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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 作為一名外科醫(yī)生,幾乎所有患者都會問我的問題不是“這個病愈后如何”，更不是“未來該如何康復(fù)鍛煉” ,而是“大夫,吃上有什么注意的么?xxx和xxx是不是忌口不能吃? 我都會如實回答:都能吃啊，只要以前不過敏就放心吃好啦?？蓳Q來的卻常常是懷疑的眼神以及這句:“人家說這些是發(fā)物,吃了對傷口不好。 發(fā)物到底是個啥?那些所謂忌口的發(fā)物真的不能吃么?我以“發(fā)物”、“忌口”為關(guān)鍵詞在專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中開始檢索，并篩選出發(fā)表在相對權(quán)威刊物上的文章進(jìn)行精讀。翻遍文獻(xiàn),最終得出的結(jié)論是:“發(fā)物”是個偽概念。 只要不是口腔消化道肛門疾病/手術(shù),且自身沒有代謝疾病,又不是孕婦或哺乳期,請循序漸進(jìn)且放心地吃任何你以前吃了不會不舒服的食物,包括海鮮魚肉、牛肉羊肉和醬油辣椒。 “發(fā)物”一詞最早出現(xiàn)在刊行于1406年明代的《普濟(jì)方》 ,成熟于清代,常和飲食忌口聯(lián)系在一起。其理論淵源可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。自明代以來至今被納入“發(fā)物”這一概念的食物已經(jīng)囊括了我們生活中所有能吃的食物,而且食物間的相互作用甚至比各種人際關(guān)系還要復(fù)雜的多。如果真的所謂發(fā)物都不能吃,那就只能吃人了。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和檢驗技術(shù)的普及,近現(xiàn)代的中醫(yī)對于“發(fā)物”的定義也逐漸集中傾向于類似“過敏源”的概念。這也就不難理解為何會有那么多東西被列入發(fā)物范疇,而且被提到最多的都是最容易引起過敏的海鮮、魚、牛羊肉等含有豐富異體蛋白的食物。 那些禁忌多的腫瘤患者復(fù)發(fā)率要明顯高于飲食禁忌少甚至沒有禁忌的患者。先國民等學(xué)者因此認(rèn)為高營養(yǎng)才是重要原則,而過多的禁忌是有害的。 日常臨床中,被患者和患者家屬問到能不能吃頻率最多的“發(fā)物”就是:魚肉、海鮮和牛羊肉。這些其實都是對傷口愈合恢復(fù)非常有利的高蛋白低脂肪類食物,其營養(yǎng)價值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于那些傳說中極有營養(yǎng)卻其實只有脂肪、嘌呤和調(diào)味品的魚湯、雞湯、鴿子湯、排骨湯。只要手術(shù)前不過敏,吃過也沒有不舒服,手術(shù)后就放心吃,只是要注意吃的量方面逐漸循序漸進(jìn)多起來就好。當(dāng)然,如果得病或手術(shù)前自己本身就對魚肉海鮮牛羊肉過敏或吃了不舒服,手術(shù)后自然更沒有必要逼著自己去吃。 對于這個問題也抱有同樣的觀點,即只要不是口腔消化道肛門手術(shù),而且又沒有糖尿病、痛風(fēng)等代謝疾病,手術(shù)前什么能吃什么不能吃，手術(shù)后也一樣。其實,更應(yīng)該將注意力放在術(shù)后康復(fù)鍛煉上,吃這方面根本沒有那么多講究,適度加強蛋白等營養(yǎng)攝入就好。影響傷口愈合的因素很多,除了患者年齡、傷口局部,血運、有無炎癥或感染以及全身營養(yǎng)外，患者心情和情緒也很關(guān)鍵。煙酒及油炸食品屬于本身就對健康有害的,無論何時都不應(yīng)該沾,這點自然毋庸置疑。 可見, “發(fā)物”囊括了除了人肉以外的所有物質(zhì),是整個中醫(yī)界自己都未達(dá)成共識且無確切定義,反而是被“人人皆中醫(yī)”的民間給過度放大了的偽概念。 所以呢，對于吃，最重要的,就是開心。2021年06月22日
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鄭立鋒主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 普外科 不知道是不是患者們都聽說過地上的雞、雞蛋海里的魚河里的蝦......這些不能吃統(tǒng)統(tǒng)屬于“發(fā)物”有科學(xué)依據(jù)嗎？ 究竟什么是“發(fā)物” 發(fā)物作為一種民間流傳的概念，缺乏明確的界定。一般指特別容易誘發(fā)或加重某些疾?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾?。┑氖澄?，并不是特指誘發(fā)腫瘤的。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)角度看，大部分所謂的“發(fā)物”一般為以下幾類食物： 1.容易誘發(fā)過敏的食物。部分學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)為發(fā)物引發(fā)的多為過敏性疾病。容易導(dǎo)致過敏的大致有8大類食物，即：牛奶、蛋類、魚類、甲殼類食物、堅果、花生、小麥和黃豆，90%的食物過敏都是這幾類食物引起的。幾乎大部分過敏原都是蛋白質(zhì)。食物過敏性疾病的發(fā)生率隨著年齡的增加逐漸降低。 2.熱帶水果中的芒果，菠蘿等在某些地區(qū)也會被稱作發(fā)物，其實也是跟食物過敏相關(guān)。芒果中的果酸、醛酸和菠蘿中的菠蘿蛋白酶也會對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激從而引發(fā)過敏。所以如果你發(fā)現(xiàn)對某種食物存在“過敏”反應(yīng)，你就要避免食用此類食物。 3.辛辣類食物，辣椒、花椒、韭菜、大蒜等香辛料，也被很多患者視為大忌。過多攝入辛辣類食物時本身就易刺激消化道，引起胃腸灼熱感、加重腹痛等消化道癥狀。 4.高嘌呤食物。海產(chǎn)品、內(nèi)臟類食物等較高嘌呤的食物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期會加重病情。腫瘤患者在腫瘤的治療過程中（放療、化療）更需要營養(yǎng)。雞肉、蛋、牛奶、大豆制品等食物都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白食物，蛋白質(zhì)是人體免疫力的基石！并對腫瘤患者的康復(fù)具有積極作用。所以對于無特殊過敏的腫瘤患者，都是可以正常食用的！不必盲目忌口。 腫瘤病人如何進(jìn)行中醫(yī)食療、食補？ 腫瘤患者術(shù)前應(yīng)以儲備體能為主，多食用魚、蝦、瘦肉、蛋類等；而在術(shù)后恢復(fù)期，多以氣血虧虛，脾胃虛弱為主，應(yīng)以清補之品為主，氣虛者服用少量黃芪、黨參、淮山藥等、血虛者加用當(dāng)歸、紅棗、赤豆等，排氣不暢者，加服白蘿卜、佛手、生山楂等。 在化療過程中，也應(yīng)增加營養(yǎng)，促進(jìn)血象的恢復(fù)，如黃鱔骨、泥鰍、魚蝦肉蛋、花生衣等。而在放療過程中，中醫(yī)認(rèn)為常會耗傷津液，所以要補充養(yǎng)陰的食物或藥物，如石斛、麥冬、生梨汁等。在整個治療養(yǎng)護(hù)期間，都應(yīng)避免使用辛辣、油膩、炙烤等烹飪方式，以及羊肉、狗肉等熱性食物。另外，腌制品、煙、酒等不良嗜好也應(yīng)杜絕。 尤其是腫瘤患者因為在能量代謝方式、消化道功能、情緒壓力等因素下，有別于常人。所以在日常飲食上，也要因人因時制宜，結(jié)合具體治療的形式，來保證合理的攝入量及營養(yǎng)。 所以應(yīng)科學(xué)看待“發(fā)物”，不必盲目忌口?？创?“發(fā)物 ”應(yīng)一分為二。發(fā)物能誘發(fā)或加重某些疾病，但另一方面，在有些疾病的治療上，還可以利用發(fā)物催發(fā)或誘發(fā)，如麻疹初期，疹透不暢，使用蘑菇、竹筍等發(fā)物，可起到助其透發(fā)、縮短病程的作用。又如多食海腥發(fā)物以催發(fā)牛痘等，都是利用發(fā)物的透發(fā)作用。 腫瘤患者而言，腫瘤既非過敏性疾病，又非傳統(tǒng)意義上的瘡瘍腫毒，傳統(tǒng)意義上的“發(fā)物”不可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。但是，一些燒烤之食、腌制之物等，可能就是腫瘤的“發(fā)物”。中醫(yī)“忌口”需要綜合考慮人的疾病、所服藥物、體質(zhì)、年齡、性別、生理期、以及天時和地理條件，遵守因病忌口、辨證忌口、因人忌口、因時忌口、因地忌口等原則。 所以切不可迷信“坊間傳聞”，談“發(fā)”色變，而對食物“因噎廢食”，把“忌口”當(dāng)做“禁口”。2021年06月11日2252
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝癌患者的飲食有哪些注意事項？肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，肝癌患者，除了積極接受規(guī)范治療，日常生活中，肝癌患者也要合理的飲食，這樣更有利于病情的康復(fù)，那么，肝癌患者的飲食應(yīng)該注意哪些？下面一起來看看。肝癌患者的飲食原則有以下幾點：1、飲食的禁忌。肝癌患者禁止吃的食品有蝦、蟹、貝、蛹、羊肉、狗肉、鰻魚、竹筍、辣椒、油炸物、香煙、酒等。當(dāng)然，每個患者吃這些食物不一定會發(fā)生直接不良反應(yīng)，準(zhǔn)確地說，建議少吃或不吃。2、均衡的飲食。肝癌患者消耗大，必須確保充分的營養(yǎng)，衡量患者營養(yǎng)狀態(tài)好壞的最簡單的方法是能否維持體重。使體重保持正常水平的最好方法，是要求患者保持均衡飲食，要求新鮮、營養(yǎng)豐富，多吃蔬菜、水果。3、脂肪和蛋白質(zhì)。高脂肪飲食易影響病情，而低脂肪飲食有利于減輕肝癌患者的惡心、嘔吐、腹部膨脹等不適。肝癌食欲不好，飯量少，如果均衡的飲食不足，就要提高飲食熱量，適當(dāng)增加容易吸收的甜食、蜂蜜、蜂王漿、蔗糖、植物油、奶油等食物。肝癌患者為了防止白蛋白減少，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，例如瘦肉、雞蛋、豆類、乳類等。但是，在肝癌晚期、肝功能差時，必須合理控制蛋白質(zhì)的攝取，以免過多攝入蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。4、維生素。維生素A、B、C、E、K等有輔助抗腫瘤的作用，維生素c主要存在于新鮮的蔬菜和水果中。胡蘿卜進(jìn)入人體后會變成維生素A，所以肝癌患者應(yīng)該多吃胡蘿卜、菜花、黃花萊、白菜、無花果、棗兒等。同時，要多吃蘿卜、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋果、烏梅、獼猴桃等新鮮蔬菜和水果。2021年06月09日646
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趙葦葦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 剛剛過去的一周（2021年5月17日至23日）是第7屆全民營養(yǎng)周，本屆全民營養(yǎng)周的宣傳口號為“健康中國，營養(yǎng)先行”，傳播主題為“合理膳食，營養(yǎng)惠萬家”。 全民營養(yǎng)周旨在通過以科學(xué)界為主導(dǎo)，全社會、多渠道、集中力量、傳播核心營養(yǎng)知識和實踐，使民眾了解食物、提高健康素養(yǎng)、建立營養(yǎng)新生活，讓營養(yǎng)意識和健康行為代代傳遞，提升國民素質(zhì)。惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)攝取是腫瘤治療的重要組成部分，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，從而增強患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。但在實際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了很多飲食誤區(qū)。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科的專家，為腫瘤患者總結(jié)、梳理了幾大高發(fā)癌種的飲食與營養(yǎng)科普知識。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：發(fā)病率前五位的腫瘤依次為：乳腺癌11.7%、肺癌11.4%、腸癌10%、前列腺癌7.3%、胃癌5.6%、肝癌4.7%。死亡率前五位的腫瘤依次為：肺癌18%、腸癌9.4%、肝癌8.3%、胃癌7.7%、乳腺癌6.9%。中國癌癥新發(fā)病例前五位依次為：肺癌17.9%、腸癌12.2%、胃癌10.5%、乳腺癌9.1%、肝癌9%。死亡率前五位依次為：肺癌23.8%、肝癌13%、胃癌12.4%、食管癌10%、腸癌9.5%。俗話說：民以食為天，食以安為先，安以質(zhì)為本?，F(xiàn)針對中國人群易患的五大瘤種，具體如何飲食調(diào)理，和大家做個分享。肺癌肺癌病人大多身體虛弱，機(jī)體免疫力差。如何進(jìn)行有效的營養(yǎng)搭配，通過飲食去調(diào)整營養(yǎng)全面、均衡，只有保證患者在有一定的營養(yǎng)攝入條件下，才能為手術(shù)、放療及化療病人的承受能力保駕護(hù)航。飲食方面應(yīng)挑選營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物如牛奶、雞蛋、魚類、肉類、家禽類、海產(chǎn)品類、各種豆類、豆制品類、花生米、紅薯、胡蘿卜，以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋蔥、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、蘋果、桔子、香蕉等各種新鮮蔬菜和水果。針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，中醫(yī)有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血作用的食品。此外，可多攝入能夠提高患者免疫力的食物，如菌菇類、動物肝臟類等對免疫力的提高都有益處。同時，肺癌患者應(yīng)盡量減少油煙的接觸，減少親自下廚的時間，或者更改飲食的烹飪方式，以油煙產(chǎn)生較少的蒸、煮、燉、燴、煲湯等為優(yōu)。腸癌生活方式的西方化導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率快速增長，針對“吃得好、動得少”導(dǎo)致的這一富貴疾病，如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能做到不增加腫瘤負(fù)擔(dān)，又保證營養(yǎng)均衡呢。在營養(yǎng)調(diào)理過程中，我們要減少紅肉，也就是烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳類動物的肉以及加工過的肉類，如腌臘肉、醬鹵肉、徐少烤肉、香腸火腿的攝入。這些肉類脂肪含量過高，容易在腸道里被厭氧菌所分解形成一些像亞硝胺、酚類、胺類等致癌物質(zhì)。與此同時，高脂肪的飲食也容易導(dǎo)致膽汁的分泌，膽汁霜的增加也很容易在腸道中形成致癌物質(zhì)。英國牛津大學(xué)的一項研究結(jié)果表明，每周吃一塊牛排，患腸癌的幾率將會增加42%。為了保證充足的營養(yǎng)攝入，我們可以多食白肉，如魚蝦肉、家禽肉、海鮮等以及牛奶、雞蛋來補充機(jī)體對于蛋白質(zhì)的需求。除此之外，需要多吃膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、白菜、蘿卜等以及魔芋、大豆及其制品、新鮮水果、海藻類等。膳食纖維可以刺激腸道蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便中帶走致癌及有毒物質(zhì)。此外，腸癌患者不宜久坐，久坐不動容易導(dǎo)致腸道蠕動功能下降，宿便堆積在腸道之內(nèi)，導(dǎo)致腸道吸收宿便當(dāng)中的有毒有害物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。胃癌胃是儲存食物的部位，胃癌患者的飲食健康與疾病發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。胃癌患者消化功能減弱，胃容量減少，長此以往，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。因此胃癌患者在飲食上要注意食物營養(yǎng)，以清淡易消化的食物為主，切忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣刺激性食物?；颊邞?yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，每日4-6餐為宜，烹飪方式以燉煮為主?；颊呙咳諔?yīng)攝入足量易消化的蛋白質(zhì)，如海鮮、魚類、牛奶、大豆等，應(yīng)多吃新鮮水果蔬菜等易消化、富含纖維素和維生素的食物，避免吃氣味過濃或者油膩的食物。胃癌晚期患者免疫力較低，日常飲食上應(yīng)該多吃抗癌、增強免疫力的質(zhì)軟流食，如淮山藥、荷蘭豆、菱果、金針菜、金槍魚、蜂蜜、鴿蛋、海叁、杜蠣等。另外，可適量添加檸檬、紫蘇等天然調(diào)味劑，促進(jìn)患者食欲、改善口味。牛奶容易產(chǎn)氣，會增加胃部飽脹感，可減少食用。若胃癌患者在晚期出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，則可選用一些具有止咳、收斂和止血功效的食物，如藕節(jié)、蓮子、梨、百合、山藥、白木耳、豆制品等。乳腺癌乳腺癌不僅是全球新發(fā)腫瘤的首位，也是我國女性癌癥之首?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長期進(jìn)食高動物脂肪、高動物蛋白、高熱量食物而導(dǎo)致的營養(yǎng)過剩型肥胖是誘發(fā)乳腺癌的主要原因。脂肪中的類固醇可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成雌激素，促使乳癌細(xì)胞形成，體內(nèi)積聚脂肪形成的雌激素越多，癌變幾率也越大。乳腺癌患者如何飲食調(diào)理也成為一項重中之重的話題。飲食調(diào)理一定要注意減少高熱量、高脂肪食物的攝入，少吃肥肉、乳酪、奶油等。術(shù)后患者可以多吃具化痰軟堅散結(jié)功能的食物，例如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、先獼猴桃等，以及益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)的食物，如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等來鞏固療效，促進(jìn)健康。遠(yuǎn)離燕窩、雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等含有激素之物，也要避免煙、酒、咖啡、可可，減少辛辣刺激性食物。此處需要辟謠的是，乳腺癌患者食用大豆和豆制品，不僅不會增加癌癥風(fēng)險，甚至可能會降低疾病復(fù)發(fā)的幾率。研究結(jié)果表明，豆類食品含有大量的植物激素，可以用植物激素中和女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平，使后者的分泌周期變化趨于合理，降低過高的雌孕激素水平。肝癌我國肝癌的發(fā)病率居世界首位。其中長期進(jìn)食霉變食、含亞硝胺食物、缺乏微量元素的食物及飲酒等飲食因素與肝癌的發(fā)生關(guān)系密切。飲食調(diào)理中，蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果含豐富的維生素、礦物質(zhì)和纖維成分可降低肝癌的發(fā)生率。肝癌患者應(yīng)多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，如雞蛋、酸奶、豆腐、魚禽畜肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，可以起到修復(fù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。有研究顯示多吃奶制品可以使癌癥的患病率減少78%。此外，肝癌患者不應(yīng)吃發(fā)霉食物或變質(zhì)的動植物油，發(fā)霉的食物中含強致癌物質(zhì)黃曲霉素，致癌所需最短時間僅半年，陳腐油類中含丙二醛，能使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變異，正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。肝癌患者應(yīng)減少酸菜、咸菜、咸魚等腌菜和酒精的攝入，腌菜中含有大量的致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，酒精會引起酒精性肝炎，損傷肝臟的解毒功能，引起酒精性肝硬化、肝癌等。肝癌患者尤其是肝癌中晚期患者膽汁生成減少，對脂肪的消化吸收能力減弱，如果攝入肥肉、油炸食品、堅果、香腸等脂肪較多的食物，不僅會加重肝臟負(fù)擔(dān)，也會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生消化不良、腹脹等癥狀，影響食欲，所以肝癌患者應(yīng)采用低脂飲食。肝癌患者常伴有肝硬化和食管胃底靜脈曲張。當(dāng)粗糙的干果類食物（如花生米）或堅硬帶刺的魚肉等食物經(jīng)過食管與曲張靜脈摩擦?xí)r，極易使靜脈破裂，從而引起消化道大出血。因此，肝癌患者應(yīng)禁食堅硬、細(xì)嚼后仍然會存留小硬、不易消化的食物，進(jìn)食的時候要細(xì)嚼慢咽。除了飲食調(diào)理之外，如果患者因為治療原因或者腫瘤進(jìn)展等引起食欲下降，在排除血栓風(fēng)險之后，我們還可以考慮使用藥物甲地孕酮來幫助患者改善食欲。因為晚期腫瘤患者消耗大，要比正常人多增加20%-25%的蛋白質(zhì)及熱量需求，因此飲食量也要適當(dāng)?shù)募恿浚梢员M可能增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)，配合營養(yǎng)粉同步調(diào)理。通用法則：1.少食多餐，增加能量攝入。2.少油膩高蛋白飲食，增加膳食纖維攝入。3.忌辛辣刺激、煎炸、煙熏、腌制、高鹽高糖食物。4.忌霉變、污染、堅硬、粗糙、不易消化食物。2021年06月08日1121
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張艷陽主治醫(yī)師 中山三院 介入科 一、TACE前的飲食調(diào)護(hù)前3天開始進(jìn)食清淡易消化飲食，做到“三高一低”即高糖、高蛋白、高維生素、低脂肪。蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和再生的原料，糖提供能量，維生素促進(jìn)細(xì)胞的正常物質(zhì)代謝，多食有利于保肝；脂肪類肥甘厚味，易生痰濕，煎炸油膩之品易傷脾胃，影響消化功能。因此，請多食新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類、奶類以及各種豆制品，少食油膩、煎炸之品；忌食辛酸、刺激之品。適當(dāng)加食一些寒涼食物，如冬瓜、西瓜、米仁、綠豆、黃瓜、鯉魚等，并多食纖維素高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，以保證排便通暢，收效甚好。二、TACE后的飲食調(diào)護(hù)1.即刻反應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)TACE術(shù)后病人常出現(xiàn)中上腹燒灼感，這是由于藥物反流入胃、十二指腸動脈引起的炎性反應(yīng)。術(shù)后如無明顯惡心、嘔吐，可及早進(jìn)食流質(zhì)，飲用少量涼開水或桔汁、藕汁，這樣不僅能減輕胃部燒灼感受，而且對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生具有重要意義。2.早期反應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)早期反應(yīng)一般發(fā)生在TACE后1—3天，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。此時進(jìn)食不僅可以起到保護(hù)胃粘膜的作用，而且正確的飲食還可減輕惡心、嘔吐癥狀，增加營養(yǎng)。TACE后6小時，如果病人有輕度胃部不適，無明顯惡心、嘔吐癥狀，可進(jìn)清淡易消化的半流飲食，如面條、菜粥等，少量多餐，但不宜進(jìn)滋補類食物，以防體內(nèi)濕熱更盛。如果有明顯惡心、嘔吐癥狀，則給姜汁加水溫服或口含姜片、話梅等，待惡心、嘔吐癥狀緩解后再進(jìn)食。嘔吐后要漱口休息片刻，再分次少量進(jìn)食。發(fā)熱是栓塞術(shù)后腫瘤組織發(fā)生壞死、吸收產(chǎn)生的常見副反應(yīng)之一，多在術(shù)后第2天出現(xiàn)，持續(xù)1周左右。在此期間，食物以寒涼為主，多食新鮮蔬菜、水果，如西紅柿冬瓜湯、苦瓜綠豆湯等，并鼓勵病人多飲水，以加快毒素的排泄，達(dá)到清熱利濕減毒的功效。3.近期反應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)隨著化療藥物對肝臟的損害，TACE后3—5天，病人往往開始出現(xiàn)血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，中醫(yī)認(rèn)為此乃肝膽濕熱所致。故在清熱利濕的飲食原則上要適當(dāng)加以調(diào)整，除多食新鮮蔬菜、水果外，給病人食鯉魚赤小豆湯、玉米須冬瓜湯、薏米仁粥及有“天然白虎湯”之稱的西瓜，以加速體內(nèi)的濕熱從小便而解。同時可給病人食用雞蛋田基黃、雞骨草田螺湯，對舒肝利膽、利濕退黃、清熱解毒起到了一定的作用。為了提高病人的抵抗力，適當(dāng)食用一些清補類食物，如甲魚、黑魚、野鴨等。三、TACE后病人出院飲食指導(dǎo)TACE后，由于化療藥物對骨髓造血系統(tǒng)及免疫功能的抑制，病人常會出現(xiàn)明顯乏力，白細(xì)胞下降、容易感冒等。出院病人的飲食指導(dǎo)：1.益氣養(yǎng)血，增強體質(zhì)。多食黃芪粥、大棗粥、黃芪花生豬腳湯等補益氣血的食物。2.忌食油膩、辛酸刺激食物。3.適量飲用綠茶，《隨息居飲食譜》中記載，茶具有涼肝利膽、除熱消痰的作用，現(xiàn)代藥理研究也證明綠茶對提高白細(xì)胞有一定功效。4.多食酸味食物，如橙、酸奶、山楂等，也可在菜中適量加入食醋。中醫(yī)認(rèn)為酸味入肝，具有柔肝、養(yǎng)肝之功效，實踐證明酸味食物對保護(hù)肝功能有一定的作用。2021年05月07日4048
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 硒是一種稀有的非金屬元素，在人體的新陳代謝中具有很重要的作用，是人體必需的微量元素。其生理功能包括：參加谷胱甘肽過氧化物酶的組成，參與免疫功能的維持；輔助促進(jìn)機(jī)體的生長和繁殖；輔助保護(hù)心血管和心肌的健康；可輔助降低黃曲霉毒素B1的毒性；解除體內(nèi)重金屬的毒性作用。硒和重金屬有很強的親和力，是一種天然的對抗重金屬的解毒劑；輔助保護(hù)視覺器官的健全功能和視力。含硒的谷胱甘肽過氧化酶和維生素E可降低視網(wǎng)膜上的氧化損傷程度；輔助抗腫瘤作用。補硒，即補充硒元素。硒和維生素E都是抗氧劑，二者相輔相成，可防止因氧化而引起的衰老、減慢其變化的速度，具有活化免疫系統(tǒng)的功效，并能有效抑制腫瘤生長，對手術(shù)和放化療治療后的患者有很好的輔助改善作用。 在與腫瘤的對抗中，硒具有舉足輕重的作用。硒可以改善腫瘤患者免疫功能，提高抵抗力。腫瘤患者免疫防御功能下降是比較突出的現(xiàn)象，對于發(fā)生營養(yǎng)不良代謝紊亂的患者尤其如此。同時，腫瘤患者免疫監(jiān)視能力下降也在下降，促使腫瘤疾病的發(fā)展。因此，提高機(jī)體的免疫防御功能和免疫監(jiān)視功能十分重要，硒顯著地影響免疫系統(tǒng)所包含的全部三種調(diào)節(jié)機(jī)制，即細(xì)胞免疫、體液免疫和非特異免疫。硒還能促進(jìn)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，使血液免疫球蛋白水平增高或維持正常，因此臨床中給腫瘤患者適量補硒，可有效提高患者機(jī)體免疫功能。腫瘤患者廣泛存在抗氧化不平衡，體內(nèi)有害自由基過剩，硒可以通過一系列含硒酶，使許多脂質(zhì)過氧化物、過氧化氫等得到有效的清除；硒能抑制腫瘤血管形成，預(yù)防腫瘤生長。腫瘤轉(zhuǎn)移和生長依賴自身血管生成，體內(nèi)硒元素可抑制腫瘤新生血管的形成與發(fā)展；硒增高腫瘤細(xì)胞中環(huán)腺苷酸（CAMP）的水平，形成抑制腫瘤細(xì)胞分裂和增殖的內(nèi)環(huán)境，起到抑制腫瘤細(xì)胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，使腫瘤細(xì)胞在活體內(nèi)增值力減弱、控制腫瘤細(xì)胞的生長分化的作用，從而抑殺腫瘤細(xì)胞。 正常成年人硒攝入約為50μg/天（不分性別）。海產(chǎn)品、臟器和肌肉一般是很好的硒來源（>0.2μg/g）。糧食和谷類產(chǎn)品含硒量因產(chǎn)地不同差異很大，植物性食品的硒水平主要決定于生長的土壤條件。富含硒的食材有：芝麻、動物內(nèi)臟、大蒜、蘑菇、海米、鮮貝、淡菜、金針菜、海參、魷魚、莧菜、魚粉、黃油、啤酒酵母、小麥胚和龍蝦；而海蟹、干貝、帶魚、黃魚、鲅魚、赤眼鱒、堤魚、紅娘魚、黃姑魚、青魚、泥鰍、豬腎臟、全小麥粉、豬肉、羊肉、魔芋、母乳化奶粉等含量也不少；硒含量不是太豐富的食材包括松蘑、冬菇、桃酥、全燕麥粉、啤酒、大米、西瓜子、南瓜子、蛋黃等。食取野生、天然的硒含量高的自然生長的食材來補充有機(jī)硒，相對于臨床服用硒制劑的方式補充無機(jī)硒，其毒性有所降低，但是，同樣需要按照規(guī)定的攝取量科學(xué)補硒。有機(jī)硒具有食用安全、無毒副作用、吸收利用率高、食材通常伴隨其它較高營養(yǎng)價值的物質(zhì)如維生素E、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等特點。自然生成的硒食品比無機(jī)硒更健康。采用自然補硒的方法，比攝取無機(jī)硒更益于身體健康。 臨床上需要適度補充硒元素的適應(yīng)癥還包括：慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、原發(fā)性肝癌等肝臟疾病、心腦血管病、糖尿病、艾滋病等免疫力低下的慢性病患者。和從事有毒有害工作者、生活不規(guī)律易疲勞人群和常年嗜煙酒者、輻射環(huán)境下的工作者等。2021年04月03日1857
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 很多患者和家屬在飲食上非常關(guān)注，希望能盡量多增加患者的營養(yǎng)。怎么吃，吃多少？這是有點講究的。有的病人一頓飯一根海參，補得稍微有點過了。也有的患者走向了另一個極端，一點葷腥的肉都不碰，每天都是蔬菜和水果。營養(yǎng)跟不上，導(dǎo)致后面的治療也很被動。其實，紅肉是可以吃一點的，但是在不同季節(jié)紅肉的攝入比例需要調(diào)整。一年四季人體吸收和代謝的食物能力不同春夏秋冬這四個季節(jié)里的氣溫和晝夜長短不同，影響人體的吸收和代謝食物的方式。研究表明，夏季的人體新陳代謝偏低，而在冬季則具有更高的新陳代謝率，這主要是寒冷逼迫身體進(jìn)行更加高效的新陳代謝以產(chǎn)生熱量。我們應(yīng)以食物足夠為宜，如果在夏天食用太多的紅肉，就可能引起相應(yīng)的炎癥。但是如果在冬季，食用紅肉就能很好地被吸收。當(dāng)然，這也不是說可以在冬天隨便吃，還是有一定的數(shù)量要求的夏天多吃蔬菜和水果，冬天要有肉紅肉是高酸性食物，具有較高熱量，人體食用紅肉會產(chǎn)生較多的熱量，有助于血液循環(huán)和能量消耗?？梢员苊馊梭w為尋找能量而不得不消耗肌肉，導(dǎo)致患者體重快速下降。但紅肉本身受到的非議也很多，由于高酸性飲食會損害癌癥患者的健康，影響生存率，大家都?？吹揭恍┚芙^紅肉的說法——要想身體好，就不要吃這種高酸性的紅肉。最近一項涵蓋近3000名乳腺癌患者的研究表明，在春天和夏天多食用蔬菜和水果是具有最大益處的。但是在冬天少量食用紅肉，比沒有食用紅肉要好。這表現(xiàn)在血液里炎癥生物標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白的變化（C-反應(yīng)蛋白是一種非特異性的炎癥標(biāo)志物）。因此研究者建議，癌癥患者可在冬季每周食用100克新鮮、未加工的牛肉、羊肉或豬肉。盡管，研究發(fā)現(xiàn)每周吃紅肉超過100克也有受益，但現(xiàn)在還沒有一個明確的紅肉食用上限量。需要注意的是，并不是吃的紅肉越多越好，這可能會加重身體的消化負(fù)擔(dān)。吸煙與不吸煙在食用紅肉獲益上有差別這項涉及到3000個乳腺癌患者的研究，有40%的患者是吸煙者。比較深入的分析表明，如果患者是長期不吸煙或從不吸煙，那么根據(jù)一年四季調(diào)節(jié)飲食，有助于改善炎癥對患者的影響。但如果是長期吸煙者，即便是隨著季節(jié)調(diào)整飲食，對炎癥的發(fā)生影響也沒有不吸煙患者大。因此，如果癌癥患者之前是吸煙者，或者曾經(jīng)是重度吸煙者。那么不管是否在冬季，還是要管住嘴，專注低酸性飲食，不要吃一些酸性比較強的紅肉。多吃水果和蔬菜為宜。最后，需要提醒大家的是，這一涵蓋3000人的研究針對的是乳腺癌患者。其他腫瘤患者可以做一定參考。飲食方面，一切以適度為宜。即便是從未吸煙的乳腺癌患者，在冬天也最好以適量的方式食用紅肉。2021年03月18日3372
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日,香港知名演員吳孟達(dá)因肝癌逝世，而不久前內(nèi)地音樂人趙英俊也因肝癌去世。人們在嘆惋之余，也更意識到自我健康管理的重要性。那么，為何肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期？日常該如何監(jiān)測和預(yù)防？又該如何通過科學(xué)的養(yǎng)生方法護(hù)肝呢？七成患者確診時已是中晚期 早期癥狀一定要警惕肝癌早期沒有明顯癥狀，往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。專家解釋稱，早期不容易被發(fā)現(xiàn)主要是由于肝癌患者往往具有基礎(chǔ)肝病、起病隱匿、癥狀不典型?！靶∮?厘米的小肝癌，早期基本沒有癥狀，如果不注意體檢的話很難發(fā)現(xiàn)，等有癥狀如最常見的肝區(qū)疼痛時，往往都是中晚期了。”專家指出，還有一些早期癥狀也要警惕，有的患者會覺得最近一段時間胃口不好、吃不下東西，因為肝臟是消化、合成、解毒的重要器官，一旦受到腫瘤的累及，就會帶來些消化方面的問題。還有的人會出現(xiàn)右后背疼痛、右側(cè)肩膀疼痛，這些都可能是肝癌發(fā)出來的信號，建議盡快去醫(yī)院檢查。如果出現(xiàn)黃疸、眼睛發(fā)黃、小便黃，那都是比較中晚期的癥狀了。肝功能正常不代表肝臟正常生活中，許多人認(rèn)為可以通過抽血來化驗肝臟功能指標(biāo)，若結(jié)果正常，就不用擔(dān)心肝臟出問題。但事實并非如此。專家表示，肝功能檢查反映肝臟損傷的程度，主要檢查的是肝臟炎癥情況，并不是針對肝癌的特異性篩查。由于肝臟的代償能力非常強大，有些輕微肝損傷，不能直接從肝功能上反映出來。在肝癌早期抽血檢查肝功能，往往會顯示肝功能正常，因此很難通過肝功能直接發(fā)現(xiàn)肝癌?！俺Ｒ?guī)肝功能需要查，但是僅僅查肝功能不夠，還需要同時檢查肝炎病毒，肝臟腫瘤指標(biāo)（AFP），肝臟影像學(xué)檢查等?！睂＜覐娬{(diào)，對于有乙型肝炎、丙型肝炎、長期大量喝酒、有肝硬化、肝癌家族史的高危人群，或者有食用被黃曲霉素污染食物經(jīng)歷的人，需要每半年至少查一次甲胎蛋白和進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查（肝臟B超、CT或MRI）。肝癌有效防治應(yīng)高度重視早期篩查如何有效防治肝癌呢？專家表示，對于慢性肝病患者而言，預(yù)防肝癌發(fā)生首先要做到對于現(xiàn)有肝臟疾病的早控制。乙肝患者應(yīng)該盡早抗病毒治療，盡快使病毒達(dá)到完全抑制；丙肝患者應(yīng)該盡快通過抗病毒治療，完全清除體內(nèi)的病毒；酒精性肝病患者應(yīng)該絕對戒酒；脂肪肝患者應(yīng)該盡快控制體重、適當(dāng)運動，使脂肪肝完全清除?！巴ㄟ^對肝臟疾病的有效控制，可以把肝癌的風(fēng)險降低到最低，但要想完全杜絕肝癌的發(fā)生還是不太可能。所以要在肝病的長期治療中注意對于肝癌的篩查?！睂＜抑赋?，慢性肝病患者的定期隨訪要注意檢查腹部超聲、甲胎蛋白等指標(biāo)。肝癌家族史或已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的患者，必要時要做腹部CT或磁共振排除肝癌的情況。有規(guī)律的定期門診篩查是為了早發(fā)現(xiàn)肝癌，早發(fā)現(xiàn)后就有相當(dāng)高的比率可以清除腫瘤病灶。普通人群預(yù)防肝癌就要盡早進(jìn)行肝臟疾病的篩查。在健康體檢中，可以檢查肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、腹部超聲等，要避免過量飲酒、過度肥胖導(dǎo)致的脂肪肝。值得注意的是，脂肪肝是可以發(fā)展為肝硬化和肝癌的，而且脂肪肝可以不經(jīng)過肝硬化階段就進(jìn)展到肝癌。建議普通人群在定期體檢中，注意篩查甲胎蛋白和腹部超聲等指標(biāo)，從而盡可能遠(yuǎn)離肝癌風(fēng)險。春季養(yǎng)肝正當(dāng)時，五個要點要記牢中醫(yī)認(rèn)為春屬木，與肝相對應(yīng)，春季養(yǎng)護(hù)以養(yǎng)肝為原則。春季養(yǎng)肝五個要點：首選青色食物。春季萬物復(fù)蘇，陽氣生發(fā)，而人體此時也像季節(jié)變化一般，身體的代謝由弱轉(zhuǎn)強，與春天相互呼應(yīng)，四季之中春天屬木，五臟之中肝也是木性，春季也是肝臟最活躍的季節(jié)。因此，春季養(yǎng)生以順應(yīng)陽氣自然生發(fā)舒暢的特點，以養(yǎng)肝為要務(wù)。養(yǎng)肝性情放舒暢。春季肝旺，人們易性情急躁，而中醫(yī)上講“肝主情志”，所以，保持一個良好的心情是養(yǎng)肝的好方法。遇到不痛快的事，肝氣郁結(jié)難受時，要學(xué)會疏導(dǎo)不良情緒，必要時可找心理醫(yī)生求助。多交天性樂觀的朋友，遇到不順心的事情應(yīng)多與朋友交流、傾訴，培養(yǎng)多方面的興趣愛好，多參加集體活動。睡眠休息須保障。經(jīng)常熬夜，或長期在電腦前工作，或睡眠質(zhì)量不好的人，常常會有肝血虧虛的現(xiàn)象，如缺鈣、眩暈、便秘、容易抽筋、月經(jīng)量少或色淡、眼睛干澀等。如何才能解決這些問題呢？首先就要早睡。子時是肝經(jīng)氣血最興盛之時，如果過了23時，人們還在忙于工作和學(xué)習(xí)，引起肝經(jīng)氣血不足，就會導(dǎo)致肝臟不能進(jìn)行有效的解毒和修復(fù)?！袄邸笔巧眢w發(fā)出的求救信號，養(yǎng)肝最好的方式就是每天保證足夠的休息。凡事宜量力而行，不可過度勞累，以免耗氣傷血。肝開竅于目，目久視則傷血，故平時也要注意眼睛的調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)肝運動宜放緩。在體育鍛煉上，應(yīng)適當(dāng)增加活動量。但早春時節(jié)，身體各器官功能還處在較低水平，關(guān)節(jié)僵硬，此時不宜進(jìn)行激烈、長時間運動。一些節(jié)奏較慢且運動量不大的戶外活動更適于春季，如慢跑、步行、做廣播體操、放風(fēng)箏等。另外，太極拳、八段錦等功法也是不錯的選擇。鍛煉結(jié)束時應(yīng)立即擦干汗液，以防著涼。養(yǎng)肝飲食要清淡。青色的食物可以起到養(yǎng)肝作用，此時不妨要多吃時令果蔬，多喝果汁。同時，清淡的食物也可減少腸胃負(fù)擔(dān)，增加食物中有效成分的利用率。春季養(yǎng)肝首選的食物為谷類，其次為桂圓、栗子、紅棗、核桃；蔬菜有綠豆芽、黃豆芽、菠菜、芹菜、萵筍、香椿、香菜、春筍等。要戒酒煙及一切對肝有損害的食物和藥物，如腌、熏的食物，加防腐劑的罐裝食品，被黃曲霉素污染的食品等。常飲玫瑰棗茶 可疏肝驅(qū)寒養(yǎng)肝專家表示，初春時節(jié)，乍暖還寒，陽氣初生，肝氣旺，如果肝氣升發(fā)太過或肝氣郁結(jié)，容易損傷肝臟，茶飲宜選擇疏肝理氣的中藥。建議大家可以通過飲用玫瑰棗茶疏肝、驅(qū)寒、養(yǎng)肝。專家解釋稱，玫瑰花歸肝、脾、胃經(jīng)，味甘、性溫平和，氣味芳香，有行氣、疏肝作用。大棗，其性甘溫，歸脾胃經(jīng)，可起到補氣補血，驅(qū)散余寒，暖胃護(hù)肝、養(yǎng)肝的作用。茶飲方法：每次10粒干玫瑰花，3枚大棗，去核，切成小塊，300毫升純凈水煮開沖泡10分鐘，溫飲。需要注意的是，玫瑰花茶有活血散瘀作用，孕期及月經(jīng)期女性及有出血傾向者慎飲。2021年03月03日2105
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