-
王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 體檢時常有?“腫瘤標志物”檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不少人有疑惑：腫瘤標志物升高，一定得了惡性腫瘤嗎？腫瘤標志物正常，能完全排除惡性腫瘤嗎？如果要給腫瘤標志物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標志物，醫(yī)生都會開CEA，那今天我們就聊聊CEA。CEA是癌胚抗原英文（carcinoembryonicantigen）縮寫，是1965年Gold和Freedman?首先從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的，一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝的細胞所合成，通常在妊娠前6個月內(nèi)CEA含量增高，出生后血清中含量已很低下，健康成年人血清中CEA濃度小于2.5μg/L。CEA屬于廣譜的腫瘤標志物，正常情況下，經(jīng)胃腸道代謝，而腫瘤狀態(tài)時CEA則進入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高。分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃、腸道、呼吸道、泌尿道等。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為：大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都可能出現(xiàn)CEA升高。在臨床上，當CEA大于60μg/L時，可見于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌和肺癌。CEA值升高，表明有病變殘存或進展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量會明顯升高，大多顯示為腫瘤浸潤，其中約70％為轉(zhuǎn)移性癌。一般來說，手術(shù)切除后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否則提示可能有殘存腫瘤，若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常5-6倍者，均提示預(yù)后不良。連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對腫瘤病情判斷更具有意義。?但是，吸煙、妊娠期和一些其他疾病患者中，大約15％～53％的病人血清CEA也會升高，包含以下情況：1.CEA?濃度隨著年齡的升高有緩慢增高的趨勢，70?歲以上人群CEA水平可能會有所增高；2.吸煙人群、妊娠等也可能會有?CEA?水平的升高；3.肝病尤其是膽汁淤積性肝病會導(dǎo)致?CEA?清除速度減緩，從而造成血清?CEA?濃度升高，通常不超過20ng/ml；4.肝硬化及慢性肝病中也可見CEA?升高；5.心腦血管疾病、糖尿病等疾病以及細胞毒性藥物如?5-氟尿嘧啶使用時也?？赡軐?dǎo)致?CEA?的升高。?6.一些良性疾病也會導(dǎo)致CEA升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)。不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20μ血清?CEA?水平輕度升高（5-7.5ng/ml）時一般不用過于擔心，而異常升高或呈進行性升高常提示惡性腫瘤的可能。CEA一般在良性疾病中陽性的百分率較低，升高幅度也不是很大。而對于血清CEA異常升高患者進行腫瘤篩查十分必要。當然，如果CEA輕度升高時伴有相關(guān)的不適癥狀也建議進行篩查。由于CEA的升高并不明確一定是哪個器官出現(xiàn)了問題，所以CEA進行腫瘤篩查時很多時候要進行多種檢查，比如胸部CT，腹部增強CT，甲狀腺、乳腺、子宮附件的B超，胃腸鏡等。如果覺得分項檢查太過繁瑣，則可以考慮PET-CT和胃腸鏡的檢查。當然，如果上述檢查都沒有查出腫瘤所在，那也無需過于擔憂，可以對CEA進行動態(tài)觀察、復(fù)查及隨訪。至于復(fù)查的時間，剛開始發(fā)現(xiàn)CEA升高時建議每2-3月檢查一次，如果連續(xù)幾次檢查都沒有特別變化，則可以考慮延長復(fù)查時間。2022年08月31日
696
0
4
-
陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 甲胎蛋白（AFP）是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白是一項常見的檢查，肝病患者都比較熟悉，主要用于檢測肝癌的特異性腫瘤標志物。因此，人們總是把甲胎蛋白與肝癌掛鉤。那么，當檢查出甲胎蛋白升高就一定是肝癌嗎？甲胎蛋白升高主要有以下4種情況01原發(fā)性肝癌血清AFP是當前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標。血清AFP≥400ug/L，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。02妊娠婦女懷孕中的婦女也會出現(xiàn)甲胎蛋白的升高，但一般會低于400ug/L，約在孕三個月的時候甲胎蛋白就會開始升高，約在孕7-8月的時候甲胎蛋白達到高峰并保持相對穩(wěn)定，約在產(chǎn)后3周達到正常水平。妊娠婦女查出甲胎蛋白升高也不要過于擔憂，有可能是正?，F(xiàn)象。03肝炎、肝硬化及其恢復(fù)期肝炎、肝硬化及其恢復(fù)期的病人也會出現(xiàn)AFP升高。原因是肝臟細胞再生的過程中會產(chǎn)生一定量的甲胎蛋白，但是同樣升高的幅度不會很大，并且持續(xù)時間較短，會隨著病情的好轉(zhuǎn)而下降。04其他腫瘤有少數(shù)胃腸道的腫瘤也會引起甲胎蛋白升高，尤其是胃癌，這時就需要完善其他相關(guān)檢查確診?？傊?，甲胎蛋白升高不一定代表肝癌，但是也不能掉以輕心，特別是有肝炎、肝癌家族史的患者更需要定期隨訪、監(jiān)測。如果確診是肝癌，患者也不應(yīng)該放棄希望，而是保持樂觀的心態(tài)，積極的配合醫(yī)生治療。2022年08月24日584
0
2
-
劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 引起肝炎的原因很多，最常見的原因是病毒和酒精，其它原因包括脂肪肝、藥物性肝炎和自身免疫性肝炎等。公眾最關(guān)注的病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁和戊型，其中危害最大是乙型肝炎和丙型肝炎。統(tǒng)計顯示，全球約3.54億的人患有慢性病毒性肝炎，每年約有100萬人死于乙型肝炎病毒相關(guān)的疾病。今年世界肝炎日給出的最新數(shù)據(jù)是，每30秒會有一人死于肝炎相關(guān)性疾病!為了紀念乙肝病毒的發(fā)現(xiàn)者，諾貝爾獎得主巴魯克·塞繆爾·布隆伯格教授，提高人們對病毒性肝炎及其所致疾病的認識和了解，世界衛(wèi)生組織及合作伙伴自2011年開始把布隆伯格教授的生日7月28日定為世界肝炎日。我國在乙肝病毒的防治中取得了巨大成功。乙肝疫苗的接種率超過了95%，1-4歲乙肝病毒感染率從1992年的9.67%降低到了0.32%。然而，由于我國既往已感染的病人基數(shù)大，目前感染乙肝病毒的人數(shù)仍然高達8600萬左右，其中2800萬為慢性乙肝，肝硬化和肝癌的人數(shù)約270萬。因此，肝炎不像我們想象的那么遙遠。今天，7月28日，是第12個世界肝炎日，讓我們一起行動起來，認識肝炎，早期檢測，早期預(yù)防。1.病毒性肝炎是怎樣傳播的？為什么現(xiàn)在入學和入職體檢不讓檢查乙肝？不同肝炎病毒的傳播途徑是不同的。甲肝和戊肝是糞口傳播，可以通過污染的手、食物或水源傳播；乙肝、丙肝和丁肝則主要通過母嬰、血液和血制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。甲肝病毒可在環(huán)境中長期存在，注意個人衛(wèi)生可以降低感染風險，接種甲肝疫苗也能避免感染。戊型肝炎的傳播途徑主要是污染的水源。乙肝患者日常生活工作中與同事握手，同桌共餐等是不會傳播給他人的，因此，既往入學和入職體檢檢測乙肝是不合適的。平常正常體檢和單位體檢鼓勵檢測乙肝，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期檢測和早期治療。2.乙肝的癥狀有哪些？肝炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、進食后腹脹，沒有饑餓感，特別是厭吃油膩食物等。一般不會有劇烈的腹痛，可以有上腹部不適。當肝細胞進一步受損時，會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色發(fā)黃，皮膚瘙癢等。病程遷延的慢性乙肝病人還會出現(xiàn)皮膚晦暗，牙齦容易出血。進入肝硬化期的，則會出現(xiàn)蜘蛛痣、腹水、消化道出血以及肝性腦病等嚴重癥狀和并發(fā)癥。3.乙肝病毒攜帶、乙肝大三陽和小三陽是怎么回事？慢性乙肝病毒攜帶者是指乙肝病毒表面抗原為陽性，無慢性肝炎癥狀，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清轉(zhuǎn)氨酶均無異常，且肝組織學檢查正常者。篩查乙肝最常用的是乙肝5項，而大三陽和小三陽是一種通俗的說法。當乙肝表面抗原，E抗原和核心抗體都陽性時，表示病毒復(fù)制，有較強的傳染性，如果伴有肝功能異常，需要根據(jù)專家建議選擇抗病毒治療。小三陽指的是乙肝表面抗原，E抗體，核心抗體都陽性，表示病毒復(fù)制活動及傳染性較弱。由于病毒可能存在變異，即便是“小三陽”，病毒仍進行復(fù)制，因此，應(yīng)進一步檢測乙肝病毒的水平(HBV-DNA)來做出判斷。4.注射乙肝疫苗后產(chǎn)生的保護性抗體會一直存在嗎？乙肝表面抗體是乙肝表面抗原刺激人體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生的抗體。這一抗體的水平和體內(nèi)持續(xù)的時間與每個人的免疫反應(yīng)有關(guān)。因此，隨著時間的增長，這一抗體水平會減低，甚至消失。乙肝疫苗的最主要的意義是保護未成年人。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%發(fā)展為慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。對于乙肝抗體轉(zhuǎn)陰的成年人，也不需要過于擔心；對于有顧慮、免疫力低下的，可以選擇再次注射乙肝疫苗。5.哪些人容易感染丙型肝炎？有丙肝疫苗嗎？丙肝高危人群包括：靜脈內(nèi)注射過毒品者，尤其是共用注射器者；不安全性行為者；1992年前使用過血液制品或者器官移植的；使用不潔工具紋身或紋眉者；HIV感染者；接受過手術(shù)、輸血、血液透析或介入性治療患者；感染丙肝病毒的母親所生的新生兒；接觸丙肝病毒的醫(yī)護人員，特別是有針刺傷的人員；1945年-1965年出生的人（這個時期的丙肝感染率最高）等。與乙肝病毒不同，丙肝病毒的分型多，疫苗研發(fā)困難大，目前仍沒有有效的丙肝疫苗。6.什么是酒精性肝炎？乙肝感染者可以飲酒嗎？酒精性肝炎是酒精性肝病的一個階段。酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。早期沒有特殊癥狀，疾病進展后期可以出現(xiàn)黃疸、腹水和消化道出血等。長期飲酒史指的是，飲酒超過5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80克/天。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，酒精相關(guān)疾病造成的死亡占全球所有疾病的死亡原因的6%，約50%的肝硬化的原因與飲酒有關(guān)。因此，病毒性肝炎的病人如果飲酒，無疑是雪上加霜。7.什么是藥物性肝炎?哪些藥物最容易引起肝損害？藥物性肝損傷指的是由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體抗炎藥、抗感染藥物（含抗結(jié)核藥）、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和中草藥、天然藥、保健品以及膳食補充劑等。不同藥物可以導(dǎo)致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導(dǎo)致不同類型的肝損傷。我國人口基數(shù)大，人群不規(guī)范用藥較為普遍，一項研究顯示，中國大陸藥物性肝損傷的發(fā)生率為每年23.8/10萬，因此不能忽視。大多數(shù)藥物性肝損傷臨床表現(xiàn)為急性過程，停藥1～2個月可以恢復(fù)正常，少數(shù)患者(約占10％～15％)肝損傷嚴重，可進展為肝衰竭，需要肝移植挽救生命。亦有部分患者(6%～20%)發(fā)病6月后，血清ALT、AST、ALP及TBil仍持續(xù)異常，或存在門靜脈高壓或慢性肝損傷的影像學和組織學證據(jù)，臨床診斷為慢性肝損傷。8.如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？原發(fā)性肝癌是指從肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤；一項調(diào)查顯示，我國每年約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡人數(shù)的45％。慢性肝病是原發(fā)性肝癌的最主要原因，包括乙肝病毒和丙肝病毒感染引起的慢性病毒性肝炎、黃曲霉毒素B1引起的慢性肝損害、酒精性肝病。對于高風險人群建議6個月或1年檢查腹部超聲以及血清甲胎蛋白是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段。其中，監(jiān)測甲胎蛋白(AFP)尤其重要。在亞洲成人中，約70%的原發(fā)性肝癌患者血清中出現(xiàn)AFP升高。血清甲胎蛋白及其異質(zhì)體AFP-L3是臨床上應(yīng)用最廣泛和特異性最強的原發(fā)性肝癌的標志物，國內(nèi)常用于肝癌患者的普查、早期診斷、術(shù)后監(jiān)測和隨訪。對于甲胎蛋白≥400ng/ml超過1個月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活動性肝病的患者，應(yīng)高度考慮肝細胞癌，其診斷特異性高達99%，而敏感性僅為17%。研究顯示，在甲胎蛋白不升高的情況下，有34.3%的肝癌患者，在確診1年前即出現(xiàn)AFP-L3升高。當以10%為AFP-L3的臨界值時，其對早期肝細胞癌的檢測敏感性為22%～33%，特異性為93%～94%。對于甲胎蛋白陰性（＜20ng/ml）肝細胞肝癌患者，AFP-L3的檢測敏感性為12%～21%，特異性為97%～98%。2005年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準將AFP-L3監(jiān)測應(yīng)用于肝細胞肝癌的預(yù)警，并把AFP-L3≥10%作為診斷肝細胞癌的高特異性指標。參考文獻：1.ACGClinicalGuideline:AlcoholicLiverDisease.AmJGastroenterol.2018,113(2):175-194.doi:10.1038/ajg.2017.469.2.Asian-PacificclinicalpracticeguidelinesonthemanagementofhepatitisB:a2015update.HepatolInt(2016)10:1-98.DOI10.1007/s12072-015-9675-4.3.HepatitisCGuidance2018Update:AASLD-IDSARecommendationsforTesting,Managing,andTreatingHepatitisCVirusInfection.ClinicalInfectiousDiseases,2018,67(10):1477-92.4.HepatitisBVirus:AdvancesinPrevention,Diagnosis,andTherapy.ClinMicrobiolRev,2020,33:e00046-19.https://doi.org/10.1128/CMR.00046-19.5.藥物性肝損傷診治指南.中華肝臟病雜志，2015,23(11):810-820.6.劉毓鍵,馬明洋.血清標志物在肝細胞肝癌早期診斷中的研究進展及應(yīng)用前景.醫(yī)學綜述,2020,26(7):1325-1336.7.Hepatocellularcarcinomasurveillance:Anevidence-basedapproach.WorldJGastroenterol,2019,25(13):1550-1559.2022年07月28日1632
0
1
-
武燁曄醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 我國是肝癌大國，全世界每年近一半的肝癌新發(fā)病例來自我國。接受正規(guī)治療的早期肝癌患者有約70%可以獲得超過五年的生存期，在實際工作中經(jīng)?？梢钥吹缴嫫诔^10年或者20年以上的患者。但是，肝癌患者就診時大多數(shù)是中晚期，只有不到三分之一的患者處于肝癌早期，這就是肝癌治療整體效果較差的原因之一。因此，肝癌的早期篩查尤為重要。1.任何原因?qū)е碌母斡不颊撸?.慢性乙型病毒性肝炎的非肝硬化患者符合以下任意一條的：男性＞40歲及女性＞50歲，有肝臟惡性腫瘤或者肝硬化家屬史。每6個月進行腹部彩超（特殊情況可以考慮行磁共振平掃）、甲肽蛋白、異常凝血酶原、肝功能、乙肝“兩對半”及乙肝DNA。只要能早診早治，肝癌并不可怕。2022年07月13日639
0
0
-
朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 這個問題不可以一概而論，需要根據(jù)具體的病理類型分開討論。肝細胞癌是肝癌的主要病理類型，一般就直接簡稱成“肝癌”。?對于肝細胞癌病人，一般不建議做基因檢測。?目前肝細胞癌的所有已經(jīng)上市的治療方案，不管是靶向治療還是免疫治療，都不需要根據(jù)基因表達的情況來幫助制定用藥方案，因此在治療前不需要接受基因檢測。?但是，如果現(xiàn)有的治療手段都無效之后，可以考慮做基因檢測，看有沒有其他可以干預(yù)的靶點，從而選擇一些相對實驗性的治療手段。對于肝內(nèi)膽管癌病人，還有其他的膽道系統(tǒng)腫瘤（例如膽囊癌、肝門膽管癌和遠端膽管癌等）的病人，可以考慮做基因檢測。?對于以前從來沒有接受過抗腫瘤治療的病人，可以暫不做基因檢測，直接接受化療（吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑或順鉑）+PD-1或PD-L1抗體免疫治療。身體條件和經(jīng)濟條件比較好的病人，也可以加上侖伐替尼靶向治療。這種治療方案不需要借助基因檢測來確定。而如果這些一線治療方案耐藥之后，則強烈建議進行基因檢測，篩選值得干預(yù)的靶點?；驒z測中至少需要檢測這些靶點，才算是一次合格的檢測：IDH1突變FGFR2融合或重排HER2擴增（或者通過免疫組化檢測有無高表達）BRAF-V600E突變NTRK融合MSI-H/dMMRRET融合如果這些靶點的變異可以檢測到，那可以針對性地選擇合適的靶向治療。這種腫瘤有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種成分，可以根據(jù)兩種細胞的占比情況決定要不要做基因檢測。2022年06月26日1527
0
6
-
肖震宇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 肝臟外科 為了規(guī)范原發(fā)性肝癌危險人群的有效預(yù)防、早期篩查及診斷，我國臨床工作者制定了《原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021年版）》，《共識》指出：任何病因所致肝硬化都有發(fā)生HCC的風險，乙型肝炎肝硬化是我國HCC的主要病因，是篩查的重點監(jiān)測人群（A1）。?肝硬化患者如何進行定期篩查？需要做的檢查有哪些？《原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021年版）》也給出了建議，《共識》根據(jù)肝硬化患者進展為HCC的危險性，將之分為高危人群和極高危人群。高危人群為具有下列任何1項：①各種原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病導(dǎo)致的肝硬化患者；②年齡≥30歲的CHB患者，有肝癌家族史，或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。極高危人群為高危人群伴有下列1項或多項：①超聲等影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)疑似癌前病變或非典型占位性病變；②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；③影像學或肝組織病理學證實的肝臟異型增生結(jié)節(jié)。高危人群和極高危人群，所對應(yīng)的篩查時間頻率和監(jiān)測方法：??對發(fā)現(xiàn)不典型結(jié)節(jié)的肝硬化患者的監(jiān)測隨訪時間：·腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)≤1cm結(jié)節(jié)，每3個月復(fù)查1次；·結(jié)節(jié)增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，應(yīng)啟動肝癌加強篩查流程，優(yōu)選Gd-EOB-DTPA增強MRI；·如影像學檢查難以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，考慮診斷性肝穿刺活組織學檢查。肝硬化雖有進展為肝癌的可能，但積極防治可降低風險。篩查過程中，要綜合運用多種手段，除了傳統(tǒng)的影像學和血清學檢測外，近年來，一些新的檢測技術(shù)，包括新的標志物的應(yīng)用等，有助于提高早期診斷率。2022年06月19日173
0
2
-
李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個肝癌的腫瘤標志物甲胎蛋白。 那么很多這個有慢性肝病的病人啊，比較了解這個，呃，甲胎蛋白這個指標啊，這個指標目前來講呢，是一種啊，血清血的肝癌的腫瘤標志物啊，通過抽血檢查化驗啊，用來監(jiān)測和這個預(yù)測是否發(fā)生原發(fā)性肝癌。 那么很多這個肝病病人發(fā)現(xiàn)在這個例行的體檢或者定期檢查當中啊，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白啊，突然升高了啊，就非常緊張，但是呢，我們這兒要告訴大家啊，甲胎蛋白的升高呢，除了啊肝癌的因素，可能還有一些其他的問題，可能引起它的升高，首先呢，啊，比如說慢性的這個肝炎的活動期。 肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，這個時候呢，啊，因為有干細胞的炎癥壞死和再生，也可以引起甲胎蛋白一過性的升高，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)呢，甲胎蛋白會逐漸的回落。 其他的呢，還可以見到這個，比如說這個，呃。 女性懷孕期間啊，因為胎兒的這個細胞增生，也可以使甲胎蛋白升高。 還有呢，就是畸胎瘤啊，和一些生殖系統(tǒng)的腫瘤。 也可以引起甲胎蛋白的異常升高，另外來講就是有一部分胃癌啊，這個癌細胞也能釋放甲胎蛋白，所以就是說呢，如果這個臨床過程當中發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高啊，尤其是啊，身2022年06月15日929
0
4
-
李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 早期肝癌若不能被及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)展到中晚期后果將不堪想象??早期肝癌如果不能被及時發(fā)現(xiàn)，病情一旦發(fā)展到中晚期，后果將不堪設(shè)想。今天給大家講述一個早期肝癌的曲折過程。?這位患者是我10多年前在地壇醫(yī)院工作期間接診的一位老患者，一直是早期肝硬化，因為感覺治療效果一直很好，病情穩(wěn)定，所以近幾年沒有聯(lián)系我，只在地壇醫(yī)院和當?shù)貜?fù)查。?近期復(fù)查中：甲胎蛋白值較前升高，但是彩超和增強CT檢查都未發(fā)現(xiàn)明顯的肝癌跡象。醫(yī)生和病人都沒有太在意，但是其女兒比較心細，把檢查結(jié)果發(fā)我，咨詢肝臟是否有問題。?我看了檢查報告（甲胎蛋白24.05ng/ml），叮囑其女兒一定不能掉以輕心，過段時間需要再次進行一次相關(guān)檢查。一個月后再次復(fù)查：甲胎蛋白38ng/ml，較前升高；核磁共振仍未發(fā)現(xiàn)有腫瘤跡象。我高度懷疑有小肝癌，遂讓他到北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院進一步檢查。?再次復(fù)查檢查結(jié)果：甲胎蛋白40g/ml，而且甲胎蛋白異質(zhì)體3占總甲胎蛋白的比例16.45%，高于正常的10%以下。高度懷疑肝癌，建議其住院進一步檢查及治療。?病人遂住院解放軍總醫(yī)院，增強核磁共振仍然不能診斷出肝癌，又進一步做了肝動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟右后葉小肝癌，并成功進行了手術(shù)切除。?這個患者發(fā)現(xiàn)并確診肝癌的過程雖然有一定波折，但是慶幸發(fā)現(xiàn)時仍為小肝癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療，手術(shù)效果較好。?從這個病例中我們得到的啟示：1.慢性肝炎尤其是肝硬化患者，一定要定期復(fù)查，且終生復(fù)查，肝硬化患者最好3個月復(fù)查次。2.慢性肝病患者復(fù)查時一定要檢查彩超和甲胎蛋白，缺一不可，一旦發(fā)現(xiàn)有一項異常，一定要起足夠重視，要縮短復(fù)查間隔，同時還有進行其他的檢查，比如增強CT或者增強核磁共振。3.必要時要做一些相對不常用的檢查，比如肝動脈造影、PET/CT等。4.肝癌的血清學檢查為我們早期發(fā)現(xiàn)微小肝癌提供了依據(jù)，甲胎蛋白異質(zhì)體3的檢查更具有特異性，還可以結(jié)合異常凝血酶原3，這樣會大大提高發(fā)現(xiàn)早期肝癌的幾率。?總之，肝癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對于高危的人群一定要定期檢查，同時要注意肝癌血清學、彩超、CT及核磁共振等影像學檢查的結(jié)合。???2022年05月30日875
1
3
-
隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 體檢的時候我們都會查一下腫瘤指標，項目有多有少，但是幾個重要的腫瘤指標基本都會查到，尤其是對于40歲以上人群，定期檢查腫瘤指標還是有意義的。那么如果腫瘤指標出現(xiàn)升高就一定是有腫瘤嗎，或者不同的腫瘤指標高了該進一步做哪些方面的檢查？下面我們就來簡單聊聊。對于非專業(yè)的患者，我們不去講一些復(fù)雜的機制、原理，就以最簡單的語言，最通俗易懂的方式總結(jié)一下大家關(guān)心的問題。1.關(guān)于正常范圍：不同醫(yī)院不同機構(gòu)采用的儀器和試劑不同，因此參考范圍會有些不同，化驗單上都會注明每個指標的參考范圍，只要參考這個即可。2.超過正常范圍多少有意義：對于正常體檢的人群，稍微高出正常范圍一點往往意義不大，比如AFP的正常值標的是＜7，結(jié)果是顯示是13，幾乎沒什么意義；只有當腫瘤指標明顯升高時可能提示有腫瘤的存在，明顯升高一般認為是正常值的5-10倍。但是對于不同的腫瘤指標也不一樣，要靈活判斷。對于曾經(jīng)有腫瘤的患者，經(jīng)過治療腫瘤指標降到正常以后，再出現(xiàn)升高，就要密切隨訪，動態(tài)觀察變化，如果一直處于上升的狀態(tài)，就要警惕腫瘤復(fù)發(fā)的可能。3.升高了一定是得了腫瘤嗎：有些腫瘤指標在良性疾病（如炎癥等）的時候也會出現(xiàn)升高，也就是說發(fā)生腫瘤的時候腫瘤指標可以出現(xiàn)升高，但是腫瘤指標升高不一定就是有腫瘤，因此出現(xiàn)明顯升高的時候先不必過于緊張，一定要到醫(yī)院進行進一步檢查。4.評估治療效果：對于有腫瘤指標升高的腫瘤，治療隨訪期間定期檢查腫瘤指標的變化情況可以判斷評估腫瘤的治療效果。5.某一個腫瘤指標升高，不一定就是特定的一個器官發(fā)生了腫瘤，比如AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是胃癌，因此要全面檢查，綜合判斷；同樣一個器官發(fā)生了腫瘤，有時也會出現(xiàn)好幾種腫瘤指標同時升高，因此檢查的時候相關(guān)的腫瘤指標都要一起查。下面具體說一下化驗單上常見的腫瘤指標1.甲胎蛋白（AFP）最常見腫瘤：肝細胞癌；其他腫瘤：胃癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、內(nèi)胚層癌等；非腫瘤的情況：肝硬化、病毒性肝炎活躍期、妊娠、嬰兒等；2.異常凝血酶原（DCP）最常見腫瘤：肝細胞癌；非腫瘤的情況：慢性肝炎、感染、維生素K缺乏、使用華法林治療等；3.癌胚抗原（CEA）最常見腫瘤：結(jié)、直腸癌；胰腺癌；其他腫瘤：胃癌、乳腺癌、肺癌等；4.糖類抗原19-9（CA19-9）最常見腫瘤：肝內(nèi)膽管癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；其他腫瘤：腸癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等；非腫瘤的情況：膽道梗阻、慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石、膽汁淤積性膽管炎等；5.糖類抗原72-4（CA72-4）最常見腫瘤：胃癌；其他腫瘤：卵巢癌等；非腫瘤的情況：慢性胃炎、胃潰瘍等；6.糖類抗原125（CA125）最常見腫瘤：卵巢癌；其他腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等；非腫瘤的情況：卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等；7.CYFRA21-1最常見腫瘤：肺癌；8.神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）最常見腫瘤：小細胞肺癌；其他腫瘤：神經(jīng)母細胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等；9.總前列腺特異性抗原（TPSA）最常見腫瘤：前列腺癌；10.糖類抗原242（CA242）最常見腫瘤：消化系統(tǒng)腫瘤，特異性不強，胰腺癌、結(jié)、直腸癌等；其他腫瘤：肝癌、胃癌等；11.糖類抗原50（CA50）最常見腫瘤：非特異性，胰腺癌、結(jié)腸、直腸癌、胃癌等；12.鐵蛋白最常見腫瘤：非特異性，肝癌，肺癌、胰腺癌、白血病等；非腫瘤的情況：急性肝炎、急性感染、慢性腎病、血色素沉著癥、慢性炎癥等；人體主要器官相對應(yīng)的腫瘤指標2022年05月29日1437
0
5
-
任家俊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 很多患者會因為體檢中的甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，簡稱AFP）升高來咨詢我：“任醫(yī)生，我這個腫瘤指標偏高一些，是不是肝臟有問題？會不會得了肝癌？”首先要強調(diào)一點，大家口中常提到的“肝癌”，其實指的是原發(fā)性肝癌?！霸l(fā)性”顧名思義是指肝臟本身長出來的腫瘤。而其他器官生長的惡性腫瘤，比如結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、腎癌等轉(zhuǎn)移到肝臟形成的腫瘤，則叫做轉(zhuǎn)移性肝癌或繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌又可以根據(jù)腫瘤細胞起源的不同，分為肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，簡稱HCC）和肝內(nèi)膽管細胞癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，簡稱ICC），前者大致占總數(shù)85%，后者占10%左右。肝癌總體惡性程度高，預(yù)后差，總體5年生存率約20-30%。甲胎蛋白（AFP）是一種胚胎發(fā)育期所產(chǎn)生的糖蛋白，正常人血清中的AFP含量一般＜20ng/mL。由于大多數(shù)肝細胞癌的癌細胞分泌大量的AFP，因此AFP被認為是診斷肝細胞癌的腫瘤指標，常用于肝癌診斷及治療后的療效監(jiān)測。但在實際檢測中，常出現(xiàn)正常人存在AFP異常升高（假陽性）或肝癌患者AFP正常（假陰性）的情況，這究竟是怎么一回事呢？我們先說前者（假陽性），其實一些特殊生理狀態(tài)本身會引起AFP波動。如AFP源自胚胎的肝細胞，所以妊娠期婦女的AFP會出現(xiàn)生理性升高。而病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、生殖系統(tǒng)腫瘤（睪丸、卵巢腫瘤）等狀態(tài)也會引起AFP升高。有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)生面對患者AFP升高現(xiàn)象，首先會通過詢問病史和簡單檢查排除這些因素。但需要注意的是，肝炎和肝硬化本身是肝癌的高危因素，所以在肝炎肝硬化同時AFP升高的情況下，患者必須完善相關(guān)影像學檢查并動態(tài)監(jiān)測AFP才能判斷是否存在肝癌。接下來我們說一下發(fā)生肝癌但AFP正常的情況（假陰性），這部分AFP陰性患者在確診肝癌總?cè)藬?shù)中占約30%。由此可見如果以AFP陽性作為肝癌診斷標準，相當數(shù)量的肝癌是會被漏診的。近年來，臨床上不斷開發(fā)新興腫瘤指標對肝癌診斷進行補充，其中最有價值的是甲胎蛋白異質(zhì)體和異常凝血酶原這兩個指標。雖然是后起之秀，但這兩者對肝細胞癌診斷是強有力的補充，且已經(jīng)進入各大三甲醫(yī)院肝癌腫瘤指標的項目。此外經(jīng)典腫瘤指標CA199對肝內(nèi)膽管細胞癌（ICC）的鑒別意義更強。另外需要提醒大家的是，臨床化驗指標都存在一個統(tǒng)計學上的正態(tài)分布區(qū)間，參考值范圍就是這個區(qū)間內(nèi)的正常人群測量值范圍，但總有極少部分正常人的測量值超過這個范圍（并不意味著他們本身有異常）。這部分的比例很小，但因為我國人口基數(shù)大，所以最終存在相當數(shù)量正常人會出現(xiàn)這種腫瘤指標高于參考值范圍的情況。如果自己恰巧碰到這種情況，不必過于擔心，可以每隔1-2個月查一次AFP，進行動態(tài)監(jiān)測觀察。如果AFP數(shù)值穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，沒有明顯升高趨勢，即可排除病理性因素?？偨Y(jié)一下，首先我們要清楚的認識到，AFP只是眾多診斷肝癌的腫瘤標志物之一，這些腫瘤指標僅供臨床醫(yī)師參考，是不能作為肝癌確診的標準。AFP陽性的正常人群常因這個指標升高而長期焦慮抑郁，而AFP陰性的肝癌患者則會疏忽腫瘤相關(guān)檢查，最終發(fā)展為晚期肝癌。除了腫瘤指標，肝癌的診斷標準更需要結(jié)合患者肝炎病史，以及超聲、磁共振等影像學檢查，進行綜合判斷。其中超聲造影（contrastenhancedultrasonography，簡稱CEUS）以及肝臟增強磁共振（肝臟增強MR）檢查是目前診斷肝癌準確率最高的影像學檢查。廣大患者尤其是存在肝癌高危因素的人群，應(yīng)在專業(yè)肝膽外科醫(yī)生指導(dǎo)下完成合理和必要的腫瘤篩查項目，決不能因為腫瘤指標檢查的簡潔，而放棄相對復(fù)雜的影像學檢查。2022年05月28日2385
0
13
肝癌相關(guān)科普號
李少雷醫(yī)生的科普號
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬粉絲70.7萬閱讀
黃小準醫(yī)生的科普號
黃小準 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
1486粉絲4527閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4683粉絲15.4萬閱讀