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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 腫瘤標志物呢，對腫瘤的診斷和預(yù)后的判斷是一個很重要的指標，不同的，呃，腫瘤呢，有相關(guān)的腫瘤標志物，那么在治療過程中，我們腫瘤標志物的檢查啊，如果呢，出現(xiàn)了腫瘤標志物明顯的下降啊，那么應(yīng)該是腫瘤治療效果比較好的一個標志，但是反之，腫瘤標志物上升，那是不是就等于說治療失敗嗎？啊，不全是，在治療過程中還有這種不斷升高，那說明呢，這個治療方案呢，可能不合適。還有一種情況，那么腫瘤細胞在分解的過程中，也會刺激腫瘤標志物呢，有一個升高啊，那我們一定是多次的看動態(tài)的變化，來判斷腫瘤的預(yù)后和判斷治療的效果。2020年08月17日
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 肝癌的早期癥狀？焦慮不安，不如仔細一查（下）上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科沈睿上一篇我們談到了肝癌的常見檢查方法，那么，有沒有更好的更新的檢查手段呢？有。在這之前，我們先簡單回顧下上一篇的部分內(nèi)容：肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝癌的最常見的致病原因有兩種：肝炎（主要指乙肝和丙肝病毒感染引起的肝炎）和飲酒，這二者都會造成肝臟損傷，繼而引起肝硬化，生成肝硬化結(jié)節(jié)，而肝硬化結(jié)節(jié)則具有變成肝癌的可能，截止至2015年，我國因腫瘤死亡的患者中，肝癌排第二位。肝癌的早期通常沒有癥狀或者癥狀很不典型，可能會有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等沒有特異性的表現(xiàn)；當(dāng)發(fā)展到一定程度，可能會有右上腹肝區(qū)痛、消化道癥狀、持續(xù)低熱、消瘦等等一系列表現(xiàn)。肝癌的極早期，由于癌變的結(jié)節(jié)可能會混淆在大量的肝硬化結(jié)節(jié)中無法分辨，也有可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)的一部分癌變，癌變部分被結(jié)節(jié)掩蓋的情況，使得早期肝癌確診非常困難。而這種肝硬化結(jié)節(jié)癌變的傾向，也是很多患者焦慮的重要原因，嚴重的影響生活質(zhì)量。那么，這種情況，該怎么辦呢？查體查體不是指簡單的體檢，而是指在專業(yè)的正規(guī)的醫(yī)院中，在專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)和分析下進行有目的的系統(tǒng)性檢查。既然前面給大家介紹了常見的檢查方法，那么，肝硬化結(jié)節(jié)早期癌變，有什么更好的檢查方法呢？超聲造影：超聲造影是一種造影劑增強檢查的方法，目前國內(nèi)有一種最新引進的造影劑叫做示卓安，可以對肝臟的枯否細胞進行特征性顯像，對早期小肝癌的診斷價值非常大，結(jié)合甲胎蛋白檢查，是目前最安全和簡便的方法（想了解請點擊這里）。增強MRI：同樣，有一種叫做普美顯的核磁共振造影劑，也具有同樣的功能，患者可以根據(jù)自己地區(qū)的情況來加以選擇。PET-CT：是現(xiàn)在最先進的檢查手段，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像， 具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，可一目了然的了解全身整體狀況，達到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的，但是這個檢查需要往身體里面注射放射性藥物，而且檢查價格昂貴。簡單歸納一下，假如您有肝硬化結(jié)節(jié)，你也害怕癌變風(fēng)險，那么請這樣做：每三個月：必查甲胎蛋白和肝臟的彩超，每年：檢查一次肝臟CT或者MRI假如甲胎蛋白異常增高或者彩超等提示結(jié)節(jié)增大：首選普通的超聲造影或增強MRI如果增強MRI不典型：選擇具有枯否相顯像功能的超聲造影或者增強MRI。如果CT/MRI造影劑過敏：超聲造影以上檢查均無法明確：PET-CT筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科目前在上海市內(nèi)率先引進了一種可以進行肝臟枯否細胞相的特殊超聲造影檢查技術(shù)，可以增加檢查出極早期肝癌的機會，為患者提供服務(wù)。想了解請點擊這里專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療。總院專家門診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）本文原創(chuàng)，版權(quán)屬于作者，可無償轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載前需聯(lián)系作者。2020年08月08日1832
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 肝癌的早期癥狀？焦慮不安，不如仔細一查（上）肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝癌的最常見的致病原因有兩種：肝炎（主要指乙肝和丙肝病毒感染引起的肝炎）和飲酒，這二者都會造成肝臟損傷，繼而引起肝硬化，生成肝硬化結(jié)節(jié)，而肝硬化結(jié)節(jié)則具有變成肝癌的可能，截止至2015年，我國因腫瘤死亡的患者中，肝癌排第二位。肝癌的早期通常沒有癥狀或者癥狀很不典型，可能會有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等沒有特異性的表現(xiàn)；當(dāng)發(fā)展到一定程度，可能會有右上腹肝區(qū)痛、消化道癥狀、持續(xù)低熱、消瘦等等一系列表現(xiàn)。肝癌的極早期，由于癌變的結(jié)節(jié)可能會混淆在大量的肝硬化結(jié)節(jié)中無法分辨，也有可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)的一部分癌變，癌變部分被結(jié)節(jié)掩蓋的情況，使得早期肝癌確診非常困難。而這種肝硬化結(jié)節(jié)癌變的傾向，也是很多患者焦慮的重要原因，嚴重的影響生活質(zhì)量。那么，這種情況，該怎么辦呢？查體。查體不是指簡單的體檢，而是指在專業(yè)的正規(guī)的醫(yī)院中，在專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)和分析下進行有目的的系統(tǒng)性檢查。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢查的手段越來越多樣化，同樣，遇到這種情況，患者們也有點無所適從，畢竟，肝硬化結(jié)節(jié)的檢查是長期的，防癌抗癌是持久戰(zhàn)，如何經(jīng)濟而又準確地選擇檢查方法就顯得非常重要。下面，我把常見的檢查方法給大家介紹下：驗血：最常用的指標是甲胎蛋白（常見的縮寫是AFP），是一種重要的肝腫瘤標志物，60%-70%的肝癌患者都會有這個指標的增高，可以說非常敏感。但是問題來了，肝炎也可能會導(dǎo)致甲胎蛋白增高，這時候，就需要增加一項叫做“甲胎蛋白異質(zhì)體”的檢查，來幫助區(qū)分是炎癥還是癌癥了?！綯ips】：請記住，肝硬化需要定期檢查甲胎蛋白CT：CT是x線成像的一種，簡單地說就是用計算機技術(shù)技術(shù)把X線一層層掃描得到的數(shù)據(jù)，按照斷層切面成像，優(yōu)點是具有非常好的全局觀，對腹部的情況能做一個整體的了解，如果有可疑結(jié)節(jié)，可以通過增強的方式來進一步顯示，缺點是有少量的輻射?！綯ips】：請記住，CT對腹部的全局診斷非常好，但是有輻射MRI：也叫核磁共振成像，是一種非常優(yōu)秀的檢查手段，對肝腫瘤具有良好的診斷效果，同樣，如果有可疑結(jié)節(jié)，也可以通過增強的方式來進一步顯示，而且沒有輻射，是一種非常優(yōu)秀的檢查方式，缺點是檢查緩慢，檢查時機器的噪音很大，而且造影劑可能會造成一些患者過敏?！綯ips】：請記住，肝臟最好的檢查方法是核磁共振，增強檢查有過敏風(fēng)險彩超（俗稱B超）：我國是世界上彩超檢查最普及也是整體診斷水平最高的國家，彩超具有廉價、無輻射、快速、簡便、安全等等優(yōu)點，通過彩超檢查首次發(fā)現(xiàn)肝腫瘤的數(shù)量，遠遠多于別的影像檢查；但是，彩超檢查容易受到患者患者透聲情況的影響，具有不穩(wěn)定性?！綯ips】：請記住，平常檢查首選彩超，檢查前保持空腹最重要。【重點問題】：CT/MRI與超聲有啥區(qū)別呢？前兩者都是斷層掃描，層和層之間，是有厚度的，有可能會對微小結(jié)節(jié)不敏感彩超檢查不會有這個問題，但是檢查過程比較依賴檢查醫(yī)生的手法和患者的透聲情況，所以同樣也可能會有遺漏。所以必要的時候，需要多種方法互相補充，但是要遵循先簡單后復(fù)雜的原則，先選擇驗血+彩超，后選擇CT和MRI。下一篇，我將給大家講述肝癌診斷的特殊檢查方法。 筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科目前在上海市內(nèi)率先引進了一種可以進行肝臟枯否細胞相的特殊超聲造影檢查技術(shù)，可以增加檢查出極早期肝癌的機會，為患者提供服務(wù)?！肓私庹堻c擊這里←←←←←←專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療。總院專家門診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）本文原創(chuàng)，版權(quán)屬于作者，可無償轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載前需聯(lián)系作者。2020年08月07日1716
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 腫瘤指標偏高一點會是得了腫瘤嗎？臨床上，經(jīng)常遇見腫瘤指標偏高一點點，讓人忐忑不安。實際上，合并癥，身體狀態(tài)，服藥，操作因素、試劑種類等，都有可能會影響腫瘤指標數(shù)值。一、什么是腫瘤指標？腫瘤標志物（tumor marker）是指由腫瘤組織產(chǎn)生的反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)?？捎糜谀[瘤的診斷、預(yù)后和療效觀察。二、常見分類：① 癌胚蛋白（oncofetal proteins），如甲胎蛋白、癌胚抗原；② 腫瘤相關(guān)抗原（tumor-associated antigens），如CA19-9、CA125；③ 酶（enzyme），如乳酸脫氫酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶；④ 特殊血漿蛋白（special serum proteins），如β2-微球蛋白；⑤ 激素（hormone），如降鈣素、絨毛膜促性腺激素；此外，原癌基因、抑癌基因及其產(chǎn)物也被越來越廣泛地用作腫瘤標志物。1. 癌胚蛋白個體發(fā)育中，一些蛋白質(zhì)只在胎兒期表達，但成年動物細胞發(fā)生癌變時，出現(xiàn)去分化現(xiàn)象，一些關(guān)閉的基因被激活，重新分泌胚胎時期特有的蛋白，稱為癌胚蛋白。①甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：AFP由卵黃囊及胚胎肝臟產(chǎn)生，在妊娠5個月達高峰，出生時下降，出生后1年，應(yīng)降至正常人水平。AFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標志， ② 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）：在胚胎期產(chǎn)生，主要來自于胎兒的胃腸道和血液，對腺癌的診斷價值較大。常用于消化道惡性腫瘤，肺癌，乳腺癌等的輔助診斷。③ 胰胚胎抗原（POA）：胰腺癌的POA的陽性率為95％，其血清含量大于20U/ml，肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤也會使POA升高，但陽性率較低。2. 腫瘤抗原腫瘤抗原（CA）是腫瘤細胞膜的結(jié)構(gòu)成分，為糖蛋白或糖脂，也叫糖類抗原（carbohydrate antigen，CA）。① CA15-3：在乳腺癌中常過度表達， 在肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃腸道癌中會有升高，在其它乳腺疾病和部分孕婦（約8%）中也有升高。② CA19-9：胰腺癌，結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌會有升高。③ CA125：卵巢癌和的標志物，胰腺癌、肝癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌會升高，良性病變，如子宮內(nèi)膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA125升高。④ CA50：胰腺，結(jié)直腸癌的標志物。⑤ PSA：前列腺特異性抗原（prostate specific antigen），前列腺癌特異性標志物。3. 酶類標志物①前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP），前列腺癌會升高，但前列腺肥大、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、卵巢癌、淋巴瘤病、多發(fā)性骨髓瘤也可能升高。② 乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）：淋巴瘤、白血病、卵巢癌患者血清中異常增高．但良性疾病如心肌梗塞、感染和惡性貧血可見LDH升高。③ α-L巖藻糖苷酶（α-L-fucosidase，AFU）：是原發(fā)性肝癌診斷標志物。④ 堿性磷酸酶（ALP）：為糖蛋白，在肝、骨和胎盤組織中合成，是檢測原發(fā)性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的標志物。⑤ γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），是細胞膜上的糖蛋白，對AFP陰性肝癌的診斷有一定參考價值。⑥ 神經(jīng)原特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）：是神經(jīng)母細胞瘤和小細胞肺癌的標志物。⑦ 谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（glutathione S-transferase，GST）：GST有三種同工酶（α、μ、π），其中GST-π可作為消化道惡性腫瘤的標志物。4. 激素①降鈣素（calcitonin，CT）：甲狀腺髓樣癌、肺腺癌及小細胞肺癌會升高，乳腺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、胰腺癌、上頜竇癌、膀胱癌等亦可見CT升高。良性疾病如甲亢、變形性骨炎和肺部疾患亦發(fā)現(xiàn)CT升高。②人絨毛膜促性腺激素（hCG）：妊娠和患絨毛膜上皮癌時，hCG明顯增高，還會在乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌增高。良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫也會增高。5.血漿蛋白①β2-微球蛋（β2-microglobulin，β2m）：見于白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。②鐵蛋白（ferritin，F(xiàn)er）：不是腫瘤特異的標志，部分良性病變患者及正常患者，血清鐵蛋白也有一過性增高。其單獨出現(xiàn)陽性無警示意義，需要與其他的一些腫瘤標志物聯(lián)合檢測和分析，才能提高惡性腫瘤的診斷準確性和特異性。③本周蛋白（Bence-Jones protein，BJP）：1845年由內(nèi)科醫(yī)生兼化學(xué)病理學(xué)家Henry Bence Jones首次描述了這種蛋白，為單克隆游離免疫球蛋白輕鏈（病理狀態(tài)下，輕鏈合成過多，則游離于血清中），本周蛋白是多發(fā)性骨髓瘤的典型標志物。同腫瘤可產(chǎn)生多種腫瘤標志物，不同腫瘤可產(chǎn)生相同的腫瘤標志物，因此單一腫瘤標志物檢測缺乏足夠的敏感性和特異性，特別是對早期腫瘤的檢測率不高。所以，為了提高診斷的準確性，臨床上常將幾項相關(guān)的腫瘤標志物組成聯(lián)合標志物檢測譜，以提高腫瘤診斷的準確性。合理選擇腫瘤標志物的聯(lián)合檢測可彌補單項腫瘤標志物檢測的不足，提高腫瘤診斷的敏感性和準確性。2020年07月23日1890
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤標記物（tumor marker），是存在于體內(nèi)的，由腫瘤本身產(chǎn)生的，或由宿主響應(yīng)腫瘤而產(chǎn)生的物質(zhì)。腫瘤標志物，存在于血液、細胞、組織或體液中，反映著腫瘤的存在和生長。腫瘤標志物主要包括以下四類：蛋白質(zhì)類、糖類、酶類和激素類。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標志物的檢測（一）甲胎蛋白測定甲胎蛋白（AFP），在胎兒早期，即由肝臟和卵黃囊合成，這是一種血清糖蛋白。出生后，AFP的合成很快受到抑制。當(dāng)肝細胞或生殖腺胚胎組織，發(fā)生惡性病變時，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成AFP能力的細胞又重新開始合成，以致血中AFP含量明顯升高。因此，血中AFP濃度檢測，對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要的臨床價值?！緟⒖贾怠?25ug/L(RIA、CLIA、ELISA)?！九R床意義】1. 原發(fā)性肝細胞癌患者血清AFP增高，陽性率為67.8%～74.4%。約50%的患者 AFP>300ug/L；但也約有18%的原發(fā)性肝癌患者 AFP不升高。2. 生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌時，血中AFP含量也可升高。3. 病毒性肝炎、肝硬化時 AFP有不同程度的升高，通常<300μg/L。4. 妊娠3～4個月，孕婦AFP開始升高，7~8個月達高峰，但多低于400μg/L，分娩后3周恢復(fù)正常。胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)等均會使孕婦血液和羊水中AFP升高。（二）癌胚抗原測定癌胚抗原（CEA），是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。早期胎兒的胃腸道及某些組織，均有合成CEA的能力，但妊娠6個月以后含量逐漸降低，出生后含量極低。CEA是一種廣譜性腫瘤標志物，可在多種腫瘤中表達，特異性低，在臨床上主要輔助用于惡性腫瘤的診斷、判斷預(yù)后、監(jiān)測療效和腫瘤復(fù)發(fā)等。【參考值】<5ug/L(RIA、CLIA、ELISA)?！九R床意義】1. CEA升高：主要見于胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌肺癌等患者。2. 動態(tài)觀察：一般病情好轉(zhuǎn)時，CEA濃度下降，病情加重時可升高。3. CEA輕度升高：結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等。4. 96%~97%非吸煙健康人血清CEA濃度<2.5ug/L，大量吸煙者中有20%～40%的人CEA >2.5ug/L，少數(shù)人>5.0ug/L。（三）組織多肽抗原測定組織多肽抗原（TPA），是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的一種單鏈多肽，在惡性腫瘤患者血清中的檢出率高達70%以上，但它的增高與腫瘤發(fā)生部位和組織類型無相關(guān)性。血液內(nèi)TPA水平，與細胞分裂增殖程度密切相關(guān)，惡性腫瘤細胞分裂、增殖越活躍，血清中TPA水平越高。臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測?！緟⒖贾怠?130U/L(ELISA)?！九R床意義】1. 惡性腫瘤患者血清TPA 水平可顯著升高。2. 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，TPA水平降低；若TPA再次升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)。3. TPA和CEA同時檢測有利于惡性與非惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷。4. 急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠后3個月均可見TPA升高。（四）前列腺特異抗原測定前列腺特異抗原（PSA），是一種由前列腺分泌的單鏈糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮細胞中，在前列腺癌時可見血清 PSA水平明顯升高。血清總PSA（t-PSA）中有80%以結(jié)合形式存在，稱復(fù)合PSA（c-PSA）；20%以游離形式存在，稱游離PSA（f-PSA）。t-PSA及f-PSA升高，而f-PSA/t-PSA 比值降低，提示前列腺癌?！緟⒖贾怠縯-PSA<4.0ug/L，f-PSA<0.8ug/L（RIA、CLIA、ELISA），fPSA/t-PSA 比值>0.25?！九R床意義】1. 前列腺癌時60%～90%患者血清t-PSA水平明顯升高；當(dāng)行外科切除術(shù)后，90%患者血清t-PSA 水平明顯降低。2. 若前列腺癌切除術(shù)后，t-PSA濃度無明顯降低或再次升高，提示腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。前列腺增生、前列腺炎等良性疾病，約有14%的患者血清t-PSA輕度升高（一般4.0～10.0ug/L），此時應(yīng)注意鑒別。3. 當(dāng)t-PSA處于4.0~10.0ug/L時，f-PSA/t-PSA比值對診斷更有價值，若f-PSA/t-PSA比值<0.1提示前列腺癌。4. 肛門指診、前列腺按摩、膀胱鏡等檢查及前列腺手術(shù)會引起前列腺組織釋放PSA而引起血清濃度升高，建議在上述檢查前或檢查后數(shù)日、手術(shù)后數(shù)周進行 PSA檢查。（五）鱗狀上皮細胞癌抗原測定鱗狀上皮癌細胞抗原（SCC），是腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞型，是一種糖蛋白。【參考值】<1.5Lg/L(RIA、CLIA)?！九R床意義】1. 血清中SCC水平升高，可見于25%～75%的肺鱗狀細胞癌、30%I期食管癌、89%的Ⅲ期食管癌，83%的宮頸癌。血清 SCC濃度，與宮頸鱗癌分期、腫瘤體積、治療后腫瘤殘余、腫瘤復(fù)發(fā)和病情進展、腫瘤患者生存率有關(guān)。美國國家臨床生化學(xué)會（NACB），推薦SCC用于宮頸鱗癌患者的預(yù)后評估、監(jiān)測療效和腫瘤復(fù)發(fā)。臨床上也常用于監(jiān)測肺鱗狀細胞癌、食管癌等的治療效果、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后判斷。2. 部分良性疾病，如銀屑病、天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等皮膚疾病、腎功能不全、良性肝病、乳腺良性疾病、上呼吸道感染性疾病等也可引起SCC濃度升高。3. SCC不受性別、年齡、吸煙的影響，但因它在皮膚表面的中層細胞內(nèi)高濃度存在，因而采血技術(shù)不佳可引起假陽性。此外，汗液、唾液或其他體液污染亦會引起假陽性。（六）細胞角蛋白19片段細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1），是角蛋白CK19的可溶性片段，分泌入血液后可被檢測到。角蛋白是一類上皮細胞的支架蛋白，有20余種，不易溶解，因細胞角蛋白19的可溶性片段能與兩株單克隆抗體KS19.1和 BM19.21特異性結(jié)合，故稱為CYFRA21-1。CYFRA 21-1不是器官特異性的蛋白，其主要分布于富含上皮細胞的組織或器官，如肺、乳腺、膀胱、腸道、子宮等，當(dāng)這些組織發(fā)生惡變時，血液中的CYFRA21-1水平可見升高。目前CYFRA21-1主要用于非小細胞肺癌的鑒別診斷和預(yù)后評估。【參考值】<2.0ug/L(CLIA、ELISA)【臨床意義】1.CYFRA21-1是非小細胞肺癌的首選腫瘤標志物?？捎糜诜切〖毎伟┡c小細胞肺癌的鑒別診斷，非小細胞肺癌中的陽性率為40%～64%，在肺鱗狀細胞癌中陽性率最高，CYFRA 21-1常與NSE，SCC，CEA聯(lián)合檢測用于輔助肺癌的分型及鑒別診斷。當(dāng)CYFRA21-1水平超過30ug/L 時，患原發(fā)性支氣管肺癌的可能性非常大。CYFRA21-1的水平與腫瘤的體積及分期有關(guān)，可用于肺癌療效的監(jiān)測。除肺癌外，其他實體腫瘤也可見CYFRA21-1水平升高，如乳腺癌、膀胱癌、大腸癌、前列腺癌等。2.CYFRA21-1升高，亦見于良性疾病，如肺炎、結(jié)核病、慢性支氣管炎、胃腸道疾病、婦科疾病和泌尿系統(tǒng)疾病等，但CYFRA 21-1水平為輕度升高（一般小于10ug/L）。二、糖脂類腫瘤標記物檢測（一）癌抗原 50測定癌抗原50（CA50），是一種腫瘤糖類相關(guān)抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白所組成。它對腫瘤的診斷無器官特異性?！緟⒖贾怠?2.0萬U/L（IRMA、CLIA）?！九R床意義】1. 增高：見于87%的胰腺癌，80%的膽囊（道）癌，73%的原發(fā)性肝癌，50%的卵巢癌，20%的結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮癌等。2. 動態(tài)觀察其水平變化對癌腫瘤療效及預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測頗具價值。3. 對鑒別良性和惡性胸、腹腔積液有價值。4. 在慢性肝病、胰腺炎、膽管病時，CA50也升高。（二）癌抗原72-4測定癌抗原72-4（CA72-4），是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白，是胃腸道和卵巢腫瘤的標志物。【參考值】<6.7ug/L(CLIA、RIA、ELISA)。【臨床意義】1. 增高 ：見于67%的卵巢癌、47%的大腸癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。2. CA72-4與CA125聯(lián)合檢測，可提高卵巢癌的檢出率。3. CA724與CEA聯(lián)合檢測，可以提高診斷胃癌的敏感性和特異性。但是，正常人和良性胃腸道疾病的陽性率分別為3.5%和6.7%。（三）糖鏈抗原 199測定糖鏈抗原199（CA19-9），是一種糖蛋白，屬于唾液酸化Lewis血型抗原。正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、膽管、膽囊、支氣管的上皮細胞存在微量CA19-9。【參考值】<3.7萬U/L（CLIA、RIA、ELISA）?！九R床意義】胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時，血中CA19-9的水平可明顯升高。1. 目前認為，CA199是胰腺癌的首選腫瘤標志物，胰腺癌早期，當(dāng)特異性為95%時，敏感性可達80%～90%，若與 CEA 同時測定，敏感性還可進一步提高。2. 約有5%～10%的人不表達Lewis類抗原，因此部分胰腺癌患者CA199的血清濃度不升高。3. 診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率為85%左右，胃癌、結(jié)腸癌為40%，直腸癌為30%~50%；但無早期診斷價值，對早期患者的敏感度僅為30%。4. 連續(xù)檢測對病情進展、手術(shù)療效、預(yù)后估計及復(fù)發(fā)診斷有重要價值。5. 急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等，血清CA199也可出現(xiàn)不同程度的升高。6. 若結(jié)合 CEA 檢測，對胃癌診斷符合率可達85%。（四）癌抗原 125測定癌抗原125（CA125），為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于上皮性卵巢癌組織及患者的血清中，在胎兒體腔上皮分泌物及羊水中以及成人的輸卵管、子宮和宮頸內(nèi)膜也可發(fā)現(xiàn)CA125?！緟⒖贾怠?3.5萬U/L（CLIA、RIA、ELISA）?！九R床意義】1. CA125存在于卵巢癌組織細胞和漿液性腺癌組織中，不存在于黏液型卵巢癌中。卵巢上皮癌患者的CA125濃度可明顯升高，早期診斷和復(fù)發(fā)診斷的敏感性可達50%～90%，故對診斷卵巢癌有較大臨床價值，尤其對觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為靈敏。2. 盆腔腫瘤的鑒別。CA125可用于鑒別卵巢包塊，特別適用于絕經(jīng)后婦女。3. 宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。4. 3%～6%的良性卵巢瘤、子宮肌瘤患者血清CA125有時也會明顯升高，但多數(shù)不超過10萬U/L。5. 肝硬化失代償期，血清 CA125明顯升高。6. 生理狀態(tài)下，如早孕期（3個月）CA125也可升高。（五）癌抗原242測定癌抗原242（CA242），是一種唾液酸碳水化合物，與CA50來自相同的大分子，但結(jié)構(gòu)各異，它能識別 CA50和CA199的抗原決定簇。【參考值】<20kU/L(ELISA)。【臨床意義】增高見于68%～79%的胰腺癌、55%～85%的結(jié)腸癌、44%的胃癌，也見于5%~33%的非惡性腫瘤。此外，卵巢癌、子宮腫瘤和肺癌的陽性率較CA50高。（六）癌抗原 153測定癌抗原153（CA15-3），是抗原決定簇、糖和多肽組成的糖蛋白?！緟⒖贾怠?2.5萬U/L（CLIA、RIA、ELISA）。【臨床意義】1.乳腺癌時，30%～50%的患者可見CA15-3明顯升高，但在早期乳腺癌時，它的陽性率僅為20%~30%左右，因此它不能用于篩查與早期診斷，主要用于乳腺癌患者的治療監(jiān)測和預(yù)后判斷。乳腺癌患者血清CA15-3濃度比原來水平升高，預(yù)示病情進展、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，其濃度升高比臨床癥狀出現(xiàn)或影像學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)時間早。2. 血清CA15-3濃度升高，還可見于子宮腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、支氣管肺癌。3. 乳腺、肝臟、肺等的良性疾病時，CA153血清水平也可見不同程度的增高。三、酶類腫瘤標志物檢測（一）前列腺酸性磷酸酶測定前列腺酸性磷酸酶（PAP），是一種前列腺外分泌物中能水解磷酸酯的糖蛋白?！緟⒖贾怠俊?.0ug/L(RIA、CLIA)?！九R床意義】1. 前列腺癌時，血清PAP濃度明顯升高，其升高程度與癌瘤發(fā)展基本呈平行關(guān)系。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，PAP濃度降低，而其水平升高常提示癌癥有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良。2. 前列腺肥大，前列腺炎等，也可見血清 PAP水平升高。（二）神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），是在糖酵解途徑中催化甘油分解的酶，它由3個亞基（α、β、y）組成，并形成5種同工酶（αα、ββ、YV、αy、By）。y亞基的同工酶存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織，稱為神經(jīng)元特異性烯醇化酶，它與神經(jīng)內(nèi)分泌起源的腫瘤有關(guān)?！緟⒖贾怠?15ug/L(RIA、ELISA)?！九R床意義】1. 小細胞肺癌的NSE水平顯著高于肺鱗癌、腺癌、大細胞癌的NSE水平，因此它對小細胞肺癌的診斷、鑒別診斷有較高價值，并可用于監(jiān)測放療、化療的效果。2. NSE 是神經(jīng)母細胞瘤的標志物，其靈敏度可達90%以上。發(fā)病時，NSE水平明顯升高，有效治療后降低，復(fù)發(fā)后又升高。3. 正常紅細胞中存在NSE，標本溶血影響結(jié)果。四、激素類腫瘤標志物檢測降鈣素（CT），是甲狀腺濾泡細胞C細胞合成和分泌的一種單鏈多肽激素，由32個氨基酸殘基組成，分子量3500，它的生理作用主要是抑制破骨細胞的生成，促進骨鹽沉積，增加尿磷，降低血鈣和血磷?！緟⒖贾怠?100ng/L【臨床意義】1. 甲狀腺髓樣癌患者，血清降鈣素明顯升高，而且由于降鈣素的半減期較短，因此可作為觀察臨床療效的標志物。CT是用于診斷和監(jiān)測甲狀腺髓樣癌的特異而敏感的腫瘤標志物。甲狀腺髓樣癌手術(shù)前CT 濃度高，手術(shù)后數(shù)小時內(nèi)CT下降，如手術(shù)后CT值長期持續(xù)增高，提示腫瘤切除不完全或有可能轉(zhuǎn)移。2. 其他疾病，部分肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及嗜鉻細胞癌患者可因為高血鈣或產(chǎn)生異位分泌而使血清降鈣素增加，另外肝癌和肝硬化患者偶見血清降鈣素增高。索引降鈣素，calcitonin神經(jīng)元特異性烯醇化酶neuron specific enolase，NSE前列腺酸性磷酸酶，prostatic acid phosphatase糖鏈抗原199，carbohydrate antigen 19-92020年07月22日3969
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 作者：梁曉穗很多人對腫瘤標志物的認識，都停留在“對它有印象，但具體不了解”的狀態(tài)。它時而出現(xiàn)在大家的體檢單上，時而出現(xiàn)在復(fù)查的化驗單上。大家看到它出現(xiàn)，總會冒出不少疑問，例如：解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心放療科匡山我今年 35 歲，是每年都要去檢查腫瘤標志物么？@彩紙上的白飯體檢時顯示腫瘤標志物數(shù)值偏高，我是得了腫瘤么？@不會呼吸的魚我去醫(yī)院做了個 X 光片檢查，醫(yī)生就讓我去抽血檢查腫瘤標志物，這是怎么回事？@仲夏狂想那究竟什么是腫瘤標志物？它是如何分類的？它的作用是什么？下面我們一起來了解一下。腫瘤標志物的定義及來源腫瘤標志物又稱腫瘤標記物，是指特征性存在于惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。它能反映腫瘤的發(fā)生發(fā)展，并監(jiān)測腫瘤對治療的反應(yīng)。腫瘤標志物存在于腫瘤患者的組織液、體液和排泄物中，可用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法進行檢測。腫瘤標志物的來源：1、 腫瘤細胞的代謝產(chǎn)物，如：糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物。2、分化紊亂的癌細胞的基因產(chǎn)物，如：異位的 ACTH 片段，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎兒型同工酶。3、腫瘤細胞壞死崩解釋放進入血液循環(huán)的物質(zhì)，主要是某些細胞骨架蛋白成分，如細胞角質(zhì)素片段抗原 21-1（Cyfra21-1），多胺類物質(zhì)。4、腫瘤宿主細胞的細胞反應(yīng)性產(chǎn)物，如：VCA-IgA、EA-IgA。腫瘤標志物的常用種類目前，已被發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物有成千上萬種，但廣泛應(yīng)用于臨床診療的并不多。腫瘤標志物主要有以下幾個臨床種類：1、 血清癌胚抗原（CEA）：CEA 正常值小于等于 3.45 ug/L。最初醫(yī)生在結(jié)腸癌患者中發(fā)現(xiàn) CEA 升高，后來發(fā)現(xiàn)，在胃癌、尿道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、膀胱癌和宮頸癌患者中，有 30% 的患者血 CEA 會升高。2、 甲胎蛋白（AFP）：AFP 是最早被發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物，是診斷原發(fā)性肝癌的常用檢查項目，約 87% 的原發(fā)性肝癌患者，AFP 高達 20 ug/L 以上。3、前列腺特異抗原（PSA）：PSA 參考值小于 4 ug/L，在前列腺癌中陽性率高達 30-86%，其升高水平與腫瘤密切相關(guān)。4、絨毛膜促性腺激素（HCG）：正常人血液中 HCG 濃度小于 5 ug/L，如患絨毛膜上皮癌，睪丸和卵巢的胚胎性惡性畸胎瘤者，HCG 可升高，且血、尿中的 HCG 的含量多少與預(yù)后相關(guān)聯(lián)。腫瘤標志物的作用對腫瘤標志物的檢測，一般是通過抽取受檢者的血液樣本進行測定。腫瘤標志物有以下幾個方面的作用：1、腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。2、腫瘤普查、篩查。3、腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期。4、腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測。5、腫瘤復(fù)發(fā)的指標。6、腫瘤的預(yù)后判斷。7、尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)病灶。需要明確的是，腫瘤標志物可以作為診斷惡性腫瘤的有力佐證，但不能用于對惡性腫瘤的最終確診。確診惡性腫瘤的金標準是病理學(xué)診斷，即需通過活檢或手術(shù)，取一小塊腫瘤組織放到顯微鏡底下觀察，以看到癌細胞作為最終確診的依據(jù)。另外，因患者個體差異等因素，腫瘤標志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個角度進行比較，才能得出客觀真實的結(jié)論。腫瘤標志物數(shù)值升高，要怎么辦？對于腫瘤標志物升高，首先要明確其升高的幅度是輕微的還是顯著的。若數(shù)值輕微超過參考值, 一般會被醫(yī)生認為是“輕度升高”。若數(shù)值大幅升高，醫(yī)生往往稱其為“有意義”的升高。下面先看看幾種常用腫瘤標志物，對應(yīng)其可能存在腫瘤的部位，標志物的正常水平，以及一般被認為是“有意義”的升高值。因此，如果腫瘤標志物的數(shù)值只是輕度升高，即使超過了正常水平，也不一定是有意義的。而如果數(shù)值是“有意義”的升高，則需要進一步找尋原因。腫瘤標志物數(shù)值升高的原因，可能是身體的良性問題，如感染、吸煙等等，也可能是惡性腫瘤。醫(yī)學(xué)上有許多方法可用于區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導(dǎo)致的，但這并不意味著每個數(shù)值升高的受檢者都需要立即做進一步的檢查。面對腫瘤標志物數(shù)值升高，“高危人群”需要盡快進行進一步檢查。如何鑒別自己是否屬于高危人群？1、近親親屬是否罹患腫瘤。如其母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的既往病史，那么 TA 就屬于乳腺癌的“高危人群”。2、是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)。如 TA 長期吸煙或接觸“二手煙”、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過過量放射線或化學(xué)毒物，其發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。3、是否有癌癥高發(fā)的自身因素。包括中老年人，既往有乙肝、慢性萎縮性胃炎病史等等。對于高危人群，當(dāng)他出現(xiàn)腫瘤標志物數(shù)值升高時，患有腫瘤的風(fēng)險相對較高，應(yīng)進一步檢查。主診醫(yī)生將根據(jù)腫瘤標志物提示的部位，為受檢者選擇相應(yīng)檢查，包括胸部 CT、腹部 CT、乳腺超聲、前列腺超聲、內(nèi)鏡檢查等。若屬于非“高危人群”的人，本身沒有任何不適，且腫瘤標志物數(shù)值僅僅是輕度升高，其體內(nèi)罹患腫瘤的可能性相對較低。他可以通過改善生活方式，如戒煙、戒酒、清淡飲食、規(guī)律作息等來減少干擾，并在 3-6 個月后再復(fù)查腫瘤標記物的情況。若數(shù)值沒降下來，則可考慮完善上面提到的影像學(xué)檢查。轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治公眾號2020年07月22日2131
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李玉川主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 肝病科 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進，尤其是影像學(xué)技術(shù)和基因檢查技術(shù)快速發(fā)展，許多人奇怪，醫(yī)生為何還要大費周折獲取肝組織來檢查呢？難道其他實驗室檢查、影像學(xué)檢查和基因檢查等無創(chuàng)傷的檢查不能診斷疾病嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院肝病科李玉川不同的檢查有不同的用處。雖然近年來無創(chuàng)的手段應(yīng)用越來越多，但病理學(xué)檢查作為疾病診斷的“金標準”，其重要性不言而喻。在許多情況下，肝組織病理檢查能夠提供其他檢查所無法提供的重要信息。當(dāng)然，病理學(xué)只是提供診斷和治療監(jiān)測手段的方法之一，不能過度單一依賴病理結(jié)果，肝組織病理檢查也需要結(jié)合其他檢查一起來判斷。1. 獲取肝組織的方法有哪些？臨床上，最常用的是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺術(shù)（Ultrasound guided percutaneous liverpuncture），其他還包括腹腔鏡下肝組織活檢，剖腹探查肝活檢以及經(jīng)頸靜脈肝組織活檢術(shù)。這里主要討論的是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺術(shù)。 2. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1）不明原因肝病的輔助診斷，如不明原因的肝功能異常，不明原因的肝臟占位等；2）已知肝病的病情分期、嚴重程度評估，如肝硬化，非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic fatty liver disease, NAFLD），原發(fā)性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC），肝豆?fàn)詈俗冃?，血色病等?）治療效果的評估，預(yù)后判斷，如肝移植術(shù)后是否存在排斥反應(yīng)，自身免疫性肝炎治療效果，病毒性肝炎治療效果等；3. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺術(shù)的禁忌癥有哪些？1）生命體征不穩(wěn)定者；2）穿刺部位皮膚感染；3）無法糾正的凝血功能障礙；4）大量腹水，尤其是合并腹腔感染者；5）肝臟囊性占位，如肝包蟲??；4. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺術(shù)前要做什么？1）與病人或其監(jiān)護人耐心溝通，告知其肝穿刺檢查的必要性，注意事項，手術(shù)風(fēng)險，消除病人或其監(jiān)護人的焦慮，簽署知情同意書；2）血常規(guī)，血小板必須>50109/L;3）凝血功能，國際標準化比值（international normalized ratio，INR）1.5；4）肝炎病毒篩查、梅毒、HIV、血型；5）肝臟、腹水超聲；6）靜脈麻醉者需檢查胸片、心電圖；5. 超聲引導(dǎo)下肝穿刺術(shù)前要做哪些準備？1）人員準備，需要臨床醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、專科護士等協(xié)助完成；2）物品準備，超聲儀器，肝穿刺槍，一次性肝穿刺針（常用的有16G、18G兩種型號），標本收集器，標本固定液（常用的是福爾馬林），無菌洞巾包、一次性無菌刀片、無菌手套、5ml注射器、20ml注射器、1%利多卡因，靜脈麻醉藥品（常用的是丙泊酚）、靜脈留置針、碘伏棉球、油性記號筆、心電血氧監(jiān)護儀、氧氣面罩、氧源等。圖片來自：https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/liver-biopsy6. 超聲引導(dǎo)下肝穿刺術(shù)常見的并發(fā)癥有哪些？1）穿刺部位疼痛，肝穿刺時醫(yī)生會在皮膚穿刺點先用利多卡因局部麻醉，再用刀片切開皮膚（約1-2mm）,肝穿刺術(shù)后切口會疼痛，多數(shù)病人能忍受；2）出血，為肝穿刺最常見的并發(fā)癥，由于肝臟血供豐富，富含血管，肝穿刺過程中可能會損傷到血管，國外對10年期間1961例經(jīng)皮肝穿刺患者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，出血的發(fā)生率為0.9%，其中大出血為0.4%，少量出血為0.5%；3）其他還包括一些非常罕見的并發(fā)癥，如腸穿孔、膽瘺、氣胸甚至死亡等，之所以說非常罕見，是因為國外報道的10年期間1961例患者沒有1例發(fā)生這些并發(fā)癥，作為小編以及小編的老師自從開展肝穿刺十余年來也僅僅碰到過1例腸穿孔，所以大家盡可放心，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的概率還沒有飛機失事的概率大。7. 醫(yī)生如何保證安全進行肝活檢？1）在肝活檢前醫(yī)生會對病人的病情進行綜合評估，病人達到肝穿刺的適應(yīng)癥，并且已經(jīng)排除上文提到的禁忌癥，病人或其監(jiān)護人具備正常行為能力，可以配合醫(yī)生完成簽署知情同意書以及肝活檢前相關(guān)檢查；2）在靜脈麻醉下進行肝活檢的病人，麻醉師會在術(shù)前對病人病情進行評估，減少麻醉意外的發(fā)生，肝活檢前禁食，防止麻醉時出現(xiàn)誤吸；3）肝活檢前，超聲醫(yī)生會利用超聲完成最適合的肝穿刺定位，包括皮膚上穿刺點定位，肝臟距皮膚距離，穿刺點肝組織厚度，并且保證穿刺部位周圍沒有較大的血管或膽管；4）病人在心電血氧監(jiān)護下完成肝活檢，靜脈麻醉病人會給予面罩吸氧；5）肝穿刺術(shù)后，醫(yī)生會詳細記錄病人生命體征，出現(xiàn)任何異常會及時做出處理；6）肝穿刺術(shù)后當(dāng)天，超聲醫(yī)生會再次檢查腹部超聲以保證無出血等并發(fā)癥發(fā)生。肝穿刺作為肝病科一項常規(guī)的操作已經(jīng)開展十余年，可以說是非常安全的，多數(shù)病人經(jīng)過肝穿刺可以獲得對診斷和治療有價值的線索，為下一步的診治奠定良好的基礎(chǔ)!參考文獻[1] VijayaraghavanG R, David S, Bermudez-Allende M, et al. Imaging-guided Parenchymal LiverBiopsy: How We Do It[J]. J Clin Imaging Sci,2011,1:30.[2] Mueller M,Kratzer W, Oeztuerk S, et al. Percutaneous ultrasonographically guided liverpunctures: an analysis of 1961 patients over a period of ten years[J]. BMCGastroenterol,2012,12:173.[3] Murphy A, Muzio B D, etal. Liver biopsy (percutaneous). https://radiopaedia.org/articles/liver-biopsy-percutaneous?lang=us撰寫：李玉川編輯：李玉川審稿：王建設(shè)歡迎掃碼關(guān)注復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院肝病科微信公眾號“兒童肝病”2020年07月15日3069
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌) 是臨床上常見的肝臟惡性腫瘤。肝癌由于起病隱匿，許多患者早期沒有癥狀或癥狀不明顯，隨著腫瘤的迅速進展，導(dǎo)致確診時大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)了局部晚期或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，引起治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對癥治療，自然生存時間很短，嚴重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。 什么因素導(dǎo)致的肝癌？1.肝炎病毒感染我國是肝炎大國，而肝炎——肝硬化——肝癌三部曲，是臨床上最常見的肝癌致病原因。所以在我國，肝癌的病因因素，主要還是肝炎病毒感染，包括慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等。2.不良的飲食習(xí)慣其次就是一些不良的飲食習(xí)慣，因為肝癌的發(fā)生，與患者日常的生活習(xí)慣是密不可分的。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實有明確致癌作用的物質(zhì)，被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機構(gòu)劃定為1類致癌物，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外平時攝取大量的含有亞硝酸鹽的食物，倒是亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，也是可以有明確的致癌作用。3.長期酗酒酒精可以對肝臟造成一定的損害，長期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會增加肝臟癌變的可能。特別是如果合并有病毒性肝炎的患者，長期的飲酒，每日飲酒超過70克的話說，肝癌的風(fēng)險就會增加約一倍。4.一些不常見的病因如寄生蟲、自身免疫性疾病、遺傳代謝性疾病等在長期肝臟的損傷過程中，也是會引起肝臟腫瘤的發(fā)生。 肝癌的早期癥狀有什么？ 肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個器官。肝臟的功能儲備非常充沛，如果人們不重視肝臟，肝臟就會受到損傷，嚴重的影響身體健康，肝臟出現(xiàn)病癥，也不容易察覺到，因為肝臟并沒有末梢神經(jīng)，所以平時是難以發(fā)現(xiàn)的。肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時候，無任何癥狀，加之人的肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無任何異樣，也不會感到身體不適，一般僅僅變現(xiàn)為異常的消化道正常，比如近期的食欲下降，或者無誘因的惡心嘔吐，偶爾出現(xiàn)肝區(qū)的疼痛，有的患者出現(xiàn)皮膚或者鞏膜的發(fā)黃。所以如果既往有肝病病史的患者，建議定期復(fù)查，如出現(xiàn)一些消化道等異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免早期肝臟腫瘤的發(fā)生，起到及時治療的作用。 為什么肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期了？肝癌一般起病比較隱匿，早期腫瘤比較小的時候，無任何癥狀，加之人的肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無任何異樣，也不會感到身體不適；而當(dāng)出現(xiàn)癥狀去就診時，往往已經(jīng)發(fā)展惡化為晚期，所以，很多人往往一查出肝癌就已經(jīng)是晚期了。肝癌高危人群有哪些？長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、長期酗酒、患有肝硬化、有肝癌家族史的人是肝癌高危人群。懷疑是肝癌時要做什么檢查？（1）超聲檢查。目前肝膽的B超檢查是肝癌篩查最經(jīng)濟最方便的檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)肝臟的腫瘤，包括腫瘤的形態(tài)以及大小和部位。特別是有慢性肝臟疾病的患者，建議每半年行一次B超檢查。（2）查腫瘤標志物。甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌篩查較敏感的指標，但不是所有的肝癌患者都會升高，臨床上有30%的肝癌病人甲胎蛋白不高，因此一定要結(jié)合B超或其他影像學(xué)的結(jié)果檢查。而且需要注意的是，AFP升高，也不一定是肝癌，因為活動性肝炎、生殖系統(tǒng)腫瘤也會發(fā)生AFP升高，但AFP持續(xù)升高強烈提示肝癌。（3）CT或者核磁（MRI）檢查。兩者不是篩查的首先，但是在B超發(fā)現(xiàn)不明占位的時候，可以通過兩者進行進一步的鑒別及確診。（4）對于肝癌的高危人群（肝炎、肝硬化患者，有肝癌家族史者），應(yīng)有針對性的進行檢查，包括每半年一次的抽血化驗甲胎蛋白和B超檢查。如超聲診斷為肝臟占位，還需檢查肝癌標志物（AFP、CA199等）、強化MRI或強化CT等檢查。被確診為肝癌還能活多久？該如何治療？只要診斷得了癌癥，很多人往往第一個問題就是：還能活多久？從目前來說，肝癌的治療需要結(jié)合患者的腫瘤情況（比如肝癌的類型、腫瘤的大小、位置有無遠處轉(zhuǎn)移等）、肝功能以及體能評分等一系列的因素來決定?？梢钥隙ǖ恼f早期肝癌的治療效果是很好的，中晚期肝癌如果治療得當(dāng)也是有可能長期存活的。所以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是改善肝癌預(yù)后的最主要的因素。規(guī)范化的治療，也是獲得最佳治療效果的保證。對于早期肝癌來說，傳統(tǒng)的肝切除仍然是根治性的治療方法，近幾年腫瘤消融治療的發(fā)展，也讓早期肝癌患者得到了與手術(shù)切除一切的治療效果，并減少了手術(shù)并發(fā)癥。早期肝臟根治性治療后，據(jù)臨床觀察，5年的生存率可以達到50%以上。所以，早期肝癌及時手術(shù)很重要。術(shù)后給予輔助的治療，比如干擾素、胸腺肽等藥物的治療，在一定程度上可以提高患者的生存期。中晚期肝癌的話，近年來臨床應(yīng)用介入治療對肝癌的療效確切，經(jīng)治療后患者的AFP下降迅速，腫塊也有縮小的趨勢，并且疼痛等癥狀明顯減輕。在介入的基礎(chǔ)上，配合分子靶向治療藥物已應(yīng)用于肝癌的治療中，并且有確切的療效，在一定程度上提高了患者的生存期。同時，中醫(yī)藥治療腫瘤是千百年來我們老祖宗傳承下來的瑰寶，很多現(xiàn)代人往往會忽視掉它，其實在癌癥的治療中，中醫(yī)藥的作用不可忽視，對于晚期肝癌病人，在中醫(yī)中藥的輔助治療中也起到了很好的作用。所以說肝癌能活多久主要取決于治療方法是否得當(dāng)以及患者自身的身體素質(zhì)，有的晚期肝癌患者，情況已經(jīng)很糟糕了，不過積極接受綜合性治療以及術(shù)后的護理，幾年的生存期還是可以實現(xiàn)的，而且除了積極的治療之外，還要有戰(zhàn)勝疾病的信心，我們不要恐懼病情，要對生存抱有希望，至少人間還有許多溫暖。肝癌會遺傳？只能說肝癌的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其病因大部分還是以外因性為主，遺傳因素僅僅占小部分，不過研究發(fā)現(xiàn)，有肝癌家族史的人群比正常的家族人群患上肝癌的幾率要高出三倍多，可能跟群居生活、飲食習(xí)慣等原因也息息相關(guān)。另外長期處于受污染的環(huán)境中、使用霉變的食物、大量吸煙喝酒、過度的勞累等也會促進肝癌的發(fā)生。乙肝患者預(yù)防如何肝癌乙型肝炎與肝癌密切相關(guān)，臨床上90%的肝癌患者都存在乙型肝炎病毒感染。而肝癌對人身體健康造成巨大的危害，是目前臨床上最常見的惡性腫瘤。在它的整個漫長的致病過程中，乙肝病毒起到了“功不可沒”的作用，在日常的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)乙肝患者沒能及時的得到診斷及治療，長期的肝炎活動導(dǎo)致發(fā)展成為肝癌，對于一名醫(yī)務(wù)工作者，我們感到相當(dāng)?shù)耐锵?。我們來介紹一下，乙肝患者是如何一步步的走向肝癌的?1、乙型肝炎病毒是一種具有嗜肝特性的DNA病毒，其DNA存在于肝細胞核中，但乙肝病毒本身不會引起肝臟的損傷，它潛藏于肝臟，并伺機進犯身體的其他器官。當(dāng)患者機體的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常時，這時候乙肝病毒的存在就是乙肝患者病情持續(xù)、波動、惡化和復(fù)發(fā)的根源。2、乙肝病毒主要侵犯的是肝細胞，在肝細胞受到乙肝病毒的感染后，其利用外殼上的一些突起，附著在肝細胞的表面。而核心抗體部分及核心基因進入肝細胞以后，該病毒的基因可以自由地控制肝細胞的正?；顒樱瑥娖雀渭毎圃斐龈嗟牟《?，導(dǎo)致肝細胞日漸衰弱，直至死亡。肝細胞死亡后，乙肝病毒又會從肝細胞中釋放出來，繼續(xù)感染其他健康的肝細胞。這一過程往往只在幾個小時內(nèi)完成。3. 乙肝病毒促進了肝細胞的壞死，在肝細胞壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細胞結(jié)節(jié)（假小葉）。如此反復(fù)多次后，患者的肝臟會受到越來越嚴重的損害，原來正常的肝細胞會逐漸被廣泛纖維化的肝細胞所替代，從而導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。在日常生活中，除了乙肝本身對肝臟的影響外，一些不良的生活習(xí)慣也是會誘發(fā)乙肝變肝癌：1、酗酒。酒精可以對肝臟造成一定的損害，長期的酗酒可以引起酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，久而久之就會增加肝臟癌變的可能。2、霉變的食物。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏是重要的肝癌的病因。黃曲霉毒B1是目前臨床上已被證實有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。3、不重視，不復(fù)查，不治療。許多乙肝患者對乙肝的認知存在誤區(qū)再加上目前社會存在一些歧視因素，導(dǎo)致許多乙肝患者諱疾忌醫(yī)不敢直面疾病，不重視治療，甚至覺得平時沒事，可以放任不管，但乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、炎癥的反復(fù)發(fā)生從而引起肝臟纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。所以對于乙肝患者來說，需要每半年定期到正規(guī)醫(yī)院就診，行相關(guān)的肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、B超等檢查。4、長期濫用藥物。許多藥物對肝臟損害很大，隨著目前市面上保健品等的琳瑯滿目，許多患者盲目的跟風(fēng)服藥，久而久之導(dǎo)致肝臟的進一步損傷。所以建議由肝臟病基礎(chǔ)的患者，應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)使用藥物。脂肪肝離肝癌有多遠？脂肪肝如何演變成肝癌的？肝臟是人體重要的器官，它主要有排毒和解毒的功能，它可以合成膽汁分泌入腸道，幫助消化和吸收，合成凝血因子、白蛋白等，是人體中最重要的一個器官。脂肪性肝?。ê喎Q脂肪肝）包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及特殊類型脂肪肝。脂肪就會阻礙肝臟的排毒功能，導(dǎo)致毒素在我們體內(nèi)堆積，從而進一步演變成癌癥。但是需要知道的是，得了脂肪肝不一定會得肝癌，但是如果脂肪肝患者沒有及時治療，同時未能及時的控制飲食習(xí)慣、改掉不良的習(xí)慣和生活作息等因素，從而導(dǎo)致疾病的加重，嚴重者可能會演變成癌癥。那么脂肪肝是如何一步步的演變成肝癌的呢？首先是單純性脂肪肝，這時僅僅是肝內(nèi)脂肪的堆積，一般不會出現(xiàn)很典型的臨床癥狀，病人往往感到容易疲勞或者出現(xiàn)輕度食欲下降、消化不良。腹瀉等癥狀。此時的脂肪肝屬于可逆性疾病，經(jīng)過適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\動，可以恢復(fù)正常的狀態(tài)。隨著單純性脂肪肝的發(fā)展，繼而出現(xiàn)脂肪性肝炎，臨床上可以出現(xiàn)疲勞、納差、消化不良、惡心嘔吐等正常，患者如果查血的話，肝功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶等升高，嚴重者出現(xiàn)膽紅素的升高。此時的脂肪性仍然是可逆的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\動，以及適當(dāng)?shù)淖o肝藥物的使用，可以逐漸的控制病情。但是任其再發(fā)展下去，反復(fù)的肝臟炎癥的發(fā)生，就會出現(xiàn)肝臟內(nèi)的纖維組織出現(xiàn)增生情況，久而久之就會演變成肝硬化。這時候僅僅只能夠通過藥物的維持，延緩失代償性肝病的進一步發(fā)展。在演變成肝硬化之后，身體的免疫系統(tǒng)隨著下降，免疫力系統(tǒng)會失去排除異常變異細胞的能力，就會演變成肝癌。如何降低脂肪肝發(fā)展成肝癌的風(fēng)險？首先需要找出病因，有的放矢采取措施。長期大量飲酒者應(yīng)戒酒；營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴格控制飲食，使體重恢復(fù)正常；有脂肪肝的糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制血糖；營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊?，去除病因才有利于治愈脂肪肝。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。2020年07月08日2568
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