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2019年09月17日
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 “這個病要不要忌口?忌什么?”“腫瘤患者是不能“補”的吧？”“化療時都有什么東西不能吃??？”腫瘤患者怎么吃？飲食方面要注意哪些問題？有什么需要忌口的食物？……這是經(jīng)久不衰的熱門話題。今天就和大家聊一聊關于腫瘤患者的飲食問題，希望對大家有所幫助?？拱┱娴男枰煽冢靠拱┱娴男枰煽?，但不是我們想的“忌口”。腫瘤患者在日常生活中最常見的煩惱就是“忌口”，各類理由五花八門。有人覺得腫瘤生長需要營養(yǎng)，補充營養(yǎng)會加速腫瘤的生長。要嚴格忌口，不吃肉只吃素，餓死癌細胞。有人覺得“發(fā)物”會導致腫瘤的進展，拒絕食用雞、魚、蝦、蛋、許多肉類等。也有人來者不拒，吃了很多的肉類食物，引起消化不良、腹瀉，甚至加速腫瘤復發(fā)等。另外，還有各種 “奇葩”偏方：癩蛤蟆煮雞蛋、民間中草藥、牛羊糞泡水……事實上，對腫瘤患者而言，優(yōu)質(zhì)的日常飲食是擊敗癌癥一個非常重要的武器。所以，忌口應科學合理，因時（季節(jié)）、因地（地域）、因人（體質(zhì)）而異。什么是真正需要忌口的呢？1、煙酒吸煙與飲酒是明確的一級致癌物，過度煙酒會導致患癌概率大幅提升。不僅如此，在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)，煙酒的攝入會導致癌細胞發(fā)展、轉(zhuǎn)移的速度相對增快，導致生存期降低。因此，腫瘤患者在治療中最好避免煙酒的攝入。與飲酒存在明確聯(lián)系的癌癥：腸癌、乳腺癌、口腔癌、食道癌、喉癌、肝癌。2、辛辣、油膩、過燙的食物對于已經(jīng)患癌的患者，辛辣食物對身體和病情均不利，辛辣食物大熱，可以導致或加重發(fā)熱、便秘、鼻血、口干舌燥、咽喉腫痛、火眼、牙疼、咯血和瘡癤等，腫瘤患者由于抵抗能力降低，會加重疾病變化。腫瘤患者以清淡、營養(yǎng)均衡的食物為主，油膩食物會影響患者胃口，不利于吸收，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，會加重病情。小貼士：進食時速度過快、進食食物溫度過高致食管反復損傷，易致食管癌的發(fā)生。此外，一些容易加重嘔吐與導致腹瀉的食物也盡量避免，如香蕉、核桃等含油脂較多的堅果類、貝殼蝦蟹等海鮮類。3、可能含有致癌物的食物堅決避免可能含有致癌物質(zhì)的食物，如自制的腌制品、煙熏、燒烤制品、霉變腐敗的不新鮮食物等，過量攝入紅肉及加工肉類也可能會增加患癌風險，所以應該限制紅肉攝入，避免加工肉類。4、含碘鹽食物碘劑能夠促使軟組織溶解，因此具有化痰作用，對于良性腫瘤和血管硬化有好處。但是對于出血性疾病和腫瘤，歷來是忌用的。腫瘤患者吃了過多海產(chǎn)品，比如：螃蟹、蝦、無鱗魚、海帶等，包括加碘食品和加碘鹽，腫塊會破潰。5、各類“奇葩偏方”很多民間偏方打著“純天然”、“無毒無害”的名頭招搖撞騙，殊不知大部分肝腎損傷都是由這些未經(jīng)醫(yī)學確認的“民間偏方”導致的。此外，還有一些匪夷所思的各類動植物或奇葩的治療方法，如癩蛤蟆煮雞蛋、雄性獼猴桃根、符水、牛羊糞便泡水等等……這些東西含有的異種蛋白與細菌、微生物等會導致腫瘤患者出現(xiàn)食物中毒、肝腎損傷等問題，導致腫瘤進展。另外，更是有一些“神秘主義”的抗癌方式，毒害著患友們的健康。因此，患友們應該采取的態(tài)度是：拒絕任何未經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學確認的藥物。6、各種“保健品”市面上絕大多數(shù)的各類保健品都不具備抗癌效力。部分保健品甚至對人體存在危害，如前不久國家食品藥品監(jiān)督局對冬蟲夏草做出警示：冬蟲夏草可能存在重金屬超標的問題，可能對人體造成潛在危害。小貼士：腫瘤患者應該服用正確的抗癌輔助品，應該是一些輔助抗癌的營養(yǎng)補充劑，如安素、速愈素、蛋白粉等等。還包括一些常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如能全力、代文等等。一般可以根據(jù)患者的狀態(tài)來酌情服用。事實上，科學的膳食，不吸煙、少飲酒，保持心情愉悅，再加上適量的運動才能增強免疫力，幫助人體抵抗腫瘤。對于口腔癌術后患者，同樣如此，要注意飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。-End-推薦閱讀：一例鼻咽癌放療誘導的左上頜顱底骨肉瘤，較為棘手的病例腮腺腫瘤或頜下腺腫瘤術后有哪些需要注意的？什么是血管瘤？有哪些危害？常見的治療方法有哪些？如何及時發(fā)現(xiàn)口腔頜面部惡性腫瘤，避免誤當做牙齦炎或潰瘍處理【更多醫(yī)學科普文章，歡迎關注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！】個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。本文僅供參考，詳細注意事項請咨詢專業(yè)醫(yī)生！本文來源： 常笑家E原標題：科學忌口，腫瘤患者值得擁有！2019年09月11日1933
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張墨主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 注：以下文字翻譯自美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society, ACS）的官方宣傳手冊“Take control of your health and reduce your cancer risk”。美國癌癥協(xié)會成立于1913年，是全美一個致力于消除癌癥的全國性自愿健康組織，其旗下的官方期刊包括《癌癥臨床醫(yī)生期刊》（CA: A Cancer Journal For Clinicians），被封為廣大醫(yī)務工作者的“神刊”（影響因子244.85），受到全世界癌癥診療機構及腫瘤相關醫(yī)務工作人員的高度認同。我們經(jīng)常說“病從口入”，實際上不良飲食習慣的確與惡性腫瘤的發(fā)生有著非常密切的關系。古人說：上醫(yī)治未病，我們希望通過改變您的飲食習慣及生活方式，來幫助您達到預防腫瘤的目的。而這些生活方式的改變，比您想象的要容易的多。一、選擇多樣化的健康食物1. 保持適宜的食物與飲品攝入，來達到并維持健康體重。仔細閱讀食物標簽，來了解我們攝入食物的能量（卡路里）?！暗椭被颉盁o脂”并不意味這“低能量”，一些食物可能添加了糖分而含有較多熱量。適當控制食量。盡量控制高熱量食物的攝入。多吃蔬菜，全品類的水果和低熱量食物來代替高熱量食物（例如炸薯條，薯片，冰淇淋，甜甜圈以及其它的甜食）。盡量少喝一些含糖飲料，例如軟飲料（包括可樂、雪碧等碳酸飲料），運動飲料和果汁飲品。當您外出就餐時，您可以選擇低熱量、低脂及低糖食物，同時盡量避免暴飲暴食。2. 減少加工肉類和紅肉的攝入盡量少吃加工肉類產(chǎn)品，例如培根，香腸，午餐肉和熱狗。選擇魚肉，家禽，或者大豆類蛋白來代替紅肉（牛肉，豬肉及羊肉）。如果您偏愛吃紅肉，盡量選擇瘦肉并限制肉量。通過烘焙、水煮等方式烹制肉類，雞肉以及魚肉，而不是通過油炸或炭烤的方式。3. 每天吃2杯半的蔬菜和水果記得每餐都要進食蔬菜和水果，您也可以把它們當做飯后零食來吃。每天盡可能吃多品類的蔬菜和水果。如果你喜歡喝蔬菜汁或者果汁，選擇新鮮的整個水果或蔬菜，制成100%的蔬菜汁或果汁。盡量少用奶油醬或奶油汁來搭配著蔬菜和水果吃。4. 選擇全谷物，而非精細谷物制品選擇全谷物食物，例如全麥面包，糙面條，全谷物麥片（例如大麥和燕麥）和黑米來取代白面包、精面粉、面條、和大米。限制精細食品的攝入量，例如油酥點心，糖果，含糖早餐麥片以及其他的高糖食物。二、喝多少酒是合適的？（尤其適用于中國人群）中國有悠久的酒文化，中國人喜愛喝酒并認為飲酒是維系感情的重要手段之一。但是，具體喝多少酒才是合適的呢？毫無疑問，飲酒會增加患腫瘤的風險。對于男性來講，一天飲酒不應超過2次，對于女性來講，每天飲酒不應超過1次。每次喝酒，啤酒不應超過300ml，紅酒不應超過120ml，而白酒則不應超過40ml（三者并非聯(lián)合選項，而是只能單一選擇）。但是，值得注意的是，來自于醫(yī)學權威雜志《Lancet》（柳葉刀）的最新研究表明，每天僅喝一杯酒也會導致出現(xiàn)健康問題的風險輕微增加，對健康的最佳生活方式就是不飲酒。同時，飲酒會增加幾種腫瘤的患病風險（包括乳腺癌，口腔癌，喉癌，食管癌，肝癌，結腸癌和直腸癌）和其它的健康問題。2019年09月07日1474
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 癌癥患者不能吃海鮮，這個本身就是老百姓的誤傳，任何現(xiàn)代醫(yī)學書里都沒有提過癌癥患者不能吃海鮮。實際上海鮮是一種營養(yǎng)價值很高的高蛋白飲食，適當吃有補充營養(yǎng)的作用。海鮮都具有很高的營養(yǎng)價值，大多含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、礦物質(zhì)、微量元素硒和多種維生素，且肉質(zhì)肥嫩，是癌癥患者理想的佐餐佳肴。比如牡蠣，每100克牡蠣中含硒84.64微克，硒元素是人體必需的微量元素，人體內(nèi)無法合成，對提高機體免疫力非常重要。像黃魚、鰻魚都含有豐富的不飽和脂肪酸，也具有增強人體的免疫力，提高巨噬細胞的活性的作用。所以，癌癥患者食用海鮮不但不會引發(fā)或加重癌癥，相反地對癌癥病人還大有好處。2019年08月20日1575
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尹震宇主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肝（膽胰）外科 腫瘤患者的營養(yǎng)問題，到底有多重要？ 惡性腫瘤的病因尚未完全明確，目前已研究發(fā)現(xiàn)癌癥細胞的十大特征之一就是細胞能量的代謝異常，癌細胞能量代謝異常和代謝方式的改變，可影響體內(nèi)基因組的穩(wěn)定性及癌細胞微環(huán)境的改變。因此，可以認為，營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝異常與腫瘤的發(fā)生有一定的關系。 在腫瘤的治療過程中，營養(yǎng)物質(zhì)扮演著重要的角色。手術及化療的患者，治療前首先要評估患者的耐受性，比如：有無貧血，體力狀況評分（主要是指患者活動的能力，患者走動及從事體力活動的能力，這個能力的基礎來自于機體骨骼肌肉的狀況，而肌肉的主要成分是水和氨基酸組成的蛋白質(zhì)），心肺功能的評估（支撐心肺功能的主要組織結構是心肌和呼吸?。?。 臨床常用的某些化療藥物也是一些營養(yǎng)物質(zhì)的類似物，比如，肺腺癌患者首選的一線化療藥物培美曲塞注射液，為葉酸的類似物，必須補充葉酸和維生素B12才能更好的發(fā)揮療效和降低化療毒副作用。因此，營養(yǎng)物質(zhì)在腫瘤的治療過程中承擔著很大的作用。 一 患有惡性腫瘤，怎么評估自己的營養(yǎng)狀況？ 警惕一些癥狀的存在 1.食欲、進食量：最近一周內(nèi)的食欲及進食量有無下降； 2.體重：近一個月到三個月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無下降； 3.頭暈乏力：是否貧血； 4.疼痛：長期疼痛影響食欲及進食； 5.長期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加； 6.吞咽困難、哽咽感：進食的質(zhì)和量會下降； 7.胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失； 8.惡心嘔吐超過一周，伴隨進食量的下降； 9.雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致； 10.長期的便秘腹瀉等。 二 評估后，如何進行營養(yǎng)治療？ 首先排除一些營養(yǎng)誤區(qū) 餓死腫瘤：腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分 ，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會下降，抗腫瘤的能力也是下降的 。餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進食或少進食，而是特定的營養(yǎng)膳食配比。 盲目相信補品如海參、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、燕窩、腦白金、核桃粉等，尚無充足的證據(jù)證實這些補品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎營養(yǎng)，即生理功能及日?；顒有枰幕灸芰啃枨螅诖嘶A上可以錦上添花。 正確看待營養(yǎng)湯，煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應將湯和肉一起吃。 “發(fā)物”指加重或誘發(fā)一些過敏性疾?。ㄏ?、蕁麻疹、急癥或肝炎）的食物，如果不是過敏體質(zhì)，沒有上述疾病，是可以吃的 。認為“不能吃發(fā)物”“只能吃堿性食品”缺乏科學依據(jù)。 錯誤認為白蛋白是營養(yǎng)液，其實白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時考慮應用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。 錯誤理解輸液才是營養(yǎng)，營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會考慮輸注腸外營養(yǎng)。 無營養(yǎng)風險的患者，不推薦營養(yǎng)治療 1保持樂觀，良好的積極向上的心態(tài)； 2維持標準體重或適量增加體重； 3合理營養(yǎng)為基礎，平衡膳食為原則，每日的飲食內(nèi)容應包括： a) 滿足能量需要的70%以上，維持體重不下降，能量主要來源為谷類食品；適量的油脂類和富含豐富維生素、礦物質(zhì)的新鮮水果和蔬菜以及適量的膳食纖維； b) 滿足100%蛋白質(zhì)需要，每公斤體重1.2至1.5克，攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的蛋、奶、魚、肉、大豆類； c) 把一日三餐合理搭配好，每餐飲食品種要豐富； d) 可吃一些防癌抗癌食品，如：鮮蘆筍、香菇、洋蔥、蒜頭、番茄、大豆及其制品、胡蘿卜、蒜苗、綠葉蔬菜、海帶、多脂魚（鮭魚、金槍魚、鱒魚、鯡魚、鯖魚）、山藥、香蕉、橙、柚、紫色提子、等，海藻類中含硒最高，它可使機體免疫得到改善，硒和維生素E可對加強免疫起協(xié)同作用，麥胚油、豆油、玉米油等維生素E最為豐富； e) 還可經(jīng)常飲紅茶、綠茶，它可使血清中的抗氧化能力明顯提高。 有營養(yǎng)風險的患者，需要營養(yǎng)干預 首先制定目標：維持機體生理需要及活動所需的能量，所需要的蛋白質(zhì)量。評價消化道功能，選擇營養(yǎng)干預手段，看專業(yè)的營養(yǎng)師或醫(yī)師。 膳食指導：如果患者每日膳食攝入不足，給予合理的膳食指導及飲食搭配。 腸內(nèi)營養(yǎng)：因各種原因每日膳食達不到目標量時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，途徑有口服即口服營養(yǎng)素補充，放置鼻胃管、鼻空場管、或經(jīng)皮胃造瘺。同時應根據(jù)患者胃腸道的耐受情況選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型。 腸外營養(yǎng)：如果經(jīng)胃腸道進食無法達到目標量或無胃腸道功能或不能經(jīng)胃腸道進食者，考慮腸外營養(yǎng)，即靜脈給藥營養(yǎng)素。 三 有營養(yǎng)風險的患者，需要營養(yǎng)干預 1 食欲不振。少食多餐，提供高熱量、高蛋白飲食。用餐前適當活動或使用少許開胃、助消化的食物如山楂、鴨肫、麥芽、蘿卜、山藥、酸奶等。必要時處方增加食欲的藥物，或補充適量的維生素、礦物質(zhì)。 2 口腔潰瘍。清淡，易消化，可進食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物。避免酸味強的或粗硬生硬食物。必要時可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過程。2019年08月11日1286
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蔡日主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學院一附院 肝膽胰脾外科 肝癌晚期患者身體極度虛弱，肝功能下降嚴重，在飲食方面應多加注意，應遵循以下原則： 1、肝癌飲食中需要注意給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，如瘦肉、魚、禽蛋、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，限制動物油的攝入。因高脂肪飲食會影響甚至加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌患者惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。 2、因肝癌患者營養(yǎng)消耗較大，必須保證有足夠的營養(yǎng)，行之有效的方法就是做到飲食多樣化，注意食物合理搭配，做到色、香、味俱全，以增進食欲。 3、避免有刺激性及植物纖維過多的食物，特別是避免魚刺和雞鴨骨叉的攝入，以免引起患者發(fā)生食管或胃底靜脈破裂大出血。 4、注意維生素的補充，維生素A、C、E等都有一定的輔助抗腫瘤作用，維生素C主要存在于新鮮水果、蔬菜中，而胡蘿卜素進入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A，維生素E則在豆類、奶類、蛋類中含量豐富。 5、發(fā)熱病人多飲水，以利熱量散發(fā)，惡心嘔吐頻繁者應暫時禁食或少量進食，以減少食物對胃產(chǎn)生刺激、增加嘔吐次數(shù)、丟失體液同時消耗體力。 6、肝昏迷前期或肝昏迷患者應給予低蛋白飲食，每日蛋白總量20-40g，盡量選用生物利用度高的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、蛋、瘦肉等。 7、對腹水病人應限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食。2019年06月15日1243
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