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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)半島都市報(bào)2019-12-14 21:26:00提一個(gè)問(wèn)題：說(shuō)出一種你最害怕的疾病。相信很多人的答案都是——癌癥。幾乎所有人都有過(guò)“認(rèn)識(shí)的人因癌癥去世”的經(jīng)歷。在癌癥面前，人是如此地渺小、被動(dòng)！《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》報(bào)告顯示，2018年全球預(yù)計(jì)有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，960萬(wàn)癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示：全球每新增的100個(gè)癌癥患者中，就有21個(gè)中國(guó)人。也就是說(shuō)，我國(guó)平均每分鐘有7個(gè)人確診癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。6大癌癥早篩方法，提早預(yù)防讓很多人費(fèi)解的是：年年體檢，為啥一查出癌就是晚期？事實(shí)上，“抽個(gè)血”、“拍個(gè)胸片”這樣的常規(guī)體檢，關(guān)注的多為基礎(chǔ)病、慢性病，和癌癥篩查有著很大區(qū)別。目前，對(duì)國(guó)人威脅最大的癌癥分別是：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。1. 肺癌最常見(jiàn)的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。預(yù)防肺癌的首要一步就是戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次是早期篩查。預(yù)警信號(hào)：痰中帶血南昌大學(xué)二附院胸外科主任醫(yī)師魏益平提醒，肺癌早期最常見(jiàn)的癥狀就是：無(wú)其他不適的咳血絲痰。如果說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間地咳嗽，且沒(méi)有感冒、發(fā)燒等常見(jiàn)呼吸道感染癥狀，并間斷有咳血絲痰，這個(gè)時(shí)候你要高度警惕，必須到醫(yī)院去檢查了。早期篩查方法：CT檢查推薦40歲以上人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查。有人疑惑，體檢中拍了X光片，應(yīng)該可以篩查出肺癌。其實(shí)，當(dāng)X光片都能診斷出是肺癌時(shí)，很多已經(jīng)是中晚期了。2. 肝癌最隱匿的癌我國(guó)是“肝癌大國(guó)”，乙肝、丙肝病毒長(zhǎng)期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長(zhǎng)期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。預(yù)警信號(hào)：乏力腹脹、膚色發(fā)黃乏力腹脹、膚色發(fā)黃、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，應(yīng)盡快去醫(yī)院?！?蜘蛛痣，是皮膚上的小動(dòng)脈及其周?chē)种В瘦椛錉顢U(kuò)張、充血的一種表現(xiàn)，多出現(xiàn)在人的面部、頸部、胸部和后背?！?肝掌，即小、大魚(yú)際的皮膚發(fā)紅，按壓后變成蒼白色。早期篩查方法：B超+抽血只做B超容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測(cè)才能有效篩查癌癥。高危人群，年齡40歲以上者建議每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。3. 乳腺癌最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤，未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過(guò)42年等，為高危人群。預(yù)警信號(hào)：乳房、乳腺有腫塊乳房左右不對(duì)稱(chēng)、乳房腫塊、乳頭有分泌物、皮膚像橘子皮。若有以上表現(xiàn)，且年齡為40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。早期篩查方法：乳腺B超初步篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題建議再做鉬靶，更加精準(zhǔn)判斷乳腺是否健康。4. 結(jié)直腸癌“惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者，容易被結(jié)直腸癌盯上。預(yù)警信號(hào)：長(zhǎng)期便秘、腹瀉，便血南昌大學(xué)二附院胃腸外科主任醫(yī)師楊剛提醒，40歲以上人群若出現(xiàn)以下4個(gè)情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：● 稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血（呈鮮紅色或果醬色）。● 長(zhǎng)期下腹部不適：如腹脹、腹痛?！?排便次數(shù)改變：從一天一次到一天三四次?！?排便性狀改變：出現(xiàn)血便，排便疼痛。早期篩查方法：腸鏡高危人群建議每2~3年做一次腸鏡檢測(cè)。5. 胃癌早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌“十人九胃病”，相比歐美人，中國(guó)人更受胃癌“青睞”。幽門(mén)螺旋桿菌攜帶者、過(guò)量抽煙飲酒，以及長(zhǎng)期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高發(fā)人群。預(yù)警信號(hào)：胃痛、食欲減退、口臭食欲不振、胃部不適或疼痛，經(jīng)常惡心、嘔吐，排出黑亮的柏油便，盡快去消化科進(jìn)一步檢查。早期篩查方法：胃鏡40歲以上高危人群應(yīng)每2~3年做一次胃鏡篩查。6. 食管癌“吃”出來(lái)的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、愛(ài)“趁熱吃”、愛(ài)喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見(jiàn)原因。食管癌容易盯上40歲以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或癥狀的人。預(yù)警信號(hào)：特異性吞咽困難吞咽食物時(shí)有疼痛感、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并進(jìn)行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如果內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)定期隨訪。反之，應(yīng)及時(shí)就診。遠(yuǎn)離癌癥，20-60歲這樣保健恐癌之心不可有，防癌之心不可無(wú)?？傆腥烁袊@癌癥“防不勝防”，其實(shí)研究認(rèn)為，約60%的癌癥是可以避免的。越早開(kāi)始重視健康，健康也就離你越近。20歲到60歲，是人的一生中生命最旺盛的階段，千萬(wàn)不要覺(jué)得自己沒(méi)啥“感覺(jué)”就忽略健康。20歲1. 20歲開(kāi)始每年體檢一次，以指導(dǎo)自己采取更健康的生活方式。2. 保持合理體重，不吸煙、不酗酒、不熬夜、不迷戀垃圾食品。3. 開(kāi)始補(bǔ)鈣，人體90%的骨質(zhì)都是在20多歲時(shí)獲得的。4. 充分了解生理健康知識(shí)，重視自己的私生活，定期檢查私處的健康狀況。30歲1. 為防止發(fā)胖，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)20-30分鐘。2. 注意監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整飲食和不良生活習(xí)慣。3. 注意睡眠，只有順應(yīng)自己的生物鐘和生理變化，青春才會(huì)延長(zhǎng)。4. 女性要關(guān)注經(jīng)期狀態(tài)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴(yán)重痛經(jīng)等問(wèn)題，應(yīng)及早就醫(yī)。40歲1. 篩查糖尿病。2. 女性做乳房X光檢查。3. 嚴(yán)格控制體重，少食多餐，飲食多樣化，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)，增加負(fù)重鍛煉和力量訓(xùn)練。50歲1. 注意呵護(hù)心臟健康。2. 定期篩查結(jié)腸癌。3. 女性要留意更年期癥狀。4. 注射流感疫苗，防止流感并發(fā)癥引起的風(fēng)險(xiǎn)。60歲1. 日常補(bǔ)鈣依然不能忽視，最晚65歲時(shí)要開(kāi)始檢查骨密度，尤其是女性。2. 補(bǔ)充維生素B12，防止記憶減退。3. 注射預(yù)防肺炎和帶狀皰疹的疫苗。基因是爸媽遺傳的但生活方式是自己能夠掌控的與其花錢(qián)買(mǎi)藥治療不如督促家人一起養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣掌握癌癥的預(yù)警信號(hào)及早篩方法將癌癥“扼殺”在萌芽狀態(tài)！半島新聞綜合整理，素材來(lái)源：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、健康圈、人民日?qǐng)?bào)等2020年01月31日
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 可能很多人都有疑惑，防癌體檢，究竟多久做一次呢，看到連不少醫(yī)生啊，都說(shuō)這個(gè)胃腸鏡三到五年做一次就可以了呢，究竟是這樣的嗎，那本人站在一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生的角度談?wù)勛约旱目捶?，那先還是看看之前推薦的防癌體檢的項(xiàng)目清單上面列舉的B超和抽血項(xiàng)目建議還是每年做一次畢竟呢比較方便，不費(fèi)事，胸部低劑量CT和女性的木板也是建議每年做一次，因?yàn)閷?shí)在這兩個(gè)癌太多了，那這兩個(gè)檢查的射線呢，也不大宮頸癌的篩查參考美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的推薦21到29歲每三年一次TCT30到65歲，每五年一次TCT加HPV或每三年一次TCT，那肝癌的篩查普通人每年一次就可以了，但是對(duì)于高危人群，比如說(shuō)有乙肝，丙肝的，由于可能這個(gè)進(jìn)展會(huì)很快醉酒每半年就得查一次B超和甲胎蛋白呢，所有以上講的都是。 篩查結(jié)果沒(méi)什么特殊問(wèn)題的情況，那如果有問(wèn)題的肯定還是要近期復(fù)查的那胃腸鏡部分，由于篇幅有限，加上感觸頗多，霞起單獨(dú)講。2020年01月21日5795
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2020-01-19 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志 肝膽相照 很多的居民一聽(tīng)超聲報(bào)告上是肝血管瘤，不少人就把“瘤”與“癌”等同起來(lái)，覺(jué)得情況很?chē)?yán)重。其實(shí)，肝血管瘤是常見(jiàn)的血管瘤疾病，多數(shù)為良性腫瘤，患者不必過(guò)于驚慌。 多數(shù)肝血管瘤無(wú)明顯不適的癥狀，很多人都是在體檢時(shí)做B超被發(fā)現(xiàn)患病。那么，怎么區(qū)分肝血管瘤和肝癌呢？ 肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，病人多無(wú)明顯不適癥狀，一般不易被發(fā)現(xiàn)。其主要是由于胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，只有少數(shù)肝血管瘤會(huì)突然增長(zhǎng)，隨之出現(xiàn)肝區(qū)不適、食欲不振，餐后飽脹感或噯氣、惡心、消化不良等癥狀。 肝血管瘤可長(zhǎng)在肝臟的任何部位，可以是單一的，也可以是多發(fā)的，多發(fā)的肝血管瘤也很常見(jiàn)。 肝癌和肝血管瘤是不一樣的兩種疾病，肝癌是惡性腫瘤，發(fā)病迅速，經(jīng)常從出現(xiàn)癥狀一年內(nèi)就可以?shī)Z人性命，血管瘤則是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，病程長(zhǎng)，癥狀不明顯，臨床上海綿狀血管瘤最多。 肝血管瘤是肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤?？砂l(fā)于任何年齡，但成年人居多。肝癌即肝臟惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤。二者區(qū)別都有哪些呢？ 影像區(qū)別 當(dāng)檢查肝臟彩超發(fā)現(xiàn)肝占位（血管瘤、肝癌）的報(bào)告，而又不能確定診斷的時(shí)候建議到醫(yī)院進(jìn)一步行肝臟CT檢查進(jìn)行鑒別。 1.CT表現(xiàn)： CT平掃： 平掃下肝血管瘤表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶，可多發(fā)或單發(fā)。絕大多數(shù)密度均勻，邊界清楚，脂肪肝內(nèi)血管瘤密度較高。瘤內(nèi)機(jī)化較多時(shí)呈星狀或裂隙狀低密度，有時(shí)瘤內(nèi)可顯示不定形鈣化。瘤體直徑>5cm時(shí)，肝葉有明顯的變形，表現(xiàn)膨脹性局限性突出，邊緣光滑整齊。 CT增強(qiáng)造影： 對(duì)肝血管瘤的定性有很大的幫助，根據(jù)血液在肝血管瘤中的特殊變化，“兩快一慢”的CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是診斷肝血管瘤的必要檢查手段。 肝血管瘤的CT增強(qiáng)特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化與同層之腹主動(dòng)脈一致；增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向心性擴(kuò)展；延遲（>5min）掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時(shí)之低密度，有學(xué)者把這種征像簡(jiǎn)稱(chēng)為肝血管瘤特有的對(duì)比劑“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。 而肝癌的CT增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特有CT征像，即為早期（動(dòng)脈期）整個(gè)病灶達(dá)到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實(shí)質(zhì)密度接近，2～3min肝實(shí)質(zhì)CT值開(kāi)始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對(duì)比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時(shí)的低密度影。 肝轉(zhuǎn)移瘤則多發(fā)于中老年患者，有原發(fā)病史。在CT增強(qiáng)早期。其邊緣或整個(gè)病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。但在肝門(mén)靜脈期對(duì)比劑基本排出，有的可有“牛眼”征，延遲掃描病灶呈低密度，很少出現(xiàn)等密度充填，可與肝血管瘤相鑒別。 圖1 血管瘤 圖2 肝癌 2.其他區(qū)別： （1）從發(fā)病年齡看： 肝血管瘤的發(fā)生可以是任何年齡段，男性和女性變現(xiàn)出來(lái)的癥狀沒(méi)有明顯的差異；而肝癌多見(jiàn)于中老年人，且男性的發(fā)病率較女性多。 （2）從病程看： 肝血管瘤的病程較長(zhǎng)，肝血管瘤大多生長(zhǎng)緩慢、不會(huì)發(fā)生癌變也不會(huì)危害生命它是一種良性的腫瘤；而肝癌瘤體生長(zhǎng)速度相對(duì)較快，且較容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥危及到生命。 （3）從病因看： 肝血管瘤的病因是坯胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，發(fā)病發(fā)病多于內(nèi)分泌因素有關(guān)，肝血管瘤是常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤；而肝癌的發(fā)病多與慢性肝?。ㄓ绕涫且倚筒《拘愿窝祝h(huán)境污染、寄生蟲(chóng)感染、遺傳因素、食物污染等因素有關(guān)，是肝臟較常見(jiàn)的惡性腫瘤。 （4）從超聲看： 肝血管瘤和肝癌在B超上的反應(yīng)也是不一樣的。肝血管瘤瘤體較大者B超可見(jiàn)到其中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，瘤體較小者則多為強(qiáng)光團(tuán)；而肝癌時(shí)B超結(jié)果多顯示為邊界較為清楚的強(qiáng)光團(tuán)或暗區(qū)，且在其周?chē)锌梢?jiàn)一圈典型的聲暈。 （5）從癥狀看： 肝血管瘤癥狀與肝癌在癥狀上有很大的區(qū)別。肝血管瘤多數(shù)無(wú)明顯癥狀（瘤體直徑直徑2020年01月20日12840
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前呢，總結(jié)了妨礙體檢的具體項(xiàng)目確實(shí)比較多做起來(lái)呢，可能也略有些麻煩，那有沒(méi)有什么檢查可以一次性從頭掃到尾，哪怕貴一點(diǎn)呢，那相信很多人都會(huì)想到高大上的全身pet CT，那這個(gè)一次檢查就得大幾千人民幣的大型三甲醫(yī)院的王牌檢查項(xiàng)目究竟能否用于體檢篩查早癌呢，那答案是飛彈基本發(fā)現(xiàn)不了早癌，并且對(duì)人體傷害比較大的，不推薦那與我們大眾的一般認(rèn)知不同的pet CT，其實(shí)掃描的分辨率呢，其實(shí)并不是太高的，因此很難去發(fā)現(xiàn)還比較小，體積的早期腫瘤的同時(shí)，Pet CT還有很多假陽(yáng)性的情況，比如說(shuō)明明只是炎癥并沒(méi)有腫瘤，它卻提示有腫瘤，那么其實(shí)沒(méi)用也就算了，他還有害拍CT呢，算是這個(gè)放射性非常強(qiáng)的檢查，所以說(shuō)偶爾做一次也不至于直接致癌吧，但年年體檢都坐著那就真是沒(méi)捱著捱了。2020年01月18日1172
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 腹腔鏡肝癌切除有著創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛輕等特點(diǎn)。在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用到肝癌的手術(shù)切除中。但是對(duì)于開(kāi)腹肝癌切除手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的肝癌，由于腹腔的粘連，肝臟周?chē)蛛x過(guò)后的炎性反應(yīng)與膈肌等致密的粘連，導(dǎo)致肝臟右后葉等特殊位置的腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)。有些硬化的肝臟表面布滿肝硬化結(jié)節(jié)，與腫瘤不易區(qū)分。肝臟細(xì)胞有個(gè)代謝特點(diǎn)，正常肝臟細(xì)胞可以排泄吲哚箐綠，而肝癌細(xì)胞不能代謝，吲哚箐綠能在肝細(xì)胞中較長(zhǎng)時(shí)間存在，而在特殊裝置激發(fā)下顯示綠色熒光。利用這一特點(diǎn)，可以在手術(shù)中準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝癌，并且可以完整切除，或者射頻消融。近日，有一例50歲男性，兩年前行開(kāi)腹手術(shù)切除術(shù)，切口約30厘米。半月前復(fù)查肝癌復(fù)發(fā)，位于第七段，也就是右后葉上段，位置非常隱蔽，腫瘤很小，腹腔鏡下沒(méi)有觸覺(jué)，普通手術(shù)創(chuàng)傷大，容易遺漏，導(dǎo)致手術(shù)失敗。借助熒光腹腔鏡，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肝癌病灶給予處理，并且腹部只有四個(gè)5毫米至1厘米切口。患者術(shù)后能夠快速康復(fù)，避免了大切口帶來(lái)的痛苦。圖一，術(shù)前影像學(xué)可見(jiàn)紅圈內(nèi)白色結(jié)節(jié)為小肝癌，位置隱蔽。圖二，腹腔鏡探查可見(jiàn)患者腹腔粘連嚴(yán)重圖三，較小的肝腫瘤，顯示綠色熒光，明顯區(qū)別于周?chē)斡不M織圖四，腹腔鏡下精準(zhǔn)微創(chuàng)處理小肝癌。2020年01月18日1726
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 前白蛋白（PA） 是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，血清 PA 濃度會(huì)迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個(gè)敏感和特異性指標(biāo)，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲(chǔ)備功能較理想的指標(biāo)。 研究顯示，各種類(lèi)型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越嚴(yán)重的肝病類(lèi)型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且隨著病程進(jìn)展，血清 PA 值明顯升高者預(yù)后好，血清 PA 值無(wú)升高或繼續(xù)下降者預(yù)后差。 PA 是加快肝細(xì)胞合成與分泌的加速運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白之一，而其主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素與維生素 A，并具備胸腺激素活性，能通過(guò)加快淋巴細(xì)胞成熟增強(qiáng)人體免疫力。當(dāng) PA2020年01月14日2063
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張潔霞主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 ▲安吉麗娜朱莉 早以性感征服全世界的她，2013年初，再一次成為世界的焦點(diǎn)——依據(jù)特定基因檢測(cè)結(jié)果，她接受了乳腺切除手術(shù)，以防乳腺癌變。 安吉麗娜·朱莉?qū)懡o《紐約時(shí)報(bào)》的信中提到： 『 我自身攜帶一個(gè)“錯(cuò)誤”的基因——BRCA1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。 完成切除乳腺的手術(shù)后，我的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)從87%降到了5%，我的孩子們不必再擔(dān)心因?yàn)槿橄侔┒プ约旱膵寢屃恕?現(xiàn)在，我并沒(méi)有感覺(jué)自己失去半點(diǎn)兒女人味，反而覺(jué)得自己更堅(jiān)強(qiáng)了?！?2015年，朱莉又因?yàn)榛蛉毕荩隽祟A(yù)防性卵巢切除手術(shù)。 在此之前，喬布斯在罹患胰腺癌后進(jìn)行基因檢測(cè)，他在接受《麻省理工科技評(píng)論》采訪時(shí)曾表示：“我要么是第一批以這種方式擊敗癌癥的人，要么是最后一批死于癌癥的人。” 近幾年，國(guó)內(nèi)亦開(kāi)始流行。 創(chuàng)新工場(chǎng)董事長(zhǎng)兼CEO李開(kāi)復(fù)在微博上確認(rèn)自己患上淋巴癌，這消息讓企業(yè)家們更加關(guān)注自身的健康，基因檢測(cè)在他們的圈子里蔚然成風(fēng)。 “健康就是領(lǐng)導(dǎo)力”。杭州多家基因技術(shù)有限公司的負(fù)責(zé)人透露，近年來(lái)越來(lái)越多的民營(yíng)企業(yè)家選擇了高端體檢，并對(duì)高端體檢當(dāng)中的基因檢測(cè)項(xiàng)目尤為關(guān)注。 “基因檢測(cè)，備份健康”已然成了高端人士的一種新消費(fèi)動(dòng)向。 讓他們?nèi)绱丝春玫幕驒z測(cè)究竟是什么？今天為您解密。 1 了解基因 基因——DNA分子上的一個(gè)功能片斷，遺傳信息的基本單位，決定一切生物物種最基本的因子。 基因決定人的生老病死，是健康、靚麗、長(zhǎng)壽之因，是生命的操縱者和調(diào)控者。 因此，哪里有生命，哪里就有基因，一切生命的存在與衰亡的形式都是由基因決定的，包括您的長(zhǎng)相、身高、體重、膚色、性格等均與基因密不可分。 2 基因與健康 “除外傷以外，人類(lèi)的各種疾病基本可以表達(dá)為遺傳因素（內(nèi)因）與環(huán)境因素（外因）共同作用的結(jié)果?！? ——佛朗西斯科林斯 （著名分子生物學(xué)家，曾任美國(guó)國(guó)家人類(lèi)基因組研究中心主任，領(lǐng)導(dǎo)了人類(lèi)基因組計(jì)劃（HGP），目前任美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院院長(zhǎng)） 由基因概念，引發(fā)疾病的根本原因有三種: ①基因的后天突變; ②正?；蚺c環(huán)境之間的相互作用; ③遺傳的基因缺陷。 「絕大部分疾病，都可以在基因中發(fā)現(xiàn)病因?！? ●單基因病 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)6000余種，主要病因是某一特定基因的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如：多指癥，白化病，早老癥等。 ●多基因病 涉及兩個(gè)以上基因的結(jié)構(gòu)或表達(dá)調(diào)控的改變。如：高血壓，冠心病，糖尿病，哮喘，骨質(zhì)疏松，神經(jīng)性疾病，原發(fā)性癲癇，腫瘤等。 ●獲得性基因病 由病原微生物通過(guò)感染將其基因入侵到宿主基因引起?，F(xiàn)代科學(xué)已證明：基因健康，細(xì)胞活潑，則人體健康；基因受損，細(xì)胞變異，人就會(huì)患疾病。 如果一個(gè)基因不正常，甚至基因中一個(gè)非常小的片斷不正常，則可以引起發(fā)育異常、疾病，甚至死亡。 基因檢測(cè) 什么是基因檢測(cè)？ 基因檢測(cè)是提取被檢測(cè)者脫落的口腔黏膜組織或其他組織，擴(kuò)增其基因信息后，通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)或者超高通量SNP分型技術(shù)對(duì)被檢測(cè)者細(xì)胞中的DNA分子信息作檢測(cè)，（基于暨賽萬(wàn)德基因中國(guó)人數(shù)據(jù)庫(kù)）分析出被檢測(cè)者所含的各種致病基因和疾病基因情況的一種技術(shù)。 ▲檢測(cè)流程 人們能了解自己的基因信息，預(yù)知身體患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而通過(guò)改善自己的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，避免或延緩疾病的發(fā)生。 2 預(yù)防有效過(guò)治療 基因檢測(cè)與常規(guī)體檢同步，給于生命最大的尊重 一種疾病從開(kāi)始到發(fā)病要經(jīng)歷很長(zhǎng)的時(shí)間。疾病易感基因檢測(cè)與常規(guī)體檢都能起到預(yù)防的作用。兩者結(jié)合，做到更精準(zhǔn)的預(yù)防。 ▼反映不同階段 基因檢測(cè)是人在沒(méi)發(fā)病時(shí)，預(yù)防將來(lái)會(huì)發(fā)生什么疾病，屬于檢測(cè)的第一階段; 而常規(guī)檢測(cè)是發(fā)生疾病后，疾病到達(dá)什么程度（如:“早期”、“中期”等），這屬于檢測(cè)的第二階段，是臨床醫(yī)學(xué)的范疇。 ▼主動(dòng)與被動(dòng) 一般醫(yī)療檢測(cè)手段是要看你身體是否已經(jīng)有癌細(xì)胞存在，它的主要任務(wù)是配合疾病的治療，而對(duì)于沒(méi)有產(chǎn)生癌變的細(xì)胞但已經(jīng)具有的風(fēng)險(xiǎn)卻無(wú)從得知。 可以說(shuō)，傳統(tǒng)體檢十分的被動(dòng)和滯后。 基因檢測(cè)則不然，基因檢測(cè)是主動(dòng)預(yù)防疾病的發(fā)生，通過(guò)基因檢測(cè)完全可以準(zhǔn)確地告訴你，未來(lái)某個(gè)生命時(shí)段是否存在發(fā)生某種疾病的可能性或機(jī)率，給你一個(gè)預(yù)警通知，以便及早采取有效的防病措施。 「現(xiàn)實(shí)中很多疾病并無(wú)明顯征兆，而一旦發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往束手無(wú)策，患者及其家人就可能一生痛苦和麻煩。」 來(lái)源：暨賽國(guó)際再生醫(yī)學(xué)（ID：GCH_gene）2020年01月13日2738
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 文 | 王穎軼 近年來(lái)隨著癌癥逐漸進(jìn)入大家的視線，不少人會(huì)選擇每年體檢，于是“腫瘤標(biāo)記物”的檢查成了醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)的常見(jiàn)項(xiàng)。 “腫瘤指標(biāo)”，光聽(tīng)名字就夠唬人的，但事實(shí)上，腫標(biāo)的異常并不能代表患上了癌癥。 在我的職業(yè)生涯中就有兩個(gè)有關(guān)腫瘤指標(biāo)的病歷讓我記憶猶新，請(qǐng)大家隨著這兩個(gè)真實(shí)案例的起起伏伏來(lái)接觸認(rèn)識(shí)腫瘤標(biāo)記物吧！ 1真實(shí)案例 案例一：腫瘤指標(biāo)過(guò)萬(wàn)，一年半未確診，原來(lái)只是個(gè)膽囊炎 這是一位中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA242逐漸升高，正常值是幾十，她來(lái)找我就診的時(shí)候已經(jīng)10000多，當(dāng)時(shí)我嚇了一跳，因?yàn)檫@么高外院居然一年半沒(méi)有診斷結(jié)論！而且她還活著！患者各種檢查都做過(guò)了，包括PET-CT（這是一項(xiàng)良惡性疾病鑒別診斷的檢查，一旦惡性還可以判斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這里不贅述，下期會(huì)詳細(xì)介紹），我也不敢大意，但患者除了這個(gè)指標(biāo)，確實(shí)沒(méi)有任何明顯的癥狀以及影像方面的異常，因此我大膽的懷疑患者是否存在某種未控制的炎癥。再次挖掘病史，患者右上腹間斷不適，結(jié)合患者腹部超聲存在膽囊壁毛糙及泥沙樣結(jié)石，考慮膽囊炎，果斷讓患者回當(dāng)?shù)厥中g(shù)，我當(dāng)時(shí)的想法是沒(méi)有明確的病理確診癌癥，先做個(gè)膽囊手術(shù)也無(wú)妨，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)端倪。 術(shù)后1個(gè)月患者腫瘤指標(biāo)降到6000多，幾個(gè)月后腫瘤指標(biāo)完全正常，患者事后回憶：這件事兒讓他們家擔(dān)驚受怕了1年多，當(dāng)初家里人壽衣和棺材都準(zhǔn)備好了，這次一塊石頭終于落地，感謝王大夫…… 案例二：胰腺癌患者愈后腫瘤指標(biāo)升高，只是腹瀉在作祟 這是一位老年男性，早期胰腺癌，手術(shù)后超過(guò)5年，近期CA19-9緩慢升高，自述無(wú)任何不適。從理論上這個(gè)病人定義為“治愈”（癌癥患者存活5年且不用任何藥物），因?yàn)榘┌Y死亡率高，我們只統(tǒng)計(jì)5年生存率，所以有了這個(gè)概念，實(shí)際上超過(guò)5年死亡的大有人在。這個(gè)患者與第一個(gè)患者不同在于這個(gè)人有癌癥病史，同時(shí)又是癌中之王的胰腺癌，況且升高的腫瘤指標(biāo)和胰腺癌分期很相關(guān)，因此加倍小心，但影像學(xué)依然沒(méi)有提示，病人本人也很焦慮，復(fù)查后仍然升高，有了第一次病歷的經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定了我的信心，同樣先排除炎癥的思路，仔細(xì)盤(pán)查病史：發(fā)現(xiàn)患者近期有慢性腹瀉情況，患者新疆居住，愛(ài)吃牛羊肉，胰腺切除后長(zhǎng)期服用胰酶（因?yàn)橐认偾谐?，代替胰腺分泌的消化作用的胰酶），超過(guò)5年后患者放松警惕，自覺(jué)已“治愈”，胰酶未規(guī)律服用，同時(shí)牛羊肉也大快朵頤了起來(lái)，造成消化不良，慢性腹瀉（其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的老人都知道，如果非牧區(qū)的人到牧區(qū)后每日只有牛羊肉都會(huì)腹瀉，尤其小兒和老人，更何況病人），因此腹瀉后腫瘤指標(biāo)逐漸升高， 控制飲食、規(guī)律胰酶后CA19-9降到正常，患者全家喜笑顏開(kāi)。后來(lái)患者家屬說(shuō)你不僅挽救了病人，還挽救了一個(gè)企業(yè)，原來(lái)這是個(gè)企業(yè)的一把手… 大家不難發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)病歷有共同點(diǎn)，就是炎癥因素也可以導(dǎo)致腫瘤指標(biāo)升高。那么問(wèn)題就來(lái)了，什么是腫瘤標(biāo)記物？這個(gè)值升高是不是就意味著癌癥，意味著死亡？為什么炎癥也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)值升高？希望大家?guī)е鴨?wèn)題隨我進(jìn)入下面的環(huán)節(jié)。 2什么是腫瘤標(biāo)記物 腫瘤標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)指的都是同一個(gè)東西。實(shí)際上，人體正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都會(huì)生成腫瘤標(biāo)記物，它實(shí)質(zhì)是一些糖類(lèi)、脂類(lèi)、肽類(lèi)、激素等物質(zhì)，只不過(guò)癌細(xì)胞的生成量遠(yuǎn)高于其他細(xì)胞。 隨著時(shí)間推移，人們對(duì)腫瘤標(biāo)志物認(rèn)識(shí)也越來(lái)越完善，一些與腫瘤相關(guān)的基因，也被列入了腫瘤標(biāo)志物的名單。 3異?！倩及?，正常≠?zèng)]患癌 腫瘤指標(biāo)的升高通常并非癌癥所致，最常見(jiàn)的原因是炎癥或者損傷等非腫瘤因素。例如肝炎可以導(dǎo)致肝癌相關(guān)的AFP升高，健康女性月經(jīng)期或者排卵期卵巢癌相關(guān)的CA125會(huì)升高，吸煙人群癌胚抗原CEA的水平會(huì)升高，以及前面提及的兩個(gè)患者的情況，都會(huì)導(dǎo)致腫標(biāo)的異常。腫瘤的發(fā)病率也印證了這一觀點(diǎn)，所有癌癥的發(fā)病率總和加起來(lái)也不過(guò)千分之幾，遠(yuǎn)低于腫瘤指標(biāo)的異常發(fā)生率，有相當(dāng)一部分腫標(biāo)異常的人并不是得了癌癥。其實(shí)腫瘤標(biāo)志物的根本就是細(xì)胞遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)包括腫瘤標(biāo)志物等蛋白等進(jìn)入血液，然后隨著血檢被檢測(cè)出來(lái)。因此，腫瘤指標(biāo)異常不等于患癌。 另外，有些腫瘤即使全面發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)甚至從來(lái)不高，這可能與該腫瘤細(xì)胞未分泌相關(guān)蛋白或者雖然分泌但未入血有關(guān)。因此，腫瘤標(biāo)記物正常也不等于沒(méi)患癌，如果抽血就能判斷癌癥，也就不需要越來(lái)越精密的檢查和辛苦的醫(yī)生了。 文章開(kāi)始兩個(gè)案例是很特殊的，如果腫瘤指標(biāo)越來(lái)越高，同時(shí)又存在癥狀，那么就要完善影像學(xué)、胃腸鏡、低劑量CT等檢查，積極排查腫瘤。 4腫瘤標(biāo)記物并非無(wú)用 既然健康人群中腫瘤標(biāo)記物升高后大多數(shù)情況下不是腫瘤，那么檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的意義何在？ 其實(shí)腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)主要是對(duì)于已經(jīng)確診癌癥的患者用于追蹤癌癥治療、復(fù)發(fā)與擴(kuò)散的情況。 判斷術(shù)后是否存在殘留病灶 腫瘤標(biāo)記物都有自己的半衰期（就是代謝一半標(biāo)記物所需要的時(shí)間），大約5-7天，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高，術(shù)后一個(gè)月（相當(dāng)于4到5個(gè)半衰期）若果腫瘤標(biāo)記物仍然比較高，則考慮是否存在殘存病灶或者微小轉(zhuǎn)移灶。 監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況 無(wú)論術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如何，如果術(shù)后恢復(fù)正常，定期檢測(cè)，患者腫瘤標(biāo)記物再次升高，排除炎癥后，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物越來(lái)越高，那么就要警惕復(fù)發(fā)，提早進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，通常腫瘤標(biāo)記物會(huì)早于影像學(xué)和癥狀幾個(gè)月出現(xiàn)。 療效的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 舉例來(lái)說(shuō)，CEA的連續(xù)測(cè)定可以幫助評(píng)估療效，特別是當(dāng)疾病部位通過(guò)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法評(píng)估時(shí)。恰當(dāng)?shù)厥褂媚[瘤標(biāo)志物連續(xù)測(cè)定，可能減少定期放射影像學(xué)評(píng)估[2]。治療開(kāi)始時(shí)，偶爾可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的假象。在全身性治療成功的患者中，多達(dá)20%的患者在治療開(kāi)始后的1個(gè)月或2個(gè)月內(nèi)，可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物一過(guò)性升高或爆發(fā)，推測(cè)是腫瘤細(xì)胞溶解釋放出抗原所致[3]。因?yàn)檫@些標(biāo)志物是通過(guò)肝臟清除的，所以肝功能異?；颊咭部赡艹霈F(xiàn)標(biāo)志物假性升高[3]。然而，血清腫瘤標(biāo)志物雖有預(yù)后價(jià)值，但不能預(yù)測(cè)治療結(jié)局，無(wú)法指導(dǎo)治療方案的選擇 判斷預(yù)后 血清AFP水平是生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，一項(xiàng)研究表明，調(diào)整與腫瘤大小和組織學(xué)的相互作用后，與診斷時(shí)血清AFP小于200ng/mL的相比，血清AFP超過(guò)10,000ng/mL的患者生存明顯更短(7.6% vs 33.9%)[4]。 本篇的介紹到此結(jié)束 下一篇將為大家解讀幾種常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)記物， 請(qǐng)持續(xù)關(guān)注 參考文獻(xiàn)略2020年01月11日1358
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