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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 據國家疾控中心（CDC）的統(tǒng)計數(shù)據顯示：近5年惡性腫瘤平均發(fā)病率340.26/10萬，算下來，差不多每300人中有1人發(fā)病。 統(tǒng)計顯示，肺、肝、胃、結直腸、食管等惡性腫瘤，已經連續(xù)多年位列年死亡率前5位。 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會的研究報告指出，我國住院腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達58％，營養(yǎng)不良發(fā)病率最高的10大腫瘤依次為食管癌、胰腺癌、胃癌、 腦瘤、結直腸癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。 一、腫瘤患者為何會常見營養(yǎng)不良 我國腫瘤患者營養(yǎng)認知誤區(qū)比較多，最為主要的 ４ 個誤區(qū)是忌口、偏食、餓死腫瘤、營養(yǎng)促進腫瘤生長。 比如從治療層面，腫瘤患者往往要同時接受多種治療方式，化療常常引起惡心、嘔吐、腹瀉、味覺改變、食欲減退，放療常常導致食管出現(xiàn)炎癥性改變、消化道攝入、吸收減少、患者營養(yǎng)狀況惡化。而其他的靶向治療或免疫治療，也都或多或少地有類似的副作用。 腫瘤的治療影響了營養(yǎng)的攝入，同時患者還需要消耗比一般狀態(tài)更多的能量。如此高的營養(yǎng)不良比例也就不難理解了。 二、患有惡性腫瘤，怎么初步評估自己的營養(yǎng)狀況？ 1.食欲、進食量：最近一周內的食欲及進食量有無下降； 2.體重：近一個月到三個月內乃至半年內體重有無下降； 3.頭暈乏力：是否貧血； 4.長期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加； 5.疼痛：長期疼痛影響食欲及進食； 6.吞咽困難、哽咽感：進食的質和量會下降； 7.胸、腹腔積液：伴有體內蛋白質的丟失； 8.雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致； 9.惡心嘔吐超過一周，伴隨進食量的下降，長期的便秘腹瀉等。 篩查標準： 1、3個月內非自主性體重下降3kg 或原來體重的 5%以上 。 2、進食和需要量比，減少1/3持續(xù)1周以上。 3、BMI＜18.5 （BMI=體重kg/身高m2 ） 4、化驗：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標低于正常值。 三、癌癥患者營養(yǎng)不良的后果 1、營養(yǎng)不良加重了癌癥患者應激性潰瘍的風險，削弱了機體的抗感染能力，而且嚴重營養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。 2、營養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對較差，術后傷口的愈合也會延遲。術后5年生存率更低，生活質量差。 3、營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放、化療及手術的耐受性下降，對治療不敏感，全身重要器官的功能都會有所下降。而對于放療患者，營養(yǎng)不良更容易導致重度黏膜炎。 四、腫瘤患者的飲食原則？ 總體來講，腫瘤患者應該掌握以下五大營養(yǎng)原則。 （1）、注意膳食平衡：膳食平衡石維持機體免疫力的基礎，普通食物是機體營養(yǎng)素的最好來源，對于存在營養(yǎng)不良等臨床情況的患者應進行個體化的營養(yǎng)治療； （2）、食物多樣、搭配合理：要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，每天食物多樣化是必需的，即按照中國居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進行搭配； （3）、少量多餐、吃清淡易消化的食物：對于放、化療及手術后的患者，由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可以達到減輕消化道負擔，同時增加食物攝入量的目的； （4）、不宜過多忌口：忌口應根據病情和不同患者的個體特點來決定，不提倡過多的忌口。但是患者需限制或禁忌的食物有油炸、燒烤、辛辣、油膩的食物； （5）、多吃新鮮蔬菜與水果類（如蘆筍、胡蘿卜、菠菜、番茄、薯類、獼猴桃等）、大豆及其制品類、食用菌、堅果、海藻類、牛奶、雞蛋等食物。 五、排除一些營養(yǎng)誤區(qū) 1、餓死腫瘤：腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分 ，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會下降，抗腫瘤的能力也是下降的 。 2、盲目相信補品如海參、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、燕窩等，尚無充足的證據證實這些補品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎營養(yǎng)，即生理功能及日?；顒有枰幕灸芰啃枨?。 3、有人認為營養(yǎng)在湯里，要給患者吃，經?？吹交颊吆葴覍俪栽钠婀智榫?。湯的營養(yǎng)主要是一些維生素、無機鹽，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質）都留在渣里了。因此，建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝湯了。2020年08月12日
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，主要來和大家溝通一下我們國人為之蜂蜜的海參具有抗腫瘤功效嗎，至少從目前國家文件以及腫瘤相關治療方面來說，海參并沒有抗腫瘤的作用，但是呢，海參確實含有多種抗腫瘤的活性成分，比如說海參多糖和海參皂苷在體外的動物實驗情況確實具有抑制腫瘤細胞生長的作用，還可以提高機體的免疫力。 因此呢，在這里需要提醒大家的事，千萬別寄希望于簡單的靠吃含有這種成分的食物或保健品去抗癌防癌，有了這些成分并不等于說你吃了這些食物就一定能夠起到抗a的作用，但是呢，可以把它作為一種營養(yǎng)品來補充呃，我們個人身體來提高我們自身的免疫力，這樣是可以的，千萬不要讓這些食物當中的成份去誤導我們吃這些食物一定會起到抗癌防癌的。2020年07月25日1397
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 1.乳腺癌患者需要 “忌口”嗎？需要。因為其發(fā)生與雌激素刺激有明確關聯(lián)，所以含有、或者可能增加體內雌激素的食物，都是乳腺癌的禁忌。比如蜂王漿，雪蛤，中藥比如紫河車（胎盤）等。2.乳腺癌患者能吃人參、西洋參進補嗎？有部分研究顯示西洋參提取物對于體外培養(yǎng)的腫瘤細胞有抑制作用，同時也有研究顯示一些人參制劑可能具有雌激素特性，對乳腺癌病人有潛在風險，建議慎用。3. 乳腺癌患者能喝豆?jié){嗎？豆?jié){給大家的印象是含有植物雌激素，其實大豆異黃酮不會增加乳腺癌的發(fā)病和復發(fā)風險，反而其中豐富的蛋白和營養(yǎng)素對病人恢復非常有利。4.煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？肉湯中所含蛋白質不足肉的10%，湯內多為脂肪及一些維生素和礦物質，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質仍在肉里。所以為了更多補充營養(yǎng)應該湯肉一起吃。5.患者能吃“發(fā)物”嗎？所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。關于“發(fā)物與腫瘤的關系其科學性有待考證。至少到目前位置未見明確因“發(fā)物”導致腫瘤疾病加重的病例?！?.吃的越有營養(yǎng)，腫瘤生長的越快？腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關，癌細胞每時每刻都在搶奪正常細胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細胞照樣生長，饑餓只會讓身體消耗的更快，加速疾病的惡化。7.腫瘤患者只能吃的清淡，不能油膩？患者需要補充機體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類堅果等。8. 大量食用抗癌食物能治病嗎？盲目大量食用這些所謂能夠抗癌的食物，是十分片面的，這可能會造成飲食偏嗜，營養(yǎng)不均衡，還是應該求助于專業(yè)醫(yī)生。9.保健品有用嗎？某些營養(yǎng)素及某些植物化學物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據證明其抗癌作用。腫瘤是一個細胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌食品是錯誤的。10.腫瘤患者能吃辣椒嗎？癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據的。國內許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據。辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別。11. 只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關系嗎？這是錯誤的。如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調、腸道黏膜屏障作用被破壞。進食障礙，可給予腸內營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。12.能餓死腫瘤細胞嗎？ 當機體已處于衰弱狀況時，腫瘤仍優(yōu)先吸取機體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機體自身的營養(yǎng)需求，會降低機體的免疫功能。13. 病人飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？蛋白質、脂肪、碳水化合物，維生素，礦物質，水。其中碳水化合物/脂肪和蛋白質是主要的能量來源。14.病人每天需要大量喝水嗎？水是機體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。15.腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？避免酸味強的或粗硬生硬食物。必要時可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質、高熱量的食物，以加速愈合過程。16.腫瘤病人便秘有什么食療小竅門？增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。17.病人腹瀉怎么調整飲食呢？高纖維食品會加重腹瀉（如堅果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）。腹瀉嚴重暫時禁食。18. 放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？富含優(yōu)質蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經，還可以做成蔬果汁加堅果補充。一些補血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當歸、大棗、山藥等益氣補血，扶正固本。19.化療后白細胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？食用高蛋白質和養(yǎng)血補血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動物肝臟，動物血，大棗，新鮮水果；不宜喝濃茶；適當葉酸及綠葉蔬菜補充?；謴驮煅汗筋?，黑木耳、靈芝等；紅棗，黑米，花生。20. 白蛋白輸?shù)脑蕉嘣胶脝?？錯！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液，其實白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時考慮應用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。21. 輸液吸收好，營養(yǎng)價值更高嗎？錯！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經口或胃腸道給予的腸內營養(yǎng)更符合生理需要，保護腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會考慮輸注腸外營養(yǎng)。22. 腫瘤病人為什么要注重營養(yǎng)呢？（1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。（2）抗腫瘤治療（手術/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影響食欲和消化功能。23.腫瘤患者缺乏維生素怎么補？每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。24.患者每天需要多少蛋白質？蛋白質占總能量的10%即可滿足成年癌癥患者的需要，但通常老年病人的蛋白質攝入量要大于總能量的10%。但需注意的是腎功能不全的病人要限制蛋白攝入量。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網上咨詢胡主任。2020年07月19日1855
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝臟，被稱為“啞巴”器官，因其沒有痛覺神經。這也導致了大部分肝臟病變，十分隱匿，不易察覺。尤其是肝癌，發(fā)病隱匿，臨床上發(fā)現(xiàn)時，多數(shù)已到了中晚期。39歲的小荷（化名），總感到乏力疲憊，偶爾腹痛，最近更是消瘦得厲害。正好趕上單位體檢，于是，小荷做了全身體檢，腹部彩超顯示，肝部有異常，體檢中心建議到醫(yī)院，做一個詳細的肝部健康。小荷不敢耽誤，趕緊去了醫(yī)院，做了詳細的肝部檢查，最終確診是肝癌。這樣的結果，小荷一時間，無法接受，自己從來不喝酒，怎么會得肝癌呢？在接下來的交談中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一些“蛛絲馬跡”，與日常不良習慣有關。為了結婚買房買車，小荷工作拼命，“996”對于她來說，都是奢望，通宵熬夜加班，是常有的事情。身體有一些“小病小痛”，都是自己買點藥，頂一頂，很少去醫(yī)院檢查。本想趁年輕，多努力拼搏，卻不料，賺到了錢，卻少了健康，怎么也沒想到，會得肝癌。提醒：這2件事做太久，肝傷透了一提到肝癌，國人首先想到的，就是喝酒所致。其實，喝酒，只是眾多導致肝癌因素中的一個。生活中的一些不良習慣，同樣傷肝，也會增加肝癌風險。第一件：長期熬夜、勞累人臥血歸于肝，肝藏血，肝臟在夜晚休息與自我修復。若不睡覺，長期熬夜，肝得不到休息，影響解毒與修復，日積月累，肝會不堪重負，便會引發(fā)一系列疾病。并且，長期熬夜，還會導致免疫力下降，減少對抗病毒的能力，更會增加癌癥風險。熬夜，再加上巨大的壓力，則對肝臟損害。第二件：長期濫用藥物濫用藥物，對于肝臟的損害，也十分巨大。醫(yī)學專家最新研究表明，中國普通人群中，每年藥物性肝損的發(fā)生率，高于西方國家，不容忽視。生活中，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等，都易引起急性肝損害。此外，乙肝病毒攜帶者，濫用藥物，會造成肝臟進一步損傷，甚至癌變。用藥需謹慎，切莫亂用亂治，在檢查后，再用藥，切莫盲目自行用藥。養(yǎng)護肝臟，遠離二物，多吃三綠，做好四件事遠離二物1、油膩食物肝臟，參與人體的脂質代謝。如果，吃得過于油膩，容易加重肝臟負擔，誘發(fā)脂肪肝等。此外，也會增加肥胖風險，肥胖的人也易發(fā)生脂肪肝，降低肝臟的功能，不利于肝臟健康。因此，飲食上要注意，清淡一點，葷素搭配，切不可貪嘴吃過多油膩之物。2、過期發(fā)霉食物飲食上，要有所“取舍”。對于一些變質，甚至發(fā)霉的食物，一定要及時扔掉，切莫舍不得。這類食物，十分容易受到霉菌的污染，會造成肝臟的損傷，危害健康。過期的罐頭、奶制品，有霉味的米，變苦的堅果，腐爛的水果等，最好都不要再食用了，不要想著節(jié)儉，否則會對身體造成巨大傷害的。多吃三綠1、茼蒿茼蒿的香氣，具有行肝氣，消食開胃，通便利腑的作用。茼蒿中，含有特殊香味的揮發(fā)油，有助于寬中理氣。經常吃點茼蒿，有利于肝氣抒發(fā)，改善肝郁氣滯，助力肝臟健康。2、西蘭花西蘭花，營養(yǎng)豐富，有“蔬菜皇冠”之稱。多吃點西蘭花，有助于預防改善脂肪肝。此外，西蘭花中，富含蘿卜硫素，可以增強肝臟的解毒能力。經常吃一點，對于保護肝臟健康十分有利。3、蘆筍蘆筍，含有人體需要的多種氨基酸、維生素和微量元素。氨基酸成分，可解酒護肝，保護肝臟細胞免受酒精毒素的侵害。所以，經過喝酒的人，養(yǎng)護肝臟，不妨吃點蘆筍。做好四件事第一件：以“茶”代酒喝酒傷肝，毋庸置疑。飲茶有助于肝臟排毒，保護肝臟健康。所以，養(yǎng)成飲茶“代替”喝酒的習慣，對于肝臟健康，尤為重要。用排毒小植物，泡水代茶飲，簡單方便，是養(yǎng)護肝臟不錯的選擇。白古丁根茶，泡水喝，可排肝毒，提高肝臟解毒能力，預防肝損傷。白古丁，十分常見，其根莖，具有很好的護肝作用，將其洗凈，炒制成茶，泡水喝，對于肝臟健康，十分有益。白古丁，入肝經，擅長排肝毒，提高肝臟解毒能力，跟乳薊的功能不相上下，都是最常用在需要去肝毒者身上?，F(xiàn)代藥理研究表明，白古丁含有的甾醇類物質，能夠使肝糖原含量增加，肝脂肪酶的活性下降，從而在一定程度上起到保肝作用。此外，其有效成分，還可拮抗內毒素所致的肝細胞損傷，解除內毒素導致的毒性作用，增強肝臟的再生能力。經常泡上一杯，排肝毒，防肝損，保護肝臟健康，十分有益。第二件：以“笑”代氣肝，主疏泄，不良情緒，不利于肝氣抒發(fā)，易導致肝郁。氣大傷肝，怒大傷肝，情緒對于肝臟影響巨大，增加肝臟病變幾率。生氣時，人體會分泌一種叫“兒茶酚胺”的物質，作用于中樞神經系統(tǒng)，使血糖升高，脂肪酸分解加強，血液和肝細胞內的毒素相應增加。而經常笑一笑，保持一份好心情，有助于疏肝理氣，改善肝臟機能，促進健康。所以，經常笑一笑，少生氣，保持愉快的心情，對肝臟來說，十分重要。第三件：增加運動每天堅持做適量的運動，對健康有益。養(yǎng)護肝臟，睡前走走路、散散步，是不錯的選擇。經常走路散散步，有助于疏肝解郁，強健肝臟，保護肝臟健康。散步也能“散心”，適當?shù)纳⒉?，可以有效疏解人們的心理壓力，消除不良的情緒刺激，減輕肝臟的負擔。晚飯后1小時，大概在19-21點，人體的各項機能，處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，全身血液分配均衡，最適合散步。第四件：經常按揉點揉太沖穴，促進肝臟排毒。正坐或仰臥，足背第一、二足趾之間凹陷處。經常用手指肚，點揉太沖穴，有益肝臟健康。按揉肝俞穴，可起到養(yǎng)血，疏肝利膽的作用。低頭時最高隆起處那塊骨頭算起，第九個突起下方，左右各兩橫指寬的位置就是肝俞穴。特別聲明：本文為網易平臺“網易號”發(fā)布，僅代表作者觀點。2020年07月16日2041
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孫藝媛醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 腫瘤科 26. 羊肉、海鮮、魚是“發(fā)物”，癌癥患者不能吃？ 27. 癌癥患者能不能喝雞湯？ 28.放療后患者食欲不振怎么辦？ 29.放療后腹瀉，需要怎么調整飲食？ 30.放療后口干怎么調整飲食？ 31. 食道癌怎么注意飲食？ 32.腸癌早期怎樣調整飲食？ 33. 腸癌晚期怎樣調整飲食？ 34.肝癌晚期病人飲食需要注意什么？ 35. 有沒有證據表明生酮飲食可以治療癌癥？ 36. 癌癥病人飲食要清淡以蔬果為主, 要避免動物產品, 如牛奶或肉類？ 37. 癌癥病人要低糖飲食, 才能餓死癌細胞？ 38.化療中的患者吃什么好？ 39.腫瘤患者能不能純素食？ 40.病人營養(yǎng)不良怎么辦？ 41. 體型偏胖的癌癥患者如何飲食？ 42. 癌癥患者是否要多吃有機食品？ 43. 癌癥患者要多吃豆類食物嗎？ 44. 素食可以降低患癌癥的風險嗎？ 45. 糖類“會”導致癌癥或加速癌癥進展嗎？ 46. 是否需要將蔬菜水果榨汁喝？ 47.腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)有那些？ 48.腫瘤患者厭食怎么辦？ 49.患者吞咽困難怎么辦？ 50.乳腺癌患者有什么飲食禁忌？2020年07月13日1216
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周彬主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝癌、肝硬化病人出院后，飲食需注意“4要3不要” 肝癌病人做完手術出院后，家里人會到處打聽，問醫(yī)生或者周圍懂醫(yī)的人，哪些東西可以吃，哪些不能吃，生怕吃了不該吃的東西，導致身體不適，甚至腫瘤復發(fā)。我們知道肝癌病人手術后在家調理的1-3個月是至關重要的，這個階段病人常有乏力、食欲不振，甚至惡心、嘔吐等不適，導致病人營養(yǎng)失調、蛋白水平偏低等。營養(yǎng)不足會導致身體免疫力低下，輕則感冒發(fā)燒、重則腫瘤復發(fā)。因此，肝癌病人需要補充營養(yǎng)，怎么補，大概總結為以下幾點。 4要： ●遵循“少食多餐”的原則，米、面為主食，飲食要合理、規(guī)律，不宜過饑、過飽。 ●烹調方法上以“蒸煮”為主，食材注意搭配，做到色、香、味俱全，以增加食欲。 ●維生素和微量元素含量高的蔬菜、水果多吃，如娃娃菜、空心菜、薺萊、胡蘿卜、西紅柿、山藥、木耳、香菇、無花果、獼猴桃、石榴、大棗、山楂等。 ●優(yōu)質蛋白為主，可選擇雞蛋、低脂牛奶、大豆制品、魚肉、蝦等，也可選擇醫(yī)用蛋白粉類食品。適量即可，以50公斤體重計算，推薦每日4個雞蛋白或1000 毫升牛奶或200克瘦肉。 3不要： ●過硬、生冷、霉變的食品。如腌菜、咸魚、咸肉、霉花生等含有大量亞硝酸胺和黃曲霉素，會促發(fā)肝癌。 ●辛辣、油炸、油膩食物如酒、火鍋、麻辣燙、炸肉丸、肥肉等會加重胃腸道的刺激，不利于肝癌患者康復。 ●來路不明中藥、祖?zhèn)髦兴幯a品等，成分不明，藥性不明，會加重肝臟負擔。 參考文獻 1.王春榮《養(yǎng)生保健指南》 2.王艷莉《癌癥康復》 3.項麗婷《健康博覽》2020年07月11日1505
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 作者簡介復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科邱立新邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。26.羊肉、海鮮、魚是“發(fā)物”，癌癥患者不能吃？西醫(yī)營養(yǎng)學中并不存在“發(fā)物”一說。當然，有些人對海鮮、魚類等食物過敏另當別論。在癌癥患者的飲食中，正需要牛羊肉、禽類、魚類來保證優(yōu)質蛋白的攝入。優(yōu)質蛋白來自于牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品這四大類。27. 癌癥患者能不能喝雞湯？嚴格來說，癌癥患者沒有什么不能吃的，只是，吃得科學、健康才能更有效地防止癌癥復發(fā)，延長生命，提高生活質量。28.放療后患者食欲不振怎么辦？頭頸部放療后，味覺細胞破壞，通常會降低對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感度。改善方法應少量多餐，烹調時可以加強甜味及酸味，避免苦味食物等。29.放療后腹瀉，需要怎么調整飲食？放療部位如果在腹部，如直腸、膀胱、子宮等，引起腸道過度蠕動可引起腹痛、腹瀉。改善方法應避免食用易產氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。刺激性的食品和調味品亦應避免食用。30.放療后口干怎么調整飲食？應常漱口，保持口腔濕潤，防止口腔感染，每天多飲水或喝高熱量的飲料，避免調味太濃烈的食物。食物應制成滑潤的形狀，例如果凍肉泥，亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，以助吞咽。31. 食道癌怎么注意飲食？進食時應細嚼慢咽，少吃多餐，應粗糧細做，忌食粗糙食物，宜溫食，避免過冷過熱。食用易消化飲食，減少食物中的刺激因素。32.腸癌早期怎樣調整飲食？早期以大便改變?yōu)橹饕Y狀，故可多攝入含粗纖維素較多的食物，如韭菜、芹菜、山芋、粗糧、豆類，預防便秘，但加工要細致，避免食物過分粗糙對腫瘤部位的刺激，防止腹瀉。33. 腸癌晚期怎樣調整飲食？晚期病人常伴有腸道狹窄應給予營養(yǎng)豐富少纖維素的食物，可喝蜂蜜水和吃香蕉等以利通便，禁忌辛辣食物和難以消化的飲食和生冷飲食。34.肝癌晚期病人飲食需要注意什么？少食多餐，減少負擔，每日4-5餐，有門脈高壓者忌進食堅硬食物，有出血者止血后方可食用少糟纖維或無纖維高維生素高蛋白溫度適宜食物。忌煙酒，忌強烈刺激性的調味品，忌濃茶，忌過多的食鹽。35.有沒有證據表明生酮飲食可以治療癌癥？沒有任何一種食物可以治療癌癥。一些研究顯示，生酮飲食與小鼠中某些類型腫瘤的生長緩慢有關。并且，生酮飲食在對某些類型的腦腫瘤進行的研究中也顯示出了希望。但也有研究發(fā)現(xiàn)，低脂肪飲食可降低某些類型乳腺癌的復發(fā)風險。36.癌癥病人飲食要清淡以蔬果為主,要避免動物產品,如牛奶或肉類？錯。癌癥病人應保持均衡飲食,以提供身體足夠營養(yǎng)素。癌癥病人需要高蛋白飲食,肉類及奶類含有豐富優(yōu)質蛋白質,減少進食會導致蛋白質吸收不夠及加速肌肉流失。37.癌癥病人要低糖飲食,才能餓死癌細胞？錯。低糖飲食并不會餓死癌細胞,反而會增加癌癥病人營養(yǎng)不良的機會。攝取足夠熱量及蛋白質是首要目標,才能保持較佳的身體來克服治療期間的種種不適。38.化療中的患者吃什么好？食物清淡細軟好消化：以谷薯類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞蛋羹、豆腐、雞肉、魚肉等。如果治療反應較大，飲食以半流質為主，如菜粥、八寶粥、龍須面、面包、雞蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。39.腫瘤患者能不能純素食？不能。腫瘤始終是一個消耗性疾病，合理的營養(yǎng)、強壯的身體也有利于對抗腫瘤。40.病人營養(yǎng)不良怎么辦？三餐盡可能完成，除此以外，適量加餐，不要等餓了再吃。不光要多吃，還要吃好。在就餐時可適量吃一些高熱能、高蛋白的食物。適度活動，可以促進消化功能，改善食欲。用正餐時不要大量喝水（喝湯），避免影響進食量。41.體型偏胖的癌癥患者如何飲食？如果一個患者體型偏胖，治療后恢復良好，那么適量的“忌口”，減少肥膩飲食，維持健康的體態(tài)是更有好處的。例如直腸癌，乳腺癌等，疾病與飲食與肥胖有一定關系，那么改變不良飲食結構，不吃精加工食物，增加蔬菜水果攝入，減少紅肉攝入是有一定好處的。42. 癌癥患者是否要多吃有機食品？“有機” 一詞通常用于形容沒有殺蟲劑和基因修飾（轉基因）的食物，還用于形容來自未給予抗生素或生長激素動物的肉類、禽類、蛋類和乳制品。目前，還沒有研究表明有機食品是否比其他食品更能降低癌癥風險或復發(fā)風險。43. 癌癥患者要多吃豆類食物嗎？豆類食物是一種極好的蛋白質來源。具有弱的雌激素活性，在動物研究中表明可以預防某些激素依賴性癌癥。豆類含有抗氧化特性的化合物，可能具有抗癌作用。對于乳腺癌幸存者，至可以增強他莫昔芬的治療效果。44. 素食可以降低患癌癥的風險嗎？素食飲食是指蔬菜、水果和全谷物含量高，紅肉含量低的飲食。沒有直接的證據表明，與富含肉類飲食相比，素食飲食有助于降低患癌癥的風險。45. 糖類“會”導致癌癥或加速癌癥進展嗎？NO，沒有直接的證據表明糖攝入會增加罹患癌癥或使癌癥惡化（進展）的風險。大多數(shù)含糖量高的食物和飲料營養(yǎng)低，建議限制添加糖的食品和飲料的攝入量。46. 是否需要將蔬菜水果榨汁喝？榨汁可以增加飲食的多樣性，特別是咀嚼或吞咽困難的時候，榨汁還有助于身體吸收蔬菜和水果中的一些營養(yǎng)成分。果汁可能比整個蔬菜和水果含有較少的纖維，喝大量的果汁也可以為人們的飲食增加額外的熱量。47.腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)有那些？（1）精神萎靡/反應差，乏力/疲倦。（2）食欲缺乏/消瘦，體重減輕，低于正常值的20%。（3）皮膚干燥/水腫/肌肉松弛，肌肉組織和皮下脂肪的減少，使皮膚缺乏彈性。（4）血清白蛋白/血紅蛋白/血清鐵均低于正常值。48.腫瘤患者厭食怎么辦？心理壓抑/焦慮不安也可加重厭食癥狀。鼓勵患者多進食，還應增進飲食的色/香/味來刺激食欲；也可通過在餐前半小時進行適量活動來增進食欲；采用少量多餐法來保證攝入足夠的蛋白質和熱量；盡可能讓患者同家屬和朋友一起進餐，創(chuàng)造良好的心理氛圍。49.患者吞咽困難怎么辦？吞咽困難常常是頭頸部放療或口腔手術的并發(fā)癥。如癥狀不嚴重，可采用進軟飲食/切細煮爛的固體食物，或進食時佐以湯汁的方法來克服，但不主張進流質以避免食物誤入呼吸道；如癥狀嚴重，則需采用管飼或靜脈營養(yǎng)。50.乳腺癌患者有什么飲食禁忌？高脂肪飲食和飲酒明顯促進乳腺癌復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，每天食用紅肉（牛肉/羊肉等）/肝或咸肉等，乳腺癌復發(fā)的危險性增加近1倍，每天食用黃油/人造黃油/豬油等使乳腺癌復發(fā)的危險性升高70%，每天引用啤酒的危險性升高58%。此外還發(fā)現(xiàn)，維生素C/維生素E/硒等抗氧化微量營養(yǎng)素均對防止乳腺癌復發(fā)有積極作用。腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內外治療方案大比拼小細胞肺癌國內外治療方案大比拼2020年07月11日3229
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 作者簡介復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科邱立新復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科邱立新邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。1.乳腺癌患者需要“忌口”嗎？需要。因為其發(fā)生與雌激素刺激有明確關聯(lián)，所以含有、或者可能增加體內雌激素的食物，都是乳腺癌的禁忌。比如蜂王漿，雪蛤，中藥比如紫河車（胎盤）等。2.乳腺癌患者能吃人參、西洋參進補嗎？有部分研究顯示西洋參提取物對于體外培養(yǎng)的腫瘤細胞有抑制作用，同時也有研究顯示一些人參制劑可能具有雌激素特性，對乳腺癌病人有潛在風險，建議慎用。3. 乳腺癌患者能喝豆?jié){嗎？豆?jié){給大家的印象是含有植物雌激素，其實大豆異黃酮不會增加乳腺癌的發(fā)病和復發(fā)風險，反而其中豐富的蛋白和營養(yǎng)素對病人恢復非常有利。4.煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？肉湯中所含蛋白質不足肉的10%，湯內多為脂肪及一些維生素和礦物質，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質仍在肉里。所以為了更多補充營養(yǎng)應該湯肉一起吃。5.患者能吃“發(fā)物”嗎？所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。關于“發(fā)物與腫瘤的關系其科學性有待考證。至少到目前位置未見明確因“發(fā)物”導致腫瘤疾病加重的病例。”6.吃的越有營養(yǎng)，腫瘤生長的越快？腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關，癌細胞每時每刻都在搶奪正常細胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細胞照樣生長，饑餓只會讓身體消耗的更快，加速疾病的惡化。7.腫瘤患者只能吃的清淡，不能油膩？患者需要補充機體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類堅果等。8.大量食用抗癌食物能治病嗎？盲目大量食用這些所謂能夠抗癌的食物，是十分片面的，這可能會造成飲食偏嗜，營養(yǎng)不均衡，還是應該求助于專業(yè)醫(yī)生。9.保健品有用嗎？某些營養(yǎng)素及某些植物化學物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據證明其抗癌作用。腫瘤是一個細胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌食品是錯誤的。10.腫瘤患者能吃辣椒嗎？癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據的。國內許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據。辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別。11. 只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關系嗎？這是錯誤的。如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調、腸道黏膜屏障作用被破壞。進食障礙，可給予腸內營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。12.能餓死腫瘤細胞嗎？ 當機體已處于衰弱狀況時，腫瘤仍優(yōu)先吸取機體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機體自身的營養(yǎng)需求，會降低機體的免疫功能。13. 病人飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？蛋白質、脂肪、碳水化合物，維生素，礦物質，水。其中碳水化合物/脂肪和蛋白質是主要的能量來源。14.病人每天需要大量喝水嗎？水是機體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。15.腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？避免酸味強的或粗硬生硬食物。必要時可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質、高熱量的食物，以加速愈合過程。16.腫瘤病人便秘有什么食療小竅門？增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。17.病人腹瀉怎么調整飲食呢？高纖維食品會加重腹瀉（如堅果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）。腹瀉嚴重暫時禁食。18.放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？富含優(yōu)質蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經，還可以做成蔬果汁加堅果補充。一些補血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當歸、大棗、山藥等益氣補血，扶正固本。19.化療后白細胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？食用高蛋白質和養(yǎng)血補血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動物肝臟，動物血，大棗，新鮮水果；不宜喝濃茶；適當葉酸及綠葉蔬菜補充?；謴驮煅汗筋?，黑木耳、靈芝等；紅棗，黑米，花生。20. 白蛋白輸?shù)脑蕉嘣胶脝?？錯！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液，其實白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時考慮應用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。21. 輸液吸收好，營養(yǎng)價值更高嗎？錯！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經口或胃腸道給予的腸內營養(yǎng)更符合生理需要，保護腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會考慮輸注腸外營養(yǎng)。22. 腫瘤病人為什么要注重營養(yǎng)呢？（1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。（2）抗腫瘤治療（手術/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影響食欲和消化功能。23.腫瘤患者缺乏維生素怎么補？每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。24.患者每天需要多少蛋白質？蛋白質占總能量的10%即可滿足成年癌癥患者的需要，但通常老年病人的蛋白質攝入量要大于總能量的10%。但需注意的是腎功能不全的病人要限制蛋白攝入量。25．蘑菇能抗癌，越貴的菌類效果越好嗎？含香菇多糖的菌類被證實有抗癌的功效，但沒有證據說食用貴的菌類比尋常的有效。因為它的“貴”主要體現(xiàn)在“物以稀為貴”，并非表現(xiàn)在營養(yǎng)價值上。只要保證新鮮果蔬的攝入，并注意種類的多樣化都對患者有益。腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內外治療方案大比拼小細胞肺癌國內外治療方案大比拼2020年07月11日6488
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