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張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 中國(guó)人的早餐江湖，天南地北向來(lái)“紛爭(zhēng)”不斷。但無(wú)論是南方的米粉還是北方的面食，一碗白粥，一個(gè)饅頭，一包咸菜組成的“鐵三角”，牢牢占領(lǐng)了大部分中國(guó)人早餐食譜的榜首。 我們先不討論這樣的早餐結(jié)構(gòu)是否合理（雖然這是一份典型的高碳水低蛋白的不健康食譜），畢竟對(duì)于健康人群而言，不健康的飲食結(jié)構(gòu)短時(shí)間內(nèi)并不會(huì)影響到他們的身體狀態(tài)。 但對(duì)于癌癥患者而言，合理的飲食非常重要，甚至可以說(shuō)與治療放在了同樣重要的位置，類(lèi)似這樣的“經(jīng)典早餐”顯然是不行的。 過(guò)去，咚咚腫瘤科對(duì)于癌癥患者應(yīng)該怎么吃給出了一些建議： 腫瘤患者飲食指南：這些東西該“忌口”，這些千萬(wàn)別“忌口” 咚咚抗癌指南：癌癥患者吃什么？這份美國(guó)的權(quán)威報(bào)告給你答案！ 今天，我們根據(jù)癌癥患者需要的營(yíng)養(yǎng)支持，給大家做出了一份全面的癌癥患者飲食“食譜”，可以快速幫助癌癥患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，幫助抗癌事半功倍！ 1 先了解患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 再針對(duì)性給出營(yíng)養(yǎng)方案 重視營(yíng)養(yǎng)，是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的第一步。任何癌癥的飲食指南都要有的放矢，我們要知道患者應(yīng)該怎么吃，首先需要了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，才好針對(duì)性的開(kāi)出最佳“食譜”。 圖片 一份標(biāo)準(zhǔn)的癌癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)該在患者入院后首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良三級(jí)診斷，包括營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和綜合測(cè)定，通過(guò)這個(gè)過(guò)程全方位了解患者的狀況，并且在治療過(guò)程中和治療過(guò)程后做動(dòng)態(tài)評(píng)估。 臨床上最常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具是PG-SGA量表，由患者自我評(píng)估和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估兩部分組成，一共有7個(gè)方面，來(lái)判斷患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度。這部分內(nèi)容需要專(zhuān)業(yè)人員的幫助，各位患者們可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行咨詢(xún)。 當(dāng)然，由于癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)并未全面普及，有時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)診斷難度較大，接下來(lái)我們要給大家分享一個(gè)可以參考的飲食方案。這個(gè)方案是以一位130斤的肝癌患者為例，該患者近半年內(nèi)的體重穩(wěn)定，病情控制良好。 根據(jù)《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》的推薦，建議每天攝入25~30kcal/kg的能量，即每天攝入1625~1950kcal的熱量。 因?yàn)楦叩鞍?、低碳水化合物的飲食能夠顯著延緩腫瘤的生長(zhǎng)，所以按照130斤的體重，蛋白質(zhì)推薦攝入1.2~1.5g/(kg·d)，即每天蛋白質(zhì)吃78~100g，最低吃200g碳水化合物。 考慮到是肝癌患者，所以脂肪的吸收代謝可能較困難，所以建議脂肪攝入不超過(guò)60g，在油脂種類(lèi)的選擇上也需要注意。 午餐 穩(wěn)定期的腫瘤患者建議吃彩虹餐 上圖算是一份標(biāo)準(zhǔn)的彩虹餐，可以分成午餐+下午加餐來(lái)吃，約950kcal。亮點(diǎn)在于，吃的是雜糧飯、肉蛋奶、豆類(lèi)都是優(yōu)質(zhì)蛋白、而且蔬菜的份量也夠，整體的飲食結(jié)構(gòu)和食物的份量都相對(duì)合理。 在烹飪過(guò)程中，炒菜的油建議選擇初榨椰子油，因?yàn)橐佑褪秋柡椭墟溨舅?，一方面不容易和空氣親密接觸，適合高溫烹飪；另一方面椰子油能夠在體內(nèi)高效分解、迅速代謝，可以減少肝臟的壓力。而且研究表明，初榨椰子油具有抗癌功效，可用于治療癌癥，尤其是肝癌和口腔癌。 早餐和晚餐 早餐和晚餐可以參考這個(gè)結(jié)構(gòu)，熱量大概450kcal。主食上優(yōu)選粗雜糧，比如全麥、糙米、土豆、玉米、山藥、南瓜等，因?yàn)檫@些食物和精米白面相比，含有更多的維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)和膳食纖維。有助于均衡營(yíng)養(yǎng)、減少疲乏感、控制血糖和體內(nèi)的慢性炎癥。 蛋白質(zhì)的選擇，建議首選蛋、奶、禽（雞、鴨）、魚(yú)蝦水產(chǎn)、大豆及大豆制品（如豆腐、腐竹、豆?jié){等），少吃紅肉（尤其是牛羊肉），因?yàn)橛写罅康淖C據(jù)表明，吃紅肉會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 有的研究說(shuō)，紅肉中的血紅素鐵含量高，可導(dǎo)致體內(nèi)自由基的產(chǎn)生，而這些自由基會(huì)破壞DNA并促進(jìn)亞硝基的形成，從而促進(jìn)癌癥的發(fā)生。還有的研究說(shuō)，紅肉可能通過(guò)促進(jìn)慢性低度炎癥，來(lái)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榇罅康募t肉可能會(huì)影響腸道內(nèi)的細(xì)菌，從而增加炎癥。 但是可能由于治療的副作用，連看到彩虹餐都沒(méi)有食欲，怎么辦呢？ 試試奶昔和健康零食吧！ 2 食欲減退、惡心嘔吐怎么吃？ 食物的溫度會(huì)影響食欲、甚至加重疼痛，所以在患者食欲差的時(shí)候，不妨試試這款順口又簡(jiǎn)單的奶昔？ 只需要把所有的食材切塊，放入破壁機(jī)等待30秒即可。如果一次喝不完，還可以冷藏食用，但別超過(guò)24小時(shí)哦！ 奶昔除了口感順滑外，還有助于多吃抗癌水果，研究表明，草莓和橙子中富含的抗氧化劑（維生素C）能夠抑制結(jié)腸癌細(xì)胞和乳腺癌細(xì)胞的增殖，而且藍(lán)莓等漿果中含有的鞣花酸，可以通過(guò)調(diào)節(jié)酶的代謝來(lái)預(yù)防乳腺細(xì)胞的癌變。 在家也可以根據(jù)個(gè)人喜好或營(yíng)養(yǎng)需求添加或更改種類(lèi)，比如： 出現(xiàn)了口腔潰爛，就不要選擇酸性較高的食物，如西紅柿，桔子，橙子等，同時(shí)也要避免飲酒或者用含有酒精的漱口水。 便秘的時(shí)候，在增加液體攝入量的同時(shí)，也可以加入膳食纖維粉。 如果飲食中蛋白質(zhì)攝入不足，也可以添加蛋白粉等蛋白質(zhì)含量高的食物。 能和家人分享食物，是件幸福的事，最后再介紹一款健康美味的能量零食，抽空和家人做起來(lái)吧！ 這款高能量、高營(yíng)養(yǎng)的零食，非常適合容易惡心嘔吐、食欲下降的患者，只要逮到機(jī)會(huì)就來(lái)一塊，美滋滋。 做法也不難：先將堅(jiān)果種子類(lèi)食物放入破壁機(jī)磨成粉；再加入南瓜、棗、花生醬和蜂蜜，破壁機(jī)攪拌至光滑，然后倒入碗中冷藏1小時(shí)。從冰箱中取出后，用手揉成小球，最后裹上南瓜子即可。 能吃是福，尤其是癌癥患者，所以患者一定要保證吃的每口食物都富含營(yíng)養(yǎng)，這樣才有力氣和病魔抗?fàn)?。此外，除了食物的選擇上需要注意外，餐具也很重要。 因?yàn)橛行┗熕幬飼?huì)加重患者對(duì)金屬的感覺(jué)，從而改變患者的味覺(jué)和嗅覺(jué)，所以建議不要用金屬餐具，可選擇竹子或者塑料制成的餐具。 其實(shí)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，飲食調(diào)整只是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)，做放化療的患者很難只靠食物來(lái)維持所需營(yíng)養(yǎng)，尤其是惡性腫瘤、老年人、吞咽障礙、上消化道腫瘤、內(nèi)臟腫瘤等容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的人群，因此針對(duì)這類(lèi)人群，提倡在正常進(jìn)食的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，來(lái)改善飲食營(yíng)養(yǎng)的不足或不平衡。所以下次文章，咚咚將和大家分享特殊醫(yī)學(xué)配方食品的相關(guān)內(nèi)容~ 參考文獻(xiàn)： [1]. Aiyer, H.S. and Gupta, R.C., 2010. Berries and ellagicacid prevent estrogen-induced mammary tumorigenesis by modulating enzymes ofestrogen metabolism. Cancerprevention research, 3(6),pp.727-737. [2]. Olsson, M.E., Andersson, C.S., Oredsson, S., Berglund,R.H. and Gustavsson, K.E., 2006. Antioxidant levels and inhibition of cancercell proliferation in vitro by extracts from organically and conventionallycultivated strawberries. Journal ofAgricultural and Food Chemistry, 54(4),pp.1248-1255. [3]. Verma, P., Naik, S., Nanda, P., Banerjee, S., Naik, S.and Ghosh, A., 2019. In Vitro Anticancer Activity of Virgin Coconut Oil and itsFractions in Liver and Oral Cancer Cells. Anti-Cancer Agents in Medicinal Chemistry (Formerly Current MedicinalChemistry-Anti-Cancer Agents), 19(18),pp.2223-2230. [4]. 于愷英, 馮彩云, 陳永兵, 石漢平 and 劉明坤, 腫瘤營(yíng)養(yǎng)診療系統(tǒng)的實(shí)施與應(yīng)用. 腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志, 7(3), pp.358-361. [5]. 李增寧, 陳偉 and 齊玉梅, 2017. 惡性腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí). 腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志, 4(4), pp.397-408. [6]. https://www.aicr.org/cancer-prevention/food-facts/red-meat-beef-pork-lamb/ 轉(zhuǎn)自咚咚醫(yī)學(xué)部，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2020年12月26日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤患者的治療膳食是在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采用調(diào)整食物中的營(yíng)養(yǎng)成分或制作方法的膳食，高熱量、高蛋白膳食屬于治療膳食。高熱量高蛋白膳食就是熱量和蛋白質(zhì)含量都高于正常人的膳食：適合消瘦、體重不足、營(yíng)養(yǎng)不良的患者；代謝異常的患者，例如甲亢、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻⒏邿岬幕颊?，其中大多?shù)腫瘤患者在治療和康復(fù)期間都適合高熱量高蛋白飲食；慢性消耗性疾病、貧血、結(jié)核、重體力勞動(dòng)者等。人體正常活動(dòng)時(shí)，熱量、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充和消耗可以達(dá)到平衡，但是患者補(bǔ)充不夠、消耗增加或者兩者同時(shí)存在時(shí)，患者身體就會(huì)出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。 1.腫瘤患者如何發(fā)現(xiàn)自己缺蛋白質(zhì)？ ①經(jīng)常感到虛弱和饑餓：蛋白質(zhì)消化的時(shí)間比較長(zhǎng)，但它的飽腹感強(qiáng)，吃完后會(huì)讓人精力更加充沛。 ②肌肉力量軟綿綿：沒(méi)有吃夠必要的氨基酸為人體提供足夠的燃料，身體別無(wú)選擇只能分解肌肉，最重要的部位就是鎖骨，如果鎖骨格外突出，就需要額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)了。 ③掉頭發(fā)：輕輕拽頭發(fā)，看看會(huì)掉下多少根。頭發(fā)主要時(shí)蛋白質(zhì)構(gòu)成的，需要足夠的蛋白質(zhì)才能生長(zhǎng)和保持健康。 ④總是生病：足夠的蛋白質(zhì)才能促使免疫系統(tǒng)抵御細(xì)菌和病毒入侵。如果腫瘤患者總是隔三差五生病，除了感染，也可能是因?yàn)槿鄙俚鞍踪|(zhì)的原因！ 2.高熱量高蛋白飲食 （1）高熱量：增加主食量、調(diào)整飲食內(nèi)容來(lái)增強(qiáng)能量供給，為了避免胃腸功能紊亂要慢慢增加量而且最好要少量多餐。盡可能多吃，如果食量不能增加要把食物中一部分低能量食物替換成高能量食物。選擇食物：各類(lèi)食物都可以食用，加餐選擇面包、饅頭、蛋糕、牛奶、藕粉、馬蹄粉、芝麻糊等能量高的碳水化合物食物。 （2）高蛋白：高蛋白飲食一般不需要單獨(dú)制作，可在原來(lái)膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物，例如在午餐或晚餐增加一個(gè)全葷菜（如炒豬肝、炒牛肉等）。高蛋白食物：瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)。 3.平衡飲食 在保證能量充足、應(yīng)有的蛋白質(zhì)和少量脂肪，同時(shí)也需要相應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。同時(shí)由于飲食中蛋白質(zhì)量增加，要注意及時(shí)補(bǔ)充維生素A和鈣。2020年12月18日4179
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2020年11月26日1432
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1. 發(fā)物——可以吃 “發(fā)物”一詞既不在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)，也不見(jiàn)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，而是一種民間說(shuō)法。發(fā)物的定義以及哪些食物是發(fā)物，并沒(méi)有確切的說(shuō)法。一般來(lái)說(shuō)，被認(rèn)為是發(fā)物的常見(jiàn)食物有牛肉、羊肉、蝦蟹、公雞、雞蛋、韭菜、大蒜、蔥等。這些發(fā)物吃了之后，會(huì)讓人容易上火，傷口難以愈合，甚至潰爛。 但認(rèn)為癌癥患者不能吃發(fā)物的人還認(rèn)為，吃了之后癌細(xì)胞會(huì)擴(kuò)散得更快。這也算是一種理論的補(bǔ)充與發(fā)展吧。不過(guò)，至今為止都沒(méi)有研究顯示，吃了發(fā)物之后傷口會(huì)難以愈合，癌癥會(huì)擴(kuò)散得更快。 2. 糖——適當(dāng)吃 糖也被認(rèn)為是癌癥患者不能吃的，原因是癌細(xì)胞也會(huì)從中得到養(yǎng)分，從而讓癌癥發(fā)展更快。癌細(xì)胞的確比較喜歡糖——這里所說(shuō)的糖不僅指白糖，糖果，以及飲料里的糖等，還指米飯、面條等。 如果說(shuō)癌細(xì)胞愛(ài)吃糖，癌癥患者就不該吃糖，那么癌細(xì)胞也吸收體內(nèi)氨基酸，是不是也不能吃含有蛋白質(zhì)的食物了？但你有沒(méi)有想過(guò)，蛋白質(zhì)、糖分都是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，餓死癌細(xì)胞之前，患者自己就已經(jīng)先餓死了？ 不過(guò)，糖分的攝入也要適量。這對(duì)于有沒(méi)有癌癥的人來(lái)說(shuō)，都是一樣的。 3. 保健品——可以適當(dāng)吃 對(duì)保健品的糾結(jié)和要不要吃糖的煩惱相反。人們想著讓癌癥患者吃多點(diǎn)保健品的時(shí)候，擔(dān)心的是患者身體虛弱，應(yīng)該多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 很多保健品宣稱(chēng)富含某些微量元素，對(duì)人體很有益處。這類(lèi)保健品對(duì)于有沒(méi)有癌癥的人都適合。尤其是比較偏食的人，可以通過(guò)這些保健品來(lái)補(bǔ)充平時(shí)吃不到的營(yíng)養(yǎng)。比如平時(shí)很少喝牛奶，也沒(méi)有其他途徑補(bǔ)充鈣質(zhì)的，可以通過(guò)保健品補(bǔ)充鈣質(zhì)。當(dāng)然，也有一些所謂保健品，成分和功效都寫(xiě)得天花亂墜的，一般都不可靠，應(yīng)該避免食用。 但是，保健品即便對(duì)身體有一定的好處，也不是吃得越多越好的。比如缺鈣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但過(guò)多的鈣，卻會(huì)讓人有高鈣血癥。這對(duì)于所有人都是一樣的。如果癌癥病人本身飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)充足，體檢報(bào)告也沒(méi)說(shuō)自己有什么缺的，大可不必吃保健品。 4. 牛奶——僅小部分人不能喝 牛奶有時(shí)也會(huì)被認(rèn)為是“發(fā)物”，或會(huì)讓人上火。有人因而擔(dān)心癌癥患者能不能喝牛奶。但牛奶含有豐富的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，而且含有我們所需要，卻無(wú)法合成的所有氨基酸成分。另外，它也不會(huì)對(duì)癌癥發(fā)展有什么促進(jìn)或抑制作用。因而，說(shuō)癌癥患者不能喝牛奶，并沒(méi)有什么道理。 但有的人的確不能喝牛奶。他們或者會(huì)乳糖不耐受，或者對(duì)牛奶的蛋白質(zhì)過(guò)敏。不過(guò)，這和他們有沒(méi)有癌癥也沒(méi)什么關(guān)系，牛奶本來(lái)就不適合他們。 5.癌癥患者要忌口嗎？ 有四類(lèi)食物是癌癥患者需要避免的： 一是激素含量較高的動(dòng)物性食物，比如豬頭肉、公雞肉、老鵝肉等； 二是刺激性食物，比如辣椒、酒類(lèi)等； 三是容易引發(fā)過(guò)敏的食物，比如海蝦、海蟹等（如果本身對(duì)此過(guò)敏的話）； 四是消化吸收困難的食物，比如酒釀、粘米等。 總的來(lái)說(shuō)，不管生病與否，身體是自己的，任何食物只要不過(guò)量，并不會(huì)對(duì)病情造成過(guò)大的影響，所以大家不必太過(guò)擔(dān)心。2020年11月08日1959
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 經(jīng)常有肝癌手術(shù)后的病人問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，接受藥物治療的病人也在關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，這里一并回答。沒(méi)有忌口。目前沒(méi)有任何證據(jù)表明，吃任何的“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)或者生長(zhǎng)。相反，雞鴨魚(yú)肉、雞蛋、海鮮、河鮮因?yàn)楦缓瑑?yōu)質(zhì)蛋白，慢性肝病病人應(yīng)該適當(dāng)吃一些，只要做到別暴飲暴食就行。但還是有一些基本原則需要注意：不飲酒。不管是已經(jīng)做了手術(shù)切除的病人，還是正在接受藥物治療的病人，都要絕對(duì)禁酒。任何劑量的酒精都不安全，肝癌病人往往合并有慢性肝?。ㄒ腋巍⒈胃腥?、肝硬化等等），如果還飲酒的話，會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)肝臟的損傷，也會(huì)促進(jìn)癌變的發(fā)生。不進(jìn)食過(guò)多油膩的食物。肝硬化的病人不要吃太硬的食物。肝硬化的病人可能會(huì)合并食管胃底靜脈曲張，如果吃一些比較硬的食物，又沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分咀嚼的話，可能會(huì)擦傷食道，從而增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以盡量還是不要吃這類(lèi)食物。另外，目前沒(méi)有證據(jù)表明辛辣的東西影響健康。如果病人本來(lái)比較喜歡吃辛辣的食物，那生病之后也一樣可以吃，還是一樣的原則，不要過(guò)量就行。2020年10月29日1303
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 患癌后該如何調(diào)理飲食一直是病友和家屬所重視的問(wèn)題，互助君曾也相信大多數(shù)人對(duì)此頗有研究。但中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)一項(xiàng)關(guān)于15000余例患者的調(diào)查卻提示了事與愿違的結(jié)果：我國(guó)住院惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)67%。還有調(diào)查資料顯示：高達(dá)50%的腫瘤患者初次診斷時(shí)即存在營(yíng)養(yǎng)不良。無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)不良所致腫瘤還是患癌后所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，癌癥患者們的身體營(yíng)養(yǎng)狀況確實(shí)令人堪憂。糾正營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題在抗癌路上更是重中之重。營(yíng)養(yǎng)不良是因“吃得太好”為什么在生活條件豐富的今天還會(huì)有這樣的情況出現(xiàn)呢？生活中，我們總是容易陷入各種各樣的飲食誤區(qū)，營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足、質(zhì)量不高、比例失調(diào)等問(wèn)題接踵而來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良有時(shí)不是因?yàn)椤俺圆缓谩?，反而是“吃得太好”所致?，F(xiàn)在我們可以輕而易舉得獲得祖先們拼命狩獵才能得到的肉類(lèi)，每日食用古人難得才能吃到的精米，點(diǎn)個(gè)外賣(mài)就能油鹽超標(biāo)，喝杯奶茶、可樂(lè)就能糖分超標(biāo)……越來(lái)越便利的生活方式讓我們不再為吃飽吃好擔(dān)憂，也讓人難以控制貪吃的欲望，破壞了身體所需的營(yíng)養(yǎng)成分配置。糾正營(yíng)養(yǎng)不良從五方面做起所以我們?cè)撊绾渭m正營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題？先從以下五個(gè)方面做起。①適度節(jié)制飲食沒(méi)錯(cuò)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良的首要條件是適度節(jié)制飲食，正是針對(duì)前面提到的“吃得太好”的問(wèn)題。限制熱量的過(guò)分?jǐn)z入，減輕氧化損傷，增加細(xì)胞凋亡和影響代謝酶功能，能夠防治肥胖、“三高”等代謝性疾病的發(fā)生。這些與人體健康密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，限制熱量攝入可以使人們更長(zhǎng)壽。但需要注意的是，過(guò)分限制熱量攝入，營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，可能也會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。所以，節(jié)制飲食需適度,以“滿(mǎn)足能量需要，維持體重不下降”為宜。②辯證對(duì)待脂肪攝入關(guān)于健康飲食推薦的少油少鹽少糖沒(méi)有錯(cuò)，但如果過(guò)分戒油戒鹽戒糖卻不值得推薦。目前推薦：脂肪應(yīng)占飲食中能量的20%～35%，飽和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸為0。研究報(bào)告提示，脂肪占飲食能量的比值＜20%時(shí)，可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低24%，這對(duì)雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會(huì)縮短前列腺癌的無(wú)病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長(zhǎng)生存時(shí)間。n-3脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚(yú)、胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)病率，從而在整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦適度增加脂肪攝入量。③滿(mǎn)足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要腫瘤患者自身的代謝容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，消耗內(nèi)臟蛋白和肌肉蛋白，蛋白質(zhì)的攝入不可或缺。建議每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)按每公斤體重1.2 至1.5 克計(jì)算。假設(shè)王姐體重50公斤，她一天所需補(bǔ)充蛋白質(zhì)就是60~75克。建議攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的蛋、奶、魚(yú)、肉、禽、大豆類(lèi)，少吃加工肉（咸魚(yú)、臘腸、熏肉等）。腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量，每餐建議攝入肉、蛋、奶50~70克（1兩到1兩半），推薦每天1～2個(gè)雞蛋，膽固醇偏高的患者第2個(gè)雞蛋可以去掉蛋黃。④一日三餐合理搭配，注意食物多樣化食物多樣化不僅指類(lèi)別的多樣化，還有種類(lèi)的多樣化。切勿因?yàn)橄矚g某種肉類(lèi)或蔬菜就每天如此，可以變換不同的種類(lèi)品嘗?？梢赃m當(dāng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素豐富的食品，如：鮮蘆筍、香菇、洋蔥、大蒜、番茄、豆類(lèi)及豆制品、胡蘿卜、海帶、多脂魚(yú)（鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、鱒魚(yú)、鯡魚(yú)、鯖魚(yú)）等。⑤注意食品安全防止食品細(xì)菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。要注意吃飯或做飯前認(rèn)真洗手，認(rèn)真清洗各種物品；將生食與熟食分開(kāi)，任何接觸了生肉如魚(yú)，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗；將剩余食品低溫（＜4℃）保存，保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過(guò)濾器。身體不適癥狀也需要解決營(yíng)養(yǎng)不良并非憑空出現(xiàn)，常常也可能是身體的不適癥狀導(dǎo)致的。伴有下列癥狀時(shí)，又該怎樣準(zhǔn)備食物呢？①食欲極差及厭食以增進(jìn)食量為目的。首先是力求使食物做到色、香、味俱全，以求增進(jìn)食欲；其次少吃多餐，以半飽為佳，餐間或睡前可加點(diǎn)心；用餐前30分鐘建議適當(dāng)活動(dòng)，每次10~15分鐘。②惡心、嘔吐避開(kāi)油煙味，避免油膩食物；飲食注意清淡、入口溫涼；飯后不要立即活動(dòng)；癥狀嚴(yán)重時(shí)可在餐前30~60分鐘服用小劑量止吐藥物。③口腔干燥口腔干燥及其所致的口腔炎癥、潰瘍也對(duì)飲食有礙。注意多飲水，每天補(bǔ)充水分建議不少于2000Ml。吃正餐前可以先喝酸梅湯、綠豆湯、山楂等生津的食物。但如果已經(jīng)引起口腔炎癥、潰瘍時(shí)就要注意避免酸性食物（柑橘、菠蘿等），忌過(guò)熱、過(guò)冷，忌過(guò)硬、辛辣等刺激性食物。④腹脹及便秘注意少吃多餐，限制多油多蛋白的食物。建議易消化的食物優(yōu)先，含高纖維的蔬菜水果優(yōu)先，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹、便秘的癥狀。⑤腹痛及腹瀉注意少吃多餐，避免產(chǎn)氣、油膩、含高纖維的食物。建議富含鉀、鈉等電解質(zhì)的食物及易消化的食物，如香蕉、土豆泥等。總之，覓友們?cè)趦?yōu)化抗癌食譜時(shí)，應(yīng)先做好營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估，避免或糾正營(yíng)養(yǎng)不良才是抗癌飲食的首當(dāng)其沖。2020年10月10日1683
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陳志賓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有些人認(rèn)為如果給予患者太多的營(yíng)養(yǎng)，癌會(huì)長(zhǎng)得更快，不利于治療，因此少吃飯，甚至不吃飯，采取了“餓死癌細(xì)胞”的做法。其實(shí)這種觀點(diǎn)是不正確的。沒(méi)有證據(jù)證明合理營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)，相反，營(yíng)養(yǎng)不足，會(huì)使正常細(xì)胞難以發(fā)揮生理功能，而癌細(xì)胞仍然會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，癌沒(méi)被餓死，餓死的只能是患者自己。北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳志賓癌癥本身是一種消耗性疾病，癌細(xì)胞和正常細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得患者體內(nèi)的生化代謝異常，自體消耗增加，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。多數(shù)患者由于疾病本身或手術(shù)、放化療等導(dǎo)致食欲減退，進(jìn)食減少，熱及各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，體重下降，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。癌癥患者體重下降與普通饑餓引起的不同，不但有顯著的體重下降，脂肪組織和肌肉組織丟失，同時(shí)伴有機(jī)體組成成分不同程度的改變，組織器官功能異常。因此，癌癥一旦發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)不良便伴隨而至。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，約半數(shù)患者在初次診斷時(shí)就存在營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是到了終末期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)100%，而且后果嚴(yán)重，大約20% 的癌癥患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良，可以說(shuō)是“餓死的”。營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重削弱患者的治療反應(yīng)，對(duì)治療不敏感，對(duì)放化療及手術(shù)等治療的耐受性下降，并發(fā)癥及毒副反應(yīng)增多，降低患者的生活質(zhì)量，縮短患者的生存時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)不良不僅給患者本人帶來(lái)不良臨床結(jié)局，而且給家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可見(jiàn)癌癥患者更需要合理的營(yíng)養(yǎng)，以利于保持體力，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。因此，一方面要注意食物多樣化，盡量滿(mǎn)足各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，不偏聽(tīng)偏信，不盲目忌口，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師幫你制定一個(gè)營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃; 另一方面，疾病本身和治療都會(huì)改變患者的飲食習(xí)慣和對(duì)食物的耐受性，可根據(jù)患者病情及個(gè)體口味選擇食物的品種及烹調(diào)方法。由于疾病本身，手術(shù)、放化療等影響進(jìn)食減少，甚至無(wú)法進(jìn)食時(shí)，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持。癌細(xì)胞是不會(huì)被餓死的，合理的營(yíng)養(yǎng)供給是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。2020年09月22日2035
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肖鋒主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 世界衛(wèi)生組織飲食建議世界衛(wèi)生組織曾提出通過(guò)合理的飲食習(xí)慣預(yù)防腫瘤的五條意見(jiàn)：限制動(dòng)物脂肪增加粗纖維飲食減少肉食增加新鮮蔬菜、水果避免肥胖綠色蔬菜如包心菜、白蘿卜、西蘭花、百合等。注意多水煮，少煎炒。新鮮水果如柑橘、獼猴桃、蘋(píng)果等。大豆及豆制品雜糧堅(jiān)果類(lèi)如玉米、小米、燕麥、核桃、黑芝麻等，勿過(guò)度淘洗。菌類(lèi)及薯類(lèi)如香菇、蘑菇、木耳、南瓜、紅薯（地瓜）等不可以多吃的食物紅肉（牛肉 羊肉 狗肉等）避免飲酒煎炸燒烤、腌制、臘、鹵制品、霉變食品蝦、蟹、無(wú)鱗魚(yú)（如鲇魚(yú) 鰻魚(yú) 帶魚(yú)）、動(dòng)物內(nèi)臟及頭、蹄足等西柚、柚子等（干擾抗癌藥物的代謝，影響藥物在體內(nèi)的療效）2020年09月16日1841
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 研究表明肝癌與環(huán)境因素以及生活方式密切相關(guān)。蔬菜水果中含有豐富的植物化學(xué)物質(zhì)，如異硫氰酸酯類(lèi)、吲哚類(lèi)、黃酮類(lèi)等。這些植物化學(xué)物質(zhì)通過(guò)調(diào)節(jié)與抗腫瘤相關(guān)的通路從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，降低肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。十字花科蔬菜是我們餐桌上常見(jiàn)的食物，它們除了美味，也具有很強(qiáng)的抗癌功效。有研究表明水果和蔬菜（尤其是十字花科和黃色或橙色果蔬）總攝入量較多與較少相比，患癌風(fēng)險(xiǎn)顯著減少32%。小貼士：一份水果等于兩個(gè)小型水果（奇異果）或一個(gè)中型水果（蘋(píng)果、橙）或半個(gè)大型水果（西柚、火龍果)或半杯粒狀水果（提子、切粒西瓜）或四分之一杯不含糖和鹽的果干 一份蔬菜等于500g西紅柿、黃瓜或400g白蘿卜、茭白、青椒或300g鮮豇豆、豆角或250g扁豆、洋蔥、蒜苗或200g胡蘿卜、山藥、荸薺一、十字花科蔬菜如何抗癌？說(shuō)到十字花科蔬菜抗癌，不得不提到它的兩個(gè)主要抗癌軍隊(duì)了，一個(gè)叫異硫氰酸鹽，另一個(gè)叫類(lèi)胡蘿卜素。1、抗癌隊(duì)伍一——異硫氰酸鹽有體外毒性試驗(yàn)研究表明異硫氰酸鹽能夠有效抑制卵巢癌細(xì)胞OVCAR-3（容易形成分化差的漿液性腺癌）的生長(zhǎng)，且抑制率隨藥物濃度增大而增大。異硫氰酸可以打倒這類(lèi)卵巢癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，讓它們無(wú)法長(zhǎng)大甚至消失。異硫氰酸己烷酯(7Me-IEITC)可以有選擇性的降低卵巢癌細(xì)胞SKOV-3細(xì)胞（容易形成透明細(xì)胞癌）的周期阻滯在G2/M期（使癌細(xì)胞不能進(jìn)行有絲分裂，停止癌細(xì)胞的增殖）。說(shuō)完這支隊(duì)伍的厲害之處，我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)它的兩員大將，分別叫蘿卜硫素和黑芥子酶。① 蘿卜硫素蘿卜硫素又叫“萊苔子素”，是異硫氰酸鹽的一種。蘿卜硫素具有極強(qiáng)的促進(jìn)致癌物解毒、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的功效，在癌癥前期、中期、擴(kuò)散期均能發(fā)揮作用，是迄今為止在蔬菜中發(fā)現(xiàn)的抗癌活性最強(qiáng)的天然活性成分。目前廣泛認(rèn)同的解釋是異硫氰酸酯涉及致癌因子的代謝，蘿卜硫素是通過(guò)對(duì)致癌因子的代謝調(diào)控機(jī)制起作用。肝癌患者最應(yīng)該吃的一類(lèi)蔬菜，原來(lái)是它！致癌因子顧名思義它們就是能夠引起細(xì)胞惡性變得物質(zhì)，而人類(lèi)大多數(shù)腫瘤都是由于與外界的致癌物質(zhì)接觸而形成的。它們就像毒品一樣讓身體原本健康的細(xì)胞誤入歧途，通俗說(shuō)就是“長(zhǎng)歪了”。這些“長(zhǎng)歪了”的細(xì)胞慢慢地越變?cè)綁?，就長(zhǎng)成我們談之色變的癌細(xì)胞。我們英勇機(jī)智的蘿卜硫素們就讓能把這些“長(zhǎng)歪了”的細(xì)胞進(jìn)行教化，掰回正途。② 黑芥子酶黑芥子酶在正常健康的時(shí)候是在沉睡的，不過(guò)身體受到傷害就是叫醒它們的警鐘。它們分布在各個(gè)地方，被警醒后能夠促進(jìn)異硫代氰酸鹽、硫氰酸酯、腈類(lèi)等物質(zhì)，阻止我們上面說(shuō)的致癌因子的侵襲。2、抗癌隊(duì)伍二——類(lèi)胡蘿卜素類(lèi)胡蘿卜素這支隊(duì)伍的成員可多了，它們包括β-胡蘿卜素、葉黃素、番茄紅素、玉米紅素……如果說(shuō)異硫氰酸鹽是通過(guò)打傷敵軍來(lái)抗癌，那么類(lèi)胡蘿卜素就是通過(guò)修復(fù)自己，增強(qiáng)我軍力量的方式進(jìn)行。夏威夷大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)類(lèi)胡蘿卜素能夠增強(qiáng)細(xì)胞間的信息傳遞，能夠借助恢復(fù)細(xì)胞間的聯(lián)系而終止癌細(xì)胞生長(zhǎng)，有效阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)展。類(lèi)胡蘿卜素們就像通信兵一樣，讓分散身體周?chē)囊粓?chǎng)場(chǎng)軍隊(duì)得以連接，鞏固我軍的聯(lián)系，保障我軍的指揮和各項(xiàng)任務(wù)的完成，讓身體的癌細(xì)胞逐漸被孤立出來(lái)，打散后就是逐一擊破了。二、十字花科知多少？既然十字花科蔬菜可有效抑制肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，那么對(duì)于十字花科的認(rèn)識(shí)你又知道多少呢？我們可以選擇哪些十字花科蔬菜呢？十字花科，顧名思義是開(kāi)的花有四瓣，呈中心對(duì)稱(chēng)的十字形，花蕊為四強(qiáng)雄蕊，四長(zhǎng)兩短。以下是十字花科的簡(jiǎn)單分類(lèi)：白菜類(lèi)蔬菜包括大白菜、小白菜、上海青、竹筒青等；根菜類(lèi)蔬菜包括白蘿卜、櫻桃蘿卜，但胡蘿卜卻是傘形科植物，不是十字科哦；芥菜類(lèi)蔬菜包括常見(jiàn)的芥菜、菜心、雪里蕻、大芥菜和根用芥菜；甘藍(lán)類(lèi)蔬菜種類(lèi)多樣，以其可食用部分可分為結(jié)球甘藍(lán)（葉用）、芥藍(lán)（莖用）、苤藍(lán)（球莖）、花椰菜和西蘭苔；某些中藥材也屬于十字花科，如板藍(lán)根、萊葉子（蘿卜的種子）。其實(shí)，十字花科蔬菜中的異硫氰酸并無(wú)抗癌活性，而是在烹調(diào)之后，經(jīng)過(guò)人體咀嚼、消化，蔬菜的細(xì)胞被破壞及某些酶類(lèi)作用下，形成具有活性的抗癌物質(zhì)。有人做了個(gè)實(shí)驗(yàn)，生吃西蘭花，它的營(yíng)養(yǎng)成分難以釋放，不利消化吸收。如果一味地將西蘭花扔到水里煮，煮沸30分鐘，西蘭花的抗癌成分硫甙類(lèi)物質(zhì)損失77%之多，但將西蘭花加熱到60℃達(dá)到最理想的抗癌效果。西蘭花采用蒸的方式損失是很小的，微波爐蒸調(diào)3分鐘內(nèi)損失不大，油炒5分鐘之內(nèi)損失也是非常小。因此，正確的烹調(diào)方式才能保證我們食用十字花科帶來(lái)抗癌的功效。三、十字花科怎么吃？1、洗的時(shí)候不需要浸泡太久，以免細(xì)胞損傷，切好后馬上開(kāi)始烹調(diào)；2、如果生吃西蘭花，一定要細(xì)細(xì)咀嚼，讓抗癌物質(zhì)充分釋放，利于吸收；3、如果烹調(diào)，加熱至斷生立馬出鍋，保持蔬菜的嫩脆感，同時(shí)達(dá)到抗癌物質(zhì)的最高狀態(tài)；4、蒸、炒的方法比煮能保存更多的抗癌物質(zhì)；5、若擔(dān)心農(nóng)藥殘留，可快速在沸水中焯一下再進(jìn)行下一步烹飪。四、橙色果蔬除了十字花科，在這項(xiàng)研究中還涉及到了另外一類(lèi)食物——橙色果蔬。電影《我不是藥神》中，王傳君飾演的慢性白血病患者呂受益總是有意無(wú)意地說(shuō)“吃個(gè)橘子”，難道吃橘子能抗癌？有，但不完全有。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)發(fā)布的患者營(yíng)養(yǎng)建議中提到，植物為主的食物可以影響癌癥的復(fù)發(fā)。而橙色果蔬，如橘子、檸檬、橙、葡萄柚，它們皮、果實(shí)里含有抗炎黃酮類(lèi)化合物，黃酮類(lèi)化合物能夠誘發(fā)癌細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的凋亡，發(fā)揮抗癌抗腫瘤作用，而對(duì)正常組織細(xì)胞的凋亡起延緩作用。此外還富含β-胡蘿卜素、番茄紅素、維生素A/C/E，可以降低體內(nèi)有害的分子，繼而延緩衰老和抵抗疾病。當(dāng)然，肝癌患者不能光吃十字花科蔬菜和橙色果蔬，在日常飲食中，一定要注意科學(xué)合理搭配、保持營(yíng)養(yǎng)均衡。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)建議癌癥患者最佳飲食菜單：①每天多吃蔬菜水果；②多吃谷物，選擇高纖維的食物，少選精細(xì)食物；③低脂肪，盡量選低脂牛奶、低脂酸奶；④選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃紅肉，也要少吃加工的食物，比如腌制食物；⑤食物樣式多，建議每天1/2蔬菜、1/4優(yōu)質(zhì)蛋白、1/4谷物；⑥低脂魚(yú)類(lèi)，如鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)類(lèi)的深海魚(yú)，可每周食用2次；⑦不要隨意食用膳食補(bǔ)充劑，保健品。水果和蔬菜一直作為我們肝癌飲食重要的部分，也是我們均衡營(yíng)養(yǎng)飲食的重要組成部分。這項(xiàng)研究告訴我們，蔬果中的天然抗癌衛(wèi)士——十字花科和橙色果蔬有助我們更好地抵抗癌癥。所以，癌癥患者們要好好利用哦。2020年08月18日3132
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
腫瘤科
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孫超醫(yī)生的科普號(hào)
孫超 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
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