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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有些癌呢，早期的檢查能夠早期的篩查早期發(fā)現(xiàn)，呃呃，我們一個(gè)一個(gè)來(lái)說(shuō)，第一個(gè)呢，就是肺癌肺癌做低劑量的CT啊，第二個(gè)呢，就是這個(gè)肝癌，我們可以做B超或者是呃，腹部的核磁，第三個(gè)呢，呃，胃癌啊或腸癌胃癌做胃鏡腸癌做腸鏡呃，第四呢，呃，就是這個(gè)。 女性的乳腺啊，乳腺腫瘤乳腺癌也常見(jiàn)的做鉬靶檢查，乳腺鉬靶檢查或者乳腺的超聲就可以的，呃，第五就是膀胱啊，膀胱和前列腺膀胱呢，呃，主要檢查呢，是尿的病理或者是呃，個(gè)別的人呢，做膀胱的超聲那么前列腺呢，呃她呢，一個(gè)是前列腺的核磁檢查，再一個(gè)呢，前列腺代謝檢查，還有呢，呃，前列腺還可以做血液的前列腺的腫瘤標(biāo)志物的檢查項(xiàng)的呃的檢查。2020年05月15日
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2020年05月13日1524
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朱衍菲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越注重自己的健康，體檢的普及率也是越來(lái)越高，腫瘤標(biāo)志物也經(jīng)常包含在這些體檢項(xiàng)目當(dāng)中。經(jīng)常會(huì)有人體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，那么腫瘤標(biāo)志物升高就意味著一定得癌癥了嗎？ 答案當(dāng)然是否定的。腫瘤標(biāo)志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，很多惡性腫瘤的標(biāo)志物升高早于臨床癥狀而引起人們的警惕，一些早期的病例因此得以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療獲得了很好的療效。但它只能作為輔助手段。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過(guò)于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會(huì)上升，還需進(jìn)一步檢查來(lái)鑒別診斷。 其實(shí)，腫瘤標(biāo)志物非常多，單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿(mǎn)足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測(cè)定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性。因患者個(gè)體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標(biāo)志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論。而且，腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。 臨床上，如果發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)腫瘤指標(biāo)升高，但升高的不是很多，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合多方面資料作出判斷，如果暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他診斷腫瘤的證據(jù)，可以定期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，如果體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會(huì)有幾種標(biāo)志物異常。如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 如果體檢發(fā)現(xiàn)某一個(gè)腫瘤指標(biāo)特別高，或者定期檢測(cè)的腫瘤指標(biāo)短期內(nèi)明顯升高，這就要引起高度警惕了。需要做進(jìn)一步的檢查來(lái)排除腫瘤。 但值得注意的是，并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會(huì)增高。有些病人，整個(gè)發(fā)病的過(guò)程中，腫瘤標(biāo)志物始終保持正常，這種情況臨床上也是常見(jiàn)的。 因此，體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，不必過(guò)于恐慌，不一定就是癌癥，可以根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)做進(jìn)一步檢查或者定期隨訪(fǎng)。體檢腫瘤標(biāo)志物正常也不能過(guò)于掉以輕心，定期體檢還是有必要的。2020年05月12日1728
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朱衍菲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。 根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。 上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)從2018年的7個(gè)腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)。 該“推薦”在原來(lái)的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見(jiàn)的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對(duì)象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無(wú)癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。 4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對(duì)象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母） 二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線(xiàn)檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線(xiàn)檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線(xiàn)檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線(xiàn)檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。 2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對(duì)象 1.有多個(gè)性伴侶 2.性生活過(guò)早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5.增強(qiáng)體質(zhì)。 四、肺癌高危對(duì)象 年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； 2.被動(dòng)吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線(xiàn)CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 五、肝癌高危對(duì)象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門(mén)螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對(duì)象 1.年齡>50歲的男性； 2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡>40歲且基線(xiàn)PSA>1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪(fǎng)。 篩查建議 1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間； 3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查； 4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 八、甲狀腺癌高危對(duì)象 1.童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射線(xiàn)塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對(duì)象 1.放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對(duì)象 年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對(duì)象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線(xiàn)照射； 2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）； 2.戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對(duì)象 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對(duì)象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺(jué)障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂(yōu)郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話(huà)時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！ 長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2020年05月12日1520
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趙大春副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 病理科 轉(zhuǎn)自 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志北京協(xié)和醫(yī)院病理科趙大春北京協(xié)和醫(yī)院病理科趙大春北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 葛郁平 醫(yī)生將為您解疑——關(guān)于血清腫瘤標(biāo)志物的那些事兒……1 什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞或體內(nèi)其他細(xì)胞響應(yīng)癌癥或某些良性疾?。ǚ前┬裕顩r而存在或由其產(chǎn)生的物質(zhì)。他們由正常細(xì)胞和癌細(xì)胞共同產(chǎn)生，癌細(xì)胞產(chǎn)生的量更高，可用于鑒別腫瘤與非腫瘤或健康個(gè)體。這些物質(zhì)可存在于腫瘤細(xì)胞和組織中，也可以進(jìn)入血液和體液（胸水、腹水、腦脊液等）中，因此可根據(jù)其血液或其他體液中的測(cè)出而考慮腫瘤的存在。2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)都有哪些項(xiàng)目？以北京協(xié)和醫(yī)院為例，可以檢測(cè)的血清腫瘤標(biāo)志物主要有如下16項(xiàng)：3 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)有何意義？腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于已經(jīng)確診癌癥的患者具有非常重要的意義，主要用于療效評(píng)估、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估；而對(duì)于篩查腫瘤、診斷惡性腫瘤的意義較小，多數(shù)僅能作為參考，其結(jié)果通常需要和其他檢查（病理活檢、影像學(xué)檢查）結(jié)合起來(lái)，以診斷癌癥。4 血清腫瘤標(biāo)志物升高就是得了癌癥？不一定！腫瘤標(biāo)志物并非癌癥患者所特有，也可發(fā)生于非腫瘤性疾病甚至健康個(gè)體。大部分腫瘤標(biāo)志物對(duì)于腫瘤的診斷僅限于輔助診斷價(jià)值。5 某種血清腫瘤標(biāo)志物升高就是患了某一種腫瘤嗎？不一定！一種腫瘤可以出現(xiàn)多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高；同樣，一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高也可見(jiàn)于不同的瘤種。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可以揭示任何類(lèi)型癌癥的“通用”腫瘤標(biāo)志物。6 腫瘤標(biāo)志物升高在什么情況下需懷疑存在癌癥？（1）數(shù)值成倍升高：至少正常值上限2倍以上。（2）進(jìn)行性升高：多次檢測(cè)數(shù)值越來(lái)越高。（3）同時(shí)合并多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高：2 項(xiàng)以上。7 普通人健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高了怎么辦？首先，要心態(tài)平和，腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥；其次，要盡快找腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生就診，提供相關(guān)病史，由醫(yī)生來(lái)決定是否進(jìn)行下一步影像學(xué)或病理學(xué)檢查。目前絕大多數(shù)癌癥的確診需要借助活檢病理。再者，掌握常規(guī)判斷，提高自我辨識(shí)能力。如僅是數(shù)值的輕度升高（10%~20%、2倍以?xún)?nèi)），特別是單個(gè)腫瘤標(biāo)志物的輕度升高，則無(wú)需過(guò)度緊張，多數(shù)只需在1~2個(gè)月后復(fù)查即可；如果數(shù)值持續(xù)升高，則需要懷疑腫瘤性疾??；如果是數(shù)值的上下波動(dòng)，則一般為良性病變或健康狀態(tài)，觀察即可。8 腫瘤治療期間或休療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)志物升高，是否意味著腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展？不一定！腫瘤標(biāo)志物有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，即病情穩(wěn)定但血清腫瘤標(biāo)志物明顯升高。所以，對(duì)于病情評(píng)估，血清腫瘤標(biāo)志物僅僅作為參考，一般還是以影像學(xué)檢查（CT，MRI、PET/CT等）為準(zhǔn)。9 確診癌癥的患者，何時(shí)需要檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物？（1）在診斷時(shí)，需通過(guò)檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后。（2）評(píng)估對(duì)治療（如手術(shù)、放療、化療、靶向等）的反應(yīng)，這也是腫瘤標(biāo)志物最重要的用途。此時(shí)，需要通過(guò)定期、連續(xù)測(cè)量，觀察腫瘤標(biāo)志物的水平隨時(shí)間變化的情況。（3）休療期間定期隨訪(fǎng)中，可以幫助盡早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，以便提前干預(yù)?？傊鳛榘┌Y診斷、治療和預(yù)后判斷的重要輔助工具，科學(xué)認(rèn)識(shí)并正確應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物，可以幫助我們更好地戰(zhàn)勝癌癥。2020年05月11日2582
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好在我們臨床工作當(dāng)中腫瘤患者在治療結(jié)束以后往往需要定期的復(fù)查，而在復(fù)查的時(shí)候呢，有的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)在不斷的升高而做的一些影像學(xué)檢查CT等卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，那么我們這個(gè)時(shí)候呢，往往會(huì)建議患者去做一個(gè)pad CT目前在醫(yī)學(xué)方面是相對(duì)頂尖的一個(gè)檢查，而這個(gè)檢查呢，呃，可以發(fā)現(xiàn)一些微小的轉(zhuǎn)移灶，還有一些其他的局部的復(fù)發(fā)的一些情況，但是呢，好雖好雖好，但是這個(gè)檢查呢，需要自費(fèi)你比如說(shuō)在北上廣地區(qū)可能需要接近1萬(wàn)塊錢(qián)兒，在濰坊地區(qū)呢，需要6000多塊錢(qián)，因此呢，很多患者及家屬由于經(jīng)濟(jì)原因可能卻沒(méi)有選擇，從而錯(cuò)失了去早期發(fā)現(xiàn)一些復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的一些地方啊，從而錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)間而延誤了病情，因此，建議大家呢，在出現(xiàn)這些情況的時(shí)候盡量選擇做派特CT。2020年05月08日1029
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王穎軼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 上篇給大家介紹了腫瘤標(biāo)記物的基本概念，那么在五花八門(mén)的腫標(biāo)報(bào)告中，不同的腫標(biāo)分別傳達(dá)著何樣的信息？絕大多數(shù)標(biāo)記物對(duì)癌癥的診斷能力較低，因?yàn)榕c大量良性疾病重疊，對(duì)早期疾病敏感性（腫瘤指標(biāo)升高的人群中確診為癌癥的占比）較低[1]，腫瘤標(biāo)記物升高，卻沒(méi)有患上癌癥，是完全可能的，下面介紹常用的腫瘤標(biāo)志物的過(guò)程中也會(huì)一一闡釋。01CEA（癌胚抗原）一項(xiàng)分析得出結(jié)論CEA診斷結(jié)直腸癌的匯總敏感性?xún)H為46% [2]。其他如CA19-9等等常規(guī)腫瘤標(biāo)志物敏感性都不高于此僅0.30。CEA升高的非癌癥原因包括胃炎、消化性潰瘍、憩室炎、肝臟疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，以及任何急性或慢性炎癥狀態(tài)。吸煙者的CEA水平明顯高于非吸煙者[3]。平均吸煙者(7.16 ±1.04 ng/ml) 對(duì)比非吸煙者(2.15±0.68 ng/ml)。因?yàn)槲鼰熓莻€(gè)長(zhǎng)期慢性的損傷。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(American Society of Clinical Oncology, ASCO)腫瘤標(biāo)志物專(zhuān)家組推薦，不應(yīng)將血清CEA等任何其他標(biāo)志物用作結(jié)直腸癌的篩查或診斷性檢查[4]。歐洲腫瘤標(biāo)志物工作組也有類(lèi)似推薦。02CA125（糖蛋白性癌抗原125）在多種良性疾病中，CA125也會(huì)升高，包括子宮內(nèi)膜異位癥[5]、子宮肌瘤肝硬化伴或不伴腹水[6]、盆腔炎性疾病等，甚至約1%的健康女性血清CA 125升高，而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動(dòng)[7]。其實(shí)原理很簡(jiǎn)單，就是腹腔或者胸腔皮細(xì)胞尤其是內(nèi)皮損傷導(dǎo)致，月經(jīng)、排卵也都可以。平均CA 125水平進(jìn)一步隨種族和吸煙狀態(tài)而異(非白種女性和當(dāng)前吸煙者中較低)，并且隨著年齡增長(zhǎng)而升高[8]。03AFP（甲胚抗原）AFP通常由胎兒卵黃囊和其他器官產(chǎn)生，在正常成年男性的血清中基本檢測(cè)不到[9]。血清AFP的正常上限值為低于10-15μg/L。很多組織在惡性變后可恢復(fù)產(chǎn)生這種癌胚蛋白的能力，但是血清AFP濃度高于10,000μg/L的情況幾乎僅見(jiàn)于非精原生殖細(xì)胞腫瘤或肝細(xì)胞癌患者。血清甲胎蛋白升高的發(fā)生率隨臨床分期的進(jìn)展而增加，I期（早期）非精原生殖細(xì)胞腫瘤患者的發(fā)生率為10%-20%，而播散性（晚期）則發(fā)生率為40%-60%[9]。對(duì)于肝癌，患者就診時(shí)血清AFP水平與腫瘤大小及范圍相關(guān)[10]。一項(xiàng)納入22例伴有肝硬化原發(fā)性肝癌日本研究，腫瘤直徑小于3cm，隨訪(fǎng)長(zhǎng)達(dá)37個(gè)月，但未對(duì)患者進(jìn)行治療[11]。腫瘤直徑大于3cm，血清AFP水平趨于升高；腫瘤直徑超過(guò)5cm時(shí)，患者血清AFP水平會(huì)逐漸增至1000ng/mL至10,000ng/mL之間。而且AFP水平增長(zhǎng)率與超聲顯示的腫瘤形態(tài)顯著改變同時(shí)發(fā)生。若肝硬化或乙型肝炎患者出現(xiàn)血清AFP升高，則應(yīng)關(guān)注是否已發(fā)展為原發(fā)性肝癌。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，血清AFP超過(guò)500μg/L則具有診斷意義，對(duì)于篩查患者，血清AFP處于更低水平時(shí)也可以被診斷出原發(fā)性肝癌[12]。血清AFP持續(xù)升高的肝硬化患者發(fā)展為原發(fā)性肝癌患者的風(fēng)險(xiǎn)高于AFP值波動(dòng)或處于正常水平的患者(一項(xiàng)報(bào)告顯示風(fēng)險(xiǎn)分別為29%、13%和2.4%)[13]。血清AFP假陽(yáng)性升高（非腫瘤原因）可見(jiàn)于肝損傷如肝硬化、肝炎、藥物或酒精濫用。與酒精性肝病患者相比，病毒性肝炎可能引起更高的血清AFP升高[14]。因?yàn)锳FP是胎兒產(chǎn)生，因此血清AFP升高也可見(jiàn)于妊娠期。04CA19-9（糖蛋白性癌抗原19-9）首先CA 19-9需要存在Lewis血型抗原(一種糖基轉(zhuǎn)移酶)才會(huì)表達(dá)。Lewis陰性表型個(gè)體估計(jì)為人群的5%-10%)，因此CA 19-9水平不是有用的腫瘤標(biāo)志物。另外，CA19-9的敏感性與腫瘤大小密切相關(guān)。CA 19-9水平對(duì)小腫瘤的敏感性有限[16]05CA72-4（糖蛋白性癌抗原72-4）胃癌患者的血清CA72-4水平會(huì)升高，但其敏感性和特異性（就是腫瘤指標(biāo)不高的病人中真正病理排除癌癥的比例）較低，不能作為胃癌的診斷性檢查。在日本的一項(xiàng)研究中，CA72-4對(duì)早期胃癌的陽(yáng)性率僅有2.3%（低于CEA、CA19-9），對(duì)晚期胃癌的陽(yáng)性率37.5%（高于CEA、CA19-9），CA72-4在晚期、浸潤(rùn)型、入侵到T3（漿膜層）或者更深的癌癥中有更高的陽(yáng)性率，并在腹膜轉(zhuǎn)移的胃癌患者中，有50%的陽(yáng)性率（高于CEA、CA19-9）。在CEA、CA19-9、CA72-4三者中，最佳組合是CEA和CA72-4，陽(yáng)性率達(dá)到53.6%。在臨床確認(rèn)復(fù)發(fā)前，有時(shí)CA72-4會(huì)先于其他兩項(xiàng)標(biāo)志物升高[17]。只有CA72-4陽(yáng)性可被認(rèn)為是腫瘤復(fù)發(fā)的特異性預(yù)測(cè)[18]。06CA242（糖蛋白性癌抗原242）在胃腸道惡性腫瘤患者中，CA242的敏感性與CA724和CA19-9相仿，也在44%左右。CA242的升高常見(jiàn)于膽管癌（68%）和胰腺癌（63%），總的準(zhǔn)確率對(duì)于CEA和CA72-4是66%，CA19-9和242是71%。CEA、CA19-9、CA72-4聯(lián)用比單用準(zhǔn)確性高[19]。07NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明顯增高，60-81%小細(xì)胞肺癌病例NSE濃度升高。盡管NSE濃度與轉(zhuǎn)移部位或腦部轉(zhuǎn)移沒(méi)有相關(guān)性，但是與臨床分期如疾病進(jìn)展有很好的相關(guān)性。NSE的診斷敏感性達(dá)80%，特異性達(dá)80%～90%，而非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者并無(wú)明顯增高，故可作為SCLC與NSCLC的鑒別診斷。因?yàn)榧?xì)胞免疫化學(xué)的研究結(jié)果揭示，NSE高特異性的定位于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。雖然NSE的異常表達(dá)并不是真正構(gòu)成SCLC的早期診斷指標(biāo)。但是，最重要和最有意義的是，NSE活性水平改變同SCLC的臨床過(guò)程和臨床分期呈具有良好的相干性。因此，血清NSE檢測(cè)對(duì)SCLC的監(jiān)測(cè)病情、療效評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)具有重要的臨床價(jià)值。血清NSE增高還可見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤、少數(shù)NSCLC、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞癌、黑色素瘤、胰腺內(nèi)分泌瘤等[20]。08Cyfra21-1（細(xì)胞角蛋白19片段抗原）這是一種水溶性細(xì)胞角蛋白，主要分布在肺泡上皮，是由細(xì)胞角蛋白19的兩個(gè)單克隆抗體組成，廣泛分布在正常組織表面。在惡性上皮細(xì)胞中，激活的蛋白酶加速了細(xì)胞的降解，使大量細(xì)胞角蛋白片段釋放入血，使血清中Cyfra21-1含量升高。Cyfra21-1對(duì)各型肺癌診斷的敏感性依次為：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。另外，Cyfra21-1對(duì)其他腫瘤,如侵襲性膀胱癌、頭頸部、乳腺、宮頸、消化道腫瘤均有一定的陽(yáng)性率。2020年05月07日3434
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尤亞主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 有網(wǎng)友問(wèn)我:她母親查甲胎蛋白21，是不是肝癌？ 我們知道甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的指標(biāo)，但這不是絕對(duì)指標(biāo)。如果是肝癌，甲胎蛋白可以升高至100~1000甚至更高。這種甲胎蛋白輕度升高情況比較常見(jiàn)，可能是什么原因呢？會(huì)發(fā)展成肝癌嗎？ 甲胎蛋白升高還可見(jiàn)于以下情況: 1.肝炎、肝硬化可見(jiàn)甲胎蛋白升高，如果肝硬化甲胎蛋白進(jìn)行性升高要提防肝癌發(fā)生。 2.肝細(xì)胞損傷后再生修復(fù)會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高，例如重癥肝炎、肝衰竭恢復(fù)期，如果沒(méi)有腫瘤的情況，甲胎蛋白升高代表肝臟細(xì)胞再生，這是對(duì)肝臟有利的。 3.孕婦查甲胎蛋白會(huì)升高。 因此，如果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高，不必恐慌，可以進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查，首先推薦肝臟超聲，看看有沒(méi)有肝內(nèi)結(jié)節(jié)、占位，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，三個(gè)月復(fù)查一次甲胎蛋白即可。若甲胎蛋白進(jìn)行性升高，可以再做增強(qiáng)CT或核磁進(jìn)一步檢查。2020年05月05日1844
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 2018年，上海市抗癌協(xié)會(huì)攜手復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首次發(fā)布了《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。今年，在收集了相關(guān)領(lǐng)域腫瘤專(zhuān)家意見(jiàn)和建議后，2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在全國(guó)腫瘤防治宣傳周來(lái)臨前正式發(fā)布。最新版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在第一版基礎(chǔ)上，將預(yù)防和早診早治科普信息癌種目錄擴(kuò)大到了14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。具體內(nèi)容如下：2020年04月30日2014
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
張華醫(yī)生的科普號(hào)
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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錢(qián)遠(yuǎn)宇醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
腫瘤內(nèi)科
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