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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大約40%-80%的腫瘤患者都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致約20%左右的患者最終直接死于營(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因多樣，包括進(jìn)食減少、吸收障礙、代謝異常、腫瘤細(xì)胞大量消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等等。肌肉減少癥是腫瘤患者病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 抗腫瘤治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，腫瘤患者更多的時(shí)間是在家中度過，所以在家里規(guī)范的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素顯得極其重要。本文介紹了腫瘤患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)以及相關(guān)誤區(qū)2020年01月08日
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吳振杰副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 吳醫(yī)生在醫(yī)院值班時(shí)晚上十點(diǎn)多了還接到患者電話，以為是什么很急的事情，結(jié)果就是想問一下某樣?xùn)|西能不能吃，哎…民以食為天，即使不幸患上腫瘤，也離不開吃，而腫瘤患者又是非常特殊的一類人群，怎么吃就更講究了。下面吳醫(yī)生帶您看看腫瘤患者在飲食上都有哪些常見的誤區(qū)。腫瘤患者飲食上的常見誤區(qū)1，吃的營(yíng)養(yǎng)是不是都供給腫瘤了？很多腫瘤患者擔(dān)心自己吃的營(yíng)養(yǎng)是不是都給腫瘤吸收了，吃得越好腫瘤長(zhǎng)得越快，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為通過饑餓療法殺死腫瘤，這些觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的，目前并沒有證據(jù)表明良好的營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，其實(shí)道理您想一想就懂，即使是腫瘤患者，身體絕大部分的細(xì)胞都是正常的細(xì)胞，如果正常細(xì)胞都得不到營(yíng)養(yǎng)，那抵抗力肯定下降的，反而加快腫瘤生長(zhǎng)。2，手術(shù)后是不是要大補(bǔ)才得？吳醫(yī)生為某個(gè)患者做了一天的手術(shù)，術(shù)后家屬第一句問的不是手術(shù)做得怎樣，而是，吳醫(yī)生，患者手術(shù)后能不能喝雞湯啊…很多患者家屬在手術(shù)后都想給患者大補(bǔ)特補(bǔ)一下，術(shù)后的患者最需要的是休息和均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，營(yíng)養(yǎng)攝入是從流質(zhì)飲食，過渡到半流質(zhì)飲食，再恢復(fù)到普通飲食，原則是循序漸進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)均衡，不要去吃一些病人從沒吃過的補(bǔ)品，容易造成消化不良甚至過敏，盡量吃一些病人平時(shí)吃的食物，但是煙酒等刺激性強(qiáng)的應(yīng)該盡量避免。3，“發(fā)物”不能吃，吃了腫瘤長(zhǎng)得快？發(fā)物，并沒有明確的定義，更多的是來自民間的定義，通常來說是吃了這種食物后會(huì)誘發(fā)或者加重某種疾病。那發(fā)物都包括哪些食物呢？也沒有明確定義，五花八門，通常包括魚，雞肉，雞蛋，牛奶，花生等，很多營(yíng)養(yǎng)豐富的普通食品都可能被當(dāng)成發(fā)物。在西醫(yī)眼中，并不存在什么發(fā)物的說法，不存在吃了什么普通的食物就容易導(dǎo)致切口不愈合或者腫瘤復(fù)發(fā)。反而，如果吃平時(shí)吃的食物也忌諱，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合不好。其次，長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)才會(huì)容易患癌，民間說的發(fā)物都是一些營(yíng)養(yǎng)豐富的普通食物，沒有致癌物質(zhì)。4，腫瘤患者應(yīng)該多喝湯，那才是營(yíng)養(yǎng)的精華？實(shí)際上，并不是。一碗雞湯和一碗雞肉相比，前者大部分是水，營(yíng)養(yǎng)成分很少的，后者包含了優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)密度非常高。對(duì)于術(shù)后前幾天的患者來說，首先吃的是流質(zhì)飲食，雞湯魚湯肯定是最合適的，但是過渡到半流質(zhì)和普通飲食時(shí)，還是以喝湯為主，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的。2020年01月04日1321
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唐廣義主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 腫瘤科 從惡性腫瘤出現(xiàn)開始，食物的禁忌就是討論的焦點(diǎn)，也陸續(xù)制定了食物的有益和禁忌食譜。但從目前腫瘤發(fā)病率越來越高這一現(xiàn)象看，至少說明當(dāng)前的方法沒有明顯作用。 為什么呢？根本原因就在于都把目標(biāo)定在了腫瘤上面，忽視了腫瘤賴以生存的體內(nèi)環(huán)境。經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其實(shí)身體環(huán)境的調(diào)節(jié)才是防癌和治癌的根本途徑。而體內(nèi)的“陰火”是腫瘤產(chǎn)生的根本原因(“陽火”導(dǎo)致的是潰瘍、膿腫等表現(xiàn)于外的改變)，這在前面的文章已經(jīng)詳細(xì)解釋過。 因此，性質(zhì)溫?zé)岬氖澄锞褪悄[瘤患者的禁忌，應(yīng)該盡可能少吃或者不吃。什么是溫?zé)嵝再|(zhì)的呢？生活在水里(水為陰)的一般體質(zhì)溫?zé)幔哂小鞍l(fā)”的性質(zhì)，如海鮮。海水里(咸)的比河水里的熱，深海里的比淺海里的熱。辛辣的一般屬于熱或者助熱，油膩的容易產(chǎn)熱。所以，這些都可能是腫瘤患者需要注意的食物。 以上論述僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，而且每個(gè)患者的體質(zhì)也各不相同。所以，上面的食物禁忌僅供參考！2020年01月02日2160
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 “大夫，病人需要忌口嗎？”，“可以吃辣的嗎？”，“有人說得腫瘤吃的越好腫瘤長(zhǎng)得越快”等，諸多此類問題經(jīng)常困擾著病人，也讓門診醫(yī)生頭疼不已，那么到底癌癥病人的飲食該不該有這么多顧慮，目前有哪些常見誤區(qū)總結(jié)如下，希望能幫助癌癥患者。誤區(qū)1吃得越有營(yíng)養(yǎng)，腫瘤會(huì)長(zhǎng)得越快？門診經(jīng)常碰到很瘦的病人，以素食為主，很少吃肉和蛋之類的食物，病人或家屬會(huì)說：“有朋友說得了腫瘤不能吃太營(yíng)養(yǎng)的食物，否則會(huì)導(dǎo)致腫瘤變大，所以我們不讓吃肉？”，甚至有時(shí)候一些醫(yī)生也會(huì)這樣要求病人限制飲食，但實(shí)際上腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)跟病人吃多少營(yíng)養(yǎng)并無關(guān)系，癌細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞養(yǎng)分，即使病患營(yíng)養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣增長(zhǎng)，饑餓只會(huì)讓病人身體消耗的更快，加速疾病惡化。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)研究的結(jié)果，癌癥病患飲食熱量至少應(yīng)增加20%，且目前無證據(jù)顯示人體增加養(yǎng)分，會(huì)使癌細(xì)胞成長(zhǎng)更快，反而有許多病患因養(yǎng)分充足而長(zhǎng)期存活。做為消化腫瘤科的醫(yī)生，在臨床工作中對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)也是關(guān)注最多，營(yíng)養(yǎng)狀況好的患者在對(duì)治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營(yíng)養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。誤區(qū)2癌癥患者治療過程中繼續(xù)變瘦是必然的，不必太在意？癌癥患者在治療中體重繼續(xù)下降的原因一般有以下幾個(gè)方面：1.接受放射、化療時(shí)，會(huì)因?yàn)楦狈磻?yīng)如：口腔潰瘍、惡心，食欲不佳導(dǎo)致體重下降；2.癌細(xì)胞與正常細(xì)胞爭(zhēng)搶營(yíng)養(yǎng)，病體對(duì)抗腫瘤消耗體力；3.食道、胃等消化系統(tǒng)的癌癥影響?zhàn)B分吸收。在這個(gè)過程中，體重與病人的治療效果有很大關(guān)系，一般來說治療如果有效，腫瘤得到控制的情況下，即使有一些副反應(yīng)，但在副反應(yīng)消失后體重會(huì)很快恢復(fù)，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤，這種表現(xiàn)尤其明顯；在治療過程中如果病人體重下降一定要考慮原因，治療的副反應(yīng)引起的則需要通過一些方式減輕不良反應(yīng)，增加耐受；如果是因?yàn)橄滥[瘤影響吸收，則可以通過在正常飲食的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等，提高營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入。研究顯示50%患者在確認(rèn)罹癌時(shí)體重都已下降，腫瘤細(xì)胞影響人體代謝，變瘦是必然，但是治療時(shí)給予搭配適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善病人身體狀況，提升存活率大有幫助。誤區(qū)3肉類會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞，吃素比較好？很多病人或家屬相信“吃魚、雞肉、牛肉等對(duì)身體不好”，這些信息的獲取一般來自于網(wǎng)絡(luò)、某些病人或朋友，而且相對(duì)于專業(yè)醫(yī)生的話，病人和家屬更愿意相信這些非正規(guī)途徑得來的信息，越是流傳的他們?cè)绞窍嘈牛缬行┦中g(shù)后病人，相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”，會(huì)引起傷口不愈合，所以術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間吃素食，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，組織細(xì)胞修復(fù)的必須成分不足而引起傷口不愈合，同時(shí)免疫力持續(xù)下降還會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。因此提醒廣大患者“肉類不會(huì)加速腫瘤癌細(xì)胞生長(zhǎng)”，吃素癌友除多吃各種蔬菜水果，更要補(bǔ)充全谷、豆類、蛋、奶，均衡飲食，這樣可以幫助機(jī)體盡快恢復(fù)健康。誤區(qū)4癌癥患者飲食盡量清淡，最好少吃油膩？均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入才是維持身體健康之本，即使清淡飲食，也要需要補(bǔ)充其他機(jī)體必備的營(yíng)養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必備的脂肪酸，好的油脂例如橄欖油、苦茶油等不飽和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的魚類，還有堅(jiān)果等，癌癥患者應(yīng)多攝入，對(duì)提升免疫力很有幫助。誤區(qū)5癌癥患者忌食“辛辣”等食物醫(yī)生還經(jīng)常會(huì)被問及“得了癌癥是不是就不能吃辣的了？”，可能很多醫(yī)生往往會(huì)習(xí)慣性的給患者肯定的答案，但實(shí)際上這些回答往往是缺少根據(jù)的，國(guó)內(nèi)很多地方吃辣已經(jīng)成為習(xí)慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)，而吃辣會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)加速更是沒有任何根據(jù)，辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因?yàn)檫@樣誤解，則被要求完全忌口，這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會(huì)引起食欲減退，再改變吃辣飲食習(xí)慣，往往會(huì)讓病人更加沒有食欲，這樣對(duì)病人的康復(fù)也就沒有任何好處。誤區(qū)6只要能打營(yíng)養(yǎng)針，吃不下也沒關(guān)系？很多病人住院后會(huì)要求醫(yī)生給輸營(yíng)養(yǎng)液，認(rèn)為靜脈補(bǔ)充幾天營(yíng)養(yǎng)，身體就會(huì)更好，不吃都沒關(guān)系，而實(shí)際上，人體腸道的營(yíng)養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營(yíng)養(yǎng)成分，補(bǔ)充的方式可以用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行。靜脈給予脂肪乳氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的點(diǎn)滴，還不如喝運(yùn)動(dòng)飲料更能補(bǔ)充體力。即使是醫(yī)療用完整營(yíng)養(yǎng)素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素、微量元素)，可維持改善病危、無法進(jìn)食的病人營(yíng)養(yǎng)代謝，但也不宜長(zhǎng)期使用。總的來說，腫瘤患者因?yàn)閻盒阅[瘤本身的消耗以及治療帶來的影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取相對(duì)于健康人群要求更加細(xì)致，營(yíng)養(yǎng)一方面要有側(cè)重，另一方面也更需要均衡，切不可因?yàn)橐恍┝鱾鞯恼f法而對(duì)患者飲食給予限制，如果病人和家屬對(duì)于營(yíng)養(yǎng)方面有疑問可以咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，目前北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科正在開展一項(xiàng)晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療相結(jié)合的臨床研究，希望能通過該研究給予今后癌癥患者治療的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)給予指導(dǎo)。2020年12月29日1493
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李佑民主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 腫瘤科 抗癌食品是指對(duì)預(yù)防癌癥有一定效果的食品，這些食品中多含有蛋白質(zhì)、鋅、維生素等能夠提高免疫力的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于防御癌癥。飲食與腫瘤有著千絲萬縷的關(guān)系，吃錯(cuò)了會(huì)引爆癌癥的導(dǎo)火索，吃對(duì)了則能起到防癌的功效。適當(dāng)?shù)氖澄锎_有治病、防病之功效，例如蛋白質(zhì)、鋅、維生素C和E，人參皂苷rh2等等，這些營(yíng)養(yǎng)都有助于鞏固我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)十分脆弱，它不象心臟和循環(huán)系統(tǒng)那樣堅(jiān)強(qiáng)。西諺有云:一日一蘋果，病毒遠(yuǎn)離我。適當(dāng)?shù)氖澄锎_有治病、防病之功效，例如蛋白質(zhì)、鋅、維生素C和E，皮膚的免疫系統(tǒng)包含一系列的復(fù)雜屏障，防范病毒的侵犯。舉例說，皮膚、鼻孔和肺里的粘膜粘液是我們身體的第一道防線，抵抗細(xì)菌和病毒的侵襲。在精神上備受壓力或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)期，我們的免疫系統(tǒng)會(huì)變?nèi)?，如維生素A不足，肺部粘膜功能減弱，讓細(xì)菌和病毒肆無忌憚地進(jìn)犯身體?；旧希愕拿庖呦到y(tǒng)越強(qiáng)壯你抵抗傳染的防護(hù)越堅(jiān)強(qiáng)，如果你生病或受傷，你也會(huì)比免疫能力低的人快些復(fù)原。飲食宜忌宜:①宜多食玉米、紅薯、麥麩、蘿卜及胡蘿卜、蘆筍、苦瓜、茄子、大蒜、紅棗、山楂、獼猴桃、葡萄、烏梅、大白菜、圓白菜、多種海產(chǎn)品等。②宜多食豆類及豆制品，其中都含有可以防癌抗癌的核酸。③宜多食百合科(蔥、洋蔥、蒜等)和十字花科(圓白菜、白蘿卜等)蔬菜。它們含有大量的功能性硫化物，能增強(qiáng)肝臟對(duì)異物解毒時(shí)所需的酶，增強(qiáng)預(yù)防癌癥的效果。④宜多喝綠茶，也可以用菊花、枸杞子等組方為菊啟茶代茶飲用。⑤宜多食甜瓜類蔬菜，如南瓜、西葫蘆等，能減少子宮癌、肺癌、胃癌的發(fā)病率。⑥宜多食麥芽和全麥面包以及谷物、植物油和果仁，對(duì)癌細(xì)胞有較強(qiáng)的抵抗能力。⑦宜多食番茄。番茄含有防癌物質(zhì)番茄紅素，對(duì)前列腺癌癥有預(yù)防作用。⑧宜多食用菌類，如平菇、香菇、冬菇、猴頭菇等，以及靈芝、茯苓、冬蟲夏草、木耳等，它們具有防癌、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。忌:①忌吃煙熏食品及過硬、過咸的食物。②忌攝入過多脂肪。行為宜忌：折疊①飲食合理，有規(guī)律。②吃食物要多咀嚼。③要多開窗，使屋內(nèi)空氣保持流通，使有害物質(zhì)降到最低。④宜保持適量運(yùn)動(dòng)，保持體重穩(wěn)定。⑤宜多吃新鮮食物。⑥宜睡眠充足，可減少細(xì)胞癌變的機(jī)會(huì)。忌:①忌吸煙、喝酒過多。②忌廚房里有污染。2019年12月26日1440
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng)：孫晨耀 崔慧娟 愛心互助團(tuán)11月7日您有沒有聽過，“柚子與藥物同吃很危險(xiǎn)，等于服毒”這句話？這句話乍一看，非常像某種朋友圈謠言，但事實(shí)上，還真是有科學(xué)依據(jù)的——醫(yī)學(xué)家最早發(fā)現(xiàn)，西柚與藥物（尤其是抗腫瘤藥物）同服，可能會(huì)產(chǎn)生不良影響；其它常見的柑橘屬水果，如柚子、臍橙、橘子、檸檬等，也相繼在研究中表現(xiàn)出類似的效應(yīng)。為什么柑橘屬水果和這些藥物不能一起吃？因?yàn)椤斑秽愣顾亍?。很多藥在體內(nèi)的代謝，例如降低膽固醇的他汀類藥物，需要CYP3A4這個(gè)酶來參與，而柑橘屬水果富含的呋喃香豆素，會(huì)阻斷CYP3A4發(fā)揮作用。這樣一來，藥物不能被及時(shí)代謝，藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間增長(zhǎng)，體內(nèi)的藥物相對(duì)濃度增高，進(jìn)而導(dǎo)致一系列不良影響。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）呋喃香豆素既然能阻止腸道中藥物分解酶 CYP3A4 的活性，那就意味著有更多的藥物成分進(jìn)入到血液中，可不可以反過來利用這一點(diǎn)呢？思路確實(shí)沒問題，芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院就針對(duì)一種叫“西羅莫斯”的抗排異藥物進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)服藥的同時(shí)喝西柚汁，不僅可以減少藥量，還能降低副作用。但是，CYP3A4 這個(gè)酶在腸道內(nèi)的量，因人而異，即使服用相同的藥物，西柚對(duì)不同的人產(chǎn)生的影響仍然不同，因此難以推而廣之。除此之外，呋喃香豆素還有可能導(dǎo)致藥物失效，因?yàn)樗苡绊懰幬镌隗w內(nèi)的運(yùn)輸。例如，一種抗過敏藥物——鹽酸非索非那定，它需要通過體內(nèi)特定蛋白將藥物運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，從而發(fā)揮抗過敏的藥效，但呋喃香豆素能阻斷這個(gè)過程，使蛋白不能正常把藥物運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，使藥物無法發(fā)揮作用。最后，回歸到大家最關(guān)心的問題：我吃的抗癌藥物能不能跟西柚一起吃？1.看藥物說明書仔細(xì)閱讀藥物附帶的使用說明書，了解服用此藥時(shí)是否可以喝西柚汁或其他果汁。部分藥物說明里會(huì)注明“禁止與西柚汁一起服用”，而對(duì)于藥效不受西柚汁影響的那些藥物，雖然說明書里通常不會(huì)特別注明“可以用西柚汁送服”，但往往可以放心同服。2.問醫(yī)生在服藥前仔細(xì)咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑服藥。如果醫(yī)生明確告知不能與西柚同吃，那不僅不能在服藥的同時(shí)食用西柚，在整個(gè)服藥期間也不建議吃柑橘屬水果。3.對(duì)照“常見的受西柚影響的抗癌藥物”表格大家可以對(duì)照看看，目前正在服用的藥物是否在這個(gè)列表里。如果上榜，最好避免食用西柚，西柚的近親柚子、檸檬等，也盡量避免食用。最后想和大家說的是，藥物和西柚一起吃造成的危害，與吃的量也有關(guān)系，并不是說吃一點(diǎn)就等于服毒，網(wǎng)上的說法有些夸張。但是安全起見，建議大家平時(shí)在服用藥物的時(shí)候，盡量遵循醫(yī)囑，等病好了再吃也不急。2019年12月01日2488
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 吳昕醫(yī)生門診：華西醫(yī)院 門診三樓D區(qū)，腫瘤專家門診，周三上午。為什么腫瘤患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良？1、腫瘤患者常因手術(shù)、放療、化療和心理因素影響而致食欲不振及食物攝入困難，從而導(dǎo)致體重減輕、身體虛弱?；颊咭蚧顒?dòng)量減少，食欲更差，就形成營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。 2腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗:腫瘤本身可引起脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及無機(jī)鹽等的代謝失常，降低患者的營(yíng)養(yǎng)水平。 3 飲食誤區(qū):盲目進(jìn)補(bǔ)及盲目忌口，認(rèn)為有病就要補(bǔ),天天吃補(bǔ)品及保健品卻不進(jìn)食奶、蛋、魚、肉類。結(jié)果是導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡。營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處? 有研究表明:約20%的惡性腫瘤病人的直接死亡原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而不是疾病本身，營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處呢? 1、降低腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。 2、增強(qiáng)患者免疫力，增加腫瘤放化療的耐受性 3、控制抗癌治療帶來的副作用,縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。 4、提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療有哪些形式？1、經(jīng)口進(jìn)食: 除出現(xiàn)吞咽困難外的情況，經(jīng)口進(jìn)食是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最理想的方式。腫瘤病人因放化療出現(xiàn)食欲減退、口腔黏膜炎，以及上、下消化道損害; 往往導(dǎo)致進(jìn)食困難。因此，根據(jù)病人的食欲情況，經(jīng)口多進(jìn)食豐富的食物，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、管飼進(jìn)食: 針對(duì)口腔、咽喉及食道發(fā)生腫瘤的病人，出現(xiàn)不同程度的吞咽、進(jìn)食困難，則采取個(gè)體化病人因病進(jìn)食的方式，用胃管或者胃造瘺入導(dǎo)管喂飼，以補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，保證治療的順利進(jìn)行。3、靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給: 靜脈輸入脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、各種維生素等在短時(shí)間內(nèi)滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)哪個(gè)更好? 1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即經(jīng)口進(jìn)食和管飼進(jìn)食,它更符合人體生理特性，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)高效、并發(fā)癥少、且可供選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑也很多,對(duì)于幫助機(jī)體恢復(fù)腸道功能效果較好。一般來說，對(duì)于具備相對(duì)完整的消化道功能的患者來說，醫(yī)生更傾向于采取這種營(yíng)養(yǎng)方式。 2、腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于食物攝取不足及無法攝取的消化系統(tǒng)疾病具有積極的輔助治療作用。不過，長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，可能導(dǎo)致人體胃腸道功能的衰退，而且腸外營(yíng)養(yǎng)的配備對(duì)于技術(shù)設(shè)備的要求較高，費(fèi)用上相對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為高昂，同時(shí)在靜脈輸注過程中也存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者具備相對(duì)完整和有功能的消化道的情況下，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則；1、高蛋白質(zhì)(肉蛋奶大豆類）腎功能正?；颊叩鞍踪|(zhì)的供給建議1。5g/(kgd）嚴(yán)重消耗者每日:1。5-2。0g/(kgd）例: 60kg體重患者，每天需補(bǔ)充60-90g蛋白質(zhì)(健康人均衡膳食需要蛋白質(zhì):50-60g）食物中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:雞蛋、牛奶>魚、海鮮>瘦肉>大豆及制品蛋白粉中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:乳清蛋白>酪蛋白>大豆蛋白2、適量增加優(yōu)質(zhì)脂肪(魚油 橄欖油 堅(jiān)果）富含多不飽和脂肪酸( n-3脂肪酸） ,防止體重減輕，提高免疫力,需要增加:魚油、茶籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油、大豆油等優(yōu)質(zhì)油脂的攝入,需要減少豬油、牛油等飽和脂肪酸含量豐富的油脂。3。 低碳水化合物(少吃主食）需減少:精制糖類，高升糖指數(shù)食品精制糖、精加工谷類、薯類等為高GI食品。易造成肥胖、胰島素抵抗，造成體內(nèi)氧化應(yīng)激、內(nèi)分泌素及免疫功能障礙，易于為腫瘤提供能量，可適量增加:功能性的寡糖，活性多肽，膳食纖維，能積極預(yù)防并在一定程度上抑制。4、高能量:腫瘤患者主要是蛋白質(zhì)能量缺乏型的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)該予以高熱量飲食。 5、腫瘤患者通常伴隨多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，適量的補(bǔ)充維生素。放化療期間的飲食1、如果正常飲食的患者每天增加3杯安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉?；蛘咂渌臓I(yíng)養(yǎng)奶粉。2、如果進(jìn)食減少或流質(zhì)的患者每天增加4-6杯安素粉，200ml的溫開水加6的安素粉，或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。3、如果不能進(jìn)食的患者每天1罐安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉。 或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。a. 食欲下降時(shí)應(yīng)該注意哪些問題?1）可少食多餐，不必拘泥于一日三餐，2）注意進(jìn)食時(shí)少喝水，以免過早產(chǎn)生飽腹感，飲水可以在餐間進(jìn)行3）注意營(yíng)造良好的進(jìn)餐氛圍，如選擇自己喜好的餐具，進(jìn)餐時(shí)播放自己歡的音樂,或者可邊看電視邊進(jìn)餐等。4）患者不宜長(zhǎng)久坐臥不動(dòng)。應(yīng)保持適當(dāng)體力活動(dòng)，來幫助增強(qiáng)饑餓感，比如餐前1小時(shí)散步就是個(gè)不錯(cuò)的選擇。5）做自己的營(yíng)養(yǎng)師，多了解各種食物所包含的能量和蛋白質(zhì)情況，選擇富含能量和蛋白質(zhì)的食物。6）如果感覺自己進(jìn)食方面有問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生來獲取相應(yīng)指導(dǎo)b. 惡心嘔吐時(shí)應(yīng)該注意哪些問題?1） 吃較干、溫和無刺激食物，身邊放些食物,想吃就吃幾口。2）惡心嘔吐同時(shí)不宜進(jìn)食 ,嘔吐完半小時(shí)后嘗試再次進(jìn)食。3）起床活動(dòng)，分散注意力,有胃口時(shí)隨時(shí)吃。4）及時(shí)清理嘔吐物、 溫水或淡鹽水漱口，減少不良刺激。5） 可食用少量生姜汁,或者生姜片咀嚼，做深呼吸或聞檸檬片。c. 便秘時(shí)應(yīng)注意哪些問題?患者由于運(yùn)動(dòng)量減少,或者服用止痛藥、止嘔藥等都會(huì)抑制腸道蠕動(dòng),從而誘發(fā)便秘。出現(xiàn)便秘的話,患者可通過以下幾點(diǎn)來緩解癥狀?？梢远喑愿缓w維素的食物，例如蔬菜、橙子、香蕉。注意盡量多喝溫水,或者喝溫?zé)岬墓?、淡茶或檸檬蜂蜜水每天定時(shí)做腹部按摩，要適當(dāng)增加活動(dòng)，來促進(jìn)腸道蠕動(dòng)如果感覺要發(fā)生便秘,求助醫(yī)生使用大便軟化劑，如開塞露、乳果糖等患者如需使用瀉藥的話,須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。d. 腹瀉時(shí)應(yīng)注意哪些問題? 抗腫瘤治療藥物可能引起腸道蠕動(dòng)過快，排便次數(shù)增多，造成腹瀉。腹瀉無法控制，會(huì)引起脫水、體重下降、食欲減退和疲憊乏力,嚴(yán)重甚至危及生命。多注意以下幾點(diǎn),可幫助緩解腹瀉癥狀。1）多喝溫水,不要喝冰鎮(zhèn)或者滾燙的飲料。2）注意少食多餐。3）要少吃辛辣，煎炸或過分甜膩的食品。4）除酸奶外，要減少其他奶制品的攝入5）少吃容易引起脹氣的食物，比如碳酸飲料，口香糖、牛奶大豆等。6）多攝入富含鈉、鉀的食物。7）每次腹瀉后，注意多喝水，來補(bǔ)充水分8）如果嚴(yán)重腹瀉或發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生特殊病種飲食要點(diǎn):1、食管癌:以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，食物勿粗糙、硬可，不宜過燙。注意事項(xiàng):1）進(jìn)食后喝喝點(diǎn)溫水以達(dá)到?jīng)_洗食管作用，以免食物殘?jiān)掣绞彻苷衬ぃ?加重食管炎的發(fā)生。2）進(jìn)食后盡量不平躺，間隔半小時(shí)或以上，或者部分患者以胃腸營(yíng)養(yǎng)泵注射營(yíng)養(yǎng)液，注意床頭適當(dāng)抬高，以免胃液反流食管加重食管炎的癥狀3）注意口腔衛(wèi)生,用淡鹽水每小時(shí)含漱。4）進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,切勿大口吞，以免出現(xiàn)梗阻，多飲水,減輕食管粘膜的水腫。5）如放化療期間或治療后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、胸悶痛不適，低熱者, 即馬上禁食，就診，警惕食管穿孔的發(fā)生。2、腸癌:放療期間出現(xiàn)放射性腸炎,大便次數(shù)會(huì)多達(dá)10次或以上,由于配合化療，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘與腹瀉交替。1）治療期間應(yīng)多飲水,食物應(yīng)少渣,如大便次數(shù)多時(shí)減少蔬菜、水果等纖維素多食物的攝入。如便秘時(shí)即相反2）避免吃碳酸飲料、生冷辛辣刺激食物、豆類、甜食、淀粉量多的食物，如馬鈴薯、番薯等以免產(chǎn)氣刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉，3）另外,如出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，應(yīng)暫禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等梗阻解除后才能進(jìn)食 3、其他方面: 1）放療或化療均可能引起腎功能障礙，囑患者多飲水,保持尿通暢 2）腫瘤所致的發(fā)熱:患者此時(shí)身體相對(duì)虛弱,抵抗力下降，一般給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。適當(dāng)?shù)男迈r蔬果補(bǔ)充水分及維生素。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療常見誤區(qū)有哪些?1、 營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)使腫瘤長(zhǎng)得更快嗎？為了餓死腫瘤細(xì)胞，腫瘤病人不能吃的太補(bǔ)，這種說法缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長(zhǎng)，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),是無論如何都餓不死的。2、 腫瘤患者需要忌口嗎? 對(duì)于腫瘤病人都應(yīng)該忌食辛辣、煎炸、生冷、油膩和不易消化的食物。一些民間稱之為“發(fā)物”，如：帶魚，狗肉，辣椒等，是與過敏性疾病有關(guān)，如哮喘等。有的是與瘡腫毒有關(guān)。對(duì)于腫瘤病人，“發(fā)物”對(duì)腫瘤不利沒有確切的科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者不宜過度忌口,以免影響營(yíng)養(yǎng)的攝入?；颊邞?yīng)因病施膳:如放療時(shí)應(yīng)少食狗肉、羊肉等燥熱食物,應(yīng)多補(bǔ)充水分；消化道腫瘤患者應(yīng)吃易消化、少刺激的食物等。 3、 水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?其實(shí)不是的。過去人們生活條件較高，因此人們習(xí)慣認(rèn)為水果比蔬菜有營(yíng)養(yǎng)，但其實(shí)水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜低，如100g(2兩）蘋果的維生素C含量為4mg。而100g(2兩）小白菜維C含量是28mg。古代養(yǎng)生理論提出的是“五菜為充，五果為階，可見祖輩們?cè)缇椭朗卟吮人臓I(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。當(dāng)然,水果色美、可口，可以生吃,也是重要的輔助食品。4、 冬蟲夏草和靈芝孢子粉能替代營(yíng)養(yǎng)治療嗎？冬蟲夏草和靈芝孢子粉多見于傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)典籍記載,此類中醫(yī)藥保健品在我國(guó)有悠久的使用歷史。有人認(rèn)為,中醫(yī)藥具有祛邪扶正固本的特性,與放化療相配合的話,可以一定程度增加化學(xué)藥物的效果,減輕放、化療藥物的不良反應(yīng),幫助癌癥患者提高免疫力,提升患者的生存質(zhì)量。但歸根到底,冬蟲夏草、靈芝孢子粉等保健品中缺乏大量的糖類、蛋白質(zhì)、脂類等主要營(yíng)養(yǎng)元素,因此,無法提供充足的能量供給機(jī)體以完成人體代謝。中醫(yī)藥保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能損害此外，患者需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下才可使用此類保健品,切忌盲目自行服用。5、 只喝湯能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嗎?有種流行的說法,叫“營(yíng)養(yǎng)都在湯里”，很多人信以為真覺得患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯。于是醫(yī)生們便常常見到,吃飯時(shí)患者喝湯而家屬喝渣”的奇特現(xiàn)象。其實(shí),上述說法并無科學(xué)根據(jù)。據(jù)測(cè)試湯里所含營(yíng)養(yǎng)只占原料的5%-10%，多為維生素、無機(jī)鹽等成分，而大部分營(yíng)養(yǎng)成分(尤其蛋白質(zhì)）都留在渣里。所以醫(yī)生建議，要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)盡量湯和“渣”一起吃。2019年11月23日3304
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率超過60％，因此，預(yù)約復(fù)發(fā)是肝癌術(shù)后病人之要?jiǎng)?wù)，必要做到合理治療，科學(xué)調(diào)養(yǎng)，才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，防止轉(zhuǎn)移。 一、合理治療 1、抗病毒治療:我國(guó)肝癌80％以上是乙肝病毒引起的，因此，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)使用抗病毒藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)耐藥，也要聽從醫(yī)生的建議調(diào)整用藥，切不可自作主張隨意更換。 2、保肝治療:肝功能異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用保肝藥。 3、免疫治療:乙肝引起的肝癌，術(shù)后適當(dāng)使用胸腺肽對(duì)降低復(fù)發(fā)有一定的作用，一般需使用半年以上。 4、中藥治療:在腫瘤?？浦嗅t(yī)師的幫助下合理使用中藥可以改善肝功能、增強(qiáng)免疫力，防止復(fù)發(fā)。但中藥應(yīng)用要適當(dāng)，切不可濫用所謂以毒攻毒藥物，以免傷肝損肝。 二、合理休息與鍛煉 肝癌術(shù)后應(yīng)注意休息，尤其是術(shù)后初期，充分休息可以讓肝臟得以再生與康復(fù)，讓免疫力得到恢復(fù)與增強(qiáng)。這一階段不要過分強(qiáng)調(diào)所謂鍛煉，只需要適當(dāng)走走就行，以不覺疲勞為度。待體力恢復(fù)，肝功能完全正常后，可以加大鍛煉強(qiáng)度，仍以走路散步為佳，不宜強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)。 充足的睡眠對(duì)肝臟的保養(yǎng)尤其重要，良好睡眠的保肝作用甚至超過保肝藥物。要排除雜念，按時(shí)睡覺，絕不可熬夜。建議十點(diǎn)就睡，每天睡眠七八小時(shí)為佳。 三、調(diào)整心態(tài)與情緒 調(diào)整好心態(tài)，保持良好的情緒，對(duì)于免疫功能的保護(hù)及肝臟的修復(fù)極其重要。中醫(yī)認(rèn)為，“百病皆生于氣”，憂慮、急躁、動(dòng)怒等不良情緒有可能對(duì)肝臟造成損害，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)。作為病人，應(yīng)該保持積極樂觀的情緒，看淡金錢、名譽(yù)和地位，看淡生死，積極參與各種有益的娛樂活動(dòng)，廣交朋友，想方設(shè)法使自己開心。作為家屬，要積極營(yíng)造和睦溫馨的家庭氛圍，關(guān)心體貼病人，讓病人在家人的關(guān)愛中走出陰影，走向康復(fù)。 四、合理膳食與營(yíng)養(yǎng) 合理的膳食與營(yíng)養(yǎng)不僅有利于免疫功能的恢復(fù)與增強(qiáng)，更有利于肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生，在防止復(fù)發(fā)方面起到重要作用。以下幾點(diǎn)供參考: 1、絕對(duì)禁酒。不僅不能飲酒，而且任何含有酒精的食品都不能吃，含酒精的物品要避免接觸。當(dāng)然炒菜放少量料酒是可以的，但燒的時(shí)間要稍長(zhǎng)些，讓酒精充分揮發(fā)掉。 2、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素的食物。魚、瘦肉、蛋等都是蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)來源，以魚為佳。多吃蔬菜水果可以充分補(bǔ)充維生素和纖維素。 3、食物多樣化。 4、肝硬化嚴(yán)重、脾臟很大者要避免吃堅(jiān)硬食物，以免引起上消化道出血 5、食物要新鮮，不要吃腌制食品。 6、不吃或少吃精制白糖及含精制糖的食品。 7、適當(dāng)多吃些藥食同源的蓮子、薏仁米、紅棗、淮山藥。2019年11月19日1478
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金時(shí)主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1. 合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2. 保持適宜的，相對(duì)穩(wěn)定的體重。 3. 食物的選擇多樣化。 4. 適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。 5. 多吃蔬菜，水果和其他植物性食物。 6. 多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。 7. 限制精制糖攝入。 8. 腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。2019年11月15日1134
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