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2019年11月14日
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 Hello，大家好，我是陶醫(yī)生很高興，再次見到大家今天要討論的話題是20腫瘤的正確方式。 有些朋友得了腫瘤之后就害怕吃的太好，把腫瘤養(yǎng)肥了。 加重了病情是真的嗎，其實(shí)大可不必這樣對(duì)于腫瘤病人來講，腫瘤屬于邪氣，而人的名義就是爭(zhēng)氣，對(duì)于抗腫瘤是邪正相爭(zhēng)的一個(gè)過程，如果邪氣過重正氣不足，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移和加重，因此呢，人體的正氣是十分重要的，很多腫瘤患者早期能夠吃能夠喝往往是正氣充足的表現(xiàn)到了晚期吃不下，睡不著，就說明人體的正氣不足，不能抵抗血性，所以得了腫瘤就應(yīng)該能吃就吃能吃是福點(diǎn)贊關(guān)注陶醫(yī)生陪你一起戰(zhàn)勝腫瘤。2019年11月11日14406
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孫建海主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤科 有研究通過對(duì) 3000 多例腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內(nèi)瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會(huì)大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會(huì)乏力、貧血、精神差，對(duì)治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會(huì)讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細(xì)胞一樣，需要生長(zhǎng)，會(huì)肆無(wú)忌憚的奪取人體攝入的營(yíng)養(yǎng)，如果這些營(yíng)養(yǎng)滿足不了自，還會(huì)侵蝕正常組織的營(yíng)養(yǎng)為自己所用。看起來，腫瘤就像我們身體里奪取營(yíng)養(yǎng)的強(qiáng)盜。在腫瘤不斷長(zhǎng)大的過程中，它還會(huì)產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會(huì)影響患者的食欲，使機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)明顯不足，最終導(dǎo)致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細(xì)胞”的概念是不是成立？餓死癌細(xì)胞？不可能，你還應(yīng)該吃更多癌細(xì)胞跟人體正常細(xì)胞共存于人類體內(nèi)，如果想要餓死癌細(xì)胞，那身體的正常細(xì)胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細(xì)胞，就已經(jīng)先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營(yíng)養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營(yíng)養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細(xì)胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細(xì)胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應(yīng)該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營(yíng)養(yǎng)，那么腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)也會(huì)十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強(qiáng)大了，身體里的正常細(xì)胞會(huì)不會(huì)斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細(xì)胞攝入的營(yíng)養(yǎng)少，正常細(xì)胞攝入的營(yíng)養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質(zhì)的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當(dāng)然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認(rèn)為，這些都可以吃。02糖是不是一點(diǎn)都不能吃？當(dāng)然不是！國(guó)際上一般認(rèn)為，每人每天糖的攝入量應(yīng)在50克內(nèi)。我們只要把握好這個(gè)度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點(diǎn)——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質(zhì)？不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營(yíng)養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進(jìn)展成為營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。一些號(hào)稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對(duì)惡液質(zhì)真的有效?！皭阂嘿|(zhì)”一詞來源于希臘語(yǔ)的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國(guó)際共識(shí)中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個(gè)重要的特點(diǎn)：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個(gè)定義得到了較為廣泛的認(rèn)可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當(dāng)患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時(shí)（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補(bǔ)水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）?？梢允前组_水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡(jiǎn)單，品種不要單一應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理。在制作食譜時(shí)，要盡可能做到清淡和高營(yíng)養(yǎng)，新鮮和食物性味相結(jié)合，爭(zhēng)取做到色香味俱全。總而言之，腫瘤患者體重嚴(yán)重下降應(yīng)該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個(gè)人體質(zhì)的問題、對(duì)藥物反應(yīng)程度等，需要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查，確認(rèn)原因后，對(duì)癥改善。2019年10月29日2393
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孫全新副主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科 有研究通過對(duì) 3000 多例腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內(nèi)瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會(huì)大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會(huì)乏力、貧血、精神差，對(duì)治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會(huì)讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細(xì)胞一樣，需要生長(zhǎng)，會(huì)肆無(wú)忌憚的奪取人體攝入的營(yíng)養(yǎng)，如果這些營(yíng)養(yǎng)滿足不了自，還會(huì)侵蝕正常組織的營(yíng)養(yǎng)為自己所用?？雌饋?，腫瘤就像我們身體里奪取營(yíng)養(yǎng)的強(qiáng)盜。在腫瘤不斷長(zhǎng)大的過程中，它還會(huì)產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會(huì)影響患者的食欲，使機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)明顯不足，最終導(dǎo)致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細(xì)胞”的概念是不是成立？餓死癌細(xì)胞？不可能，你還應(yīng)該吃更多癌細(xì)胞跟人體正常細(xì)胞共存于人類體內(nèi)，如果想要餓死癌細(xì)胞，那身體的正常細(xì)胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細(xì)胞，就已經(jīng)先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營(yíng)養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營(yíng)養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細(xì)胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細(xì)胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應(yīng)該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營(yíng)養(yǎng)，那么腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)也會(huì)十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強(qiáng)大了，身體里的正常細(xì)胞會(huì)不會(huì)斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細(xì)胞攝入的營(yíng)養(yǎng)少，正常細(xì)胞攝入的營(yíng)養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質(zhì)的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當(dāng)然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認(rèn)為，這些都可以吃。02糖是不是一點(diǎn)都不能吃？當(dāng)然不是！國(guó)際上一般認(rèn)為，每人每天糖的攝入量應(yīng)在50克內(nèi)。我們只要把握好這個(gè)度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點(diǎn)——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質(zhì)？不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營(yíng)養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進(jìn)展成為營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。一些號(hào)稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對(duì)惡液質(zhì)真的有效?！皭阂嘿|(zhì)”一詞來源于希臘語(yǔ)的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國(guó)際共識(shí)中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個(gè)重要的特點(diǎn)：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個(gè)定義得到了較為廣泛的認(rèn)可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當(dāng)患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時(shí)（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補(bǔ)水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）?？梢允前组_水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡(jiǎn)單，品種不要單一應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理。在制作食譜時(shí)，要盡可能做到清淡和高營(yíng)養(yǎng)，新鮮和食物性味相結(jié)合，爭(zhēng)取做到色香味俱全?？偠灾?，腫瘤患者體重嚴(yán)重下降應(yīng)該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個(gè)人體質(zhì)的問題、對(duì)藥物反應(yīng)程度等，需要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查，確認(rèn)原因后，對(duì)癥改善。2019年10月29日1519
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 為什么腫瘤患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良？1、腫瘤患者常因手術(shù)、放療、化療和心理因素影響而致食欲不振及食物攝入困難，從而導(dǎo)致體重減輕、身體虛弱?；颊咭蚧顒?dòng)量減少，食欲更差，就形成營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。 2腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗:腫瘤本身可引起脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及無(wú)機(jī)鹽等的代謝失常，降低患者的營(yíng)養(yǎng)水平。 3 飲食誤區(qū):盲目進(jìn)補(bǔ)及盲目忌口，認(rèn)為有病就要補(bǔ),天天吃補(bǔ)品及保健品卻不進(jìn)食奶、蛋、魚、肉類。結(jié)果是導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡。營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處? 有研究表明:約20%的惡性腫瘤病人的直接死亡原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而不是疾病本身，營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處呢? 1、降低腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。 2、增強(qiáng)患者免疫力，增加腫瘤放化療的耐受性 3、控制抗癌治療帶來的副作用,縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。 4、提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療有哪些形式？1、經(jīng)口進(jìn)食: 除出現(xiàn)吞咽困難外的情況，經(jīng)口進(jìn)食是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最理想的方式。腫瘤病人因放化療出現(xiàn)食欲減退、口腔黏膜炎，以及上、下消化道損害; 往往導(dǎo)致進(jìn)食困難。因此，根據(jù)病人的食欲情況，經(jīng)口多進(jìn)食豐富的食物，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、管飼進(jìn)食: 針對(duì)口腔、咽喉及食道發(fā)生腫瘤的病人，出現(xiàn)不同程度的吞咽、進(jìn)食困難，則采取個(gè)體化病人因病進(jìn)食的方式，用胃管或者胃造瘺入導(dǎo)管喂飼，以補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，保證治療的順利進(jìn)行。3、靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給: 靜脈輸入脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、各種維生素等在短時(shí)間內(nèi)滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)哪個(gè)更好? 1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即經(jīng)口進(jìn)食和管飼進(jìn)食,它更符合人體生理特性，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)高效、并發(fā)癥少、且可供選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑也很多,對(duì)于幫助機(jī)體恢復(fù)腸道功能效果較好。一般來說，對(duì)于具備相對(duì)完整的消化道功能的患者來說，醫(yī)生更傾向于采取這種營(yíng)養(yǎng)方式。 2、腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于食物攝取不足及無(wú)法攝取的消化系統(tǒng)疾病具有積極的輔助治療作用。不過，長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，可能導(dǎo)致人體胃腸道功能的衰退，而且腸外營(yíng)養(yǎng)的配備對(duì)于技術(shù)設(shè)備的要求較高，費(fèi)用上相對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為高昂，同時(shí)在靜脈輸注過程中也存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者具備相對(duì)完整和有功能的消化道的情況下，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則；1、高蛋白質(zhì)(肉蛋奶大豆類）腎功能正?；颊叩鞍踪|(zhì)的供給建議1。5g/(kgd）嚴(yán)重消耗者每日:1。5-2。0g/(kgd）例: 60kg體重患者，每天需補(bǔ)充60-90g蛋白質(zhì)(健康人均衡膳食需要蛋白質(zhì):50-60g）食物中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:雞蛋、牛奶>魚、海鮮>瘦肉>大豆及制品蛋白粉中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:乳清蛋白>酪蛋白>大豆蛋白2、適量增加優(yōu)質(zhì)脂肪(魚油 橄欖油 堅(jiān)果）富含多不飽和脂肪酸( n-3脂肪酸） ,防止體重減輕，提高免疫力,需要增加:魚油、茶籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油、大豆油等優(yōu)質(zhì)油脂的攝入,需要減少豬油、牛油等飽和脂肪酸含量豐富的油脂。3。 低碳水化合物(少吃主食）需減少:精制糖類，高升糖指數(shù)食品精制糖、精加工谷類、薯類等為高GI食品。易造成肥胖、胰島素抵抗，造成體內(nèi)氧化應(yīng)激、內(nèi)分泌素及免疫功能障礙，易于為腫瘤提供能量，可適量增加:功能性的寡糖，活性多肽，膳食纖維，能積極預(yù)防并在一定程度上抑制。4、高能量:腫瘤患者主要是蛋白質(zhì)能量缺乏型的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)該予以高熱量飲食。 5、腫瘤患者通常伴隨多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，適量的補(bǔ)充維生素放化療期間的飲食1、如果正常飲食的患者每天增加3杯安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉?；蛘咂渌臓I(yíng)養(yǎng)奶粉。2、如果進(jìn)食減少或流質(zhì)的患者每天增加4-6杯安素粉，200ml的溫開水加6的安素粉，或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。3、如果不能進(jìn)食的患者每天1罐安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉。 或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。a.食欲下降時(shí)應(yīng)該注意哪些問題?1）可少食多餐，不必拘泥于一日三餐，2）注意進(jìn)食時(shí)少喝水，以免過早產(chǎn)生飽腹感，飲水可以在餐間進(jìn)行3）注意營(yíng)造良好的進(jìn)餐氛圍，如選擇自己喜好的餐具，進(jìn)餐時(shí)播放自己歡的音樂,或者可邊看電視邊進(jìn)餐等。4）患者不宜長(zhǎng)久坐臥不動(dòng)。應(yīng)保持適當(dāng)體力活動(dòng)，來幫助增強(qiáng)饑餓感，比如餐前1小時(shí)散步就是個(gè)不錯(cuò)的選擇。5）做自己的營(yíng)養(yǎng)師，多了解各種食物所包含的能量和蛋白質(zhì)情況，選擇富含能量和蛋白質(zhì)的食物。6）如果感覺自己進(jìn)食方面有問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生來獲取相應(yīng)指導(dǎo)b.惡心嘔吐時(shí)應(yīng)該注意哪些問題?1） 吃較干、溫和無(wú)刺激食物，身邊放些食物,想吃就吃幾口。2）惡心嘔吐同時(shí)不宜進(jìn)食 ,嘔吐完半小時(shí)后嘗試再次進(jìn)食。3）起床活動(dòng)，分散注意力,有胃口時(shí)隨時(shí)吃。4）及時(shí)清理嘔吐物、 溫水或淡鹽水漱口，減少不良刺激。5） 可食用少量生姜汁,或者生姜片咀嚼，做深呼吸或聞檸檬片。c.便秘時(shí)應(yīng)注意哪些問題?患者由于運(yùn)動(dòng)量減少,或者服用止痛藥、止嘔藥等都會(huì)抑制腸道蠕動(dòng),從而誘發(fā)便秘。出現(xiàn)便秘的話,患者可通過以下幾點(diǎn)來緩解癥狀。可以多吃富含纖維素的食物，例如蔬菜、橙子、香蕉。注意盡量多喝溫水,或者喝溫?zé)岬墓?、淡茶或檸檬蜂蜜水每天定時(shí)做腹部按摩，要適當(dāng)增加活動(dòng)，來促進(jìn)腸道蠕動(dòng)如果感覺要發(fā)生便秘,求助醫(yī)生使用大便軟化劑，如開塞露、乳果糖等患者如需使用瀉藥的話,須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。d.腹瀉時(shí)應(yīng)注意哪些問題? 抗腫瘤治療藥物可能引起腸道蠕動(dòng)過快，排便次數(shù)增多，造成腹瀉。腹瀉無(wú)法控制，會(huì)引起脫水、體重下降、食欲減退和疲憊乏力,嚴(yán)重甚至危及生命。多注意以下幾點(diǎn),可幫助緩解腹瀉癥狀。1）多喝溫水,不要喝冰鎮(zhèn)或者滾燙的飲料。2）注意少食多餐。3）要少吃辛辣，煎炸或過分甜膩的食品。4）除酸奶外，要減少其他奶制品的攝入5）少吃容易引起脹氣的食物，比如碳酸飲料，口香糖、牛奶大豆等。6）多攝入富含鈉、鉀的食物。7）每次腹瀉后，注意多喝水，來補(bǔ)充水分8）如果嚴(yán)重腹瀉或發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生特殊病種飲食要點(diǎn):1、食管癌:以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，食物勿粗糙、硬可，不宜過燙。注意事項(xiàng):1）進(jìn)食后喝喝點(diǎn)溫水以達(dá)到?jīng)_洗食管作用，以免食物殘?jiān)掣绞彻苷衬ぃ?加重食管炎的發(fā)生。2）進(jìn)食后盡量不平躺，間隔半小時(shí)或以上，或者部分患者以胃腸營(yíng)養(yǎng)泵注射營(yíng)養(yǎng)液，注意床頭適當(dāng)抬高，以免胃液反流食管加重食管炎的癥狀3）注意口腔衛(wèi)生,用淡鹽水每小時(shí)含漱。4）進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,切勿大口吞，以免出現(xiàn)梗阻，多飲水,減輕食管粘膜的水腫。5）如放化療期間或治療后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、胸悶痛不適，低熱者, 即馬上禁食，就診，警惕食管穿孔的發(fā)生。2、腸癌:放療期間出現(xiàn)放射性腸炎,大便次數(shù)會(huì)多達(dá)10次或以上,由于配合化療，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘與腹瀉交替。1）治療期間應(yīng)多飲水,食物應(yīng)少渣,如大便次數(shù)多時(shí)減少蔬菜、水果等纖維素多食物的攝入。如便秘時(shí)即相反2）避免吃碳酸飲料、生冷辛辣刺激食物、豆類、甜食、淀粉量多的食物，如馬鈴薯、番薯等以免產(chǎn)氣刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉，3）另外,如出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，應(yīng)暫禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等梗阻解除后才能進(jìn)食 3、其他方面: 1）放療或化療均可能引起腎功能障礙，囑患者多飲水,保持尿通暢 2）腫瘤所致的發(fā)熱:患者此時(shí)身體相對(duì)虛弱,抵抗力下降，一般給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。適當(dāng)?shù)男迈r蔬果補(bǔ)充水分及維生素。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療常見誤區(qū)有哪些?1、 營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)使腫瘤長(zhǎng)得更快嗎？為了餓死腫瘤細(xì)胞，腫瘤病人不能吃的太補(bǔ)，這種說法缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長(zhǎng)，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),是無(wú)論如何都餓不死的。2、 腫瘤患者需要忌口嗎? 對(duì)于腫瘤病人都應(yīng)該忌食辛辣、煎炸、生冷、油膩和不易消化的食物。一些民間稱之為“發(fā)物”，如：帶魚，狗肉，辣椒等，是與過敏性疾病有關(guān)，如哮喘等。有的是與瘡腫毒有關(guān)。對(duì)于腫瘤病人，“發(fā)物”對(duì)腫瘤不利沒有確切的科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者不宜過度忌口,以免影響營(yíng)養(yǎng)的攝入?；颊邞?yīng)因病施膳:如放療時(shí)應(yīng)少食狗肉、羊肉等燥熱食物,應(yīng)多補(bǔ)充水分；消化道腫瘤患者應(yīng)吃易消化、少刺激的食物等。 3、 水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?其實(shí)不是的。過去人們生活條件較高，因此人們習(xí)慣認(rèn)為水果比蔬菜有營(yíng)養(yǎng)，但其實(shí)水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜低，如100g(2兩）蘋果的維生素C含量為4mg。而100g(2兩）小白菜維C含量是28mg。古代養(yǎng)生理論提出的是“五菜為充，五果為階，可見祖輩們?cè)缇椭朗卟吮人臓I(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。當(dāng)然,水果色美、可口，可以生吃,也是重要的輔助食品。4、 冬蟲夏草和靈芝孢子粉能替代營(yíng)養(yǎng)治療嗎？冬蟲夏草和靈芝孢子粉多見于傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)典籍記載,此類中醫(yī)藥保健品在我國(guó)有悠久的使用歷史。有人認(rèn)為,中醫(yī)藥具有祛邪扶正固本的特性,與放化療相配合的話,可以一定程度增加化學(xué)藥物的效果,減輕放、化療藥物的不良反應(yīng),幫助癌癥患者提高免疫力,提升患者的生存質(zhì)量。但歸根到底,冬蟲夏草、靈芝孢子粉等保健品中缺乏大量的糖類、蛋白質(zhì)、脂類等主要營(yíng)養(yǎng)元素,因此,無(wú)法提供充足的能量供給機(jī)體以完成人體代謝。中醫(yī)藥保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能損害此外，患者需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下才可使用此類保健品,切忌盲目自行服用。5、 只喝湯能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嗎?有種流行的說法,叫“營(yíng)養(yǎng)都在湯里”，很多人信以為真覺得患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯。于是醫(yī)生們便常常見到,吃飯時(shí)患者喝湯而家屬喝渣”的奇特現(xiàn)象。其實(shí),上述說法并無(wú)科學(xué)根據(jù)。據(jù)測(cè)試湯里所含營(yíng)養(yǎng)只占原料的5%-10%，多為維生素、無(wú)機(jī)鹽等成分，而大部分營(yíng)養(yǎng)成分(尤其蛋白質(zhì)）都留在渣里。所以醫(yī)生建議，要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)盡量湯和“渣”一起吃。華西醫(yī)院 吳昕醫(yī)生2019年10月21日3883
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 美國(guó)癌癥研究所：抗癌，選這19種食物沒錯(cuò)！ 2019-10-13 這些天然的防癌食物以后要多吃！ 食物中蘊(yùn)含著大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也許能夠抗氧化，也許能夠減輕肥胖，從而減低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)等等。但是具體是哪些食物呢？ 權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)癌癥研究所發(fā)布的證據(jù)證明，蔬菜、水果、全谷物、豆類等可以降低很多癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 01 蘋 果 蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果能為人體提供至少10％的每日維生素C和纖維的推薦量。 膳食纖維可以通過多種方式降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，包括幫助控制體重（膳食纖維會(huì)增加飽腹感）。 腸道細(xì)菌可以使用果膠（蘋果膳食纖維的主要部分）來產(chǎn)生保護(hù)結(jié)腸細(xì)胞的化合物。 蘋果的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 02 藍(lán)莓 藍(lán)莓是維生素C、鉀、錳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的良好來源，也有花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮，以及鞣花單寧、鞣花酸、紫檀芪和白藜蘆醇等植物化學(xué)物質(zhì)，并且有許多物質(zhì)已在實(shí)驗(yàn)室中得到了很好的研究。 藍(lán)莓中含有的膳食纖維，可以通過多種方式降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。 藍(lán)莓的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 03 西蘭花等十字花科蔬菜 西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。 十字花科蔬菜完全不含淀粉。 幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。 西蘭花等十字花科蔬菜的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 04 胡蘿卜 胡蘿卜是飯桌上常見的配菜。 胡蘿卜的抗癌能力來自于它是一種非淀粉類蔬菜，也是類胡蘿卜素（如β-胡蘿卜素）和其他植物化學(xué)物質(zhì)的來源。 胡蘿卜的“抗癌”能力： 降低結(jié)患直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)預(yù)防口腔癌、喉癌、肺癌、乳腺癌癥有一定幫助。 05 櫻桃 無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。 酸櫻桃中還含有維生素A。 花青素使它們擁有抗氧化能力和鮮艷的顏色。 櫻桃的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 06 咖啡 目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確。 但總體來說，其中含有維生素B和植物素，有抗氧化作用。 咖啡的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、肝癌有一定幫助。 07 蔓越莓 蔓越莓天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來受到水手、航海者的青睞。 因?yàn)槁捷梢灶A(yù)防尿路感染。 同樣是富含維生素C和膳食纖維。 花青素、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力。 咖啡的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 08 深綠色蔬菜 菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。 深綠色蔬菜的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 09 豆類（豌豆、扁豆） 豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。 能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用。 豆類的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。 10 亞麻籽 亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。 亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。 亞麻籽的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。 11 大蒜 大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。 根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。 大蒜的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。 12 葡萄柚 葡萄柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。 低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。 葡萄柚的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 13 葡萄和葡萄汁 葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。 葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。 白藜蘆醇的“抗癌”能力： 部分實(shí)驗(yàn)室研究指出，白藜蘆醇能夠減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)并抑制淋巴、肝臟、胃和乳腺細(xì)胞中腫瘤的形成。 14 大豆 大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。 大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來源。 大豆的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。 15 冬南瓜 產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。 冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。 冬南瓜的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌有一定幫助。 16 茶 此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯 （EGCG） 。 茶的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防前列腺癌和結(jié)腸直腸癌有一定幫助。 17 西紅柿 西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。 番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑。 西紅柿對(duì)腫瘤的預(yù)防作用，來源于它是非淀粉類蔬菜以及富含維生素C和類胡蘿卜素。 西紅柿的“抗癌”能力： 在多個(gè)實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。 18 核桃 在所有的堅(jiān)果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。 核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分。 核桃的“抗癌”能力： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。 19 全谷物 包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。 全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。 全谷物的“抗癌”能力： 對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有一定幫助。 本文參考資料： AICR'S FOODS THAT FIGHT CANCER?，American Institute for Cancer Research http://www.aicr.org/foods-that-fight-cancer/ 本文首發(fā)：健康時(shí)報(bào)2019年10月19日2349
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。吃蛋白粉不僅增強(qiáng)體質(zhì)還能抗癌？吃蛋白粉比吃肉更好？腫瘤患者一定要吃蛋白粉？我相信大家或多或少都聽過類似的言論，那么蛋白粉真的像他們說的那樣神奇嗎？腫瘤患者需要補(bǔ)充服用蛋白粉嗎？在這里，邱醫(yī)生要告訴大家的是，只有特定的人群需要吃蛋白粉。對(duì)于腫瘤患者而言，如果能夠正常進(jìn)食，而且營(yíng)養(yǎng)均衡、食量正常，則只需正常飲食，不需要額外補(bǔ)充蛋白粉；如果患者已無(wú)法正常進(jìn)食，而且有營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象了，就需要適當(dāng)補(bǔ)充服用一些蛋白粉，幫助患者補(bǔ)充身體所需蛋白質(zhì)。簡(jiǎn)單的說，就是：蛋白粉可以吃，特定人群、適量服用即可，但是蛋白粉并沒有傳說中的神奇抗癌效果。接下來，我們就跟邱醫(yī)生一起來了解一下「蛋白粉」到底是何方神圣，揭開它的神秘面紗。什么是蛋白粉？蛋白粉一般是采用提純的大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白（缺乏異亮氨酸）、豌豆蛋白等蛋白，或上述幾種蛋白的復(fù)合加工制成的富含蛋白質(zhì)的粉末。蛋白粉可以為缺乏蛋白質(zhì)的人補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也可作為功能添加劑用于食品工業(yè)生產(chǎn)中。它就是一個(gè)簡(jiǎn)單的膳食補(bǔ)充劑，為無(wú)法從飲食中攝取足量蛋白質(zhì)的人群提供一條補(bǔ)充蛋白質(zhì)的途徑，并沒有傳說中的抗癌作用。健康人和腫瘤患者都需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)嗎？對(duì)于健康人而言，日常飲食只要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，常吃的肉類、雞蛋、牛奶、豆類等，就能為人體提供足量的蛋白質(zhì)，因此無(wú)需特別補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也就不用額外再吃蛋白粉了。腫瘤患者由于體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的存在，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成、分解均增加，并且分解速度高于合成速度，故機(jī)體蛋白減少，血漿蛋白水平降低。蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗增加，導(dǎo)致骨骼肌消耗。故癌癥患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸，以糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡。如果不能從正常飲食中獲取足量蛋白質(zhì)，就需要補(bǔ)充吃一些蛋白粉。通常哪類患者需要吃蛋白粉？主要是食物攝入量不足或者是無(wú)法攝入食物的患者，包括：1.部分食道癌病人罹患食道癌的患者，到了晚期基本上是無(wú)法攝入食物的，更別提足量的蛋白質(zhì)了，所以可以服用蛋白粉補(bǔ)充身體所需蛋白質(zhì)。2.消化道手術(shù)后的病人消化道手術(shù)后康復(fù)期間，患者的飲食通常是最開始先進(jìn)食清淡流食比如：米湯、蔬菜湯、果汁等；然后可以慢慢吃一些容易消化的半流食，比如：粥、面片湯、雞蛋羹等。而這樣的飲食中蛋白質(zhì)相對(duì)較為缺乏，可以在流食和半流食中加入一些蛋白粉調(diào)和后食用，來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.劇烈嘔吐、無(wú)法進(jìn)食的病人很多患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲降低、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食少或者是無(wú)法進(jìn)食，身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都無(wú)法從飲食中足量攝取。為了維持身體日常所需，就需要輸一些營(yíng)養(yǎng)液之類的，這時(shí)候，為了補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，也可以適當(dāng)吃一些蛋白粉。但是，蛋白質(zhì)也不是越多越好的，重點(diǎn)在于適量，而且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。盲目“進(jìn)補(bǔ)”，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入過多，不僅僅是浪費(fèi)，還有可能引起機(jī)體其他臟器損傷。我們可以看到ESPEN指南中對(duì)于癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)需求量的推薦意見是：正常情況下，癌癥患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)不少于１ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。當(dāng)患者無(wú)活動(dòng)能力或伴有系統(tǒng)性炎癥時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入甚至可以達(dá)到１.５ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。因?yàn)闊o(wú)活動(dòng)能力和系統(tǒng)性炎癥會(huì)抵抗體內(nèi)蛋白合成，故此類患者需增加蛋白質(zhì)的攝入。以下人群注意啦?。?！1.腎臟疾病患者要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝人量對(duì)于腎功能正常的癌癥患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)達(dá)到１.２～１.５ｇ／（ｋｇ·ｄ）；而對(duì)于急、慢性腎功能衰竭的患者，蛋白質(zhì)攝入量則應(yīng)控制在１ ～ １.２ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。2.肝臟疾病患者要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝人量對(duì)于肝昏迷、肝硬化晚期患者，供給過多蛋白質(zhì)會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，加劇病情，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白。3.痛風(fēng)病人要注意蛋白質(zhì)來源痛風(fēng)病人要避免食用以大豆蛋白為主要成分的蛋白質(zhì)粉。因?yàn)榇蠖怪械泥堰剩梢栽斐审w內(nèi)尿酸增高，促成或加重痛風(fēng)。簡(jiǎn)單總結(jié)一下：蛋白粉并不是“神藥”，特定人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量吃蛋白粉。以往也碰到過一些患者不清楚狀況自行進(jìn)補(bǔ)的，曾經(jīng)有一位卵巢癌患者，就付出了慘痛的代價(jià)。這個(gè)病人早期已經(jīng)手術(shù)切除了卵巢，術(shù)后一直靠化療來控制病情，后來疾病穩(wěn)定一些了，不知道在哪邊聽了人家推銷的“國(guó)產(chǎn)知名大品牌”蛋白粉和補(bǔ)鈣片，可以預(yù)防因卵巢切除引起的骨質(zhì)疏松，所以就花了大價(jià)錢買了來吃。當(dāng)然，她的主治醫(yī)生早就說過，不要自己隨便買這些“保健品”來吃，所以她就一直瞞著醫(yī)生偷偷服用。結(jié)果，吃了很長(zhǎng)一段時(shí)間之后，經(jīng)常覺得腹部疼痛，做檢查后才發(fā)現(xiàn)，她的腹部有多個(gè)新發(fā)鈣化灶，并且還有腸梗阻。所以，蛋白質(zhì)不是你想補(bǔ)就能隨便補(bǔ)的，還有一些特殊群體不能隨意進(jìn)補(bǔ)，還有一些服用蛋白粉的注意事項(xiàng)（比如：蛋白粉在沖調(diào)飲用的時(shí)候，切忌開水，最好使用溫涼的開水等），由于篇幅限制，就不在這邊細(xì)說了，感興趣的朋友可以私下咨詢邱醫(yī)生。關(guān)于腫瘤患者如何全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以看我之前發(fā)的文章：腫瘤患者最全營(yíng)養(yǎng)指南2019年10月13日2824
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 1、什么是肝癌？肝癌是指肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌是起源于肝臟上皮組織的惡性腫瘤，由正常肝臟細(xì)胞惡變形成。根據(jù)病理來源不同分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞型肝癌三種。轉(zhuǎn)移性肝癌是其他地方的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟形成的繼發(fā)性腫瘤，常見于胃腸道癌、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，其病理組織學(xué)類型與原發(fā)癌一致，完全不同于肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌。通常所指的肝癌是肝細(xì)胞癌的簡(jiǎn)稱。2、引起肝癌的常見原因有哪些？目前認(rèn)為，各種原因引起的肝硬化和乙型肝炎病毒攜帶是肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染是肝癌發(fā)生的最主要因素，其他如酒精、亞硝胺類物質(zhì)、非酒精性脂肪肝、原發(fā)性膽汁性膽管炎、微量元素缺乏等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。3、哪些人群容易發(fā)生肝癌?剛才講過肝癌的危險(xiǎn)因素是各種原因引起的肝硬化和乙型肝炎病毒攜帶，因此，凡是有上述危險(xiǎn)因素的人群就容易發(fā)生肝癌。主要有：（1）有慢性肝病史者。目前研究表明，存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。臨床調(diào)查資料顯示：病毒性肝炎約有l(wèi)0%發(fā)展成慢性活動(dòng)性肝炎，而慢性活動(dòng)性肝炎中有50%可發(fā)展成肝硬化，肝硬化發(fā)生肝癌的幾率約9.9-16.6%。其中以乙型肝炎為主，其次為丙型肝炎。（2）有肝癌家族史者。肝癌不會(huì)遺傳，但有家族聚集現(xiàn)象，可能由于某些遺傳缺陷導(dǎo)致發(fā)生肝癌危險(xiǎn)性增加。（3）長(zhǎng)期酗酒者。飲酒導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化與肝癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。（4）重度脂肪肝的病人。（5）肝癌高發(fā)區(qū)人群。我國(guó)存在肝癌高發(fā)區(qū)，廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地?？赡芘c飲食習(xí)慣、乙肝聚集及水源污染等因素有關(guān)。4、肝癌如何分型和分期？分型：（1）病理分型病理解剖分型：根據(jù)癌種的體積和形態(tài)，分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型。塊狀型容易發(fā)生肝破裂；結(jié)節(jié)型一般來說指的是肝癌的直徑不超過5厘米；彌漫型是肝癌的結(jié)節(jié)比較小，但是像黃豆一樣布滿肝臟，一般來說這個(gè)癥型比較少見，但是容易導(dǎo)致肝功能的衰竭而死亡；小癌型指的是肝癌的腫塊是直徑小于3厘米的癌的結(jié)節(jié)。病理組織學(xué)分型：根據(jù)細(xì)胞來源不同分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞型肝癌三種。（2）臨床分型單純型：臨床和化驗(yàn)無(wú)明顯肝硬變表現(xiàn)者。硬化型：有明顯肝硬變的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)者。炎癥型：病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高在1倍以上者。分期（1）病理分期按分化程度為Ⅰ-IV期，分別為高分化、中分化、低分化和未分化肝癌。（2）臨床分期肝癌的分期對(duì)于預(yù)后的評(píng)估和選擇合理的治療方案具有重要意義。影響肝癌患者預(yù)后的因素很多，包括腫瘤因素、患者一般情況及肝功能儲(chǔ)備情況等，國(guó)際上已有多個(gè)不同的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，如巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期、TNM分期、日本肝病學(xué)會(huì)（JSH）分期、亞太肝病學(xué)會(huì)（APASL）分期等等，各類分期之間差異明顯，難以統(tǒng)一。臨床分期Ⅰ期：無(wú)明確肝癌癥狀和體征者。Ⅱ期：超過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)Ⅲ期證據(jù)者。Ⅲ期：有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。國(guó)際通用腫瘤學(xué)TNM分期根據(jù)TNM進(jìn)行肝癌分期，更標(biāo)準(zhǔn)、更具體化。T代表腫瘤大小和范圍，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M代表血行轉(zhuǎn)移。1、T第一，腫瘤的大小，第二，腫瘤的數(shù)目，第三，腫瘤是否侵犯血管，一般都是以這三點(diǎn)來衡量腫瘤的早中晚期。T：T0，存在腫瘤信息、酶學(xué)異常，但無(wú)具體病灶。T1，腫瘤＜5cm，無(wú)血管浸潤(rùn)。T2，指多發(fā)腫瘤，或腫瘤直徑＞5cm；T3，出現(xiàn)血管侵潤(rùn)；T4，侵犯重要血管；2、N：N0，多指肝門區(qū)、肝十二韌帶周圍無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、M：M0，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)根據(jù)TNM分期通常將肝癌分為四期，I期、II期病情較早，治療機(jī)會(huì)較多。III期、IV期，尤其IV期，已出現(xiàn)大量黃疸、腹水、腹脹，預(yù)后較差。巴塞羅那分期肝癌的分期全世界公認(rèn)的是巴塞羅那分期。BCLC主要包含了四類預(yù)后因素（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療方法。肝癌分為A期、B期、C期、D期及極早期A0期。小于兩公分的單發(fā)病灶為極早期，也即A0期；A期即單一病灶，無(wú)大小限制，或三個(gè)病灶均小于三公分；B期介于A期、C期之間；C期臨床可見大血管癌栓；D期為終末期，出現(xiàn)黃疸、肝功能不良表現(xiàn)。BCLC分期系統(tǒng)被認(rèn)為是最好的分期系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的分類和預(yù)測(cè)預(yù)后能力，并針對(duì)不同病人采取不同的治療方法，手術(shù)指征在一些國(guó)家已經(jīng)被認(rèn)可。中國(guó)肝癌分期方案（China liver cancer staging， CNLC）依據(jù)腫瘤數(shù)目、大小、血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移、肝功能分級(jí)及體力狀況評(píng)分等6項(xiàng)指標(biāo)，分為CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期，更符合我國(guó)國(guó)情。PS 3～4，或肝功能Child-Pugh C級(jí)，無(wú)論其他幾項(xiàng)如何，直接歸為IV期。Ia—IIIb期須滿足PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B級(jí)。CNLC I期、II期無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移，Ia期、Ib期、IIa期、IIb期的區(qū)別在于腫瘤的數(shù)目和大??；IIIa期有血管侵犯，無(wú)肝外科轉(zhuǎn)移；IIIb期有肝外轉(zhuǎn)移。5、肝癌早期癥狀和晚期癥狀分別有哪些？ 原發(fā)性肝癌早期常沒有明顯癥狀，部分病人可表現(xiàn)為原有肝病的癥狀，多為非特異性消化系統(tǒng)癥狀，如右上腹不適或隱痛、厭油、惡心、納差、腹脹等消化不良表現(xiàn)。早期肝癌的發(fā)現(xiàn)主要依靠健康體檢，B超和甲胎蛋白測(cè)定是篩選原發(fā)性肝癌的兩項(xiàng)常規(guī)檢查。有慢性肝病背景的病人每半年應(yīng)進(jìn)行肝癌篩查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。中晚期肝癌則可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、肝大或上腹部包塊等，晚期患者出現(xiàn)黃疸、腹水、惡液質(zhì)，肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥等癥狀。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀，多已經(jīng)處于中晚期，治療效果極差。6、大肝癌和小肝癌的區(qū)別是什么？直徑小于等于3cm（國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)是5cm）的肝癌叫小肝癌，直徑小于等于2cm的肝癌叫微小肝癌。小肝癌實(shí)際上就是通常所說的早期肝癌，微小肝癌就是通常所說的很早期肝癌。直徑超過5cm的肝癌叫大肝癌。相同點(diǎn)：（1）病理特征相同，都是肝臟的癌癥；（2）生物學(xué)特性相同，及二者的惡性程度都基本一樣。不同點(diǎn)：（1）大小：小肝癌是直徑小于5厘米的肝癌，大于5厘米則是大肝癌；（2）分期：小肝癌處于肝癌早期階段，幾乎無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)外轉(zhuǎn)移、容易切除、不容易轉(zhuǎn)移，而大肝癌則很難切除、也容易轉(zhuǎn)移；（3）預(yù)后：小肝癌的術(shù)后效果比大肝癌好。小肝癌五年存活率在六成左右，而大肝癌的五年存活率只有三成。所以臨床上一直提倡三早—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。7、如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？早期發(fā)現(xiàn)肝癌的主要途徑是肝癌普查。通常采用甲胎蛋白（AFP）及腹部彩超進(jìn)行篩查，重點(diǎn)關(guān)注高危人群。肝炎后肝硬化是肝細(xì)胞癌的高危人群，因此，對(duì)于病毒性肝炎患者尤其是合并肝硬化者，每3-6個(gè)月應(yīng)行AFP及腹部彩超檢查一次，以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。8、懷疑肝癌需要做哪些檢查項(xiàng)目，甲胎蛋白高一定是肝癌嗎？首先應(yīng)查腫瘤標(biāo)記物（甲胎蛋白）和肝臟B超，可初步發(fā)現(xiàn)病灶，AFP陽(yáng)性肝癌常能確診；如果檢查結(jié)果有異常、高度懷疑肝癌可能性，則進(jìn)一步檢查上腹部CT、MRI等以明確病灶影像學(xué)特征以幫助明確診斷；必要時(shí)可進(jìn)行DSA或PE-CT檢查以確診；活組織檢查可以確診但有癌細(xì)胞種植的風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎進(jìn)行。值得注意的，甲胎蛋白（AFP）是診斷甲胎蛋白陽(yáng)性肝癌的方法之一，但不可能成為肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榕R床上還有一半左右肝癌是甲胎蛋白陰性肝癌。換言之，甲胎蛋白增高不一定就是肝癌，甲胎蛋白正常也不能排除肝癌。臨床上存在很多甲胎蛋白增高而并非肝癌的情況，甲胎蛋白診斷肝癌須要遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400μg/L持續(xù)4周以上，排除慢性或活動(dòng)性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等才能診斷為肝細(xì)胞癌。AFP低度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察。9、如何診斷肝癌？診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病理診斷：肝臟占位病灶或肝外轉(zhuǎn)移病灶活檢或損手術(shù)標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌，為金標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》，一般認(rèn)為肝癌診斷取決于三大要素，即慢性肝病背景、影像學(xué)檢查結(jié)果及AFP水平。1）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6個(gè)月進(jìn)行一次超聲及AFP檢測(cè)，隨訪發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)直徑≤2cm結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、超聲造影及普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI四項(xiàng)檢查中至少有兩項(xiàng)顯示有動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化、門脈或延遲期強(qiáng)化下降的“快進(jìn)快出”的肝癌典型特征，則可做出肝癌的臨床診斷；②肝內(nèi)直徑＞2cm的結(jié)節(jié)，則上述四種影像學(xué)檢查中只要有一項(xiàng)有典型的肝癌特征，即可臨床診斷為肝癌。2）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，隨訪發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)直徑≤2cm結(jié)節(jié)，若上述四種影像學(xué)檢查中無(wú)或只有一項(xiàng)檢查有典型的肝癌特征，可進(jìn)行肝穿刺活檢或每2-3個(gè)月密切的影像學(xué)隨訪以確立診斷；②肝內(nèi)直徑＞2cm的結(jié)節(jié)，上述四種影像學(xué)檢查無(wú)典型的肝癌特征，則需進(jìn)行肝穿刺活檢以確立診斷。3）有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特別是持續(xù)增高，應(yīng)該進(jìn)行上述四種影像學(xué)檢查以確立肝癌的診斷。如未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖胚胎源性腫瘤的前提下，應(yīng)該密切隨訪AFP水平以及每隔2-3個(gè)月一次的影像學(xué)復(fù)查。AFP陽(yáng)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400μg/L，排除慢性或活動(dòng)性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等。AFP低度升高者，應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察。10、肝臟上長(zhǎng)包塊一定是肝癌嗎？肝臟上包塊在影像學(xué)上表現(xiàn)為肝占位效應(yīng)，稱為肝占位性病變，行肝臟B超或CT檢查時(shí)，肝本質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)。肝臟包塊不一定是肝癌，而且大部分肝臟包塊都不是肝癌。肝占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為良性病變和惡性病變。肝惡性占位性病變主要包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝肉瘤、肝囊腺癌、肝母細(xì)胞瘤、淋巴肉瘤等，其中最常見的是原發(fā)性肝癌。肝良性占位性病變主要包括肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、局限性脂肪浸潤(rùn)、肝膿腫、肝包蟲病、血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等，其中常見的是肝血管瘤和肝囊腫。11、肝癌的并發(fā)癥有哪些？（1）肝昏迷：見于肝癌終末期，由上消化道大出血誘發(fā)，或由大量進(jìn)食高蛋白食物引起，也可沒有明顯誘因而發(fā)生。（2）上消化道出血：肝癌常合并肝硬化、門靜脈高壓，因門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂出血，或因上消化道潰瘍出血。輕者表現(xiàn)為黑便，重者可嘔吐出大量的鮮血，因出血量大而發(fā)生休克，死亡率較高。（3）肝癌破裂出血：肝癌中心壞死、壓力增高引起癌腫破裂導(dǎo)致致出血，可表現(xiàn)為突發(fā)的肝區(qū)和腹部疼痛、血性腹水，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、眼前發(fā)黑、血壓下降等休克的癥狀。（4）肝腎綜合征：肝癌晚期的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿、大量腹水、水腫。（5）繼發(fā)感染：由于肝癌患者免疫功能低下、肝功能不全，容易并發(fā)感染，常見的感染有自發(fā)性腹膜炎，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水渾濁，腹水白細(xì)胞增多。12、肝癌的治療方式有哪些？（1）手術(shù)治療：早期肝癌的手術(shù)切除、肝移植是目前臨床最有效的治療方法。（2）非手術(shù)治療：物理消融（射頻、冷凍、激光、微波等）、化學(xué)消融、肝動(dòng)脈介入（灌注化療、化療栓塞、放療栓塞）、免疫治療、中醫(yī)藥治療、抗血管生成的靶向治療、放療、化療等。根據(jù)肝癌臨床分期采用不同的治療方法。早期肝癌以手術(shù)治療為主，預(yù)后較好；中期肝癌以微創(chuàng)手術(shù)為主，如介入治療可以較好地控制病情，預(yù)后一般；晚期和終末期肝癌，以支持治療或藥物治療為主，預(yù)后較差。對(duì)所有肝癌患者，應(yīng)評(píng)估其手術(shù)治療的可行性，不能或不適合行手術(shù)治療者，應(yīng)評(píng)估是否可以采用局部治療包括消融治療和肝動(dòng)脈介入，最后考慮其他綜合治療方法。13、所有的肝癌患者都可以進(jìn)行手術(shù)治療嗎？哪些情況下的肝癌可以切除？并非所有肝癌都能行肝切除，只有少數(shù)患者能夠切除，大多數(shù)患者在檢出肝癌時(shí)已喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。肝癌能否切除，必須對(duì)患者全身情況和肝臟局部情況適合手術(shù)者才能進(jìn)行手術(shù)治療。首先根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目、位置、血管侵犯范圍和無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等判斷肝癌能夠切除；肝功能分級(jí)屬于Chilid-pugh A或B級(jí)、無(wú)門靜脈高壓、有充足肝臟儲(chǔ)備、適合的剩余肝體積，說明肝儲(chǔ)備功能可行肝癌切除；如病人功能狀態(tài)或伴隨疾病可以耐受手術(shù)，則可行肝癌切除。否則不能手術(shù)切除。根據(jù)NCCN指南，肝切除術(shù)可作為潛在根治性手術(shù)指征：（1）足夠的肝臟功能：無(wú)門靜脈高壓的Child-pugh A級(jí)；（2）單發(fā)腫塊，沒有大血管侵犯；（3）充足的剩余肝體積：無(wú)肝硬化至少20%（我國(guó)《精準(zhǔn)肝切除專家共識(shí)》是30%），Child-pugh A級(jí)肝硬化至少30-40%（我國(guó)《精準(zhǔn)肝切除專家共識(shí)》是50%）。下列情況肝切除術(shù)有爭(zhēng)議，但可以考慮：（1）局限及可切除的多灶病變；（2）大血管侵犯?！对l(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》中肝癌手術(shù)切除的適應(yīng)證有：（1）肝臟儲(chǔ)備功能良好的Ia期、Ib期（單發(fā)腫瘤）和IIa期（<=3個(gè)病灶）肝癌是手術(shù)切除的首選適應(yīng)證。（2）在部分IIb期（>3個(gè)病灶）和IIIa期（門靜脈癌栓）肝癌病人中，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更為謹(jǐn)慎的術(shù)前評(píng)估。（3）對(duì)于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情況也可考慮手術(shù)切除，如腫瘤數(shù)目＞3枚，但腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時(shí)行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶；合并門靜脈主干或分支癌栓者，若腫瘤局限于半肝，且預(yù)期術(shù)中癌栓可完整切除或取凈，可考慮手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)門靜脈取栓，術(shù)后再結(jié)合TACE、門靜脈化療或其他全身治療措施；如合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸，肝內(nèi)病灶亦可切除的病人；伴有肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后外放射治療；周圍臟器受侵犯，但可一并切除者。14、肝癌手術(shù)可能會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)，有哪些手術(shù)方式，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌安全嗎？肝癌手術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)中出血、術(shù)后肝功能衰竭或全身情況惡化導(dǎo)致病人死亡。因此，不管采取哪種手術(shù)方式，首先患者全身情況必須能夠耐受手術(shù)，肝臟局部情況適合手術(shù)。有慢性肝病的患者考慮行大的切除術(shù)時(shí)，未達(dá)充足剩余肝體積標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)考慮行術(shù)前門靜脈栓塞。手術(shù)方式包括不規(guī)則性肝切除和規(guī)則性肝切除，規(guī)則性肝切除解剖性肝切除和精準(zhǔn)肝切除，包括肝段切除、肝葉切除、半肝切除等。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)今世界外科手術(shù)不可阻擋的潮流，腹腔鏡肝切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝癌的外科治療，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、傷口愈合后瘢痕小等顯著優(yōu)勢(shì)。目前腹腔鏡肝切除技術(shù)已經(jīng)成熟，風(fēng)險(xiǎn)可控，只要合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌是安全可行的。適應(yīng)證良好的病例，建議首選腹腔鏡手術(shù)。15、肝癌患者術(shù)后需要注意哪些事？（1）定期復(fù)查：肝癌患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，定期復(fù)查尤為必要。術(shù)后復(fù)查時(shí)間點(diǎn)主要是術(shù)后1月,之后前2年每3個(gè)月復(fù)查一次；2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)為每半年一復(fù)查一次；5年內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則可延長(zhǎng)為每年一查。復(fù)查主要以甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲為主,如果條件允許,也可進(jìn)行CT或MRI的檢查。（2）抗肝炎病毒治療：抗乙肝病毒治療可以延緩合并乙肝的肝癌病人復(fù)發(fā)時(shí)間。（3）姑息性肝切除者可考慮術(shù)后肝動(dòng)脈栓塞化療。（4）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（5）保持積極樂觀的心態(tài)：16、肝癌患者術(shù)后需要化療嗎？目前認(rèn)為，對(duì)于沒有禁忌證的晚期肝癌患者，系統(tǒng)化療優(yōu)于最佳支持治療，仍不失為一種可選擇的療法，其主要適應(yīng)證包括：①合并肝外轉(zhuǎn)移晚期患者；②雖為局部病變，但不適合手術(shù)和肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）者；③合并門靜脈主干癌栓者。由于肝癌細(xì)胞對(duì)化療不敏感，肝癌術(shù)后化療一直存在爭(zhēng)議。肝癌術(shù)后殘留癌細(xì)胞從G0期進(jìn)入增殖期，化療敏感性提高，且腫瘤負(fù)荷減少容易達(dá)到治療效果，因此有人主張肝癌術(shù)后化療，但未見大宗臨床研究。一般來說，對(duì)于根治性切除的肝癌患者，術(shù)后無(wú)需化療。對(duì)于姑息性肝癌切除者，全身化療尚無(wú)定論，但肝動(dòng)脈栓塞化療可以增強(qiáng)療效、延緩復(fù)發(fā)時(shí)間。17、肝癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？由于肝癌生物學(xué)特性決定了肝癌惡性程度較高，往往易于復(fù)發(fā)，HCC根治性切除術(shù)后的5年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%～80%。復(fù)發(fā)早晚與手術(shù)方式、肝癌分化程度、癌細(xì)胞分裂狀態(tài)、肝炎病毒復(fù)制及患者的自身免疫狀況、生活習(xí)慣、飲食起居有關(guān)。復(fù)發(fā)后根據(jù)復(fù)發(fā)腫瘤的情況可以選擇再次手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、化學(xué)消融（酒精瘤體內(nèi)注射）、物理消融（射頻、微波消融等）、放療等。18、肝癌微創(chuàng)手術(shù)怎么做？肝癌微創(chuàng)治療應(yīng)該包括微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療、經(jīng)皮介入和經(jīng)血管介入治療。腹腔鏡手術(shù)治療即腹腔鏡肝切除術(shù)，包括腹腔鏡肝切除、腹腔鏡輔助下肝切除、手輔助腹腔鏡肝切除及機(jī)器人肝切除術(shù)。經(jīng)皮介入包括物理消融和化學(xué)消融，物理消融有射頻消融、微波消融等，化學(xué)消融用得最多的是無(wú)水酒精瘤體內(nèi)注射。經(jīng)血管介入包括肝動(dòng)脈化療栓塞、肝動(dòng)脈放射栓塞、門靜脈灌注化療等。19、什么是肝癌介入治療？肝癌介入包括經(jīng)皮介入治療和經(jīng)血管介入治療。經(jīng)皮介入治療包括各種消融治療，經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療包括肝動(dòng)脈灌注化療、肝動(dòng)脈栓塞化療、肝動(dòng)脈放射栓塞治療等，經(jīng)門靜脈介入主要是門靜脈灌注化療。20、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，還可以手術(shù)治療嗎？肝動(dòng)脈栓塞化療可使肝癌缺血、壞死甚至消失，對(duì)部分不能切除的中晚期肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療后可使肝癌縮小、相對(duì)正常的肝臟增生變大，少數(shù)患者可達(dá)到肝切除術(shù)的適應(yīng)證，從而獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，這時(shí)是可以進(jìn)行手術(shù)治療的，對(duì)延長(zhǎng)肝癌患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量具有重要臨床意義。21、肝癌會(huì)傳染嗎，患者家屬該怎么辦？肝癌本身沒有傳染性，但引起肝癌的病毒性肝炎有一定傳染性，主要是乙肝和丙肝。預(yù)防乙肝和丙肝傳染的關(guān)鍵是避免密切接觸，切斷傳播途徑。雖然乙肝和丙肝的傳播途徑均為經(jīng)血液和體液傳染，通常是血液傳播和性傳播，但如患者和家屬均有皮膚或消化系統(tǒng)粘膜損傷時(shí)也可能傳染，因此患者家屬要避免與患者密切接觸，定期檢查肝功能和肝炎病毒標(biāo)志物，警惕傳染肝炎；對(duì)必須密切接觸患者的家屬，預(yù)防乙肝傳染的最佳方法是注射乙肝疫苗；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)隔離，與患者分開用物用具，并對(duì)用物用具進(jìn)行有效消毒。22、肝癌患者飲食上需要注意哪些？肝癌患者需進(jìn)食適量高蛋白、高維生素、低脂、適量碳水化合物飲食，保證肝臟新陳代謝所需營(yíng)養(yǎng)和能量，每日約需蛋白質(zhì)1g、熱量30-35千卡/公斤體重，注意葷素搭配，有利于必須氨基酸、脂溶性、水溶性維生素的攝取以及食物酸堿平衡。23、肝癌可以運(yùn)動(dòng)碼？生命在于運(yùn)動(dòng)。肝癌患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加肺活量、改善微循環(huán)、增強(qiáng)抵抗力，有利于延緩病情，但運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度必須符合肝癌病人的病理生理狀態(tài),劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致病情惡化。建議肝癌患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極、練氣功、散步等，幅度不能太大，時(shí)間不能太長(zhǎng)，讓自己感到舒適即可。24、什么是靶向治療？目前肝癌靶向治療藥物有哪些？肝癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移與多種基因突變、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路和新生血管增生異常等密切相關(guān)，其中存在的多個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)正是分子靶向治療的理論基礎(chǔ)和重要潛在靶點(diǎn)。近年來，分子靶向藥物治療肝癌已成為新研究熱點(diǎn)，主要包括：①抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）藥物，如厄洛替尼和西妥昔單抗；②抗血管生成藥物，如貝伐單抗；③信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制劑，如依維莫司；④多靶點(diǎn)抑制劑，如索拉非尼和舒尼替尼等。索拉非尼的中位生存期為10.7個(gè)月，而對(duì)照安慰劑為7.9個(gè)月。2008版NCCN治療指南將分子靶向治療藥物索拉非尼列為不能手術(shù)和晚期HCC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇之一。25、肝癌能否中醫(yī)治療？目前認(rèn)為中醫(yī)藥作為肝癌的輔助治療，有助于減少放化療毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，并有可能延長(zhǎng)生存期。目前，單純中醫(yī)治療療效未得到學(xué)術(shù)界認(rèn)可，不主張對(duì)肝癌進(jìn)行單純中醫(yī)治療。26、肝炎病人怎么預(yù)防肝癌？肝癌的發(fā)生通常與原有肝病背景密切相關(guān)，特別是慢性乙型和丙型病毒性肝炎。要預(yù)防肝炎病人發(fā)生肝癌，首先，必須盡早控制病毒性肝炎的發(fā)展：對(duì)于丙型肝炎，預(yù)防肝癌的最佳方法是治愈肝炎；乙型肝炎目前難以治愈，但抗乙肝病毒藥物治療可以控制乙肝病毒復(fù)制、控制肝炎活動(dòng)、控制或延緩肝硬化進(jìn)程、預(yù)防肝癌發(fā)生或減少肝癌發(fā)生幾率。其次是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：慢性肝炎病人要進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量糖和低脂肪飲食，飲食多樣化，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)，有利于提高機(jī)體免疫力。第三要防止進(jìn)一步加重肝損害：如控制體重、防毒戒酒、避免藥物性肝損害等。27、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，是沒切干凈嗎？肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不一定是沒切干凈。從學(xué)術(shù)理論上講，肝癌的復(fù)發(fā)好比種子和土壤的關(guān)系，即所謂的種子土壤學(xué)說，種子就是肝癌細(xì)胞，土壤就是慢性肝病背景，二者缺一不可。因此，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因就是肝癌細(xì)胞和肝病背景的存在。具體地講，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：（1）體內(nèi)殘留癌灶，有的是肉眼和影像學(xué)未能發(fā)現(xiàn)的癌灶，包括同一部位未切干凈的癌灶、早期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶和多中心起源癌灶；（2）即使徹底切除病灶、體內(nèi)沒有殘留肝癌細(xì)胞，但患者慢性肝病的背景和惡性腫瘤的固有特性決定了肝癌手術(shù)切除后經(jīng)過一定時(shí)間后會(huì)復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率很高。28、如何降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率？根據(jù)肝癌種子土壤學(xué)說，降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的根本措施是消滅殘存癌細(xì)胞，改善肝病背景。因此，降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)是降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的根本措施；（2）術(shù)前詳細(xì)檢查，盡可能發(fā)現(xiàn)肝癌病灶以便手術(shù)中徹底切除；（3）手術(shù)中徹底切除肝癌病灶和無(wú)癌操作，防止肝癌殘留；（4）對(duì)部分較大肝癌可能存在殘留病灶者，術(shù)后1-3月內(nèi)加行肝動(dòng)脈栓塞化療以期消滅殘存癌灶；（5）對(duì)乙肝病人發(fā)生的肝癌術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療，對(duì)酒精性肝硬化者戒酒，可以延長(zhǎng)肝癌復(fù)發(fā)時(shí)間，降低肝癌早期復(fù)發(fā)率；（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持樂觀，增強(qiáng)抗病能力（包括免疫治療），對(duì)改善肝臟微環(huán)境、預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)也很重要。29、中晚期肝癌還有治愈的可能嗎？肝癌治愈是指肝癌治療后經(jīng)過一定時(shí)間復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)的征象。一般來說，越早期的肝癌治愈率越高。臨床上發(fā)現(xiàn)：少數(shù)中期肝癌經(jīng)過手術(shù)治療或其他積極治療5年、10年后均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，所有中期肝癌是有治愈可能的；但目前晚期肝癌罕見治愈的報(bào)道，只能延長(zhǎng)生存期。30、乙肝病毒控制后，是否依然存在肝癌風(fēng)險(xiǎn)？研究表明：抗乙肝病毒治療雖然可以通過控制乙肝病毒復(fù)制，降低或延緩肝硬化的發(fā)生，減少肝癌發(fā)生幾率，但尚不能完全阻斷肝癌的發(fā)生，即肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，特別是肝硬化嚴(yán)重者和有肝癌家族聚集性的情況更應(yīng)引起高度重視。31、肝癌可以放療嗎？哪些情況下適合放射治療？有部分無(wú)法手術(shù)切除、消融或TACE及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌，在全身情況允許時(shí)可以放療。外放射治療的適應(yīng)證：（1）CNLC Ia、部分Ib期（早期）肝癌病人，如無(wú)手術(shù)切除或局部消融治療適應(yīng)證或不愿接受有創(chuàng)治療，也可考慮采用肝癌立體定向放療（Stereotactic body radiation therapy，SBRT）作為替代治療手段。（2）CNLC IIa， IIb期（腫瘤較大或較多，無(wú)血管侵犯）、IIIa期（有血管侵犯）肝癌病人，TACE聯(lián)合外放療，可改善局部控制率、延長(zhǎng)生存，可適當(dāng)采用。（3）CNLC IIIb期（有血管侵犯）肝癌病人部分寡轉(zhuǎn)移灶者，可行SBRT放療，延長(zhǎng)生存；外放療也可減輕淋巴結(jié)、肺、骨、腦或腎上腺轉(zhuǎn)移所致疼痛、梗阻或出血等癥狀。（4）部分腫瘤放療后縮小或降期可獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)；外放療也可用于肝癌肝移植術(shù)前橋接治療或窄切緣切除術(shù)后輔助治療。外放射治療禁忌證：肝癌病人如肝內(nèi)病灶彌散分布，或CNLC IV期(晚期）者，不建議行外放射治療。外放射治療實(shí)施原則與要點(diǎn)：肝癌外放療實(shí)施原則為綜合考慮腫瘤照射劑量，周圍正常組織耐受劑量，以及所采用的放療技術(shù)。（1）肝腫瘤照射劑量：立體定向放療一般推薦≥30～60Gy/3～6次，常規(guī)分割放療一般為50～75Gy，照射劑量與病人生存密切相關(guān)。（2）正常組織的耐受劑量必須考慮：放療分割方式、肝功能Child-Pugh分級(jí)、正常肝（肝臟-腫瘤）體積、胃腸道瘀血和凝血功能狀況等。放射性粒子植入：是局部治療肝癌的一種方法，氯化鍶可用于靶向治療肝癌骨轉(zhuǎn)移病灶。32、什么是肝癌系統(tǒng)治療？有何益處和適應(yīng)證？由于肝癌起病隱襲、進(jìn)展迅速，確診時(shí)往往已達(dá)晚期，不能手術(shù)、消融或TACE的患者較多，生存時(shí)間短和預(yù)后差；即使手術(shù)或局部消融治療的較早期肝癌，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，長(zhǎng)期生存率低。因此有必要采取多種方法的綜合治療，包括系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療指全身治療，包括對(duì)于晚期肝癌病人，有效的系統(tǒng)治療可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)，延緩或減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。系統(tǒng)治療包括分子靶向治療、系統(tǒng)化療、生物治療、中醫(yī)中藥、消炎利膽和抗病毒治療等治療。但目前系統(tǒng)治療效果仍不盡如人意。（1）對(duì)于沒有禁忌證的晚期肝癌病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人積極參加臨床實(shí)驗(yàn)。（2）姑息一線、二線系統(tǒng)治療的適應(yīng)證主要為：①合并有血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移的CNLC IIIa、IIIb期（中晚期） 肝癌病人；②雖為局部病變，但不適合手術(shù)切除和TACE的CNLCIIb期肝癌病人；③合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；④多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治療后進(jìn)展的病人。（3）晚期肝癌病人的姑息一線治療方案可選擇索拉非尼、侖伐替尼或者含奧沙利鉑的系統(tǒng)化療。（4）二線姑息治療方案可選擇瑞戈非尼。（5）對(duì)于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統(tǒng)治療的肝癌病人，可建議中醫(yī)中藥及最佳支持治療。2019年09月24日8022
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 經(jīng)常有人拿著肝功能化驗(yàn)單，看著密密麻麻的數(shù)字，不知所措，心情隨著結(jié)果升高或降低的箭頭起起落落。肝功能是通過實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟的功能基本狀況，可以判斷肝臟的情況。對(duì)于不同的醫(yī)院來說，其肝功能化驗(yàn)單的所顯示的結(jié)果可能會(huì)存在著差別，這是由不同的檢測(cè)儀器決定的。肝功能項(xiàng)目很多，每一項(xiàng)意義不盡相同，因此有必要解讀一下。一、肝功能主要包括以下項(xiàng)目：1.谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（0-40μ/ L）：ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志；ALT的特異性比AST好，當(dāng)ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）；膽道疾病時(shí)ALT、AST升高，但是<正常8倍；AST/ALT的比值：（1）估計(jì)肝臟損害程度：越大，損害越嚴(yán)重；（2）鑒別肝?。壕凭?2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化2. 堿性磷酸酶ALP：30-90u/L（1）ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征（2）ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積（3）ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎3. 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：小于40單位90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性肝癌4. 前白蛋白(PA)：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。病愈重值愈低。5. 總蛋白TP：60-80克/L；白蛋白A：40-55克/L：肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見于：營(yíng)養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。球蛋白G：20-30克/L；白蛋白A/球蛋白G：1.5-2.5：16. 總膽紅素：1.71-17.1μmol/L(1－10mg/L)；間接膽紅素1.7-13.7μmol/L；直接膽紅素：1.71-7μmol/L(1－4mg/L)(1) 血清總膽紅素、直接及間接膽紅素均升高見于肝細(xì)胞性黃疸，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；(2) 血清總膽紅素及間接膽紅素升高見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)等；(3) 血清總膽紅素及直接膽紅素升高見于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關(guān)，癌性梗阻高于良性梗阻。7. 甲胎蛋白(AFP)：腫瘤指標(biāo)之一，肝炎，肝癌均會(huì)升高。8. 膽汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有機(jī)陰離子，其代謝主要受肝臟控制，當(dāng)肝功能損害時(shí)，其升高往往比膽紅素早而明顯，因此能更敏感地反映肝損害。二、怎樣才能保護(hù)好我們的肝？中國(guó)是個(gè)“肝病大國(guó)”，每12個(gè)中國(guó)人里，就有一個(gè)人有肝病。近些年來，脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。如何保肝？1.平時(shí)要注意休息，避免勞累；對(duì)肝最好的方式，就是每天找時(shí)間休息。肝主藏血，“人臥則血?dú)w于肝”，足夠的睡眠，肝臟才可以得到完全的修復(fù)。以中醫(yī)而言，晚上11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)，血液流經(jīng)肝膽，此時(shí)應(yīng)讓身體得到完全的休息，否則肝的修復(fù)功能受到影響，體力無(wú)法恢復(fù)，連帶思考能力也會(huì)變得遲緩。晚上不適宜從事太過耗損腦力的工作，容易影響睡眠品質(zhì)。2.避免飲食油膩，飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡；要注意蛋類、奶制品、肉類、水果、蔬菜等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，避免使用刺激、油膩、生硬、霉變的食物。天然原味的綠色青菜和水果，不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，又富含抗氧化物，對(duì)肝細(xì)胞的修補(bǔ)有很大幫助。要懂得去平衡，吃得油膩點(diǎn)，便改吃些涼性食物如絲瓜、高麗菜，或是蔬果多一點(diǎn)。3.情緒調(diào)節(jié)，緩解壓力；“怒則傷肝”，情緒起伏過大，很容易影響到肝。通常自我要求高、急躁的人，較容易產(chǎn)生焦慮、不安，在中醫(yī)屬于較易產(chǎn)生肝火的體質(zhì)。4.戒煙戒酒，酒精會(huì)加重肝臟的損傷；5.不亂吃藥，避免藥物對(duì)肝臟的損傷；不要盲目吃保肝的藥物，服太多的藥物，不但起不到護(hù)肝的作用，還有可能增加肝病患者肝臟的負(fù)擔(dān)。6.適當(dāng)鍛煉，制定科學(xué)的鍛煉方案；7.定期進(jìn)行檢查；肝病患者需要做到定期檢查肝功能、肝炎病毒DNA、B超，甲胎蛋白等項(xiàng)目。三、保肝的食物1.姜黃素對(duì)保護(hù)肝臟有很好的作用；咖喱是含姜黃素最豐富的食物之一。已經(jīng)有許多研究證實(shí)，姜黃素有很高的保健價(jià)值，對(duì)預(yù)防老年癡呆，抗擊某些癌癥有顯著效果。2. 蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物的比例每天吃的食物中，脂肪和蛋白質(zhì)的比例最好分別占20%，剩下的60%為碳水化合物，也就是主食等；3. 蛋白質(zhì)能修復(fù)肝臟正常人每天攝取優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)多于90克，對(duì)于肝功能受損害以及減弱的人來說，適當(dāng)多吃高蛋白有利于肝臟恢復(fù)健康。4. 維生素A可抗肝癌人每天需要維生素A為：男性800微克，女性750微克，千萬(wàn)不要超過3000微克，以免損害肝臟。每天食用一根胡蘿卜、65克雞肝、200克金槍魚罐頭或一杯牛奶就可以滿足。番茄、胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟、魚肝油及乳制品中也含有大量維生素A。5. B族維生素是肝臟“加油站” 豬肉、黃豆、大米、香菇等食物中含有豐富的B族維生素，但若想全部攝取比較困難，可以適當(dāng)選擇一些補(bǔ)充劑。6. 肝臟喜歡綠色食物“青色入肝經(jīng)”，綠色食物能有益肝氣循環(huán)、代謝，還能消除疲勞、舒緩肝郁，多吃些深色或綠色的食物能起到養(yǎng)肝護(hù)肝的作用，比如西蘭花、菠菜、青蘋果等。2019年09月21日4251
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 肝癌患者的病人呢，他因?yàn)樗@個(gè)肝功能比較差，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)也比較差，所以在進(jìn)食的飲食的時(shí)候呢，我們通常病人要進(jìn)食適量的高蛋白，高維生素，低脂和適量的糖，就是適量碳水化合物，這種飲食他的原則，怎么把握呢，這個(gè)我們近視多少糖就是碳水化合物為標(biāo)準(zhǔn)呢，那以每公斤體重計(jì)算，一般正常人30到三十五千卡就是每公斤體重蛋白質(zhì)進(jìn)入上，一般來說，蛋白質(zhì)大概每公斤體重一克蛋白質(zhì)，那就病毒基本上就足夠了，所以飲食呢，要還要講究均衡飲食要多樣化，這個(gè)有利于這個(gè)調(diào)節(jié)病人的這個(gè)這些食物的酸堿平衡，呃，還有利于這個(gè)必需脂肪酸脂溶性維生素，水溶性維生素的軍。2019年09月17日16108
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