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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，在臨床工作當(dāng)中呢，有很多惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的腫瘤標(biāo)記物并沒有升高而臨床大夫呢，卻還是堅(jiān)持每次都復(fù)查腫瘤標(biāo)記物，那么這是為什么呢，首先第一個(gè)腫瘤標(biāo)記物可以用來評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者的預(yù)后也就是它可能的生存期有多少第二個(gè)方面呢，在治療的期間來復(fù)查腫瘤標(biāo)記物可以判斷病情的至呃，療效，以決定后續(xù)是否更改治療方案。 第三個(gè)方面呢，就是在隨訪的時(shí)候復(fù)查腫瘤標(biāo)記物可以觀測惡性腫瘤有沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移第四個(gè)呢，腫瘤標(biāo)記物是相對(duì)一個(gè)創(chuàng)傷小檢查快的一個(gè)一個(gè)這么檢查更加呢，有利于評(píng)估患者的病情，因此呢，在這里給大家的建議就是惡性腫瘤患者不管腫瘤標(biāo)志物是否升高，我們一定要都堅(jiān)持每次復(fù)查。2020年07月06日
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高杰主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 從臨床角度看，AFP增高的情況除肝癌外，也常見于：妊娠婦女：可出現(xiàn)AFP升高，但一般不超過400ug/L，往往于妊娠16周以后濃度逐漸降低，分娩后1個(gè)月多數(shù)即恢復(fù)正常。育齡期婦女需要結(jié)合影像學(xué)檢查綜合考慮。生殖系統(tǒng)腫瘤：因其為胚胎源性腫瘤，多含卵黃囊成分，故AFP升高，結(jié)合婦科或男科檢查可以鑒別。消化道腫瘤：有肝轉(zhuǎn)移的部分胃癌患者常見AFP升高，少數(shù)可超過400ug/L，如肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)占位性，應(yīng)注意胃腸道檢查。如肝內(nèi)存在大小不等的占位性病變則提示轉(zhuǎn)移性肝癌。慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化伴活動(dòng)性肝炎：常見AFP升高，多在400ug/L以下。鑒別不困難，即有明顯肝功能異常而無肝內(nèi)占位病灶。對(duì)鑒別有困難的可結(jié)合超聲與CT、MRI等影像學(xué)檢查以進(jìn)一步確診。如動(dòng)態(tài)觀察，AFP與ALT曲線相隨者為肝病，分離者為肝癌。有一小部分正常人群AFP始終高于正常值，一般低于25ug/L，這是動(dòng)態(tài)觀察和定期復(fù)查的結(jié)果。因此，如果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）增高，不要恐慌，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生幫助來鑒別。（本人參編毛一雷教授《肝癌-答疑解問》一書）2020年07月05日5658
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)異常是“患癌”？讀懂10大常用腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 腫瘤標(biāo)志物（tumor marker；TM）在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測定，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。 小編今天就來詳細(xì)介紹一下甲胎蛋白，癌胚抗原，神經(jīng)元特異性烯醇化酶,鱗狀細(xì)胞癌抗原，細(xì)胞角蛋白19片段，胃泌素釋放肽前體，糖類抗原125，糖類抗原15-3，糖類抗原19-9和前列腺特異性抗原（PSA）在內(nèi)的10大腫瘤標(biāo)志物。 一、甲胎蛋白（AFP）新生兒時(shí)期 AFP 很高，到 1 歲時(shí)降至 10ug/L～20ug/L，在成人血清中 AFP 的含量很低。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生惡性變時(shí)，AFP 含量明顯升高，是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。 1. 篩查血清 AFP 聯(lián)合肝臟超聲檢查可作為原發(fā)性肝癌高危人群的篩查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、長期酗酒者以及有原發(fā)性肝癌家族史者為主，篩查年齡男性≥40 歲，女性≥50 歲開始，宜每隔 6 個(gè)月檢查一次。 2. 輔助診斷① 血清 AFP 是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）最常用的腫瘤標(biāo)志物。對(duì)于血清 AFP≥400μg /L 超過1個(gè)月，或≥200μg /L 持續(xù)2個(gè)月，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，應(yīng)高度懷疑肝癌，需做B超檢查，必要時(shí)做 CT/MRI 和活組織檢查等以明確診斷。血清AFP對(duì)肝癌診斷的陽性率一般為70%左右，尚有約30%的肝癌患者AFP檢測陰性。因此，不能僅靠AFP來診斷肝癌。② 血清AFP升高也可見于生殖系胚胎源性腫瘤，如睪丸非精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、惡性畸胎瘤等。還可見于其他惡性腫瘤，如胃癌，結(jié)直腸癌等。③ 急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出現(xiàn)不同程度的升高，多在20～200?g/L 之間，一般在2個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。④ 婦女妊娠 3 個(gè)月后血清AFP可見升高，主要來源于胎兒。孕婦血清中AFP異常升高，可見于胎兒神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等。AFP可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致其在羊水中含量異常升高。孕婦血清中AFP異常降低，提示胎兒有 Down's 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕婦血清和羊水中AFP濃度監(jiān)測可用于胎兒神經(jīng)管缺損和 Down's 綜合征的產(chǎn)前輔助診斷。 3. 預(yù)后評(píng)估血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清AFP測定有助于監(jiān)測肝癌患者對(duì)治療的反應(yīng)。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶。 ② 血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測，手術(shù)后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測一次。 二、癌胚抗原（CEA）一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的酸性糖蛋白，主要存在于成人癌組織以及胎兒的胃腸管組織中，是一種較廣譜的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查血清CEA一般不用于無癥狀人群的腫瘤篩查。 2. 輔助診斷① 血清CEA是一種較為廣譜的腫瘤標(biāo)志物。臨床上可用于結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等常見腫瘤的輔助診斷。其他惡性腫瘤如甲狀腺髓樣癌、膽管癌、泌尿系惡性腫瘤等也有不同程度的陽性率。② 妊娠、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腸道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部良性疾病和心血管疾病等，血清CEA也可有不同程度的升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評(píng)估血清CEA水平是判斷腫瘤預(yù)后的因素之一，血清CEA持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 治療前有CEA升高者，若手術(shù)、化療、靶向治療或者免疫治療等有效，血清 CEA 濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)；若治療后血清CEA僅有部分下降或不下降，表示治療效果不佳。② 血清CEA可用于腫瘤治療后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測，一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測一次。 三、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）NSE是一種酸性蛋白酶，參與糖酵解代謝過程。腫瘤組織糖酵解作用加強(qiáng)，細(xì)胞增殖周期加快，細(xì)胞內(nèi)的NSE釋放進(jìn)入血液增多。起源于神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，血清NSE升高。 1. 篩查血清NSE一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清NSE是小細(xì)胞肺癌（SCLC）首選標(biāo)志物之一。小細(xì)胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），具有輔助診斷價(jià)值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。② 血清NSE也是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物，患者明顯升高，而腎母細(xì)胞瘤（Wilms 瘤）患者較少升高。因此，可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤與 Wilms 瘤的鑒別診斷。③ 血清 NSE 升高還常見于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。④ 血清 NSE 在某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肺部疾病，如腦膜炎、肺炎等也可見升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評(píng)估血清NSE是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清NSE持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清NSE水平可反映小細(xì)胞肺癌化療的應(yīng)答情況，在化療后24h至72h可發(fā)生NSE的暫時(shí)性升高（腫瘤的消散現(xiàn)象）。化療應(yīng)答良好的患者血清NSE水平會(huì)在第一個(gè)療程結(jié)束后迅速下降。患者NSE水平的持續(xù)升高或暫時(shí)性下降均提示治療效果不佳。 ② 血清NSE可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測一次。 四、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC or SCCA）一種檢測鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，特異度較高，但靈敏度較低。 1. 篩查血清SCC一般不用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清SCC是一個(gè)主要用于輔助診斷鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，在宮頸鱗狀細(xì)胞癌、肺鱗狀細(xì)胞癌患者的血清中會(huì)有升高，其濃度隨病情的加重而增高。② 血清SCC在其他惡性腫瘤，如頭頸部上皮細(xì)胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮膚癌等也有不同程度的陽性率。③ 血清SCC在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、肺炎、肺結(jié)核、銀屑病、濕疹、腎功能衰竭等，也可有不同程度的升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評(píng)估一般認(rèn)為血清SCC升高是宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，但目前并不推薦SCC常規(guī)應(yīng)用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后判斷。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清SCC升高與宮頸鱗狀細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，可用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌個(gè)性化治療方案的制定，但目前并不作為常規(guī)應(yīng)用。② 血清SCC濃度與宮頸鱗狀細(xì)胞癌的分期、腫瘤大小、腫瘤術(shù)后是否有殘留、腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展等相關(guān)，因此可用于宮頸癌的療效評(píng)估、隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。③ 血清SCC對(duì)肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測有一定價(jià)值。 五、細(xì)胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21-1）存在于肺癌、食管癌等上皮起源的腫瘤細(xì)胞中，是檢測非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）較靈敏的標(biāo)志物。 1. 篩查血清 CYFRA 21-1 一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物之一，特別是鱗狀細(xì)胞癌，具有輔助診斷價(jià)值。② 血清CYFRA21-1 在其他惡性腫瘤，如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宮頸癌等，也有不同程度的陽性率。③ 血清CYFRA21-1 在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、肺結(jié)核等也可有一定程度的升高，但陽性的百分率較低。腎功能衰竭可導(dǎo)致血清CYFRA21-1 升高。 3. 預(yù)后評(píng)估血清 CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清 CYFRA21-1持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測，CYFRA21-1 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測一次。 六、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）在血液中穩(wěn)定表達(dá)，是檢測小細(xì)胞肺癌較好的標(biāo)志物。 1. 篩查血清 ProGRP 一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的首選標(biāo)志物之一，具有輔助診斷價(jià)值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。ProGRP 和 NSE 聯(lián)合使用時(shí)可提高小細(xì)胞肺癌檢測的陽性率。② 血清 ProGRP 升高還可見于某些神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如甲狀腺髓樣癌。③ 血清 ProGRP 在某些良性疾病，如泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。腎功能衰竭可導(dǎo)致血清 ProGRP 升高。 3. 預(yù)后評(píng)估血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清 ProGRP 持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測，治療后 ProGRP 濃度明顯降低，提示治療有效；若血清 ProGRP 持續(xù)升高提示療效不佳。② 血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個(gè)月檢測一次。 七、糖類抗原 125（CA 125）目前臨床常用的檢測卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查與早期檢測① 血清 CA125 一般不用于無癥狀婦女的卵巢癌篩查。② 對(duì)于有特殊遺傳基因突變或卵巢癌家族史的高危人群，可考慮用血清 CA125 結(jié)合陰道超聲檢測以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。 2. 輔助診斷① 血清 CA125主要用于卵巢癌，特別是上皮性卵巢癌的輔助診斷。還可作為絕經(jīng)后婦女良、惡性盆腔腫瘤的鑒別診斷指標(biāo)。② 血清 CA125 在其他惡性腫瘤如肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌和其他婦科腫瘤也有一定的陽性率。③ 血清 CA125 在某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、腹膜炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病中也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評(píng)估血清 CA125是判斷卵巢癌預(yù)后的因素之一，無論手術(shù)前還是手術(shù)后，血清CA125持續(xù)升高提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA125 連續(xù)檢測可用于卵巢癌化療的療效監(jiān)測，一般在化療前 2 周內(nèi)檢測一次，化療期間 2～4 周檢測一次。監(jiān)測期間 CA125 持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展或療效不佳。② 治療前有血清 CA125 升高者，治療后可用 CA125 進(jìn)行隨訪監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每2~4個(gè)月檢測一次，3～5年內(nèi)每3~6個(gè)月檢測一次。 八、糖類抗原 15-3（CA 15-3）對(duì)乳腺癌的輔助診斷有一定的價(jià)值。 1. 篩查血清 CA15-3一般不用于無癥狀人群的乳腺癌篩查。 2. 輔助診斷① 血清 CA15-3 是一個(gè)主要用于乳腺癌輔助診斷的指標(biāo)，但在乳腺癌的早期陽性率低，乳腺癌晚期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率較高為 70%～80%。CA15-3與CEA聯(lián)合檢測，可提高乳腺癌診斷的敏感性。② 血清 CA15-3 在其他惡性腫瘤，如肺癌、卵巢癌、肝癌、宮頸癌、結(jié)腸癌等，也有不同程度的陽性率。③ 血清 CA15-3 在肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等良性疾病，也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評(píng)估血清 CA15-3 一般不用于乳腺癌的預(yù)后判斷。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA15-3 與影像學(xué)檢查及臨床體格檢查一起，可用于乳腺癌患者治療反應(yīng)監(jiān)測，CA15-3濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CA15-3 不常規(guī)用于乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測。但手術(shù)前有血清 CA15-3 升高者，術(shù)后可用 CA15-3 進(jìn)行隨訪和監(jiān)測。 九、糖類抗原 19-9（CA 19-9）目前臨床常用的檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查血清 CA19-9 一般不用于胰腺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清 CA19-9常用于胰腺，膽道等惡性腫瘤的輔助診斷，但特異性不夠強(qiáng)。CA19-9測定值的高低與胰腺癌的大小無關(guān)，但是高于 10000U/mL 時(shí)，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。② 血清 CA19-9 在胃癌，結(jié)腸癌，肝癌也有一定的陽性率。③ 血清 CA19-9 在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤鑒別。④ 3%～7%的患者為Lewis 抗原陰性血型結(jié)構(gòu)，不表達(dá) CA19-9，因此這些患者 CA19-9 檢測結(jié)果常為陰性。 3. 預(yù)后評(píng)估血清 CA19-9 結(jié)合臨床資料可作為綜合判斷胰腺癌預(yù)后的指標(biāo)。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌放療、化療的療效監(jiān)測，CA19-9 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌手術(shù)切除后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。術(shù)后第1年，每3個(gè)月隨訪 1 次；第2～3年，每6個(gè)月隨訪 1 次；之后每年1次。 十、前列腺特異性抗原（PSA） 1. 篩查① PSA 可作為前列腺癌的個(gè)體化篩查指標(biāo)。篩查以中、老年男性為主，篩查年齡可從55歲開始；前列腺癌高危人群，如有前列腺癌家族史的男性，可從45歲開始。② 前列腺癌篩查應(yīng)包括 PSA 檢測和直腸指檢檢查。 2. 輔助診斷① 血清 PSA 濃度 ≥4. 0 μ g / L 時(shí)，應(yīng)配合做直腸指檢( DRE )檢查。② 血清 PSA 濃度在 4. 0 μ g / L~10. 0 μ g / L 的灰區(qū)，若 DRE 陽性,則應(yīng)進(jìn)一步做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。若 DRE 陰性，宜做游離 PSA 百分比( %fPSA )檢測。若 %fPSA10. 0 μ g / L ，均宜做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。④ 血清 PSA 速率加快，以 ≥0. 75 μ g /( L ·年)的速度增長，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，宜做前列腺穿刺活組織檢查。此項(xiàng)檢測比較適用于 PSA 值較低的年輕患者。⑤ PSA 密度檢測有助于區(qū)分前列腺增生和前列腺癌引起的 PSA 升高，若 PSA 密度 ≥0. 15 時(shí)，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，可指導(dǎo)醫(yī)生決定是否進(jìn)行前列腺穿刺活組織檢查。⑥ 復(fù)合 PSA ( cPSA )檢測尚不推薦用于臨床，但可用于醫(yī)學(xué)研究。 3. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清PSA測定有助于監(jiān)測前列腺癌患者對(duì)治療的反應(yīng)。前列腺癌根除手術(shù)4周 ~6 周后，血清PSA 濃度下降到檢出限以下，表示手術(shù)有效；若血清 PSA 濃度僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底，有殘留病灶或已有前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶。② 血清 PSA 測定對(duì)監(jiān)測前列腺癌復(fù)發(fā)有參考價(jià)值。③ 前列腺癌根除手術(shù)后的前2年內(nèi)，宜每3個(gè)月檢測一次血清 PSA ，2年后宜每6 個(gè)月檢測一次，5年后每年檢測一次。在監(jiān)測中，若連續(xù)2次血清 PSA 濃度升高，提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。 腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測原則 同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標(biāo)志物濃度異常；同一血清腫瘤標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)。為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價(jià)值和確定何種標(biāo)志物作為治療后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，但聯(lián)合檢測的指標(biāo)須經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選。在上述前提下，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度高、特異性能互補(bǔ)的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測。2020年07月04日2301
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥是一種治療過程需要花費(fèi)很長的時(shí)間而且很難痊愈的慢性疾病。怎樣才算是完全治愈？這一問題著實(shí)讓很多人頭疼。為了解除大家的疑惑，本文列舉了4個(gè)癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)，方便大家評(píng)判。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、化驗(yàn)結(jié)果顯示正常一般來說，在治療癌癥的過程中需要化驗(yàn)身體的各種指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺等等。如果這些化驗(yàn)數(shù)據(jù)正常，則血液系統(tǒng)處于健康狀態(tài)。如果尿液檢測結(jié)果也在正常范圍內(nèi)，并且各項(xiàng)指標(biāo)長期保持在正常的范圍內(nèi)的話，則也可以初步認(rèn)為癌癥已經(jīng)被穩(wěn)定控制了。如果腫瘤標(biāo)志物以及自身免疫疾病檢測合格，則患者的表現(xiàn)正常。多年來如果也沒有發(fā)生明顯的病變，則就能初步認(rèn)為癌癥已經(jīng)被痊愈。不過癌癥類型眾多，癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)也要根據(jù)癌癥類型進(jìn)行選定。治療中如果完全檢測不到癌細(xì)胞存在的話，可以認(rèn)為癌癥被治愈。一般來說，癌癥患者在痊愈之后，內(nèi)臟的功能正常，而且各項(xiàng)的指標(biāo)如血脂和血糖在長期內(nèi)也不會(huì)出現(xiàn)異常。二、影像學(xué)檢查穩(wěn)定或正常B超、X線攝片、CT、磁共振、PET-CT、ECT等檢查是捕獲腫瘤蛛絲馬跡的火眼金睛。影像學(xué)的檢查正?；驔]有發(fā)現(xiàn)新的病灶，以及以前出現(xiàn)的結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒有增多或變大，可視為正常。三、體檢沒有相關(guān)癥狀及表現(xiàn)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率是非常高的，主要是因?yàn)樯眢w中的癌細(xì)胞沒有徹底的被清除，下面這些癥狀和表現(xiàn)的出現(xiàn)，可能是腫瘤復(fù)發(fā)的征兆。1、體重下降出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會(huì)引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會(huì)造成嚴(yán)重的大出血。常見的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻涕、痰中帶血等。病人體重下降是癌癥常見的體征之一。病人通過治療后，體重應(yīng)保持平穩(wěn)。如果在較長時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。2、淋巴結(jié)腫大患者通過治療后，應(yīng)關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大?？山?jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。3、疼痛征象腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見于骨轉(zhuǎn)移。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。4、發(fā)熱征象腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進(jìn)入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)。四、五年內(nèi)不再復(fù)發(fā)在治療癌癥方面，還有另一種情況。通過長期的治療，雖然腫瘤病灶依然存在，癌細(xì)胞卻仍然存在于身體中，但是腫瘤沒有進(jìn)一步發(fā)展，處于停滯狀態(tài)，并且這種情況可以長期維持，一直到宿主因其他原因離世，這也是癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)之一。只是，這個(gè)時(shí)間怎么考察呢？如果一定要用當(dāng)前的治療效果去判斷癌癥是否治愈，比如“病灶消失”、“機(jī)體不再存在癌細(xì)胞”、“癌癥生物學(xué)指標(biāo)已經(jīng)處于正常狀態(tài)”，又不一定是可靠的判斷方法。為了解決這個(gè)問題，醫(yī)學(xué)上引入了“五年生存率”的概念。這個(gè)概念的大致意思是癌癥經(jīng)過治療，五年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)或沒有轉(zhuǎn)移，且患者健康狀態(tài)穩(wěn)定。因?yàn)獒t(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的癌癥在五年之內(nèi)不復(fù)發(fā)的話，大部分就不會(huì)再出現(xiàn)癌癥的轉(zhuǎn)移。換句話，就是將“暫時(shí)沒有病變”或“長期沒有病變”換一個(gè)審核辦法，用5年來判斷是否治愈，這一辦法應(yīng)該是目前為止最為科學(xué)的了。2020年07月03日3877
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王健副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 這是從我在知乎上對(duì)問題“你是如何發(fā)現(xiàn)早期癌癥的？”的回答。我稍加修改轉(zhuǎn)到這里，供大家參考。最近在邊看邊翻譯WHO每5年出的《世界癌癥報(bào)告》（world cancer report），對(duì)我更深入的了解全球癌癥流行變化趨勢、癌癥主要病因、預(yù)防手段的循證證據(jù)有很大的幫助?？吹健澳闶侨绾伟l(fā)現(xiàn)早期癌癥的？”這個(gè)問題，就聯(lián)想到我平時(shí)出門診，會(huì)給不少患者確診癌癥，也知道一些各種各樣發(fā)現(xiàn)腫瘤的原因，但是由于沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，只有一個(gè)大概印象，無法說明一些問題，因此我就突發(fā)奇想，能不能手工總結(jié)知乎這個(gè)問題下的回答，在統(tǒng)計(jì)和數(shù)字上提供一些根據(jù)，可能能夠說明一些問題，當(dāng)然了，這種方法是不科學(xué)的，所以也就當(dāng)自娛自樂了，僅供大家參考。說干就干，800多個(gè)回答，太多了，而且里面有很多是長篇回答，不可能總結(jié)那么多，我就按照時(shí)間排序答案，看前5頁，一共看100個(gè)回答。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：1，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：一共100個(gè)回答，納入標(biāo)準(zhǔn)：具體的案例，有比較詳細(xì)的描述，可以提取可供統(tǒng)計(jì)的簡單信息主要是癌癥類型、如何發(fā)現(xiàn)腫瘤以及癌癥分期。一個(gè)52例納入統(tǒng)計(jì)，其余48個(gè)回答排除。2，癌癥種類分布：討論：（1）肺癌還是最常見的癌癥，發(fā)病率第一的位置無人撼動(dòng)。（2）肝癌果然是中國比較特色的癌癥，有乙肝的患者還是應(yīng)該定期篩查肝臟B超和甲胎蛋白。（3）胃癌同樣是亞洲比較常見的癌癥，大部分是因?yàn)橛形竿吹任覆坎贿m或者有慢性胃炎而定期復(fù)查胃鏡而發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃癌的唯一可靠方式。（4）乳腺癌和甲狀腺癌是女性最常見的腫瘤。（5）結(jié)直腸癌和食管癌的比例也是大概符合中國目前的流行病現(xiàn)狀。隨著生活方式的改變，中國的結(jié)直腸癌有上升的趨勢。（6）其他腫瘤包括：鼻咽癌、口腔癌、膀胱癌、淋巴瘤、白血病等。這些癌癥實(shí)際上的發(fā)病率也不是很高。3，發(fā)現(xiàn)這些癌癥的緣由：我簡單的分為a）常規(guī)例行體檢發(fā)現(xiàn)；b）因?yàn)槠渌悄[瘤相關(guān)癥狀就診時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)；c）腫瘤引起相關(guān)癥狀后就診發(fā)現(xiàn)。如下圖討論：（1）有接近一半的情況（42%）都是因?yàn)槟[瘤所在器官引起的相關(guān)癥狀就診而發(fā)現(xiàn)。這些患者還是比較幸運(yùn)的。有些癥狀并不一定完全由腫瘤引起，可能只是腫瘤所在器官的不適，因?yàn)楹苄〉脑缙谀[瘤一般很少引起可察覺的癥狀。（2）大約35%的人是因?yàn)樯眢w其他不適或其他原因而就診，醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)檢查的時(shí)候無意中發(fā)現(xiàn)，這其中就包括有3-4例是因?yàn)檫@一次新型冠狀病毒疫情，需要進(jìn)行肺部CT篩查而無意中發(fā)現(xiàn)了早期肺癌。我在門診就碰到一個(gè)25歲的小伙子因?yàn)橐咔樾枰Y查CT而發(fā)現(xiàn)的。這些人也很幸運(yùn)。早期肺癌如果需要手術(shù)治療，手術(shù)后的治愈率是很高的。（3）實(shí)際通過常規(guī)體檢而發(fā)現(xiàn)早期癌癥的比例只有23%，出乎我的意料，說明中國人的體檢觀念還是應(yīng)該加強(qiáng)。就像有人說的，你給汽車每年保養(yǎng)都要上千塊，為什么不愿意花兩三千給自己的身體保養(yǎng)一下呢。同時(shí)，體檢檢查項(xiàng)目還是應(yīng)該更加規(guī)范。身邊有一些親戚朋友會(huì)拿著單位或者自己去體檢的報(bào)告問我能不能排除腫瘤，我看了那些檢查項(xiàng)目，價(jià)格也不便宜，但是說實(shí)話，有好些常見腫瘤的篩查項(xiàng)目都沒有做。所以，如果要做防癌體檢，還是應(yīng)該去專業(yè)的防癌體檢中心進(jìn)行。從我開始到腫瘤醫(yī)院工作開始，我每年都會(huì)讓我爸媽來我們醫(yī)院做一次防癌體檢，結(jié)婚后也帶著我丈人丈母娘每年做一次防癌體檢，這樣他們要是平時(shí)出現(xiàn)什么身體不適，我就不會(huì)往腫瘤那方面考慮了。4，發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)的分期由于一些回答沒有具體的分期數(shù)據(jù)，我只能根據(jù)治療方案描述做一個(gè)粗略的推測。統(tǒng)計(jì)結(jié)果就不畫圖了，52個(gè)里面有6個(gè)是中晚期，其余46個(gè)都是早期或者中早期。有意思的是，這6個(gè)中晚期腫瘤病例里面，全部都是因?yàn)橛辛四[瘤相關(guān)癥狀去就診而發(fā)現(xiàn)的。這也符合”等腫瘤引起癥狀后，往往都是中晚期“這一普遍現(xiàn)象。也就是說，無癥狀的患者通過醫(yī)學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)的腫瘤，往往都是中早期的腫瘤，這些腫瘤的可治愈比例很高。而等到出現(xiàn)了癥狀，往往治療難度就會(huì)上升，治療效果也不佳?？偨Y(jié)：1，重要的事情說三遍：常規(guī)每年體檢！常規(guī)每年體檢！常規(guī)每年體檢！2，規(guī)范的防癌體檢：針對(duì)最常見的腫瘤，進(jìn)行最有效的、最直接的體檢方式。比如肺癌做胸部低劑量CT，胃癌結(jié)直腸癌做胃腸鏡，甲狀腺癌乳腺癌做B超，肝癌做B超和甲胎蛋白等。3，早發(fā)現(xiàn)，早治療，癌癥是可以治愈的。2020年07月03日2256
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 人們常常談“癌”色變，原因就在于腫瘤具有無限增殖、浸潤、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特性。多數(shù)腫瘤患者在經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等規(guī)范化治療后，腫瘤還會(huì)卷土重來，就是我們常說的復(fù)發(fā)。一旦發(fā)生復(fù)發(fā)，意味著疾病進(jìn)入中晚期，很難達(dá)到臨床治愈，給腫瘤患者帶來了極大的困擾。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、你需要了解什么是腫瘤的復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)是指腫瘤經(jīng)手術(shù)切除或放化療等治療，腫塊消退后重新又在原發(fā)部位出現(xiàn)，或癌細(xì)胞侵入淋巴血管，遷移到他處生長，形成與原發(fā)腫瘤相同病理類型的腫瘤。惡性腫瘤往往容易侵犯周圍組織，不易徹底清除而復(fù)發(fā)，但某些良性腫瘤亦可復(fù)發(fā)，如唾液腺組織的多行性腺瘤就易復(fù)發(fā)，還可發(fā)生惡變。腫瘤復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)、區(qū)域復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)是指腫瘤在原發(fā)癌相同的部位或其附近再次生長。如左肺上葉肺癌經(jīng)化療腫塊消退后，又在原來部位長出新的結(jié)節(jié)或塊狀腫瘤。一般來說，局部復(fù)發(fā)并不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中。如肺癌復(fù)發(fā)侵及肺門淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指腫瘤在遠(yuǎn)離原來生長部位的其他組織器官生長，通常是在肺、肝、骨、腦等，這種復(fù)發(fā)類型也稱為轉(zhuǎn)移。二、腫瘤的復(fù)發(fā)與進(jìn)展大不同復(fù)發(fā)強(qiáng)調(diào)的是腫瘤曾有個(gè)消退的過程，間隔一段時(shí)間后再重新生長出來。進(jìn)展則指腫瘤在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展。但有時(shí)候很難分辨復(fù)發(fā)和進(jìn)展之間的區(qū)別。例如，如果癌癥在消退三個(gè)月后又復(fù)發(fā)了，那么癌癥真的消退過嗎？這是復(fù)發(fā)還是進(jìn)展呢？這時(shí)候很可能發(fā)生了以下兩種情況：1、手術(shù)沒有將癌細(xì)胞完全清除。術(shù)后殘留一些微小的癌細(xì)胞群體，無法通過肉眼、影像掃描發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，它們生長增大到影像掃描可以發(fā)現(xiàn)的程度或者導(dǎo)致了一些癥狀，才被發(fā)現(xiàn)。這種癌癥往往具有極強(qiáng)的侵襲性。這種情況我們常常稱為復(fù)發(fā)，畢竟腫瘤已經(jīng)通過手術(shù)切除了。2、癌細(xì)胞對(duì)藥物產(chǎn)生了耐藥性。耐藥性分為原發(fā)性耐藥（未接觸藥物時(shí)已存在的）和獲得性耐藥（接觸藥物后產(chǎn)生的）兩大類。癌細(xì)胞一旦產(chǎn)生耐藥性，那常規(guī)藥物將不能殺死它，它就會(huì)存活下來成為復(fù)發(fā)的根源。無論是何種耐藥，只要治療過程中腫瘤是完全消失后再生長出來，那么就可以稱之為復(fù)發(fā)；反之，腫瘤未曾完全消退過，則為進(jìn)展。三、患者如何判斷是否復(fù)發(fā)患者們肯定有不少疑惑，在康復(fù)期間身體出現(xiàn)一些異常是不是就提示腫瘤復(fù)發(fā)了呢？我怎么才能確定到底是不是復(fù)發(fā)？判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)，主要從患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查入手。1、臨床癥狀當(dāng)患者再次出現(xiàn)剛確診癌癥時(shí)的癥狀時(shí)須警惕復(fù)發(fā)，當(dāng)然也包括一些其他的癥狀，如不明原因發(fā)熱、不明原因體重下降、進(jìn)行性乏力、出血、疼痛等。2、患者的體征癌細(xì)胞常通過淋巴血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、局部無痛性包塊時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，最常見于頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部位。3、腫瘤標(biāo)志物檢查提到癌癥的標(biāo)志物檢查，大家首先想到的就是腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物是一種可溶性糖蛋白，存在于某些癌癥患者的血液，尿液或組織中。通常由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，但在某些情況下，也可以由正常細(xì)胞產(chǎn)生。腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著已經(jīng)患癌。只有持續(xù)大幅度的升高，才具有臨床意義。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異性抗原（PSA）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原（CA199）、糖類抗原153（CA153）、糖類抗原724（CA724）、細(xì)胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等。當(dāng)然還有液體活檢，即通過抽血以檢測血液中循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤DNA水平。研究表明，液體活檢可比影像學(xué)檢查更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。4、 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查仍然是癌癥療效監(jiān)測的核心手段，包括超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)診斷等。當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常陰影、結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，須特別謹(jǐn)慎，密切隨訪、觀察是否復(fù)發(fā)。當(dāng)然，各種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，合理利用各種檢查，才能更好地顯示腫瘤病變，提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷。然而，以上檢驗(yàn)檢查均不是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，病理組織活檢才是。一旦懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)盡可能地進(jìn)行二次活檢，明確癌癥病理類型。四、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，做好這五點(diǎn)是關(guān)鍵1、 按時(shí)服藥，完成治療計(jì)劃腫瘤治療是一個(gè)系統(tǒng)綜合的過程，除需要醫(yī)師制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方案外，也需要病人積極地配合。在治療過程中，病人要遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥。病人不能根據(jù)自己的主觀判斷隨便增減藥量或停藥，也不能因?yàn)樗幬锏母弊饔枚怀运帯Ｔ谥委熯^程中有任何情況均應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。2、 定期復(fù)查對(duì)于隱藏在淋巴血管里的癌細(xì)胞，最好的方法就是定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。大多數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)在兩年內(nèi)發(fā)生，所以一般兩年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年到五年內(nèi)每六個(gè)月復(fù)查一次，五年以后每年復(fù)查一次。3、合理飲食癌癥病人因?yàn)榘┘?xì)胞的高消耗對(duì)蛋白質(zhì)和熱量的需要比正常人高25%-50%，但同時(shí)又因?yàn)榛熕幬锏母弊饔枚绊懯秤Ｋ?，均衡的飲食、良好的營養(yǎng)可增強(qiáng)腫瘤病人的抗癌能力，減少感染性并發(fā)癥，延長生存期。飲食的主要原則為：注意膳食平衡、食物多樣化、搭配合理、少食多餐、多吃清淡易消化的食物、不宜過多忌口。例如，成年人每天應(yīng)該吃蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜約占一半，水果200克~400克；限制紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）和加工肉類（熱狗，香腸和午餐肉等食物）的攝入；盡量選擇全谷物制成的食物，而不是精制谷物和糖制成的食物。4、 積極運(yùn)動(dòng)規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可以減少患者焦慮和抑郁，改善情緒，并減少疲勞、惡心、疼痛和腹瀉的癥狀，并且可以提高病人的抵抗力。病人每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，或者75分鐘高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如跑步、快速蹬車等。如果身體受限，可以做一些日常性較緩和的運(yùn)動(dòng)如上下樓梯、散步、太極拳等，盡量避免長時(shí)間久坐不動(dòng)。5、樂觀的心態(tài)從心理學(xué)的角度來看．大多數(shù)病人在得知自己身患絕癥后都會(huì)陷入絕望，甚至?xí)芙^繼續(xù)接受治療，這就會(huì)大大影響治療效果。因此病人應(yīng)建立良好的心理狀態(tài)，克服恐懼和焦慮，遠(yuǎn)離孤獨(dú)和抑郁。建立希望與樂觀，增強(qiáng)信念與拼搏，可以提高療效和改善生活質(zhì)量。五、癌癥卷土重來，患者該如何應(yīng)對(duì)？癌癥的治療，一直是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題。整體上，癌癥復(fù)發(fā)后的治療比初始治療更加困難。一方面雖然初始治療時(shí)已盡可能地消滅癌細(xì)胞，但殘留下來的往往是侵襲性極強(qiáng)的癌細(xì)胞，它們對(duì)放化療的敏感性低，甚至毫無效果；另一方面是癌細(xì)胞在治療過程中發(fā)生基因突變，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥性。此外，腫瘤復(fù)發(fā)后選擇的治療方案強(qiáng)度會(huì)加大，隨之而來的副作用也會(huì)加倍。比如，某些化療藥物對(duì)心臟具有損傷作用，如果再次接受同樣的化療藥物，必然會(huì)加重心臟損傷，甚至可能因?yàn)閲?yán)重心血管副作用而危及生命。那么，對(duì)于復(fù)發(fā)的腫瘤，我們真的就束手無策了嗎？復(fù)發(fā)腫瘤的治療策略是基于多因素決定的，包括病理類型、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)部位、既往治療方案、患者身體狀況等等。因此，腫瘤復(fù)發(fā)后建議再次病理組織活檢明確病理類型，以便更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。如果腫瘤在局部復(fù)發(fā)，病灶是孤立的，可以考慮再次手術(shù)切除，或給予局部放射治療。這樣的治療也適用于遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)中單個(gè)孤立的病灶；如遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)中的骨轉(zhuǎn)移，可以用放療減輕疼痛，控制病灶；腦轉(zhuǎn)移可以用放療控制病灶，緩解癥狀；肝臟局部復(fù)發(fā)病灶可以用射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等。但因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)當(dāng)同時(shí)給與全身治療如化療、靶向治療，消滅隱匿在血管里的癌細(xì)胞；即使出現(xiàn)全身多處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)當(dāng)保持積極樂觀的心態(tài)，配合一定的姑息治療，也可能獲得較長的生存期。相反，一旦患者自身喪失了希望，就等于自殺。腫瘤復(fù)發(fā)是多因素綜合的結(jié)果，是人們無法掌控的。腫瘤的治療是一個(gè)漫長而艱辛的過程，需要病人有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，做好長期和癌癥做斗爭的準(zhǔn)備。2020年06月29日1376
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2020年06月29日1054
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盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 目前大多數(shù)醫(yī)院可檢查的項(xiàng)目如下： （1） CEA 屬于細(xì)胞表面糖蛋白的一個(gè)大家族，該家族已鑒定的有36種之多，可見于多種腫瘤，但升高不一定就是癌，如各型胃炎、消化性潰瘍、慢性肝膽疾病、直腸息肉、肺部感染、腸上皮化生性及乳腺疾病，正常人吸煙也可能會(huì)有一時(shí)性中度升高。CEA缺少特異性，一般不作為腫瘤的篩選指標(biāo)，但可用于腫瘤患者治療過程中療效及病情的監(jiān)測指標(biāo)。 （2） AFP 正常成人血清中AFP含量很低。血清AFP含量的測定是診斷原發(fā)性肝癌和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，也可作為肝癌治療的預(yù)后觀察指標(biāo)，但是生理情況下也會(huì)有AFP含量升高，如妊娠，一般在胎兒第6周的未分化的肝細(xì)胞、卵黃囊和胃腸道開始合成AFP，第13周達(dá)到高峰后逐漸降低，出生后不久即降至成人水平。 （3） CA125 糖類抗原125（CA125）是卵巢漿液性囊腺癌的首選標(biāo)志物，但是卵巢良性囊腫也可見CA125的升高，可達(dá)到30%左右。肺癌可有30%~60%的陽性率。還可見于乳腺癌、胃癌、腸癌等。 （4） CA153 糖類抗原153（CA153）存在于乳腺、肺、卵巢、胰腺等惡性或正常的上皮細(xì)胞膜上。其他少數(shù)消化道疾病也會(huì)增高。 （5） CA199 消化道腺癌，特別是胰腺癌陽性率大于80%，但是只能以血清或血漿為檢測標(biāo)本。因?yàn)楹さ鞍椎捏w液，如唾液、精液、胃液、羊水、尿、卵巢囊腫液以及胰腺、膽囊和十二指腸的分泌物種，CA199的含量都很高。 （6） CA724 對(duì)胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌及其他消化道惡性腫瘤的診斷有參考價(jià)值，對(duì)卵巢粘液性囊腺癌和非小細(xì)胞肺癌具有相對(duì)較高的敏感性和特異性。正常成人也有0.6%的檢出率。且胃腸道炎性疾病，或飲食如香菇等也可能引起CA724升高。 （7） CA242 通常作為胰腺癌和直腸癌的腫瘤標(biāo)志物，并用來與良性的肝、膽、胰及腸道疾病相區(qū)別，但是正常人也有4%的陽性率。 （8） SCC（鱗癌抗原） 對(duì)肺癌的檢出率約28.6%，但對(duì)肺鱗癌的檢出率可達(dá)44.4%。在食堂、肺、宮頸、皮膚鱗狀上皮癌有較高的陽性率。 （9） PSA（前列腺特異抗原） 是一種與前列腺癌相關(guān)的抗原，主要由前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞合成，分泌入精漿，微量進(jìn)入血循環(huán)。PSA也并非前列腺特異的，甲狀腺也可分泌PSA。女性乳腺、卵巢、子宮內(nèi)膜等組織以及血清、乳汁和胎兒羊水中都可以檢測到微量PSA，與女性體內(nèi)的類固醇激素尤其是孕激素和雄激素水平的調(diào)節(jié)有關(guān)。PSA還有另外一種存在的形式，即游離PSA。 （10） NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶） 大多數(shù)小細(xì)胞性肺癌患者血清NSE水平顯著升高，對(duì)其診斷具有較高特異性和敏感性。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者NSE水平也顯著升高。 （11） AFU（α-L-巖藻糖苷酶） 血清AFU升高常見于原發(fā)性肝癌。和AFP相比，敏感性更高，特異性較差。女性妊娠時(shí)AFU水平也會(huì)增高，并且隨妊娠周數(shù)的增加而增加，在分娩或終止妊娠后迅速下降，5天后降至正常水平。 *****用我的專業(yè)，呵護(hù)您的乳房，如您喜歡我的科普文章，記得點(diǎn)贊、關(guān)注*****2020年06月24日2634
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李川江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 1、什么是原發(fā)性肝癌？ 答：原發(fā)性肝癌，簡稱“肝癌”，是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因。肝癌病人的年齡大多為40-50歲，男性比女性多見，東南沿海的發(fā)病率較其他地區(qū)高。原發(fā)性性肝癌按病理組織可以分為：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和兩者的混合型。肝細(xì)胞癌約占91.5%，因此現(xiàn)在常說的肝癌大多指的是肝細(xì)胞癌。 2、什么是繼發(fā)性肝癌呢？ 答：繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，是由全身其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝臟形成單個(gè)或多個(gè)的癌灶。原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的區(qū)別是，前者是來源于肝臟的病變，后者來源于其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來的。 3、肝功能正常會(huì)得肝癌嗎？查肝功能查出肝癌嗎？谷氨?；D(zhuǎn)移酶120是否是肝癌？ 答：肝功能檢查反映的是肝臟的合成、代謝、解毒、消化功能是否正常?？梢詭椭蟛糠制胀ㄈ嗽u(píng)估自己的肝臟健康狀況。常規(guī)肝功能檢查檢測的是外周血中的轉(zhuǎn)氨酶、蛋白、膽紅素等，只能間接反應(yīng)肝臟功能狀態(tài)，并不能反應(yīng)肝臟形態(tài)變化。無法完全判斷肝硬化情況、癌癥情況等。肝功能正常，僅代表抽血時(shí)肝臟細(xì)胞沒有發(fā)生炎癥，沒有出現(xiàn)壞死。而在肝癌早期或中期，癌細(xì)胞周圍的肝組織會(huì)受到壓迫或侵犯，因此轉(zhuǎn)氨酶可能會(huì)出現(xiàn)輕度的升高，也可能是正常的。谷氨酰轉(zhuǎn)移酶是肝臟功能的一種檢查指標(biāo)，主要存在肝細(xì)胞膜和微粒體上。如果肝臟細(xì)胞受到了損害，肝細(xì)胞壞死，里面的酶類會(huì)釋放入血，抽血檢查就會(huì)升高。肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等肝病，都有可能會(huì)導(dǎo)致升高。所以，谷氨?；D(zhuǎn)移酶升高，并不一定是肝癌，還有可能是其他疾??！ 4、甲胎蛋白高多少是肝癌？ 答：甲胎蛋白是胎兒時(shí)期肝臟內(nèi)合成的一種糖蛋白，成人后血清中水平很低，而發(fā)生惡變的肝細(xì)胞則又可恢復(fù)其合成的能力。如果血清甲胎蛋白大于或等于400ug/L,持續(xù)性升高并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，就要考慮是肝癌的可能。如果低度升高，就要?jiǎng)討B(tài)觀察隨訪，并且要結(jié)合肝功能變化和影像學(xué)檢查加以綜合診斷。 5、肝囊腫會(huì)導(dǎo)致肝癌嗎？肝囊腫嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為肝癌嗎？ 答：肝囊腫和腫瘤兩者從本質(zhì)上來說是兩個(gè)不同的東西，肝囊腫一般也不會(huì)發(fā)展成為惡性腫瘤。肝囊腫是肝良性疾病，分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫，臨床多見的是先天性肝囊腫，其囊壁是由上皮細(xì)胞排列組合成的，里面含有囊液。較小的囊腫一般不會(huì)有任何癥狀，但如果囊腫增大，會(huì)產(chǎn)生對(duì)鄰近組織的壓迫，從而產(chǎn)生飽腹感，食欲差，惡心，嘔吐等癥狀。所以嚴(yán)重的肝囊腫僅僅表現(xiàn)為囊腫巨大而壓迫其周圍正常的組織或器官，并不會(huì)發(fā)生癌變。 6、肝血管瘤疾病會(huì)變肝癌嗎？肝臟血管瘤和肝癌有什么區(qū)別？ 答：肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，常見于中年女性患者。瘤體較小時(shí)無任何臨床癥狀，增大后注意表現(xiàn)為肝大或壓迫胃、十二指腸等鄰近器官引起的上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等癥狀。手術(shù)切除是主要的治療手段，適應(yīng)于血管瘤較大，短期生長迅速及一些特殊部位的血管瘤。目前尚無研究證據(jù)證明，肝血管瘤會(huì)癌變。肝臟血管瘤和肝癌是有本質(zhì)區(qū)別的，前者是肝臟良性腫瘤，后者是肝臟的惡性腫瘤。 7、乙肝會(huì)變成肝癌嗎？肝硬化結(jié)節(jié)是肝癌嗎？肝癌和肝硬化的區(qū)別？肝癌會(huì)傳染嗎？彌漫性肝癌和結(jié)節(jié)性肝硬化有什么區(qū)別？ 答：肝硬化是由一種或多種原因引起的，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病。目前在我國引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主，并且我國肝癌患者中約90%有乙肝病毒感染的背景。乙肝病毒感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，是肝癌發(fā)生的最主要機(jī)制，部分患者在慢性肝炎階段就可以發(fā)展為肝癌。肝硬化結(jié)節(jié)是指由纖維組織包繞的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞，是肝硬化的一種。肝硬化和肝癌是不一樣的，前者是肝臟彌漫性損傷造成結(jié)構(gòu)的紊亂沒有癌細(xì)胞的存在，后者在顯微鏡下是可以看到癌細(xì)胞的。但是肝癌和肝硬化它是有相關(guān)性的，患者一旦進(jìn)展到肝硬化的階段，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，這兩個(gè)病毒的存在會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的基因突變，而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。肝癌這個(gè)疾病本身是不會(huì)傳染給其他人的，這是一種發(fā)生在肝臟上的惡性腫瘤，會(huì)在患者身體內(nèi)轉(zhuǎn)移播散，并不會(huì)傳染給其他人，不過乙肝是可以傳染給其他人的。 8、肝區(qū)疼痛一定是肝癌嗎？ 答：肝區(qū)即是人體肝臟所在部位,確切位置位于右上腹部的肋骨下。所以肝區(qū)疼痛的部位通常是靠近右邊腹部的疼痛。但肝區(qū)疼痛不一定是肝癌，膽囊炎、肝膽管結(jié)石、胰腺炎等肝區(qū)周圍器官病變,也會(huì)導(dǎo)致肝區(qū)疼痛的發(fā)生。而肋骨骨折、急性心肌梗死等疼痛可放射至肝區(qū),引起肝區(qū)疼痛。 9、肝癌疼痛有什么特點(diǎn)？ 答:肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如果病變侵犯膈肌，疼痛可牽涉右肩或右背部。如果腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開始迅速延至全腹，出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)。 10、患有肝癌會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀? 答：主要有局部及全身癥狀，肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性脹痛或鈍痛 全身及消化道癥狀包括：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期可出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水及惡病質(zhì)。 若發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。2020年06月22日4103
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