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2024年09月24日
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朱乘江主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 普通內科 最近中文媒體熱炒96歲首富李嘉誠在媒體上推崇并感嘆一項抗癌新技術Histotripsy，這項來自美國的無創(chuàng)治療癌癥儀器由首富捐給香港大學醫(yī)學院，并準備開展臨床研究！這是一項什么新技術這么讓首富和媒體興奮，許多朋友紛紛咨詢我，我就查了一下這項技術的文獻，剛好看到美國庫珀大學的教授的一篇論文詳細介紹了這項技術，題目就是《Histotripsy，hypeorhope？…..》翻譯過來就是Histotripsy技術——炒作還是希望？看來這項技術的新聞也在美國炒作過！這篇論文是美國庫珀大學的專家們對Histotripsy治療癌癥的研究做了全面介紹，發(fā)表在2024年第8期《journalofGastrointestinalSurgery＞》雜志上！文章介紹了Histotripsy治療癌癥的原理，原來就是超聲聚焦消融腫瘤的原理！說起超聲聚焦技術已經(jīng)有20多年歷史了，而且原創(chuàng)技術發(fā)明和臨床應用是中國，已經(jīng)在國內外多家醫(yī)院開展使用，主要用于子宮肌瘤等良性腫瘤，也有一些醫(yī)院用在惡性腫瘤，比如復旦大學腫瘤醫(yī)院用于胰腺癌，解放軍總醫(yī)院用于軟組織腫瘤，也有用于肝癌，乳腺癌等的報告，因為相比目前主流的射頻微波冷凍及納米刀消融，臨床數(shù)據(jù)欠佳，因此目前國內外肝癌消融指南沒有超聲聚焦技術作為主要推薦！Histotripsy也是超聲聚集技術，但是它改變了一些參數(shù)，采用高強度短波超聲聚集，非熱性引起腫瘤組織空泡變性死亡，對正常組織影響小，因此Histotripsy技術就是一種新型的超聲聚集技術！Histotripsy在美國的臨床療效如何呢？2019年開展的THERESA臨床I期研究，入組了11位肝癌患者，平均年齡60歲，腫瘤大小1.4cm，腫瘤遠離肝門胃腸道及膽囊d在全麻氣管插管下治療，治療后觀察第二天壞死面積和兩個月期間的并發(fā)癥，結果顯現(xiàn)消融1天腫瘤壞死達到設計值，兩個月內沒有嚴重并發(fā)癥！2021年在歐洲和美國啟動了Hope4liver的臨床2期研究，各入組45例肝癌患者，大于18原發(fā)或轉移肝癌，肝功能A或B級，排除靠近肝靜脈，肝、膽總管，膽囊及胃腸道腫瘤，觀察術后第二天腫瘤消融率及一個月內的并發(fā)癥，2023年7月公布了實驗結果，兩天時腫瘤滅活成功率95%，一個月內并發(fā)癥6%！因此2023年10月美國FDA批準了這項技術的臨床應用！這篇論文最后的結論是Histotripsy這項技術能夠無創(chuàng)消融腫瘤，同時有潛在的增強免疫治療能力的作用，但是作為一個新技術，在腫瘤治療中的地位和作用還不確定！通過這篇論文的學習，我們可以看到Histotripsy是傳統(tǒng)超聲聚集技術的新發(fā)展，能夠保持傳統(tǒng)超聲聚集“隔山打牛”無創(chuàng)消融腫瘤的優(yōu)勢，同時也避免了熱損傷減少了副作用，理論很豐滿，但是目前只進行了臨床1期2期研究，入組病例少，觀察期一，二個月，時間短，還不能說明臨床效果！就像一個小學生只考了一次好成績，并不能說他一定能考上清華北大，甚至不能說他能考上重點高中，還需要更多的研究特別是臨床3期研究，和大樣本多中心，長時間的研究（觀察5年以上，而不是一個月）來證明這項技術的療效！在沒有3期臨床研究之前，首富和媒體這么興奮和熱炒只能誤導大眾，因此也敬請媒體要冷靜客觀的報道抗癌新技術，不要被首富的感嘆引起興奮！美國專家已經(jīng)很客觀的告訴大家，這一項新技術有一定的希望，但是目前還沒有充分研究證實有效性，還處于臨床研究實驗階段，大家不要炒作！在這條新聞的評論中，網(wǎng)友大多數(shù)都感到興奮，希望盡快把這項技術引進大陸，但也有網(wǎng)友評論是首富在做廣告。一位朋友告訴我，馬來西亞一家醫(yī)院已經(jīng)考察評估過這項技術，并不看好，不打算引進和開展！港大醫(yī)學院作為亞洲首個引進Histotripsy技術的醫(yī)院，準備開展臨床試驗研究，希望他們能嚴謹客觀的進行研究治療，來證明這項研究的有效性和安全性，在沒有明確充分證據(jù)的療效之前，通過媒體熱炒不成熟的抗癌技術是不恰當?shù)模W術需要不斷創(chuàng)新，學術不應該炒作！文筆有限，不對之處，請大家指正！文獻引用鏈接：https://pan.baidu.com/s/1TMWIwTrCbIwCHj8_4erL2Q提取碼：zvoa2024年08月29日212
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2024年08月29日50
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2024年08月26日49
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.固攝扶正，補氣為先。固攝扶正類藥物，為機體筑起一道堅實的防線。首選中藥黃芪。黃芪作為補氣藥的佼佼者，以其固攝衛(wèi)氣、增強機體抵抗力的功效而著稱。此外，桑螵蛸補腎固精，白果、蛤蚧斂固肺腎之氣，山萸肉滋補肝腎、收斂精氣，蓮子肉養(yǎng)心益腎補脾，這些中藥共同作用，為癌癥患者提供全面的扶正支持，助力免疫系統(tǒng)對抗癌細胞的侵襲。?2.健脾柔肝，調和為本。?健脾柔肝藥則側重于恢復肝脾的和諧狀態(tài)，保護胃氣，維持氣血之本。柴胡、香附、佛手、白芍等調肝柔肝之藥，能夠舒緩肝臟壓力，促進氣血流通；而黨參、懷山藥、白術、茯苓等健脾和胃之藥，則能增強脾胃功能，提升機體消化吸收能力，為抗癌之戰(zhàn)提供充足的能量。?3.調心安神，內外平衡。?調心安神是中醫(yī)治病的高境界，它不僅能恢復機體的內外平衡，還能增強機體的正能量，提高免疫識別能力。珍珠粉、琥珀粉、酸棗仁、夜交藤等安神定志之藥，能夠有效緩解癌癥患者因病情帶來的焦慮、失眠等癥狀，幫助他們保持良好的心態(tài)，積極面對治療。?4.溫陽散寒，驅散陰霾。?對于體質偏寒的癌癥患者而言，溫陽散寒藥如同冬日里的暖陽，能夠驅散體內的寒氣，恢復陽氣的溫暖與活力。附子、肉桂引火歸元，桂枝調和氣血陰陽，干姜、川椒、吳茱萸、高良姜等溫陽散寒藥則共同發(fā)力，為患者帶來溫暖與希望。?5.通利二便，暢通無阻。?中醫(yī)強調五臟六腑的暢通無阻，以確保身體有害物質的順利排出。大黃、元明粉、二丑、土茯苓、金錢草等通利二便藥，能夠促進腸道蠕動，幫助患者排除體內毒素和廢物，為抗癌治療創(chuàng)造有利條件。?6.以毒攻毒，精準打擊。面對癌毒這一特殊毒邪，中醫(yī)采用以毒攻毒的策略，選用具有強烈藥性的藥物進行針對性治療。蟲類藥物如螻蛄，蜈蚣，全蝎，水蛭等，在臨床實踐中展現(xiàn)出獨特的抗癌效果。它們能夠深入病灶，精準打擊癌細胞，同時激發(fā)機體的自我修復能力，會帶來意想不到的治療效果。2024年08月24日478
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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 有的肝癌病人開完刀后很想知道還能活多久。有一組研究數(shù)據(jù)顯示，肝癌病人開完刀以后，大約有一半病人的壽命不到5年，主要原因為術后復發(fā)。研究表明，肝癌切除術后5年，復發(fā)轉移率高達40%~70%，復發(fā)轉移導致了患者壽命終結。這個數(shù)據(jù)顯示了手術并不能把肝癌徹底治好。我市中醫(yī)專家吳孝雄醫(yī)生，我運用中醫(yī)中藥看病17年，接診了大量肝癌的病人。我認為肝癌病人手術后的壽命取決于多種因素的影響，第一個重要因素就是病人的肝癌分期情況。根據(jù)中國肝癌的診療指南，1A7、1B7和2A期的病人都可以手術，但通常情況下，他們手術后的壽命是不一樣的。1A7病人手術切除后壽命要相對長一些，因為這個分期是最早的。2A7。 病人手術切除后的壽命要相對短一些，因為2A7的分期比1A7要差一些。第二個重要的因素就是病人手除后的治療情況，比如手術切除后常規(guī)的西醫(yī)治療。另外我認為術后堅持合理的中醫(yī)藥治療對于延長病人的壽命很有幫助。在我的印象當中，有少數(shù)肝癌病人開完刀以后長期堅持找我喝中藥，至今仍然存活著，但是有部分肝癌病人剛開始找我喝中藥，后來就不喝中藥了，不久肝癌復發(fā)轉移，很可惜。針對第一個重要的因素，手術時肝癌的分期情況很難控2024年08月11日41
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2024年07月28日67
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