-
郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 很多人覺得，肝功能檢查正常，就證明自己肝臟很健康。 1.雖然對于大多數(shù)人確實如此，但有人明明肝功能檢查正常，卻發(fā)現(xiàn)自己肝硬化，或者肝癌晚期了。 這到底是為什么？ 難道肝功能檢查沒用嗎？ 為什么醫(yī)生要我再花錢查B超、查CT什么的？ 肝功能正常，不代表肝臟正常 首先，你要知道，肝臟是個“啞巴器官”，只要剩下1/3的肝細胞在正常運轉(zhuǎn)，就不會影響身體代謝。有時候看這個人能吃能喝的，感覺很健康，可能肝臟上已經(jīng)悄悄長了個腫瘤。 所以，定期體檢很有必要。一是高危人群很有必要；二是對于那些生活習慣不良的人，如熬夜、酗酒、飲食油膩等，這些都會對肝臟日積月累的產(chǎn)生影響。 然后，我們來說說為什么肝功能正常，肝臟卻可能不正常。 ▼ 實際上，肝功能正常，僅代表抽血時肝臟細胞沒有發(fā)生炎癥，沒有出現(xiàn)壞死。 ▼ 有可能肝臟已經(jīng)硬化了，又或者肝臟以前曾經(jīng)有過炎癥，但抽血時炎癥已經(jīng)停止了。 ▼ 而在肝癌早期或中期，癌細胞周圍的肝組織會受到壓迫或侵犯，因此轉(zhuǎn)氨酶可能會出現(xiàn)輕度的升高，甚至還可能是正常的。 那為什么還要檢查肝功能？ 因為： ▼ 對于大部分普通人，這項檢查是基本上可以了解肝臟健康。所以一般不必再花錢檢查更多。 ▼ 而對于患有肝炎或有肝炎病史的人，或者說一些高危人群，這項檢查已經(jīng)不能夠全面體現(xiàn)肝臟健康狀況了。就可能會出現(xiàn)上面說的可能的情況，肝功能正常，最后出現(xiàn)肝硬化。 所以，在臨床上或者門診過程中醫(yī)生會反復地跟患者說，對于檢查，應該將各個方面、各個指標綜合起來，整體地去分析、評估病情。 肝臟健康，都檢查點啥？ 一般常見的肝臟健康體檢有： 1. 肝功能檢查 基礎(chǔ)，適合所有普通人 肝功能檢查反映的是肝臟的合成、代謝、解毒、消化功能是否正常?？梢詭椭蟛糠制胀ㄈ嗽u估自己的肝臟健康狀況。能及早地發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，比如急慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病。 ▍缺點：不過，常規(guī)肝功能檢查檢測的是外周血中的轉(zhuǎn)氨酶、蛋白、膽紅素等，只能間接反應肝臟功能狀態(tài)，并不能反應肝臟形態(tài)變化。無法完全判斷肝硬化情況、癌癥情況等。 肝功能檢查結(jié)果建議咨詢醫(yī)生解讀，如果想要自己看一看的話：一般來說，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不具有太大意義，但膽紅素和蛋白指標異常則需要引起警惕，到醫(yī)院做進一步檢查。 2. 肝臟B超檢查 清楚看肝臟 肝臟B超查往往是上午做，因為需要空腹。肝B超就像一面“小鏡子”，能讓我們“看到”肝臟的情況。比如： 大概了解脂肪肝的情況，肝臟是不是有囊腫，是不是有肝腹水，肝腫瘤情況，膽管和肝管有沒有結(jié)石…… ◆ B超下，健康的肝臟是通透的，B超光可以穿透肝臟。 ◆ B超下的脂肪肝，肝臟上的血管和膽管是模糊不清的，并且B超光穿透不過去。 ▍優(yōu)缺點：B超相對于其他檢查，操作容易，對人沒有什么損傷和痛苦，費用也比較低。但一些占位性病變，如腫瘤、寄生蟲等，小于1厘米B超是無法檢查出來的；且一些輕度脂肪肝也可能查不出來。 所以經(jīng)常有B超配合其他檢查的，比如： “B超+纖維化檢測”可及早發(fā)現(xiàn)肝硬化。 “B超+AFP（甲胎蛋白）檢查”可及早發(fā)現(xiàn)肝癌。 3. 甲胎蛋白 早期癌癥判斷 甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特異性標志，對原發(fā)性肝癌具有早期診斷、鑒別診斷的作用。是目前常用的肝癌篩查方法，該方法簡單又實用。 一個正常的組織細胞演變成一個直徑0.5-1厘米左右的實體瘤，大概需要5年時間，這個過程中，X光片、B超等普通的手段并不能發(fā)現(xiàn)。 4. 乙肝五項（兩對半）和丙肝 傳染病檢查 乙肝五項檢查，也就是大家常說的兩對半。乙肝五項和丙肝的檢查，是從傳染病學角度，檢查是否感染乙肝、丙肝及感染的具體情況。 畢竟病毒性肝炎不注意控制，很容易發(fā)展成肝硬化，甚至是肝癌。 5. 乙肝病毒DNA定量檢測 乙肝患者必備 對于乙肝患者，因為乙肝兩對半并不能準確的判斷病毒復制情況，需要進一步乙肝病毒DNA定量檢測。 該檢測能準確反映血清中乙肝病毒活動情況，判斷乙肝傳染性高低，也是抗病毒治療的評估指標。 6. CT 和 核磁 看的更清晰 B超用于常規(guī)的檢查，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)了問題，則要通過CT或磁共振進一步診斷，對于一些疑難病例，還要CT、磁共振全做了才能確診。 CT檢查是發(fā)現(xiàn)肝癌的一個重要手段，它可以清楚地顯示出腫瘤的大小和形態(tài)、數(shù)目及邊界。另外，根據(jù)影像分析可以對肝臟內(nèi)的各個管道重建，能夠精確到各個肝段血管與腫瘤的關(guān)系。 我該如何選擇體檢？ ▼ 總之，對于一般的健康人來說，了解自己的肝臟健康，通過肝功能檢查就可以。 ▼ 而一些本身高危人群，或者患有肝病的人，則最好做一些系統(tǒng)檢查，如肝臟B超、病理學、乙肝病毒DNA、血清甲胎蛋白等檢查綜合分析，才能對健康情況做出正確判斷。 1、6個月做一次B 超+甲胎蛋白 ◆ 感染過乙肝、丙肝等病毒的人群； ◆ 肝硬化； ◆ 家族中有肝癌患者； ◆ 重度脂肪肝； ◆ 肝癌高發(fā)區(qū)人群：在我國，存在肝癌高發(fā)區(qū)，如廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地。可能與糧食存在不同程度的黃曲霉污染有關(guān)。 這些人最好半年做一個B超+甲胎蛋白，了解肝臟健康狀況。 2、每年體檢一次 ◆ 40歲以上； ◆ 愛喝酒； ◆ 脂肪肝等。 這類人建議每年體檢一次，做一下肝功能檢查，若是發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)醫(yī)囑考慮做上面的檢查。2020年04月07日
2208
0
0
-
邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。相信很多患者朋友都有這樣的經(jīng)歷：手術(shù)之后也住院化療過很多次了，出院時醫(yī)生說腫瘤被控制得很好，病灶切除了，身體各項機能基本恢復正常，病情也基本穩(wěn)定了，不需要再化療，但是后續(xù)還是要不斷地定期來醫(yī)院復查，以防復發(fā)。這是為什么呢？病灶切除了，相關(guān)癥狀也緩解了，自己感覺已經(jīng)恢復到和正常人一樣了，為什么不算治愈，還要定期復查呢？到底什么樣才能叫治愈?對于大部分的腫瘤患者而言，要達到完全治愈百分百不復發(fā)，是非常難的。如果僅僅是想達到“臨床治愈”，體力狀況恢復到與患病之前幾乎別無二致是相對簡單的。什么是“臨床治愈”呢？“臨床治愈”是指疾病雖然沒有徹底治愈，但是基本癥狀可以得到控制，不會繼續(xù)表現(xiàn)出相應的癥狀和體征，生活質(zhì)量也明顯提升。舉個例子，高血壓，這是一個慢性病，沒有辦法一次性就治愈，需要一直堅持測量血壓并服用相應的藥物來幫助控制血壓。高血壓患者雖然現(xiàn)在還無法徹底治愈，一次性讓血壓完全恢復正常，但是能夠長久的將血壓控制在正常范圍內(nèi)就算是“臨床治愈”了。腫瘤也是如此，患者達到完全緩解，相關(guān)癥狀消失、生活質(zhì)量提升且在一定的時間內(nèi)不復發(fā)，就是“臨床治愈”，這個“一定的時間”是5年。一般來說，腫瘤在手術(shù)后的2~3年是發(fā)生轉(zhuǎn)移、復發(fā)的高峰時期，過了3年之后，隨著時間的推移，發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率會逐漸下降，如果能維持5年沒有復發(fā)也沒有轉(zhuǎn)移，這樣就是臨床治愈了，后續(xù)的復發(fā)幾率也是會進一步下降的。醫(yī)生要求的定期復查，是保證臨床治愈的關(guān)鍵。那么，復查是要查些什么呢？主要分為3個方面，接下來一一告訴你1.影像學檢查正常經(jīng)過治療后，檢測不到腫瘤細胞的存在，用醫(yī)學專業(yè)術(shù)語來說，就是達到“完全緩解”，臨床醫(yī)師是依據(jù)什么東西來判斷呢？人體是不透明的，所以，想要直觀的看到腫瘤的變化情況，影像學檢查是必不可少的。它就是醫(yī)生的眼睛，將人體情況清晰的展示出來。對于腫瘤患者而言，一般建議做CT，且在同一家醫(yī)院做CT。為什么？腫瘤和其他疾病不一樣，因為腫瘤患者需要多次進行CT檢查，最最重要的是腫瘤病灶需要通過前片和現(xiàn)在CT的比較判斷腫瘤是否進展。比如，腫瘤大小是否變大，1）原來是3*3cm，現(xiàn)在變成5*5cm，說明病情進展（PD）了，目前的治療方案耐藥了，需要更換新的治療方案。2）原來腫瘤是3*3cm，現(xiàn)在變成3.3*3.4cm，說明病情穩(wěn)定SD（目標病灶的半徑總和沒有增加超過20%），繼續(xù)使用現(xiàn)在的治療方案。3）原來腫瘤是3*3cm，現(xiàn)在變成1.3*1.4cm，說明病情緩解PR（目標病灶的半徑總和縮小超過30%），繼續(xù)使用現(xiàn)在的治療方案。另：如果出現(xiàn)新的病灶，也說明病情進展，需要更換治療方案。不同的醫(yī)院用的設(shè)備不一樣，假如你不在同一個醫(yī)院檢查，檢查機器的不同，對于腫瘤大小難免會有誤差。這個不是最重要的，還有一種情況，就是可能出現(xiàn)誤判。舉個例子，腫瘤患者最怕出現(xiàn)新的病灶，因為那意味著病情出現(xiàn)進展，之前的治療方案可能需要全部更換?，F(xiàn)在就有一位肺癌患者（病灶在左肺），之前一直在上海的醫(yī)院復查，左肺病灶控制穩(wěn)定，但是胸部CT提示右肺部有個小結(jié)節(jié)，大概5mm，不過N次復查都沒什么變化。這個時候你突然去了浙江的一家新的醫(yī)院檢查，由于醫(yī)生不知道你之前的檢查結(jié)果，很有可能會懷疑你這個結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移灶?？紤]疾病進展，你之前的治療方案就需要更換了。如果你一直在同一家醫(yī)院檢查，在1年前這個肺部結(jié)節(jié)已經(jīng)5mm，現(xiàn)在還是5mm，說明這只是一個結(jié)節(jié)，不是轉(zhuǎn)移灶，就可以避免更換治療方案的麻煩事了。當然，因為腫瘤的類型不同，影像學檢查不僅僅局限于CT，像B超、X線攝片、磁共振、PET-CT、ECT等影像學檢查手段都是幫助醫(yī)生捕獲腫瘤蛛絲馬跡的火眼金睛。影像學的檢查正?；驔]有發(fā)現(xiàn)新的病灶，以及以前出現(xiàn)的結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒有增多或變大，可視為正常。2.實驗室檢查正常l三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）血常規(guī)：主要項目包括紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細胞(WBC)總數(shù)及(DC)分類；此外還有(p t)血小板計數(shù)可反映白細胞、紅細胞和血小板的情況，有助于觀察化療后患者身體變化情況。尿常規(guī)：主要項目包括尿的顏色，尿的酸堿性(PH值)，尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計數(shù)。其主要內(nèi)容有：鏡檢尿中的白細胞、膿細胞和紅細胞(正常紅細胞、皺皮紅細胞、及影細胞)上皮細胞、復粒細胞及其它精子。以及在病理情況下各種管型相似物質(zhì)。對于泌尿系統(tǒng)腫瘤患者來說，復查尿常規(guī)是必需的。大便常規(guī)：主要項目包括大便顏色，硬度粘液度。大便常規(guī)對于消化道腫瘤患者來說，也是必需的。當然，在一些特殊藥物使用期間，比如抗血管新生藥物使用期間，復查糞常規(guī)可以幫助發(fā)現(xiàn)早期的消化道出血。l腫瘤指標/腫瘤標志物（CEA、AFP、NSE等）正常CEA（癌胚抗原）與CEA相關(guān)的癌癥種類非常多，包括結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌/支氣管癌、膽管/膽囊癌、宮頸癌、甲狀腺癌……AFP（甲胎蛋白）AFP雖然也可以在多種腫瘤中表現(xiàn)出較高濃度，但目前臨床上主要用于原發(fā)性肝癌的診斷和療效檢測。NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)血清NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標志，如神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細胞肺癌(70%升高)，目前，NSE已作為小細胞肺癌重要標志物之一。PSA（前列腺特異抗原）PSA會在出現(xiàn)前列腺癌時明顯升高，對早期無癥狀前列腺癌的診斷很有意義。但前列腺炎、良性前列腺增生等良性病變也可能導致PSA水平升高，當良性病變解決后，PSA會逐漸趨于正常值。此外，肛門指檢也可能使PSA升高。CA類癌抗原（CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4等）CA125：常用于幫助診斷卵巢癌，尤其是卵巢上皮癌。在肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也可能出現(xiàn)異常。CA19-9：是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA72-4：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，在70%的復發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復發(fā)、觀察療效的最佳指標。CA15-3動態(tài)測定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當CA15-3大于100U/ml時，可認為有轉(zhuǎn)移性病變。3.“自檢”全部正常l是否出現(xiàn)持續(xù)不明原因體重減輕不用費勁就能減肥的確令人高興，但是如果一個月內(nèi)既沒增加運動量，又沒減少飲食，體重卻莫名其妙下降10%，往往不是什么好事。都知道，腫瘤是一個消耗性的疾病，因為腫瘤的瘋狂增殖是需要消耗機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)的，所以才會出現(xiàn)不明原因的體重降低。一般患者通過治療后，體重應保持平穩(wěn)，如果腫瘤患者在康復期各項營養(yǎng)攝入正常的情況下，仍然出現(xiàn)了持續(xù)性的體重降低，那就要考慮疾病是否出現(xiàn)進展了，建議及時去醫(yī)院復查。l疼痛情況晚期腫瘤引起的疼痛原因有很多，首先來說，腫瘤本身可以引起疼痛。如腫瘤局部的壓迫侵犯血管內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)臟、骨骼，還有包括腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓升高或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，進而出現(xiàn)疼痛征象等。另外會有腫瘤相關(guān)的疼痛，比如因為骨轉(zhuǎn)移引起的病理性骨折、空腔臟器的穿孔、梗阻、壓瘡等。如果患者的短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)腫瘤的爆發(fā)痛，應高度重視，排除腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。l是否有發(fā)熱晚期腫瘤患者腫瘤負荷較大，腫瘤細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應和炎性反應，引起發(fā)熱癥狀。具有如下特點：1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃；2）發(fā)熱超過2周；3）各種化驗檢查無感染證據(jù)；4）用經(jīng)驗性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退；6）各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。 治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對腫瘤性發(fā)熱有效。如果康復患者排除其它生物學（細菌病毒等）發(fā)熱因素，應該高度懷疑腫瘤的復發(fā)。l是否有不明原因疲乏腫瘤化療的患者引起乏力最主要的原因是化療引起的骨髓抑制、血紅蛋白下降引起貧血，化療后引起惡心、嘔吐等造成食欲低下會引起乏力，化療后引起的甲狀腺功能減退會引起乏力。晚期腫瘤病人包括一些腫瘤負荷比較大和惡病質(zhì)患者，腫瘤發(fā)展使機體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會導致乏力。腫瘤自身會釋放炎性因子作用于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，抗壓系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，產(chǎn)生慢性炎癥反應，從而導致乏力的發(fā)生。當康復患者出現(xiàn)一段時間的不明原因疲乏無力時，應高度重視，排除腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。l是否有阻塞征象體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會造成進食時吞咽困難、打噎甚至阻塞等；腸癌內(nèi)腫瘤增大引起腸梗阻；肺癌增大會壓迫氣道，從而出現(xiàn)氣短和呼吸困難。l是否出現(xiàn)過出血情況特別是消化道腫瘤比如食管癌、胃癌、腸癌等術(shù)后的患者，如果出現(xiàn)嘔血、黑便考慮腫瘤復發(fā)可能，肺癌患者出現(xiàn)咯血、痰中帶血考慮復發(fā)。膀胱癌，腎癌出現(xiàn)尿血考慮腫瘤復發(fā)，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌出現(xiàn)陰道出血考慮復發(fā)。l淋巴結(jié)是否有腫大腫瘤患者一個重要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。無痛性持續(xù)增大的淋巴結(jié)應該引起患者的重視，比如婦科腫瘤，宮頸癌、卵巢癌的腹股溝淋巴結(jié)腫大，乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)腫大。頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)腫大等。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應立即就醫(yī)。人體就像一臺臺復雜而精密的儀器，運行得順暢與否，我們自己是最清楚的。一旦腫瘤出現(xiàn)，身體的各項機能勢必都會受到影響，也會表現(xiàn)出一定的癥狀。那么，評判是否達到“臨床治愈”，自己的主觀感受確實也是非?？孔V的“一手資料”。當然，我們也會有誤判的時候，所以“自檢”只是輔助，主要還是要借助相關(guān)的檢查幫助判斷。另外，大家一定要理性看待身體的各項變化，不是鼓勵大家自己騙自己，也不是讓大家自己嚇自己。每次去復查的時候，一定要客觀、公正且不帶任何感情色彩的向醫(yī)生盡可能詳盡的描述自己的身體情況，不可隱瞞實情，否則，就會干擾醫(yī)生對于你當前病情的判斷。綜上所述，只要以上的種種、條條都正常，且保持5年不復發(fā)，那就是“臨床治愈”了。但是，達到”臨床治愈”后也不可掉以輕心，因為，事情不是絕對的，有極少數(shù)患者術(shù)后7-8年還有復發(fā)轉(zhuǎn)移的。所以5年后一般建議1-2年復查一次，復查內(nèi)容包括血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、胸腹部CT，必要時行PET-CT檢查。另外乳腺癌是個例外，乳腺癌復發(fā)的時間趨勢呈現(xiàn)為雙峰。第一個復發(fā)高峰是在術(shù)后兩年左右，第二個高峰是在9.5年左右，這與通常的認識有偏差，乳腺癌這樣預后較好的癌癥，生存率在不斷提高，但長期如10年左右的復發(fā)風險仍然很高。因此乳腺癌通常會把10年生存率、10年治愈率作為一個衡量標準?？偟膩碚f，要想治愈腫瘤，對于大部分的患者，能做的就是：如果正在接受治療，要積極配合、多與主治醫(yī)生溝通；如果已經(jīng)實現(xiàn)完全緩解，要預防腫瘤復發(fā)，可以通過以下方式：戒煙多運動保持健康體重多吃新鮮蔬菜，水果限制高脂肪、淀粉或糖類食品的攝入量限制攝入紅肉和加工肉類限制含糖飲料攝取限制酒精攝入不要盲目使用保健品來預防癌癥保持心態(tài)樂觀更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月06日2320
0
1
-
陳銳主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 同一個患者的幾份病理診斷報告結(jié)果不一致的問題在臨床工作中還是偶爾會遇到，應該怎么去理解和應對呢？建議可以從以下幾個方面考慮：1.同一部位的多次病理形態(tài)學檢查，如多份細胞學檢查、組織學檢查報告同時存在時，陽性結(jié)果有確診價值，但陰性結(jié)果不能排除疾病存在的可能性。也就是說，只要能夠提供一次充分的證據(jù)證明是某一種疾病就足夠了；如果細胞學陰性，組織學陽性，由于組織學病理報告的可信度更高，確診的準確性也很高；而如果細胞學陽性，組織學陰性時，需要慎重，因為細胞學診斷由于得到的信息較少，一般不如組織學診斷精確，不可輕易作為治療的依據(jù)。一般采信那一份報告，需要負責治療的臨床醫(yī)生綜合判斷后確定，患者自身無法執(zhí)行做出選擇。2.如果病理形態(tài)學診斷與其他類型的診斷（如影像學診斷、實驗室診斷、臨床診斷等）不一致時，需要結(jié)合病史進行綜合分析，絕大多數(shù)情況下病理學診斷的準確性高于其他類型的診斷，但是只有病理學診斷符合臨床表現(xiàn)、證據(jù)充分無瑕疵時才可以放心采用。3.如果存在任何疑問，可以開展多學科討論交流，必要借閱病理資料送到更權(quán)威和更信任的另一家醫(yī)院的病理科進行會診，或補充完善更多的檢查項目，甚至再次取材送病理學檢查，力求明確診斷。雖然這樣做常常費時費力，會給患者帶來一定的困擾和引起焦慮，但為了保障健康和安全，所有避免誤診的努力都是值得的！2020年04月04日8782
0
0
-
梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達成較廣泛的共識，也有相應的篩查指南或?qū)＜夜沧R。 癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對性更強的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。 1、肺癌篩查：千萬記住用CT X光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。 專家建議： 用高清CT檢測肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個生物標記，檢出率可以到90%以上。 2、乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶 有些人認為CT是萬能的，其實并非如此。當CT用于乳腺癌檢測時，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強的劣勢。另外，還有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個也不推薦，因為紅外線檢測不是按國際標準，機器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個方法做檢測。 專家建議： 對于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶照片來判斷。相對于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。 3、宮頸癌篩查：千萬記住用TCT 很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。 專家建議： TCT即液基薄層細胞檢測，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，目前已普遍應用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。 4、前列腺癌篩查：千萬記住做PSA篩查 體檢中除了大家平時熟悉的腹部彩超。不過專家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！ 專家建議： 50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。PSA價錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 5、食管癌篩查：千萬記住做內(nèi)鏡檢查 提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。 專家建議： 推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪； 如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應隨訪復查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。 6、胃癌篩查：千萬記住做胃鏡檢查 胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。 專家建議： 胃癌高危人群可考慮直接進行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應的隨訪復查和處理方案。 7、結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查 結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會忽略。 專家建議： 45~75歲：糞便免疫化學試驗（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗（每年）；或多靶點糞便DNA檢測（（每3年））；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗的所有陽性結(jié)果都應及時進行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預期壽命大于10年的成年人應繼續(xù)篩查至75歲。 8、肝癌篩查：千萬記住甲胎蛋白+B超 很多人體檢時都會選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實很容易漏診。 專家建議： 高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進一步考慮CT或磁共振檢查。 最后，請記住這些方法，千萬別再“假裝查癌2020年04月04日1632
0
2
-
高峰主任醫(yī)師 北大荒集團總醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床顯著意義的腫瘤標記物 CEA （癌胚抗原）： .大于正常上限2倍幾乎可以確診癌 .癌以外其它惡性腫瘤如肉瘤、惡性淋巴瘤不增高，沒有臨床意義 .常見于消化道如食管、結(jié)直腸、胃、胰腺、膽系腫瘤；呼吸系如肺、喉；泌尿系；婦科；頭頸；乳腺，幾乎所以癌癥都有臨床診斷、初篩、隨訪、評估療效意義。 .肝臟發(fā)現(xiàn)腫瘤伴CEA高，從概率上肝轉(zhuǎn)移癌可能大于肝內(nèi)膽管癌大于肝細胞癌 .治療后CEA增高，多數(shù)情況病情進展，需審視或改變治療方案；晚期結(jié)直腸癌有時多線治療后CEA增高仍然需用原方案，原因是不治增加值會更高，治療雖沒完全降低進展速度，但降低了加速度 .如果體檢CEA大于正常范圍1倍以上，沒有找到原因，派特CT是最佳檢查方法，全身兩種方式掃描檢測腫瘤可能。 .2020年04月04日1744
0
1
-
車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 肝臟是人體負責消化和代謝的重要器官。近年來，我國乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝癌等肝病發(fā)病率逐年上升，如何正確呵護肝臟，遠離肝臟疾病，已成為大眾關(guān)注的焦點。資料顯示，全世界50%以上的新發(fā)和死亡肝癌患者發(fā)生在中國。世衛(wèi)組織預計，如不采取緊急行動提高治療的可及性，2015至2030年間中國將有約1000萬人因肝硬化和肝癌死亡。肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。肝癌的早期癥狀有哪些呢？1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐。2、肝痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重?？煞派渲梁蟊郴蛴壹?。晚期肝癌可突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激癥，這可能是由于癌腫結(jié)節(jié)壞死或出血至腹腔所致。此時病人常常以急腹癥的表現(xiàn)到急診室就診。3、全身衰竭：嚴重乏力、消瘦、進行性貧血及出現(xiàn)水腫。4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢：是肝癌的常見癥狀。約有1/3的病例在發(fā)病過程中有黃疸。出現(xiàn)黃疸的原因為癌腫侵犯肝內(nèi)主要膽管，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫肝外膽管。腹水常常因為病人原來就患有肝硬化，癌組織侵入靜脈而形成癌栓，癌結(jié)節(jié)壓迫門靜脈所致。腹水往往積聚甚速，可呈草黃色或血色。皮膚瘙癢是肝病、肝癌病人的常見癥狀。5、出血現(xiàn)象：常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血，多因肝組織破壞，肝功能衰竭所致。門靜脈高壓可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血。癌組織侵入肝門的膽管時，可引起膽道出血。6、肝腫大、脾大、發(fā)熱：90%的肝癌有肝腫大。腫大的肝臟常常堅硬，表明不規(guī)則，邊緣可有大小不等的結(jié)節(jié)。巨型肝癌有時可使肝臟變形，以致觸診時不易辨別。脾腫大多發(fā)生在肝癌合并肝硬化的病人。脾轉(zhuǎn)移癌極少見。在肝癌病人中發(fā)熱相當常見，可能是由于癌組織缺血性壞死、壞死產(chǎn)物的吸收及并發(fā)感染所致。如何做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷?1、定期進行甲胎蛋白(AFP)測定：開始每3個月在檢查肝功能的同時檢查AFP，如果慢性肝病活動時有AFP升高，一般開始于ALT升高2~4周之后;ALT下降后2~4周，AFP也開始下降。如果ALT降低或正常，AFP不斷升高，就要高度懷疑肝癌。AFP如無異常，開始每3-4個月檢查一次，然后堅持每半年檢查一次。正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20微克/升;當肝細胞發(fā)生癌變時，又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，導致甲胎蛋白進行性升高。我國肝癌病人中，約有60%~70%AFP高于正常值，如AFP≥400ng/ml持續(xù)1個月，或≥200ng持續(xù)2個月，無活動性肝炎證據(jù)，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的診斷，假陽性率約為2%。但甲胎蛋白并不是肝癌特有的，一般情況下甲胎蛋白升高時還要配合進行影像學檢查。2、肝膽B(tài)超：堅持每半年做一次B超。B超是一種經(jīng)濟、沒有放射性的影像學檢查，是人群中肝癌篩查的重要手段。B超聲顯像可確定肝內(nèi)有無占位性病變，好的超聲儀以及有經(jīng)驗的醫(yī)師仔細檢查能檢出1cm直徑的肝癌。當B超提示肝內(nèi)有實質(zhì)性占位時，結(jié)合AFP升高要高度懷疑肝癌的可能性。甲胎蛋白升高同時B超顯示肝臟腫塊，診斷肝癌的準確性高到90%以上。還要進一步行CT或核磁共振檢查以確診或排除。3、CT和磁共振成像掃描：是進一步診斷肝癌的重要手段。CT是目前檢出肝癌最敏感的方法之一，采用適當?shù)脑鰪姺椒ǎ≡顧z出率可在90%以上。有時CT對小肝癌、等密度肝癌和不典型肝癌的診斷仍有一定難度，要結(jié)合其他檢查綜合分析判斷。磁共振成像(MRI)是肝癌定位診斷很有用的方法。MRI與CT檢查相比有如下優(yōu)點：①能多平面成像(即橫斷面、冠狀面、矢狀面三種圖像)，對軟組織的分辨力優(yōu)于CT;②無放射性損傷，也不需常規(guī)造影劑，避免了不良反應;③檢測的靈敏度很高，對良惡性肝臟腫瘤的鑒別，尤其是血管瘤的鑒別優(yōu)于CT;④平掃即可顯示門、肝靜脈分支，其檢出極限目前為1.5cm肝癌。MRI檢查的缺點是檢查費用高，成像時間較長，呼吸運動可干擾肝臟成像，造成影像模糊。因此，目前尚不作為肝癌的常規(guī)檢查。2020年04月01日1213
0
0
-
吳澤倩主治醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 肝癌幾乎是一個“啞巴病”。一般到了晚期才會有乏力、納差、消瘦等癥狀，可以說靠自身的感覺和癥狀早期診斷肝癌，幾乎是件不可能的事。而中晚期肝癌即使診斷出來，也幾乎是“叫天天不應，喊地地不靈”了。 近年來，肝癌高發(fā)人群的防癌意識明顯提高，加之肝癌標志物、超聲、CT、磁共振等手段的聯(lián)合應用，使得肝癌的早期診斷成為可能。比如小肝癌，通常把直徑小于或等于3厘米的肝癌或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米的肝癌稱為小肝癌。小肝癌，雖然不完全等同于早期肝癌，但同樣具有體積小、生長較慢、惡性程度較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小、預后較好等特點。目前，小肝癌與中晚期肝癌的療效有著“天壤之別”。除非位置特殊，如得到科學治療，5年生存率在90％以上，不少患者可以長期生存。 如何發(fā)現(xiàn)小肝癌，如何控制它？ 能夠發(fā)現(xiàn)小肝癌，并得到有效治療，當屬不幸中之萬幸。當前肝癌生存率大幅度提高，主要不是治療的進步，而是由于早發(fā)現(xiàn)早診斷，進而檢出了更多的可以根治的小肝癌。因此，提高肝癌療效的關(guān)鍵是早期診斷，其最主要的措施是高危人群的準確定位和定期復查。 肝癌高危人群主要包括以下幾種情況：一是乙型肝炎和丙型肝炎患者，無論有無肝硬化，不論平時肝功能是否正常，特別是 40 歲以上的男性；二是有肝癌家族史者，即家族中父母、兄弟姐妹有人患肝癌的人；三是長期酗酒者。確定了高危人群，然后就是對這些高危人群進行定期的、連續(xù)的追蹤檢查，這是早期發(fā)現(xiàn)小肝癌的最有效的方法。具體做法是：高危人群每 6 個月做一次甲胎蛋白和B超的聯(lián)合檢查。2020年04月01日3707
0
3
-
2020年03月31日7946
0
0
-
薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學第一附屬醫(yī)院 心胸外科 隨著人們生活條件的改善，越來越多的朋友對自己的健康問題逐漸重視起來，每年一次的查體成了常規(guī)的項目。在查體報告中，最令人膽戰(zhàn)心驚的莫過于腫瘤標志物數(shù)值后面的那個上升箭頭，很多朋友看到結(jié)果后會驟然產(chǎn)生一股巨大的恐慌，我是不是得了癌癥？是否還有治療的可能？要不要馬上開刀？還能活多久？其實，腫瘤標志物的升高并不一定意味著罹患癌癥，也不是一份簡單的生死判決書，下面，讓我們一起來揭開腫瘤標志物那神秘的面紗。 1、什么是腫瘤標志物？ 腫瘤標志物是指存在于惡性腫瘤細胞，或由其異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是人體對腫瘤的各類刺激所產(chǎn)生的物質(zhì)，能夠在一定程度上反映腫瘤在人體內(nèi)的存在情況，隨著腫瘤負荷的改變和治療的進行，其在體內(nèi)可以出現(xiàn)明顯的波動。腫瘤標志物存在于患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學、生物學及化學的方法檢測到，正常人體中也能夠檢測到該類物質(zhì)。常見的腫瘤標志物包括AFP、CEA、CA-199、CA72-4、CYFRA、PSA、CA-125、CA-153等等。 2、腫瘤標志物的臨床意義 1）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)：當體內(nèi)開始出現(xiàn)正常細胞癌變時，患者往往沒有任何癥狀，而CT、MRI、X線等檢查有一定的最大分辨率，早期腫瘤往往在影像學上無法顯示，這個時候腫瘤標志物的檢測可以作為一種篩查手段，較早地發(fā)現(xiàn)體內(nèi)腫瘤的存在。 2）腫瘤的診斷、鑒別診斷：每一種腫瘤標志物都有其所代表的一種或者幾種腫瘤，當體內(nèi)存在這些腫瘤時，其所對應的腫瘤標志物有較大的可能會出現(xiàn)異常增高，從而為臨床判斷提供參考和依據(jù)。如甲胎蛋白AFP持續(xù)高水平最常見于原發(fā)性肝癌和非精原細胞的睪丸腫瘤；癌胚抗原CEA異常升高最常見于結(jié)腸癌，若結(jié)腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，CEA升高更明顯，其他消化道腫瘤也可檢測到CEA陽性，如胰腺癌、肺癌以及胃癌等；糖類抗原19-9即CA-199，部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明顯增高，肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌的CA19-9水平也會升高。 3）腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測：當體內(nèi)存在較大的腫瘤負荷時，腫瘤標志物往往處于較高水平，患者進行手術(shù)、放療和化療等抗腫瘤治療后，體內(nèi)腫瘤負荷會明顯下降，腫瘤標志物水平也會隨之下降，從而判斷治療的療效。 4）腫瘤復發(fā)的監(jiān)測指標：手術(shù)切除腫瘤后往往需要定期復查，而復查中最為簡便也是最為重要的指標即是腫瘤標志物，若腫瘤出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤負荷的急劇增加，體內(nèi)腫瘤標志物水平也會顯著上升。 3、腫瘤標志物升高不等于患癌 在最理想的情況下，腫瘤標志物一旦增高就應該可以確診癌癥，即靈敏度應100%；如果正常則又可以明確地排除癌癥，即特異性100%?？墒牵谂R床實際中，沒有任何一種腫瘤標志物可以做到靈敏度和特異性達到100%，也就是說，腫瘤標志物增高，并不意味著一定患了癌癥，而腫瘤標志物正常，也并不表明一定沒有患癌癥。 首先，并不是所有的惡性腫瘤都會引起腫瘤標志物升高，例如絕大多數(shù)胃癌患者CA72-4和CA-242都會明顯升高，可是胃肝樣腺癌患者這兩項指標有可能就正常。其次，雖然腫瘤標志物大多是由惡性腫瘤細胞所產(chǎn)生，但是正常人體內(nèi)同樣可以存在一定水平的腫瘤標志物，而且一些良性疾病諸如炎癥發(fā)生時，腫瘤標志物同樣有可能升高，例如乙型肝炎患者AFP可能明顯升高，而腹膜結(jié)核存在時，CA-125可能會出現(xiàn)異常升高，這些情況并不意味著罹患原發(fā)性肝癌及卵巢癌。另外，我在臨床上曾經(jīng)遇到一例患者，AFP明顯升高引起了患者家庭的巨大恐慌，幾番周折之后發(fā)現(xiàn)他并沒有罹患肝癌，那究竟是什么原因引起的AFP異常呢？原來該患者的血液在抽取之后并沒有馬上送檢，而是耽擱了2天導致了血液濃縮，鬧出了一個大烏龍，所以標本樣品的保存對于檢驗結(jié)果也有著很大的影響。 值得注意的是，腫瘤標志物陰性也不能完全排除罹患腫瘤的可能。例如在原發(fā)性肝癌患者中，其所對應的特異性腫瘤標志物甲胎蛋白AFP的陽性率僅70%-90%，這意味著有10%～30%的原發(fā)性肝癌患者AFP是正?；蛑挥休p度升高。因此，腫瘤標志物正常只能作為一個參考，尚需要全面檢查以明確診斷，如果僅僅憑借腫瘤標志物檢驗結(jié)果就判斷沒有問題，那往往會引起更為嚴重的問題。 4、如何正確解讀腫瘤標志物 目前臨床上適用的腫瘤標志物非常多，單獨使用敏感性或特異性往往偏低，難以作為有效的參考依據(jù)，如果能夠?qū)⒍喾N腫瘤標志物組合使用，往往能夠提高診斷的敏感性和特異性，諸如在進行胃癌篩查時，往往將CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125組合起來稱之為胃癌腫瘤標志物組合，通過這種組合能夠多方面印證腫瘤的存在及負荷的大小，還能夠與一些易混淆的腫瘤進行鑒別診斷，從而收到奇效。 腫瘤標志物使用方便簡易，通過抽血即可檢查，患者痛苦、花費較小，但是其僅僅只是一項癌癥的篩查參考，并不能作為癌癥診斷的金標準，癌癥的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮。癌癥確診最為重要的依據(jù)仍然是病理學檢查，只有有明確的病理學證據(jù)，才能夠最終確診。 每個人都存在一定的個體差異，疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也各不相同，腫瘤標志物的結(jié)果要結(jié)合臨床實際綜合解讀，才能得出真實的結(jié)論。切不可以偏概全，也不應疏忽大意，最后，讓我借用一下劉備告誡阿斗的名言來總結(jié)，那就是“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”。2020年03月27日2713
0
0
-
崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 什么是腫瘤標志物？它又叫腫瘤標記物，指的是由腫瘤細胞合成、釋放，或人體應對腫瘤細胞的刺激而產(chǎn)生的一類異常物質(zhì)。打個比方，腫瘤標志物就像我們學習工作中用到的“百事貼”，不同的腫瘤標志物提示著我們，對應的身體部位“需要關(guān)注”。 腫瘤標志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，可用于腫瘤的早期篩查與診斷，監(jiān)測腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移、療效及預后評估。 1.常見腫瘤標記物2.腫瘤標志物升高≠得了癌癥這些常用的腫瘤標志物異常，有可能提示身體存在問題。粗粗一想的確有點心慌慌，但腫瘤標志物升高，真的就是得了癌癥嗎？ “腫瘤標志物升高并不意味著一定得了腫瘤或癌癥，同樣腫瘤標志物正常也不代表就能排除腫瘤！”腫瘤標志物有多種來源，人體內(nèi)正常細胞也會產(chǎn)生腫瘤標志物，良性腫瘤、胚胎組織也會引起腫瘤標志物升高。腫瘤標志物只是早期篩查癌癥的輔助手段，不能夠替代影像學檢查、醫(yī)生體檢等，腫瘤最終的確認都是需要病理學的證據(jù)。 3. 腫瘤標志物升高的原因腫瘤標志物升高，除了有可能是腫瘤造成的，也有可能是由非腫瘤性的原因?qū)е碌?，常見的非腫瘤性原因比如： 甲胎蛋白（AFP）升高：妊娠狀態(tài)、嬰幼兒、遺傳性酪氨酸增多癥患者、共濟失調(diào)毛細血管擴張癥患者等都會出現(xiàn)AFP明顯增高。急慢性肝炎、酒精濫用、部分中藥等導致肝臟損傷的患者AFP也會高。 癌胚抗原（CEA）升高：吸煙人群CEA經(jīng)常會稍有升高。另外一些良性疾病，如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)，也可導致CEA輕到中度升高。 癌抗原125（CA125）升高：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是懷孕早期，CA125也會升高。 糖抗原19-9（CA19-9）升高：胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、粘液囊腫、支氣管擴張癥患者，也可出現(xiàn)CA19-9升高。 鱗狀細胞癌抗原（SCC）升高：肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結(jié)核及腳氣和皮癬等皮膚疾病，SCC可有一定程度升高。 因此腫瘤標志物的升高只是對于可疑腫瘤的一種提示，至于具體是否真的是由于患有腫瘤才導致的標志物升高需要進一步檢查及綜合分析。2020年03月27日1908
0
0
肝癌相關(guān)科普號
許云醫(yī)生的科普號
許云 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
腫瘤科
1959粉絲9.1萬閱讀
關(guān)念波醫(yī)生的科普號
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1.8萬粉絲34.3萬閱讀
錢遠宇醫(yī)生的科普號
錢遠宇 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
腫瘤內(nèi)科
284粉絲38.3萬閱讀