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2022年05月23日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)健康中國健康中國2022-04-0114:01腫瘤標志物升高是否意味著得了癌癥？腫瘤標志物異常，應該如何應對？哪些腫瘤標志物要特別重視，而哪些指標升高無須太緊張？腫瘤標志物是什么腫瘤標志物是腫瘤細胞或正常細胞受到腫瘤刺激之后釋放出來的一些物質(zhì)。它可以在血液、體液及組織中檢測到，作為診斷腫瘤的輔助指標之一。腫瘤標志物升高就代表患癌嗎腫瘤標志物雖然跟腫瘤有關(guān)聯(lián)，但并非只有腫瘤才分泌這些標志物。其他疾病也可致腫瘤標志物輕度升高，如結(jié)核等。有些腫瘤標志物特異性很高，輕度升高就可能提示有腫瘤。有些腫瘤標志物特異性低，幾個指標同時升高或反復升高時才提示有腫瘤。不同醫(yī)院、不同設(shè)備檢測出的腫瘤標志物數(shù)值可能存在差異，甚至有時會出現(xiàn)誤差。發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高時怎么辦大多數(shù)人是在體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常的。大家一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要盲目去做檢查，更不能聽信謠言、自行服藥，應根據(jù)腫瘤相關(guān)科室（如腫瘤內(nèi)科）醫(yī)生的建議做特定的檢查。請您根據(jù)以下情況判斷其嚴重性：1.特異性很高的標志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），即便是輕度升高也需高度重視。2.其他腫瘤標志物升高時，可復查1～2次，確定明顯異常再就診。3.同時有幾種腫瘤標志物升高時，應重視并就醫(yī)、檢查。4.腫瘤標志物異常值雖不太高，但多次復查后，發(fā)現(xiàn)指標越來越高，需及時檢查。5.腫瘤標志物升高并伴有身體異常時，需及時檢查。6.腫瘤標志物升高并伴有相關(guān)危險因素時，需及時檢查。哪些腫瘤標志物要特別重視哪些腫瘤標志物能夠?qū)Π┌Y“報警”，與您哪些身體異常表現(xiàn)有關(guān)？哪些腫瘤標志物容易“報假警”，與您哪些身體情況相關(guān)？醫(yī)生一般會給您開什么檢查？一起來看一下。1甲胎蛋白（AFP）特異性高。升高見于肝癌或膽管癌，也見于畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌等。注意：極少數(shù)情況下，妊娠期、肝炎也可能導致AFP升高。身體異常表現(xiàn)：乙型和丙型肝炎病毒攜帶者需長期監(jiān)測，若AFP升高同時伴有面黃肌瘦、腹脹厭食、惡心想吐等癥狀，需警惕肝癌。建議檢查：肝臟超聲造影，或肝腫瘤特異性磁共振，或上腹部增強計算機X線斷層掃描（CT），必要時穿刺活檢。2癌胚抗原（CEA）特異性高。升高見于腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：該指標特異性非常高，即使有輕微升高，也必須及時就診進一步篩查。身體異常表現(xiàn)：中老年吸煙人士；咳嗽、痰中帶血者；長期厭食消瘦者；大便帶血或膿血者。建議檢查：胃腸鏡、胸部CT、腹部CT。3糖類抗原125（CA125）特異性較高。升高見于婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌），也可見于膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意：妊娠期、月經(jīng)期、盆腔感染、結(jié)核感染、肝膽胰慢性炎癥時，也可能升高。身體異常表現(xiàn)：下腹部脹、痛；腹部膨??；若為結(jié)核感染導致升高，則可能出現(xiàn)午后低燒、半夜盜汗、咳嗽等癥狀。建議檢查：子宮附件超聲，全腹部增強CT，結(jié)核菌素試驗（PPD）。4前列腺特異性抗原（PSA）特異性較高。升高見于前列腺癌，也可見于其他泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：極少數(shù)情況下，前列腺增生或前列腺炎也可升高。身體異常表現(xiàn)：小便不暢、下腹疼痛。若為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，患者還可能出現(xiàn)骨痛。建議檢查：經(jīng)直腸前列腺超聲，或前列腺磁共振，必要時穿刺活檢。5糖類抗原19-9（CA19-9）特異性較高。升高見于胰腺癌，也可見于膽管癌、胃腸癌等。注意：極罕見情況下，肝膽胰慢性炎癥也能導致輕度升高。身體異常表現(xiàn)：上腹隱痛、消瘦厭食。建議檢查：腹部增強CT或超聲。注意：腹部超聲對小腫瘤容易漏診。6糖類抗原15-3（CA15-3）特異性較低。升高見于晚期的乳腺癌。注意：若僅此一項輕度升高，無須緊張，但須多次復查該指標。建議檢查：乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史，則應做全身CT，評估是否有轉(zhuǎn)移。7糖類抗原72-4（CA72-4）特異性較低。升高見于消化道腫瘤。注意：若僅此一項輕度升高，一般不提示腫瘤。建議檢查：腹部超聲或腹部增強CT。作者|陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師余松濤審核|國家健康科普專家?guī)鞂＜谊戃娷娽t(yī)大學西南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師梁后杰策劃|譚嘉編輯|劉洋2022年04月29日2280
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孫興副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 肝癌是常見的惡性腫瘤之一，全世界新發(fā)肝癌病例約半數(shù)以上來自我國。由于肝臟隱匿在上腹深部，外有肋骨為其屏障，故發(fā)生的腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)；另外，肝臟有強大的代償能力，早期常無癥狀，這也給肝癌的早期發(fā)現(xiàn)帶來困難。我國超過80%的患者在確診為肝癌時多為中期或晚期，未能在早期采取治療措施，預后效果較差。未來數(shù)十年內(nèi)肝癌仍將是嚴重威脅我國人民生命健康的重大疾病。早期診斷在臨床中可以為患者爭取治療的時間，在提高生存率、改善預后方面起到了不可替代的作用。對于肝癌的早篩早診，應向日本學習。日本早在20世紀80年代就率先開展全國肝癌篩查，并最早開發(fā)和實施超聲對肝癌的診斷系統(tǒng)，而且發(fā)現(xiàn)PIVKA-Ⅱ和ALP-L3，對肝癌的早篩早診作出了巨大貢獻。根據(jù)日本第22次普查數(shù)據(jù)，65.2%的HCC患者診斷時只有1個病灶；另外，33.4%的患者診斷時病灶＜2cm，55.4%的患者診斷時病灶＜3cm。對于早期肝癌無論是手術(shù)還是消融治療效果比較理想，如據(jù)復旦大學肝癌研究所的資料顯示，直徑小于5厘米、2厘米的小肝癌根治性手術(shù)切除后的5年生存率分別達到達72．9％和86．4％；近十幾年來興起的消融治療對于單個直徑≤3cm的早期肝癌其療效類似或優(yōu)于手術(shù)切除。而取得滿意療效的關(guān)鍵在于對肝癌的早期診斷。而早期診斷的主要途徑是進行肝癌的普查。各種原因?qū)е碌母斡不歉伟┌l(fā)生的重要環(huán)節(jié)。慢性乙型肝炎是我國患者發(fā)生肝細胞癌的主要病因，酒精、代謝相關(guān)性疾病患者肝癌的發(fā)病率逐年增加，黃曲霉毒素B1增加了HBV感染、酒精性肝病患者肝癌的發(fā)生風險。篩查有助于HCC癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對提高HCC的整體療效將起到積極的作用。???肝癌高危人群主要包括：乙型（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、過度飲酒、代謝危險因素（包括代謝綜合征、肥胖、II型糖尿?。⒎蔷凭灾靖危∟AFLD）、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等。目前，乙型和丙型肝炎病毒（HCV）仍然是HCC最重要的危險因素，但其重要性在未來幾年可能會下降，因為對新生兒乙肝疫苗的接種以及對HBV和HCV慢性感染的有效治療有助于降低病毒相關(guān)HCC的發(fā)病率。而HCC的代謝危險因素和非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率正在增加，并可能成為全球HCC的主要原因。2019年版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范推薦腹部超聲檢查聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）間隔6個月檢查1次（常規(guī)監(jiān)測），作為肝癌高危人群的監(jiān)測方案。2014年日本肝病學會將肝癌高危人群進行了進一步的分層，對于高位人群（慢性乙肝、丙肝和非病毒性肝硬化患者）間隔6個月行超聲檢查聯(lián)合AFP、異常凝血酶原（DCP）、甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）檢測；而對于極高危人群（乙型或丙型肝硬化患者）間隔3至4個月重復檢查，必要時行CT或MRI檢查；檢查的結(jié)果是發(fā)現(xiàn)BCLCA期肝癌占60%～65%，顯著高于全球早期肝癌診斷率的10%～30%，這說明分層監(jiān)測更有利于肝癌的早期診斷。在肝癌細胞分化中，合并分泌微量蛋白進入外周血，這是在正常人群中難以檢測到的病理現(xiàn)象。肝細胞癌變過程十分復雜，并且由于個體因素的不同，癌變基因表達異常的現(xiàn)象需要通過有效的標志物來進行觀察和診斷。肝癌經(jīng)典血清學診斷標記物甲胎蛋白（AFP）已在臨床應用多年，但其靈敏度和特異度均不盡如人意，對AFP陰性肝癌診斷價值有限。目前臨床應用廣泛的新型標記物如甲胎蛋白異質(zhì)體3（AFP-L3）、異常凝血酶原（DCP/PIVKA-Ⅱ）、與AFP具有互相補充作用，聯(lián)合檢查可明顯提高早期肝癌的診斷率。1、血清AFP是當前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標。血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。血清AFP輕度升高者，應作動態(tài)觀察，并與肝功能變化對比分析，有助于診斷。然而尚有30%-40%的肝癌病人AFP檢測呈陰性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已壞死液化者，AFP均可不增高。80%＜2cm的HCC不分泌AFP。對血清AFP陰性人群，可借助AFP-L3、PIVKA-Ⅱ和血漿游離微小核糖核酸進行早期診斷。2、PIVKA-Ⅱ在早期肝癌的診斷中，具有靈敏度、特異度高等特點。PIVKA-Ⅱ是AFP診斷肝癌的互補指標，針對部分在?AFP?檢測中水平較低或者趨于臨界點的肝癌患者，可以在二次檢測中應用放射免疫法測定其?PIVKA-Ⅱ水平，以提高診斷的準確率和肝癌患者診斷的陽性率。無論對于乙肝相關(guān)性肝癌，BCLC早期肝癌或中晚期肝癌，＜3cm的小肝癌，無癥狀肝癌，還是病理分化好的肝癌而言，PIVKA-II的診斷效能均優(yōu)于AFP。PIVKA-II與AFP具有互補性；與單用AFP的傳統(tǒng)方法比，PIVKA-II+AFP的聯(lián)合診斷方法能夠使肝癌檢出率從61.5%提高至88.7%。和常規(guī)超聲篩查相比，PIVKA-II可提前6-12月發(fā)現(xiàn)HCC，HCC診斷前12月與前6月PVIKA-Ⅱ的陽性率分別為43.1%和51.0%。3、AFP-L3診斷肝細胞癌的總體靈敏度和特異度分別為48.3%和92.9%，其診斷HCC的特異性高于AFP。對于AFP20-400ng/ml，影像學檢查陰性的患者，AFP-L3的升高可協(xié)助早期診斷HCC。近年來，循環(huán)微小核糖核酸（miRNA）、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細胞（CTC）等液體活檢新技術(shù)的涌現(xiàn)使得肝癌的早期診斷水平再上一個臺階，臨床應用潛力巨大。如樊嘉院士團隊建立了7種肝癌相關(guān)miRNA集合的肝癌診斷模型，可以準確診斷早期肝癌（靈敏度82.5%，特異度83.5%）。超聲由于其操作簡便、靈活、無創(chuàng)和價格低，被很多國家的指南推薦作為肝癌的篩查方法。超聲可較靈敏地發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，準確區(qū)分囊性或?qū)嵭圆∽儭Ｖ睆剑?cm的肝臟腫瘤，根據(jù)病灶血供等特征，超聲有助于鑒別其良惡性?？傮w來講，對于直徑＜2cm、2～3cm、4～5cm和＞5cm的肝癌，超聲診斷的靈敏度分別為39％～65％、76％、84％和90％。超聲多普勒不僅可以看到病變內(nèi)的血液供應，還可以識別病變與血管之間的關(guān)系。超聲造影使肝臟占位內(nèi)的血流動力學變化可視化，并有助于鑒別診斷各種肝臟占位性病變的性質(zhì)，提高超聲診斷肝癌的靈敏度和特異度。但是，超聲容易受到檢查者經(jīng)驗、手法和細致程度的影響，也受患者肥胖的影響。超聲仍是肝癌篩查與監(jiān)測最重要的工具。與超聲相比，在極高肝細胞癌危險的肝硬化患者中，對比劑釓塞酸二鈉增強MRI監(jiān)測，可提高早早期肝細胞癌的檢出率。但是，直徑≥2cm肝癌，CT與MRI診斷的靈敏度相似。動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學檢查方法。對早期HCC的診斷，早期HCC血管密度較低，因此CECT難以診斷，Gd-EOB-DTPA增強MR是良好的檢查方法。在肝膽期圖像上雖然部分中-高分化HCC會攝取對比劑、一些良性結(jié)節(jié)（例如肝囊腫、肝血管瘤）不攝取對比劑，但是聯(lián)合DWI、T2WI的多參數(shù)、多序列成像有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。2022年04月17日896
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2022年03月18日436
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺癌：低劑量螺旋CT。用CT檢測肺癌，其分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時即可被查出，因此建議50歲以后的中老年人群或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成低劑量CT。2.胃癌：胃鏡+活檢。很多人不到萬不得已，絕對不做胃鏡，甚至當醫(yī)生讓做的時候，還會盡可能地拒絕，但胃鏡檢查是胃部疾病診斷的一線方法，通過胃鏡+活檢篩查，胃癌其實是可以預防的。3.肝癌：甲胎蛋白+肝臟B超。查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”聯(lián)合檢查。單獨用甲胎蛋白普查，會有一定漏診，因為只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白會升高，B超聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測肝癌準確率達到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法，高危人群每6個月篩查一次。4.腸癌：腸鏡。大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年一次大便隱血(FOBT)檢測,每10年一次腸鏡檢查，直到75歲。5.?乳腺癌：鉬靶檢查。針對乳腺癌的X線檢查，又稱鉬鈀檢查，是目前診斷乳腺疾病簡單有效的篩查方式。推薦40歲—45歲的女性應每年做一次乳腺X線檢查，45歲—69歲女性每1年—2年進行一次。6.?前列腺癌：PSA篩查。建議50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。因為PSA價錢更加低廉，排除假陽性問題，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。7.?宮頸癌：HPV+TCT。相比其他癌癥，宮頸癌是人類所有癌癥中唯一病因明確且能通過早篩、早治而消除的癌癥，目前國際公認最安全的宮頸癌篩查采取細胞學檢測(TCT)與人乳頭瘤病毒(HPV)病毒學檢測聯(lián)合篩查的方式。2022年03月13日688
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2022年03月06日1928
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 腫瘤內(nèi)科 腫瘤標志物（tumormarker，TM）很多，但每個指標什么意義，適用于什么腫瘤？筆者對其進行了總結(jié)，希望對大家有所幫助。一些常見、通用的腫瘤血清TM1、癌胚抗原（CEA）CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53%的患者血清CEA也會升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標志，在診斷上只有輔助價值。大量臨床實踐證實，術(shù)前或治療前CEA濃度能明確預示腫瘤的狀態(tài)、存活期及有無手術(shù)指征等。術(shù)前CEA濃度越低，說明病期越早，腫瘤轉(zhuǎn)移、復發(fā)的可能越小，其生存時間越長；反之，術(shù)前CEA濃度越高說明病期較晚，難于切除，預后差。CEA檢測還可對經(jīng)手術(shù)或其他方法治療使CEA恢復正常的病人，進行長期隨訪，監(jiān)測其復發(fā)和轉(zhuǎn)移。通常采用以下方案：術(shù)后第六周一次；術(shù)后三年內(nèi)，每月一次；3～5年每三月一次；5～7年每半年一次；7年后一年一次。若發(fā)現(xiàn)升高，兩周后再測一次，兩次都升高則提示復發(fā)和轉(zhuǎn)移。正常參考值≤5ng/mL2、癌抗原125（CA125）CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。黏液性卵巢腫瘤中不存在。80%的卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高，故不單獨用于卵巢上皮性癌的早期診斷。90%患者血清CA125與病程進展有關(guān)，故多用于病情檢測和療效評估。95%的健康成年婦女CA125的水平≤40U/ml，若升高至正常值的2倍以上應引起重視。各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125升高。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。正常參考值＜35u/mL。3、癌抗原15-3（CA15-3）癌抗原15-3是乳腺癌的輔助診斷指標，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽性率為60%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率為80%。癌抗原15-3也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標。增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽性率一般低于10%。正常參考值：≤25U/ml4、癌抗原19-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原，正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價值不大，主要作為病情監(jiān)測和預示復發(fā)的指標。此外，對消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價值。增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等;急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。正常參考值：≤27U/ml5、癌抗原50（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。增高：見于胰腺癌(陽性率可達87%)、結(jié)腸/直腸癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤；潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。另有報導萎縮性胃炎患者胃液CA50的濃度與正常人比較有顯著改變。通常認為萎縮性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作為癌前診斷指標之一。在胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時，CA50也會升高，但隨炎癥消除而下降。正常參考值：0～20U/ml6、癌抗原242（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預后及復發(fā)鑒別。CEA與CA242聯(lián)合檢測可提高敏感性，與單獨采用CEA檢測相比，對結(jié)腸癌可提高40～70%，對直腸癌提高達到47～62%。CEA與CA242無相關(guān)性，具有獨立的診斷價值，且二者之間具有互補性。正常參考值：0～20U/ml7、小細胞肺癌相關(guān)抗原（神經(jīng)元特異性烯醇化酶，NSE）NSE被認為是監(jiān)測小細胞肺癌的首選標志物，60～80%的小細胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復發(fā)。小細胞肺癌患者首輪化療后24～72小時內(nèi)，由于腫瘤細胞的分解，NSE呈一過性升高。因此，NSE是監(jiān)測小細胞肺癌療效與病程的有效標志物，并能提供有價值的預后信息。NSE也可作為神經(jīng)母細胞瘤的標志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應用價值。神經(jīng)母細胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測定對于神經(jīng)母細胞瘤的監(jiān)測療效和預報復發(fā)均具有重要參考價值，比測定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。另外對胺前體攝取脫羧細胞瘤、精原細胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。正常參考值：0～16.3ng/ml8、鱗狀細胞癌抗原（SCC）鱗狀細胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物。SCC在正常的鱗狀上皮細胞中抑制細胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細胞起源癌的診斷和監(jiān)測，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監(jiān)測這些腫瘤的療效、復發(fā)、和轉(zhuǎn)移以及評價預后。對子宮頸癌有較高的診斷價值：對原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%～69%；復發(fā)癌敏感性為67%～100%，特異性90%～96%；其血清學水平與腫瘤發(fā)展、侵犯程度及有否轉(zhuǎn)移相關(guān)。在宮頸癌根治術(shù)后SCC濃度顯著下降；可及早提示復發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復發(fā)2～5個月，它可以作為獨立風險因子加以應用。輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽性率為46.5%，其水平與腫瘤的進展程度相關(guān)，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA聯(lián)合檢測可提高肺癌患者診斷的靈敏性。食管鱗癌、鼻咽癌的預測：陽性率隨病情發(fā)展而上升，對于晚期患者,其靈敏性可達73%，聯(lián)合檢測CYFRA21-1和SCC可以提高檢測的靈敏性。III期頭頸部癌陽性率為40%，IV期時陽性率增至60%。其它鱗癌的診斷和監(jiān)測：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。正常參考值：<1.5μg/L肺癌血清TM9、非小細胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA21-1）CYFRA21-1是非小細胞肺癌最有價值的血清腫瘤標志物，尤其對鱗狀細胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預后監(jiān)測有重要意義。CYFRA21-1也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預計膀胱癌的復發(fā)具有較大價值。如果腫瘤治療效果好，CYFRA21-1的水平會很快下降或恢復到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，CYFRA21-1值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查。CYFRA21-1與良性肺部疾病（肺炎、結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好。正常參考值：0～3.3ng/ml10、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）胃泌素前體釋放肽是一種新的小細胞肺癌標志物。PROGRP是腦腸激素的一種，是小細胞肺癌增殖因子胃泌素釋放肽的前體。PROGRP作為小細胞肺癌標志物有以下特點：針對小細胞肺癌的特異性非常高；較早期的病例有較高的陽性率；健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測的可靠性很高。具體應用：肺腺癌：CEA（87%）、CA153肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1小細胞肺癌：pro-GRP、NSE非小細胞肺癌三聯(lián)：CYFRA21-1+CEA+p53肺轉(zhuǎn)移：CA199、CA153復發(fā)：CEA胃癌血清TM11、癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，對伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽性率更遠遠高于非轉(zhuǎn)移者。CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標志物相比，CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7％。CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4與CA125聯(lián)合檢測，作為診斷原發(fā)性及復發(fā)性卵巢腫瘤的標志，特異性可達100%。正常參考值：≤6.9U/ml沒有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯(lián)合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA升高。肝癌血清TM12、甲胎蛋白（AFP）AFP（甲胎蛋白）正?！?0ng/mL，無肝病活動、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400ng/mL持續(xù)1月或≥200ng/mL持續(xù)2月者，結(jié)合影像檢查可診斷肝癌。肝硬化、肝炎患者中?AFP?也會升高，但一般不超過300ng/ml。甲胎蛋白主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括運輸功能、作為生長調(diào)節(jié)因子的雙向調(diào)節(jié)功能、免疫抑制、T淋巴細胞誘導凋亡等。甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在多種腫瘤中均可表現(xiàn)出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標。目前臨床上主要作為原發(fā)性肝癌的血清標志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP值一般低于350～400ng/ml。13、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）AFU是是對原發(fā)性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標志物。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動態(tài)曲線對判斷肝癌治療效果、估計預后和預報復發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時應與AFP同時測定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補作用。正常參考值：0～40IU/L前列腺癌血清TM14、總前列腺特異性抗原（TPSA）PSA是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清PSA是檢測和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標之一，血清TPSA定量的陽性臨界值為大于10μg/L，前列腺癌的診斷特異性達90％～97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個由美國癌癥協(xié)會推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標志物。TPSA測定還可用于監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術(shù)后患者的血清TPSA值可降至不能檢出的痕量水平，若術(shù)后血清TPSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50％以上患者在2個月內(nèi)血清TPSA降至正常。正常參考值：≤4.400ng/ml15、游離前列腺特異性抗原（FPSA）單項的血清總PSA（TPSA）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因為在濃度2～20ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年齡的影響，通過FPSA/TPSA比值達到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值顯著增高。FPSA/TPSA界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA單獨測定。FPSA檢測主要適用于未經(jīng)治療、TPSA值為2～20ng/ml病人，當TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml時，F(xiàn)PSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。正常參考值：≤1.000ng/mlFPSA/TPSA：>0.15其他TM16、EB病毒抗體（EBV-VCA）EB病毒陽性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高發(fā)區(qū)、身體免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。從理論上講，如EB病毒檢查陽性者，僅是代表患者以前曾經(jīng)受過EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌發(fā)病的直接原因，目前尚無定論。但臨床實踐，科學研究表明，陽性者患鼻咽癌的機會比陰性者大得多。EBV-VCA抗體臨床意義：VCA-IgA≥1:10為陽性，說明感染過EB病毒（多在半年前或很久很久前），臨床上與鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直腸癌、類風濕性關(guān)節(jié)炎、非甲非乙型肝炎、紅斑痕瘡、干燥綜合癥、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有關(guān)。；VCA－IgM≥1:5為陽性，說明有近期感染，（感染后多在2～3周該抗體升高，在體持續(xù)時間不等）臨床上與不明原因的發(fā)焼、乏力、傳染性單核細胞增多癥、紫癜、抽風、川畸病、口腔脫皮等自身免疫病有關(guān)；VCA－IgG≥1：80以上者，說明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些細胞基因，可作為EBV或其它病毒感染的參考招標。正常參考值：EBV-VCA抗體陰性17、腫瘤相關(guān)物質(zhì)（TSGF）TSGF腫瘤相關(guān)物質(zhì)聯(lián)合檢測（原名惡性腫瘤特異性生長因子）是一種可以簡便快速地用于惡性腫瘤早期輔助診斷的新型的腫瘤標志物，對療效觀察、人群查體亦有很高的應用價值。由糖類物質(zhì)構(gòu)成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等廣泛分布于細胞內(nèi)外和各種體液中，在細胞發(fā)生癌變時其代謝紊亂可引起體液中的含量升高，是國際公認的腫瘤標志物；氨基酸及其代謝產(chǎn)物也由于其瘤種特異性小而適用于普查篩選。幾種小分子的腫瘤標志物組合在一起合稱為TSGF，由于TSGF含量在腫瘤早期血清中即會明顯升高，這一特性使其成為廣譜惡性腫瘤早期輔助診斷的理想指標。TSGF也是癌癥病人治療效果及動態(tài)隨訪指標，臨床應用資料表明癌癥病人治療前TSGF檢測值顯著升高，經(jīng)有效治療后，患者血清中TSGF值明顯下降，甚至降至正常水平；治療無效或病情惡化、復發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在療效觀察方面有重要價值，治療過程中可根據(jù)TSGF的檢測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，以期達到最佳治療效果。部分急性炎癥（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等病癥可產(chǎn)生交叉反應，引起假陽性。晚期癌癥患者TSGF含量可能低于臨界值。正常參考值：＜64U/ml為陰性18、鐵蛋白（SF）鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400μg/L，當肝癌時，AFP測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高的原因可能是由于細胞壞死，紅細胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。正常參考值：男性：22～322μg/L女性：13～150μg/L19、β2-微球蛋（β2-MG）β2-MG是惡性腫瘤的輔助標志物，也是一些腫瘤細胞上的腫瘤相關(guān)抗原。在惡性血液病或其它實質(zhì)性癌瘤中，突變細胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中濃度顯著上升，在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見增高。由于在腫瘤早期，血清β2-MG可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤。有報道發(fā)現(xiàn)惡性疾病時β2-MG在腹水中與血清中的比例明顯相關(guān)，若兩者比值大于1.3時，即考慮為癌腫的表現(xiàn)。血清β2-MG不但可以在腎功能衰竭、多種血液系統(tǒng)疾病及炎癥時升高，而且在多種疾病中均可增高，故應排除由于某些炎癥性疾病或腎小球濾過功能減低所致的血清β2-MG增高。腦脊液中β2-MG的檢測對腦膜白血病的診斷有特別的意義。正常參考值：1.58～3.55μg/ml20、胰胚胎抗原（POA）胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特異的新標志物，胰腺癌的POA的陽性率為95%，其血清含量大于20U/ml，當肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時也會使POA升高，但陽性率較低。2022年03月05日1512
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尹大龍主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 肝膽外科 肝癌通緝令肝癌早篩查，早發(fā)現(xiàn)，知識科普哎喲哎呀哎，太遲了，肝癌晚期沒有手術(shù)機會，肝癌惡名如雷貫耳，現(xiàn)面向全社會發(fā)出肝癌通緝令，現(xiàn)將肝癌信息公示以下肝癌高危人群為一、由乙型肝炎或丙型肝炎感染病史人群，其各種其他原因引起肝硬化者。在中國肝癌患者中，約90%與乙肝感染相關(guān)，85%-95%的肝癌具有肝硬化背景。二、非酒精性脂肪性肝炎。三、過度飲酒人群。四、長期使用被黃曲霉素污染的食物。五、有肝癌家族史的人群。如果有以上風險因素，您。 并大于40歲的男性則嫌疑更大。肝癌早期行蹤隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，主要癥狀有哪些？首先，肝癌最常見是肝區(qū)疼痛，一般是持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重。同時還會出現(xiàn)消化道的一些癥狀，比如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，還會表現(xiàn)為不對稱型的腫大以及硬化，會導致身體不明原因的消瘦。部分患者還會表現(xiàn)為皮膚、鞏膜及尿液的黃染現(xiàn)象?？赡苓€會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可為持續(xù)性低熱或不規(guī)則間歇性高熱。肝癌如此狡猾，我們該如何發(fā)現(xiàn)它？篩查肝癌最常規(guī)的血清甲胎蛋白檢查和肝臟的超聲檢查上述肝癌高危人群建議您至少每隔六個月檢查一次哦，同時。 也可以做進一步檢查，如血常規(guī)、肝功能等血液檢2022年02月27日680
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