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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤外科手術(shù)患者具有重要意義。腫瘤患者治療前如營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，抗腫瘤治療的療效會(huì)大幅度下降，有可能引起各種并發(fā)癥，最終增加死亡率。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者的危害 營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加重癌癥患者應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，削弱機(jī)體的抗感染能力，而且嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。 營(yíng)養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對(duì)較差，術(shù)后傷口的愈合也會(huì)延遲。術(shù)后5年生存率更低，生活質(zhì)量差。 營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者對(duì)放、化療及手術(shù)的耐受性下降，對(duì)治療不敏感，全身重要器官的功能都會(huì)有所下降。接受化療患者的并發(fā)癥或毒副作用增多，消化道反應(yīng)更大，還更容易出現(xiàn)骨髓抑制等表現(xiàn)，而對(duì)于放療患者，營(yíng)養(yǎng)不良更容易導(dǎo)致重度黏膜炎。 因此，對(duì)腫瘤患者，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生及發(fā)展并設(shè)法逆轉(zhuǎn)已存在的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)就成為非常重要的一項(xiàng)工作。 一、手術(shù)前患者的營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)手術(shù)前患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的在于：提高人體免疫功能，以使患者能夠耐受麻醉及手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；儲(chǔ)備能量及營(yíng)養(yǎng)素可減少術(shù)后消耗給人體帶來(lái)的副反應(yīng)。 因此，手術(shù)病人術(shù)前如無(wú)特殊營(yíng)養(yǎng)支持禁忌，應(yīng)盡可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，即適當(dāng)?shù)牟捎酶邿崃?、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。 對(duì)已存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)千方百計(jì)設(shè)法予以改善。如能口服，最好采用口服營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)還可配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。 對(duì)消化道腫瘤患者，手術(shù)前飲食治療的原則是做好術(shù)前準(zhǔn)備。 若食管癌、胃癌患者出現(xiàn)吞咽困難，或食管內(nèi)有異物感、有進(jìn)食后胃疼痛、飽脹等癥狀時(shí)，可考慮選擇流質(zhì)配方飲食以補(bǔ)充足夠的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素，并選用高蛋白配方，以預(yù)防消瘦、貧血、低血漿蛋白癥等的發(fā)生。 點(diǎn)擊查看→病人的流質(zhì)飲食（流食）食譜舉例及制作方法 結(jié)腸、直腸腫瘤患者有便血時(shí)，應(yīng)注意給予少渣高蛋白半流質(zhì)飲食。 每天宜按40千卡/公斤體重供給熱量，按1.5—2.0克/公斤體重供給蛋白質(zhì)，以增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的免疫功能。 對(duì)明顯消瘦、貧血患者宜按標(biāo)準(zhǔn)體重供給適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。 對(duì)吞咽非常困難，進(jìn)食嚴(yán)重不足患者應(yīng)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。 二、 手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持 正常人體組織不斷進(jìn)行代謝與更新，并通過(guò)飲食不斷向人體內(nèi)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，以補(bǔ)償人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生理性丟失。 然而，在手術(shù)期間由于人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失可能急劇增加，與此同時(shí)，通過(guò)飲食對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充又大為減少，甚至在一段時(shí)間內(nèi)，某些患者完全不能進(jìn)食。因此，手術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)供給就顯得極為重要，它實(shí)際上已成為臨床治療的一個(gè)方面。 任何手術(shù)對(duì)人體組織都會(huì)造成一定程度的損傷，手術(shù)對(duì)人體本身也是一種消耗。手術(shù)后對(duì)患者熱量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給必須充足。 手術(shù)后患者應(yīng)特別注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是維持人體組織生長(zhǎng)、更新和修復(fù)不可缺少的物質(zhì)。 如果缺乏蛋白質(zhì)，會(huì)引起人體血容量、血漿蛋白的降低，傷口愈合能力下降。 術(shù)后飲食一般多從流質(zhì)飲食（流食）開(kāi)始，并應(yīng)很快過(guò)渡到半流食（一般食用流食不應(yīng)超過(guò)7天）直到食用普通食物。最初應(yīng)采用少食多餐的供應(yīng)方式，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。2021年09月24日
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 自2013年被《科學(xué)》雜志評(píng)為年度最重要的科學(xué)突破以來(lái)，腫瘤免疫治療一直備受關(guān)注。2016年，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)將免疫治療評(píng)為2015年癌癥研究領(lǐng)域的最大進(jìn)展。2017年，CAR-T療法獲批上市，以PD-1/PD-L1為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物，在不同的癌癥治療中頻獲批準(zhǔn)。 “ 腫瘤免疫治療指一種利用人體自身免疫能力攻擊治療癌細(xì)胞的系統(tǒng)。主要包括細(xì)胞免疫療法、腫瘤個(gè)性化疫苗及免疫檢查點(diǎn)抑制劑三大類(lèi)。 一般而言，若我們的身體出現(xiàn)癌細(xì)胞，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)攻擊及消滅它們，但癌細(xì)胞很「狡猾」，它能分泌一些蛋白以抑制免疫細(xì)胞并令它們不會(huì)作出攻擊。幸而，醫(yī)學(xué)界研究到免疫治療藥物可令免疫細(xì)胞再次能識(shí)別癌細(xì)胞并作出攻擊。 我們體內(nèi)的免疫細(xì)胞非常強(qiáng)大，它們不僅能殺死細(xì)菌，能殺死病毒，能殺死癌細(xì)胞，也能殺死正常細(xì)胞。 由于腫瘤免疫療法的核心，通常都是短期內(nèi)猛烈激活免疫系統(tǒng)，因此或多或少會(huì)帶來(lái)一定的副作用。 免疫治療相關(guān)常見(jiàn)不良反應(yīng)有以下幾點(diǎn) 內(nèi)分泌異常:甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、下垂體炎、垂體功能減退癥、腎上腺功能不全; 肺部:肺炎、呼吸衰竭; 消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、結(jié)腸炎、穿孔和胰腺炎; 神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎、格林-巴利綜合征; 皮膚:黏膜炎、皮疹、白癜風(fēng); 肝臟:轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎; 視力:虹膜炎、葡萄膜炎、結(jié)膜炎; 心臟:心包炎; 腎臟:腎炎、腎功能不全; 營(yíng)養(yǎng)支持原則 諸多代謝性研究顯示，對(duì)腫瘤患者而言，適當(dāng)增加熱量，保證蛋白質(zhì)攝入量，可增強(qiáng)患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對(duì)治療的耐受力，可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。 維護(hù)免疫力離不開(kāi)蛋白質(zhì)維護(hù)免疫力，需依靠多種營(yíng)養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計(jì)的各種類(lèi)型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和修補(bǔ)組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等作用。 可以說(shuō)，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維護(hù)免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒(méi)有蛋白質(zhì)，就沒(méi)有生命，就沒(méi)有免疫力。 美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應(yīng)低于1.0g/kg/d。 在治療前和治療中不影響進(jìn)食的狀態(tài)怎樣做? 一、平衡膳食＋高熱量、高蛋白飲食 患者首先需要做到平衡膳食,即通過(guò)食物攝入能夠滿足身體營(yíng)養(yǎng)需求的多種營(yíng)養(yǎng)素。其中尤其應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。 高能量主要包括以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)素： 第一類(lèi)：碳水化合物，包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。 第二類(lèi)：脂肪（油脂），建議攝入優(yōu)質(zhì)脂肪,尤其是魚(yú)油中富含的-3脂肪酸,有助于提高免疫力,患者可以在膳食中增加三文魚(yú)等深海魚(yú)。 第三類(lèi)：蛋白質(zhì)，動(dòng)物類(lèi)蛋白（包括來(lái)自蛋類(lèi)、奶類(lèi)、禽畜類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類(lèi)蛋白應(yīng)占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。 同時(shí)，應(yīng)適量多吃些蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。 對(duì)于消化功能正常的患者,每天的主食中除了精細(xì)糧，也建議加入粗雜糧、薯類(lèi)等。 二、保持合適的體重 患者體重丟失大于5%，就在提示你存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),并會(huì)對(duì)身體功能及臨床結(jié)局造成影響,因此保持合適的、相對(duì)穩(wěn)定的體重對(duì)于患者來(lái)說(shuō)很重要。 針對(duì)免疫治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與飲食相關(guān)的有以下幾點(diǎn)： 甲狀腺功能異常 1.少食多餐 由于患者體內(nèi)消耗較快，對(duì)飲食的需求比健康人要多許多，因而可以選擇少食多餐的方式來(lái)提供身體所需的能量，忌暴飲暴食。注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。 2.合理攝入含碘食品，建議低碘飲食。 如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。 3. 補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 4.高維生素飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，不僅能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，還增強(qiáng)患者免疫力。尤其是B族維生素和維生素C、維生素D等。 如有腹瀉癥狀更應(yīng)注意,多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟（適量食用）、新鮮綠葉蔬菜,必要時(shí)補(bǔ)充維生素類(lèi)制劑。 4. 平衡心態(tài)，保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；保持心境平和、情緒樂(lè)觀，對(duì)改善甲狀腺功能異常有較好幫助。 以上幾點(diǎn)飲食建議對(duì)于一般情況下的甲狀腺功能異常有著改善或輔助治療的作用，但甲減與甲亢的飲食稍有不同，后期文章會(huì)有介紹，敬請(qǐng)期待。 消化道功能異常 對(duì)于惡心、嘔吐、腹瀉的針對(duì)性飲食，我們有在靶向治療的營(yíng)養(yǎng)支持中寫(xiě)過(guò)。 關(guān)于胰腺炎的飲食調(diào)理有： 當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺炎癥狀時(shí)，應(yīng)限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，緩解疼痛，避免繼續(xù)發(fā)作，促進(jìn)胰腺恢復(fù)，并利于機(jī)體康復(fù)。 胰腺炎急性發(fā)作期，要求禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)提供人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。從而抑制胰腺分泌，防止胃腸道不良反應(yīng)。一般禁食不少于三天。 病情緩解后，短期內(nèi)給與無(wú)脂類(lèi)流食，如藕粉、米湯、杏仁霜、果汁、蔬菜汁等，禁食肉湯、奶類(lèi)及豆?jié){等含脂食物。 胰腺炎痊愈后的注意事項(xiàng) 要求長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、咖喱、濃茶等； 飲食要求低脂，每日脂肪供應(yīng)量大約在30克左右； 無(wú)血糖異常人群可供給高糖飲食以保障人體對(duì)熱量的需要； 食物要供給充足的維生素，特別是維生素C； 堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量，每日5~6餐； 持續(xù)一段時(shí)間的少渣軟食或半流食，流食為輔； 烹飪方式以蒸、煮、燉、燜、燴、汆為好，烹調(diào)時(shí)盡量少用植物油。 肝腎功能異常 1.攝入足夠的熱量。充足的熱量可減少對(duì)蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。 2. 蛋白質(zhì)食物（如果肝腎同時(shí)受損，首先考慮腎功能，按腎功能異常的飲食指導(dǎo)處理）↓ 肝功能異?；颊? 需要患者按每公斤體重每日攝入1.5克蛋白。（這里是指蛋白質(zhì)的凈重。為方便大家理解，舉例說(shuō)明，如：某姓患者體重65公斤，那么此患者每日所需要蛋白質(zhì)為97.5克。換算成每日含蛋白飲食為500毫升牛奶、2個(gè)雞蛋、200克瘦肉、260克小麥標(biāo)準(zhǔn)粉做的主食。所說(shuō)食物均為生重。）要求來(lái)源為優(yōu)質(zhì)蛋白種類(lèi)為佳。 腎功能異?；颊? 控制蛋白質(zhì)總量，保證質(zhì)量；而且為了控制患者腎功能的繼續(xù)惡化，患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，并多選用高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（如瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)）。 腎功能輕度損傷患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8/公斤體重。 （腎功能損傷程度不同，每日蛋白質(zhì)攝入量不同。建議根據(jù)自身情況咨詢(xún)臨床醫(yī)師或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)人員） 舉例：患者趙女士身高160cm，體重60kg 此患者每日蛋白攝入量的計(jì)算公式為： 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105=160-105=55kg 每日蛋白攝入量=55kg×0.8g=44g 則趙女士每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在44g" 蛋白質(zhì)攝入要注意多選用動(dòng)物性蛋白 建議患者每天應(yīng)保證三種優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入 奶類(lèi)（250ml） 蛋類(lèi)（一個(gè)） 瘦肉類(lèi)（生重50g） 建議每日正餐中的主食，有一頓是用低蛋白主食或紅薯、土豆、山藥類(lèi)食物代替。（低蛋白主食是經(jīng)過(guò)處理的低蛋白含量主食，在市場(chǎng)上普遍存在） 注意：薯類(lèi)含鉀豐富，不推薦血鉀指標(biāo)高的患者食用。 3. 食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過(guò)2克為宜，飲水量應(yīng)限制在2000毫升以?xún)?nèi)。對(duì)于嚴(yán)重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在500毫克以下，水的攝入量在1000毫升以?xún)?nèi)。禁止食用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等。 4.少食多餐，肝腎功能異常病人的消化能力降低，每次進(jìn)食不宜過(guò)量，以免加重肝腎負(fù)擔(dān)。 5.食物宜柔軟不宜粗糙，應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。 6.在日常的飲食中要注意維生素的補(bǔ)充，如果沒(méi)有高血鉀癥的話那么水果和蔬菜是可以多吃一些的。2021年09月24日2528
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，癌癥治療出現(xiàn)了手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段。 腫瘤的晚期治療由上個(gè)世紀(jì)的化療，到后來(lái)的靶向治療，再到目前日益紅火的免疫治療。治療手段越來(lái)越多，生存期也越來(lái)越好。 對(duì)于目前的各種治療都有明確的規(guī)范，腫瘤科醫(yī)生會(huì)針對(duì)每位患者的病況給出相應(yīng)的治療方案。理想的治療方案是將治療的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮最大化，副作用最小化。這就是大量嘗試各種組合療法的原因。 口服靶向藥物，相較放化療、免疫治療，費(fèi)用降低了很多，大大地提高了癌癥患者的生活質(zhì)量。 2004年年底全球首個(gè)EGFR靶向藥物在中國(guó)獲批，標(biāo)志著中國(guó)肺癌治療進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代，至今在中國(guó)已經(jīng)有15年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，2017年進(jìn)口原研吉非替尼就已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保目錄，2018年其作為臨床急需的癌癥防治用藥被納入2018版國(guó)家基本藥物目錄，2018年11月一代肺癌靶向藥進(jìn)口原研吉非替尼被納入4+7帶量采購(gòu)名單，在11個(gè)試點(diǎn)城市價(jià)格降到547元，醫(yī)保后患者只需支付幾十元到二、三百元不等，費(fèi)用甚至低于化療藥。 這一期，我們主要講一講靶向治療的副作用及營(yíng)養(yǎng)支持EGFR-TKI是常用的靶向藥物，對(duì)于EGFR基因敏感突變的NSCLC（非小細(xì)胞肺癌）患者，一線使用EGFR-TKI治療為標(biāo)準(zhǔn)治療。 目前臨床上，很多肺癌患者在治療過(guò)程中都使用了EGFR-TKI，主要藥物如下表： 常見(jiàn)的EGFR-TKI藥物 EGFR-TKI藥物主要的副作用及飲食改善方法↓ 1.皮膚毒性 如皮疹、甲溝炎及甲裂、黏膜炎、皮膚干燥等。 其中最突出的是皮疹(發(fā)生率為60%～80%)，一般在用藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，多見(jiàn)于頭皮、面部、頸部、胸背部等。 日常皮膚護(hù)理: 使用沐浴露而不是肥皂； 注意防曬，避免暴曬，可使用防曬霜等； 涂抹潤(rùn)膚霜，保持皮膚的清潔與濕潤(rùn)； 皮疹分為四級(jí)，無(wú)論幾級(jí)皮疹，出現(xiàn)后均可局部使用2％克林霉素、1％氫化可的松軟膏，一天兩次。 嚴(yán)重時(shí)要跟主治大夫聯(lián)系，可能需要暫時(shí)停用TKI，并加服米諾環(huán)素。 口腔粘膜炎，常在用藥開(kāi)始第13-19天出現(xiàn)，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進(jìn)一步形成點(diǎn)狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌、口底黏膜。潰瘍表現(xiàn)覆蓋偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難、味覺(jué)異常等。 營(yíng)養(yǎng)支持： 正餐或點(diǎn)心盡量選擇質(zhì)軟、細(xì)碎的食物，并以勾芡的方式烹調(diào)，或與肉汁、肉湯等湯類(lèi)同時(shí)進(jìn)食。 推薦食用少渣半流食，如蔬菜魚(yú)肉粥、番茄肉蛋面等食物，應(yīng)保證6～8 頓/日。避免酸、熱、辛辣食物；點(diǎn)擊右側(cè)了解少渣飲食怎么做？纖維食物詳細(xì)舉例 如吞咽困難嚴(yán)重影響到進(jìn)食量，推薦采用全營(yíng)養(yǎng)素類(lèi)補(bǔ)充劑，如勻漿膳補(bǔ)充劑或自制勻漿飲食。 自制勻漿膳食概要（點(diǎn)開(kāi)放大） 2.消化系統(tǒng)毒性 如惡心、嘔吐，腹瀉等。 惡心嘔吐?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持： 少食多餐，避免空腹或腹脹（推薦6～8 頓/日），細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)快進(jìn)食，也不要強(qiáng)迫自己進(jìn)食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食（多在清晨）。 患者可食用一些清淡、冰涼的飲料，或食用酸味、咸味較強(qiáng)的食物以減輕癥狀。 避免太甜或太油膩的食物；避免同時(shí)食用冷熱的食物，否則易刺激胃引起嘔吐； 飯后可適度休息，但不要平躺，以免食物反流，可保持坐位或斜躺30～60分鐘。 日常可適量活動(dòng)，建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動(dòng)為宜。注意，活動(dòng)后不應(yīng)立即進(jìn)食，如進(jìn)行散步半小時(shí)以上的話，則應(yīng)坐等10-20分鐘再開(kāi)始飲食。 嘔吐后可口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，減少難受感，增加食欲；忌濃香型口氣清新劑、香水等，防止有惡心反應(yīng)。 嚴(yán)重惡心、嘔吐時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予胃復(fù)安、地塞米松等控制及改善癥狀。必要時(shí)可予以氯丙嗪治療控制癥狀， 腹瀉亦是常見(jiàn)的不良反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)支持： 推薦高熱量、高蛋白、低脂、低纖維飲食； 少食多餐（推薦6～8 頓/日），盡量提供低脂肪、高熱量、高（優(yōu)質(zhì)）蛋白質(zhì)飲食。推薦主食以米飯、面食等細(xì)糧為主，配以容易消化的雞肉、魚(yú)肉、雞蛋等蛋白食物，并增加點(diǎn)心、飲料的食用量。 食物應(yīng)質(zhì)軟、少渣、無(wú)刺激性，應(yīng)以選用治療半流食為主，軟食為輔。點(diǎn)擊右側(cè)了解少渣飲食怎么做？纖維食物詳細(xì)舉例 適當(dāng)控制脂肪的攝入，食物中應(yīng)不用多油食品及煎炸食品，烹調(diào)方法宜選用蒸煮燜汆等。 忌食咖啡因、酒精、高脂肪、高纖維、以及辛辣食物。 同時(shí)推薦使用全營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑制成流食食用，補(bǔ)充強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。 如果癥狀較重，可能需要短期停藥，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止瀉藥。 3.肝毒性 目前的多數(shù)靶向藥物都是在肝臟內(nèi)代謝，肝毒性的具體表現(xiàn)包括膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、藥物性肝炎等。 防治建議： 1.不要自行決定使用靶向藥物，尤其是合并有肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)肝病的患者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇和使用抗腫瘤靶向藥物。 2.在使用靶向藥物期間，需要遵醫(yī)囑定期檢測(cè)肝功能。 3.可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合保肝治療，如易善復(fù)、天晴甘平等。 4.當(dāng)出現(xiàn)血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等顯著升高甚至出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)在聯(lián)系醫(yī)生或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下，降低藥物劑量或暫停用藥，待情況緩解后，再在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)用藥或更換靶向藥物。 營(yíng)養(yǎng)建議： 少食多餐，肝硬化病人的消化能力降低，每次進(jìn)食不宜過(guò)量，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。 攝入足夠的熱量，充足的熱量可減少對(duì)蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于組織蛋白的合成。 食物宜柔軟不宜粗糙，應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。2021年09月24日2141
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鄒英華主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 肝癌患者的飲食應(yīng)遵循以下原則：1）日常飲食要定時(shí)、定量、少食多餐。2）堅(jiān)持低脂肪、高蛋白易消化食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)等，以防止白蛋白減少。但是在肝癌晚期，一旦出現(xiàn)血氨升高，則要控制蛋白質(zhì)的攝入，以免過(guò)多進(jìn)食蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。3）食物要新鮮，不吃腌制、發(fā)霉變質(zhì)的飲食，如霉花生、霉黃豆、咸魚(yú)、腌菜等。4）要保持大便通暢，便秘患者應(yīng)多吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。 5）腹水嚴(yán)重者應(yīng)限制水的攝入量, 給予低鈉飲食, 禁食腌制食物。 6）如在服用靶向藥物，應(yīng)格外注意飲食規(guī)律。（如索拉非尼應(yīng)在空腹或伴低脂、中脂飲食時(shí)，用溫開(kāi)水送服）2021年09月09日1150
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 吃什么藥能夠改善肝功能生白蛋白??？這是兩個(gè)問(wèn)題啊，就是說(shuō)單純通過(guò)藥物來(lái)生白蛋白很難，或者說(shuō)不不是特別有有效的方法，生白蛋白最好的方法就是輸白蛋白，當(dāng)然啊，還有一個(gè)方法就是您要增加蛋白的攝入啊，增加蛋白的攝入，這也是一個(gè)很重要的方法，為什么蛋白會(huì)低??？ 有兩種原因，第一個(gè)原因就是蛋白丟失了，就是剛才有個(gè)患者，我跟有一個(gè)患者說(shuō)的尿蛋白三個(gè)加號(hào)通過(guò)腎臟都給排泄掉了，這就是尿蛋蛋白低丟失了，第二個(gè)原因就是，呃，蛋白的合成不足了。 蛋白在哪合成？白蛋白主要的合成的場(chǎng)所就是肝臟，相當(dāng)于肝臟是一個(gè)生產(chǎn)蛋白的工廠，這個(gè)工廠的機(jī)器，呃，生產(chǎn)的效率下來(lái)了，它本身蛋白就低了，為什么生產(chǎn)效率下來(lái)，是因?yàn)楦喂δ墚惓Ａ?，但是沒(méi)有一種直接的方法能讓肝臟生產(chǎn)蛋白的能力一下子變強(qiáng)，這是沒(méi)有辦法的，但是有一種方法是可取的，是什么呢？我們把。 我們把蛋白的原料補(bǔ)充充足，我們把蛋白的原料補(bǔ)充充足，這也是可取的方法，怎么把蛋白的原料補(bǔ)充充足，那就是一個(gè)字吃啊，吃哪些東西，高蛋白的飲食都是可以的，或者說(shuō)優(yōu)質(zhì)蛋白的東西都是可以的，比如說(shuō)，呃，我們常常是常常提到的優(yōu)質(zhì)蛋白，就是蛋白啊，那個(gè)雞蛋清。 呃，豆腐，呃，各種2021年09月07日670
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鄒英華主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 1.活動(dòng)指導(dǎo)傳統(tǒng)手工壓迫止血者，術(shù)側(cè)肢體（通常為右下肢）嚴(yán)格制動(dòng)6小時(shí)，6小時(shí)后可在床上進(jìn)行側(cè)身等小范圍的活動(dòng)，也可搖起床頭15°左右，患肢屈曲角度不可過(guò)大；采用血管封堵系統(tǒng)止血者，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)4小時(shí)，4小時(shí)后即下地活動(dòng)?？噹Т稳粘酷t(yī)生將根據(jù)患者情況拆除繃帶，繃帶拆除后如無(wú)不適即可下床活動(dòng)。如有出血或皮下血腫情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生處理。2. 飲食指導(dǎo)回病房后無(wú)惡心、嘔吐等癥狀可飲溫開(kāi)水，當(dāng)日飲水1000ml，促進(jìn)對(duì)比劑的排出。無(wú)不適后可進(jìn)餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；鼓勵(lì)患者清淡飲食，少食甜食、辛辣和油膩食物；指導(dǎo)患者少食5-HT（五羥色胺）豐富的食物：如香蕉、核桃、茄子、雞蛋、西紅柿、菠蘿、奇異果、面包、白色魚(yú)肉、禽肉、芹菜、蜂蜜、蘋(píng)果等；指導(dǎo)患者選擇開(kāi)胃食物：山楂、羅漢果等；指導(dǎo)患者少食產(chǎn)氣食物：濃茶、咖啡、紅薯、紅豆、土豆、南瓜、白蘿卜、板栗、洋蔥等；患者惡心時(shí)，可指導(dǎo)患者口含生姜。留置胃管者拔除胃管后當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸由半流質(zhì)、軟食等過(guò)渡到正常飲食。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者推薦口服營(yíng)養(yǎng)制劑，有利于患者恢復(fù)。3. 心理引導(dǎo)時(shí)常與患者溝通，了解患者心理變化，及時(shí)排解患者不良情緒，給予患者心理上的支持。多巡視患者，注意傾聽(tīng)患者主訴，用溫和的話語(yǔ)，滿足患者需求，使患者有安全感和信任感。讓患者做自己感興趣的事，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情舒暢。在恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)方面，可以根據(jù)個(gè)人的喜好嘗試如聽(tīng)音樂(lè)，看書(shū)，打太極拳等輕運(yùn)動(dòng)。2021年09月06日960
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝膽手術(shù)后如何恢復(fù)飲食、吃什么對(duì)患者恢復(fù)更好，是一個(gè)困擾家屬的最常見(jiàn)問(wèn)題。想給患者進(jìn)補(bǔ)又怕補(bǔ)錯(cuò)了、補(bǔ)過(guò)了、補(bǔ)壞了，尤其網(wǎng)絡(luò)世界養(yǎng)生大師一大片的情況下，經(jīng)常會(huì)讓患者和家屬看的都摸不著北，變得不知道該吃什么。 下面小編結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單的來(lái)給大家一些建議，希望有用。 我們都知道，肝膽手術(shù)后存在肝功能受損，膽汁分泌異常，影響了脂肪的消化吸收，從而導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，故在術(shù)后早期，就是我們常說(shuō)的剛放屁后，飲食應(yīng)控制脂肪攝入量，給予清流質(zhì) ，以碳水化物為主，比如雞蛋清湯、豬肝泥湯、米湯、藕粉、果汁等。 飲食后沒(méi)有明顯腹脹、腹瀉情況后可過(guò)度到低脂半流。也就是稀飯、面條、饅頭等主食，搭配雞胸肉、黑魚(yú)、鴿子肉、甲魚(yú)肉等煮爛易消化的硬菜。熱能供給應(yīng)大于2000千卡/天，蛋白質(zhì)不少于80克/天。 半流質(zhì)食用兩天沒(méi)有腹脹腹瀉等不適后，可以過(guò)渡到普食，也就是我們說(shuō)的什么都能吃，米飯等主食和雞鴨魚(yú)肉等煮爛的硬菜。期間脂肪適量，蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)選用含脂肪低的食物，既不引起消化不良及腹瀉，又有利于補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，使機(jī)體早日恢復(fù)。 推薦食物 1、少用含飽和脂肪酸多的動(dòng)物性食物，如豬肉、牛肉、羊肉及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等，而多用禽肉、魚(yú)類(lèi)，以及核桃仁、花生、葵花籽等堅(jiān)果類(lèi)。 2、多食蔬菜和水果，可多選用帶色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和帶酸味的新鮮水果，如蘋(píng)果、桔子、山楂。 3、烹調(diào)油宜選用豆油、花生油、菜油等植物油，少用豬油、黃油等動(dòng)物油。最好忌煙酒，飯后可飲些淡茶消食。 4、服用富含益生菌的酸奶或者多酶片、絡(luò)酸菌片等輔助患者胃腸道功能的恢復(fù)?？蛇m當(dāng)放寬脂肪攝入量，應(yīng)根據(jù)自身耐受情況而定。以進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為宜。 5、下圖分別列舉了常見(jiàn)食物中脂肪和膽固醇的含量，兩張表結(jié)合起來(lái)看，多選用低脂肪又是低膽固醇的食物（從第1、2行的食物中選），第3、4行的食物少選用，第5行的食物盡量不選用（堅(jiān)果蛋黃除外，堅(jiān)果每日10克左右，蛋黃每日少于1個(gè)）。 對(duì)于術(shù)后患者的飲食搭配還是要盡可能的接近自身飲食習(xí)慣，哪里人吃哪里菜，只要不違背原則，愛(ài)吃的才好吃、才愿意吃，這樣吃的才舒心，恢復(fù)的才快。2021年09月01日1539
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郝曉光副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 放射介入科 一、腹瀉的食療 給予清淡易消化的食物，選擇少渣、纖維含量少的食物，選用含鉀量高的水果、蔬菜汁。 禁食油脂含量高及對(duì)胃腸道有刺激的、辛辣、過(guò)冷、含纖維素多的食品。 避免含咖啡因或酒精飲品、高纖維素食物（如玉米、糙米、大豆、燕麥、芹菜等）、生蔬菜/生海鮮、過(guò)夜未冷藏食物。 避免含糖量較高食品（餅干、奶粉、冰糕、冰激凌等）。 避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物，如豆類(lèi)、碳酸飲料等。 二、水腫的食療 進(jìn)食清淡易消化食物，少食過(guò)酸生冷食品 低鹽飲食，一日食鹽量應(yīng)低于2-3g。 飲水量應(yīng)根據(jù)每日排除尿量的多少?zèng)Q定，一般情況下，小便量少時(shí)，飲水量可相應(yīng)減少，通常以相當(dāng)于前一天的小便量加500ml為宜（其中包括食物中的湯汁，藥液等）。 可進(jìn)食綠豆粥、冬瓜湯、苡米、茯苓餅等，經(jīng)常食用有助于健脾利濕消腫；用白茅根或玉米須泡水，西瓜皮煎水代茶飲，亦有利于消腫。 宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食。 宜選擇含鉀豐富的食物，含鉀豐富的食物有竹筍、干冬菇、桂圓、香蕉、番茄、土豆等。 三、白細(xì)胞減少的食療 宜食用高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物。 要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白以低脂肪的雞、魚(yú)、奶為好，可以含植物蛋白豐富的豆類(lèi)食品，可選用人參、西洋參、黃芪、紅棗、膳魚(yú)、甲魚(yú)、桂圓等，以促進(jìn)細(xì)胞增殖。 少食多餐，忌油膩、辛辣的食物。 多進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮的水果的蔬菜。 四、貧血的食療 宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食：如牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、黃豆及豆制品等。 適當(dāng)多吃含鐵豐富的食品： 動(dòng)物內(nèi)臟(肝臟、腎臟、心臟)、瘦肉。 多種海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦類(lèi)、貝類(lèi)等。 多吃蔬菜、水果，如番茄、桃、杏、大棗、柑橘等。 菌菇類(lèi)食品，如蘑菇、木耳等。 豆制品、菠菜、芹菜、白菜、油菜、胡蘿卜、金針菜、韭菜、薺菜等也很重要，它們均含有豐富的鐵質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)常食。 桂圓肉、大棗、花生內(nèi)衣、黑芝麻、紅糖也是補(bǔ)血食品。 3.多吃含維生素C豐富的食品，如各種新鮮蔬菜與水果，特別是番茄、柑橘、獼猴桃、楊梅、檸檬、山楂等。 4.禁濃茶和咖啡 5.重視多吃富含B族維生素的食品：動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、瘦肉、腐乳以及小米、玉米等粗糧和綠葉蔬菜中含量較多，可適當(dāng)多食用。2021年08月29日1797
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 中醫(yī)藥的發(fā)展已有幾千年的歷史，從中藥的種植、采摘、炮制到煎煮、服藥都很有講究，服藥后的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理及服藥后的飲食宜忌亦屬用法范疇。臨床上也經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)吃中藥有沒(méi)有什么忌口啊？讓我們一起來(lái)了解一下服藥的飲食禁忌。 什么是忌口忌口是指治病服藥時(shí)的飲食禁忌，服藥后的飲食宜忌主要有兩方面:一者是疾病對(duì)飲食的宜忌，如水腫病人宜少食鹽、糖尿病人宜忌糖、腹瀉下利者慎油膩、病屬寒證要禁生冷等；二者是中藥對(duì)飲食的宜忌，如含地黃的方藥忌食蘿卜、有土茯苓者忌茶葉、服荊芥時(shí)忌河豚與無(wú)鱗魚(yú)等?！侗静菥V目》在“服藥食忌”中明示:“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹鯰，腥臊陳臭諸物。凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物?！?喝中藥需要忌口嗎？為什么？服藥忌口主要是通過(guò)避免某些特定食物，而減少因藥物的吸收度下降導(dǎo)致的療效減弱，或避免兩者互相作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至促進(jìn)疾病的進(jìn)展。然而中醫(yī)忌口也是因人、因病而異的，中醫(yī)以辨證論治為原則，中藥處方會(huì)根據(jù)患者病情不同變化，患者飲食的注意事項(xiàng)也會(huì)有所不同，要及時(shí)和主診醫(yī)師溝通，不能盲目聽(tīng)信傳言或所謂經(jīng)驗(yàn)，過(guò)于忌口也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡狀態(tài)。 什么是發(fā)物？所謂“發(fā)物”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度可理解為幾方面：一是指特定的食物中可能含有某些激素樣成分能促進(jìn)某些機(jī)能亢進(jìn)或代謝紊亂，其次是這些食物可能含有異性蛋白并成為過(guò)敏原，進(jìn)食后導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，引起系列免疫應(yīng)答（平常認(rèn)知的過(guò)敏反應(yīng)）；再者特指刺激性較強(qiáng)的食物，這些食物常常加重腫瘤病灶周?chē)难装Y環(huán)境，甚者促進(jìn)腫瘤的發(fā)展。 腫瘤患者能吃雞肉嗎？中醫(yī)認(rèn)為，雞肉味甘，性微溫。能溫中補(bǔ)脾，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精。目前沒(méi)有科學(xué)證據(jù)證實(shí)雞肉對(duì)腫瘤有直接促進(jìn)的作用。在腫瘤患者體重下降、營(yíng)養(yǎng)消耗明顯的階段可以適量進(jìn)食，推薦散養(yǎng)野生雞、烏雞為上品，取其溫中補(bǔ)虛的作用。但同時(shí)，雞肉有助火升陽(yáng)助濕生熱的作用，腫瘤患者體質(zhì)常常虛實(shí)夾雜，熱性體質(zhì)或是體內(nèi)濕氣偏重的患者要盡量避免食用。目前人工飼養(yǎng)的速生雞的肉，含有生長(zhǎng)激素殘留，可能誘發(fā)腫瘤的生長(zhǎng)，因此建議腫瘤患者盡量少吃雞肉。 腫瘤患者能喝茶嗎？腫瘤患者是可以喝茶的，茶中的茶多酚有很好的抗氧化作用，可以提高免疫力、抗腫瘤。但正確選擇茶飲是一門(mén)學(xué)問(wèn)。眾所周知，根據(jù)發(fā)酵程度不同，茶葉有綠茶、黃茶、紅茶、烏龍、普洱茶等很多品種，其性味寒溫各有不同。只有選對(duì)了茶葉對(duì)身體才會(huì)有保健的作用。如脾胃虛寒者不宜喝綠茶，內(nèi)熱較重者不宜喝紅茶，睡眠不良、結(jié)石患者不宜喝濃茶。在服用中藥前后建議間隔2小時(shí)再喝茶，同時(shí)建議忌喝濃茶，避免茶飲的寒溫特性與中藥作用相互影響。 清·章杏云在《調(diào)疾飲食辨》中說(shuō)：“病人飲食，藉以滋養(yǎng)胃氣，宣行藥力，故飲食得宜足為藥餌之助，失宜則反為藥餌為仇。”日常食用的蔬菜、水果、肉類(lèi)等都各有特性，和中藥同用時(shí)，掌握宜忌，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用，均能產(chǎn)生一定影響。2021年08月27日1139
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 在全球，肝癌在惡性腫瘤發(fā)病率處于第六，年發(fā)病人數(shù)約91萬(wàn)，死亡率高達(dá)第三，每年死亡83萬(wàn)。在我國(guó)，肝癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位于第五位，死亡率高居第二，僅次于肺癌。2019年，我國(guó)有41萬(wàn)新發(fā)肝癌病例，有約39萬(wàn)人死于肝癌，其發(fā)病(死亡)數(shù)占全球所有肝癌病例的一半左右。原發(fā)性肝癌患者肝切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-70%。其中，大肝癌切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率為60%～80%，小肝癌也有40%～50%。而具有高危因素（血管侵犯/轉(zhuǎn)移）的患者，5年復(fù)發(fā)率更高，5年復(fù)發(fā)率越高的患者，5年生存率越低，因此，了解肝癌術(shù)后有哪些復(fù)發(fā)高危因素并采取措施避免肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是非常必要的。1、什么是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)？肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，是指根治性肝切除術(shù)后再次發(fā)生肝細(xì)胞癌。它區(qū)別于非根治性切除后的腫瘤殘余，首先要滿足根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)，即完全切除可發(fā)現(xiàn)的所有腫瘤結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞未侵犯血管，無(wú)淋巴結(jié)或肝外其他器官轉(zhuǎn)移等。肝癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后1～2個(gè)月行超聲、CT、MRI（必須有其中兩項(xiàng)）檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶；②如術(shù)前血清AFP 升高，則要求術(shù)后2個(gè)月血清AFP 定量測(cè)定，其水平降至正常范圍內(nèi)（極個(gè)別病人血清AFP降至正常的時(shí)間會(huì)超過(guò)2個(gè)月）。血清AFP下降速度可早期預(yù)測(cè)手術(shù)切除的徹底。臨床上一般將術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā)，超過(guò)2年則為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因：第一、種子學(xué)說(shuō)：可能是手術(shù)同時(shí)肝臟原腫瘤周?chē)€有微小病灶，目前的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)這些微小病灶，然后慢慢開(kāi)始長(zhǎng)大，占復(fù)發(fā)80%；也是早期復(fù)發(fā)的主要原因。第二、土壤學(xué)說(shuō)：肝硬化土壤不好，每一個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)都可能癌變?？赡苁歉闻K原腫瘤部位之外的位置，又發(fā)生了新的癌變；占復(fù)發(fā)20%。遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因。2. 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素：1) 腫瘤的大?。耗[瘤的大小是影響復(fù)發(fā)的重要因素，一般以5cm為界。大肝癌復(fù)發(fā)率明星高于小肝癌。2) 腫瘤的數(shù)目：不僅對(duì)治療方式有影響，也是術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)高危因素。最近指南數(shù)目超過(guò)4個(gè)就不建議手術(shù)。臨床上也常見(jiàn)，多發(fā)的腫瘤手術(shù)后不久，甚至2-3個(gè)月又復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)灶數(shù)目還要多。3) 腫瘤的包膜：有人把腫瘤包膜是否完整作為腫瘤侵襲性的一個(gè)指標(biāo)，但肝癌的包膜實(shí)際是由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)周?chē)８谓M織擠壓形成的假包膜。包膜的完整與否和術(shù)后復(fù)發(fā)有明確的關(guān)系，且完整包膜的存在對(duì)根治性切除手術(shù)中切緣的確定有一定的意義。無(wú)包膜的肝癌往往呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，像螃蟹一樣丑陋、瘋狂地生長(zhǎng)，手術(shù)切除范圍要大，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。4) 血管侵犯：MVI 是評(píng)估肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和選擇治療方案的重要參考依據(jù)，應(yīng)作為常規(guī)病理學(xué)檢查指標(biāo)。M：未發(fā)現(xiàn) MVI ，M1： 低危組 ，小于5 個(gè) MVI ，且發(fā)生于近癌旁肝組織， M2：高危組 大于 5 個(gè) MVI ，或 MVI 發(fā)生于遠(yuǎn)癌旁肝組織。對(duì)于M1或M2，術(shù)后一定要采取措施防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。5) AFP：AFP是一個(gè)比較好判斷肝癌預(yù)后的指標(biāo)，也是判斷復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。6) 腫瘤的分化程度：惡性腫瘤的分化程度越低，侵襲性越大，因此分化程度低的原發(fā)性肝癌容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致切除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)。7) 肝硬化程度：肝硬化影響復(fù)發(fā)的原因可能是限制了切緣的大小，從而降低了根治性切除率。此外肝硬化與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，可能是肝癌切除術(shù)后多中心復(fù)發(fā)的根源。8) 腫瘤切緣：這是肝癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)中最重要的因素。切緣距腫瘤1cm以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率也越低。9) 術(shù)中出血及輸血量：術(shù)中的出血和輸血量反映了手術(shù)創(chuàng)傷的程度，會(huì)影響肝炎的術(shù)后進(jìn)程和免疫功能的恢復(fù)。10) 術(shù)中對(duì)腫瘤的擠壓：可能造成癌組織或腫瘤細(xì)胞的脫落，引發(fā)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處播散，成為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要來(lái)源。11) 肝炎狀態(tài)：肝炎活動(dòng)狀態(tài)與肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，術(shù)前血液中病毒載量升高、HBeAg陽(yáng)性等也已證實(shí)是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?？共《局委熌苡行p少術(shù)后復(fù)發(fā)，所以，提倡全程抗乙肝病毒治療。3、術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？對(duì)于高危人群，術(shù)后一系列治療都是為了減少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。1) TACE：用于復(fù)發(fā)高危病人的術(shù)后輔助治療，尤其是有兩種以上高危因素的患者。腫瘤大于5cm, V1以上，AFP大于400，一般于術(shù)后一個(gè)月常規(guī)TACE，至于做幾次沒(méi)有定論，常規(guī)2-3次，結(jié)合AFP等來(lái)判斷。2) 抗病毒治療：全程抗乙肝病毒治療是減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效手段。定期檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA以判斷病毒復(fù)制情況?；顒?dòng)性肝炎對(duì)復(fù)發(fā)肯定是有影響。3) 靶向藥物：一線，索拉菲尼、侖伐替尼，二線，瑞格菲尼應(yīng)用4) 中藥：槐爾顆粒等。5) 其他：干擾素、胸腺肽等定期隨訪監(jiān)測(cè)：知道了哪些人是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危人群，更有利于術(shù)后的預(yù)防。有上面相關(guān)因素的患者術(shù)后應(yīng)多加注意，復(fù)查的頻率應(yīng)該更高。甲胎蛋白（AFP）是血液中一種特異性的肝癌標(biāo)志物，它的升高往往提示肝癌復(fù)發(fā)。如果AFP陰性患者，還要隨訪異常凝血酶原、AFP等腫瘤指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，患者應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和AFP，2年后每3-6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。此外術(shù)后2年內(nèi)還應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次增強(qiáng)CT或MRI、胸部平片或CT平掃，2年后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。只有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，才能及時(shí)治療。4、復(fù)發(fā)后如何處理定期復(fù)查能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)了也不要放棄，還有很多治療方法。復(fù)發(fā)的數(shù)目、大小、部位決定治療方法。手術(shù)：對(duì)于肝功能較好、腫瘤較大、第一次手術(shù)后肝剩余體積較大的患者，腫瘤數(shù)目少于3個(gè)，位置表淺，首選再次肝切除術(shù)。局部消融：用于位置比較深，數(shù)目較多復(fù)發(fā)腫瘤，如射頻、冷凍等。可反復(fù)使用。TACE： 適用于無(wú)法手術(shù)者，可聯(lián)合靶向、免疫等。靶向：一線使用索拉菲尼、侖伐替尼，二線用瑞格菲尼等。免疫：?jiǎn)嗡幨褂貌煌扑]，聯(lián)合使用首選T+A方案，雙達(dá)、雙艾方案。放療：適合于合并門(mén)靜脈癌栓》聯(lián)合治療： 免疫+靶向 、免疫+TACE、TACE+消融等肝移植：對(duì)肝功能很差，不適合再切除、消融、TACE等治療，腫瘤分期相對(duì)較早的患者。術(shù)后平時(shí)如何預(yù)防：1、通過(guò)鍛煉來(lái)提高免疫力中國(guó)工程院院士，著名腫瘤外科肝癌專(zhuān)家湯釗猷教授曾提出：應(yīng)該將游泳和體育鍛煉寫(xiě)入抗癌處方。適宜適度的鍛煉能夠讓患者提高免疫力，提高身體機(jī)能。因而，肝癌患者可以選擇自己適宜的一些運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行，每天半個(gè)小時(shí)，嘗試些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極拳等，同時(shí)不要背負(fù)太大的心理壓力，保持身心愉悅和充足的睡眠，積極地對(duì)抗癌細(xì)胞。2、戒酒長(zhǎng)期飲酒是我國(guó)肝癌發(fā)生的重要因素之一，中國(guó)的酒文化盛行，很多疾病都是喝酒喝出來(lái)的，肝癌就是其中的苦果之一。戒酒，就是改善酒精性肝硬化的土壤。所以，肝癌患者一定要戒酒，減少隱患。3、健康飲食肝癌術(shù)后患者在飲食上需要盡量以清淡為主，同時(shí)需要注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以補(bǔ)充身體機(jī)能幫助機(jī)體恢復(fù)，多吃瘦肉或蛋清。同時(shí)需要避免吃一些刺激性的食物，比如肥肉（油膩）、辣椒（辛辣）雪碧或可樂(lè)（碳酸飲料）。另外也需特別注意，發(fā)霉的食物千萬(wàn)不要食用。霉變的食物里面往往含有黃曲霉素，黃曲霉素是誘發(fā)肝癌的重要因素之一。4. 不要熬夜熬夜傷肝，同時(shí)引起免疫力低下。免疫力低下，殘余的癌細(xì)胞就不容易被T細(xì)胞殺滅而逐漸形成轉(zhuǎn)移灶。肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)大概率事件，我們要坦然面對(duì)，要重視，但不要害怕，要有信心戰(zhàn)勝它。2021年06月22日2958
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