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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 據(jù)2018年國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：發(fā)展中國家男性肝癌發(fā)病率、死亡率均排名第2位，女性發(fā)病率排名第6位、死亡率排名第5位。乙型、丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲酒、非酒精性脂肪肝肝、肥胖等因素是肝癌的危險因素。肝癌和其他癌癥一樣，都要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則。如果患者不積極治療，將會有以下危害：1、肝部病變組織會越來越大，導(dǎo)致患者失去手術(shù)機會；2、病變組織逐漸增大，會導(dǎo)致肝臟破裂出血，尤其是長在肝臟邊緣的肝癌，嚴重者會有生命危險；3、晚期肝癌患者會出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，危及患者生存期。術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的特點目前，肝癌的主要治療方案有肝移植（換肝）、肝癌切除手術(shù)、肝動脈化療栓塞術(shù)、射頻消融/微波消融手術(shù)、高強度聚焦超聲（HIFU海扶刀）、無水酒精注射、分子靶向藥物等，而放療、化療、免疫治療為輔助治療，一般不作為主要治療方案。不幸確診為肝癌的患者，多數(shù)最先想到的是手術(shù)切除，但手術(shù)切除后，許多患者憂慮疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。與乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤相比，肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對較高：一般術(shù)后三年的復(fù)發(fā)率約為40%-50%，術(shù)后五年的復(fù)發(fā)率則在60%-70%。肝癌為什么容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的肝癌又有哪些特點？復(fù)發(fā)的肝癌病灶通常不止一個，肝癌會在多部位、多肝段復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的特點主要有兩種。1、一種情況是肝癌患者手術(shù)切除前不存在肝硬化，但腫瘤已經(jīng)侵犯到肝臟的小血管和微血管，即便手術(shù)已經(jīng)把可見的腫瘤切除了，但小血管、微血管里的癌細胞仍會在多個位置形成復(fù)發(fā)腫塊；2、另一種情況是患者感染了乙肝或丙肝病毒，在肝癌的基礎(chǔ)上還合并有肝硬化，這類患者的肝臟中除了可見的腫塊，還隱藏有許多難以發(fā)現(xiàn)的微病灶，等做完手術(shù)后，這些微病灶受到手術(shù)的刺激作用，會像雨后春筍一樣，很快生長起來。術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的主要治療方法面對術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者，如患者自身條件符合再次手術(shù)切除的標(biāo)準，一般手術(shù)可以處理復(fù)發(fā)的腫瘤。但因為復(fù)發(fā)后的肝癌往往有很多個，再次手術(shù)很難大面積切除肝臟，也很難切除干凈；再者，多數(shù)患者之前做過一次手術(shù)，擔(dān)心再次手術(shù)會傷害元氣，希望可以通過其他方式治療。這兩種情況下，很多患者不愿意再次手術(shù)，希望可以通過其他方式治療。這就要提到肝癌患者的第二種選擇——微創(chuàng)治療，包括以下三個方面：1、一種是肝動脈化療栓塞術(shù)（或肝動脈栓塞術(shù)），這種方法是從下肢的股動脈或上肢的橈動脈插一根管子到達肝臟，把供養(yǎng)腫瘤的動脈血管堵上，腫瘤就會發(fā)生缺血壞死，同時，通過碘油將化療藥物灌注到腫瘤處，在不影響周圍正常肝組織的情況下，可以進一步殺死腫瘤細胞；2、第二種是化學(xué)消融，通常是在B超或CT的引導(dǎo)下，向腫瘤里注射無水酒精，使細胞迅速脫水、蛋白質(zhì)變性凝固，從而殺死腫瘤細胞，但這種方法目前應(yīng)用比較少了；3、第三種是物理消融，包括射頻消融和微波消融，也是在B超或CT引導(dǎo)下，通過穿刺針的產(chǎn)熱作用，將腫瘤細胞殺死。除上述方法之外，還有我們熟知的放化療。化療包括全身化療和局部化療，局部化療就是上面說到的肝動脈化療栓塞術(shù)，而全身化療的有效率不足10%，并且副反應(yīng)嚴重，多數(shù)患者都不會選擇。放療通常作為補充治療，對于特殊位置（如血管內(nèi)、膽道內(nèi)或鄰近大靜脈）的肝癌，無法實現(xiàn)微創(chuàng)治療，或微創(chuàng)不能處理干凈，可以選擇放療。術(shù)后患者如何預(yù)防復(fù)發(fā)除了按照醫(yī)囑定期復(fù)查外，患者在生活中還應(yīng)注意不要喝酒、不要抽煙、不要熬夜，勞逸結(jié)合，不要讓自己過度勞累，保持愉悅的心情面對生活中的每一天。術(shù)后飲食以清淡為主，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如蛋清、瘦肉等，術(shù)后飲食一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉再到普通飲食過渡。盡量食用易消化的食物，忌油膩、辛辣、刺激、過硬、粘性等食物，均衡飲食，少吃多餐，每餐不宜過飽。另外，日常飲食一定不要喝酒，不要喝酒，不要喝酒，也不要吃霉變食物、燒烤、臘肉、豆腐乳類含亞硝酸鹽的食物，也不要亂吃中藥和保健品。2020年05月10日
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張強主任醫(yī)師 淄博市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 2020年第26屆全國腫瘤防治宣傳周主題為“抗癌路上，你我同心”，中國抗癌協(xié)會號召全國各腫瘤防治結(jié)構(gòu)和同仁圍繞主題開展系列宣傳活動。當(dāng)癌癥粲然降臨，關(guān)于怎么正確面對和科學(xué)就醫(yī)等切實問題，特提建議供參考。在人的一生中，三分之一的人可能罹患癌癥，四分之三的人可能死于癌癥。盡管癌癥如此常見，但幾乎所有的癌癥患者都是在毫無思想準備的情況下，突然被宣布患了癌癥。癌癥粲然降臨，尤如晴天霹靂。癌癥對生命威脅的不可預(yù)知性，癌癥治療手段及過程的復(fù)雜性，使患者及家屬不知所措。由此而引發(fā)的震驚、懷疑、否認、憤怒、恐懼、悲傷等一系列負面情緒隨之莫名迸發(fā)。對于每一位癌癥患者來說，無論社會經(jīng)歷、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟支持狀況如何，癌癥都可能是他一生中面臨的最大危機。如何面對癌癥粲然降臨的巨大危機？讓每一位癌癥患者先學(xué)癌癥治療知識，然后再接受治療？這顯然不現(xiàn)實。醫(yī)學(xué)?？浦R太復(fù)雜！慕名找一位名醫(yī)，把自己的一切交給名醫(yī)決定？這也不現(xiàn)實，許多診療決策都要自己簽字。也許下面的一些建議，可能幫助初診癌癥的患者闖過難關(guān)。 一、選擇醫(yī)生及團隊 一旦確診癌癥，首先要選擇醫(yī)生及其醫(yī)療團隊。不僅要尋求一位好的醫(yī)生，更要尋求一個好的醫(yī)療團隊。癌癥診斷與治療過程不僅錯綜復(fù)雜，而且涉及多個學(xué)科。除部分早期癌癥只需要根治性手術(shù)，或放射治療等單一治療手段，多數(shù)癌癥的根治性治療需要手術(shù)、放射治療、化療、微創(chuàng)介入、免疫靶向以及中醫(yī)藥等多種方法綜合治療。因此僅選擇一位醫(yī)師是不夠的，而需要選擇一組與自己治療相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員及治療組。最好還要從中選出能為您的綜合治療做主要決策的醫(yī)生。 提醒：毫無疑問，選擇好醫(yī)生及優(yōu)秀團隊，需要到正規(guī)醫(yī)院及腫瘤?？?特別是到腫瘤醫(yī)院腫瘤專科找腫瘤專家。 二、準確全面評估病情 在被告知患癌癥時，大多數(shù)患者及家屬都會急于盡快開始手術(shù)切除等抗癌治療，同時也急于尋求抗癌食品及滋補藥物。其實，癌癥是慢性疾病，其發(fā)生發(fā)展已經(jīng)歷了數(shù)年的慢長過程。加之目前的大多數(shù)抗癌治療方法都有一定的創(chuàng)傷性的毒性。因此，在確診癌癥后，如果沒有危急癥，如果未弄清楚癌癥病變范圍，如果未準確評估患者的心、肝、腎、造血等重要器官功能狀況，不要急于一定要在幾天內(nèi)實施開刀手術(shù)等抗癌治療。 抗癌治療之前，首要問題是完善腫瘤診斷與全面病情評估。準確全面評估病情包括三個方面：一是癌癥性質(zhì)診斷，包括癌癥病理學(xué)類型基因檢測等；二是癌癥臨床分期診斷，即明確腫瘤病變范圍，有無區(qū)域或遠處癌擴散轉(zhuǎn)移；三是患者身體狀況評估，尤其判斷患者能否耐受抗癌治療。 提醒：到不同醫(yī)院、不同科室就診時，最好帶上已有的病歷記錄、影像學(xué)檢查膠片、超聲波、血生化檢驗等報告資料。提供完整病歷資料，不僅可節(jié)省時間，而且還可節(jié)省費用?；颊咄耆珱]有必要擔(dān)心，醫(yī)生知道自己曾經(jīng)到過多處就診。患者也不要以為，帶上看上去很神秘的影像學(xué)膠片就診，醫(yī)生就會對病情一目了然。 三、決策治療目標(biāo)與治療方案 癌癥首次治療方案的確定與實施，對癌癥患者能否根治或延長生存，至關(guān)緊要。然而，癌癥首治成敗的關(guān)鍵，在于治療目標(biāo)和治療方案的確定。在全面準確評估病情后，分析通過積極努力可能達到的最佳治療目標(biāo)。然后，根據(jù)最佳治療目標(biāo)，制定整體治療方案。對于需要采用綜合治療的患者，還需要安排多種治療方法的實施時序。此外，無論是根治性抗癌治療，還是姑息性治療方案，無論是單一方法治療，還是多種手段綜合治療，都需要充分評估治療方法可能的獲益與風(fēng)險，權(quán)衡利弊。 提醒：決策理想治療目標(biāo)，需要實事求是；決策最佳治療方案，需要切實可行?；颊呒坝H人應(yīng)該主動參與治療目標(biāo)及方案的決策。 四、重視患者本人知情權(quán)與決策權(quán) 癌癥治療的大主意由誰定？當(dāng)然應(yīng)該是患者本人。因為，癌癥患者本人是抗癌治療的核心。不過，出于擔(dān)心患者難以承受癌癥打擊，出于“保護”患者免受驚嚇的考慮，出于愛，許多家屬“不敢”或不愿讓患者本人知道真實病情。如果患者本人不知情，當(dāng)然很難主動參與治療決策，也很難讓患者正視癌癥診療過程中可能出現(xiàn)的波折。患者本人能否積極主動參與癌癥診療，不僅影響診療過程順利實施，而且也明顯影響患者的感受和療效。告知真實病情，既是尊重患者的權(quán)力；也是激發(fā)患者內(nèi)心強大潛力，必須要邁過的第一道坎。 當(dāng)然，告知壞消息病情也是一門學(xué)問。向患者本人告知癌癥診斷，需要仔細選擇恰當(dāng)?shù)臅r機、方式、場所、由誰告訴、哪些人需要陪同在場等細節(jié)問題。在告知壞消息后，更需要積極跟進，針對患者的負面情緒給予及時的積極支持。提醒：癌癥患者需要信心和耐心。相信癌癥患者內(nèi)心強大的潛在力量。相對于患者長期處于對癌癥病情懷疑、不確定、恐懼的煎熬與折磨狀況而言，讓患者了解真實病情，更有利于患者盡快渡過癌癥診斷的打擊折磨。需要做的不是如何隱瞞真象，而是如何發(fā)掘和激發(fā)患者內(nèi)心潛力，建立克服困難的信心和耐心?？拱┞飞希阄彝?！抗癌路上，你我同行！2020年04月15日2325
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張樂副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 接受免疫治療的大部分患者出現(xiàn)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)是安全可控的，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致死亡，接受免疫治療期間應(yīng)注意：1）定期監(jiān)測甲狀腺功能2）定期監(jiān)測血象3）定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血糖4）定期監(jiān)測垂體功能、心功能5）如出現(xiàn)發(fā)熱、嚴重乏力、腹痛、腹瀉、便血、嚴重食欲減退、咳嗽、胸悶、憋氣、心悸等表現(xiàn)應(yīng)及時與主管醫(yī)生溝通，完善相關(guān)檢查排除免疫性腸炎、垂體炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、免疫性胰腺炎、免疫性肝炎等可能導(dǎo)致嚴重后果的并發(fā)癥，及時接受進一步治療。2020年04月11日1626
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張樂副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 1）監(jiān)測血壓，索拉菲尼、侖伐替尼、瑞格非尼等藥物均有可能導(dǎo)致高血壓，出現(xiàn)高血壓后應(yīng)及時服用降壓藥物，多數(shù)可控，如出現(xiàn)嚴重高血壓或高血壓控制不佳，需考慮減量或停藥。2）監(jiān)測尿蛋白，索拉菲尼、侖伐替尼、瑞格非尼等藥物均有可能導(dǎo)致蛋白尿，如出現(xiàn)尿蛋白2+或以上需考慮減量或停藥。3）預(yù)防和合理處理手足綜合征，分子靶向藥物治療期間特別是隨著治療時間的延長有可能出現(xiàn)手掌腳掌紅腫、疼痛、脫皮、脫屑、皴裂、起水泡等手足綜合征表現(xiàn)，建議外涂尿素軟膏、甘油等皮膚保護劑、穿寬松軟鞋，適當(dāng)補充維生素。如出現(xiàn)疼痛、起水泡、甚至出血等嚴重表現(xiàn)應(yīng)及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，予以減量或停藥。2020年04月11日1382
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張樂副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 1）化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，化療后密切監(jiān)測血常規(guī)，如出現(xiàn)骨髓抑制導(dǎo)致的白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少，應(yīng)及時與主管醫(yī)生聯(lián)系給予適當(dāng)處理，防止發(fā)生感染、出血事件。2）注意保暖、預(yù)防奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)炎，奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)炎為累積性劑量限制性毒性，隨著用藥次數(shù)的增多，發(fā)生率會逐漸增加，嚴重程度會逐漸加重。主要表現(xiàn)為手足麻木，當(dāng)麻木不能緩解或影響手足功能需及時與主管醫(yī)生商量，必要時要暫停奧沙利鉑使用。3）注意飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生，避免辛辣刺激性食物，預(yù)防腹瀉、口腔黏膜炎。2020年04月11日1151
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丁旭主治醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生呃，很多腫瘤的患者都關(guān)注一個問題就是如何增強免疫力，其實呢，最好的免疫力，并不是靠吃藥。 而是要擁有一個積極向上的一個心態(tài)，從而激活自身的免疫系統(tǒng)。 那么對于患者而言呢，首先要對這個疾病有一個正確的認識腫瘤呢，早期可以通過手術(shù)達到治愈晚期，經(jīng)過各種治療的手段也可以達到五年十年的長期生存，所以說未來的趨勢就是腫瘤的患者可能會像高血壓，糖尿病患者那樣需要終身治療，但是呢，也可以達到長期的生存。 那么，對于家屬而言呢，要想辦法來改善患者的心態(tài)改轉(zhuǎn)移他的注意力，可以讓他比如說呃，去旅旅游，跳跳廣場舞，聽聽音樂，甚至呢，力所能及地承擔(dān)一些家務(wù)，只有使他擁有一個非常好的心態(tài)。2020年04月03日1256
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 最近無論是在專家門診還是網(wǎng)絡(luò)門診，都會有很多肝癌患者咨詢，在疫情這一特殊期間應(yīng)該如何治療？如何對待疾??？這種迷茫的心情我們非常理解，在此和各位分享一些疫情期間診治的想法和建議，希望能夠幫助到大家，我們一同克服這段特殊時期的種種困難，既打好防疫戰(zhàn)，也打好抗癌戰(zhàn)。治療方面1、初診患者對于初診患者，往往最關(guān)心的莫過于診斷和進一步的治療方案。關(guān)于肝癌的診斷，初診患者往往需要完成肝臟增強CT或增強核磁、胸片、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、病毒指標(biāo)以及腫瘤標(biāo)志物等結(jié)果，只有通過這些檢查化驗的結(jié)果才能確定下一步的治療方案。而這些檢查一般在當(dāng)?shù)囟伎梢酝瓿?，在疫情期間只需將結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)門診遠程發(fā)給我們的專家進行進一步的評估，并給出相應(yīng)的治療意見。2、可手術(shù)患者由于肝臟手術(shù)難度大、風(fēng)險高，對于血庫備血有較高的要求，疫情期間往往難以達到相應(yīng)條件，因此暫時不建議進行常規(guī)的手術(shù)，可以根據(jù)患者的具體情況制定個體化的方案，延緩手術(shù)時間。在等待手術(shù)的過程中，建議患者可在當(dāng)?shù)匦薪槿胫委熁蛘叻肿影邢蛑委?，以抑制腫瘤的進展。具體手術(shù)時間可與主管醫(yī)師保持密切聯(lián)系，隨時根據(jù)具體情況制定相關(guān)的治療方案。在等待手術(shù)的同時，患者應(yīng)堅持服用抗病毒藥物。3、術(shù)后患者對于術(shù)后患者應(yīng)盡量在家恢復(fù)，注意隔離消毒，通過一到兩周的時間逐步恢復(fù)飲食和運動情況?？稍诰W(wǎng)絡(luò)與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，醫(yī)生會根據(jù)您的病理結(jié)果決定下一步是否還需治療還是僅僅復(fù)查就可以。一般在術(shù)后每3-6個月進行復(fù)查，疫情期間可適當(dāng)延長間隔時間，內(nèi)容包括肝臟增強核磁或增強CT，胸片、血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物等。相關(guān)復(fù)查情況完全可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行，待結(jié)果回報后通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給您的主管醫(yī)生已明確您術(shù)后恢復(fù)的情況。對于病毒性肝炎患者，同樣術(shù)后應(yīng)堅持服用抗病毒藥物，必要時根據(jù)醫(yī)囑服用抗腫瘤藥物。4、非手術(shù)治療的中晚期患者對于非手術(shù)治療的中晚期患者，可以在通過門診（如果在外地，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥房）購買相關(guān)的肝癌一線靶向藥物，如索拉非尼、侖伐替尼，并在家服藥治療，用藥注意事項及藥物相關(guān)副作用處理，可以在網(wǎng)上咨詢相關(guān)專家。對于免疫力低下的患者，可給予免疫增強劑的治療。如出現(xiàn)黃疸、腹水、出血、昏迷等嚴重情況，應(yīng)及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，根據(jù)具體情況門急診治療。生活方面1、飲食飲食方面應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，因為大米、面粉中的營養(yǎng)價值往往不高，糖類營養(yǎng)的攝入最好選擇水果和蔬菜，適當(dāng)補充維生素C/E具有很好的抗氧化解毒功效。 而蛋白則應(yīng)以精益蛋白為主，比如魚肉、雞肉、雞蛋、豆類、堅果類等等。最好減少食用油炸或脂肪含量過高的食物，同時患者還應(yīng)注意戒酒，避免對肝臟的進一步損傷。2、心理面對腫瘤和疫情的雙重危險，可想而知，我們的患者和家屬都承受了巨大的心理壓力，這時我們更應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整自己的心態(tài)：白天可以做一些自己喜歡的事情，如聽聽輕音樂放松，唱歌，或者做一下瑜伽（現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)有很多直播），也可以做美食，盡量減少看一些能引起恐慌或者焦慮的文章及視頻等。午休時間不要太長，睡前不要喝茶和咖啡，也不要看一些引起興奮的電視劇等，睡前可以洗個溫水澡，做全身按摩放松，也可以喝一杯牛奶來使自己情緒得到放松?；颊咭部煽紤]加入病友會、癌癥康復(fù)會等社會群體，與癌癥病友們互相交流溝通，保持樂觀心態(tài)；當(dāng)然如果心理問題難以排解，也完全可以在網(wǎng)上找到專業(yè)的心理咨詢途徑。3、運動在家的患者應(yīng)鼓勵適當(dāng)運動，運動能夠增強新陳代謝，加快重要臟器的血液循環(huán)，使?fàn)I養(yǎng)供應(yīng)充足，可達到減輕或消除疲乏的作用。我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，進行適當(dāng)?shù)倪\動，注意勞逸結(jié)合，避免勞累?？蓞⒖糤HO對于合理鍛煉的建議，每周至少150分鐘中等強度有氧活動，比如在家中跳跳操，做做瑜伽，或者在小區(qū)中快走、慢跑等等，活動時心率達到最大心率的55%-65%（最大心率為220-年齡），以運動后有出汗，但沒有勞累的感覺為最佳。（轉(zhuǎn)自 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤MDT協(xié)作組 《肝癌電子雜志》）2020年03月19日1031
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肝癌相關(guān)科普號
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
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許云醫(yī)生的科普號
許云 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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范江醫(yī)生的科普號
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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