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冉義洪主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 一、復(fù)查時間： 1.手術(shù)后的3月：每1月復(fù)查1次，共3次。 2.術(shù)后3月－2年內(nèi)：每3月復(fù)查1次，共7次。 3.手術(shù)后2-5年內(nèi)： 每6月復(fù)查1次，共6次。 4.手術(shù)5年后： 1年復(fù)查1次，一直復(fù)查下去。 二、復(fù)查檢查項目： 1.術(shù)后2年內(nèi)：3-6月復(fù)查一次CT及AFP。 2.術(shù)后2年后:6-12月復(fù)查一次ct及AFP。 3.病毒定量及肝腎功能每3-6月一次。2020年06月13日
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梁莉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤化療科 應(yīng)用免疫檢測點抑制劑治療前應(yīng)完善如下檢查：1、體力狀態(tài)評估醫(yī)師需要了解病史、既往疾病史及治療經(jīng)過，目前存在的癥狀，評估體力狀況（KPS評分或ECOG評分），完善體格檢查（體重、身體質(zhì)量指數(shù)、心率、血壓、疼痛評分，）北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤化療科梁莉2、實驗室檢查外周血血象外周血生化檢查：電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、磷）；尿酸、肌酐、肌酐清除率；肝功能如白蛋白、總膽紅素、ALT、AST、GGT等；血糖、C-反應(yīng)蛋白甲狀腺功能：T3、T4、TSH腎上腺-垂體功能：清晨8點皮質(zhì)醇、ACTH、性激素尿常規(guī)：蛋白尿、腎小管功能等病毒檢測：HIV、HBV、HCV等自身免疫性抗體：ANA、TPO自抗等3、物理檢查胸部CT，必要時增強（肺癌患者最好做增強肺CT）腫瘤原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)檢查（CT或核磁）及分期檢查的影像學(xué)檢查超聲心動圖心電圖上述檢查綜合評估各臟器功能，判斷免疫檢測點抑制劑治療的風(fēng)險。2020年06月12日4745
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。主要用于：山東省腫瘤醫(yī)院介入科謝印法腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；腫瘤普查、篩查；腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期；腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測；腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)；腫瘤的預(yù)后判斷；尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。 最常見腫瘤標(biāo)志物盤點及十大腫標(biāo)解析 1、癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原，屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。2、甲胎蛋白（AFP）AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽性率為60%～70%。血清AFP＞400g/L持續(xù)4周，或200～400g/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。3、癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌組織和病人血清中，是研究最多的卵巢癌標(biāo)記物，在早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義。CA125對卵巢上皮癌的敏感性可達(dá)約70%。4、癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。對早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高（80%）。5、糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。6、癌抗原50（CA50）CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物，是最常用的糖類抗原腫瘤標(biāo)志物，它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特指某個器官的腫瘤標(biāo)志物。7、糖類抗原242（CA242）CA242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖脂類抗原。血清CA242用于胰腺癌，大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性（80%）和特異性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可見升高。8、胃癌相關(guān)抗原（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28%~80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。9、鐵蛋白（SF）鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、霍奇金病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400g/L，當(dāng)肝癌時，AFP測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。10、前列腺特異抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮細(xì)胞合成并分泌至精漿中的一種糖蛋白，PSA主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清參考值＜4g/L；PSA具有器官特異性，但不具有腫瘤特異性。診斷前列腺癌的陽性率為80%。良性前列腺疾病也可見血清PSA水平不同程度升高。11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預(yù)后的重要指標(biāo)。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。12、2微球蛋白(2-MG)臨床上多用于診斷淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。其水平與腫瘤細(xì)胞數(shù)量、生長速率、預(yù)后及疾病活動性有關(guān)。此外，根據(jù)此水平還可用于骨髓瘤患者分期。13、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）NSE為烯醇化酶的一種同工酶。NSE是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的腫瘤標(biāo)志物，診斷陽性率為91%。有助于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對小細(xì)胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。14、細(xì)胞角蛋白19（Cyfra21-1）Cyfra21-1是細(xì)胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小細(xì)胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與CEA和NSE聯(lián)合檢測對肺癌的鑒別診斷，病情監(jiān)測有重要價值。15、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）是從宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌組織提取的腫瘤相關(guān)抗原TA-4，正常人血清含量極微＜2.5g/L。SCCA是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌，膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。16、核基質(zhì)蛋白-22（NMP-22）膀胱癌時大量腫瘤細(xì)胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL為臨界值，對膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對浸潤性膀胱癌診斷的敏感度為100%。關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，核心就是一句話：腫瘤標(biāo)志物僅供參考，動態(tài)觀察更有意義！下面把最常見的十大腫瘤標(biāo)志物都做一個簡明扼要的解析：一、最廣譜的腫標(biāo)：CEA（癌胚抗原）如果要給腫瘤標(biāo)志物做一個排名，CEA絕對是當(dāng)之無愧的榜首，因為實在是太常用了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標(biāo)志物，醫(yī)生都會開上CEA。大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。但是，也有不少正常組織也會分泌少量的CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等。因此，CEA升高并不一定就是腫瘤復(fù)發(fā)或者腫瘤耐藥，因為：1. 吸煙人群CEA也會稍微升高。2. 一些良性疾病，CEA也會升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)。不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20g/L——如果某人體檢發(fā)現(xiàn)CEA高的實在是離譜，幾百、上千的高，那還是要警惕腫瘤，尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。二、最牛逼的腫標(biāo)：AFP（甲胎蛋白） CEA排在第一位，毫無爭議。AFP為何排在第二位呢？因為，原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，是唯一一個可以僅僅根據(jù)典型的病史、AFP升高達(dá)到一定幅度、典型的影像學(xué)表現(xiàn)，就確診的腫瘤。其他所有腫瘤，必須取得病理診斷，才可以認(rèn)定為是癌癥——AFP都被國內(nèi)外專家及各大診治指南認(rèn)可，參與癌癥的診斷，這牛逼不得不服。AFP升高，不僅僅見于肝癌。性腺來源的腫瘤，如非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細(xì)胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出現(xiàn)AFP的升高。此外，一些罕見的癌癥，比如胃肝樣腺癌，也會出現(xiàn)AFP升高。AFP升高不一定是癌癥。妊娠、嬰兒、遺傳性酪氨酸增多癥、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴張癥患者，AFP明顯增高。放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現(xiàn)一過性的升高。肝炎、酒精濫用的患者，AFP也會高。三、消化道腫瘤組合拳：CA242、CA19-9、CA72-4 CA242：在胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。此外，也有報道指出CA242在食道癌、十二指腸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺樣囊性癌、膽囊癌等惡性腫瘤中，也會升高。約有0.6%正常人CA242也會升高。CA19-9：在胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌中，常見升高。CA19-9>1000U/mL高度提示為癌癥，而且往往合并腹膜轉(zhuǎn)移。胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、黏液囊腫、支氣管擴張癥患者，也可以出現(xiàn)CA19-9顯著升高。CA72-4：胃癌等多種消化道腫瘤中，常見升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、婦科病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺疾病和胃腸道良性功能紊亂等良性疾病，也會出現(xiàn)CA72-4的升高。綜上所述，雖然CA72-4傾向于胃癌，CA19-9傾向于胰腺癌，但上述指標(biāo)都不特異；因此，消化道腫瘤隨訪過程中，我們常規(guī)會開出CEA、CA72-4、CA242、CA19-9，這四個組合在一起，綜合分析，動態(tài)觀察。四、三種肺癌，三大腫標(biāo)：Cyfra21-1、SCC、NSE Cyfra21-1：中文又叫做細(xì)胞角蛋白19，為啥細(xì)胞角蛋白19，翻譯成英文就成21-1了？——好吧，其實Cyfra211只是細(xì)胞角蛋白19的一個可溶性的片段，并不完全是一回事。這個指標(biāo)主要用于監(jiān)測肺癌，肺鱗癌中陽性率高達(dá)70%，肺腺癌陽性率60%，大細(xì)胞肺癌陽性率75%。同時對乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。個別良性肝臟疾病、腎功能衰竭的病人，Cyfra21-1也會輕微上升（一般小于10ng/mL）。SCC：鱗狀細(xì)胞癌抗原。顧名思義，就是用來監(jiān)測鱗狀細(xì)胞癌的，常見于肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC也有一定程度的升高。NSE：小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特征性標(biāo)志物。小細(xì)胞肺癌中NSE陽性率91%，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，NSE也經(jīng)常升高。因此，肺鱗癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高；而小細(xì)胞肺癌，通過NSE顯著升高。五、女性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌）：CA125、CA15-3 CA125：存在于卵巢組織中，CA125明顯升高通常見于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的陽性率約為70%以上。其他非卵巢惡性腫瘤：乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、結(jié)腸直腸癌32％、其他婦科腫瘤43％。其他一些良性疾病：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是懷孕早期，CA125也會升高。CA15-3：常用于乳腺癌。早期乳腺癌陽性率60%，晚期乳腺癌陽性率80%。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等，一般陽性率低于10%。因此，對于乳腺癌的患者，我們常規(guī)篩查CEA+CA125+CA15-3；對于卵巢腫瘤的病人，由于卵巢腫瘤的類型非常多，第一次普查的時候可能會查的盡可能全面，一般推薦CEA+CA125 +AFP+-HCG等。 腫瘤標(biāo)志物常見問題 1、什么是腫瘤標(biāo)志物？1978年第一次出現(xiàn)“腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker），或腫瘤標(biāo)記物”，名字聽起來非常霸氣，學(xué)術(shù)定義為腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)，主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類50多種。打個比喻，癌細(xì)胞就像當(dāng)下的恐怖分子，當(dāng)它出現(xiàn)的時候，就會和當(dāng)?shù)鼐用瘢ㄈ梭w正常細(xì)胞）發(fā)生沖突，單個恐怖分子不成氣候，力量聚集大了，危害就擴散了，戰(zhàn)爭中硝煙彌漫的產(chǎn)物，比如人員傷亡、經(jīng)濟(jì)受損等其他異常表達(dá)信號，就是腫瘤標(biāo)志物。2、腫瘤標(biāo)志物高=癌癥？腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。遺憾的是，至今尚未有一個腫瘤標(biāo)記物具有器官的特異性，能夠百分百“mark”（標(biāo)志物）腫瘤的存在，最終診斷還是需要依據(jù)組織的病理切片。就像有人員傷亡、經(jīng)濟(jì)受損的地方不一定是恐怖分子造成的，也可能是車禍、自然災(zāi)害，只有到達(dá)或目擊現(xiàn)場，抓住罪魁禍?zhǔn)撞拍芘卸??！冻Ｓ醚迥[瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南》指出，單一腫瘤標(biāo)志物升高（陽性），不能作為腫瘤是否存在的證據(jù)，而應(yīng)需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、化驗檢查及其他檢查（影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查）綜合分析。因此，看到腫瘤標(biāo)志物升高勿驚慌，不一定是癌癥，除非影像學(xué)異常，病理有癌細(xì)胞才能正式確診，如果單純腫瘤標(biāo)志物升高，定期復(fù)查即可，持續(xù)升高就需要警覺了。3、這些搗蛋鬼也能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物高卵巢癌通常會有CA125或CA19-9升高，但在一些良性婦科疾病中這兩者也會不同程度升高，比如盆腔炎、卵巢子宮內(nèi)膜異位、囊腫、子宮腺肌癥。其他，如妊娠時AFP、CA125、HCG會升高；病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP升高；吸煙可致CEA升高；良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA升高；急性膽管炎、急慢性胰腺炎、膽汁淤積癥、肝硬化、慢性活動性肝炎可致CA19-9 升高；月經(jīng)期、心功能衰竭、肝硬化、慢性活動性肝炎可致CA125 升高；甚至實驗室的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和穩(wěn)定性都有可能會影響結(jié)果。4、腫瘤標(biāo)志物正常了，4、就高枕無憂了嗎？答案是否定的，有些腫瘤從始至終腫瘤標(biāo)志物都不會升高，可能是目前還未研發(fā)出合適的腫瘤標(biāo)志物，或者恰巧未在參考值的95%可信區(qū)間內(nèi)。在癌癥早期，有些腫瘤標(biāo)志物正常，疾病發(fā)展到一定程度才會升高，所以檢測出“陰性”結(jié)果，也不代表你沒有患上惡性腫瘤。5、腫瘤標(biāo)志物不靠譜，5、不能用于腫瘤早期篩查了？國際醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)領(lǐng)域內(nèi)最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織是美國全國臨床生物化學(xué)學(xué)會（NACB），近年它多次制定腫瘤標(biāo)志物的使用指南，強調(diào)大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物缺乏高度的敏感性與特異性， 不推薦在普通人群中采用各系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物譜進(jìn)行推測性普查。但推薦以下幾類人群選擇有針對性的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查： 腫瘤家族遺傳史（三代以內(nèi)的直系或旁系親屬罹患惡性腫瘤的病史）； 有不良生活習(xí)慣（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、偏食等）； 職業(yè)因素包括長期接觸有毒、有害物質(zhì)；生存環(huán)境遭污染（化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等）； 遭受特殊微生物感染（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）； 其他輔助檢查結(jié)果，如彩超、CT、MRI 等檢查結(jié)果提示或懷疑腫瘤者。6、除了篩查，腫瘤標(biāo)志物，6、有何臨床應(yīng)用價值？腫瘤標(biāo)志物單次檢測結(jié)果升高不能認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)動態(tài)觀察它的變化，連續(xù)升高比一次高值的意義更重要，可提前 1～6個月發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。2020年06月12日2761
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蔣貝格副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 一、Diagnosis診斷因為肝細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化過程存在向血管轉(zhuǎn)移的情況，其中良性病變（如再生結(jié)節(jié)和增生異常結(jié)節(jié)）由門靜脈系統(tǒng)供血，而惡性結(jié)節(jié)則由肝動脈供血。因此，在肝硬化患者中，肝細(xì)胞癌可以通過影像學(xué)技術(shù)（圖3）進(jìn)行診斷。在增強型CT或MRI上，這種改變在動脈期轉(zhuǎn)化為一種獨特的高強化模式，在靜脈期或延遲期則減弱。這種檢測對肝硬化和直徑大于1cm的結(jié)節(jié)患者的肝細(xì)胞癌診斷的敏感性在66%到82%之間，特異性在90%以上。肝臟成像報告系統(tǒng)利用上述檢測到的特征來判斷他們患肝細(xì)胞癌的可能性。在歐洲和亞洲，超聲造影也被用檢測肝結(jié)節(jié)，但其診斷的正確性仍在驗證中。對于影像學(xué)表現(xiàn)不明確或無肝硬化的結(jié)節(jié)，可考慮依靠活檢再診斷。在小結(jié)節(jié)患者中建立組織學(xué)診斷是非常有挑戰(zhàn)的，但通過免疫染色檢測glypigan 3、熱休克蛋白70和谷氨酰胺合成酶可提高診斷準(zhǔn)確性。直徑小于1cm的肝硬化患者應(yīng)每3個月至4個月接受一次超聲監(jiān)測，如果結(jié)節(jié)在12個月后大小穩(wěn)定，則考慮恢復(fù)常規(guī)監(jiān)測。 圖3. 肝硬化患者肝結(jié)節(jié)的診斷。該方法改編自歐洲肝臟研究協(xié)會的指南。肝硬化患者的肝細(xì)胞癌可以通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，這取決于結(jié)節(jié)的大小和影像學(xué)表現(xiàn)。如果直徑小于1cm的結(jié)節(jié)在12個月后仍然大小穩(wěn)定，則應(yīng)考慮恢復(fù)6個月的常規(guī)監(jiān)測。二、分期由于大多數(shù)肝細(xì)胞癌患者都伴有肝病，治療腫瘤的時候必須平衡肝硬化患者經(jīng)醫(yī)療干預(yù)后的潛在危害。因此，要求多學(xué)科參與上述治療過程，包括肝臟學(xué)，肝膽外科，病理學(xué)，腫瘤學(xué)，放射學(xué)（診斷和介入）和專業(yè)護(hù)理的專業(yè)知識。為了充分估計生存率，任何分期系統(tǒng)不僅要量化腫瘤負(fù)擔(dān)，還要量化肝功能不全的程度和表現(xiàn)狀態(tài)。巴塞羅那臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）是應(yīng)用最廣泛的分期系統(tǒng)。現(xiàn)有所有分期系統(tǒng)都建立在1994年引入的巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）算法基礎(chǔ)上。該算法在臨床實踐指南中得到認(rèn)可，是肝細(xì)胞癌臨床試驗設(shè)計的公認(rèn)基準(zhǔn)。該算法將患者分為五個階段之一，并為每個階段提供治療建議（圖4）。也存在其他分期系統(tǒng)（例如，香港肝癌分期系統(tǒng)和意大利肝癌計劃），但它們僅限于在某些地理區(qū)域?qū)嵤?。根?jù)結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小，以及是否存在大血管腫瘤浸潤或肝外擴散對腫瘤負(fù)荷進(jìn)行量化。傳統(tǒng)的Child-Turcotte-Pugh評分對于肝功能不全的評估提供了一個客觀的評估，但是不能充分反映肝功能儲備。終末期肝病模型和白蛋白-膽紅素分級可以作為備選方案來評價肝功能儲備。雖然所有這些評估方法都有局限性，但必須區(qū)分肝功能保存良好的患者和較晚期肝病患者。肝功能保存良好的患者是那些患有代償性疾?。礋o腹水）的患者，其Child-Turcotte-Pugh評分為A。這些患者在不同疾病階段的預(yù)后最好。（注：Child-Turcotte-Pugh評分分A-C，C表示肝功能不全高于A。）。另一個評價系統(tǒng)ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組，Eastern Cooperative Oncology Group）通過評價包括患者的總體幸福感和在沒有他人幫助的情況下進(jìn)行日常生活的能力等五點表量化體力狀況，數(shù)值越高反映疾病更嚴(yán)重。 圖 4. 肝癌臨床治療流程。該流程基于巴塞羅那臨床肝癌治療策略（將患者分為五個階段之一）和歐洲肝病指南研究協(xié)會（European Association for The Study of The Liver guidelines）推薦的治療策略。侖伐替尼試驗不包括50%或以上肝占位伴腫瘤或膽管或主門靜脈侵犯的患者。 參考文獻(xiàn)：1.Augusto Villanueva. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1450-1462.2.World Health Organization. Projections of mortality and causes of death,2016 to 2060 (http://www .who .int/ healthinfo/global_burden_disease/ projections/ en/ ).3.Younossi Z, Stepanova M, Ong JP,et al. Nonalcoholic steatohepatitis is the fastest growing cause of hepatocellular carcinoma in liver transplant candidates.Clin Gastroenterol Hepatol 2019; 17(4): 748-755.e3 .4.Chow PKH, Gandhi M, Tan S-B, et al.SIRveNIB: selective internal radiation therapy versus sorafenib in Asia-Pacific patients with hepatocellular carcinoma. J Clin Oncol 2018; 36: 1913-1921.5.European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2018; 69: 182-236.2020年06月10日1734
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。有患者問，“醫(yī)生說我們是肝內(nèi)膽管癌，但血液里沒有癌細(xì)胞怎么回事，是不是誤診”？首先我想說的是，你怎么知道血液里沒有癌細(xì)胞？是根據(jù)什么檢查得出“血液里沒有癌細(xì)胞”這個結(jié)論的？我只能憑著多年的臨床經(jīng)驗猜測，估計是患者抽了血，查了腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果都正常，所以認(rèn)為血液里沒有癌細(xì)胞，因為有些患者把腫瘤標(biāo)志物當(dāng)作是癌細(xì)胞。這顯然是錯誤的，通過抽血查腫瘤標(biāo)志物正常不等于血液里沒有癌細(xì)胞，腫瘤標(biāo)志物并不是準(zhǔn)確反映血液里是否有癌細(xì)胞，兩者之間并沒有直接的聯(lián)系。就算是血液里沒有癌細(xì)胞，這也并不奇怪。這個問題不只是限于肝內(nèi)膽管癌，有些腫瘤沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物如鼻咽癌、腎癌、淋巴瘤等。也就是說，腫瘤標(biāo)志物并不是惡性腫瘤的必然，它僅僅只是參考指標(biāo)之一。還有很可能這個癌癥只局限于局部，也就是說，是早期，沒有通過血液發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，當(dāng)然血液里就有可能沒有癌細(xì)胞。每次抽血檢查腫瘤指標(biāo)的時候，抽血量只有2-3ml。如果這樣的血液檢查結(jié)果沒有提示癌細(xì)胞，不代表整理體內(nèi)的血液中沒有癌細(xì)胞。打個比方，一個魚塘里面，你用桶子從魚塘里打了一桶水回來，里面沒有魚，你不能說，海里怎么沒有魚?。抗烙嬆悴粫J(rèn)為魚塘里沒有魚，你最多只能說，你打的這桶水里沒有魚，不能說整個魚塘沒有魚。我想，通過這個簡單道理，你就可以明白了。所以，永遠(yuǎn)要記住這句看似廢話的話：腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥，得了癌癥也不一定會有腫瘤標(biāo)志物升高。有的人就會說，既然這樣說，那查腫瘤標(biāo)志物有什么用？這又走向另一個極端，并不是說腫瘤標(biāo)志物沒有用，只是說它的價值有限，可以供參考，但你不能僅根據(jù)腫瘤標(biāo)志物就來判斷是不是得了癌癥，如果真這樣的話，查癌癥就太簡單了，抽個血，驗一驗?zāi)[瘤標(biāo)志物就可以了，這也正是很多人去體檢查腫瘤標(biāo)志物的初衷，但很遺憾，如果帶著這個目的去體檢，你會失望的，甚至反而可能平添煩惱。其實，健康人本來就不推薦常規(guī)進(jìn)行這些腫瘤標(biāo)志物檢查。腫瘤標(biāo)志物更多用于已經(jīng)得癌癥的病人，僅在有的時候有針對性地用于健康人的篩查，而且也只是參考。既然腫瘤標(biāo)志物升高不一定是腫瘤，為什么還要檢查呢？腫瘤標(biāo)志物首先是用來評價惡性腫瘤患者的預(yù)后，如惡性程度、生存期；其次，對那些治療期間檢查的腫瘤標(biāo)志物，可用于治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案；第三，對于腫瘤隨訪可以幫助判斷有無復(fù)發(fā)；第四，腫瘤標(biāo)志物檢查創(chuàng)傷小，檢查相對來說簡單方便。 發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該怎么辦？前面邱醫(yī)生說了，腫瘤標(biāo)志物升高不一定是腫瘤，但是畢竟是帶有“腫瘤”兩字，總是很害怕，很糾正。首先，腫瘤標(biāo)志物明顯升高，比如升高幾十倍，惡性腫瘤的可能性就很大，建議你盡快到腫瘤科就診，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來分析判斷，并安排必要的進(jìn)一步檢查。其次，很多患者體檢中會出現(xiàn)某項腫瘤指標(biāo)輕度升高，建議1個月后再復(fù)查。如果1月后復(fù)查指標(biāo)繼續(xù)升高（一般認(rèn)為檢測值升高25％以上才有意義）則提示可能存在腫瘤，建議到腫瘤科門診進(jìn)行影像學(xué)如ct、磁共振檢查。Ps 一般來說，輕度升高（超過正常參考值不是太多），發(fā)生腫瘤的可能性比較低。最后，如果多次復(fù)查，結(jié)果基本都是穩(wěn)定的，沒有一次比一次升高，都是小幅度上下波動（有時升高一點，有時下降一點），那就通常表示它不是癌癥引起的。2020年05月29日5176
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 另外呢，這個基因檢測呢，你們要考慮一下你是否愿意啊，你自己花錢做的結(jié)果貢獻(xiàn)出來用于臨床科研目的，如果你選擇同意呢，并且簽名呢，我們就可以把你的檢測結(jié)果發(fā)到我們?nèi)虻臄?shù)據(jù)庫上去，這樣在全世界范圍內(nèi)有很多很多的像我這樣的研究者或者科學(xué)家來研究這個疾病。 其實呢是一種人人為我，我為人人的一個選擇，那么很可能呢，你勾了以后你的數(shù)據(jù)發(fā)上去以后五年十年20年才出結(jié)果才能研究出新藥不可能你的母親你的父親享受不到了，但是如果他是一個佩奇圖片他的子女以后也發(fā)病就可以享受到所以呢，建議大家簽一個同意，然后呢，把這個基因檢測的結(jié)果貢獻(xiàn)出來用于全世界全人類那么最終闡明腫瘤的發(fā)生，并且戰(zhàn)勝腫瘤呢，來貢獻(xiàn)一份力。2020年05月26日897
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 什么是腫瘤標(biāo)志物？無錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞合成、釋放，或機體對腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時升高的一類物質(zhì)，成分主要包括蛋白質(zhì)類和糖類。英文名稱是Tumor Marker，簡稱TM。TM存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，可通過生物化學(xué)、免疫學(xué)等方法進(jìn)行檢測。簡單地說，它們就是人體的一些指數(shù)，當(dāng)這些指數(shù)超出正常范圍時，可能與腫瘤相關(guān)。查腫瘤標(biāo)志物有什么用？臨床上檢驗?zāi)[瘤標(biāo)志物有以下七種用途：①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；②腫瘤普查、篩查；③腫瘤的診斷/鑒別診斷；④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療效果監(jiān)測；⑤腫瘤復(fù)發(fā)的診斷；⑥腫瘤的預(yù)后判斷；⑦提示轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。腫瘤標(biāo)志物升到多高算高？通常在醫(yī)院抽血化驗的腫瘤標(biāo)志物主要是針對肝癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等腫瘤。血清腫瘤標(biāo)志物升高就是得了癌癥？不一定！腫瘤標(biāo)志物并非癌癥患者所特有，也可發(fā)生于非腫瘤性疾病甚至健康個體。大部分腫瘤標(biāo)志物對于腫瘤的診斷僅限于輔助診斷價值。建議大家一次同時測定多種標(biāo)志物，以提高單個標(biāo)記物的敏感性或特異性。當(dāng)然，還需要結(jié)合自己的病史、癥狀、體檢及影像檢查來綜合判斷。某種血清腫瘤標(biāo)志物升高就是患了某一種腫瘤嗎？不一定！一種腫瘤可以出現(xiàn)多項腫瘤標(biāo)志物升高；同樣，一項腫瘤標(biāo)志物升高也可見于不同的瘤種。目前沒有發(fā)現(xiàn)可以揭示任何類型癌癥的“通用”腫瘤標(biāo)志物。一些正常組織或良性腫瘤以及炎癥反應(yīng)，也可能使腫瘤標(biāo)記輕度升高，比如：甲胎蛋白AFP水平高于正常，可以是因為肝炎、肝硬化或者是懷孕，而不一定是肝癌；前列腺特異抗原PSA升高，可能是因為前列腺出現(xiàn)炎癥、前列腺肥大，而不一定就是前列腺癌；癌胚抗原CEA升高，可能是因為結(jié)直腸息肉、結(jié)腸炎等，也可能是因為吸煙，不一定就是結(jié)腸癌；糖類抗原19-9升高，可能是因為急性胰腺炎、膽囊炎或者是肝炎等，而不一定就是胰腺癌。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該怎么辦？醫(yī)學(xué)上有許多方法可以來幫助區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導(dǎo)致的，但并不是每個人都立即需要進(jìn)一步的檢查。高危人群（需進(jìn)一步檢查）：近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的「高危人群」。是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸「二手煙」、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學(xué)毒物，發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。普通人群：首先，要心態(tài)平和，腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥；其次，要盡快找腫瘤?？漆t(yī)生就診，提供相關(guān)病史，由醫(yī)生來決定是否進(jìn)行下一步影像學(xué)或病理學(xué)檢查。目前絕大多數(shù)癌癥的確診需要借助活檢病理。腫瘤治療期間或休療過程中發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)志物升高，是否意味著腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展？不一定！腫瘤標(biāo)志物有時會出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，即病情穩(wěn)定但血清腫瘤標(biāo)志物明顯升高。所以，對于病情評估，血清腫瘤標(biāo)志物僅僅作為參考，一般還是以影像學(xué)檢查（CT，MRI、PET/CT等）為準(zhǔn)。確診癌癥的患者，何時需要檢測血清腫瘤標(biāo)志物？在診斷時，需通過檢測血清腫瘤標(biāo)志物評估疾病嚴(yán)重程度和估計預(yù)后。評估對治療（如手術(shù)、放療、化療、靶向等）的反應(yīng)，這也是腫瘤標(biāo)志物最重要的用途。此時，需要通過定期、連續(xù)測量，觀察腫瘤標(biāo)志物的水平隨時間變化的情況。休療期間定期隨訪中，可以幫助盡早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，以便提前干預(yù)。作為癌癥診斷、治療和預(yù)后判斷的重要輔助工具，科學(xué)認(rèn)識并正確應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物，可以幫助我們更好地戰(zhàn)勝癌癥。2020年05月19日1692
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在很多體檢都會檢查腫瘤標(biāo)志物，很多老百姓理解就是：抽個血能查出體內(nèi)隱藏著的腫瘤。作為醫(yī)生，經(jīng)常遇到有人拿檢驗報告來咨詢，指著一項有個升高箭頭的腫瘤標(biāo)志物問，“醫(yī)生這個指標(biāo)高要緊嗎？我是不是真得癌了？”下文就帶你詳細(xì)了解腫瘤標(biāo)志物的意義。皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科胡慶豐什么是「腫瘤標(biāo)志物」？腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或機體對腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時升高的一類物質(zhì)，成分主要包括蛋白質(zhì)類和糖類。英文名稱是TumorMarker，簡稱TM。TM存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，可通過生物化學(xué)、免疫學(xué)等方法進(jìn)行檢測。簡單地說，它們就是人體的一些指數(shù)，當(dāng)這些指數(shù)超出正常范圍時，可能與腫瘤相關(guān)。查「腫瘤標(biāo)志物」有什么用？臨床上檢驗?zāi)[瘤標(biāo)志物有以下七種用途：① 瘤的早期發(fā)現(xiàn)；② 腫瘤普查、篩查；③ 腫瘤的診斷/鑒別診斷；④ 腫瘤患者手術(shù)、化療、放療效果監(jiān)測；⑤ 腫瘤復(fù)發(fā)的診斷；⑥ 腫瘤的預(yù)后判斷；⑦ 尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。腫瘤標(biāo)志物升到多高算高？通常在醫(yī)院抽血化驗的腫瘤標(biāo)志物主要是針對肝癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等腫瘤。腫瘤標(biāo)志物升高，意味著得腫瘤？任何一個醫(yī)生，都不會僅僅根據(jù)一項AFP檢查，就做出是不是患肝癌的診斷。那么，是否存在一種腫瘤標(biāo)志物，能明確診斷一種腫瘤或者排除一種腫瘤？很遺憾的告訴大家，目前還沒有。所以，建議大家一次同時測定多種標(biāo)志物，以提高單個標(biāo)記物的敏感性或特異性。當(dāng)然，還需要結(jié)合自己的病史、癥狀、體檢及影像檢查來綜合判斷。腫瘤標(biāo)志物一定程度上可以反映出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，但因為腫瘤標(biāo)志物存在非特異性，一些正常組織或良性腫瘤以及炎癥反應(yīng)，也可能使腫瘤標(biāo)記輕度升高，比如：甲胎蛋白AFP水平高于正常，可以是因為肝炎、肝硬化或者是懷孕，而不一定是肝癌；前列腺特異抗原PSA升高，可能是因為前列腺出現(xiàn)炎癥，而不一定就是前列腺癌；癌胚抗原CEA升高，可能是因為結(jié)直腸息肉、結(jié)腸炎等，也可能是因為吸煙，不一定就是結(jié)腸癌；糖類抗原19-9升高，可能是因為急性胰腺炎、膽囊炎或者是肝炎等，而不一定就是胰腺癌。發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該怎么辦？醫(yī)學(xué)上有許多方法可以來幫助區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導(dǎo)致的，但并不是每個人都立即需要進(jìn)一步的檢查。1．哪些人需要進(jìn)一步檢查？以下三個方面可以幫助我們判斷：近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的「高危人群」。是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸「二手煙」、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學(xué)毒物，發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。2．當(dāng)心身體的「預(yù)警信號」還要提醒大家的是，即使腫瘤標(biāo)志物完全正常，也不能絕對排除腫瘤。除了上面提到的腫瘤「高危人群」的判斷方法，還需要結(jié)合我們自身的癥狀，稱為「報警癥狀」。比如，長期咳嗽咳痰可能只是慢性支氣管炎的表現(xiàn)；但如果最近痰中出現(xiàn)血絲，或是伴有胸痛、消瘦等癥狀，就要警惕出現(xiàn)肺癌的可能。3．不屬于高危人群該怎么做？如果不屬于「高危人群」，身體也沒有任何不適，而且腫瘤標(biāo)志物僅僅是輕度升高，體內(nèi)有腫瘤的可能性相對較低。我們可以選擇改善生活方式，如戒煙、戒酒、注意飲食、規(guī)律作息，三個月之后再復(fù)查腫瘤標(biāo)記物。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年05月17日2897
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 最新發(fā)布：20種惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法（2020版）醫(yī)者柳葉刀1周前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅4月15日，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時間。這給了我們很多的時間，來預(yù)防腫瘤的發(fā)生，來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，將腫瘤扼殺在搖籃里。大部分的惡性腫瘤，如果能做到早診早治，可以獲得治愈機會。2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦大腸癌高危對象45歲以上無癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。乳腺癌高危對象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查。預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。宮頸癌高危對象有多個性伴侶者；性生活過早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時治療生殖道感染疾?。辉鰪婓w質(zhì)。肺 癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；被動吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。肝 癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。預(yù)防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。胃 癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術(shù)后殘胃；胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；建議適度體育運動。甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運動；合理疏導(dǎo)不良情緒。淋巴瘤高危對象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強運動等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導(dǎo)不良情緒。食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。皮膚癌高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：經(jīng)常暴曬與紫外線照射；長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。預(yù)防建議定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。胰腺癌高危對象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項因素者(第6項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預(yù)防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動；為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。膽囊癌高危對象慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)；長有膽囊息肉(直徑超過1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議超過1cm的膽囊息肉、超過1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺障礙；精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食。惡性黑色素瘤高危對象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長有巨大的先天性色素痣者；長期暴曬在太陽下者。篩查建議重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查；發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。遵循ABCDE指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點尤為重要；嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌）高危對象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管-卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個月1次到每年1次。此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。預(yù)防建議經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險；理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng);經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。骨腫瘤高危對象骨腫瘤的八大早期信號：骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質(zhì)；控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。膀胱癌高危對象長期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年1次。預(yù)防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；戒煙；避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。軟組織肉瘤高危對象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個方面對腫物進(jìn)行初步定性。影像學(xué)：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部CT以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況?；顧z：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時CT或B超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議避免輻射及強烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。白血病高危對象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。2020年05月16日2302
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腫瘤標(biāo)志物又稱腫瘤標(biāo)記物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測到。簡單地說，它們就是人體的一些指數(shù)，當(dāng)這些指數(shù)超出正常范圍時，可能與腫瘤相關(guān)。 臨床上檢驗?zāi)[瘤標(biāo)志物有以下七種用途： ① 瘤的早期發(fā)現(xiàn)； ② 腫瘤普查、篩查； ③ 腫瘤的診斷/鑒別診斷； ④ 腫瘤患者手術(shù)、化療、放療效果監(jiān)測；⑤ 腫瘤復(fù)發(fā)的診斷； ⑥ 腫瘤的預(yù)后判斷； ⑦ 尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。 通常在醫(yī)院抽血化驗的腫瘤標(biāo)志物主要是針對肝癌、肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、乳腺癌等腫瘤 肺癌 CYFRA21-1>30ng/ml，非小細(xì)胞肺癌陽性檢出率為70%~85%；CEA對肺癌診斷的陽性率約50%；NSE輔助診斷小細(xì)胞肺癌；SCC輔助診斷肺鱗癌。 肝癌 AFP＞400ng/mL持續(xù)4周，或200～400ng/mL持續(xù)8周，是比較危險的,但也需要結(jié)合影像學(xué)檢查。 前列腺癌 PSA>10ng/mL，患前列腺癌危險性增加。 結(jié)直腸癌 CEA 超過20ug/L 往往提示有消化道腫瘤；CA199、CA724、CA242在一定程度上彌補CEA的不足。 卵巢癌 CA125>35U/mL，懷疑惡性的可能；CA125>70U/mL，高度懷疑惡性。 乳腺癌 CA15-3升高對于乳腺癌早期敏感性為60%，對乳腺癌晚期敏感性為80%， CEA、CA125 等作為診斷的補充。 那么，是否存在一種腫瘤標(biāo)志物，能明確診斷一種腫瘤或者排除一種腫瘤？很遺憾的告訴大家，目前還沒有。任何一個醫(yī)生，都不會僅僅根據(jù)一項CYFRA21-1檢查，就做出是不是患肺癌的診斷。腫瘤標(biāo)志物一定程度上可以反映出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，但因為腫瘤標(biāo)志物存在非特異性，一些正常組織或良性腫瘤以及炎癥反應(yīng)，也可能使腫瘤標(biāo)記輕度升高，比如： 甲胎蛋白AFP水平高于正常，可以是因為肝炎、肝硬化或者是懷孕，而不一定是肝癌； 前列腺特異抗原PSA升高，可能是因為前列腺出現(xiàn)炎癥，而不一定就是前列腺癌； 癌胚抗原CEA升高，可能是因為結(jié)直腸息肉、結(jié)腸炎等，也可能是因為吸煙，不一定就是結(jié)腸癌； 糖類抗原19-9升高，可能是因為急性胰腺炎、膽囊炎或者是肝炎等，而不一定就是胰腺癌。 當(dāng)我們體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物高怎么辦？ 醫(yī)學(xué)上有許多方法可以來幫助區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導(dǎo)致的，但并不是每個人都立即需要進(jìn)一步的檢查。 以下三種情況可能需要我們進(jìn)一步檢查：①近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的「高危人群」。②是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸「二手煙」、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學(xué)毒物，發(fā)生癌癥的可能性會明顯升高。③是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。 還要提醒大家的是，即使腫瘤標(biāo)志物完全正常，也不能絕對排除腫瘤。 除了上面提到的腫瘤「高危人群」的判斷方法，還需要結(jié)合我們自身的癥狀，稱為「報警癥狀」。比如，長期咳嗽咳痰可能只是慢性支氣管炎的表現(xiàn)；但如果最近痰中出現(xiàn)血絲，或是伴有胸痛、消瘦等癥狀，就要警惕出現(xiàn)肺癌的可能。 如果不屬于「高危人群」，身體也沒有任何不適，而且腫瘤標(biāo)志物僅僅是輕度升高，體內(nèi)有腫瘤的可能性相對較低。 我們可以選擇改善生活方式，如戒煙、戒酒、注意飲食、規(guī)律作息，三個月之后再復(fù)查腫瘤標(biāo)記物。2020年05月16日2321
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