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劉序主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，這也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。 1.肺癌篩查：千萬記住用CT X光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了。 2.乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶 有些人認(rèn)為CT是萬能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測時(shí)，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)的，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，不推薦這個(gè)方法做檢測。 3.宮頸癌篩查：千萬記住用TCT 很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。 4.前列腺癌篩查：千萬記住做PSA篩查 專家指出，腹部彩超查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來排查前列腺癌。PSA價(jià)錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 5.食管癌篩查：千萬記住做內(nèi)鏡檢查 提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。最好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。 6.胃癌篩查：千萬記住做胃鏡檢查 胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。 7.結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查 結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì)忽略。 8.肝癌篩查：千萬記住甲胎蛋白+B超 很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。2020年04月25日
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趙新主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肝膽外科 肝癌術(shù)后復(fù)查，這樣做是合理的不少早期肝癌患者行手術(shù)切除治愈了肝癌，但是手術(shù)切除肝癌后還存在著復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，所以出院前醫(yī)生一定會(huì)告訴患者要定期復(fù)查。如果能夠定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，盡早通過手術(shù)再次手術(shù)、局部消融或其他處理方法，讓能取得較好的療效。但再治療的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，而早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的方法是定期隨訪。術(shù)后多長時(shí)間復(fù)查？一般術(shù)后第一個(gè)月就要復(fù)查一次，如果沒有問題，3年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。3年以后復(fù)查的危險(xiǎn)性減少，可每半年進(jìn)行檢查。肝癌術(shù)后需終身隨訪，也有術(shù)后超過10年以上的復(fù)發(fā)，值得患者注意，不可掉以輕心。術(shù)后復(fù)查什么項(xiàng)目？肝癌切除術(shù)后的定期隨訪可采用血清甲胎蛋白、腹部B超、腹部增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁，以及胸部X線或胸部CT檢查。對于術(shù)前甲胎蛋白陽性的患者，在手術(shù)切除肝癌甲胎蛋白會(huì)降至正常，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)又再度升高，并排除慢性活動(dòng)性肝病，則提示肝癌復(fù)發(fā)。對于肝癌切除術(shù)前甲胎蛋白陰性的病人，即使腫瘤復(fù)發(fā)甲胎蛋白一般也不會(huì)升高，所以一定要行腹部影像學(xué)檢查以排除復(fù)發(fā)可能；部分術(shù)前甲胎蛋白陰性的患者復(fù)發(fā)時(shí)可以轉(zhuǎn)為陽性，所以扔應(yīng)該隨訪甲胎蛋白。B超具有靈敏、方便、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，是肝癌復(fù)發(fā)檢測的重要手段。在B超胸部X線攝片，必要時(shí)肺部CT以檢測肺部有無復(fù)發(fā)灶。如扔懷疑有其他部位轉(zhuǎn)移灶，可行全身同位素掃描檢查。2020年04月25日2809
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng) 沈琳 人衛(wèi)約健康 很多人在體檢后，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的體檢報(bào)告上顯示腫瘤標(biāo)記物升高。腫瘤標(biāo)記物是什么？升高就意味著身患癌癥嗎？ 如何看待腫瘤標(biāo)志物升高 腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤細(xì)胞在生長、發(fā)展甚至遷移的過程中產(chǎn)生并釋放到人體的化合物或機(jī)體本身對腫瘤細(xì)胞做出反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，它們具有一定的特異性。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或尿液等體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會(huì)相應(yīng)地升高。 常見腫瘤標(biāo)志物有哪些 腫瘤標(biāo)志物有很多，下面給大家舉3個(gè)最常見的例子 癌胚抗原（CEA） CEA升高主要見于結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌及乳腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎及酒精性肝硬化患者也可能有不同程度的升高。 甲胎蛋白（AFP） AFP在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達(dá)70%。 如果患者有乙型肝炎病史、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續(xù)1個(gè)月，即可診斷為肝癌。 病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，但不會(huì)超過400ng/ml. 婦女妊娠時(shí)，血清AFP也會(huì)升高。 前列腺特異抗原（PSA） PSA具有器官特異性，但不具有腫瘤特異性，診斷前列腺癌的陽性率為80%；良性前列腺疾病也可見血清PSA水平不同程度升高。 單純通過腫瘤標(biāo)記物升高就斷定患上癌癥是不靠譜的。腫瘤標(biāo)記物是很重要的檢查，但最大的意義也就是給醫(yī)生提供參考，并非意味著患者一定患癌了。2020年04月24日991
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們首先看一下什么是腫瘤標(biāo)志物？ 從字面上理解，一種特殊的分子，是某種腫瘤特有的，當(dāng)這種標(biāo)志物出現(xiàn)后，就標(biāo)志著腫瘤可能在身體里出現(xiàn)了。 腫瘤標(biāo)志物在正常身體里不出現(xiàn)，或含量少。 如果一旦出現(xiàn)某種腫瘤，這種腫瘤標(biāo)志物的含量就會(huì)大大增加，醫(yī)生可以根據(jù)這些腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果追蹤到腫瘤在位置，還有監(jiān)測腫瘤治療的效果。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生在此提醒大家注意： 一：腫瘤標(biāo)志物輕度升高了不是一定代表得了腫瘤！ 因?yàn)椋＝M織里也可能升高。比如對應(yīng)肝癌的甲胎蛋白AFP除了肝癌會(huì)大幅升高外，活動(dòng)性肝炎、肝硬化，甚至是孕婦都會(huì)升高。但是一般升高幅度不會(huì)太大。 那么有人要問了，腫瘤升高也會(huì)有一個(gè)過程，也會(huì)從低慢慢升高，低了也不能排除不是肝癌??？對了，我們檢測到輕度升高了，怎么辦？ 一就是馬上去做個(gè)影像學(xué)檢查，看看CT、MR能不能檢查到肝癌。 二就是定期復(fù)查了，過一兩個(gè)月再檢測，繼續(xù)升高升高幅度大也許就是惡性了，那就一定要去做影像學(xué)檢查了，如果低了，那就定期復(fù)查了。 假如復(fù)查緩慢的升高，但是影像學(xué)沒有見到腫瘤，那我們就需要定期復(fù)查影像學(xué)檢查，因?yàn)槿绻[瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，有可能腫瘤在緩慢生長，只是還小，還沒被發(fā)現(xiàn)。 二：腫瘤標(biāo)志物不高不代表一定沒有腫瘤！ 那如果腫瘤標(biāo)志物可以給我們提示，那我們檢查到高了再去做影像學(xué)檢查唄。那也不行，因?yàn)楹芏啻_診腫瘤的其腫瘤標(biāo)志物并不高。 三：不是每一種癌癥正好對應(yīng)一個(gè)標(biāo)志物！ 體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，到底靠譜嗎？ 一種癌癥會(huì)對應(yīng)好幾個(gè)標(biāo)志物，一個(gè)標(biāo)志物可能會(huì)對應(yīng)好幾種癌癥。 比如看上表臨床上很常用的CEA同時(shí)會(huì)在膽管癌、宮頸癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌等多種癌癥里都有升高。 對一種腫瘤單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性 很少剛好有一一對應(yīng)的。相對來說，AFP對應(yīng)肝癌，PSA對應(yīng)前列腺癌對應(yīng)性強(qiáng)一點(diǎn)。 四：腫瘤標(biāo)志物臨床上還有一個(gè)很重要的作用，就是評價(jià)預(yù)測治療的效果，預(yù)測復(fù)發(fā)。 比如癌癥治療后，原來很高的腫瘤標(biāo)志物下降到正常了，表明治療效果好，但是復(fù)查一段時(shí)間后又再回升了，可能就預(yù)示著快復(fù)發(fā)了。 所以，每個(gè)療程的腫瘤治療不能每次都復(fù)查影像學(xué)檢查，但復(fù)查標(biāo)志物可以讓我們大概預(yù)測治療效果。 所以周曉醫(yī)生提醒大家： 1、假如我們體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物輕度升高，比如不超過1.5倍，可以定期復(fù)查，或者行相關(guān)的影像學(xué)檢查； 2、假如復(fù)查腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，建議復(fù)查影像學(xué)及其他檢查有無惡性腫瘤情況； 3、假如既往有腫瘤病史，正常一段時(shí)間后重新升高，警惕腫瘤復(fù)發(fā)； 4、假如有腫瘤家族史，發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高，完善相關(guān)檢查排除腫瘤。 5、假如體檢腫瘤標(biāo)志物明顯升高，比如2倍以上，可以到腫瘤科專科門診就診尋求更多的專業(yè)建議。2020年04月23日2351
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動(dòng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動(dòng)吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間; 3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動(dòng); 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2762
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 血液腫瘤標(biāo)志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為輔助手段。 如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會(huì)上升，還需進(jìn)一步檢查來鑒別診斷。 腫瘤標(biāo)志物主要分為六大類： 胚胎抗原類、糖鏈抗原類、激素類、酶和同工酶類、蛋白質(zhì)類和癌基因產(chǎn)物類。 腫瘤標(biāo)志物升高不一定是癌 ，單項(xiàng)高更無須恐慌！ 一、胚胎抗原類 （1）甲胎蛋白（AFP）是一種分子量為70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝細(xì)胞和卵黃囊合成。正常成人血清中含量極低，AFP參考值＜20ng/mL。 臨床意義： AFP含量升高多見于原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎腫瘤等。AFP還可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測，如神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等，羊水中AFP均有升高。 （2）癌胚抗原（CEA）是一種分子量為180 000的糖蛋白，CEA存在于2-6個(gè)月胎兒胃腸管、胰腺和肝臟中，出生后組織內(nèi)含量極低（＜2.5ng/mL）。 臨床意義： CEA升高常見于胃腸道（結(jié)腸、直腸、胰腺等）惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等，常＞20ng/mL。CEA在結(jié)腸炎、腸道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20ng/mL。吸煙者中約有33%的人CEA＞5ng/mL。 二、酶類腫瘤標(biāo)志物 （1）前列腺特異性抗原（PSA）是一種前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白酶，PSA在血清中有兩種存在形式即：游離PSA（f-PSA）和復(fù)合PSA（c-PSA）。實(shí)驗(yàn)室測定總PSA（t-PSA）包括f-PSA和c-PSA。 臨床意義： PSA升高見于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。 （2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）是前列腺分泌的一種酶，主要用于前列腺癌的診斷及療效觀察。 （3）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶，一種酸性蛋白酶，參與糖酵解。在正常人腦組織中含量最高。 臨床意義：NSE升高多見于小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素瘤等）、缺氧缺血性腦損傷等。 （4）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶。主要生理功能是參與含巖藻基的各種糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物質(zhì)的分解代謝。 臨床意義：升高常見于原發(fā)性肝細(xì)胞癌、結(jié)腸癌、子宮癌、乳腺癌，還可見于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、膽管癌等。 三、糖鏈抗原類腫瘤標(biāo)志物 四、激素類腫瘤標(biāo)志物 （1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。 臨床意義：HCG升高除用于早孕監(jiān)測，在滋養(yǎng)層腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤（如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等）中可顯著增高。 （2）降鈣素（CT）主要由甲狀腺濾泡C細(xì)胞分泌的多肽激素。 臨床意義：升高常見于甲狀腺髓樣癌、小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、子宮癌、乳腺癌及前列腺癌、甲狀腺細(xì)胞良性腺瘤、急慢性腎衰。降低常見于重度甲亢、甲狀腺發(fā)育不全等。 五、蛋白類腫瘤標(biāo)志物 （1）β2-微球蛋白（β2-MG）是由淋巴細(xì)胞合成的一種單鏈小分子多肽。在多種腫瘤疾病，如惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，患者血清和尿液中β2-MG會(huì)明顯升高。 （2）鐵蛋白（Ferr）是動(dòng)植物體內(nèi)廣泛存在的一種貯存鐵的蛋白。其水平升高主要見于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病。 六、其他類腫瘤標(biāo)志物 七、常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測 為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價(jià)值和確定何種標(biāo)志物可作為治療后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物組成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測。一般來說腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測可提高對腫瘤診斷的正確率。 八、高了，不一定就患了癌癥 1.腫瘤標(biāo)志物升高未必是得了癌癥 腫瘤標(biāo)志物升高可能會(huì)是多方面原因?qū)е碌摹Ｈ鏏FP，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測儀器或試劑的不同，有時(shí)也會(huì)有假陽性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來確定。因此，腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥。 2. 并非每位癌癥患者腫瘤標(biāo)志物都高 并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會(huì)增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手術(shù)前后也沒有明顯變化。 有幾類腫瘤標(biāo)志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA總體陽性率約為70%。其有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。 3.對于單項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高者，不用過于恐慌。 可以定期復(fù)查監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會(huì)有幾種標(biāo)志物異常。 如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 但是有以下幾類情況要特別重視： 一是單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限。 二是反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高。 三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物增高。 前兩種情況先查該標(biāo)志物最常見的某種疾病，如CA724升高，可以先查有無胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒有癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪。 對于60歲以上、有家庭腫瘤史、長期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。 4.長期隨訪監(jiān)測應(yīng)選同一家醫(yī)院 與可以同城檢查互認(rèn)的CT、B超等結(jié)果不同，建議需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。 因?yàn)槟壳澳[瘤標(biāo)志物的國際標(biāo)準(zhǔn)化尚未完善，不同醫(yī)院使用不同方法、不同試劑檢測同一項(xiàng)標(biāo)志物時(shí)，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異； 不同生產(chǎn)商的檢測試劑和儀器所得到的檢測結(jié)果也會(huì)有不同； 試劑采用不同的抗體標(biāo)記、不同的定標(biāo)品、分析儀器選擇性差異都會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果的差異。 所以，不同醫(yī)院的檢測結(jié)果往往缺乏可比性，長期隨訪監(jiān)測標(biāo)志物一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出判斷。2020年04月19日3202
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楊學(xué)東主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 放射科 影像學(xué)，包括CT和MR，能確診的疾病其實(shí)并不多，這話非專業(yè)人士聽起來可能匪夷所思，但這是事實(shí)。怎么就能確診肝臟的占位病變是血管瘤還是肝癌呢？目前最佳的辦法就是組織病理學(xué)，那個(gè)跟影像學(xué)很像，也是要靠大夫的眼睛觀察，不同的是，病理學(xué)是在顯微鏡下，并借助各種染色技術(shù)，分析細(xì)胞形態(tài)，不同蛋白表達(dá)等，來推測病變可能是什么，診斷準(zhǔn)確率是百分之百嗎？答案：不是，跟取材、技術(shù)，觀察者的水平都有關(guān)系。影像學(xué)呢？用CT或MRI對人體掃描，也可借助“染色”即：增強(qiáng)掃描，由放射科醫(yī)師進(jìn)行觀察，推測病變可能是什么。目前的影像學(xué)，觀察不到細(xì)胞層面，但已可以觀察到mm級別的組織。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，影像科和病理科在很多時(shí)候是互相補(bǔ)充，互相配合的，各有優(yōu)缺點(diǎn)?；剡^頭來說肝臟血管瘤和肝癌。肝血管瘤是比較常見的肝臟良性腫瘤，包括海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤。在增強(qiáng)CT上，海綿狀血管瘤，比較有特點(diǎn)。如果觀察到其強(qiáng)化特點(diǎn)為早出晚歸型（放射科大夫?yàn)榱擞洃浄奖?，?chuàng)造的一些記憶法），反映其內(nèi)部為血竇，此時(shí)CT可考慮，注意，是考慮，而不是確診，其為血管瘤。當(dāng)血管瘤出現(xiàn)不典型的CT表現(xiàn)時(shí)，CT診斷血管瘤準(zhǔn)確率則大大降低。肝癌，最常見的是肝細(xì)胞癌，但其實(shí)還包括膽管細(xì)胞癌等很多類型。不同類型的肝癌，其CT表現(xiàn)是不一樣的，即使最常見的肝細(xì)胞癌，其CT表現(xiàn)也各不相同。但對于肝細(xì)胞癌，現(xiàn)在國際上有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識，當(dāng)患者有一些慢性肝病基礎(chǔ)，比如乙肝肝硬化（我國最常見），同時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT上出現(xiàn)了某些指定的表現(xiàn)得時(shí)候，病人可診斷為肝細(xì)胞癌，而不需要活檢。有兩點(diǎn)要注意：1、這套方法有明確的限定范圍。2、特異性很高，敏感性低。也就是具備這些情況下，CT診斷肝細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率能達(dá)到90%以上（非100%）。但更多的肝癌不具備這種典型表現(xiàn)。在目前技術(shù)下，使用這一方法，能盡量減少?zèng)]必要的活檢，讓這些病人盡快進(jìn)入診治流程。所以，簡單回答這個(gè)問題，增強(qiáng)CT對于部分肝細(xì)胞癌，是能做到臨床確診的（依據(jù)現(xiàn)有的診療常規(guī)和指南、共識）。相反，肝血管瘤雖然影像學(xué)表現(xiàn)很典型的時(shí)候，我們說這個(gè)就是個(gè)血管瘤，但其實(shí)也并不是確診。這聽起來很奇怪。但邏輯是這樣的。對于一個(gè)病人而言，有時(shí)候，是否必須經(jīng)過組織病理學(xué)確診，并不是那么重要。比如肝血管瘤，CT典型表現(xiàn)，此時(shí)并不需要活檢，活檢也很危險(xiǎn)，只需要觀察病變即可。相反，假如CT上，有經(jīng)驗(yàn)的大夫覺得這個(gè)病變雖然像血管瘤，但有些征象又不典型，此時(shí)就需要進(jìn)入下一步的診療，比如進(jìn)一步影像學(xué)檢查，或者活檢，或者手術(shù)了。所以，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化診療+循證醫(yī)學(xué)，遇到具體問題具體分析2020年04月19日16616
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王穎軼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 近年來隨著癌癥逐漸進(jìn)入大家的視線，不少人會(huì)選擇每年體檢，于是“腫瘤標(biāo)記物”的檢查成了醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)的常見項(xiàng)?！澳[瘤指標(biāo)”，光聽名字就夠唬人的，但事實(shí)上，腫標(biāo)的異常并不能代表患上了癌癥。在我的職業(yè)生涯中就有兩個(gè)有關(guān)腫瘤指標(biāo)的病歷讓我記憶猶新，請大家隨著這兩個(gè)真實(shí)案例的起起伏伏來接觸認(rèn)識腫瘤標(biāo)記物吧！1真實(shí)案例案例一：腫瘤指標(biāo)過萬，一年半未確診，原來只是個(gè)膽囊炎這是一位中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA242逐漸升高，正常值是幾十，她來找我就診的時(shí)候已經(jīng)10000多，當(dāng)時(shí)我嚇了一跳，因?yàn)檫@么高外院居然一年半沒有診斷結(jié)論！而且她還活著！患者各種檢查都做過了，包括PET-CT（這是一項(xiàng)良惡性疾病鑒別診斷的檢查，一旦惡性還可以判斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這里不贅述，下期會(huì)詳細(xì)介紹），我也不敢大意，但患者除了這個(gè)指標(biāo)，確實(shí)沒有任何明顯的癥狀以及影像方面的異常，因此我大膽的懷疑患者是否存在某種未控制的炎癥。再次挖掘病史，患者右上腹間斷不適，結(jié)合患者腹部超聲存在膽囊壁毛糙及泥沙樣結(jié)石，考慮膽囊炎，果斷讓患者回當(dāng)?shù)厥中g(shù)，我當(dāng)時(shí)的想法是沒有明確的病理確診癌癥，先做個(gè)膽囊手術(shù)也無妨，萬一發(fā)現(xiàn)端倪。術(shù)后1個(gè)月患者腫瘤指標(biāo)降到6000多，幾個(gè)月后腫瘤指標(biāo)完全正常，患者事后回憶：這件事兒讓他們家擔(dān)驚受怕了1年多，當(dāng)初家里人壽衣和棺材都準(zhǔn)備好了，這次一塊石頭終于落地，感謝王大夫……案例二：胰腺癌患者愈后腫瘤指標(biāo)升高，只是腹瀉再作祟這是一位老年男性，早期胰腺癌，手術(shù)后超過5年，近期CA19-9緩慢升高，自述無任何不適。從理論上這個(gè)病人定義為“治愈”（癌癥患者存活5年且不用任何藥物），因?yàn)榘┌Y死亡率高，我們只統(tǒng)計(jì)5年生存率，所以有了這個(gè)概念，實(shí)際上超過5年死亡的大有人在。這個(gè)患者與第一個(gè)患者不同在于這個(gè)人有癌癥病史，同時(shí)又是癌中之王的胰腺癌，況且升高的腫瘤指標(biāo)和胰腺癌分期很相關(guān)，因此加倍小心，但影像學(xué)依然沒有提示，病人本人也很焦慮，復(fù)查后仍然升高，有了第一次病歷的經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定了我的信心，同樣先排除炎癥的思路，仔細(xì)盤查病史：發(fā)現(xiàn)患者近期有慢性腹瀉情況，患者新疆居住，愛吃牛羊肉，胰腺切除后長期服用胰酶（因?yàn)橐认偾谐?，代替胰腺分泌的消化作用的胰酶），超過5年后患者放松警惕，自覺已“治愈”，胰酶未規(guī)律服用，同時(shí)牛羊肉也大快朵頤了起來，造成消化不良，慢性腹瀉（其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的老人都知道，如果非牧區(qū)的人到牧區(qū)后每日只有牛羊肉都會(huì)腹瀉，尤其小兒和老人，更何況病人），因此腹瀉后腫瘤指標(biāo)逐漸升高，控制飲食、規(guī)律胰酶后CA19-9降到正常，患者全家喜笑顏開。后來患者家屬說你不僅挽救了病人，還挽救了一個(gè)企業(yè)，原來這是個(gè)企業(yè)的一把手…大家不難發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)病歷有共同點(diǎn)，就是炎癥因素也可以導(dǎo)致腫瘤指標(biāo)升高。那么問題就來了，什么是腫瘤標(biāo)記物？這個(gè)值升高是不是就意味著癌癥，意味著死亡？為什么炎癥也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)值升高？希望大家?guī)е鴨栴}隨我進(jìn)入下面的環(huán)節(jié)。2什么是腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)指的都是同一個(gè)東西。實(shí)際上，人體正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都會(huì)生成腫瘤標(biāo)記物，它實(shí)質(zhì)是一些糖類、脂類、肽類、激素等物質(zhì)，只不過癌細(xì)胞的生成量遠(yuǎn)高于其他細(xì)胞。隨著時(shí)間推移，人們對腫瘤標(biāo)志物認(rèn)識也越來越完善，一些與腫瘤相關(guān)的基因，也被列入了腫瘤標(biāo)志物的名單。3異?！倩及！?zèng)]患癌網(wǎng)腫瘤指標(biāo)的升高通常并非癌癥所致，最常見的原因是炎癥或者損傷等非腫瘤因素。例如肝炎可以導(dǎo)致肝癌相關(guān)的AFP升高，健康女性月經(jīng)期或者排卵期卵巢癌相關(guān)的CA125會(huì)升高，吸煙人群癌胚抗原CEA的水平會(huì)升高，以及前面提及的兩個(gè)患者的情況，都會(huì)導(dǎo)致腫標(biāo)的異常。腫瘤的發(fā)病率也印證了這一觀點(diǎn)，所有癌癥的發(fā)病率總和加起來也不過千分之幾，遠(yuǎn)低于腫瘤指標(biāo)的異常發(fā)生率，有相當(dāng)一部分腫標(biāo)異常的人并不是得了癌癥。其實(shí)腫瘤標(biāo)志物的根本就是細(xì)胞遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)包括腫瘤標(biāo)志物等蛋白等進(jìn)入血液，然后隨著血檢被檢測出來。因此，腫瘤指標(biāo)異常不等于患癌。另外，有些腫瘤即使全面發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)甚至從來不高，這可能與該腫瘤細(xì)胞未分泌相關(guān)蛋白或者雖然分泌但未入血有關(guān)。因此，腫瘤標(biāo)記物正常也不等于沒患癌，如果抽血就能判斷癌癥，也就不需要越來越精密的檢查和辛苦的醫(yī)生了。文章開始兩個(gè)案例是很特殊的，如果腫瘤指標(biāo)越來越高，同時(shí)又存在癥狀，那么就要完善影像學(xué)、胃腸鏡、低劑量CT等檢查，積極排查腫瘤。4腫瘤標(biāo)記物并非無用既然健康人群中腫瘤標(biāo)記物升高后大多數(shù)情況下不是腫瘤，那么檢測腫瘤標(biāo)記物檢測的意義何在？其實(shí)腫瘤標(biāo)記物的檢測主要是對于已經(jīng)確診癌癥的患者用于追蹤癌癥治療、復(fù)發(fā)與擴(kuò)散的情況。判斷術(shù)后是否存在殘留病灶腫瘤標(biāo)記物都有自己的半衰期（就是代謝一半標(biāo)記物所需要的時(shí)間），大約5-7天，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高，術(shù)后一個(gè)月（相當(dāng)于4到5個(gè)半衰期）若果腫瘤標(biāo)記物仍然比較高，則考慮是否存在殘存病灶或者微小轉(zhuǎn)移灶。監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)的情況無論術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如何，如果術(shù)后恢復(fù)正常，定期檢測，患者腫瘤標(biāo)記物再次升高，排除炎癥后，監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物越來越高，那么就要警惕復(fù)發(fā)，提早進(jìn)行影像學(xué)檢測，通常腫瘤標(biāo)記物會(huì)早于影像學(xué)和癥狀幾個(gè)月出現(xiàn)。療效的評估與監(jiān)測舉例來說，CEA的連續(xù)測定可以幫助評估療效，特別是當(dāng)疾病部位通過常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)無法評估時(shí)。恰當(dāng)?shù)厥褂媚[瘤標(biāo)志物連續(xù)測定，可能減少定期放射影像學(xué)評估[2]。治療開始時(shí)，偶爾可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的假象。在全身性治療成功的患者中，多達(dá)20%的患者在治療開始后的1個(gè)月或2個(gè)月內(nèi)，可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物一過性升高或爆發(fā)，推測是腫瘤細(xì)胞溶解釋放出抗原所致[3]。因?yàn)檫@些標(biāo)志物是通過肝臟清除的，所以肝功能異?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)標(biāo)志物假性升高[3]。然而，血清腫瘤標(biāo)志物雖有預(yù)后價(jià)值，但不能預(yù)測治療結(jié)局，無法指導(dǎo)治療方案的選擇判斷預(yù)后血清AFP水平是生存的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，一項(xiàng)研究表明，調(diào)整與腫瘤大小和組織學(xué)的相互作用后，與診斷時(shí)血清AFP小于200ng/mL的相比，血清AFP超過10,000ng/mL的患者生存明顯更短(7.6% vs 33.9%)[4]。本篇的介紹到此結(jié)束下一篇將為大家解讀幾種常見的腫瘤標(biāo)記物，請持續(xù)關(guān)注2020年04月16日7993
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 很多人呢，都會(huì)問什么是腫瘤標(biāo)志物，那么在這里呢，我給大家說一下腫瘤標(biāo)志物呢，其實(shí)是腫瘤，它是一個(gè)異常細(xì)胞，那么他異常細(xì)胞呢，它有自己的一些特點(diǎn)，它表面會(huì)分泌一些表達(dá)一些自己特有的一些分子，那么這些分子呢，可以表達(dá)在腫瘤表面也可以分泌到血液當(dāng)中，而分泌到血液當(dāng)中，我們檢測到的，那就是腫瘤的特異性的標(biāo)志物，還有一類腫瘤標(biāo)志物呢，就是正常細(xì)胞，它也表達(dá)少量，但是呢，腫瘤里面大量的表達(dá)，比如說甲胎蛋白正常的細(xì)胞在胚胎時(shí)期的細(xì)胞呢，它也會(huì)表達(dá)一定的甲胎蛋白，但是呢，肝癌它表達(dá)的甲胎蛋白呢，是很上萬倍或者上千倍的表達(dá)，這種表達(dá)過高的這種物質(zhì)呢，我們也可以把它用來檢測腫瘤，大家明白了嗎，我是阿秋，一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年04月15日965
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董朋朋主治醫(yī)師 濱州市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 1.什么是基因檢測?近年來，隨著靶向治療被證實(shí)能夠極大的改善癌癥患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，靶向治療已然成為抗腫瘤治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)。從作用機(jī)制來說，靶向藥能夠識別腫瘤細(xì)胞上由腫瘤細(xì)胞特有的基因所決定的特征性位點(diǎn)，通過與之結(jié)合（或類似的其他機(jī)制），阻斷腫瘤細(xì)胞內(nèi)控制細(xì)胞生長、增殖的信號傳導(dǎo)通路，從而殺滅腫瘤細(xì)胞、阻止其增殖。隨著分子靶向治療藥物的不斷研發(fā)和臨床廣泛應(yīng)用，使得更多的腫瘤患者的治療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)換成慢性疾病，類似于高血壓、糖尿病和冠心病的治療模式，在家口服藥物既有效控制了腫瘤，甚至已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了帶瘤長期生存。靶向藥物治療效果雖好，但并非“大眾化”，因?yàn)閭€(gè)體差異的原因，不同瘤種、不同個(gè)體基因突變類型不同，如果“盲目”嘗試靶向藥物可能帶來適得其反的結(jié)果。因此，在選擇靶向藥物治療前進(jìn)行基因檢測顯得尤為重要；同時(shí)，也可對藥物的預(yù)期療效做一個(gè)評估。2.基因檢測適合哪些病人?嚴(yán)格意義上講，各國有關(guān)部門和癌癥治療指南只推薦一部分癌癥患者接受基因檢測，換句話說，就是這一部分患者最有可能從基因檢測中獲益，如肺腺癌患者檢測EGFR、ALK、ROS-1等，乳腺癌和胃癌患者檢測HER-2，結(jié)直腸癌患者檢測KRAS、NRAS、BRAF、PD-1/PD-L1、MSI等……從廣義上講，所有腫瘤患者均可以做基因檢測。基因每時(shí)每刻都在發(fā)生著突變，人之所以患癌，歸根結(jié)底是由于身體內(nèi)累積了許多有害的基因突變。不同癌種、不同分期、出于不同目的，不同的患者，適合做不同的基因檢測。比如，一個(gè)晚期肺腺癌患者，尚未接受任何治療，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，那么只要檢測最常見的幾個(gè)基因（EGFR、ALK、ROS-1、HER2、BRAF等）就可以了。相反，一個(gè)超級土豪患者，其他藥物治療都失敗了，但是依然想碰碰運(yùn)氣，看看是否有新藥可以嘗試，而且不管是已經(jīng)上市還是尚處于臨床試驗(yàn)研究階段，不管是國內(nèi)還是國外，都想知道。那么，對于這類患者，盡可能做全面的基因檢測，幾百甚至幾萬個(gè)基因的深入分析。3.所有的靶向藥，使用前都需要做基因檢測么?答案是不是的。目前為止，有近一半的靶向藥，比如抗血管生成藥物、細(xì)胞周期依賴性激酶4/6抑制劑、去乙?；敢种苿┑?，使用前無需做基因檢測，因?yàn)槟壳皼]有發(fā)現(xiàn)任何基因改變與這些藥物的療效有必然的聯(lián)系。4.有基因突變，是否一定有靶向藥可用?答案是不是的。目前的研究，一部分基因突變是良性的或者意義不明的，這類基因改變不一定和癌癥發(fā)生相關(guān)，當(dāng)然也不對應(yīng)任何藥物；一部分基因突變，比如P53、KRAS突變等，明確與癌癥發(fā)生相關(guān)，但是至今尚未有針對性的藥物上市，因此也無靶向藥可用。5.沒有基因突變，是否一定沒有靶向藥可用? 答案當(dāng)然也是不是的。靶向藥中有一類抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗、瑞格非尼、阿帕替尼、索拉菲尼、舒尼替尼、樂伐替尼、卡博替尼、西地尼布、奧拉單抗、雷莫蘆單抗、帕唑帕尼、安羅替尼、呋奎替尼等）、細(xì)胞周期依賴性激酶4/6抑制劑（如帕博西林等），去乙酰化酶抑制劑（如西大苯胺等）等眾多靶向藥，并不需要一定有某種突變才能用，是否適合使用這些藥物，是根據(jù)大型、多中心、三期臨床試驗(yàn)來確定的。6.為什么要進(jìn)行二次基因檢測?腫瘤組織內(nèi)時(shí)時(shí)刻刻都在發(fā)生著基因突變。隨著治療時(shí)間的推移，各種治療手段的干預(yù)，可能會(huì)篩選和富集出耐藥的癌細(xì)胞，這些細(xì)胞可能會(huì)攜帶全新的突變，導(dǎo)致當(dāng)前治療無效。這時(shí)，可以通過二次基因檢測以明確目前腫瘤基因突變情況，幫助我們找到合適的治療藥物或指導(dǎo)制定下一步治療方案。舉個(gè)例子：一位晚期肺腺癌患者初次基因檢測為EGFR常見突變，一線口服吉非替尼治療，一年半左右腫瘤增大、病情進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生了耐藥性，再次行基因檢測發(fā)現(xiàn)EGFR基因出現(xiàn)了新的T790M突變，可選擇奧希替尼繼續(xù)治療。這就是二次基因檢測的用意所在。理論上講，每次腫瘤耐藥或復(fù)發(fā)都應(yīng)做一次基因檢測，但因?yàn)榉N種原因，在實(shí)際操作中仍然存在很大的困難。7.基因檢測標(biāo)本如何選擇?理論上講，人體任何活的成分都含有DNA，因此都可以用于基因檢測。目前用于基因檢測的標(biāo)本有腫瘤組織切片、血液標(biāo)本（也就是所謂的液體活檢）。目前為止，腫瘤組織切片的基因檢測，依然是金標(biāo)準(zhǔn)。但是，實(shí)際生活中經(jīng)常遇到患者無法取得足夠的腫瘤組織，或者組織標(biāo)本年代久遠(yuǎn)（3年、5年以上）；這種情況下，也可以考慮用血液標(biāo)本代替。目前主流的血液基因檢測方法與腫瘤組織切片相比，準(zhǔn)確度大約在70%左右。其中，對于一些特別成熟的少數(shù)靶點(diǎn)，利用數(shù)字PCR的檢測方法，血液標(biāo)本的準(zhǔn)確度可達(dá)90%以上。8.什么是液體活檢?血液、尿液等體液里也有來自腫瘤的DNA或基因片段，雖然濃度很低，但其具有獲取簡單方便、風(fēng)險(xiǎn)小及可重復(fù)檢測的優(yōu)點(diǎn)；這不僅解決了組織標(biāo)本無法獲取的難題，還可以對腫瘤病情進(jìn)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。9.基因檢測到底應(yīng)該去哪里檢測?目前，國內(nèi)有上千家基因檢測公司，同時(shí)，許多大型醫(yī)院也在開展一些基因檢測的項(xiàng)目。大型醫(yī)院的檢測項(xiàng)目或套餐一般都經(jīng)過了國家衛(wèi)生部有關(guān)機(jī)構(gòu)的評審和許可，檢測的準(zhǔn)確度及可信度有一定的保證；但是，目前為止，他們所能提供的基因檢測項(xiàng)目還是有限的。因此，不可避免的，有一部分檢測項(xiàng)目需要交由第三方檢測公司來完成。然而，目前基因檢測市場缺乏權(quán)威部門的監(jiān)管，檢測公司魚龍混雜、檢測項(xiàng)目琳瑯滿目，絕大多數(shù)公司檢測能力堪憂，所出具的檢測報(bào)告沒有參考價(jià)值。因此，一定要找行業(yè)內(nèi)大型的、獲得國家有關(guān)部門一定程度認(rèn)可的公司。2020年04月12日3476
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