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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 1、腫瘤普查四項：AFP、CEA、Fer、β2-MG 2、腫瘤三項：AFP、CEA、CA199 3、婦科腫瘤五項：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 4、卵巢癌二項：CA125、CEA 5、乳腺癌二項：CA153、CA199 6、消化道腫瘤六項：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 7、肝膽腫瘤五項：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 8、胃癌三項：CEA、CA724、CA199 9、肺癌三項：CEA、NSE、CYFRA211 10、前列腺癌三項：PSA、FPSA、PAP 11、前列腺癌兩項：PSA、FPSA2019年12月07日1650
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科 對于典型的肝細胞肝癌與膽管細胞肝癌，CT和MRI在診斷方面并無太大差異，但肝內(nèi)腫瘤種類較多，單純依靠CT鑒別診斷比較困難，常須借且MRI檢查，同時，CT對肝內(nèi)較小腫瘤，如轉(zhuǎn)移瘤等檢出率也不及MRI。另外，肝臟MRI還可結(jié)合各種新技術(shù)及新型造影劑，進一步提高鑒別診斷的準確性。 脾臟的腫瘤也因為類似原因而首選MRI檢查。胰腺則由于體積小且呈條狀，總體又呈橫行分布，掃描層面少且易受偽影影響，MRI掃描顯示效果常不理想，故胰腺腫瘤常規(guī)使用CT檢查。 膽囊及膽道的較小腫瘤的診斷很大程度上依舊需要超聲的協(xié)助，腫瘤較大時，CT和MRI可比較準確地評估病變的范圍和轉(zhuǎn)移情況。 腹盆腔、腹膜后的軟組織腫瘤，與胸部的軟組織腫瘤類似，尤其是腹膜后腫瘤，來源比較復(fù)雜，如神經(jīng)源性、纖維源性、脂肪源性等，MRI檢查較CT更能協(xié)助腫瘤的定性診斷。2019年12月07日1334
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王宇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肝膽外科 都說“胃是喇叭，肝是啞巴”、胃痛你有感覺，但是沒有人會說肝疼，一旦一查出肝的病，往往都是晚期了...... 肝臟是一個不存在末梢神經(jīng)的“沉默器官”。即使發(fā)生病變，早期一般沒有痛感，不像胃腸、心臟等器官那樣一旦受損便會劇烈疼痛。因此，“木訥忠厚”的肝臟勤勤懇懇、任勞任怨，更需要我們的細致呵護。 如今，人們生活節(jié)奏快、工作壓力大，加班、應(yīng)酬、熬夜是家常便飯，飲食不規(guī)律、配搭失衡、缺乏運動等不良生活方式，使我們的肝臟承受巨大的負荷，造成日積月累的損傷，甚至導(dǎo)致病變。 肝癌，就好像有隱身術(shù)，一直潛藏在我們身邊，然后在最后時刻猛然現(xiàn)身。早期腫瘤比較小的時候，無任何癥狀，加之人的肝臟沒有痛感神經(jīng)，所以在臨床癥狀中，很多肝癌患者早期并無任何異樣，也不會感到身體不適；而當出現(xiàn)癥狀去就診時，往往已經(jīng)發(fā)展惡化為晚期，所以，很多人往往一查出肝癌就已經(jīng)是晚期了。 原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌) 是臨床上常見的肝臟惡性腫瘤，治療難度大，且死亡風險高。及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是遠肝癌威脅的重中之重，除了提到的高危人群要提高警惕，若平時有出現(xiàn)這些癥狀也一定要小心，因為這是肝癌的常見癥狀。 肝區(qū)疼痛：一般肝癌發(fā)生最常見的癥狀即肝區(qū)出現(xiàn)疼痛。 食欲減退：生活中，往往我們出現(xiàn)食欲減退的情況，都會歸結(jié)到胃口不好，其實，出現(xiàn)食欲減退也有可能是肝癌在作祟。同時，出現(xiàn)飯后腹部飽脹、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀時，也應(yīng)該去查查是不是肝臟出現(xiàn)了問題。 消瘦乏力：肝癌患者到了晚期，還有一個明顯癥狀就是全身消瘦乏力、體重降得快。 經(jīng)常性發(fā)熱： 如果患有肝癌，患者也會經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，一般為低熱偶達39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。 肝癌治療難度大，而想做到最佳的預(yù)防效果，需要人們以良好的平常心態(tài)來面對，積極改善不良的生活習性，規(guī)避惡性刺激。 肝癌會遺傳？肝癌的篩查與預(yù)防指南，將肝癌遏止在搖籃中 肝癌會遺傳？ 現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為，腫瘤的發(fā)生時，生長因子異常導(dǎo)致細胞異常分裂的結(jié)果，是腫瘤相關(guān)特異的基因表達異常所致，這就涉及到先天或后天的因素使得細胞里與生長調(diào)控有關(guān)的基因結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)了異常。 肝癌屬于一種多基因遺傳性的疾病，但是目前還沒有確切的定論，肝癌雖然沒有確切的定論具有遺產(chǎn)性，但是卻具有一定的家族聚集傾向。 之所以說肝癌具有一定的家庭聚集傾向，是因為病毒性肝炎是引起肝癌的主要原因，而病毒性肝炎攜帶病毒的垂直傳播、病毒性肝炎病毒的水平傳播可能使家庭成員患上肝炎，再加上家庭成員之間的飲食習慣、生活方式基本相同，接觸致癌因素的機會也基本相等。 所以可以說肝癌的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其病因大部分還是以外因性為主，遺傳因素僅僅占小部分。 另外長期處于受污染的環(huán)境中、使用霉變的食物、大量吸煙喝酒、過度的勞累等也會促進肝癌的發(fā)生。 黃曲霉素和肝癌有什么關(guān)系？ 黃曲霉素——這個隱形殺手有點毒 黃曲霉毒素是一種毒性極強的劇毒物質(zhì)，早在1993年就被世界衛(wèi)生組織(WHO)劃定為1類致癌物。毒性相當于氰化鉀的10倍，砒霜的68倍。 當機體食入黃曲霉毒素后，其在肝內(nèi)可很快轉(zhuǎn)化為具有活性的物質(zhì)，并可與大分子物質(zhì)結(jié)合。其AFB1代謝產(chǎn)物可能是一種環(huán)氧化物，可與DNA分子的鳥嘌呤殘基在N7位行共價鍵結(jié)合，改變DNA的模板性質(zhì)，干擾DNA的轉(zhuǎn)錄。從大量的肝癌病人中已測出抑制基因P53的密碼子249G至T的轉(zhuǎn)変，提示P53中這一特異取代，可能是黃曲霉毒素引起基因改變的特征，從而間接支持這一真霉菌素的致癌作用。 黃曲霉素如何防？ 日常生活中，農(nóng)副產(chǎn)品較易感染產(chǎn)黃曲霉毒素的霉菌。普通的消毒方式高溫（100度沸水5 分鐘）是無法消滅黃曲霉素的。為減少接觸黃曲霉毒素，建議: 1. 仔細檢查日常食用的全谷物和堅果中是否有霉變，并丟棄看起來發(fā)霉、變色或萎縮的東西。 2.盡量不要囤積食物，購買新鮮且未經(jīng)長期運輸?shù)墓任锖蛨怨蝗绻l(fā)現(xiàn)包裝不清潔、已破損的不要買；購買堅果應(yīng)盡量選擇小包裝。 3.盡量從正規(guī)渠道購買生產(chǎn)日期較近的食用油及米面等農(nóng)副產(chǎn)品。 4.勤洗手。除了食物，生活中很多東西都有可能污染有黃曲霉毒素，勤洗手是遠離毒素最基本的做法。 5.吃堅果盡量不要用嘴破殼。用手或工具剝，壞的不要吃，盡量減少黃曲霉的污染。 懷疑是肝癌時要做什么檢查？ （1）超聲檢查。目前肝膽的B超檢查是肝癌篩查最經(jīng)濟最方便的檢查，能夠及時的發(fā)現(xiàn)肝臟的腫瘤，包括腫瘤的形態(tài)以及大小和部位。特別是有慢性肝臟疾病的患者，建議每半年行一次B超檢查。 （2）查腫瘤標志物。甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌篩查較敏感的指標，但不是所有的肝癌患者都會升高，臨床上有30%的肝癌病人甲胎蛋白不高，因此一定要結(jié)合B超或其他影像學的結(jié)果檢查。而且需要注意的是，AFP升高，也不一定是肝癌，因為活動性肝炎、生殖系統(tǒng)腫瘤也會發(fā)生AFP升高，但AFP持續(xù)升高強烈提示肝癌。 （3）CT或者核磁（MRI）檢查。兩者不是篩查的首先，但是在B超發(fā)現(xiàn)不明占位的時候，可以通過兩者進行進一步的鑒別及確診。 （4）對于肝癌的高危人群（肝炎、肝硬化患者，有肝癌家族史者），應(yīng)有針對性的進行檢查，包括每半年一次的抽血化驗甲胎蛋白和B超檢查。如超聲診斷為肝臟占位，還需檢查肝癌標志物（AFP、CA199等）、強化MRI或強化CT等檢查。 肝癌不是一兩天就形成的，而是要經(jīng)過一個相對漫長的過程，我們需要早期及時進行預(yù)防和治療，有效的將肝癌遏止在搖籃中！2019年12月03日1883
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 肝病患者的腹部B超是怎么判斷的呃，干不干病的患者的話，咱們做B超的話，做腹部肝膽胰脾腎的B超的話，其實主要是看肝膽和脾如果一般來說的話脾大阿皮的厚度在四厘米以上就叫脾大長度在12厘米以上就叫脾大脾大來說的話，一般很可能是新文化的標志，另外的話，我們要看肝臟的回聲，是否有增粗，除此以外的話，我們看看肝臟是否有一些結(jié)節(jié)壓條數(shù)量的變化，如果有回聲增粗有門靜脈增寬有脾大的話，很可能是纖維化甚至說早期肝硬化了，所以說一般臨床上一定要關(guān)注肝臟的一個B超的門脈門靜脈的寬度，門靜脈大于1.3就是門靜脈增寬，嗯皮大皮大于四厘米，然后呢，肝臟回聲增粗有條索樣的改變，有結(jié)節(jié)樣的改變的話，一定要高度重視，另外要結(jié)合甲胎蛋白，嗯，這是B超和甲胎蛋白對于肝癌，其實早期預(yù)警的作用，同時也能發(fā)現(xiàn)肝硬化的。2019年12月02日6838
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 俗話說肝炎，肝硬化、肝癌是“乙肝三部曲”，流行病學回顧性研究也顯示80%的肝細胞癌患者存在肝硬化，因此已發(fā)展為肝硬化的人群需警惕發(fā)生肝癌的風險。乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒等感染后均可發(fā)展為肝硬化，酒精性肝硬化，自身免疫性肝炎均可發(fā)展為肝硬化。對于以上人群需注意定期復(fù)查評估肝功能、盡早干預(yù)，而發(fā)展為肝硬化患者更需6個月一次復(fù)查，因為肝硬化不加以干預(yù)可發(fā)展為肝硬化失代償，失代償?shù)母斡不颊?年生存率也僅14-35%，而發(fā)展為肝癌者，預(yù)后更差。此外，40歲以后的男性乙肝病毒攜帶者，50歲以后的女性乙肝攜帶者，肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者，丙肝患者，長期飲酒者等均是潛在危險人群。 那么如何進行肝癌的早篩呢？2019年11月18日1228
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 Hello，大家好，我是陶醫(yī)生，今天我們討論的話題是你的體檢項目真的能夠篩查癌癥嗎，我有個朋友每半年做一次體檢，每次都沒啥大問題，近期反復(fù)歌手，突然發(fā)現(xiàn)是肺癌仔細詢問才知道每次會檢查只拍了X片，事實上，肺部的X片不能夠篩查肺癌針對不同種類的癌癥需要針對性的篩查。 記者肺癌篩查千萬記住要做CT乳腺癌篩查乳腺木馬不可少，宮頸癌篩查TCT，記得做胃癌篩查胃鏡檢查是常規(guī)結(jié)直腸癌篩查，腸鏡檢查最有效肝癌篩查甲胎蛋白B超常相伴，如果家人患有癌癥，尤其是直系親屬，那么大家發(fā)生癌癥的概率就會增高。 體檢塞查盡早把腫瘤扼殺在搖籃。2019年11月11日53636
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許云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 CA199偏高的原因有哪些啊，199呢，是一種腫瘤標志物，它主要預(yù)示的是胰腺來源的腫瘤會發(fā)生的更高一點呃，同時呢，還有一些胃腸道以及肝臟的腫瘤，呃膽藏呃，膽囊的腫瘤啊，也會出現(xiàn)C199的升高呃，但是呢，發(fā)現(xiàn)C199的身高呢，并不代表一定是腫瘤，我們在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有一些慢性的胰腺炎啊，還有肝臟以及膽囊的一些炎癥以及結(jié)石啊，還有一些淤膽性疾病啊，甚至有一些慢性腹瀉的病人也有可能會出現(xiàn)C199的增高，還有一些慢性胃炎的病人，但是多高算是要需要你要重視起來呢，呃一般呢就是C要求也要達到我們的兩倍以上，就正常值兩倍以上啊，每個醫(yī)院都不一樣，你要看每個醫(yī)院的這個值達到兩倍以上，你要進一步的進行相關(guān)的檢查。2019年11月03日13884
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劉懷民主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 癌癥治療首選方法是手術(shù)切除，目前來說，手術(shù)在腫瘤治療中的地位是無法撼動的。但令人遺憾的是，不少病人手術(shù)之后并沒有獲得期望的效果，有的病人術(shù)后數(shù)月就發(fā)生轉(zhuǎn)移，更多的病人兩三年之內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，不得不接受更痛苦的化療、放療等抗腫瘤治療。癌腫瘤切除后為何會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中的原因是多方面的。 一是疾病本身，分期早晚、生物學特性、組織分級、基因分型等等都是腫瘤自身“特有”的性質(zhì)，比如胰腺癌、肝癌復(fù)發(fā)可能要比乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌要快些，三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)大概要比其它分型要快，而早期癌癥一般復(fù)發(fā)要晚于中期、晚期，或者一些早期癌癥術(shù)后還可能不復(fù)發(fā)。 復(fù)發(fā)原因之二是治療方面的，術(shù)后有沒有規(guī)范化對體內(nèi)腫瘤“殘余勢力”進行圍剿。腫瘤在直徑1-2mm時即有可能遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)只是局部治療手段，一些壞分子在其它部位躲了起來，不規(guī)范、或者不做輔助治療，很快就卷土重來了。目前輔助化療推薦是以大數(shù)據(jù)、循證醫(yī)學為依據(jù)的，也就是個體差異，有些病人對輔助化療不敏感，也是復(fù)發(fā)的因素。 復(fù)發(fā)原因之三是病人自身方面因素。每個人同樣條件下患癌的幾率不一樣，也就是“腫瘤體質(zhì)”，病人既發(fā)生腫瘤則有這種體質(zhì)。還有該腫瘤的高危因素持續(xù)在危害。同時，治療后免疫力降低、病人生活方式、飲食習慣、情緒等也都與復(fù)發(fā)有關(guān)系。 腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是很令人討厭的，也是病人擔驚受怕的事情，總體上，癌癥術(shù)后70%-80%的復(fù)發(fā)都發(fā)生在術(shù)后3年以內(nèi)，3-5年內(nèi)幾率要少一點，過了5年還沒有復(fù)發(fā)跡象，治愈也就大有可能了。 正因為癌癥易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性，很多病人最擔心的問題就是會不會復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移幾率有多大。大家最想知道的是有沒有防患于未然的辦法，有沒有辦法證明術(shù)后體內(nèi)已經(jīng)沒有癌細胞存在。很遺憾的說，科學發(fā)展到今天，雖然技術(shù)、藥物不斷更新，但并沒有好的辦法來檢測體內(nèi)到底有沒有癌細胞殘留，沒有任何一種辦法能證明體內(nèi)絕對沒有癌細胞存在。所以，沒有任何一個醫(yī)生能夠擔保手術(shù)后癌癥病人絕對不會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 人體結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，而癌細胞只是變異的正常細胞，在體內(nèi)非常善于偽裝。目前的檢查手段無法精確的判斷體內(nèi)已經(jīng)完全沒有癌瘤細胞。所以，按照癌癥治療指南和規(guī)范，對于分期略晚的癌癥病人，術(shù)后需要進行輔助的化療或者放療。比如，肺癌術(shù)后病人，II期以上的病人需要術(shù)后輔助化療，部分IIIA期病人術(shù)后還需要輔助放療。IB期病人如果有高危因素存在也需要術(shù)后輔助化療。 目前是有幾個辦法可以大致判斷體內(nèi)癌細胞殘留情況。 1.增強CT。CT可以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)直徑1－2cm以上的腫瘤，一般作為術(shù)后復(fù)查評估的常規(guī)手段，如果經(jīng)濟許可，也可以進行PET-CT檢查，敏感性更高一些，但輻射大，費用高，同樣有假陽性和假陰性的問題存在。 2.腫瘤標志物。術(shù)后抽血查腫瘤標志物可以作為判斷術(shù)后腫瘤殘留的參考指標，比如術(shù)前腫瘤標志物高，手術(shù)后急劇下降至正常范圍，說明手術(shù)做的比較徹底，殘留可能性小。 總之，對于癌癥術(shù)后病人，目前沒有好的辦法證明體內(nèi)已無癌瘤細胞，所以術(shù)后病人需要做的事情包括三件，一是定期隨訪，二是進行規(guī)范的術(shù)后治療，三是放寬心態(tài)，擔憂焦慮無濟于事。2019年10月31日3369
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