現(xiàn)出非常高的特異性和敏感性甚至可以發(fā)現(xiàn)一厘米以下的肝癌。 由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍，我們也會(huì)采用pet CT這種特殊的檢查方式來(lái)診斷肝癌。 肝癌在pad CT上表現(xiàn)為糖的攝取增高。 除此以外，我們也會(huì)采用血管造影來(lái)診斷肝癌。 當(dāng)上述方式都不能明確肝癌的診斷時(shí)，我們會(huì)采取穿刺活檢明確肝癌的診斷。 就是在超聲的引導(dǎo)下，用一根非常長(zhǎng)的真經(jīng)過(guò)皮經(jīng)過(guò)肝臟。2020年11月22日955
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靳文劍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 老年腫瘤科 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)官方期刊發(fā)表了《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》報(bào)告，這篇文章評(píng)估了185個(gè)國(guó)家中的36種癌癥發(fā)病率和死亡率。全球每新增100個(gè)癌癥患者中，中國(guó)人就占了21個(gè)。也就是說(shuō)，我國(guó)每天有超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，平均每分鐘有7個(gè)人得癌癥。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。癌癥為什么可怕？因?yàn)楹芏嗄[瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，若在癌癥早期發(fā)現(xiàn)，生存率可提高不少。但在中國(guó)，很多人仍然在“假裝”防癌。很多人有心積極預(yù)防檢查，但也只局限于參加常規(guī)的健康體檢，抽個(gè)血，拍個(gè)X光就走人。其實(shí)，癌癥篩查和普通體檢有很大區(qū)別。甚至有人查出來(lái)癌癥晚期，還在疑惑“我之前的體檢報(bào)告明明沒(méi)什么大問(wèn)題”。幸運(yùn)的是，對(duì)國(guó)人威脅最大的八大癌癥，現(xiàn)在都可以有確切的篩查方法，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，把癌癥扼殺在萌芽里。今天教你做對(duì)防癌篩查遠(yuǎn)離國(guó)人最常見的八大癌癥對(duì)國(guó)人威脅最大的幾大癌癥：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、宮頸癌，前列腺癌；有些癌癥特別不友好，尤其喜歡找上某一類人。你是容易被“盯上”的那種人么？不幸是這種人的話，又該怎么辦呢？我們特別邀請(qǐng)了兩位模特，和大家一起get癌癥篩查的正確姿勢(shì)~1肺癌，最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，肺癌依舊是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。肺癌容易盯上：吸煙20年以上的或20歲以下開始吸煙的，或者每天吸煙20支以上的吸煙人群；常接觸油煙或煤煙者；長(zhǎng)期在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)生活的人群等。預(yù)防肺癌首先要戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次就是早期篩查。有人疑惑：體檢中有拍X光，應(yīng)該可以篩查出肺癌吧。其實(shí)，X光片對(duì)肺癌的篩查效果一般，說(shuō)白了，當(dāng)X光片都能診斷出是肺癌時(shí)，很多已經(jīng)是中晚期了。真正有效的早期篩查方法是CT檢查。喏，就是下圖也許有人會(huì)說(shuō)，做CT啊，有輻射，好嚇人的！其實(shí)肺癌篩查所用的低劑量CT掃描，對(duì)患者健康沒(méi)有影響（孕婦、兒童選擇CT遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎選擇），遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有傳說(shuō)中那么恐怖。2肝癌，最隱匿癌我國(guó)是“肝癌大國(guó)”，近九成肝癌與乙肝密切相關(guān)。肝癌也是一個(gè)潛伏很深的殺手，早期可能沒(méi)啥癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往也是中晚期。肝癌容易盯上：乙肝、丙肝病毒長(zhǎng)期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長(zhǎng)期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等。發(fā)現(xiàn)肝癌最簡(jiǎn)單的方法，就是定期體檢，尤其要注意查這兩個(gè)項(xiàng)目：B超+抽血化驗(yàn)甲胎蛋白真正有效的早期篩查方法是——B超+抽血化驗(yàn)甲胎蛋白很多人體檢時(shí)做了腹部B超，就以為萬(wàn)事大吉了。其實(shí)只做B超，相對(duì)容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測(cè)才能有效篩查癌癥。甲胎蛋白怎么查甲胎蛋白檢測(cè)也是由血液中提取的材料喲，所以第一步還是抽血~這才是大名鼎鼎的甲胎蛋白檢測(cè)的地方。“可以檢測(cè)各種抗原、抗體和病毒顆粒的全自動(dòng)免疫分析檢測(cè)儀器~”重要提醒：高危人群，年齡40歲以上建議考慮每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。3乳腺癌，最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤，發(fā)病率的增速已位居世界前列。但是！與其他惡性腫瘤相比，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的生存率相當(dāng)高。有些人以為乳腺癌就是女性容易得的?。何椿榛蚋啐g（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過(guò)42年等，這一類女性容易被乳腺癌盯上。其實(shí)，男性也會(huì)患乳腺癌，只是相較于女性而言，非常罕見。一般篩查通過(guò)乳腺B超可以初步判斷！喏，就像這樣“其實(shí)嘛，探頭按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該還要往上一些的~~”---B超是常見的影像檢查，但怕癢的人總是笑出聲如果初步篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一般建議再去做一個(gè)鉬靶，更加精準(zhǔn)判斷乳腺是否健康。*圖為演示檢查時(shí)體位姿勢(shì)，實(shí)際檢查請(qǐng)遵循醫(yī)囑，脫掉衣物?！敖忝脗儯珼on't be shy, 聽醫(yī)生的話，大膽的將胸部放在檢測(cè)臺(tái)上?！薄巴ǔＷ鐾暾妫€有側(cè)面檢測(cè)，記得調(diào)整體位姿勢(shì)喲~”4結(jié)直腸癌 “惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌又被稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌與直腸癌，結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排在第三位，死亡率排在第四位。結(jié)直腸癌容易盯上：肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者、檢血試驗(yàn)陽(yáng)性等這一類人。直腸癌可怕的地方在于：早期經(jīng)常會(huì)讓人誤以為僅僅是消化不良，中期便血，讓人誤以為是痔瘡，不容易被察覺(jué)。其實(shí)篩查結(jié)直腸癌——腸鏡！*圖為演示檢查姿勢(shì)，正式檢查時(shí)請(qǐng)遵循醫(yī)囑，脫掉衣物?！斑@個(gè)姿勢(shì)…有點(diǎn)害羞喂…”“放心，腸鏡不會(huì)很痛，因?yàn)槎际切枰蚵樗幍膯褈”“你沒(méi)看錯(cuò)，這長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)的內(nèi)窺鏡管都是需要從肛門塞入的?！彪m然篩查姿勢(shì)有點(diǎn)不可描述，但想想可以把你從癌癥的恐懼中解救，也是很值得的呢。重要提醒：高危人群，切莫忽視大意。高危人群建議每2-3年做一次腸鏡檢測(cè)。5胃癌，療效較好的癌相比歐美人，中國(guó)人更受胃癌“青睞”。原因嘛，誰(shuí)叫我大中華的美食這么好吃呢。胃癌早期癥狀隱匿，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，依然不影響暢享美食文化呢。胃癌容易盯上這種人：存在幽門螺桿菌感染、過(guò)量飲酒、抽煙，以及長(zhǎng)期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物的人、有胃癌家族史等人群。真正有效的早期篩查方法是胃鏡！“害怕怕怕怕怕怕……”---做胃鏡記得不要吃早飯，模特是個(gè)反面教材。很多人害怕胃鏡的痛苦，其實(shí)現(xiàn)在已有無(wú)痛胃鏡可供選擇。重要提醒：胃癌高危人群應(yīng)每2-3年做一次胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。6食管癌，“吃”出來(lái)的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、趁熱吃、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上：40歲以上且兼有以下一項(xiàng)者，有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）的人群。提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。其實(shí)最好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。真正有效的早期篩查方法是內(nèi)鏡檢查！喏，就是下圖“這個(gè)場(chǎng)景似曾相識(shí)啊…做胃鏡也差不多是這樣吧”“躺上去，別緊張，很快結(jié)束?！敝匾嵝眩和扑]對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案。7前列腺癌，男性之痛前列腺癌的發(fā)病率往往在55歲之后逐漸升高，病因與家族遺傳、性生活和飲食習(xí)慣有關(guān)。雖然早期可能看起來(lái)沒(méi)有癥狀，中后期常伴隨壓迫感，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。真正有效的早期篩查方法是——彩超+PSA篩查“還記得那臺(tái)貴，很貴，非常貴的全自動(dòng)免疫分析檢測(cè)儀器嗎？”“沒(méi)錯(cuò)，它還可以用來(lái)篩查PSA?！敝匾嵝眩簝H用彩超可能篩查效果不佳，彩超+前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)篩查前列腺癌效果較好。8宮頸癌，女性健康殺手宮頸癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤之一。病原體因素、性生活因素和不良生活習(xí)慣都是引發(fā)宮頸癌的原因。幸運(yùn)的是：但是，目前已有預(yù)防宮頸癌的疫苗出現(xiàn)啦！已有2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)宮頸癌疫苗可供女性接種。如果已過(guò)打疫苗推薦的最佳時(shí)間，該怎么辦？其實(shí)定期婦檢能起到早期篩查的作用。很多人一說(shuō)檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。此外，陰道鏡和病理學(xué)診斷也可作為宮頸病變檢查的二、三步。有效的篩查方法：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷！“其實(shí)，正確姿勢(shì)應(yīng)該是M字型腿，可小編都有點(diǎn)不好意思畫呢”“實(shí)際體檢時(shí)還請(qǐng)遵循醫(yī)囑，脫掉衣物，并采用正確姿勢(shì)”“喏，最后就是這樣刮片取樣，送去檢驗(yàn)，耐心的等待幾天后，就有結(jié)果啦！”“TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上”重要提醒：TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。看了這么多，估計(jì)也沒(méi)咋記住，來(lái)，劃重點(diǎn)了：（點(diǎn)擊圖片放大看，一鍵收藏常見八大癌癥篩查表）2020年11月09日1776
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2020年10月31日1110
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魏敏主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 何為腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物來(lái)自何方？ 腫瘤標(biāo)志物有哪些？ 腫瘤標(biāo)志物有哪些用途？ 腫瘤標(biāo)志物升高一定是長(zhǎng)腫瘤了嗎？ 驗(yàn)血能知道自己是否得了腫瘤嗎？驗(yàn)血中的腫瘤標(biāo)志物具體代表了什么？升高是否就意味著得了癌癥呢？讓我們一一為你解答。 何為腫瘤標(biāo)志物？ 腫瘤標(biāo)志物又稱腫瘤標(biāo)記物，是腫瘤發(fā)生和增殖的過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放，或是人體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，它存在于患者的組織、體液和排泄物中，通過(guò)免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法可以檢測(cè)的到它。腫瘤標(biāo)志物能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，有助于監(jiān)測(cè)和評(píng)估腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)性。 腫瘤標(biāo)志物來(lái)自何方？ 腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物。 分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物。 腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放進(jìn)入血液循環(huán)的物質(zhì)。 腫瘤宿主細(xì)胞的細(xì)胞反應(yīng)性產(chǎn)物。 腫瘤標(biāo)志物有哪些？ 腫瘤標(biāo)志物大致分為腫瘤細(xì)胞分泌物和腫瘤細(xì)胞表達(dá)物兩類。 第一類是腫瘤細(xì)胞在發(fā)生、發(fā)展中產(chǎn)生的物質(zhì)，臨床上可以通過(guò)抽血化驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)。若腫瘤術(shù)后腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性升高，則提示體內(nèi)可能有腫瘤細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)；若治療后指標(biāo)明顯降低，則提示治療有效。但是腫瘤標(biāo)志物準(zhǔn)確性較低、不如影像學(xué)診斷可靠，因此，臨床醫(yī)生需要同時(shí)檢測(cè)多個(gè)腫瘤標(biāo)記物、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化、并結(jié)合患者病史、臨床體征、影像學(xué)結(jié)果作出判斷。 腫瘤標(biāo)志物 主要相關(guān)腫瘤 AFP （甲胎蛋白） 原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤、胃癌、胰腺癌、膽道細(xì)胞癌、卵巢癌 *孕期AFP異常增高，應(yīng)考慮胎兒脊柱裂、無(wú)腦兒、腦積水、胎兒宮內(nèi)窒息等 *急性肝炎、肝硬化大多AFP＜300ng/mL CEA （癌胚抗原） 結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺髓樣癌 *良性消化道疾病，如腸梗阻、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、胰腺炎，肝炎、肺氣腫、腸道憩室、吸煙及老年人CEA亦會(huì)輕度升高 CA153 轉(zhuǎn)移性乳腺癌、卵巢癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌 *維生素B12缺乏癥、腎功能衰竭亦會(huì)升高。對(duì)早期乳腺癌敏感性不高，用于術(shù)后隨訪、檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 CA199 肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、卵巢癌 *非腫瘤性疾病，如胰腺炎、肝硬化、肝炎、膽石癥、胃潰瘍、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、腎功能不全、糖尿病亦會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性輕度增高 CA125 卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌 *子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、早期妊娠亦會(huì)輕度升高 SCC （鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原） 見于鱗癌：宮頸癌、肺癌、頭頸部癌 *肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核病、采血時(shí)反復(fù)扎針導(dǎo)致標(biāo)本溶血也會(huì)增高 CA724 胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌 *肝膽疾病、腎功能衰竭、胰腺炎、胃腸功能紊亂 第二類是腫瘤細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)的成分，它們往往在腫瘤細(xì)胞表達(dá)多，而在正常細(xì)胞表達(dá)少，并且可以被某些靶向藥物特異性識(shí)別結(jié)合，從而成為眾矢之的。此類腫瘤標(biāo)志物稱為腫瘤分子靶點(diǎn)標(biāo)記物，可以通過(guò)腫瘤組織學(xué)檢測(cè)獲得。 腫瘤分子靶點(diǎn)標(biāo)記物 主要相關(guān)腫瘤 相關(guān)靶向藥物 Her-2/neu 乳腺癌、胃癌、卵巢癌、食管癌 曲妥珠單抗 帕妥珠單抗 VEGF 結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌、腎癌、腦癌、乳腺癌 貝伐珠單抗 EGFR 結(jié)直腸癌、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌、非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌 西妥昔單抗 吉非替 CD20 非霍奇金淋巴瘤 利妥昔單抗 mTOR 腎癌、乳腺癌 依維莫司 CDK4/6 乳腺癌 CDK4/6抑制劑 PD-1/PD-L1 乳腺癌、黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎癌 PD-1/PD-L1抑制劑 PARP 乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌 PARP抑制劑 腫瘤標(biāo)志物有哪些用途？ 腫瘤的早期發(fā)現(xiàn) 腫瘤的普查篩查 輔助腫瘤的診斷及鑒別診斷 腫瘤療效監(jiān)測(cè) 腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo) 腫瘤的預(yù)后判斷 指導(dǎo)靶向治療 尋找不明來(lái)源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶 腫瘤標(biāo)志物升高一定是長(zhǎng)腫瘤了嗎？ 并非如此絕對(duì)。人體內(nèi)一些正常組織、良性腫瘤、機(jī)體的炎癥、炎性增生、肝腎功能不全、膽汁淤滯、飲食、睡眠狀態(tài)、藥物、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)存等因素，都可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物輕度升高。相反，惡性腫瘤也未必一定引起腫瘤標(biāo)志物升高。因此，單憑腫瘤標(biāo)志物是無(wú)法診斷或排除腫瘤的，必須結(jié)合病史、臨床體檢、影像學(xué)檢查綜合分析。 友情提示 建議乳腺癌治療后規(guī)律監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物，乳腺癌相關(guān)性腫瘤指標(biāo)為CEA、CA125和CA153，前2年內(nèi)每3個(gè)月檢測(cè)1次，3~5年每6個(gè)月檢測(cè)1次，5年以后每年檢測(cè)1次。 腫瘤標(biāo)志物明顯增高，超過(guò)首次隨訪值25%，應(yīng)1個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)2次升高，應(yīng)警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，建議至醫(yī)院做超聲、CT、MRI、內(nèi)鏡、骨掃描、PET/CT等進(jìn)一步檢查。 體檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高，莫驚慌，請(qǐng)至醫(yī)院就診，結(jié)合相關(guān)體檢和影像學(xué)檢查結(jié)果，可以為你排憂解難哦~~腫瘤患者若發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高，亦莫焦慮，請(qǐng)及早至醫(yī)院就診，結(jié)合相關(guān)體檢和影像學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)病情的變化，治療策略相應(yīng)調(diào)整。2020年10月30日1345
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張曄副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 1.腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性就患有腫瘤嗎?腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性不一定就是患有腫瘤，若要確診，還要進(jìn)一步用CT、彩超等方法檢查。目前由于特異性100％的腫瘤標(biāo)志物還沒(méi)有找到，每種腫瘤標(biāo)志物都 有一定的假陽(yáng)性。 （1）.假陽(yáng)性的因素有：炎癥性疾病可使一些腫瘤標(biāo)志物表達(dá)增加，肝臟良性疾病時(shí)AFP、CAl9-9、CEA水平均會(huì)升高；在生理變化如妊娠時(shí)AFP、CAl25、HGH和月經(jīng)時(shí)CAl25也會(huì)升高。 （2）.測(cè)定結(jié)果被干擾：自身免疫疾病病人體內(nèi)有大量自身抗體物質(zhì)，如類風(fēng)濕因子(RF)就可以與腫瘤標(biāo)志物抗體發(fā)生反應(yīng)，形成假陽(yáng)性； 此外，還存在樣本溶血、脂血等因素的干擾，被檢者有炎癥及身體健康狀況較差時(shí)都可以出現(xiàn)假陽(yáng)性，有時(shí)檢測(cè)結(jié)果甚至達(dá)到臨界值的2倍左右。 2.腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性其他檢查未發(fā)現(xiàn)癌癥就肯定沒(méi)有癌癥嗎?在健康體檢的人群中，常常有些人檢查腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性結(jié)果之后進(jìn)行其他各種檢查卻未發(fā)現(xiàn)癌癥，怎么解釋? 一種就是上面談到的假陽(yáng)性； 另一種是真陽(yáng)性。腫瘤的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在沒(méi)有腫塊時(shí)也有散在的癌細(xì)胞，散在的癌細(xì)胞或者直徑在1cm以下的癌塊經(jīng)超聲、磁共振、放射等檢查有可能發(fā)現(xiàn)不了，但癌細(xì)胞在不斷分泌腫瘤標(biāo)志物； 雖然癌癥沒(méi)有形成腫塊，但腫瘤標(biāo)志物可以陽(yáng)性，這種陽(yáng)性是真陽(yáng)性，但其他檢查方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)。因此，它的價(jià)值在于提示我們要給予足夠的重視。 腫瘤標(biāo)志物結(jié)果陰性就不會(huì)有腫瘤嗎? 腫瘤標(biāo)志物陰性結(jié)果不一定表明病人體內(nèi)不存在腫瘤； 當(dāng)產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少；細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉；機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志物(腫瘤抗原)形成免疫復(fù)合物；腫瘤組織本身血循環(huán)差，所產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)假陰性的情況； 如果對(duì)于高度懷疑或有明顯癥狀的病人，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陰性，則要考慮腫瘤標(biāo)志物測(cè)定體內(nèi)因素和體外因素的影響，建議進(jìn)行重新測(cè)定，并結(jié)合其他檢查，具體病情具體分析。 3.已經(jīng)明確診斷有腫瘤就不需要監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物嗎?在腫瘤治療前、治療中和治療后檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的水平可幫助了解治療效果，較好的治療效果可使腫瘤標(biāo)志物含量降低，否則說(shuō)明治療效果不佳； 腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)和研究在臨床上還可以輔助診斷腫瘤分期，如前列腺癌的晚期病人血清PAP明顯高于早期病人，檢測(cè)血清PAP水平可輔助診斷分期，可以判斷預(yù)后： 腫瘤標(biāo)志物含量的高低與預(yù)后成反比關(guān)系。含量越高，預(yù)后越差。因此，即使已經(jīng)明確診斷有腫瘤，在一定程度上還需要檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。2020年10月26日1504
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殷欣主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝腫瘤內(nèi)科 “醫(yī)生， 你快幫我看看，昨天體檢報(bào)告說(shuō)我肝上發(fā)現(xiàn)個(gè)占位，什么是占位啊，會(huì)是腫瘤嗎？拿到報(bào)告我一晚上都沒(méi)睡，不會(huì)是肝癌吧！”在門診，我常常會(huì)遇這樣惴惴不安，帶著B超報(bào)告前來(lái)就診的患者。那么今天我們就一起來(lái)聊一聊肝占位那些事吧！什么是肝占位呢？肝占位又稱為肝臟占位性病變，它是指在體檢或其他疾病的超聲、CT、磁共振等檢查中，發(fā)現(xiàn)在正常肝實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或者密度區(qū)。肝臟的占位性病變實(shí)際上是一個(gè)比較籠統(tǒng)的稱呼，它包括良性的肝占位以及惡性的肝占位。實(shí)際上，在體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的肝占位，絕大多數(shù)都屬于良性的肝占位病變，最常見的就是肝囊腫，肝血管瘤，肝硬化結(jié)節(jié)等。當(dāng)然，還有一些比較少見的良性肝占位性病變，如局灶結(jié)節(jié)增生，肝腺瘤，炎性假瘤，肝紫癜病等等。這些良性的肝占位在不同人群中發(fā)生率有所不同。而惡性的肝占位性病變包括原發(fā)性的肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管癌，肝母細(xì)胞瘤，肝臟肉瘤，淋巴瘤以及各種轉(zhuǎn)移性肝癌等。在惡性肝占位性病變中，原發(fā)性肝細(xì)胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)生率最高。哪些人群發(fā)現(xiàn)了肝占位要特別注意呢？由于我國(guó)是乙肝大國(guó)，全世界50%的新發(fā)肝癌患者都源于中國(guó)。因此，對(duì)于乙肝攜帶者或者有肝癌家族史的人群，體檢發(fā)現(xiàn)了肝臟占位性病變，需要進(jìn)一步進(jìn)行甲胎蛋白/異常凝血酶原等腫瘤標(biāo)志物的檢查，以及肝臟增強(qiáng)CT/磁共振來(lái)明確診斷。另外，由于各種原因（丙肝感染，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，代謝性肝病，自身免疫性肝病）而發(fā)展為肝硬化的人群，也是發(fā)生肝癌的高危人群。因此建議有肝硬化的患者，男性超過(guò)40歲，女性超過(guò)50歲要每半年進(jìn)行肝病體檢。體檢當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)肝占位，需要進(jìn)一步除外肝癌的可能。由于肝臟血供豐富，全身各個(gè)部位的腫瘤都能夠通過(guò)血液播散而轉(zhuǎn)移到肝臟，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移瘤。因此，對(duì)于已經(jīng)有其他原發(fā)腫瘤的患者，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，建議每半年進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌。臨床研究表明，能夠接受早期治療的肝轉(zhuǎn)移瘤患者，治療療效明顯優(yōu)于出現(xiàn)了癥狀再進(jìn)行治療的患者。如何判斷肝占位是良性占位還是惡性腫瘤呢？肝臟占位性病變的首次確診診斷十分重要。除了肝穿刺病理活檢，目前臨床檢查中最準(zhǔn)確的檢查方法就是增強(qiáng)磁共振的檢查。有經(jīng)驗(yàn)的影像中心磁共振的影像學(xué)診斷結(jié)果與肝占位病理符合度能夠達(dá)到90%以上。除了增強(qiáng)磁共振檢查外，我們還需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查，并且結(jié)合患者既往肝病病史，合并的基礎(chǔ)疾病以及家族史進(jìn)行臨床判斷。發(fā)現(xiàn)了肝占位，我應(yīng)該怎么治療？對(duì)于肝占位病變，在治療前一定要明確診斷，才能制定相應(yīng)的治療方案。舉例說(shuō)明，如果是肝囊腫，只要沒(méi)有出現(xiàn)肝區(qū)脹痛的壓迫癥狀，囊腫小于5厘米，并不需要特別治療，只要定期隨訪囊腫大小即可。如果囊腫明顯增大或者出現(xiàn)了壓迫癥狀，可以考慮肝穿刺抽液或者腹腔鏡下治療。同樣，對(duì)于發(fā)展緩慢的肝血管瘤，局灶結(jié)節(jié)增生，由于很少發(fā)生惡變，因此無(wú)癥狀的人群不需要特殊治療。只有在考慮診斷不明確，懷疑惡變，或者占位明顯增大的情況下，需要手術(shù)切除。如果是惡性的肝占位性病變?nèi)绺渭?xì)胞癌，由于大多數(shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)，疾病還處于早期的狀態(tài)，因此也不用過(guò)度恐慌，早期進(jìn)行手術(shù)切除或微創(chuàng)消融治療，預(yù)后較為理想。而對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌，需要結(jié)合原發(fā)腫瘤制定系統(tǒng)的治療方案，聯(lián)合肝臟局部治療（手術(shù)，介入，消融）及系統(tǒng)性治療（化療，靶向，免疫）來(lái)延長(zhǎng)患者的總體生存。在本文結(jié)束時(shí)，我想要告訴大家的是，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位病變并不需要恐慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)體檢發(fā)現(xiàn)的肝占位都是良性疾病。肝臟占位性病變的確診十分重要，如果臨床明確診斷為良性的肝占位，多數(shù)只要定期隨訪即可，不需要特殊治療。而如果屬于腫瘤高危人群，每半年的肝病體檢能夠早期診斷，發(fā)現(xiàn)疾病早期治療，獲得最佳的預(yù)后。2020年10月18日3458
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