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2020年06月10日
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 隨著診斷治療技術(shù)和方法的不斷進步，惡性腫瘤患者的生存時間得到了明顯的延長。惡性腫瘤也由此成為一種慢性、消耗性疾病，重視患者的生存質(zhì)量變得尤為重要。無錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華據(jù)報道，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%～80%[1]。居家腫瘤患者中，32%的患者存在營養(yǎng)不良風險，48.3%有中重度的厭食綜合征，31.6%存在中重度疲乏癥狀[2]。如何進行有效的家庭營養(yǎng)治療對惡性腫瘤患者的遠期預后產(chǎn)生不可忽視的影響。腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因部分腫瘤治療因引起食欲減退、惡心、嘔吐、味覺和嗅覺的改變、惡病質(zhì)的發(fā)生；咽喉部腫瘤和食管癌可引起吞咽困難和疼痛；胃癌和腸癌可導致消化道出血或梗阻，影響營養(yǎng)的攝入。加之腫瘤患者處于高代謝狀態(tài)，更容易導致營養(yǎng)不良。腫瘤是異常增生的新生細胞群，代謝十分旺盛，具有無限增殖能力。為了滿足腫瘤細胞快速生長的要求，機體表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、核酸、脂類合成增加，分解代謝減少，導致平衡被打破。家庭營養(yǎng)治療的意義家庭營養(yǎng)是指在醫(yī)生的指導下，對長期吃的不多、吸收不良的患者，給予家庭人工營養(yǎng)，包括腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。目前，《CSCO惡性腫瘤營養(yǎng)治療指南》指出，家庭營養(yǎng)也是腫瘤患者治療的重要組成部分。家庭營養(yǎng)治療的目的1.維持或改善膳食攝入2.減輕代謝紊亂3.維持骨骼肌肌量和體能狀態(tài)4.降低抗腫瘤治療過程中劑量減低或治療中斷的風險5.改善生活質(zhì)量腫瘤患者的一般口服飲食形式普食：營養(yǎng)豐富，易消化，富含動物性蛋白和維生素，較少油炸，合理搭配。軟食：以饅頭、面包等面食為主，魚蝦肉等可食用，蔬菜應切碎煮爛，不食辣椒等強調(diào)味品。半流食：以液體食物為主，采用少食多餐方式進食；且只能食用少量肉制品，并且剁碎煮軟。流食：多成液體狀，少食多餐，但只可短期食用。根據(jù)患者具體病情及消化、吸收能力，遵循醫(yī)囑分別供給?；瘜W治療后：化療過程中的患者：味覺、嗅覺發(fā)生改變，惡心、嘔吐、腹瀉使患者營養(yǎng)攝入不足。某些化療還可引起口腔炎和便秘。對食欲不振者可根據(jù)患者平時的喜好選用一些開胃的食物：如酸梅湯、果汁、普食以少油或無油食物為主；口腔炎者以易消化、無刺激的軟食或半流食為主。放射治療后：頭頸部放療患者常出現(xiàn)口干癥、口腔潰瘍等。這時期的飲食應以無刺激、易咀嚼的軟食或半流食為主；頸下部和縱隔的放療易出現(xiàn)食道炎而導致患者下咽困難，應給予高質(zhì)量的半流食或軟食。手術(shù)治療后：頭頸部手術(shù)患者需要用鼻飼營養(yǎng)。胃全切或次全切后的患者，由于胃容量縮小，消化能力降低，患者常因進食后不適而限制食物攝入。此時要少吃液體類，防止傾倒綜合癥，應以稠粥、軟飯為宜，少量多餐。腸道手術(shù)后應用完全胃腸外營養(yǎng)及時補充營養(yǎng)物質(zhì)。家庭護理中常見的補充營養(yǎng)方法1.腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼方式來提供代謝需要的營養(yǎng)素基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。除前文已提到的口服飲食補充營養(yǎng)之外，還包括經(jīng)鼻/胃/腸管飼（腸內(nèi)營養(yǎng)時間﹤4 周者考慮）和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造瘺（腸內(nèi)營養(yǎng)時間4 周者考慮）。經(jīng)口膳食：口服營養(yǎng)治療是最好的方式，凡病人能從口進食的應鼓勵[3]。鼻飼膳食：經(jīng)鼻腔插入一根膠或朔料導管，以便灌喂營養(yǎng)品。鼻飼管不要插入太多，以插到食管下端賁口部為宜，以免在胃內(nèi)導管盤繞。鼻飼膳食適用于昏迷、極度厭食及某些口腔手術(shù)的病人，一般采用高熱量流食或混合物奶，應注意掌握進食速度，一次不要灌得太多，每次以300-500毫升為宜，每天可給4-6次。食溫應保持在37-38℃，太冷、太快易引起反應。經(jīng)胃或腸道造瘺口管飼：通過胃腸道人工造瘺口，用橡皮管或朔料管灌食，食物可比管飼者稠些。2.腸外營養(yǎng)則是指人體所需的營養(yǎng)素不經(jīng)胃腸道而直接進入循環(huán)（主要經(jīng)中心靜脈）以滿足營養(yǎng)要求。小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)具有簡單、并發(fā)癥少、促進腸道功能、釋放胃腸激素、改善門靜脈循環(huán)、防止腸道黏膜萎縮等優(yōu)點，因此營養(yǎng)不良的腫瘤患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但腸內(nèi)營養(yǎng)并非所有腫瘤患者治療的常規(guī)步驟，而僅用于營養(yǎng)不良或被認為飲食功能障礙者（目的在于使患者攝入不少于所需熱量的 60%），使用時間需﹥7 d。如果患者曾進行腹部腫瘤手術(shù)或因為腹盆腔放療導致放射性腹瀉、腸瘺等，胃腸道功能不全或障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求，或患者拒絕腸內(nèi)營養(yǎng)時，則應考慮腸外營養(yǎng)，推薦腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合使用，以滿足機體代謝需求。另外，考慮到手術(shù)、放療、化療后患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不足、病情惡化，出院后推薦定期去醫(yī)院進行營養(yǎng)篩查，每2周隨訪1次，至少6周~3個月，以便及時發(fā)現(xiàn)體重下降和攝入不足等營養(yǎng)問題，積極預防和治療營養(yǎng)不良[4]。當然，除了營養(yǎng)治療和隨訪外，對于患者，也應維持或逐步提高體力活動水平。運動具有良好的耐受性和安全性，規(guī)律運動可以維持或改善腫瘤患者的有氧代謝能力、肌肉強度、生活質(zhì)量，并減少疲勞和焦慮[5]。2020年06月10日1296
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，在民間呢，有很多食物呢，被認為是一些發(fā)物的食物，因此很多腫瘤患者在做完手術(shù)，或者說是在治療期間呢，會選擇性的避開某些食物不選擇去吃這樣呢，可能會導致我們?nèi)梭w必需的某些氨基酸脂溶性維生素，礦物質(zhì)，呃蛋白脂肪等會大量的流失這樣呢，相反會造成我們身體的這個體質(zhì)下降，免疫力降低，反而引起了腫瘤的復發(fā)，甚至轉(zhuǎn)移，因此呢，在這里給大家注意的是，對于腫瘤患者來說，一定要均衡的飲食，這樣可以全面的補充我們身體營養(yǎng)物質(zhì)增強我們的抵抗力才能更好的戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝癌癥好，謝謝大家，這就是今天。2020年06月10日1322
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者營養(yǎng)支持治療的目的，一是滿足患者的營養(yǎng)需要，改善其營養(yǎng)狀態(tài)；二是增強患者免疫力，提高患者對手術(shù)、放療和化療的耐受力，降低復發(fā)風險，改善患者的臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。一、維護免疫力離不開蛋白質(zhì)維護免疫力，需依靠多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進生長發(fā)育和修補組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營養(yǎng)物質(zhì)等作用?？梢哉f，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎，也是維護免疫力的物質(zhì)基礎。沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命，就沒有免疫力。二、腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，增加蛋白質(zhì)攝入，可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對放化療的耐受力，促進術(shù)后傷口愈合等。國內(nèi)外大量臨床研究也表明，對腫瘤患者進行合理的蛋白質(zhì)補充可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風險，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。美國醫(yī)學研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應低于1.0 g/kg/d。大部分研究證據(jù)顯示，腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入應在1.0-1.2 g/kg/d，甚至更高。若體力活動下降且存在系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至1.2-2.0 g/k/d。安全性研究表明，在腎功能正常的個體，給予2 g/kg/d蛋白質(zhì)是安全的；但如患者存在急性或慢性腎功能損害，蛋白質(zhì)攝入不應超過0.8 g/kg/d。考慮到腫瘤患者對蛋白質(zhì)增量的需要，以及因為腫瘤本身或治療導致的厭食、納差等消化系統(tǒng)癥狀，造成腫瘤患者不能正常經(jīng)口攝食或攝食不足的情況持續(xù)1~2周，則應借助腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）或特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）等來提供包括蛋白質(zhì)在內(nèi)的各類營養(yǎng)素和能量，同時，還應注意補充乳清蛋白粉，一般每日20-30g為宜。在滿足蛋白質(zhì)攝入數(shù)量的同時，還應兼顧蛋白質(zhì)的質(zhì)量。對腫瘤患者而言，動物類蛋白（包括來自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。其中，大豆蛋白質(zhì)含量很高，約為35~40%，是同等量豬肉的2倍，且氨基酸的構(gòu)成較為合理，富含主食中缺乏的賴氨酸，可彌補腫瘤患者主食氨基酸構(gòu)成的不足；同時，大豆含飽和脂肪酸低，并具有調(diào)節(jié)血清膽固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失為腫瘤患者重要的蛋白質(zhì)來源。三、常見誤區(qū)目前社會上還流傳著種種腫瘤患者飲食的“誤區(qū)”，對腫瘤患者造成很大困擾，嚴重影響腫瘤患者對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取和總的膳食平衡。在此，有必要針對最常見的幾個認識誤區(qū)加以澄清：誤區(qū)1. 腫瘤不能吃發(fā)物所謂“發(fā)物”，是民間的傳統(tǒng)說法，認為某些食物（海產(chǎn)品、雞鴨鵝肉、牛羊肉等）可“導致疾病復發(fā)或加重”，因此不能進食。實際上，根本不存在所謂“發(fā)物”的概念，上述食物恰是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，如果盲目限制，將可能導致腫瘤患者膳食不平衡，營養(yǎng)不充分，造成肌肉萎縮，血漿蛋白降低，免疫力會更下降，導致營養(yǎng)不良和感染發(fā)生風險增高。誤區(qū)2. 喝牛奶致癌所謂“牛奶致癌”，源于國外報道的動物試驗結(jié)果，即用含大量酪蛋白的飼料喂養(yǎng)老鼠，可增強黃曲霉毒素對大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，故由此推導“牛奶致癌”。但這里面存在幾個大的問題：首先，老鼠試驗結(jié)果不能直接推演到人身上；其次，該研究以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來源，這在人類自然膳食幾乎是不可能出現(xiàn)的；還有，牛奶蛋白質(zhì)含量為3%，其中70%為酪蛋白。每天飲用牛奶250ml，攝入的蛋白質(zhì)約8克，其中酪蛋白僅僅6g，占每日蛋白質(zhì)總量的8~10%。這與“以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來源”的動物試驗情況截然不同。誤區(qū)3.不吃飯或少吃飯，將腫瘤細胞餓死網(wǎng)上流傳這樣的說法，腫瘤患者吃的太多，會促進腫瘤細胞生長，而少吃或不吃可以餓死癌細胞。實際上，國內(nèi)外各類研究都沒有看到營養(yǎng)支持會促進腫瘤細胞生長。而如果不進行營養(yǎng)補充，腫瘤細胞會掠奪正常細胞的營養(yǎng)，分解人體肌肉組織，最后餓死的是患者而不是腫瘤。2020年06月05日2389
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下，對于腫瘤患者蜂膠到底能不能夠吃答案呢，是能吃，但是依靠蜂膠來抗腫瘤還不現(xiàn)實蜂膠呢，其實是一種產(chǎn)自多種植物的蠟狀物富含有多酚類的物質(zhì)，具有多種生物活性目前呢，在臨床工作當中只有一位臺灣的營養(yǎng)學家用蜂膠去治療口腔癌患者的口腔潰瘍，可以起到這一個口腔潰瘍很好的治愈效果，但是在其他方面呢，還沒有廣泛的應用，另外這個蜂膠呢，不同的產(chǎn)地及不同會產(chǎn)生不同的治療效果，而且目前的蜂膠呢，也不能夠量產(chǎn)，因此說他們統(tǒng)一的這個治療效果怎么樣，現(xiàn)在也不好說明因此呢，在這里給大家的建議是蜂膠呢，可以吃，但是不能夠起到抗腫瘤的作用。 好謝謝大家，這就是今天的。2020年06月04日1103
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田素青副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 體重減輕或沒有食欲的原因是什么？您可因以下原因而出現(xiàn)體重減輕或沒有食欲：●腫瘤即使您正常進食，腫瘤仍可能妨礙您的身體吸收營養(yǎng)素?！裰委熁熀头暖熆稍斐蓯盒?、嘔吐、口腔潰瘍、疲倦、口干或味覺和嗅覺改變?！裉弁窗┌Y或治療(尤其是手術(shù))引起的疼痛可讓您喪失食欲?！裥那楦械奖瘋蚪箲]可讓患者喪失食欲。為什么腫瘤患者營養(yǎng)非常重要？在癌癥治療期間。充分飲食營養(yǎng)會使您獲得更多精力，幫助您改善整體狀況。哪些食物可維持我的體重增加？攝入富含熱量和蛋白質(zhì)的食物有助于維持您的體重增加，此類食物有：●濃湯●奶、奶粉、乳酪●營養(yǎng)液，如腸內(nèi)營養(yǎng)液●蛋、瘦肉、魚肉●酸奶、冰淇淋●花生醬、干果我能做些什么來保證分進食呢？您可以采取下列措施以充分進食：●將一日3次大餐改為一日5-6次小餐●兩餐期間只要感到饑餓就吃健康的零食●在您的食物中加入黃油、油、堅果、肉汁、奶粉、蛋白粉或乳脂以增加其熱量和蛋白質(zhì)●液體應在兩餐之間而非就餐時飲用，這樣您便不會因“喝飽”而減少進食量●進食聞起來較香的食物，或者在您的食物中加入調(diào)味劑●進食前大約1小時短暫散步以幫助增加您的食欲●詢問醫(yī)生您是否應使用維生素補充劑或與營養(yǎng)素●若放化療引起的副作用影響您進食，建議：如果您口干，則應多飲水，避免堅硬或干燥的食物。如果您有口腔潰瘍，請吃軟食，或?qū)⑹澄锴谐尚K或用攪拌機攪碎。請盡量避免辛辣的或咸的食物。如果您有惡心，請吃清淡食物，避免辛辣的和油膩的食物。如果您有排便困難，請盡量多飲入液體，您還可吃富含纖維的食物，如蔬菜、水果、豆類、堅果、燕麥，以及某些谷物如果您有腹瀉，請盡量多飲入液體，以使您的身體不至于丟失過多的水分，盡量避免奶、油膩食品和富含纖維的食品。若有以下情況，請馬上就診或是聯(lián)系醫(yī)生：●任何吃下的食物和水都會被吐出來●劇烈的腹痛●頭暈或虛弱●發(fā)熱有藥物可增加我的食欲嗎？有。醫(yī)生可開具不同的藥物來幫助增加患者的食欲，醫(yī)生常用的藥物包括：●激素類藥物●類固醇患者使用此類藥物的時間不要超過數(shù)周。雖然這些藥物有幫助，但它們自身也可導致一些問題。如果我體重減輕或沒有食欲，有其他治療可提供幫助嗎？有。若患者無法進食或其身體不能從其攝入的食物中吸收營養(yǎng)素，醫(yī)生有時會采用其他治療。無法自行進食但其身體可消化食物的患者可接受胃管或是空腸營養(yǎng)管進行管飼。2020年06月02日2008
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下，對于腫瘤患者到底能不能夠服用魚油答案呢，是肯定的，可以服用魚油，而且呢，盡量服用深海魚油為什么這么說呢，其實魚油呢，是包括魚的體油，肝油和腦油他們呢，含有高濃度的歐米伽3Dha，還有NBA，其中這個歐米伽三多不飽和脂肪酸，可以破壞腫瘤細胞膜的結(jié)構(gòu)起到抑制腫瘤的作用，而這個dha和EPA a呢，則可以改善降低人體的C反應蛋白水平可以改善人體的炎癥和這個應季的這么一種呃能力，因此呢，在我們臨床工作當中呢，我們也是把魚油加入到術(shù)后的這個呃，術(shù)后患者的營養(yǎng)當中，作為一種營養(yǎng)補充。 在這里給大家提醒的是，市面上有很多這個假的魚油，包括這個還有亞麻籽的亞麻籽油等等，這一些成分，因此呢，建議大家在專業(yè)人士的指導下進行選用和服用這樣呢，才會起到一個好的效果。2020年06月02日1300
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下腫瘤患者能不能夠吃靈芝孢子粉，答案是能吃，但是對于抗腫瘤不能夠起到?jīng)Q定性的作用，只能夠起到一些輕微的輔助性作用，為什么這么說呢，因為目前還沒有看到任何一個關(guān)于靈芝孢子粉能夠抗腫瘤的臨床實驗的報告能夠起到抑制腫瘤的作用，另外呢，國家食藥監(jiān)局在批準靈芝孢子粉的保健功能當中也沒有說明其具有抗腫瘤和抑制腫瘤的作用。 另外呢靈芝豹子粉的成分是以多肽和多糖為主，它呢，可以起到呃，提高人體免疫力的作用，因此呢，我在這里給大家的建議是靈芝孢子粉在癌癥患者的恢復期可以服用，但是它并不能夠起到抑制腫瘤的作用，好謝謝大家，這就是今天的分享。2020年05月24日1139
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 人是鐵，飯是鋼，對于腫瘤患者而言，“吃”的重要程度甚至等同于治療，通過飲食調(diào)理，提高機體對抗腫瘤的能力，可以改善腫瘤患者身體狀況，延長生存期。因“吃不好”或者“吃不對”而導致腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當高。然而，營養(yǎng)不良不僅影響腫瘤治療的臨床決策，還會導致患者對治療耐受性降低、手術(shù)傷口不容易愈合、增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，影響患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良是我國惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一，可導致高達20%的死亡。那么腫瘤患者該怎么吃呢？不同治療手段的患者怎么吃？■手術(shù)患者無論是行根治手術(shù)還是行姑息手術(shù)的腫瘤患者，建議均按照加速康復外科原則實施圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持。腫瘤患者術(shù)后膳食應該以補充足夠的營養(yǎng)為目的，以便改善患者體質(zhì)，增強抵抗力。手術(shù)患者飲食四原則：①適量食用高熱量、高蛋白質(zhì)食物；②補充足夠的糖類，如面條、饅頭、米飯等；③多吃新鮮水果；④少吃產(chǎn)氣的食物。對于消化道腫瘤患者，若不能正常經(jīng)口進食，可給予適當營養(yǎng)治療。行消化道較大的手術(shù)患者，若腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。圍手術(shù)期接受營養(yǎng)支持的腫瘤患者，出院后應繼續(xù)接受適當?shù)臓I養(yǎng)支持。含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫調(diào)節(jié)成分的免疫增強型腸內(nèi)制劑對頭頸部及上消化道腫瘤手術(shù)患者有益。■放、化療患者怎么吃？營養(yǎng)狀況會影響化療藥物的分布和代謝，營養(yǎng)不良將增加放、化療相關(guān)不良反應發(fā)生率，影響腫瘤對化療的反應，甚至對患者生命造成威脅。放、化療患者飲食四原則：①食用富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清潔、清淡、不油膩；④營養(yǎng)全面、食譜豐富。放、化療患者難免會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，建議患者避免食用過甜、油膩、過冷、過熱、辛辣、刺激的食物?？稍谑澄镏屑咏蚝刃╆惼げ杈徑鈵盒?、嘔吐癥狀。若患者出現(xiàn)黏膜損傷，可選用易消化的食物，如各種菜肉粥、菜泥、湯類等。建議患者多喝水，化療患者建議每天不少于1500ml，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出。放療患者建議每天不少于2500ml，可使代謝物盡快排出體外。放、化療期間，腫瘤患者一定要保證充足的營養(yǎng)供應，對于治療前已存在營養(yǎng)不良的患者，以及治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應、無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時給予營養(yǎng)支持。營養(yǎng)成分攝入知多少？■蛋白質(zhì)由于代謝紊亂，腫瘤患者存在糖異生現(xiàn)象，疾病本身也可導致蛋白質(zhì)消耗增加，建議提高蛋白質(zhì)攝入，推薦蛋白質(zhì)攝入量為1~1.5g/ (kg·d)。如果患者合并腎功能損害，蛋白質(zhì)的攝入量不應超過1g/(kg·d)。蛋白質(zhì)來源：魚、家禽、 瘦肉、雞蛋、低脂乳制品、堅果、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，盡量少食用加工肉?！鲋局驹跔I養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用, 為身體提供豐富的能源。建議脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，在一些特殊疾病治療中可達到45%。鑒于脂肪對心臟和膽固醇水平的影響，宜選擇單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入。給予ω-3多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂體重以及體重。ω-3 多不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細胞因子的合成，可能對癌性厭食發(fā)揮治療作用?！鎏妓衔?碳水化合物是人體能量的重要來源，為身體活動和器官工作提供所需要的燃料。碳水化合物來源：全谷物、淀粉類蔬菜等。■維生素和礦物質(zhì)人體需要少量的維生素和礦物質(zhì)，以確保機體的正常運作。大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)存在于天然食品中?！鏊?我們身體中所有細胞都需要水來維持功能，如果攝入水分不足，或者因嘔吐或腹瀉而失去水分，就會脫水，導致電解質(zhì)紊亂，嚴重可危及生命。如果腫瘤患者伴有嘔吐或腹瀉，須額外補充水分。注意！腫瘤患者不要陷入這些飲食誤區(qū)■只要不吃飯，腫瘤細胞就會被餓死很多腫瘤患者固執(zhí)地認為，不吃富含蛋白質(zhì)的食物，只吃些蔬菜水果，腫瘤細胞就會因缺乏營養(yǎng)而被“餓死”。腫瘤細胞不會因為你餓，就停止養(yǎng)分的獲取。相反，饑餓只會讓患者身體消耗更快，造成免疫力低下，對抗腫瘤的能力下降，加速疾病惡化。■肉類有益于腫瘤細胞生長，吃素比較好優(yōu)質(zhì)肉類含有豐富的蛋白質(zhì)，對腫瘤患者病情恢復至關(guān)重要。長期吃素，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，容易引起傷口愈合不良，免疫力持續(xù)下降，增加感染機會。肉類不會加速腫瘤細胞生長，喜歡吃素的腫瘤患者除多吃各種蔬菜水果外，還要補充全谷、豆類、蛋、奶，以均衡飲食，幫助機體盡快恢復健康。當然，加工肉要少吃?！鲋灰攭驙I養(yǎng)液，吃什么無所謂很多腫瘤患者住院后會要求輸營養(yǎng)液，認為靜脈補充營養(yǎng)液對身體更好，甚至不吃東西都沒關(guān)系。實際上人體腸道的營養(yǎng)來源主要靠食物進入腸道來吸收，如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，也易感染，因此一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分。由于惡性腫瘤疾病本身的消耗以及治療帶來的影響，腫瘤患者對“吃”的要求更高、更細致，營養(yǎng)要足夠、也要均衡，畢竟吃得“好”才有力氣打敗病魔！同時，不要聽信網(wǎng)絡流傳的說法而限制腫瘤患者的飲食，如有疑問建議咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營養(yǎng)師。2020年05月18日1643
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 均衡營養(yǎng)對每個人都很重要，營養(yǎng)素可供給人體提供能量、構(gòu)成機體和組織修復以及具有生理調(diào)節(jié)功能。腫瘤患者營養(yǎng)缺乏者眾多，特別膳食結(jié)構(gòu)不合理以及經(jīng)歷放化療的患者體內(nèi)營養(yǎng)缺乏更明顯。其個體不同、病種不同、生活方式、膳食習慣不同導致所缺乏的營養(yǎng)也就不同，有些營養(yǎng)素缺乏，可能不會出現(xiàn)明顯問題；有些營養(yǎng)素缺乏，特別是在康復期的腫瘤患者，有些還易引起腫瘤的復發(fā)，應引起康復患者的重視。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、缺乏維生素C：易導致食道癌、胃癌復發(fā)長期大量缺乏維生素C可能導致消化道腫瘤，如食管癌和胃癌。維生素C能促進膠原蛋白的合成，維持食管上皮組織和胃黏膜組織的健康，能保護上皮組織，修復損傷，減少消化道的細胞癌變。維生素C還具有解毒作用，能激活氧化酶的活性，在消化吸收過程中，起到解毒作用。足量的維生素C可以阻斷致癌物亞硝基化合物的合成，減少致癌物質(zhì)的生成，避免損傷消化道，阻斷腫瘤的復發(fā)。二、缺乏維生素D：易導致乳腺癌復發(fā)很多實驗證明，乳腺癌患者體內(nèi)的維生素D含量往往較低。國外研究人員還發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)缺乏維生素D的乳腺癌患者和體內(nèi)不缺乏維生素D的乳腺癌患者相比，其病死率相對較高。所以，有乳腺癌家族史的患者，未生育的女性、中老年女性、月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚的女性等易患乳腺癌的人，應多吃魚肉、牛肉、豬肝、雞蛋黃等富含維生素D的食物，還要經(jīng)常曬太陽，以促進機體合成更多的維生素D。三、缺乏維生素B族：易導致多種癌復發(fā)實驗證明：缺乏維生素B2會誘發(fā)肝癌，維生素B2還可防治食管癌、消化道癌。而缺乏維生素B6，會導致一些腫瘤復發(fā)，如乳腺癌。四、缺乏歐米伽-3：易導致乳腺癌、腸癌、肺癌、前列腺癌等多種癌復發(fā)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人體缺乏歐米伽-3脂肪酸患癌的風險提高數(shù)倍。國外研究人員對120名乳腺癌患者進行3年的跟蹤觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其胸部脂肪組織中歐米伽-3數(shù)量較少的女性，癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的比率是其他人的5倍。另有機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，肺部、腸道等組織歐米伽-3水平低，易導致肺部及腸癌的出現(xiàn)。五、缺乏膳食纖維：易導致結(jié)腸癌復發(fā)燕麥、糙米、豆類 、全麥粉、蔬菜、水果中都含有豐富的膳食纖維，而膳食纖維在腸道中遇水會膨脹，能軟化大便，加快食物通過胃腸道，促進胃腸的蠕動，來緩解便秘。同時也會吸附腸道里的毒素，減少毒素與腸道接觸的時間，預防結(jié)腸癌。其中可溶性膳食纖維，有利于腸道有益菌群的生長，改善腸道生態(tài)環(huán)境，增強腸蠕動，利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。六、缺乏-胡蘿卜素：可導致肺癌復發(fā)肺癌是我國發(fā)病率第一的癌癥，除了吸煙和吸入過多的油煙因素外，人體若缺乏-胡蘿卜素也可能誘發(fā)肺癌。長期吸煙者、肺結(jié)核和矽肺患者等易患肺癌的人，應多吃富含-胡蘿卜素的食物，如甘薯、胡蘿卜、菠菜、芒果、木瓜、豆腐等。另外，肺癌患者補充-胡蘿卜素制劑可能導致肺癌復發(fā)，建議食物補充-胡蘿卜素更安全積極。2020年05月14日2293
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