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張?jiān)葡?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 大家好免疫力呢，是腫瘤患者康復(fù)過程當(dāng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，今天呢，我們就一起來聊一下怎樣提高腫瘤患者的免疫力。 那么主要可以概括為那五個(gè)字，分別是吃喝動(dòng)睡吸。 那具體來講呢，第一是吃。 首先呢是吃吃蔬菜，那么什么樣的蔬菜呢，一句話概括就是五顏六色，深綠為主。 那么各種顏色的蔬菜呢，都要涉獵，那么其中呢，以深綠色的蔬菜要攝入的更多一些。 那么第二呢，每天要適量的補(bǔ)充一些高蛋白的飲食，比如說雞蛋，牛奶，魚肉等。 那么第三呢，要以清淡易消化的飲食為主。 那么第二一點(diǎn)呢，是喝。 每天呢，要喝大約1500毫升的水。 因?yàn)樗畬?duì)于提高免疫來來講呢，非常非常的重要，那么還是以白開水清水淡茶為主。 那么，第三一點(diǎn)呢，就是要保證充足的睡眠，每天睡眠要達(dá)到七個(gè)小時(shí)以上。 第四呢，每天要有半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以微出汗為宜。 不要也不要運(yùn)動(dòng)過量。 那么最后一點(diǎn)呢，就是保持一個(gè)舒暢的心情。 因?yàn)樾那閷?duì)于免疫來講呢，也是一個(gè)非常重要的因素所以以上的五點(diǎn)呢。 做起，每天做起來呢，非常簡(jiǎn)單，但是長(zhǎng)期的堅(jiān)持下去非常難。 但是我們還是相信。 的患者。2020年03月14日
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 當(dāng)今社會(huì)，癌癥已成為本世紀(jì)威脅人類健康的頭號(hào)殺手。隨著工業(yè)化進(jìn)程不斷深入，受大氣污染、環(huán)境破壞、生活節(jié)奏加快以及吸煙酗酒等生活習(xí)慣等因素的影響，癌癥的發(fā)病率逐年上升。目前，全球癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的近六分之一。每年有1400多萬新發(fā)癌癥病例，預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到2100多萬。 就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)而言，手術(shù)切除是治愈癌癥，尤其是早期癌癥，最主要的治療手段。不過，在手術(shù)后的5年內(nèi)，尤其是前2年，最容易出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果5年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，基本上就可以稱之為臨床治愈，患者可以像正常人一樣生活了。 但是，癌癥之所以可怕，在于其有極強(qiáng)的侵襲性、轉(zhuǎn)移性。尤其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后， 往往意味著病情惡化，有擴(kuò)散的趨勢(shì)。再治療，不僅難度大，效果也不理想，死亡率很高。大多數(shù)癌癥患者經(jīng)手術(shù)、放化療治療后五年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)69%。 腫瘤治療后6個(gè)月內(nèi)是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的“高危期”，尤其是前三個(gè)月，部分患者未能度過這段時(shí)期，導(dǎo)致病情惡化。一為什么手術(shù)切除了，癌細(xì)胞還是會(huì)卷土重來？首先，我們要明白，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是兩個(gè)概念。（1）復(fù)發(fā)：癌細(xì)胞在原位繼續(xù)生長(zhǎng) 手術(shù)區(qū)域仍然殘存腫瘤細(xì)胞，就會(huì)導(dǎo)致原位復(fù)發(fā)。這是因?yàn)槭中g(shù)切除的范圍需要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，切除時(shí)只能保證將腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)清掃干凈，保證切緣陰性，沒有肉眼看得到的腫瘤殘余。 但是，肉眼看不見的小腫瘤細(xì)胞，外科手術(shù)是無法根治的。 再加上，切除腫瘤也需要權(quán)衡利弊，腫瘤附近有豐富的血管神經(jīng)，如果損傷，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如果不損傷，很容易造成癌細(xì)胞殘留。（2）轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移單個(gè)癌細(xì)胞通過血液循環(huán)等途徑到達(dá)其它部位叫做轉(zhuǎn)移，比如肺癌從左肺轉(zhuǎn)移到了右肺，甚至跑到了脊柱上。部分患者在手術(shù)前，血液里面就有了腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)順著血液到達(dá)肝臟、肺臟、大腦、骨等器官，定居下來。所以，即便手術(shù)切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些散落在各處的腫瘤細(xì)胞也會(huì)成為日后復(fù)發(fā)的隱患。 其次，目前臨床證實(shí)腫瘤治療一半靠藥力，一半靠自身免疫力。若身體虛弱，免疫低下，藥物再好也無法發(fā)揮療效；反之，免疫正常就易于治病。機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，有效的免疫治療不僅能增加手術(shù)成功率，還能在放化療同時(shí)增效減毒，阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 再次，腫瘤放化療期間通過免疫療法調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡，激活、修復(fù)受損的免疫細(xì)胞，促進(jìn)分泌免疫因子，重塑免疫防線，恢復(fù)免疫監(jiān)視功能，有效遏制腫瘤細(xì)胞的增生，同時(shí)有效抵御外來病毒、細(xì)菌的侵襲，減少炎癥和化學(xué)藥物對(duì)機(jī)體引起骨髓抑制、白細(xì)胞下降等毒副作用。這也是為什么，一些病理分期比較晚的癌癥，手術(shù)后還需要輔助化療配合細(xì)胞免疫療法，殺滅這些潛伏在身體里的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 另外，臨床追蹤數(shù)據(jù)表明，患者用免疫藥物3年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，那么就很可能活過10年！最近更數(shù)據(jù)更顯示，免疫治療能顯著延長(zhǎng)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生命！ 由此可見：如果免疫治療起效，確實(shí)能顯著延長(zhǎng)患者壽命。二中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的繼承中醫(yī)治癌方法和臨床實(shí)踐由來已久?！端貑栠z篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·口問》也說：“故邪之所在，皆為不足?！闭f明正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。這個(gè)“正氣”就是免疫力。 脾為后天之本，氣血升華之源。腎為先天之本，藏經(jīng)主納氣。人體免疫力的升降，與脾、腎的關(guān)系最大。 中醫(yī)認(rèn)為脾位于中焦，五行屬土，具有土“承載萬物，養(yǎng)育萬物”的作用，功能主要是主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血，被稱為“后天之本”、“氣血生化之源”。而“腎主先天”、“腎主藏精”，主五臟六腑之精氣而藏之，為生命之本。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過脾腎相合，精氣布化周身，同時(shí)把代謝毒素運(yùn)輸?shù)脚判瓜到y(tǒng)，形成汗液、尿液、糞便排出體外。因此，脾腎合和，陽和布化，人體臟腑功能正常，正氣存內(nèi)，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，就不會(huì)發(fā)生疾病。 病理狀態(tài)下，陽氣受損，失于布化，體內(nèi)濕寒凝聚，經(jīng)年久系，“癖而內(nèi)著，惡氣乃生，息肉乃成”，形成惡性腫瘤賴以形成、生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移的特定的腫瘤微環(huán)境，從而形成中醫(yī)學(xué)特定腫瘤易感體質(zhì)。中醫(yī)善于采用溫補(bǔ)、辛散的食物或藥物，達(dá)到溫補(bǔ)脾腎，升化人體陽氣，促進(jìn)體內(nèi)廢物和毒素的排出，祛除體內(nèi)的寒濕邪氣，從而增強(qiáng)免疫功能，達(dá)到防癌、抗癌的目的。 當(dāng)然，肺司呼吸，主一身之氣。肝藏血主疏泄。“”心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐”內(nèi)外諸邪、七情、飲食不節(jié)等多種內(nèi)外因素都與人體免疫力的升降息息相關(guān)。三現(xiàn)代對(duì)于中醫(yī)藥治療腫瘤的研究發(fā)展近年來，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療學(xué)理論相結(jié)合，總結(jié)出治療腫瘤的以下幾點(diǎn)。 （1）倡導(dǎo)在扶正培本治則基礎(chǔ)上，采用溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕，通陽消癥，治療腫瘤。對(duì)于免疫功能低下的病人。通過“扶正”增強(qiáng)機(jī)體的陰陽氣血和臟腑生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力，充分發(fā)揮抗腫瘤作用，達(dá)到扶正以祛邪。 （2）對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療、久病不愈及年老體弱者，特別是晚期腫瘤放化療后的患者，在治療腫瘤過程中，補(bǔ)陰的同時(shí)不忘補(bǔ)陽，于陽中求陰。既重視益氣養(yǎng)陰，又重視溫補(bǔ)脾腎陽?！瓣幤疥柮?精神乃治”調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡對(duì)于誘導(dǎo)正氣的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)生理功能的發(fā)揮，增強(qiáng)免疫力有著十分重要意義。 （3）在中醫(yī)整體觀和辯證施治理論指導(dǎo)的實(shí)踐下。依據(jù)氣血陰陽的偏盛偏衰，體質(zhì)的剛?cè)?，精確辨證、超常規(guī)、大劑量，內(nèi)外合用。把顧護(hù)正氣放在治療的首要地位，人體正氣不傷，才能抗邪御病。 辨病與辨證相結(jié)合;扶正與祛邪相結(jié)合;中醫(yī)藥與放化療相結(jié)合;中醫(yī)藥與手術(shù)治療相結(jié)合;整體治療與局部治療相結(jié)合的基本治療模式。對(duì)于早期腫瘤，最大限度祛除癌毒，邪去則正安、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。以扶正培本與辨證調(diào)節(jié)，結(jié)合放化療及生物治療等手段，提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的目的。使體內(nèi)的陰陽相對(duì)平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，起到間接地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，病人體力增強(qiáng)，食欲增加，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。四怎樣才能有效預(yù)防控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？1、要制定系統(tǒng)科學(xué)的治療方案。 治療前要由有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、中醫(yī)科等在內(nèi)的專家組進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作（MDT），制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的結(jié)合治療方案。2、要完成治療計(jì)劃。 手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療是目前常用的有效療法，但沒有任何一種療法單用就可保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要規(guī)范實(shí)施綜合治療。3、治療后要經(jīng)常、定期復(fù)查并配合隨訪。用藥提高免疫功能癌癥患者在治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，及時(shí)、規(guī)范地定期復(fù)查、隨訪，可盡早發(fā)現(xiàn)問題，以便及早采取措施。4、部分人對(duì)腫瘤知識(shí)一無所知，一旦患了腫瘤沒有了主意。結(jié)果大家都聽天由命，放棄治療；聽信廣告，延誤治療；急于求成，過度治療；糊里糊涂，錯(cuò)誤治療；康復(fù)時(shí)期，不再治療；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，耽誤治療。原本有較多治療機(jī)會(huì)，但卻因?yàn)楦鞣N原因治療不當(dāng)或失去和放棄治療機(jī)會(huì)，腫瘤到底應(yīng)該怎么治，才不會(huì)后悔？根據(jù)國(guó)家癌癥中心去年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，肺癌位居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位，每年新發(fā)病例約78.1萬宗。在這些新增肺癌患者中，約3/4確診時(shí)已是第三、四期，也即晚期肺癌。第三期是指腫瘤已局部擴(kuò)散，第四期則是遠(yuǎn)程擴(kuò)散至其他器官，一般都無法手術(shù)治療。對(duì)于晚期肺癌而言，以往只能依靠化療和放療來治療，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前還可用細(xì)胞免疫療法來治療，其中針對(duì)無法進(jìn)行手術(shù)切除的第三期非小細(xì)胞肺癌的免疫治療，更是最近的一個(gè)新突破，為肺癌患者帶來延長(zhǎng)生命和降低疾病復(fù)發(fā)的希望。腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移元兇被揪出，免疫低下藥物再好也無力招架肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌(占80%~85%)和小細(xì)胞肺癌(占10%~15%)。早期肺癌一般沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，即第三、四期。雖然晚期肺癌一般無法治愈，但現(xiàn)在已經(jīng)有許多治療方法可以幫助控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。2020年03月08日6442
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝癌是常見病，多發(fā)病，號(hào)稱“癌王”，人們往往談之色變，許多人一旦確診肝癌十分緊張甚至絕望，其實(shí)大可不必。雖然其治療相對(duì)復(fù)雜，但只要您按照下面的三個(gè)方面去做，就會(huì)取得最好的療效。 一、千萬不要緊張，保持樂觀情緒。肝癌雖然發(fā)生發(fā)展很快，但現(xiàn)有許多治療方法包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療，已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，對(duì)很多腫瘤有顯著療效。更重要的是，有研究表明抑郁、緊張的情緒能加快肝癌發(fā)展，有時(shí)本應(yīng)存活很長(zhǎng)時(shí)間的病人因?yàn)榫趩室钟糁荒艽婊顜讉€(gè)月。因此積極樂觀的精神面貌是治療肝癌的第一個(gè)重要法寶。 二、千萬要選對(duì)醫(yī)生?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)中治療肝癌的方法很多，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療等等，往往讓病人家屬茫然不知所措，不知如何選擇，有時(shí)甚至在網(wǎng)上查到一些誤導(dǎo)信息，耽誤治療。實(shí)際上您無論懂不懂醫(yī)學(xué)，切記現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝癌依然是以手術(shù)為主的綜合治療模式。從理論上講，只要我們能夠手術(shù)切除或者去除腫瘤，病人一定能夠獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間，而其他的方法目前都暫時(shí)處于輔助治療地位只有在腫瘤無法外科手術(shù)治療的時(shí)候，其他方法才會(huì)上升為主要治療手段。有些大型醫(yī)院成立了肝癌治療的多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，（例如哈醫(yī)大一院），來共同制定一個(gè)合理的綜合治療方案，但現(xiàn)狀是很多醫(yī)院仍無法提供此類醫(yī)療服務(wù)。所以對(duì)于大多數(shù)肝癌病人來講，如果就診最好先求助于外科醫(yī)生，如評(píng)估后無法手術(shù)再選擇其他治療方法。在選擇醫(yī)生或者醫(yī)院的時(shí)候最好考慮大型醫(yī)院的專業(yè)科室，因?yàn)楦伟┘案闻K外科是非常復(fù)雜高端的普外科治療，一般性的外科醫(yī)生和醫(yī)院難以提供合理的建議和治療措施。選對(duì)專業(yè)醫(yī)生是肝癌治療的第二個(gè)法寶。 三、千萬不要糾結(jié)治療細(xì)節(jié)，療效最重要。在肝臟外科接受療治時(shí)要完全相信醫(yī)生，因?yàn)楦闻K外科發(fā)展日新月異，治療方法非常復(fù)雜，許多屬于世界性的難題。因此病人及家屬不應(yīng)該在一知半解的情況下對(duì)治療方法和結(jié)果有不切實(shí)際的期望和干擾。例如，一個(gè)肝臟腫瘤應(yīng)選擇射頻治療、腹腔鏡治療、還是開放手術(shù)治療，要因病情和醫(yī)生而異，不要先入為主，片面追求所謂的微創(chuàng)不開刀而影響治療效果。同樣，很多的化療或者靶向性藥物價(jià)格昂貴，一個(gè)月可能幾萬元錢，但其療效不一定就優(yōu)于一個(gè)月幾千塊錢的藥物，也是因人而異，目前也有一些檢測(cè)手段來回答這個(gè)問題。因此，病人到了正規(guī)醫(yī)院正規(guī)科室見到了專業(yè)肝臟外科醫(yī)生以后要多聽建議，結(jié)合自己的實(shí)際情況選擇能夠接受的治療方案，而不要受到網(wǎng)上的宣傳、廣告的影響，緊緊依靠專業(yè)外科醫(yī)生是肝癌治療的第三個(gè)法寶。 最后，祝愿每一個(gè)肝癌病人都能順利康復(fù)。2020年03月07日1851
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 以下文章來源于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ，作者瑞金醫(yī)院宣傳科 新冠病毒防控進(jìn)入攻堅(jiān)戰(zhàn)，在嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)下，腫瘤病人的治療及居家管理至關(guān)重要。在抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家人需要做的，是更好地幫助我們的腫瘤病人安全度過風(fēng)險(xiǎn)期，首先規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，其次兼顧腫瘤控制。 針對(duì)腫瘤病人及家屬關(guān)注的若干熱點(diǎn)問題，瑞金醫(yī)院院腫瘤科為大家答疑解惑。 一、腫瘤病人是新冠肺炎的易感人群?jiǎn)崮壳皩?duì)該病毒的認(rèn)識(shí)，全人群普遍易感；特別是老年人及有慢性基礎(chǔ)性疾病者，感染后病情較重。 腫瘤病人本身的體質(zhì)較弱，尤其是正在接受放化療等抗腫瘤治療者；可能因抗腫瘤治療導(dǎo)致骨髓抑制、白細(xì)胞下降、肝腎功能儲(chǔ)備不足，抵抗疾病的能力下降，感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。 2020年2月14日發(fā)表于《柳葉刀 腫瘤》雜志的研究數(shù)據(jù)顯示，在31個(gè)省級(jí)行政區(qū)域575家醫(yī)院的1590例記錄完整的感染病例中，共18例有癌癥病史，超過1%（95%CI，0.6%-1.7%），高于中國(guó)的總體癌癥發(fā)病率（0.3%）；更為重要的是，與非癌病人相比，癌癥病人感染新冠肺炎后，發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，惡化更快。大敵當(dāng)前，應(yīng)將預(yù)防感染放在優(yōu)先地位。 需要提醒的是，即便是已完成抗腫瘤治療，處于康復(fù)期的腫瘤病人，也要注意防護(hù)，建議采取與其他腫瘤病人同等級(jí)別的防護(hù)措施。 二、疫情肆虐，能去醫(yī)院化療嗎意見很明確，不能一刀切，面對(duì)癌魔和疫魔，原則是“兩害相權(quán)取其輕”。 如約定的化療時(shí)間已到，需再次確認(rèn)治療目標(biāo)并評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)。如所接受的抗腫瘤治療目的為“雪中送炭”，例如以縮小腫瘤、為手術(shù)爭(zhēng)取條件的轉(zhuǎn)化治療，或因腫瘤負(fù)荷較大，需短期內(nèi)控瘤而避免因腫瘤過大產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥的治療，建議在體力狀態(tài)允許的前提下，在嚴(yán)密防護(hù)的基礎(chǔ)上，盡量按期治療，趁熱打鐵。 如果所接受的治療目標(biāo)為“錦上添花”，如在根治性手術(shù)后為進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)而做的輔助治療、或以往治療已獲很好療效，為持續(xù)控制腫瘤而做的維持治療等，這種情況下，可與主治醫(yī)師聯(lián)系，適當(dāng)調(diào)整治療方案，包括降低治療強(qiáng)度、改用口服治療等，避免因高強(qiáng)度抗腫瘤治療而導(dǎo)致骨髓功能和重要臟器功能損傷，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因小失大。 對(duì)年老體弱，以往經(jīng)過長(zhǎng)期抗腫瘤治療而體力狀態(tài)很差者，建議與主診醫(yī)師聯(lián)系后，適當(dāng)延后化療時(shí)間或調(diào)整治療方案。這種情況下冒險(xiǎn)化療，可能增加骨髓抑制或臟器功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而處理上述情況有可能會(huì)因目前的疫情防控工作而受到影響，得不償失。 三、跨省/市旅行治療，有必要嗎友情提醒，對(duì)需跨城市就醫(yī)的病人，建議疫情期間選擇就近治療的方式，避免長(zhǎng)途旅行，尤其是乘坐飛機(jī)、高鐵等公共交通工具，徒增暴露風(fēng)險(xiǎn)。即便是使用私家車，也要考慮因疫情防控所需，進(jìn)城等待時(shí)間過長(zhǎng)而消耗體力。 三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是方案和決策，并不生產(chǎn)藥物，批準(zhǔn)上市的抗腫瘤藥物在當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)醫(yī)院都有配備，拿著方案在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做治療，是疫情防控期間的較好選擇。 以上建議也是為病人家人所考慮，旅行住宿不易，家屬同樣也要保存體力、做好防護(hù)。 四、腫瘤病人發(fā)熱，如何排除新冠肺炎發(fā)熱是腫瘤病人的常見癥狀，主要原因包括腫瘤本身導(dǎo)致的癌性發(fā)熱、因抗腫瘤治療造成粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱、其他感染性發(fā)熱等。 目前新冠肺炎診斷能用的篩查手段主要依靠臨床癥狀、胸部CT和病原學(xué)檢查，流行病學(xué)接觸史也是重要依據(jù)。新型冠狀病毒肺炎的癥狀可能不典型，病原學(xué)檢測(cè)有時(shí)也會(huì)有假陰性，胸部CT的篩查相對(duì)敏感。 對(duì)近期新出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的腫瘤病人，如無明確疫區(qū)或與確診患者接觸史，請(qǐng)不要恐慌，建議至就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診排查，以排除新冠病毒肺炎。即便為符合定義的疑似病例，也不要恐慌，“疑似”并非“確診”，應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行隔離觀察治療。 如實(shí)向醫(yī)生提供流行病學(xué)史和以往病史，包括近期內(nèi)接受的治療情況等，是每位病人的責(zé)任和義務(wù)，這樣有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情，千萬不要隱瞞。 五、要復(fù)查了，該不該現(xiàn)在去醫(yī)院“控制傳染源”、“切斷傳播途徑”、“保護(hù)易感人群”是控制傳染病傳播的關(guān)鍵。減少往返醫(yī)院次數(shù)，縮短在院逗留時(shí)間、精簡(jiǎn)在院內(nèi)的移動(dòng)距離和暴露于診室、檢查室、抽血點(diǎn)等的次數(shù)，均是有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)的要訣。 對(duì)接受根治術(shù)后數(shù)年，本次僅為定期隨診的病人，如無不適，建議適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間。 需要提醒的是，瑞金醫(yī)院門診已全部實(shí)行預(yù)約制，請(qǐng)搜索“上海瑞金醫(yī)院”微信公眾號(hào)或在門診大廳掃描二維碼關(guān)注，提前預(yù)約門診時(shí)間。 六、靜脈輸液裝置的維護(hù)對(duì)于新冠肺炎，目前并無特殊的食物可以幫助提高抗感染能力。疫情期間，腫瘤病人的飲食數(shù)量和飲食結(jié)構(gòu)，建議如下調(diào)整，包括： 1. 飲食數(shù)量：增加魚、肉、蛋、奶等高蛋白食物，增加新鮮蔬菜和水果攝入。 2. 飲食結(jié)構(gòu)：增加蛋白質(zhì)類食物的比例。從種類看，建議每天吃至少5種不同顏色的食物，做到食物多樣化； 3. 水分?jǐn)z入：主動(dòng)喝水，少量多次，形式可以多樣，湯湯水水的每天入水量不少于 1.5升；以持續(xù)保持口腔和喉頭濕潤(rùn)不干燥為宜； 4. 飲食攝入不足、高齡、或慢性消耗性基礎(chǔ)疾病者，可在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加商業(yè)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）、復(fù)方維生素、礦物質(zhì)等。 特別提醒：沒有什么神奇食物可以增加腫瘤病人抵抗新冠病毒的抵抗力。千萬不要再為了所謂“進(jìn)補(bǔ)”去吃任何野生動(dòng)物、或奇怪的食物； 八、腫瘤病人居家期間該怎么做1. 盡量在家休息，避免外出，如必須外出，避免去人群密集場(chǎng)所，請(qǐng)務(wù)必帶好口罩和帽子，做好防護(hù)；不要去超市、商場(chǎng)等人員聚集的地方，購(gòu)物可列好清單后，請(qǐng)別人代勞。 2.手部衛(wèi)生是重中之重。外出回家、飯前便后、護(hù)理病人、撫觸動(dòng)物后要用肥皂(洗手液)，可以網(wǎng)上搜索七步洗手法教程，對(duì)指尖、指縫、指間隙，均要仔細(xì)搓擦，并用流水沖洗30秒鐘以上。 3. 保持良好習(xí)慣。不隨地吐痰，咳嗽和打噴嚏時(shí)使用紙巾或屈肘遮掩口鼻。 4. 開窗通風(fēng)。保持環(huán)境整潔，室內(nèi)需通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20~30分鐘。 5. 規(guī)律作息及睡眠充分，每天睡眠時(shí)間不少于 7 小時(shí)。 6. 開展力所能及的適度鍛煉，不參加廣場(chǎng)舞等群體性體育活動(dòng)。 九、給腫瘤病人家屬的話你們是家庭的頂梁柱，是腫瘤病人的物質(zhì)與精神支柱，疫情期間，建議保證自身的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和充分休息，做好防護(hù)，尤其是要調(diào)整好心態(tài)。 居家照顧病人期間，一定注意手衛(wèi)生，你們的手衛(wèi)生，不僅關(guān)乎自己，也維系著患者的安危。 住院治療者，請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一陪護(hù)，最好是固定的人員陪護(hù)，住院病人如病情許可一定要戴口罩，陪護(hù)人員也請(qǐng)全程戴好口罩；以免增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 十、病人關(guān)愛，瑞金在行動(dòng)目前，瑞金醫(yī)院腫瘤科已聯(lián)合覆蓋江浙滬閩的23家瑞金腫瘤醫(yī)聯(lián)體單位，每周定期開放遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)；希望能幫助到需要的病人。同時(shí)，我們也積極參與了上海市抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)等專業(yè)委員會(huì)開設(shè)的多種多樣的在線咨詢和網(wǎng)上問診服務(wù)，請(qǐng)關(guān)注瑞金醫(yī)院腫瘤科公眾號(hào)上發(fā)布的相關(guān)信息。 自我防護(hù)、減少外出、預(yù)防感染、保持積極的情緒，是給我們廣大癌友及其家人的最直接建議。我們共度難關(guān)，迎接春暖花開的日子。 撰文 / 張 俊 編輯 / 殷有為2020年03月05日3075
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楊欣榮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 2019年12月底以來，湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情并迅速蔓延全國(guó)乃至其他國(guó)家[1-3]。新冠肺炎已被國(guó)家列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播為其主要途徑，具有較強(qiáng)傳染性，可引起一系列急性呼吸道疾病，15%~30%患者可能會(huì)發(fā)展為ARDS，且需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療[4]。醫(yī)院作為患者集中的場(chǎng)所，人員高度密集，患者及醫(yī)務(wù)人員都面臨極大的感染風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示：新型冠狀病毒在醫(yī)院內(nèi)人與人之間的傳染率高達(dá)41.3% [5]。原發(fā)性肝癌位居我國(guó)常見惡性腫瘤第4位和腫瘤致死病因第2位[6-7]。然而，在新冠肺炎疫情期間，腫瘤患者不但常規(guī)診斷與治療流程受到影響，而且由于治療措施(手術(shù)、介入化療栓塞、放療等)以及疾病本身導(dǎo)致全身處于免疫降低狀態(tài)，可能存在更高的新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)和較差預(yù)后[8]。肝癌患者如何正確就診與治療及術(shù)后康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員如何開展宣傳教育與自我防護(hù)需要思考與重視。本文在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制訂的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》基礎(chǔ)上撰寫[9]。筆者總結(jié)疫情時(shí)期所在單位的肝癌診斷與治療經(jīng)驗(yàn)，提出新冠肺炎疫情期間肝癌患者的全程管理模式，有助于肝腫瘤?？漆t(yī)師在新冠肺炎疫情下安全、合理、有效地開展工作，指導(dǎo)肝癌患者及時(shí)有效地接受診斷與治療和康復(fù)。1、新型冠狀病毒對(duì)腫瘤患者的影響何建行等[10]在1 590例新冠肺炎患者中，分析了18例具有癌癥病史的患者，其研究結(jié)果顯示：癌癥患者較非癌癥患者有更高的新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)和致死率更高。因此，其研究團(tuán)隊(duì)提出：(1)在疾病流行地區(qū)，對(duì)于穩(wěn)定期的癌癥患者，應(yīng)考慮推遲化療或擇期手術(shù)。(2)癌癥患者或癌癥幸存者都應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)。(3)若癌癥患者感染新型冠狀病毒，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)優(yōu)先處理。肝癌患者通常伴有肝炎病毒感染和肝硬化，自身免疫力低下，而各種治療措施如手術(shù)切除、介入化療栓塞(介入)、放療、化療等均導(dǎo)致全身處于免疫降低狀態(tài)，從而使肝癌患者更易受到新型冠狀病毒的感染，一旦感染預(yù)后可能更差。 2、新冠肺炎疫情下肝癌患者的診斷與治療 2.1. 術(shù)前等待時(shí)間與腫瘤生長(zhǎng)速率按照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的肝癌患者(CLNCⅠa-Ⅲa)，延長(zhǎng)術(shù)前等待時(shí)間對(duì)術(shù)后生存率的影響程度是肝臟外科醫(yī)師和肝癌患者共同關(guān)心的首要問題。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，腫瘤生長(zhǎng)速率可用腫瘤倍增時(shí)間來評(píng)估。原發(fā)性肝癌從一個(gè)突變的腫瘤細(xì)胞到逐漸生長(zhǎng)為一個(gè)直徑1cm左右可發(fā)現(xiàn)的腫瘤一般需要1~2年或更長(zhǎng)時(shí)間，此后肝癌的倍增時(shí)間約為3個(gè)月[11-12]。根據(jù)Schwartz腫瘤倍增時(shí)間(doubling Time，DT)的計(jì)算公式[11]：DT=0.1t/(log Dt- log D0)，隔離2周時(shí)間再手術(shù)，腫瘤增長(zhǎng)≤4%，幾乎對(duì)手術(shù)和預(yù)后沒有影響；即使等待1個(gè)月，腫瘤增長(zhǎng)＜8%，通常不會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)和生存率影響不大。在新冠肺炎疫情防控形勢(shì)尚嚴(yán)峻時(shí)期，早期肝癌延后2~4周后再行手術(shù)或消融治療，中晚期患者延后2~4周后行介入和(或)靶向治療，均對(duì)治療效果和預(yù)后不會(huì)有決定性的影響。即使2~4周后行手術(shù)或其他治療后的患者腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展，通常與治療時(shí)間延后關(guān)系不大，應(yīng)是其腫瘤惡性程度高導(dǎo)致。肝癌患者需保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行隔離和完善各項(xiàng)治療前檢查，包括詳細(xì)的流行病學(xué)史信息填報(bào)，排除新型冠狀病毒可疑感染(核酸檢測(cè)、胸部CT檢查等)，各項(xiàng)治療前檢查和正常的抗病毒、保肝等治療，無需改變?cè)\斷與治療的常規(guī)流程。 2.2. 肝癌高危人群的篩查對(duì)肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵[9]。在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：具有HBV和(或)HCV感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長(zhǎng)期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年齡＞40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。借助肝臟超聲檢查和AFP進(jìn)行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。目前對(duì)于肝癌高危人群，鑒于疫情期間可考慮適當(dāng)延后3個(gè)月或在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)療進(jìn)行。而對(duì)于已經(jīng)明確診斷為肝血管瘤、肝囊腫等良性肝腫瘤患者，建議在新冠肺炎疫情完全平息后再到醫(yī)院行手術(shù)治療或隨訪。 2.3. 肝癌患者的診斷與治療所有來院就診患者，在病史采集中需要仔細(xì)詢問相關(guān)流行病學(xué)史，如14 d內(nèi)是否存在以下情況：有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有新冠肺炎病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；與新型冠狀病毒感染者有接觸史；曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有新冠肺炎病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；聚集性發(fā)病[4]。詢問是否有發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀。新冠肺炎疑似病例或確診病例應(yīng)按相關(guān)規(guī)定在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。新冠肺炎的診斷與治療參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[4]。肝癌的診斷在新冠肺炎疫情期間應(yīng)首選無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、診斷價(jià)值高的方法，對(duì)于診斷檢查開展有困難的醫(yī)院，綜合考慮選擇最優(yōu)方案；對(duì)于AFP及B超檢查異常患者，應(yīng)及時(shí)行增強(qiáng) CT或MRI檢查進(jìn)一步明確診斷；在新冠肺炎疫情期間，不建議行肝病灶穿刺活組織檢查，尤其是已具有典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變，符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的在線資源，實(shí)現(xiàn)在線就診、遠(yuǎn)程會(huì)診，獲得專業(yè)指導(dǎo)方案，對(duì)于已確診的肝癌患者，待疫情控制后入院治療或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院安排下一步治療。筆者所在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科在新冠肺炎疫情暴發(fā)后第一時(shí)間開通了遠(yuǎn)程視頻義診，患者通過手機(jī)端下載徐匯云醫(yī)院便可接受肝腫瘤?？漆t(yī)師團(tuán)隊(duì)的答疑解惑?；颊咴讷@得專業(yè)指導(dǎo)的同時(shí)，可以最大限度減少人員流動(dòng)和接觸，極大降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于目前新冠肺炎疫情以及肝癌的腫瘤生物學(xué)特性，對(duì)于需要手術(shù)治療患者，可考慮適當(dāng)推遲擇期手術(shù)時(shí)間，待疫情穩(wěn)定后再行手術(shù)。而對(duì)于經(jīng)過評(píng)估診斷明確為中晚期肝癌無法手術(shù)治療的患者，則推薦首選口服靶向藥物開展居家治療，或在當(dāng)?shù)赜袟l件醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況接受介入和(或)靶向治療。肝癌患者若因自發(fā)性破裂出血而需緊急診斷與治療時(shí)，如果僅憑單純保守治療則患者病死率較高[13]。新冠肺炎疫情期間，對(duì)于該類肝癌患者，如果需要開展急診手術(shù)或介入治療，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院報(bào)備，嚴(yán)格按照防護(hù)相關(guān)要求施行介入或者手術(shù)操作及圍術(shù)期處理。對(duì)于肝癌合并發(fā)熱的患者，要鑒別其感染性發(fā)熱、腫瘤相關(guān)性發(fā)熱還是藥物性發(fā)熱，必須行胸部CT檢查、肝功能、腎功能及血常規(guī)檢查等；對(duì)于疑似或確診新型冠狀病毒引起的發(fā)熱應(yīng)及時(shí)與?？漆t(yī)師聯(lián)系，單獨(dú)隔離，專人處理，密切觀察生命體征及呼吸到癥狀，并盡快送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)指定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療。對(duì)于肝癌合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者，如肝癌合并上消化道出血、腫瘤破裂、肝性腦病等，在排除新型冠狀病毒感染后嚴(yán)格執(zhí)行肝腫瘤外科診斷與治療規(guī)范進(jìn)行急診手術(shù)。對(duì)于晚期肝癌患者，目前臨床批準(zhǔn)應(yīng)用的靶向藥物索拉非尼、侖伐替尼、瑞格非尼等均屬口服用藥，極大方便了廣大肝癌患者居家使用[9]；程序性死亡受體1(programmed cell death protein 1,PD-1)和程序性死亡受體-配體1(Programmed cell death 1 ligand 1，PD-L1)抗體在肝癌治療中雖然取得了一定的療效，由于可以導(dǎo)致免疫相關(guān)性肺炎及引起炎癥因子風(fēng)暴可能，在新冠肺炎疫情期間不建議使用；而合并乙型病毒性肝炎肝硬化等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)同時(shí)注意抗HBV、保肝利膽等治療，同時(shí)也可酌情采用中醫(yī)藥治療等方式提高患者基礎(chǔ)免疫力；鑒于肝癌患者的免疫力相對(duì)較低，可以使用免疫增強(qiáng)的藥物，如胸腺法新、干擾素等，在增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí)還具有一定的抗腫瘤和抗病毒作用，可以考慮同時(shí)使用[9]。 3、肝臟外科圍術(shù)期的新冠肺炎感染預(yù)防 3.1.術(shù)前預(yù)防入院時(shí)仔細(xì)詢問及記錄相關(guān)流行病學(xué)史；加強(qiáng)入院宣傳教育應(yīng)告知患者住院期間注意戴好口罩、勤洗手，做好個(gè)人防護(hù)；充分告知患者及家屬，住院期間感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬知情同意；加強(qiáng)病房日常管理，減少患者家屬陪護(hù)，取得家屬理解；術(shù)前檢查應(yīng)常規(guī)行胸部CT檢查，排除無癥狀感染患者；術(shù)前加強(qiáng)加速康復(fù)外科相關(guān)的患者健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，尤其是正確的咳嗽、咳痰及早期下床活動(dòng)。 3.2. 術(shù)中防護(hù)肝癌患者多為中老年，因腫瘤消耗，免疫力低，易感染新型冠狀病毒[8]。盡管手術(shù)切除是治療肝癌的最佳手段，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致患者免疫力進(jìn)一步下降，感染新型冠狀病毒風(fēng)險(xiǎn)極大增加。對(duì)于肝癌患者手術(shù)的決策應(yīng)綜合全面評(píng)估，首選微創(chuàng)手術(shù)切除和射頻消融的方式，結(jié)合加速康復(fù)外科理念，減少患者創(chuàng)傷及對(duì)免疫系統(tǒng)的影響；對(duì)于手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中預(yù)計(jì)出血量大、恢復(fù)緩慢的患者，可以考慮先行介入、放射治療、靶向治療等綜合治療，待疫情平穩(wěn)和腫瘤縮小降期后再行手術(shù)治療。對(duì)于新冠肺炎疑似或確診患者，應(yīng)暫緩施行擇期肝腫瘤切除手術(shù)，并向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門進(jìn)行報(bào)備，對(duì)患者進(jìn)行定點(diǎn)隔離治療；需急診手術(shù)的患者，應(yīng)立即安置于隔離病區(qū)，單人單間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，接觸的術(shù)前準(zhǔn)備物品按感染性醫(yī)療廢物處理；所有和患者接觸的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)實(shí)施傳染病防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中的三級(jí)防護(hù)；患者轉(zhuǎn)運(yùn)和被服標(biāo)識(shí)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，避免交叉使用；手術(shù)在獨(dú)立負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)中輕柔操作以免體液飛濺，術(shù)后手術(shù)器械和醫(yī)療廢物應(yīng)做好標(biāo)示、分類及統(tǒng)一隔離處理，術(shù)后手術(shù)間進(jìn)行徹底消毒。對(duì)于疑似或確診新型冠狀病毒病例排泄物的處理應(yīng)及時(shí)采用5 000~10 000 mg/mL有效含氯消毒溶液處理[4]。 3.3.術(shù)后預(yù)防術(shù)后患者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩；降低病房?jī)?nèi)床位使用密度，加強(qiáng)病房通風(fēng)；減少陪護(hù)人員，做到陪護(hù)人員固定；實(shí)行加速康復(fù)外科，盡早恢復(fù)進(jìn)食，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)咳嗽、咳痰，縮短住院時(shí)間；手術(shù)后發(fā)熱是較為常見的臨床癥狀，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查，必要時(shí)行胸部CT檢查；若僅考慮為術(shù)后反應(yīng)性發(fā)熱，可對(duì)癥處理后繼續(xù)隨訪觀察；對(duì)于疑似新冠肺炎患者，應(yīng)按照最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》處置[4]。 3.4. 醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)從事臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行自我篩查，疑似或患病醫(yī)護(hù)人員不能參與臨床一線工作。醫(yī)護(hù)人員在預(yù)檢分診及全院診斷與治療區(qū)域應(yīng)使用外科口罩，酌情加戴護(hù)目鏡或面罩，污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。同時(shí)在全院診斷與治療區(qū)域，行診斷與治療操作時(shí)，手部未見明顯污染物時(shí)使用速干手消毒劑。工作期間，進(jìn)入臨床診斷與治療區(qū)域前要自覺接受體溫監(jiān)測(cè)， 勤用7步洗手法，防止針及手術(shù)器械等醫(yī)源性損傷。要對(duì)疑似新冠肺炎患者提高警惕，特別是在門診接診時(shí)尤為注意。術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)參與人員數(shù)量，并按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定嚴(yán)格消毒，劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)禁二次污染。 4、新冠狀肺炎疫情下肝癌患者的術(shù)后康復(fù)和隨診 4.1. 術(shù)后康復(fù)治療肝癌術(shù)后輔助治療可減少腫瘤復(fù)發(fā)，通常推薦術(shù)后1個(gè)月開始行相關(guān)輔助治療[9]。新冠肺炎疫情期間可酌情考慮推遲輔助治療的開始時(shí)間。疫情期間，肝癌術(shù)后患者應(yīng)首選以口服靶向藥物為主的輔助治療，必要時(shí)可考慮適當(dāng)降低劑量，減少新冠肺炎期間靶向治療不良反應(yīng)。考慮患者合并有免疫力減退的情況，可以同時(shí)使用免疫增強(qiáng)的藥物，如胸腺法新、干擾素等，在增強(qiáng)機(jī)體免疫力的同時(shí)還具有一定的協(xié)同抗腫瘤和抗病毒作用。 4.2. 術(shù)后隨訪管理新冠肺炎疫情期間，對(duì)于所有肝癌術(shù)后隨訪復(fù)查，建議患者若無明顯不適則暫緩來院，提倡互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診復(fù)查，減少不必要的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。肝癌手術(shù)切除患者可每隔2~3個(gè)月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并進(jìn)行包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物以及肝臟超聲等檢查。如患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)傷口感染、黃疸等需要及時(shí)到醫(yī)院處理的并發(fā)癥，可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等溝通渠道與主診醫(yī)師聯(lián)系咨詢處理方案，在做好個(gè)人防護(hù)的前提下來院進(jìn)行診斷與治療，從而排除病情進(jìn)展和惡化的可能。 肝癌患者的免疫力相對(duì)較低，尤為需要做好自身防護(hù)工作，應(yīng)避免在疫區(qū)居留和盡量避免前往醫(yī)院或人群聚集地。在飲食上，要保證攝入充足熱量蛋白的食物和新鮮蔬果，注意豐富食物種類和營(yíng)養(yǎng)來源。在病情允許的前提下，肝癌患者可進(jìn)行散步、慢跑、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)自身體質(zhì)。 肝癌肝移植患者由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑(如環(huán)孢素A、FK506等)，機(jī)體免疫力更為低下，對(duì)于新型冠狀病毒抵御能力顯著降低，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高?；颊邔?duì)于新冠肺炎疫情不應(yīng)恐慌，不要隨意調(diào)整自身免疫抑制劑的劑量?；颊邞?yīng)注意每天監(jiān)測(cè)體溫，注意控制血壓及血糖等基礎(chǔ)疾病，減少外出活動(dòng)，外出佩戴口罩，注意手部衛(wèi)生，外出時(shí)避免用手直接觸摸樓梯扶手、電梯按鈕、社區(qū)公共設(shè)施表面。飯前便后、外出回來后、接觸不干凈物品后，用流動(dòng)水、肥皂或洗手液洗手。時(shí)常清潔消毒居家用品，勤開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)注意保暖。密切關(guān)注家庭成員的健康狀況，如家庭成員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后，應(yīng)避免接觸。生活飲食規(guī)律，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)。對(duì)于無法來醫(yī)院隨訪、配藥的肝移植術(shù)后患者，除了開設(shè)網(wǎng)上咨詢會(huì)診通道，部分醫(yī)院也組織了志愿者為這類患者代配藥送藥和郵寄到家。門診配藥量可適當(dāng)放寬，以此減少疫情期間患者來院次數(shù)，有效減少人群聚集感染風(fēng)險(xiǎn)。 5 、結(jié)語截至2020年2月20日，我國(guó)境內(nèi)累計(jì)確診75 465例新冠肺炎患者，其中2 236例死亡[14]。在疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻時(shí)期，肝癌患者應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，保持樂觀心態(tài)，早期肝癌可等待2~4周后再手術(shù)或消融治療，中晚期患者可等待2~4周后行介入和（或）靶向治療。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，肝癌一旦經(jīng)影像學(xué)檢查確診，通常在體內(nèi)已經(jīng)生長(zhǎng)至少6~12月，2~4周的等待對(duì)預(yù)后不會(huì)有決定性的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者科普宣傳教育工作，利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源為患者制訂適合的診斷與治療策略，最終做到防疫、治療兩不誤。筆者相信在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)人民上下一心，堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，一定能打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。本文刊登于《楊欣榮，孫惠川，徐泱，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝癌患者的全程管理策略［J］.中華消化外科雜志,2020,19(3):E010.DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20200220-00094》參考文獻(xiàn)1. 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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 一、腫瘤患者的胃腸道有多“難”：1、腫瘤病人，特別是抗腫瘤治療期間的病人，極易出現(xiàn)胃腸道功能障礙。腸-肺軸（gut-lung axis, GLA），最早在1991年由Pugin等人提出，由于腸道菌群是該軸的重要組成部分，故“菌群-腸-肺軸（microbiota-gut-lung axis, MGLA）”更為確切。也就是說，腸道通過內(nèi)部菌群與肺部建立一定緊密聯(lián)系并相互影響——腸道菌群失調(diào)可以造成肺部的病理變化，而肺部疾病亦可以造成腸道菌群的紊亂，影響腸道功能。該理論從最初的膿毒癥患者腸屏障功能損傷，細(xì)菌及其毒素入血引起急性肺損傷，逐步發(fā)展，到目前發(fā)現(xiàn)在哮喘、COPD及病毒性肺炎等諸多肺部疾病中，患者腸道菌群也存在著重要改變，該理論逐漸得到研究人員的認(rèn)可，同時(shí)與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“肺與大腸相表里”也有異曲同工之妙。近期，新冠肺炎確診患者出現(xiàn)惡心、腹瀉和腹部不適，在患者腹瀉的糞便樣本中，SARS-CoV-2核酸檢測(cè)結(jié)果陽性，提示糞便中存在活病毒的可能性。由于腸道的ACE2受體在維持腸道黏膜屏障，氨基酸的吸收和調(diào)控腸道菌群等方面均具有重要作用，因此，新冠病毒可與腸道內(nèi)ACE2的受體結(jié)合，直接造成腸道黏膜屏障功能的破壞、氨基酸的吸收障礙以及腸道菌群的失調(diào)甚至嚴(yán)重的機(jī)體炎癥，加重新冠病毒感染的癥狀。2、近1/3的腫瘤發(fā)生與日常飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)；消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切，常常引起腸道功能障礙，加上病毒對(duì)胃腸道的影響，可謂雪上加霜。此時(shí)更應(yīng)該通過合理營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食習(xí)慣來預(yù)防。而對(duì)于已經(jīng)罹患胃腸腸道功能障礙的腫瘤患者，胃腸道的管理尤為重要。二、判斷與改善營(yíng)養(yǎng)不良:做出營(yíng)養(yǎng)不良的判斷，首先需要醫(yī)生給患者做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)篩查。這方面因?yàn)榛颊叩牟∏椴煌赡軜?biāo)準(zhǔn)不一。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況和目前采取的治療手段進(jìn)行綜合評(píng)估給出結(jié)論。其次，我們可以自己通過下面的四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行初步判斷。篩查標(biāo)準(zhǔn)在這里：1、3個(gè)月內(nèi)非自主性體重下降3kg 或原來體重的 5%以上 。2、進(jìn)食和需要量比，減少1/3持續(xù)1周以上。3、BMI＜18.5（BMI=體重kg/身高m2）4、化驗(yàn)：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標(biāo)低于正常值。如果你符合上面四條中的一條或者多條，請(qǐng)盡快聯(lián)系主治醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估確定是否營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持的是最簡(jiǎn)單也是最有效方法。營(yíng)養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）兩種方式，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指從消化道給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（包括特殊醫(yī)學(xué)用途食品），途徑包括口服及管飼，后者有鼻胃管、鼻腸管、PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)）、PEJ（內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)）等。腸外營(yíng)養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持。無論是口服，還是鼻胃管、鼻腸管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都需要經(jīng)過胃腸道的吸收。因?yàn)闆]有違背正常的生理特點(diǎn)，所以它的并發(fā)癥少，相對(duì)安全，而且可以長(zhǎng)期連續(xù)使用，營(yíng)養(yǎng)全面均衡。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑的配備、保存和使用都有嚴(yán)格要求，因此它的成本高，并發(fā)癥多，最常見的就是感染和代謝紊亂，長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致胃腸功能衰退。所以，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，接受營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，首先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，如果無法接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，再考慮全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN）。三、調(diào)出好胃口：對(duì)于腫瘤患者來說，疾病或治療藥物都可能導(dǎo)致消化道不適，長(zhǎng)期待家時(shí)更容易引發(fā)消化道問題，其中最常見的是消化不良，消化不良不但影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，降低生活質(zhì)量，還可能延誤疾病的治療，不容忽視。針對(duì)消化不良，我們可以服用相應(yīng)的藥物，主要類別有：1、增強(qiáng)食欲類：包括維生素B1和B6，酵母片等。干酵母記得要嚼碎了吃。2、助消化類藥：可以口服胰酶或胃蛋白酶。3、促胃動(dòng)力藥：最常見的是莫沙必利，餐前1小時(shí)服用促胃動(dòng)力藥能增強(qiáng)胃腸道平滑肌張力和蠕動(dòng)，增加胃排空率，幫助食物的消化和排出。4、調(diào)節(jié)胃腸道菌落類：三聯(lián)活菌和四聯(lián)活菌是最常用的藥物，它們能調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)的菌落平衡，幫助分解食物，調(diào)節(jié)腸道功能。5、治療胃酸過多藥物：治療胃酸分泌過多，可以在飯前口服抑酸藥或者在飯后口服抗酸藥。質(zhì)子泵抑制劑一般作為抑酸藥的首選，常見的藥物有奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑。然后，推薦兩份開胃健脾的藥膳給各位患者朋友。山楂藥膳：山楂100g,瘦豬(或牛)肉1000g,菜油50g,香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、鹽、白糖各適量，先將瘦肉切片，再用山楂等調(diào)料鹵透燒干，即可食用。既開胃又可抗癌。黃芪山藥羹：黃芪30g, 加水煮半個(gè)小時(shí),去渣,加入山藥60g，再煮30分鐘,加白糖 (便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服一次。具有益氣活血,增加食欲,提高胃腸道吸收功能的作用。除了關(guān)注飲食，腫瘤患者還要做好口腔的護(hù)理。特別是有口腔疾病的患者（例如口腔潰瘍），更要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理：堅(jiān)持飯后刷牙，使用牙線，并用西吡氯銨等含漱液進(jìn)行漱口以減少細(xì)菌的繁殖。放療患者常常有口干舌燥等癥狀，每天多喝水，可以考慮增加滋陰生津的甘涼食物如梨汁，甘蔗汁等，也可以選擇給予麥冬、霍山石斛、西洋參等中藥泡茶喝。長(zhǎng)期在家，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)影響胃腸道的蠕動(dòng)，建議患者可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如太極或者有氧體操等。建議多吃新鮮且易消化的蔬菜水果，多吃高蛋白高維生素的食物，葷素結(jié)合，少吃油膩、熏烤，腌制、辛辣等刺激性食物，定時(shí)飲食并規(guī)律排便。四、改善腸道微生態(tài):在病毒致病力不強(qiáng)的情況下，機(jī)體可以通過天然免疫系統(tǒng)抵抗病毒，減輕病理損傷甚至免受感染。若免疫力低下，則可能發(fā)展為重癥患者。新型冠狀病毒肺炎也不例外，重癥及死亡患者多為免疫力不足的高齡或體弱者。因此，在無“特效藥”可用的情況下，提高免疫系統(tǒng)抗病毒能力，減少過度炎癥反應(yīng)造成的器官和系統(tǒng)損傷，是非常重要的治療手段。近年來，腸道菌群在呼吸道病毒感染方面的研究越來越多，成為病毒感染防治，減少繼發(fā)細(xì)菌感染和防止重癥化等方面的新策略。有研究表明在流感病毒感染之前，通過改善腸道微生態(tài)的策略可有效地預(yù)防病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀。目前，針對(duì)改善腸道菌群一般建議使用微生態(tài)制劑。微生態(tài)制劑，又稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，是指能夠促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)、減少腸道毒素吸收、提升患者免疫功能、預(yù)防或治療全身及局部感染的制劑。根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)不同，供人體使用的改善腸道菌群制劑不一：按組成劃分，可分為益生菌（有益微生物）、益生元（促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)的成份）和合生元（益生菌+益生元）等；根據(jù)益生菌是否存活，可分成活菌制品與滅活菌制品；中藥同樣也具有一定調(diào)節(jié)腸道菌群，調(diào)理脾胃氣機(jī)的功效。不同的制劑組成及作用可能有所不同，但安全性均良好，對(duì)人體無明顯副作用。近年來，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在微生態(tài)方面的研究取得不少成果。不僅對(duì)中醫(yī)藥的理論機(jī)制大有裨益，而且對(duì)微生態(tài)的發(fā)展具有很大的促進(jìn)作用。第五版診療方案所選用的蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香等均是燥濕理氣，調(diào)理脾胃氣機(jī)的要藥。大家可以根據(jù)自己的體質(zhì)選用，改善腸道菌群健康。現(xiàn)代研究指出調(diào)理脾胃的藥物如白術(shù)，萊菔子，黃芪，黨參等往往具有改善腸道菌群失調(diào)的作用。山藥，薏仁米，大棗，扁豆等具有健脾利濕作用的中藥也是常見的食材，富含活性多糖、寡糖和有機(jī)酸等物質(zhì)，可以促進(jìn)腸道內(nèi)有益菌的增殖。2020年02月25日1234
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朱萬森副主任醫(yī)師 寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 放療科 新冠病毒之下，腫瘤患者如何應(yīng)對(duì)？ 腫瘤病人是否更易感染，又該如何預(yù)防？ 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的通報(bào)，目前國(guó)內(nèi)新型冠狀病毒感染的肺炎病例已確診七萬多例。腫瘤患者受疾病或抗腫瘤治療的影響，機(jī)體處于免疫力低下的狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群之一，該如何應(yīng)對(duì)這次考驗(yàn)。 “新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，目前已被命名為COVID-19。COVID-19可以在人與人之間傳播，導(dǎo)致呼吸道疾病?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，其潛伏期為1-14天，多為3-7天。疫情對(duì)腫瘤病人也產(chǎn)生了巨大的影響，尤其是交通受阻，導(dǎo)致出行就醫(yī)難，腫瘤患者的常規(guī)隨訪不得不延遲；包括化療、免疫治療、靶向治療、手術(shù)、放療等在內(nèi)的常規(guī)治療、原定治療計(jì)劃被打亂，出現(xiàn)新的問題也得不到及時(shí)診治；以及疫情對(duì)癌癥病人及家屬造成的恐慌和焦慮等。 1，腫瘤病人是否更易感染新冠病毒？ 2月14日發(fā)布在腫瘤學(xué)雜志《柳葉刀·腫瘤》上的一項(xiàng)研究，該研究總結(jié)了腫瘤患者發(fā)生新冠肺炎的比例和治療效果。在1590例感染病例中，共有18例合并有腫瘤病史，腫瘤患者的感染比例為1%。明顯高于普通人群的0.29%。這與腫瘤患者本身的免疫力較低有關(guān)。早期腫瘤病人、長(zhǎng)期穩(wěn)定的腫瘤病人，對(duì)新冠病毒的易感性理論上和普通人群不會(huì)有太大的差異；晚期惡性腫瘤病人、化療的病人、剛接受手術(shù)的腫瘤病人，他們的免疫力通常較低，可能更易感染新冠病毒，而且感染后更容易發(fā)展成為重癥。 2，腫瘤病人如何預(yù)防感染新冠病毒？ 建議居家隔離，盡量減少外出，避免和新冠病人和可疑人員的接觸；必須外出時(shí)，避免去人多的地方，佩戴口罩，勤洗手，人與人之間保持一定的距離，少乘坐公共交通。 3，腫瘤病人感染了新冠病毒怎么辦？ 建議遵守政府部門的規(guī)定，至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療和隔離，大多數(shù)情況下抗腫瘤治療可以且需要適當(dāng)延遲，特殊情況下需要請(qǐng)腫瘤?？漆t(yī)生會(huì)診，明確抗腫瘤治療的緊迫性和利弊關(guān)系。 4，腫瘤病人常規(guī)隨訪怎么做？ 對(duì)于常規(guī)化療及免疫治療中的病人，需要隨訪不良反應(yīng)；這類檢查對(duì)于接受首次治療的病人很重要，建議盡量選擇離家近，人流量相對(duì)少的醫(yī)院進(jìn)行。對(duì)于既往接受過該類治療，且前次治療無明顯不良反應(yīng)的病人，可與主診醫(yī)生商討，盡量減少隨訪次數(shù)。建議腫瘤病人疫情期間盡量采用比較方便、溫和、不良反應(yīng)小、或適當(dāng)減量方案的治療，先穩(wěn)定病情，避免大的不良反應(yīng)及相關(guān)毒性，減少來院隨訪次數(shù)。如：口服內(nèi)分泌藥物、長(zhǎng)效藥物（G-CSF）、口服靶向藥物、口服化療藥物等。 對(duì)于病情穩(wěn)定的病人，常規(guī)影像評(píng)估檢查，通常情況下可以延長(zhǎng)1-3個(gè)月；對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物、或肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等，未明確診斷的。請(qǐng)咨詢腫瘤科醫(yī)生，根據(jù)具體情況，多數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)月后進(jìn)行。 5，腫瘤病人免疫治療是否可以延遲？ 建議免疫治療盡量不要延長(zhǎng)，尤其是在治療剛開始。但如果在免疫治療3個(gè)月以上，且病情穩(wěn)定的患者，免疫治療可以適當(dāng)延長(zhǎng)，如延長(zhǎng)1周左右的時(shí)間。 6，腫瘤病人化療是否可以延遲？ 多數(shù)情況下腫瘤化療延長(zhǎng)1周對(duì)疾病的影響不大。對(duì)于疾病惡性程度高、發(fā)展快的腫瘤如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤等疾病，在治療早期階段盡量不要延長(zhǎng)，在治療后期疾病穩(wěn)定后可以適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。疾病發(fā)展緩慢的，且穩(wěn)定時(shí)間越長(zhǎng)的，如穩(wěn)定時(shí)間超過3個(gè)月的，甚至可以將化療時(shí)間延長(zhǎng)2周以上，具體情況建議咨詢腫瘤?？漆t(yī)生。 7，腫瘤病人不能及時(shí)安排手術(shù)、放療怎么辦？ 建議及時(shí)和主診醫(yī)師聯(lián)系，是否可以采用藥物治療的方式，先穩(wěn)定疾病，待疫情過后，再考慮安排相關(guān)手術(shù)或放療。如術(shù)前輔助內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。 8，腫瘤病人中心靜脈導(dǎo)管怎么維護(hù)，延遲行嗎？ PICC常規(guī)每周需要維護(hù)一次，時(shí)間長(zhǎng)了血栓形及感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，延遲時(shí)間盡量不要超過一周。PORT維護(hù)常規(guī)為每月一次，PORT發(fā)生血栓及感染的風(fēng)險(xiǎn)極低，維護(hù)時(shí)間延遲2周至1月，相關(guān)的血栓風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)有明顯的增加，尤其是對(duì)于瘤疾病穩(wěn)定、無血栓形成史及非高凝狀態(tài)的病人。腫瘤病人可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，可以減少置管病人血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。PICC置管病人肢體活動(dòng)注意防止導(dǎo)管滑出。2020年02月25日2670
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。2015年美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)療”這樣的概念。所謂精準(zhǔn)醫(yī)療指的是針對(duì)每一個(gè)病人的具體病情，正確選擇并精確的應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，包含精?zhǔn)檢測(cè)、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療三個(gè)階段。而靶向治療就是精準(zhǔn)醫(yī)療的基石，針對(duì)不同的基因突變選用不同的靶向藥物。目前新冠肺炎疫情期間，建議口服靶向藥的患者暫緩去醫(yī)院檢查。但是，靶向藥快吃完了該怎么辦？暫停服藥或者少吃一點(diǎn)可以嗎？答案是：萬萬不可！服用靶向藥，需要牢記以下幾點(diǎn)！1、靶向藥物的使用必須嚴(yán)格按照說明書服用，有些靶向藥是空腹、有些是餐后半小時(shí)，因?yàn)榻?jīng)過前期的臨床試驗(yàn)，摸索了最佳的服藥時(shí)間，所以必須嚴(yán)格按照說明書服用。同時(shí)最好每天服用的時(shí)間基本差不多。2、靶向藥物口服期間如果沒有出現(xiàn)不能耐受的副作用，禁止調(diào)整藥物劑量，不能吃吃停停，更不允許靶向藥物之間交替著吃。3、口服靶向藥哪些水果是不能吃的呢？大部分水果無需擔(dān)心，都是可以正常食用的，注意適量就行。重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象是“柚子家族”。為什么呢？原因是“柚子家族”可能會(huì)影響靶向藥物在體內(nèi)的正常代謝過程，造成體內(nèi)血藥濃度過高，引起不良反應(yīng)的發(fā)生?？偟膩碚f“柚子家族”中影響靶向藥物代謝的能力強(qiáng)度排序是：西柚＞沙田柚、紅心柚＞橙子、橘子。有類似作用的水果還有石榴、楊桃等，食用了過量的“柚子家族”、石榴、楊桃都有可能抑制CYP3A4活性，降低靶向藥物在體內(nèi)的代謝速度，引起不良反應(yīng)的發(fā)生。4、服藥最推薦的方式是200毫升左右的、溫開水、送服。為什么特意強(qiáng)調(diào)200毫升左右？在服用片劑和膠囊劑型的藥物時(shí)，很多人習(xí)慣只喝一口水，只要咽下去了就行，甚至有人是直接干吞。但是，這樣的口服方式藥物并不能順利進(jìn)入到胃里，反而會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留于食管內(nèi)。隨著時(shí)間的推移，藥物溶解，會(huì)引起藥物在食管的濃度上升，如果是刺激性的藥品，會(huì)對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激作用，而且藥物不容易被人體完全吸收，藥效會(huì)大打折扣。5、關(guān)于藥品漏服、補(bǔ)服首先，邱醫(yī)生要批評(píng)一下那些老是漏服藥的患者，自己的身體自己都不照顧好，還能指望別人嗎？已經(jīng)患病了，就要記得按時(shí)吃藥，老是忘記服藥，對(duì)于疾病的治療是非常不利的。當(dāng)然，對(duì)于很多腫瘤患者而言，長(zhǎng)期服藥，偶爾因?yàn)樘厥獾脑驎?huì)漏服藥一次，這也是情理之中的，邱醫(yī)生表示萬分的理解。如果出現(xiàn)漏服，也不用驚慌，跟醫(yī)生溝通之后看需不需要補(bǔ)服，還有如何補(bǔ)服，不可隨意補(bǔ)服。因?yàn)椴煌乃幤罚a(bǔ)服原則是不同的。有的藥品是毒副作用較大，或藥品說明書中明確提示漏服后不能補(bǔ)服，則不要補(bǔ)服，以免引起不良反應(yīng)。而有的藥品發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)間較早，如在吃藥間隔時(shí)間的1/2內(nèi)，可以按量補(bǔ)服，接下來仍可以按照正常間隔時(shí)間服藥。如果已超過服藥間隔1/2的時(shí)間，則不必補(bǔ)服，只要下次按時(shí)吃藥即可。所以，發(fā)現(xiàn)漏服的第一時(shí)間應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生，問清楚需不需要補(bǔ)服，如何補(bǔ)服，切勿“憑感覺”行事，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)在服藥期間，要按時(shí)隨診，定期復(fù)查，有不舒服的情況要及時(shí)就診。口服靶向藥物不良反應(yīng)及處理對(duì)策（１）EGFR-TKIs對(duì)于EGFR基因敏感突變的NSCLC患者，一線使用EGFR-TKI治療為標(biāo)準(zhǔn)治療。EGFR-TKIs包括一代吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?，二代阿法替尼、達(dá)可替尼以及三代奧西替尼。通過阻斷癌細(xì)胞內(nèi)EGFR 酪氨酸激酶磷酸化激活信號(hào)及下游 MAPK 和 AKT 信號(hào)通路，遏制增殖、促進(jìn)凋亡、抗腫瘤血管生成等達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。主要的副作用及處理原則如下：1）皮膚毒性，如皮疹、甲溝炎及甲裂、黏膜炎、皮膚干燥等。其中最突出的是皮疹(60%～80%)，一般在用藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，多見于頭皮、面部、頸部、胸背部等。日常皮膚護(hù)理: 使用沐浴露而不是肥皂，使用防曬霜，涂抹潤(rùn)膚霜，避免暴曬。皮疹分為四級(jí)，無論幾級(jí)皮疹，出現(xiàn)后均可局部使用2％克林霉素、1％氫化可的松軟膏，一天兩次。嚴(yán)重的需要暫時(shí)停用TKI，并加服米諾環(huán)素。2）消化系統(tǒng)毒性 如惡心、嘔吐，腹瀉等。惡心嘔吐程度輕微，一般不需作任何處理，或用飲食調(diào)節(jié)的方法加以處理，如進(jìn)清淡飲食，避免油膩食物，多進(jìn)偏酸飲食、果汁、麥片粥等。中度惡心、嘔吐可給予胃復(fù)安、地塞米松等控制及改善癥狀。必要時(shí)可予以氯丙嗪治療控制癥狀，重度惡心、嘔吐可以給予5-羥色胺受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊）。腹瀉亦是常見的不良反應(yīng)，但程度輕微，無需特殊處理，如果癥狀較重，需要短期停藥，同時(shí)使用止瀉藥，嚴(yán)重者用洛哌丁胺(易蒙停)，需要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。3）間質(zhì)性肺炎是 EGFR-TKI 少見但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率 2%—3%。在用藥期間出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的咳嗽、氣短等呼吸道癥狀時(shí)要完善胸部CT檢查，了解是否為間質(zhì)性肺炎所致， 如果確診為TKI藥物所致的間質(zhì)性肺炎， 須立即停藥并積極應(yīng)用高劑量糖皮質(zhì)激素治療。（２）ALK 激酶抑制劑 對(duì)于 ALK 陽性的 NSCLC患者，建議使用小分子酪氨酸激酶抑制劑克唑替尼(Crizotinib)、阿來替尼、色瑞替尼、勞拉替尼。同時(shí)對(duì)于ROS1、c-Met突變的患者亦選擇克唑替尼。主要的副作用及處理原則如下：視覺障礙是克唑替尼最常見的不良反應(yīng)，如視力模糊，重影、閃光等，常常在早晨或晚間出現(xiàn)，往往持續(xù)不到 1min，不需特殊處理。如果患者視覺障礙較明顯，需要叮囑患者在癥狀改善前不要駕駛機(jī)動(dòng)車。如果視覺障礙顯著加劇，則需要停藥并接受進(jìn)一步的?？茩z查和處理。（3）拉帕替尼（lapatinib）是一種口服小分子酪氨酸激酶抑制劑，抑制表皮生長(zhǎng)因子受體HER1和HER2中的酪氨酸激酶活性。它可與卡培他濱聯(lián)合用于經(jīng)蒽環(huán)類藥物、紫杉醇及曲妥珠單抗既往治療的 HER2 過表達(dá)的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。拉帕替尼的推薦劑量為： 1250 mg PO qd，連續(xù)給藥 1～21 天，每 21 天為一周期。此外，拉帕替尼還被批準(zhǔn)與來曲唑聯(lián)合用于激素受體和 HER2 陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌絕經(jīng)后婦女的治療。主要的副作用及處理原則如下：1）胃腸道反應(yīng)包括惡心、腹瀉、口腔炎和消化不良等，一般癥狀較輕，不需特殊處理。2）皮膚干燥、皮疹日常皮膚護(hù)理: 使用沐浴露而不是肥皂，使用防曬霜，涂抹潤(rùn)膚霜，避免暴曬。（4）阿帕替尼適用于既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。推薦劑量：850mg，每日1次。主要的副作用及處理原則如下：1）骨髓抑制白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少和血小板減少。予以升白細(xì)胞（瑞白、吉粒芬）及血小板（白介素-11、特比澳）治療后均可恢復(fù)。2）高血壓阿帕替尼可引起血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，常規(guī)的降壓藥物一般可以控制。如果發(fā)生高血壓危象，建議停用阿帕替尼。3）腹瀉如發(fā)生輕、中度腹瀉可服用黃連素片，必要時(shí)加上思密達(dá)口服；如發(fā)生嚴(yán)重腹瀉建議暫停用藥，等癥狀恢復(fù)后，可繼續(xù)用藥。4）出血對(duì)于具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該慎用阿帕替尼，如果發(fā)生上消化道大出血，必須立即停用阿帕替尼，并且按照臨床常規(guī)積極治療出血。5）蛋白尿大多數(shù)患者無癥狀，阿帕替尼治療的患者應(yīng)密切檢測(cè)肌酐、腎功能、血壓和蛋白尿，對(duì)蛋白尿 ++～+++ 的病人應(yīng)行 24 小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，尿蛋白大于 2g的患者應(yīng)暫停阿帕替尼使用。6）手足綜合征是服用阿帕替尼后最常見的皮膚不良反應(yīng)，通常為輕中度手或足的麻木、感覺遲鈍、不影響正?；顒?dòng)一般無需特殊處理。如果出現(xiàn)重度手足綜合征影響正常生活，建議停藥。（5）安羅替尼適用于1.無基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者至少接受過 2 種系統(tǒng)化療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展；2.對(duì)于 EGFR 突變或 ALK 融合基因陽性的患者，應(yīng)接受相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)靶向藥物治療后進(jìn)展或不可耐受、且至少接受過 2 種系統(tǒng)化療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展。3.腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤以及既往至少接受過含蒽環(huán)類化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的其他晚期軟組織肉瘤患者的治療。4、小細(xì)胞肺癌的三線用藥。推薦劑量：12mg，每日1次。早餐前口服，連續(xù)用藥2周停藥1周。主要的副作用及處理原則如下：1）骨髓抑制白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少和血小板減少。予以升白細(xì)胞（瑞白、吉粒芬）及血小板（白介素-11、特比澳）治療后均可恢復(fù)。2）高血壓安羅替尼可引起血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，常規(guī)的降壓藥物一般可以控制。如果發(fā)生高血壓危象，建議停用阿帕替尼。3）腹瀉如發(fā)生輕、中度腹瀉可服用黃連素片，必要時(shí)加上思密達(dá)口服；如發(fā)生嚴(yán)重腹瀉建議暫停用藥，等癥狀恢復(fù)后，可繼續(xù)用藥。4）出血對(duì)于具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該慎用安羅替尼，如果發(fā)生上消化道大出血，必須立即停用安羅替尼，并且按照臨床常規(guī)積極治療出血。5）蛋白尿大多數(shù)患者無癥狀，安羅替尼治療的患者應(yīng)密切檢測(cè)肌酐、腎功能、血壓和蛋白尿，對(duì)蛋白尿 ++～+++ 的病人應(yīng)行 24 小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，尿蛋白大于 2g的患者應(yīng)暫停安羅替尼使用。7）手足綜合征是服用安羅替尼后最常見的皮膚不良反應(yīng)，通常為輕中度手或足的麻木、感覺遲鈍、不影響正?；顒?dòng)一般無需特殊處理。如果出現(xiàn)重度手足綜合征影響正常生活，建議停藥。（6）呋喹替尼適用于既往接受過氟尿嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過或不適合接受抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療、抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）治療（RAS野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。PS：對(duì)于未使用過靶向藥的患者，呋喹替尼的療效更優(yōu)。推薦用法：每次5mg(1粒)，28天為一療程（治療21天，停藥7天）的治療?？膳c食物同服或空腹口服，需整粒吞服。建議每日同一時(shí)段服藥，如果服藥后患者嘔吐，無需補(bǔ)服；漏服劑量，不應(yīng)在次日加服，應(yīng)按常規(guī)服用下一次處方劑量。（補(bǔ)充：呋喹替尼 1mg1粒的劑量用于出現(xiàn)副作用時(shí)的減量使用）。主要的副作用及處理原則如下：1）骨髓抑制白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少和血小板減少。予以升白細(xì)胞（瑞白、吉粒芬）及血小板（白介素-11、特比澳）治療后均可恢復(fù)。2）高血壓呋喹替尼可引起血壓升高，一般為輕到中度，多在服藥后2周左右出現(xiàn)，常規(guī)的降壓藥物一般可以控制。如果發(fā)生高血壓危象，建議停用呋喹替尼。3）腹瀉如發(fā)生輕、中度腹瀉可服用黃連素片，必要時(shí)加上思密達(dá)口服；如發(fā)生嚴(yán)重腹瀉建議暫停用藥，等癥狀恢復(fù)后，可繼續(xù)用藥。4）出血對(duì)于具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該慎用呋喹替尼，如果發(fā)生上消化道大出血，必須立即停用呋喹替尼，并且按照臨床常規(guī)積極治療出血。5）蛋白尿大多數(shù)患者無癥狀，呋喹替尼治療的患者應(yīng)密切檢測(cè)肌酐、腎功能、血壓和蛋白尿，對(duì)蛋白尿 ++～+++ 的病人應(yīng)行 24 小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)，尿蛋白大于 2g的患者應(yīng)暫停呋喹替尼使用。8）手足綜合征是服用呋喹替尼后最常見的皮膚不良反應(yīng)，通常為輕中度手或足的麻木、感覺遲鈍、不影響正常活動(dòng)一般無需特殊處理。如果出現(xiàn)重度手足綜合征影響正常生活，建議停藥。（7）伊馬替尼用于治療慢性粒細(xì)胞白血病（CML）急變期、加速期或α-干擾素治療失敗后的慢性期患者，不能手術(shù)切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）患者。主要的副作用及處理原則如下：1）胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉，一般癥狀較輕，無需特殊治療。2）眼眶周圍和下肢浮腫一般無需特殊處理，如果癥狀加重，可以使用利尿劑或者給予某些支持治療。（8）多靶點(diǎn)藥物目前應(yīng)用較廣泛的小分子酪氨酸激酶多靶點(diǎn)抑制劑包括索拉非尼 (Sorafenib)、舒尼替尼(Sunitinib)，主要應(yīng)用于晚期肝細(xì)胞癌、腎細(xì)胞癌治療。手足綜合征是該類藥物較典型的不良反應(yīng)。索拉非尼和舒尼替尼引起手足綜合征的發(fā)生率分別為發(fā)生率分別為30％和19％，表現(xiàn)為強(qiáng)烈疼痛感、皮膚功能喪失。如果癥狀較重，影響正常功能，對(duì)于此類患者需要停藥。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼有任何問題，掃描下方二維碼，關(guān)注科普公眾號(hào)：邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng），可后臺(tái)留言，也可及時(shí)獲得更多抗癌科普。更多問題，可以直接咨詢邱立新醫(yī)生。微信搜索“qiuyisheng222”或掃描下方二維碼皆可添加邱立新醫(yī)生私人微信，進(jìn)行腫瘤咨詢，能幫到您是我最大的榮幸~2020年02月16日23449
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劉娟妮副主任醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 腫瘤科 新型冠狀病毒來勢(shì)洶洶，席卷各大城市,腫瘤患者相比于健康人來說,免疫力較為低下，更容易感染,且腫瘤患者本身的腫瘤熱與發(fā)熱癥狀類似,在一定程度上會(huì)干擾診斷,所以我們更要做好科學(xué)的防范措施,阻絕病毒傳播,保證自身健康。 康復(fù)期患者非急勿去醫(yī)院疫情發(fā)展之中醫(yī)院是危險(xiǎn)場(chǎng)所，各大醫(yī)院目前可能存在疑似病例或病毒攜帶者，而且進(jìn)入醫(yī)院的人群大多本身帶有不適癥狀或免疫力較差，處于潛伏期的患者很有可能混雜其中，成為移動(dòng)的傳染源。常規(guī)復(fù)查的腫瘤患者：如果您沒有不適癥狀，只是隨訪時(shí)間到了，那么建議延后隨訪，等到疫情控制之后再另尋時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查,以降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。 治療期患者需注意擇期手術(shù)的患者：近期內(nèi)不影響身體健康的良性腫瘤患者，以及經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度暫緩手術(shù)治療。對(duì)于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開展手術(shù)治療。 化療期的患者：對(duì)于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者，再次詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免骨髓抑制造成免疫力低下，若白細(xì)胞降低及時(shí)使用升白針對(duì)癥處理。某些藥物使用后可能出現(xiàn)流感樣癥狀或肺炎表現(xiàn)，若有這些情況及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，并就近就診。對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長(zhǎng)化療周期。對(duì)于術(shù)后輔助化療患者，建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院門診執(zhí)行化療，在確保與醫(yī)生做好溝通對(duì)腫瘤預(yù)后影響不大的前提下 ，適度延緩化療。 放療期的患者：對(duì)于放療中的患者，建議按照醫(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，同步化療可適度延緩。建議按預(yù)約時(shí)間報(bào)道放療，無需提前報(bào)道；晚班放療者注意防寒保暖；放療期間仍應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)。對(duì)于準(zhǔn)備開始放療的患者，在不影響腫瘤預(yù)后的前提下，根據(jù)主管醫(yī)生安排適度延緩放療。對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行放療前定位、掃描的患者，可按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行，亦可稍推后。 發(fā)熱的腫瘤患者需注意有發(fā)熱癥狀的腫瘤患者：72小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查：確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，腫瘤疾病相關(guān)問題可經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生會(huì)診后，綜合診治；對(duì)于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤?？疲M(jìn)行抗腫瘤治療；對(duì)于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后因免疫狀態(tài)下降，導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者，建議腫瘤?？坡?lián)合感染科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診后進(jìn)行系統(tǒng)綜合治療。 腫瘤醫(yī)院疫情期間就診需網(wǎng)上預(yù)約疫情期間，全國(guó)大型腫瘤醫(yī)院，大多取消及時(shí)門診，將在防控關(guān)鍵期推行全預(yù)約制，暫時(shí)取消現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源，未預(yù)約患者請(qǐng)不要來院排隊(duì)掛號(hào)，患者需提前在醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)就診。 所有患者及陪人均需經(jīng)過預(yù)檢分診處測(cè)量體溫，接受流行病學(xué)篩查，有以下情況的，請(qǐng)主動(dòng)向預(yù)檢分診處工作人員說明： 1、發(fā)熱(體溫≥37.3°C)。 2、發(fā)病前14天內(nèi)去過武漢及其他有持續(xù)發(fā)病患者的地區(qū)。 3、發(fā)病前14天內(nèi)接觸過來自武漢及其他持續(xù)發(fā)病地區(qū)的有發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。 4、身邊有多名人員發(fā)病或與新型冠狀病感染者有關(guān)的患者。 所有門急診患者及陪人，必須經(jīng)過體溫篩查且佩戴口罩(自備)，方可進(jìn)入醫(yī)院大樓內(nèi)，請(qǐng)盡量減少陪同人員。如果您在醫(yī)學(xué)觀察居家隔離期內(nèi)（＜14天），急需?？凭驮\治療，建議帶好街道、社區(qū)出具的證明或憑單，先到發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院就診排查。2020年02月16日1897
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
劉碩醫(yī)生的科普號(hào)
劉碩 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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唐暉醫(yī)生的科普號(hào)
唐暉 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
肝臟外科
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