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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 吳孟達(dá)肝癌去世！肝癌為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？哪些人最危險？ 港片時代的“金牌綠葉” 68歲的達(dá)叔（吳孟達(dá)）因肝癌離世 而在幾周前 知名音樂人趙英俊也因肝癌不幸去世 年僅43歲 這兩個突然而來的消息 讓我們承受悲傷的同時 也將“肝癌”這兩個字再次推到公眾面前 肝癌的發(fā)生為什么總是那么突然？ 為什么說肝癌經(jīng)常一查出來就是晚期？ 生活中哪些因素會誘發(fā)肝癌？ 我們應(yīng)該如何預(yù)防？ 肝癌一發(fā)現(xiàn) 往往就是晚期 《九品芝麻官》、《武狀元蘇乞兒》、《賭圣》、《大話西游》、《逃學(xué)威龍》……吳孟達(dá)給我們留下了許多經(jīng)典影片中的經(jīng)典配角形象，根據(jù)新聞報道，吳孟達(dá)從2020年底發(fā)現(xiàn)自己罹患肝癌到去世，才僅短短不到3個月，而趙英俊被確診為肝癌時，也已經(jīng)是晚期了。 據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO IARC）發(fā)布的2020年最新全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國肝癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)41.13萬，位居第五；死亡病例數(shù)達(dá)39萬例，僅次于肺癌排在第二位。 讓人心酸的不僅僅是吳孟達(dá)和趙英俊，浙大一院感染病科主任盛吉芳主任醫(yī)師說，他們接診到的肝癌患者，有不少在初次確診時已經(jīng)是中晚期了。 為什么肝癌這么難發(fā)現(xiàn)？ 肝臟是人體最大的消化器官，是個典型的“老黃牛”角色，承擔(dān)了分泌膽汁、代謝、解毒、造血、凝血、免疫等功能，吃苦耐勞、不聲不響，它不像其他器官出現(xiàn)問題后會有相應(yīng)的信號，早期肝癌基本無明顯癥狀，極少數(shù)人可能會出現(xiàn)乏力、食欲減退、上腹部不適等癥狀，但非常容易被認(rèn)為只是勞累而忽略。 此外，肝臟本身沒有痛覺神經(jīng)，等到出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時，或者出現(xiàn)腹脹、消化不良、體重減輕等典型癥狀時，往往已經(jīng)是腫瘤發(fā)展很大甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了。 這些人群 需要重點關(guān)注 肝癌發(fā)病隱蔽性十分強(qiáng)，早期缺乏典型的癥狀，所以對肝癌的篩查顯得尤為重要，尤其是肝癌高風(fēng)險人群，要注重進(jìn)行重點篩查。 流行病學(xué)及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、吸煙、微量元素等都與肝癌發(fā)病有關(guān)。 肝癌高風(fēng)險人群 1、 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染者 2、 過度飲酒 3、 脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎 4、 長期食用被黃曲霉毒素污染的食物 5、 肝硬化患者 6、 有肝癌家族史等人群 《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》建議，借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）進(jìn)行肝癌早期篩查。 專家建議，肝癌高危人群最好3個月到半年篩查一次，因為肝臟供血較為豐富，腫瘤發(fā)展較為迅速，往往6個月左右就會進(jìn)展到較大的程度；另外，40歲以上的普通人群，尤其是長期加班、熬夜、勞累的人，建議也可每年做1至2次篩查，可在日常體檢中安排。 早期肝癌經(jīng)治療 5年生存率已超70% 雖然肝癌來勢洶洶，但大家也不必太過驚慌。早期肝癌經(jīng)過規(guī)范治療后， 5年生存率已超過70%，所以對于肝癌患者來說，早期診斷、及時治療是重中之重！ 浙大一院強(qiáng)大的感染病科、肝膽胰外科，使其在各類肝病、肝癌內(nèi)外科治療方面均位居國內(nèi)一流水平。早期肝癌有多種治療方法，如手術(shù)切除、射頻、TACE治療（插管定向化療）、冷凍、靶向治療等，患者往往預(yù)后較好。 對于中晚期患者來說，往往腫瘤進(jìn)展太快、出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移等，使得病情進(jìn)展迅速，在對患者情況進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，再根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)治療，如果腫瘤被局限在肝臟內(nèi)，也會考慮可否進(jìn)行肝移植。 雖然中晚期肝癌預(yù)后不佳，往往只有一兩年左右的生存時間，但近年來肝癌治療方面還是在不斷突破，特別是比較新的免疫治療法，現(xiàn)在浙大一院有幾位晚期肝癌患者正在接受免疫治療，從目前來看治療情況不錯。 乙肝患者 一定要接受規(guī)范治療 “根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國目前肝癌患者，85%以上的患者都有乙肝病毒感染的情況，有些地區(qū)的數(shù)據(jù)甚至超過90%?！笔⒓贾魅握f，“對于乙肝患者來說，一定要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，進(jìn)行抗病毒治療。” 在20世紀(jì)80、90年代，浙大一院肝病門診接診的肝硬化患者，一般生存期只有三五年，但隨著抗病毒治療的不斷成熟，目前乙肝患者，甚至已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化的患者，都可以通過抗病毒治療對病情進(jìn)行較好的控制，甚至可以有一定程度的逆轉(zhuǎn)，并維持較好的生存質(zhì)量?！坝懈斡不颊咭呀?jīng)生活20多年了，現(xiàn)在情況還是挺好的?！? 不過乙肝雖是傳染性疾病，但一般日常生活中的握手、擁抱、工作、吃飯不會傳染，其傳播途徑主要有血液傳播、母嬰傳播及性傳播。乙肝患者萬不可因為檢查結(jié)果情況較好，就隨意自行停藥，這會大大加大罹患肝癌的風(fēng)險。 隨著生活水平的不斷提高，脂肪肝、酒精肝患者也越來越多，如果不注意控制、不進(jìn)行干預(yù)，一樣也可能出現(xiàn)癌變。 預(yù)防肝癌 關(guān)鍵做到這幾條 1 接種乙肝疫苗。已經(jīng)患上乙肝的患者應(yīng)及時遵醫(yī)囑治療，進(jìn)行規(guī)范治療，并建議其家庭成員進(jìn)行篩查。 2 1993年國際癌癥研究署將黃曲霉毒素列為Ⅰ類人類致癌物，其作用的靶器官主要為肝臟。不吃霉變食物，同時避免廚房竹木制廚餐具的霉變。 3 避免脂肪肝?？刂骑嬍常刂聘咧?、高膽固醇、高油脂的食物的攝入，同時每天要保證要適當(dāng)?shù)倪\動。注意：脂肪肝并不是肥胖人群的專利，還有一種餓出來的脂肪肝，所以非肥胖者但查出脂肪肝人群也要提高警惕。 4 戒煙戒酒。注意飲水衛(wèi)生。 5 不濫用藥物。專家提醒，目前還有一種情況也值得警惕，藥物性肝病。一些抗生素、止痛藥、降糖降脂藥及部分中草藥，都可能損傷肝功能。不可迷信偏方，切忌濫用。 6 定期體檢。對于肝癌高風(fēng)險者尤為重要。 本文為浙大一院原創(chuàng) 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系 圖片來自網(wǎng)絡(luò)2021年02月28日
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2021年02月20日2127
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療?！斑€能活多久？”這是大部分肝癌患者在剛確診時，第一時間想要問醫(yī)生的問題?！叭绾位畹酶?？”所有患者在治療期間，都在孜孜不倦地尋找這個問題的答案。從醫(yī)學(xué)角度來說，癌癥并不是一種能完全治愈的疾?。坏珡幕颊呓嵌葋碚f，當(dāng)腫瘤得到控制，不影響患者正常生存，且不發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就是達(dá)到了臨床治愈。腫瘤患者在治療過程中身體和內(nèi)心都承受著巨大的痛苦，那么如何才能減輕患者治療過程中的痛苦，減少患者在治療期間身心的折磨？肝癌患者如何才能努力把癌癥變?yōu)槁约膊?？早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時的控制病情，有效地防止疾病的惡化，是長生存期患者的重要秘訣之一。根據(jù)醫(yī)生的建議按部就班地進(jìn)行規(guī)范化的治療。定期復(fù)查能夠及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)下治療對自身的療效如何，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的進(jìn)展情況，同時有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。免疫力是患者康復(fù)治療最大的法寶，由于癌癥和治療會給身體帶了很大的副作用和損傷，容易造成免疫力低下，所以需要通過多種方面提升患者的免疫力，保證身體正常運轉(zhuǎn)。康復(fù)過程中提升免疫力的三大秘訣就是：飲食、運動、好心態(tài)一、飲食要均衡，避免營養(yǎng)不良病人在治療期間常伴有味覺減退、消失或味覺障礙。當(dāng)病人味覺發(fā)生障礙時，會嚴(yán)重影響食欲及消化，甚至影響生活樂趣。對抗癌細(xì)胞，需要堅強(qiáng)的體魄和精力，因而要求患者在飲食上需要均衡、營養(yǎng)豐富，保證所攝入的營養(yǎng)成分多樣化，避免營養(yǎng)不良。而不正確飲食也會影響到病情，造成不良后果。那到底該怎么忌口，怎么正確飲食呢？肝癌患者的飲食有這幾大禁忌：一忌過度辛辣刺激、油膩的食物：辛辣刺激、油膩的食物會造成腫瘤患者的胃腸道不適，容易造成腹瀉、嘔吐。而當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐時，盡量避免或少食用海鮮、香蕉、堅果等易導(dǎo)致腹瀉的食物。二忌煙酒，一滴都不可以：不論是患者還是患者家屬，都應(yīng)該明確認(rèn)知到煙酒是致癌物質(zhì)，而肝癌患者飲酒更易造成肝損傷，不管在何種情況下，都應(yīng)忌煙忌酒。三忌西柚類水果（服藥期間）：西柚中有一種物質(zhì)叫做呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能及時被排除體外，藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，引起嚴(yán)重的副作用。西柚也有各種造型，要注意識別它：如何辨別靶向藥“公敵”西柚？四忌各類保健品：已有明確的科學(xué)證據(jù)表明，肝癌患者額外服用抗氧化劑類保健品，會刺激癌細(xì)胞的生長，甚至肝癌患者食用這類保健品，可能會促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移！對于保健品，一定要謹(jǐn)慎、謹(jǐn)慎、再謹(jǐn)慎。除了禁忌之外，肝癌患者在飲食上還需要注意保持營養(yǎng)均衡，肉類、蔬菜類、果類等飲食種類豐富即可。多吃蔬菜水果、低脂、全谷類食物，以及豆類、堅果等。少吃紅肉，多吃白肉，攝入足夠的能量。二、堅持每日運動，幫助預(yù)防復(fù)發(fā)已有多種研究證實，有氧運動能夠延緩癌細(xì)胞的生長、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，幫助患者預(yù)防復(fù)發(fā)。堅持每天進(jìn)行適量的運動不僅能提升患者自身免疫力，也能使患者保持較好的精神狀態(tài)。病人條件許可前提下，每周3-5次，每次30-45分鐘輕快地走路、騎腳踏車、慢跑、跳舞等有氧運動，這是最常用且最有效的減緩疲憊感的方法之一。計劃每日必要的活動，制定活動的優(yōu)先順序或延緩非必要的活動。依活動計量表，適當(dāng)?shù)脑黾影滋斓纳眢w活動量。在不影響夜間睡眠情況下，白天可適當(dāng)小憩片刻。三、保持好心態(tài)，從容樂觀身體患癌并不可怕，最可怕的是思想上患癌。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，癌癥并非是絕對的不治之癥。在面對癌癥時，一定要拋棄那些影響自身康復(fù)的壞情緒，積極的情緒能夠幫助患者提高免疫力，達(dá)到更好的治療效果。當(dāng)治療過程中遇見不太好的療效時，能夠控制好內(nèi)心的害怕和緊張，平靜地與醫(yī)生溝通接下來的治療方案；當(dāng)處于康復(fù)階段時，能正常面對一切，回歸原本的生活。利用聽音樂、觀賞電影或閱讀，以及深呼吸運動、按摩、冥想訓(xùn)練來達(dá)到放松的目的，轉(zhuǎn)移對疲憊感的注意力。也可以寫日記、寫自己的心情故事，一方面有助于思考問題，一方面也可以了解心中困惑。延長生存期往往不是一蹴而就的，還需要有積極的心態(tài)、頑強(qiáng)的斗志和健康的生活共同促成癌癥的康復(fù)。漫漫抗癌長路，悉心呵護(hù)好這段歷程中的每一個時刻，生命也將會給予你驚喜和溫暖。希望所有的患者能以一顆堅強(qiáng)的心去面對癌癥，并收獲到好的結(jié)果。2021年02月18日1735
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療?！斑€能活多久？”這是大部分肝癌患者在剛確診時，第一時間想要問醫(yī)生的問題?！叭绾位畹酶茫俊彼谢颊咴谥委熎陂g，都在孜孜不倦地尋找這個問題的答案。從醫(yī)學(xué)角度來說，癌癥并不是一種能完全治愈的疾病；但從患者角度來說，當(dāng)腫瘤得到控制，不影響患者正常生存，且不發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就是達(dá)到了臨床治愈。腫瘤患者在治療過程中身體和內(nèi)心都承受著巨大的痛苦，那么如何才能減輕患者治療過程中的痛苦，減少患者在治療期間身心的折磨？肝癌患者如何才能努力把癌癥變?yōu)槁约膊?？早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時的控制病情，有效地防止疾病的惡化，是長生存期患者的重要秘訣之一。根據(jù)醫(yī)生的建議按部就班地進(jìn)行規(guī)范化的治療。定期復(fù)查能夠及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)下治療對自身的療效如何，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的進(jìn)展情況，同時有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。免疫力是患者康復(fù)治療最大的法寶，由于癌癥和治療會給身體帶了很大的副作用和損傷，容易造成免疫力低下，所以需要通過多種方面提升患者的免疫力，保證身體正常運轉(zhuǎn)。康復(fù)過程中提升免疫力的三大秘訣就是：飲食、運動、好心態(tài)一、飲食要均衡，避免營養(yǎng)不良病人在治療期間常伴有味覺減退、消失或味覺障礙。當(dāng)病人味覺發(fā)生障礙時，會嚴(yán)重影響食欲及消化，甚至影響生活樂趣。對抗癌細(xì)胞，需要堅強(qiáng)的體魄和精力，因而要求患者在飲食上需要均衡、營養(yǎng)豐富，保證所攝入的營養(yǎng)成分多樣化，避免營養(yǎng)不良。而不正確飲食也會影響到病情，造成不良后果。那到底該怎么忌口，怎么正確飲食呢？肝癌患者的飲食有這幾大禁忌：一忌過度辛辣刺激、油膩的食物：辛辣刺激、油膩的食物會造成腫瘤患者的胃腸道不適，容易造成腹瀉、嘔吐。而當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐時，盡量避免或少食用海鮮、香蕉、堅果等易導(dǎo)致腹瀉的食物。二忌煙酒，一滴都不可以：不論是患者還是患者家屬，都應(yīng)該明確認(rèn)知到煙酒是致癌物質(zhì)，而肝癌患者飲酒更易造成肝損傷，不管在何種情況下，都應(yīng)忌煙忌酒。三忌西柚類水果（服藥期間）：西柚中有一種物質(zhì)叫做呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能及時被排除體外，藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，引起嚴(yán)重的副作用。西柚也有各種造型，要注意識別它：如何辨別靶向藥“公敵”西柚？四忌各類保健品：已有明確的科學(xué)證據(jù)表明，肝癌患者額外服用抗氧化劑類保健品，會刺激癌細(xì)胞的生長，甚至肝癌患者食用這類保健品，可能會促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移！對于保健品，一定要謹(jǐn)慎、謹(jǐn)慎、再謹(jǐn)慎。除了禁忌之外，肝癌患者在飲食上還需要注意保持營養(yǎng)均衡，肉類、蔬菜類、果類等飲食種類豐富即可。多吃蔬菜水果、低脂、全谷類食物，以及豆類、堅果等。少吃紅肉，多吃白肉，攝入足夠的能量。二、堅持每日運動，幫助預(yù)防復(fù)發(fā)已有多種研究證實，有氧運動能夠延緩癌細(xì)胞的生長、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，幫助患者預(yù)防復(fù)發(fā)。堅持每天進(jìn)行適量的運動不僅能提升患者自身免疫力，也能使患者保持較好的精神狀態(tài)。病人條件許可前提下，每周3-5次，每次30-45分鐘輕快地走路、騎腳踏車、慢跑、跳舞等有氧運動，這是最常用且最有效的減緩疲憊感的方法之一。計劃每日必要的活動，制定活動的優(yōu)先順序或延緩非必要的活動。依活動計量表，適當(dāng)?shù)脑黾影滋斓纳眢w活動量。在不影響夜間睡眠情況下，白天可適當(dāng)小憩片刻。三、保持好心態(tài)，從容樂觀身體患癌并不可怕，最可怕的是思想上患癌。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，癌癥并非是絕對的不治之癥。在面對癌癥時，一定要拋棄那些影響自身康復(fù)的壞情緒，積極的情緒能夠幫助患者提高免疫力，達(dá)到更好的治療效果。當(dāng)治療過程中遇見不太好的療效時，能夠控制好內(nèi)心的害怕和緊張，平靜地與醫(yī)生溝通接下來的治療方案；當(dāng)處于康復(fù)階段時，能正常面對一切，回歸原本的生活。利用聽音樂、觀賞電影或閱讀，以及深呼吸運動、按摩、冥想訓(xùn)練來達(dá)到放松的目的，轉(zhuǎn)移對疲憊感的注意力。也可以寫日記、寫自己的心情故事，一方面有助于思考問題，一方面也可以了解心中困惑。延長生存期往往不是一蹴而就的，還需要有積極的心態(tài)、頑強(qiáng)的斗志和健康的生活共同促成癌癥的康復(fù)。漫漫抗癌長路，悉心呵護(hù)好這段歷程中的每一個時刻，生命也將會給予你驚喜和溫暖。希望所有的患者能以一顆堅強(qiáng)的心去面對癌癥，并收獲到好的結(jié)果。2021年02月18日918
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 之前我講過，肝癌易復(fù)發(fā)，即使上次手術(shù)切的再徹底。無論是手術(shù)切緣處再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)，還是肝內(nèi)單個或者是多個結(jié)節(jié)，都是比較棘手的問題。那今天楊大夫給大家講一講肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦。這個問題不能一刀切，要根據(jù)不同的情況選擇不同的處理方法。首先，對于復(fù)發(fā)肝癌，最主要的外科治療手段就是切除和肝移植，但是提到肝移植，不用我多說，大家也知道這個可行性不是很高，無論是供肝的獲得還是費用，所以這個方法都不是常規(guī)選項。當(dāng)然對于有條件的病人，肝移植當(dāng)然是最好的選擇了。對于腫瘤所在位置可以切除的復(fù)發(fā)肝癌，如果預(yù)計切除后，殘余肝臟的體積仍然夠用，也就是我們所說的可以代償，還是建議外科手術(shù)切除的。那有人要問了，復(fù)發(fā)癌，能不能做射頻消融或者微波消融呢？這個問題比較難回答。首先，從生存期來看，切除手術(shù)明顯優(yōu)于單純的消融治療，這個差距不是一點點哦，是倍數(shù)的差別哦。另外很多復(fù)發(fā)肝癌的位置比較刁鉆，位于重要血管或者膽管周圍，或者是上次手術(shù)肝臟切斷線的位置，旁邊已經(jīng)黏連和腸管等器官，消融治療會因為其熱輻射造成周圍其他器官的損傷。對于肝內(nèi)位置較深，切除手術(shù)需要切除太多正常肝組織，造成術(shù)后殘余肝體積不足，肝功能不全甚至肝功能衰竭甚至死亡?，F(xiàn)在楊大夫給大家介紹一個放療的辦法，叫做SBRT，是一種立體定位放療，可以有效的對肝癌區(qū)域進(jìn)行大劑量照射，同時對周圍正常的肝組織的損傷有能做到了最小，對于存在門靜脈癌栓的患者，也是一個非常好的選擇。今天就先講到這，大年三十了，祝大家身體健康！ 牛年我們繼續(xù)聊。2021年02月11日1469
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 患者經(jīng)歷肝臟切除后，要注意以下幾大問題：上海市第一人民醫(yī)院普外科中心鐘林第一、由于肝臟被切，肝臟的再生就需要有營養(yǎng)底物，所以蛋白質(zhì)、糖、維生素、氨基酸、碳水化合物、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)都不能少，只有均衡營養(yǎng)才能有效的提高肝臟增生的力量。第二、除了補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)以外，患者還要注意是否出現(xiàn)肝硬化，如果有肝硬化要當(dāng)心消化道出血的風(fēng)險，最好是能夠遵醫(yī)囑用降門脈壓、保護(hù)胃粘膜類的藥物進(jìn)行改善。第三、很多肝病、肝癌患者，都會伴有乙肝病毒或者丙肝病毒，因此此類患者一定要進(jìn)行抗病毒治療，而不是手術(shù)完了之后就放任不管了。第四、肝癌的預(yù)防跟治療。首先患者可以選擇靶向藥物，如索拉非尼、伊馬替尼等抗腫瘤復(fù)發(fā)、肝癌復(fù)發(fā)類的藥物；其次也可以選擇免疫治療，比如胸腺肽或者PD-1治療；此外還可以考慮服用中藥治療，以此來提高機(jī)體免疫力，防止肝癌復(fù)發(fā)。2021年02月01日1011
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。 患者經(jīng)歷肝臟切除后，要注意以下幾大問題：第一、由于肝臟被切，肝臟的再生就需要有營養(yǎng)底物，所以蛋白質(zhì)、糖、維生素、氨基酸、碳水化合物、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)都不能少，只有均衡營養(yǎng)才能有效的提高肝臟增生的力量。第二、除了補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)以外，患者還要注意是否出現(xiàn)肝硬化，如果有肝硬化要當(dāng)心消化道出血的風(fēng)險，最好是能夠遵醫(yī)囑用降門脈壓、保護(hù)胃粘膜類的藥物進(jìn)行改善。第三、很多肝病、肝癌患者，都會伴有乙肝病毒或者丙肝病毒，因此此類患者一定要進(jìn)行抗病毒治療，而不是手術(shù)完了之后就放任不管了。第四、肝癌的預(yù)防跟治療。首先患者可以選擇靶向藥物，如索拉非尼、伊馬替尼等抗腫瘤復(fù)發(fā)、肝癌復(fù)發(fā)類的藥物；其次也可以選擇免疫治療，比如胸腺肽或者PD-1治療；此外還可以考慮服用中藥治療，以此來提高機(jī)體免疫力，防止肝癌復(fù)發(fā)。2021年02月01日857
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 我們不少的腫瘤患者家屬。 對腫瘤患者都非常的關(guān)心關(guān)注，給予了大量的這種支持，幫助不少的家屬。 買了人參，紅參，鹿茸。 什么冬蟲夏草，各種各樣的補(bǔ)品，希望患者能夠盡快的盡早恢復(fù)康復(fù)，那么這種心情是可以理解的，我們知道上書說的這幾種都屬于藥材，那么藥物它都有偏性，所謂的偏性就是它的東西。 從中醫(yī)的角度來講，古人治病劇毒以為藥。 采用藥物的這種偏性的同性去治療疾病，這是我們所謂藥物治療疾病的一個基本的原理。 那么凡藥都有殺生毒紅參或者人參一類的，它確實可以大補(bǔ)元氣，能夠補(bǔ)氣生津。 但是呢，對于一些陽參的體質(zhì)，陰虛有火的體質(zhì)。 寒濕衛(wèi)生的體質(zhì)。 他往往會出現(xiàn)一些矛盾性的癥狀。 這個時候呢，你用了大補(bǔ)的人參或者紅參，不但沒有達(dá)到促進(jìn)患者的臟腑的功能，去調(diào)節(jié)免疫力的這種作用，反倒會適得其反，加重。 身體的這種代謝的負(fù)擔(dān)，因為藥物的這種偏性。 加重了陰虛體質(zhì)，加重了這種上火的這種情況，有的更嚴(yán)重者，可能會危及生命。 冬蟲夏草作為一種傳統(tǒng)的補(bǔ)益肺腎的因為名貴中藥，價格也相對昂貴。 它具有一定的抗腎、肺纖維化的作用。 對腎功能的這種衰竭，或者肺2021年01月21日1960
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鐘華主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 肝膽外科 近日，重醫(yī)附一院金山分院普外科肝膽外科專業(yè)組接連收治三例肝硬化罹患肝癌患者，通過肝動脈介入化療達(dá)到精準(zhǔn)治療，目前患者腫瘤控制良好，正在嚴(yán)密隨訪中。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院肝膽、腹壁疝外科鐘華這三名患者影像學(xué)檢查提示局部肝癌晚期（即肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移或伴大血管侵犯），無手術(shù)切除機(jī)會。科室主任羅放教授組織組內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)討論，并與患者家屬充分溝通，爭得同意后，決定為其實施肝動脈介入化療栓塞術(shù)（TACE）。經(jīng)過術(shù)前精心準(zhǔn)備，介入由肝動脈介入治療經(jīng)驗豐富的吳曉健副教授、鐘華博士完成，術(shù)中遇到肝動脈血管狹窄、扭曲、變異等各種困難，吳教授和鐘博士始終堅持“不精準(zhǔn)不罷休”，憑借他們豐富的肝腫瘤栓塞經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管準(zhǔn)確置入腫瘤區(qū)域血管，并注射栓塞劑（微球、載藥微球或碘化油等）及化療藥物，達(dá)到精準(zhǔn)治療腫瘤的目的。肝動脈介入化療栓塞術(shù)，采用局部麻醉，僅通過股動脈或橈動脈置入一顆大號縫衣針樣的動脈穿刺針，再置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，便可完成。術(shù)后患者不用禁食禁飲，亦不用長期臥床休息，中晚期肝癌患者常常因為不能開刀手術(shù)切除而肝膽失落與絕望，肝動脈介入治療肝臟腫瘤為中晚期患者提供另一種延長生存期的選擇，并增加此類患者與病魔抗戰(zhàn)的信心。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)肝癌惡性程度很高，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，而無外科手術(shù)切除指征，經(jīng)肝動脈介入治療，主要為肝動脈化療栓塞（TACE）和肝動脈灌注化療（HAIC），是肝癌非手術(shù)切除治療中的首選方法。部分患者聯(lián)合分子靶向治療、免疫治療、局部物理治療等綜合治療可獲得更佳的療效，延長生存期。自2015年開科以來，在金山分院我科已為數(shù)百名肝癌患者實施了TACE和HAIC術(shù)，明顯降低了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及延長了生存時間，提高生命質(zhì)量。哪些肝癌患者適合做肝動脈介入治療呢？1.肝腫瘤術(shù)前應(yīng)用：使腫瘤縮小，腫瘤降期，以利于手術(shù)切除，進(jìn)一步檢查明確病灶數(shù)目。2.不能手術(shù)切除的中晚期肝癌。3.不愿意行手術(shù)切除的肝癌患者。4.部分小肝癌。5.外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。6.控制疼痛，出血及動靜脈瘺。7.肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動脈灌注化療術(shù)（HAIC）。2021年01月13日1866
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 質(zhì)子治療是目前國際上最先進(jìn)的癌癥治療方法之一，現(xiàn)在在中國也逐漸被人們所熟知。實際上，X線治療和質(zhì)子治療都屬于放射治療的一種。所謂X線治療，是中國現(xiàn)在最普遍的放射治療手段，用X射線來照射腫瘤。而質(zhì)子治療，是用質(zhì)子線來照射腫瘤。這是兩者最本質(zhì)的區(qū)別。但是我們應(yīng)該知道，腫瘤細(xì)胞可以被高能量的射線殺死，但與此同時，射線對人體內(nèi)正常的細(xì)胞和組織也會有影響。那么，質(zhì)子治療與普通的X線治療還有什么區(qū)別呢？普通的放射治療時，當(dāng)從身體外部將X線射入人體內(nèi)的腫瘤，由于X線會隨著皮膚的深度而能量衰減，臨床上通常會從腫瘤的前方和后方同時照射幾束X線，來提高到達(dá)腫瘤區(qū)域的射線能量，以達(dá)到殺傷腫瘤的效果。也就是說，在照射腫瘤區(qū)的同時，腫瘤周圍的人體正常的組織細(xì)胞也會被一定程度的照射，會出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。但是質(zhì)子治療不同，由于質(zhì)子線的特性，其具有定向“爆破”的性能，質(zhì)子線在到達(dá)腫瘤前其能量很低，一旦到達(dá)腫瘤區(qū)即刻爆發(fā)出最強(qiáng)的能量，來殺滅腫瘤。而射線在穿過腫瘤區(qū)后，能量會瞬間變?yōu)?。也就是說，相比于X線治療，質(zhì)子治療不會無用地照射腫瘤周圍或后方正常的人體組織，副作用大大減少。另一方面，用普通的X線治療時，為了避免對身體有嚴(yán)重的副作用，醫(yī)生們很難提供太高的射線劑量來根治癌癥、控制病灶。但質(zhì)子治療可以使我們能夠定向的、準(zhǔn)確地照射腫瘤，降低正常器官的副作用的風(fēng)險。正因為它的副作用小，所以可以使質(zhì)子線提供更大的劑量，更高能量的殺滅腫瘤。著名的羽毛球運動員李宗偉，就是用質(zhì)子治療治愈了他的鼻咽癌。一、下面是一些肝癌的質(zhì)子治療病例：1)本病例左上圖為治療前的圖像，紅線區(qū)域為腫瘤。通過手術(shù)難以切除。 右上角為質(zhì)子治療的劑量分布圖，通過質(zhì)子束治療從正面斜向照射，避開了周圍正常的胃和肝臟組織。 結(jié)果，此患者照射了80多Gy的劑量后，幾乎沒有產(chǎn)生副作用。左下方是質(zhì)子治療開始后拍攝的影像。 這位患者在質(zhì)子線治療兩年后，右下圖的影像學(xué)檢查顯示腫瘤明顯縮小。 如今，6年過去了，癌癥依然沒有復(fù)發(fā)。 2)這個病人是一位巨大肝癌的患者。有一半以上的肝臟被腫瘤細(xì)胞填滿。 紅線區(qū)域是腫瘤。像這類癌癥患者的手術(shù)難度很大，藥物治療能達(dá)到的效果也是有限的。如果我們用普通的放療X線照射這個部位，那么整個肝臟都會被射線照射到，副作用很大，會有肝功能衰竭的風(fēng)險。 因此，臨床上不可能為他提供治療劑量的X線照射。 但是，這位患者用質(zhì)子治療，質(zhì)子線能精確的照射腫瘤區(qū)域，他接受了80多Gy的射線劑量照射。治療兩年后，他的腫瘤消失了，5年后的今天，患者依然活著，腫瘤沒有復(fù)發(fā)。除此之外，質(zhì)子治療對其他各種類型的癌癥也很有效。 在下一篇文章中，我們將詳細(xì)討論質(zhì)子治療案例。2021年01月05日4444
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