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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。新冠肺炎已經(jīng)持續(xù)數(shù)日，目前進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻。疫情之下，很多腫瘤患者不能按時(shí)回院復(fù)診。為了能夠讓腫瘤患者在疫情中能夠避免聚集，自我防護(hù)，合理就診。今天邱醫(yī)生給大家支招。標(biāo)準(zhǔn)化療，每3周給藥1次。但若因特殊情況延長2周給藥，并不會(huì)影響療效。2周時(shí)間，這與新型冠狀病毒肺炎的觀察期、潛伏期相當(dāng)。因此大家可以等2周再就診，并不影響療效。對(duì)于靶向藥，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、貝伐珠單抗等，這類藥物的半衰期接近3~4周，因此因?yàn)橐咔?，可以適當(dāng)延長?；颊咧委熡盟幨窃卺t(yī)院，但是很多不良安全事件的發(fā)生是在家里。以化療為例，中性粒細(xì)胞減少癥是化療引起最主要的不良反應(yīng)之一。大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少6-8天。中性粒細(xì)胞的最低值取決于使用藥物的類型和劑量，大劑量或高密度化療時(shí)，如應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細(xì)胞恢復(fù)；使用細(xì)胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，21-24天中性粒細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)減少到1×109時(shí)，機(jī)體的抵抗力就會(huì)降低，容易發(fā)生感染。當(dāng)口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或連續(xù)2小時(shí)內(nèi)連續(xù)測(cè)兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃）且中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109，稱為粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。當(dāng)出現(xiàn)這種情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。但是新型冠狀病毒肺炎管控期間，患者無法每周到醫(yī)院檢查白細(xì)胞，如果伴有發(fā)熱，還是建議患者一定要到醫(yī)院檢查。這是因?yàn)?，發(fā)熱除了可能是化療引起的白細(xì)胞下降引起的發(fā)熱，還需要鑒別是否有其他原因，例如新型冠狀病毒肺炎引起的發(fā)熱，這需要專業(yè)判斷。目前形勢(shì)下，很多醫(yī)院都開通了線上問診，患者可以在家通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行咨詢。我院從2020.02.03起，專家輪流在線坐診，幫助大家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)答疑。舉個(gè)例子：以咳嗽為例，很多疾病會(huì)導(dǎo)致咳嗽，例如新型冠狀病毒肺炎、上呼吸道感染、腫瘤進(jìn)展肺轉(zhuǎn)移、胸水等都會(huì)引起咳嗽，建議患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行咨詢，減少?zèng)]必要的醫(yī)院就診。1、 化療時(shí)間可以延后幾天嗎？因?yàn)槲錆h新型冠狀病毒的影響，一些城市公共交通停運(yùn)，使得外地來上?；煹幕颊邲]辦法按時(shí)來化療。那么推遲幾天化療會(huì)有影響嗎？化療周期是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。一般來說延遲幾天對(duì)療效不會(huì)產(chǎn)生太大影響。生活中，還可能有多種原因會(huì)造成化療的推遲，如：白細(xì)胞、血小板沒有達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)感染，沒有床位、放假等原因。（補(bǔ)充：如果胃癌或者腸癌的患者不能及時(shí)到醫(yī)院使用靜脈化療，可以在家口服化療藥替吉奧或者卡培他濱治療1個(gè)療程。）2、 腫瘤手術(shù)延后幾天，會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？腫瘤可以說是正常細(xì)胞長期在很多內(nèi)因和外因作用下發(fā)生基因調(diào)控的自變，導(dǎo)致過度增殖的后果。絕對(duì)不是一天兩天，或者一個(gè)月兩個(gè)月形成的。很多患者家屬很擔(dān)心的問題，因?yàn)橐咔?，本來約好的手術(shù)時(shí)間，卻推遲了一周，會(huì)有影響嗎？腫瘤不屬于急診手術(shù)，屬于擇期手術(shù)，所以推遲幾天問題是不大的。對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥，需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)，及充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下，開展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確?；颊邍中g(shù)期安全。3、 腫瘤復(fù)查時(shí)間到了，可以延遲嗎？腫瘤復(fù)查的手段主要是通過查血腫瘤指標(biāo)以及影像學(xué)檢測(cè)CT及磁共振判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)和進(jìn)展。對(duì)于目前處于冠狀病毒傳播力比較強(qiáng)的特殊時(shí)期。建議患者，先通過自己的一些癥狀和體征判斷病情有無進(jìn)展，適當(dāng)延長到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間，避免感染冠狀病毒。那么如何判斷腫瘤有無進(jìn)展呢？舉個(gè)簡單的例子，比如你通過腫瘤的治療后，整個(gè)癥狀都好轉(zhuǎn)了，吃飯比以前能吃了，疼痛沒有以前疼了，體重也漲了，基本可以判斷腫瘤控制住了，穩(wěn)定了。如果你的癥狀和上次復(fù)查的時(shí)候一樣，還是老樣子，沒有變化，說明是穩(wěn)定。如果你自己體感癥狀越來越重，咳嗽越來越嚴(yán)重，疼痛越來越嚴(yán)重，越來越消瘦，初步判斷，病情進(jìn)展了。建議你定期去醫(yī)院復(fù)查，盡量不延遲。4、 如何避免去醫(yī)院途中和醫(yī)院感染新型冠狀病毒？新型冠狀病毒的主要傳播途徑是：飛沫傳播和接觸傳播。腫瘤患者在去醫(yī)院途中，盡量做私家車或者出租車，避免乘坐人員密集、空氣流通差的飛機(jī)、高鐵、大巴、公交車及地鐵。如果必須乘坐公共交通，務(wù)必正確洗手后佩戴醫(yī)用口罩。腫瘤患者提前在我院官網(wǎng)掛號(hào)，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和主治醫(yī)生聯(lián)系好，當(dāng)天是否可以安排治療，避免白跑一趟來回奔波增加感染機(jī)會(huì)。進(jìn)入醫(yī)院后必須全程佩戴醫(yī)用口罩，門診先測(cè)量體溫，正常后在去見自己的主治醫(yī)師，建議2米距離進(jìn)行病情溝通，安排治療。（離主治醫(yī)師距離2米對(duì)患者及醫(yī)師都是最好的保護(hù)，切記）。囑：最多一人陪同，醫(yī)院目前是最危險(xiǎn)的地方，避免出現(xiàn)交叉感染。5、 口罩如何選擇？腫瘤患者去醫(yī)院治療，必須佩戴醫(yī)用口罩或N95口罩。醫(yī)用口罩至少分三種：醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性使用醫(yī)用口罩?！搬t(yī)用防護(hù)口罩”是指可過濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式防塵醫(yī)用防護(hù)口罩。是應(yīng)對(duì)空氣傳播疾病常用的個(gè)人防護(hù)用品。常見的醫(yī)用防護(hù)口罩有拱形、蝶形等，如下圖：“醫(yī)用外科口罩”為醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)所佩戴的口罩。主要用于醫(yī)療門診、實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室等高要求的醫(yī)療環(huán)境，安全系數(shù)相對(duì)較高，對(duì)于細(xì)菌、病毒的抵抗能力較強(qiáng)。醫(yī)用外科口罩也可用于預(yù)防流感、呼吸系統(tǒng)疾病的傳播。與面部的密合度不如醫(yī)用防護(hù)口罩那么嚴(yán)密。常見的醫(yī)用外科口罩有綁帶式、耳掛式等，如下圖：“普通級(jí)的醫(yī)用口罩”名稱比較多，名稱上沒有“防護(hù)”、“外科”字樣的醫(yī)用口罩都是普通級(jí)別的醫(yī)用口罩，該級(jí)別口罩不要求對(duì)血液具有阻隔作用，也沒有密合性要求，因此僅用于普通醫(yī)療環(huán)境佩戴使用。常見的普通醫(yī)用口罩多為耳掛式，外觀與耳掛式外科口罩比較相似，如下圖：N95型口罩是NIOSH（美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所，National Institute for Occupational Safety and Health）認(rèn)證的9種顆粒物防護(hù)口罩中的一種。N95不是特定的產(chǎn)品名稱，只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。 如下圖：6、 腫瘤患者發(fā)熱的常見原因及應(yīng)對(duì)措施？發(fā)熱對(duì)于腫瘤患者而言，是非常常見的現(xiàn)象。很多患者及家屬一出現(xiàn)發(fā)熱就非常緊張，認(rèn)為是腫瘤進(jìn)展所致，更有甚者認(rèn)為發(fā)熱會(huì)危及生命。還有一些患者，即使是受涼后感染引起的發(fā)熱，也不用消炎藥，怕影響腫瘤的治療。上面說的情況都是非常極端的例子，今天邱醫(yī)生給大家分析一下腫瘤患者可能的發(fā)熱原因以及對(duì)應(yīng)的處理措施。請(qǐng)點(diǎn)擊下方查看。 腫瘤患者發(fā)熱的常見原因及應(yīng)對(duì)措施？7、 新型肺炎與普通感冒，怎么區(qū)別？新型肺炎一般伴隨著發(fā)熱，乏力，干咳為主，部分患者可能無發(fā)熱情況或出現(xiàn)胸悶呼吸困難等癥狀。普通感冒只會(huì)出現(xiàn)鼻塞流鼻涕的，多數(shù)患者癥狀比較輕，一般不會(huì)引起肺炎癥狀。新型冠狀病毒肺炎的重要特征：感染7天后出現(xiàn)呼吸困難8、 腫瘤患者如何做好自我保護(hù)，預(yù)防感染？1、避免前往人群密集的地方、空氣不流通的地方，如非去不可，戴口罩，不一定非要N95口罩。一般外科口罩也可以阻擋大部分粘在飛沫上的病毒進(jìn)入呼吸道。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤通風(fēng)。尤其是在手被呼吸道分泌物感染時(shí)、觸摸公共設(shè)施后。3、不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻。4、加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，保持室內(nèi)空氣流通。5、接觸動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品后，用肥皂盒清水洗手，避免觸摸眼、鼻、口。避免與生病的動(dòng)物和變質(zhì)的肉接觸，避免與市場(chǎng)里的流浪動(dòng)物、垃圾廢水接觸。6、避免食用野生動(dòng)物。不要食用已經(jīng)患病的動(dòng)物及其制品，要從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉，使用禽肉蛋奶時(shí)要充分煮熟，處理生鮮制品時(shí)，器具要生熟分開并及時(shí)清洗，避免交叉污染。7、如有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，請(qǐng)居家休息，減少外出和旅行。 8、避免接觸從武漢等外地歸來的人。9、 面對(duì)疫情，腫瘤患者如何吃？腫瘤患者飲食沒有所謂的“發(fā)物”，雞鴨魚肉、海鮮等，只要不過敏，都可以吃，也必須要吃?；颊呋熎陂g會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸道刺激癥狀，所以化療期間禁忌服用營養(yǎng)價(jià)值高的豬蹄湯、排骨湯等。這些湯等化療結(jié)束后再補(bǔ)充，治療期間患者需要清淡飲食、少食多餐。最好服用高蛋白、低脂肪的食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者吃水果，多飲水。1、高蛋白食物推薦 雞肉、魚肉、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、各類豆制品，食物制作過程以蒸煮為主，禁忌油炸及燒烤。2、蔬菜推薦 白菜、西蘭花、芥菜、蘆筍、胡蘿卜、蘑菇、香菇等菌類。3、主食推薦 食用完整的谷類，盡量避免精細(xì)加工和過度加工的食物。推薦小米、全麥、燕麥、玉米、紫米等五谷雜糧。4、水果推薦 木瓜、草莓、橘子、柑子、 獼猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。飲食禁忌 化療期間少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃帶骨頭、帶刺的食品，以免損傷胃粘膜引起出血。盡量少吃海鮮，辛辣，油炸，熏烤類的食物。嘔吐期間不宜急于大量進(jìn)食，首先需要補(bǔ)充水分。9、 化療后出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板低，怎么辦？化療后出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降是最常見的化療副作用。對(duì)于化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞及血小板下降，建議當(dāng)?shù)卮蜥槪灰艿轿以簛泶蜥?。首先，化療所致的白?xì)胞（尤其是其中的中性粒細(xì)胞）降低可能帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，特別是我院打針的過程中會(huì)增加感染的幾率。其次，在我院打升白針及升血小板針和在當(dāng)?shù)卮蜥?，基本沒差別。最后，很多患者說打長效升白針效果好，當(dāng)?shù)貨]有長效升白針。如果當(dāng)?shù)貨]有長效升白針特殊時(shí)期克服一下，短效升白針也是可以的，不要糾結(jié)。最后，邱醫(yī)生強(qiáng)調(diào)一下，一定要學(xué)會(huì)看血常規(guī)結(jié)果，請(qǐng)點(diǎn)擊下方查看。 化療后關(guān)于血常規(guī)的六問六答！10、 化療后肝功能異常，怎么辦？不僅是化療藥物，常見的靶向藥物如易瑞沙、泰瑞沙、克唑替尼等會(huì)引起不同程度的藥物性肝損，一般來說，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶＞100，建議停化療及靶向藥物，先篩查有無肝炎，如果有肝炎，盡快去感染科治療。如果沒有肝炎，建議使用保肝藥，直到谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶＜100，才建議使用化療或者靶向藥。同時(shí) 正常＜轉(zhuǎn)氨酶＜100，建議化療或者靶向治療的同時(shí)，服用保肝藥。具體如何用藥，點(diǎn)擊下方查看。 藥物性肝損--保肝藥的分類及如何使用？11、 如何佩戴口罩？圖1：醫(yī)用外科口罩佩戴方法（來源北京中日友好醫(yī)院）圖2：醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法（來源中日友好醫(yī)院）12、 如何洗手？更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月09日
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馬冬主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1．腫瘤病人是否容易感染新型冠狀病毒？ 目前沒有報(bào)道哪些人易感新型冠狀病毒（2019-nCoV）。 但從患重癥的人群看，則以60歲以上的中老年人群為主，這也是發(fā)生腫瘤的主要人群。 所以，總的來說，腫瘤病人，尤其是在治療期間的腫瘤病人，還是有可能比普通人群更容易感染新型冠狀病毒的。 但腫瘤病人和家屬也不必恐慌，其實(shí)新型冠狀病毒與普通的流感相似，有較強(qiáng)的傳染性，但多數(shù)人沒有癥狀或者癥狀輕微，可以自愈。只要預(yù)防得當(dāng)，感染率和發(fā)病率是很低的。 2．進(jìn)行抗腫瘤治療中的腫瘤病人如何預(yù)防感染新型冠狀病毒？ 腫瘤病人與普通人群的基本預(yù)防措施大致相同： ① 所有的人都應(yīng)該執(zhí)行戴口罩，勤洗手，注意保暖，營養(yǎng)飲食，少出門與人接觸，一天兩次量體溫； ② 建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 ③ 除了專業(yè)收治傳染病的醫(yī)院，各大醫(yī)院的隔離和消毒措施是較好的，相對(duì)安全。如有必要，到醫(yī)院只要遵循衛(wèi)生和隔離措施，應(yīng)該是安全的。 ④ 如果病人了參加臨床試驗(yàn)，需要接受的隨訪比較緊密，建議跟研究護(hù)士或主管醫(yī)生聯(lián)系，他們將為每個(gè)病人安排特殊情況下的隨訪、治療和療效評(píng)價(jià)方法。 ⑤ 盡量提前預(yù)約，按時(shí)到達(dá)，既保證能夠看到醫(yī)生，也減少在醫(yī)院暴露過長的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑥ 如果是在疫情高發(fā)區(qū)（如武漢），建議盡量避免非緊急狀況下的治療 根據(jù)腫瘤病人的不同情況，我們也針對(duì)性地提出一些特殊的措施和建議。請(qǐng)大家?guī)椭M(jìn)一步完善。 2．1．接受手術(shù)治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)明顯高于普通人 。 手術(shù)中和手術(shù)后，機(jī)體受到創(chuàng)傷，機(jī)體免疫力的下降，各種感染的機(jī)會(huì)增加。醫(yī)生會(huì)就具體情況予以指導(dǎo)。 在常規(guī)的防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期的功能鍛煉； ② 如為擇期手術(shù)，應(yīng)該考慮能夠延遲手術(shù)，利弊得失需要與主管醫(yī)師討論； ③ 無論是術(shù)中還是術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，首先仍然是要考慮普通的感染，應(yīng)該在感染科和外科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 2．2．接受化療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)明顯高于普通人 。 化療會(huì)引起身體免疫力的下降。同時(shí)，加上骨髓抑制、飲食受影響的，需要較多前往醫(yī)院和使用公共交通工具等高風(fēng)險(xiǎn)更是加重了化療病人感染的風(fēng)險(xiǎn)。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 在就近醫(yī)院治療。記得請(qǐng)主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢問有關(guān)的注意事項(xiàng)； ② 如何身體情況較差，應(yīng)該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來。 ③ 較易于出現(xiàn)感冒和發(fā)熱等，在疫情的情況下，難以鑒別。但首先仍然是要考慮普通的感染。建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 ④ 接受維持治療者，如果是化療，建議停止。如果是貝伐珠單抗維持治療，建議與主管醫(yī)師討論是否繼續(xù)。 2．3．接受靶向治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)較普通人稍高。 靶向治療對(duì)全身的免疫力影響小，也少有骨髓抑制，但往往有皮疹、腹瀉等。增加局部的脆弱性。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 如果是針劑，建議在就近醫(yī)院治療。記得請(qǐng)主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢問有關(guān)的注意事項(xiàng)； ② 隨訪、療效評(píng)價(jià)和簡單的抽血檢查在就近的醫(yī)院進(jìn)行。 ③ 如果皮疹導(dǎo)致的皮損較重，應(yīng)該請(qǐng)皮膚科指導(dǎo)如何保護(hù)皮膚。出門可以考慮戴手套。 ④ 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，應(yīng)該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來。 2．4．接受免疫治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)較普通人稍高。 從目前看，PD-1/L1免疫治療可能“過度提高”免疫力，而不是下降。但這個(gè)“過度提高”為什么要打雙引號(hào)呢？是因?yàn)槊庖咧委煏?huì)影響病人的免疫力，是對(duì)免疫功能的調(diào)整，目前還不知免疫治療對(duì)病人的免疫力影響有多大。 建議單獨(dú)用PD-1/L1免疫治療可以參考靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 建議免疫治療聯(lián)合化療時(shí)，則按照化療的方案預(yù)防（2.2）。在維持治療階段，建議按照靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，建議與醫(yī)師討論是否要調(diào)整方案。 2．5．接受放射治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)較普通人稍高或者明顯高。感染風(fēng)險(xiǎn)我們認(rèn)為將會(huì)受治療模式的影響，如聯(lián)合化放療，或者放射治療的部位，如肺部放射治療，這些治療會(huì)顯著降低呼吸系統(tǒng)的抵抗力，從而可能提高感染率。 按照治療模式建議如下： ① 單獨(dú)放射治療者：往往局部受影響較大，但呼吸道接受放療者，有可能導(dǎo)致局部抵抗力下降，建議按照手術(shù)病人的方案預(yù)防（2.1）； ② 接受聯(lián)合化放療者：無論是同期化放療，還是序貫化放療，比單獨(dú)化放療抑制明顯要強(qiáng)，建議盡量減少同期化放療。建議按照化療的方案預(yù)防（2.2）。 ③ 完成聯(lián)合化放療后接受維持免疫治療者：建議按照靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 3．已康復(fù)或者隨訪中的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 對(duì)于已康復(fù)或者一般情況好的隨訪中的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施外，建議避免到醫(yī)院來，將原來計(jì)劃的隨訪檢查推遲到五月后（初步計(jì)劃，或者衛(wèi)生部門的警告解除后）。 如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)有可能的轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，則應(yīng)在做好防護(hù)的情況下來醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。 4．隨訪中體質(zhì)差的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 體質(zhì)差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施外，建議避免到醫(yī)院來，將原來計(jì)劃的隨訪檢查推遲到五月后（初步計(jì)劃，或者衛(wèi)生部門的警告解除后）。 控制好其他慢性病也非常重要。 5．腫瘤進(jìn)展接受姑息治療中的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 腫瘤進(jìn)展，無標(biāo)準(zhǔn)方案的病人，如果不能加入臨床試驗(yàn)，接受姑息治療的病人，情況往往可能比較復(fù)雜。 如果體質(zhì)差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施和參考手術(shù)病人的預(yù)防方案（2.1）外，建議如下： ① 建議就近醫(yī)院接受姑息治療； ② 到異地醫(yī)院就診，應(yīng)該提前預(yù)約； ③ 嘗試計(jì)劃中或者新型的方案時(shí)，建議要考慮疫情的影響，評(píng)價(jià)降低治療強(qiáng)度和并發(fā)癥的可能性。 6．腫瘤病人能夠吃些什么藥來提高抵抗力嗎？ 目前，對(duì)于新型冠狀病毒（2019-nCoV），沒有針對(duì)新型冠狀病毒的特效藥，沒有什么藥物能夠預(yù)防，也沒有相應(yīng)的疫苗。 目前網(wǎng)上流傳的各種療法和預(yù)防藥物，都是可靠性很低甚至是虛假的。 建議不要亂吃藥。只要按照衛(wèi)健委的建議加強(qiáng)預(yù)防就好。 轉(zhuǎn)自健康全記錄2020年02月07日3553
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎，對(duì)患者呼吸道標(biāo)本全基因組序列分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)病原體為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV），主要侵犯呼吸道及肺部，導(dǎo)致病毒性肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），傳播發(fā)展迅速覆蓋全國所有省市地區(qū)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，部分患者以腹瀉、肌肉酸痛等為主要癥狀。我國已將新冠肺炎定為法定乙類傳染病，其主要通過呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸、糞口傳播等途徑。控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是減少新冠肺炎的重要措施。 腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者，是新型冠狀病毒的最易感人群。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腫瘤化療科針對(duì)這部分特殊人群，在特殊時(shí)期如何有效防治新型冠狀病毒感染性肺炎、如何正確進(jìn)行抗腫瘤治療就醫(yī)等事項(xiàng)，提出以下意見和建議，供廣大腫瘤患者尤其是外地需定期復(fù)診患者參考。 1、腫瘤患者為何需要特別注意？ 每個(gè)人呼吸道存在多種病原體（包括病毒），大多數(shù)情況下，正常人的免疫系統(tǒng)可以抵御這些病原體，不會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)病。但是對(duì)于腫瘤患者，一方面機(jī)體由于腫瘤細(xì)胞的共存，需要消耗較正常機(jī)體更多的營養(yǎng)供給，對(duì)抗一般病原體能力相對(duì)較弱；另一方面，因?yàn)榻邮苁中g(shù)、化療、生物制劑、免疫治療、激素類藥物等，尤其是晚期腫瘤患者需要定期進(jìn)行上述抗腫瘤藥物治療，特別是近兩年來新興的腫瘤免疫抑制劑治療藥物，其主要作用是抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，機(jī)體的免疫機(jī)能長期處于免疫低下狀態(tài)，使這些患者人群抵御各種病原體感染的防御能力顯著降低。這類患者受到任何一種病原體、即使是毒力很弱的普通病原體侵犯，都可能導(dǎo)致發(fā)病。 針對(duì)目前流行的新冠病毒，感染后更容易發(fā)生新冠肺炎，同時(shí)由于腫瘤患者機(jī)體反應(yīng)能力較低，其表現(xiàn)可能不典型，不出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀，難以與普通感冒或腫瘤性乏力相區(qū)別，早期識(shí)別和早期診斷較難，一旦感染出現(xiàn)并發(fā)癥的可能相對(duì)更高，因此新冠肺炎直接導(dǎo)致的死亡率或其相關(guān)死亡率可能顯著高于普通人群。因此，對(duì)于腫瘤患者在特殊時(shí)期的防護(hù)尤為重要。 2、腫瘤患者的日常防護(hù)注意事項(xiàng) ①腫瘤患者本人及其家屬禁忌去疫情暴露的地區(qū)，尤其是武漢及其周邊地區(qū)；杜絕與武漢及其周邊地區(qū)的親朋好友來訪，杜絕已經(jīng)確診新冠肺炎的患者或其同時(shí)居住者來訪做客； ②腫瘤患者本人及期家屬均盡量減少外出走親訪友，避免至密集人群處； ③室內(nèi)定期通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥；生活、飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，充分休息； ④咳嗽、打噴嚏后、準(zhǔn)備食物前中后、用餐前、上廁所后、接觸或處理動(dòng)物糞便后，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液進(jìn)行徹底清洗和消毒； ⑤避免無保護(hù)狀態(tài)下接觸咳嗽、發(fā)熱或感染性疾病患者，交流保持距離； ⑥外出時(shí)除帶口罩外，建議佩戴眼鏡，防止病毒通過結(jié)膜傳入人體； ⑦使用醫(yī)用酒精或消毒液定期消毒，接觸不干凈物體后，立即清洗雙手并以酒精擦拭雙手、手機(jī)和其他高頻觸摸的隨身物品； ⑧保持良好的作息規(guī)律和良好心態(tài)。 3、14天內(nèi)相關(guān)疫區(qū)接觸史的腫瘤患者 患者在14天內(nèi)有湖北省（尤其武漢地區(qū)）的旅行史或居住史；14天內(nèi)曾接觸過來自湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。強(qiáng)烈建議不要隱瞞病史和接觸史，暫時(shí)不要進(jìn)行抗腫瘤相關(guān)治療，需要居家隔離14天并達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后再行就診。 4、已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的腫瘤患者 3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃）的患者建議立即前往就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查，需與其他發(fā)熱性疾病鑒別，包括腫瘤性發(fā)熱、其他病原菌感染排查等。如確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。對(duì)于明確排除新冠肺炎的普通發(fā)熱患者在解除隔離后可與主管腫瘤?？漆t(yī)生聯(lián)系，安排進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。 5、達(dá)到方案規(guī)定抗腫瘤治療時(shí)間的腫瘤患者 對(duì)于年老體弱、多次抗腫瘤治療后、免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩(wěn)定的患者，可以適度延長治療周期的間隔時(shí)長或進(jìn)入維持治療階段，具體延長期限和方案調(diào)整咨詢主管腫瘤?？漆t(yī)生。長期異地治療或已預(yù)約異地治療患者建議特殊時(shí)期減少人員流動(dòng)，當(dāng)?shù)啬[瘤?？七M(jìn)行就診，必要時(shí)與異地主管腫瘤專科醫(yī)生進(jìn)行咨詢協(xié)商。 6、完成術(shù)前治療擬行手術(shù)治療的腫瘤患者 完成術(shù)前治療的患者，在確保無相關(guān)疫區(qū)接觸史和發(fā)熱的情況下，在放療結(jié)束后6～8周內(nèi)或單純化療結(jié)束后3～4周內(nèi)與主管腫瘤科和外科醫(yī)生聯(lián)系，充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后開展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確?；颊邍g(shù)期安全。 7、定期復(fù)查的腫瘤患者 已完成一定階段抗腫瘤治療，遵醫(yī)囑需要定期復(fù)查隨訪的患者，若無特殊不適建議延遲復(fù)查時(shí)間，延遲時(shí)間可向腫瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。 8、腫瘤患者的飲食建議 對(duì)于大部分腫瘤患者，每日攝入應(yīng)以高蛋白和易消化食物為主，少食多餐，保證大便通暢，可適當(dāng)配合通便藥物。適量多飲水，每天不少于1500 ml。切忌食用野生動(dòng)物、渠道不明的補(bǔ)品以及未經(jīng)正規(guī)醫(yī)院處方開具的“民間偏方”。 9、接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療腫瘤患者特別注意事項(xiàng) 接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑（目前國內(nèi)主要為PD-1抑制劑）治療患者，由于其免疫抑制作用和聯(lián)合其他藥物治療情況下，機(jī)體抵抗病原體的能力可能更弱，是腫瘤患者中更易感人群，需要進(jìn)一步加強(qiáng)上述日常防護(hù)措施。另外，由于PD-1治療后有部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括免疫性肺炎、免疫性腸炎等，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征存在與“新冠肺炎”極為類似之處，如出現(xiàn)此類情況尤其是在無發(fā)熱情況下，需要進(jìn)行嚴(yán)格鑒別診斷，患者及其家屬需向就診醫(yī)院（建議綜合性三甲醫(yī)院）提供詳細(xì)抗腫瘤藥物史，要求就診醫(yī)院醫(yī)生與腫瘤?？漆t(yī)生密切溝通并指導(dǎo)相關(guān)治療。2020年02月04日2496
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龔文鋒主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 2019年武漢新型冠狀病毒相關(guān)肺炎，來勢(shì)兇猛，為有效的隔離感染源，全國上下采取了鼓勵(lì)居家等有效措施，然而，也延誤了腫瘤患患者的定期復(fù)查或治療。 基于肝癌患者的特殊性，我們肝癌患者如何應(yīng)對(duì)對(duì)新型冠狀病毒相關(guān)性肺炎呢？以下，我們給予相關(guān)知識(shí)的分享： 一、肝癌患者更容易易感染新冠肺炎。 1、肝癌患者，抵抗疾病的能力差。 2、肝癌的治療過程，會(huì)不同程度地?fù)p傷患者的免疫功能，特別是肝癌術(shù)后和介入后的患者。 3、肝癌患者大多存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)差，體質(zhì)差，抵御病毒的能力就差。 4、肝癌患者肝功能差，蛋白低，更容易感染新型肺炎。 總的來說，肝癌患者更容易感染新冠肺炎。建議一直規(guī)律定期復(fù)查的肝癌患者，可以適當(dāng)延長復(fù)查周期，避免醫(yī)院人流擁擠導(dǎo)致感染肺炎。 二、感染肺炎后增加鑒別診斷的困難性。 肝癌患者感染新型肺炎后，癥狀和正常人差異較大。 1、一般人感染后，表現(xiàn)為白細(xì)胞不高、低或者是正常；而肝癌患者，很多存在肝硬化及門靜脈高壓后的脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞本身就普遍偏低，很容易干擾到檢驗(yàn)結(jié)果的判讀。 2、新型肺炎的典型表現(xiàn)是發(fā)熱，但肝癌患者術(shù)后或者介入栓塞治療后也會(huì)低熱，甚至高熱，雖然能可通過口服退燒藥、多喝水等降溫，但是也給肺炎的鑒別診斷帶來困難性，也給醫(yī)務(wù)人員在判斷鑒別中提出了更高的要求。 三、肝癌患者該怎么辦？ 1、肝癌患者如果出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等呼吸道感染癥狀，要及時(shí)就近到當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門診或者疾病控制中心就診排除新型冠狀病毒相關(guān)性肺炎的可能性。同時(shí)，請(qǐng)不要對(duì)醫(yī)護(hù)人員隱瞞疫區(qū)接觸史，否則給你的診斷帶來更大的干擾，同時(shí)也可能膽汁肺炎在醫(yī)務(wù)人員之間，甚至其他患者之間進(jìn)行傳播。您還要負(fù)法律責(zé)任，那就雙輸，得不償失。 2、肝癌患者在返院治療中，要避免扎堆返院，減少搭乘公車，地鐵，動(dòng)車，汽車等人員擁擠的交通工具。 3、居家不串門或聚會(huì)，避免接觸疫區(qū)歸來的人員，多喝水，勤洗手，出門戴口罩，常通風(fēng)，保護(hù)好自己。 4、對(duì)于營養(yǎng)不良的肝癌患者，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，切勿熬夜，更不要亂服用中藥或偏方，可能這些土偏方會(huì)給您的肝功能帶來毀滅性的打擊。 四、對(duì)家屬說的話 1、如您有疫區(qū)接觸史，或出現(xiàn)自身不適，務(wù)必及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，千萬不要隱瞞，盡量不接觸肝癌患者； 2、住院期間，請(qǐng)固定人員陪護(hù)，陪護(hù)期間戴口罩，避免反復(fù)換人導(dǎo)致交叉感染，讓您的親人和他人的親人，能得到安全有效的治療。 祝您和您的家人健康、平安、順利度過疫期！2020年02月01日14417
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 肝癌發(fā)病往往是在肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、或脂肪肝基礎(chǔ)上，腫瘤切除后，剩余的肝硬化肝臟再發(fā)腫瘤可能性比較大，所以患者術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)、再發(fā)的比率非常高，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)到61.5%，通俗的說法是肝癌患者術(shù)后3年后2人中就有1個(gè)會(huì)復(fù)發(fā)，5年后5個(gè)人中就有3個(gè)復(fù)發(fā)。因此在接受完所有治療后，醫(yī)生會(huì)建議患者定期復(fù)查，術(shù)后復(fù)查時(shí)間點(diǎn)主要是術(shù)后2周，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次，之后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以延長為每半年一復(fù)查，5年內(nèi)均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則可延長為每年一查。復(fù)查主要以甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲為主，當(dāng)然如果條件允許，也可進(jìn)行CT或MRI的檢查，這樣有可能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽微小的病灶。術(shù)后常規(guī)的隨訪內(nèi)容包括：切口愈合情況、切口疼痛評(píng)分、患者飲食情況、有無發(fā)熱情況、排氣排便是否通暢、肝功能是否恢復(fù)正?；蚪咏?、引流管情況、患者術(shù)后精神狀況、指導(dǎo)功能鍛煉和院外繼續(xù)治療等。若出現(xiàn)下列情況則需要再入院治療：（1）切口并發(fā)癥；（2）手術(shù)部位感染；（3）腹腔積液導(dǎo)致腹脹；（4）胸腔積液導(dǎo)致胸痛和呼吸困難；（5）任何原因?qū)е碌陌l(fā)熱；（6）任何原因?qū)е碌母雇?；?）肝功能不全或膽道梗阻導(dǎo)致的黃疸等。此外還應(yīng)該包括普通的生化、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記及胸片，以及一些特異性較高的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。1.甲胎蛋白變化：肝癌患者術(shù)前80%左右的人會(huì)有甲胎蛋白的升高，根治性手術(shù)切除作為肝癌治療的最主要的手段，甲胎蛋白術(shù)后轉(zhuǎn)陰的時(shí)間一般在2個(gè)月內(nèi)。如果患者甲胎蛋白轉(zhuǎn)陰后又再度升高，無慢性活動(dòng)性肝病等可以解釋，則提示肝癌復(fù)發(fā)。對(duì)于肝癌切除手術(shù)前甲胎蛋白陰性的患者，因?yàn)閺?fù)發(fā)時(shí)甲胎蛋白可以轉(zhuǎn)為陽性，手術(shù)后仍應(yīng)該隨訪甲胎蛋白。甲胎蛋白的正常值為：≤25μg/L（重點(diǎn)提示：若在25～400 ug/L之間為低濃度陽性，超過400ug/L為高濃度陽性，若甲胎蛋白升高幅度不大，在50微克-300微克/升，可能是病毒性肝炎或肝癌復(fù)發(fā)跡象）。2.B超檢查：B超具有靈敏、方便、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)是肝癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的重要手段。一般能探測(cè)出直徑1厘米左右的腫瘤病灶。80%-90%的肝癌病例，僅做Ｂ超檢查就可以明確診斷。一般地說，手術(shù)醫(yī)生與Ｂ超醫(yī)生共同進(jìn)行Ｂ超檢查，對(duì)提高診斷的正確率有非常大幫助。3.CT或核磁造影：如患者通過B超不能確診，可考慮做低劑量CT或核磁造影檢查，它是目前篩查肝癌最有診斷價(jià)值的方式，可診斷出最小癌灶其直徑為0.5厘米，同時(shí)還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。4.經(jīng)肝動(dòng)脈造影或經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療，即TACE。經(jīng)肝動(dòng)脈造影檢查則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動(dòng)脈的導(dǎo)管使肝臟復(fù)發(fā)癌灶顯影，可診斷出最小癌灶其直徑為０.３厘米，同時(shí)還能對(duì)復(fù)發(fā)病灶進(jìn)行栓塞化療。因而，可疑復(fù)發(fā)者，如有條件很好做造影檢查。選擇性肝動(dòng)脈造影則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。對(duì)于肝癌患者，術(shù)后一般不進(jìn)行全身化療，但我們建議術(shù)后進(jìn)行2-4次的經(jīng)皮經(jīng)肝肝動(dòng)脈栓塞化療治療，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。肝癌手術(shù)后，一定要小心、警惕，遵照醫(yī)囑定時(shí)吃藥，定期復(fù)查、治療，廣大肝癌患者一定能夠得到比較滿意的預(yù)后，給社會(huì)及家庭帶來更大的臨床獲益。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午2020年02月01日3380
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，每六個(gè)人中就有一人死于癌癥。鑒于我國目前對(duì)于獨(dú)生子女家庭為主的特殊情況，小家庭也似乎越來越無法避免這個(gè)令人聞之色變的疾病。如果親人得了癌癥，要不要如實(shí)地告知親屬，成為我們不得不面對(duì)的問題。告知，還是隱瞞？這是一個(gè)永遠(yuǎn)都沒有正確答案的問題。倫理，道德，經(jīng)濟(jì)，親情，各種切實(shí)情況分別站在了天平的兩邊。如果選擇隱瞞，也許只是我們自己害怕親人承受不住患癌的壓力。隱瞞，也許他還能快樂地享受所剩無幾的生活。同時(shí)，我們也選擇了自己獨(dú)自承受這種無法想象的巨大壓力?？蛇@又何嘗不是一種自私呢？沒有人可以為他人的生命做決定，你自以為是為了家人好，而用更多的謊言去掩飾謊言，卻剝奪了他們重新規(guī)劃自己的生命，安排自己生活的權(quán)利。如果選擇坦誠，也許我們做到了尊重了他的知情權(quán)，人權(quán)。雖是至親，但我們終究不能替他的生命做決策。癌癥治療的同時(shí)往往需要病人的配合，如果病人不知情，很多治療都受到阻礙。也許他對(duì)所剩無幾的時(shí)間仍有安排，有時(shí)間從容的接受病情，坦然的面對(duì)死亡?？墒遣⒉皇撬腥硕寄芴谷幻鎸?duì)癌癥。面對(duì)死亡。如果你貿(mào)然地告訴他，他就會(huì)背負(fù)著巨大的壓力，以后的生活都會(huì)變得沉重起來。這是個(gè)難題。以前，我從沒思考過這個(gè)問題，畢竟“癌癥”離我是那么的遙遠(yuǎn)。然而，2015-2016的短短一年內(nèi)，我竟然連續(xù)三次面臨了這個(gè)抉擇。2015年春天，我還在讀大學(xué)。爺爺臉上一個(gè)肉瘤忽然長到了雞蛋大，父親帶著爺爺來北京就醫(yī)。初診為皮膚癌，醫(yī)生建議及早切除，溫柔的安慰我們皮膚癌的預(yù)后不錯(cuò)，治療后患者的生活質(zhì)量也不會(huì)受到很大的影響，讓我們積極治療。從診室出來，父親拿著報(bào)告的手一直在抖，我一抬頭，看到父親的臉上掛著淚水，這是父親第一次在我面前哭，從小到大，父親都是我們整個(gè)大家庭的靠山，從沒見過他這么驚慌失措?？傆X得“癌癥”倆個(gè)字只是存在于悲情小說和新聞報(bào)道里，離現(xiàn)實(shí)很遙遠(yuǎn)，從沒想過真的會(huì)降臨到親人身上。我能體會(huì)父親的那種擔(dān)憂和害怕，看著面前六神無主的父親，一時(shí)間我也不知道該做點(diǎn)什么。只能拿起手機(jī)，打算從網(wǎng)上了解下相關(guān)資料。原來皮膚癌雖然叫癌，但是基本上可以通過手術(shù)治療來控制的，通常情況下不會(huì)威脅生命。知道這點(diǎn)后，我欣慰極了。但父親仍舊沉浸在對(duì)“癌”難以接受的悲傷里，趕緊寬慰他：“皮膚癌其實(shí)沒那么可怕，我們趕緊聯(lián)系醫(yī)生做手術(shù)，爺爺會(huì)好好的?！被厝ヂ飞?，父親不停的抽煙，一言不發(fā)。到旅店樓下，父親突然轉(zhuǎn)身跟我說：“不能告訴爺爺?shù)冒┝耍驼f是個(gè)小手術(shù)，聽明白了嗎？”我用力的點(diǎn)了點(diǎn)頭。進(jìn)了旅店客房，爺爺午睡剛醒，正在舒展筋骨，父親笑容滿面地告訴他沒問題，只是這個(gè)瘤子長在臉上影響美觀，要做個(gè)小手術(shù)切掉。爺爺點(diǎn)點(diǎn)頭，表示聽從爸爸的安排。隨后，爺爺在腫瘤醫(yī)院做了切除手術(shù)。主刀醫(yī)生告訴父親手術(shù)非常成功，等待病理報(bào)告的那些天，父親一如既往地和爺爺說笑，但我總能看見他獨(dú)自一人在旅店樓下抽煙。病理出來后，醫(yī)生說沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切的也很干凈，不用后續(xù)治療。直到今天，爺爺也不知道自己曾經(jīng)得過一種叫做皮膚癌的癌癥。2015年冬天，奶奶摸到乳房附近有兩個(gè)硬腫塊。奶奶是個(gè)中醫(yī)迷，自己認(rèn)為是郁結(jié)之氣，二姑就帶她去看了一位當(dāng)?shù)仞堄忻麣獾摹袄现嗅t(yī)”。“老中醫(yī)”煞有介事地望聞問切了一番，就開了2個(gè)月的藥方，奶奶和二姑兩人提回來幾大袋藥包。按醫(yī)囑喝了60天藥后，胸部腫塊反倒更大了，奶奶又去那位名“老中醫(yī)”那復(fù)診，這次“老中醫(yī)”建議她按摩理療。理療了一個(gè)月，半點(diǎn)不見起色。母親無意中知道了這件事，建議父親帶著奶奶去北京的大醫(yī)院好好看看。春節(jié)過后，父親帶著奶奶和二叔又一次來到了北京。父親好像有預(yù)感，說什么也不去腫瘤醫(yī)院。在他的強(qiáng)烈要求下，我們?nèi)チ吮本┮患抑嗅t(yī)院。我們?cè)V說了一下病情，大夫仔細(xì)摸了下腫塊，看看了影像之后，找了個(gè)借口讓奶奶先出去了，然后嚴(yán)肅地問我們：“你們打算手術(shù)還是保守治療？”“您說什么？我沒聽明白。”父親愣了一下，這顯然不是他想聽到的答案?！傲钐眠@個(gè)情況，很可能是乳腺癌。但是考慮到已經(jīng)70歲了，也許做全面切除并不合適。如果你們不愿意做手術(shù)也是可以理解的。”大夫說的很平靜。“大夫，要不要再再查查？我媽身體一直很好，怎么可能癌呢？”父親著急了，聲調(diào)突然變高，好像想要和醫(yī)生據(jù)理力爭，好像說服了醫(yī)生，奶奶就沒有癌?！澳壳皝砜矗蟾怕适菒盒缘?，你們可以做進(jìn)一步做活檢。也可以換一家醫(yī)院再查一次?！贝蠓虻穆曇粢廊缓芷届o。父親沉默了，也不敢看醫(yī)生，突然一下站起來就往外走。二叔趕緊追了出去，我給醫(yī)生鞠了個(gè)躬，抱起檢查單，跟著跑了出來。父親正帶著哭腔和二叔爭吵。二叔認(rèn)為應(yīng)該立刻到大醫(yī)院手術(shù)，有必要的話繼續(xù)后續(xù)治療，在中醫(yī)院只會(huì)耽誤病情。父親認(rèn)為這是大夫的誤診，想再找個(gè)更有名的中醫(yī)大夫。二叔還想勸父親改變主意，突然父親就急了：“你懂什么？就算是癌，也不能讓咱媽挨刀。我要去找最好的中醫(yī)，不能讓咱媽遭罪！”父親這一吼，讓二叔又急又氣，瞬間淚眼婆娑，嘴唇都在抖?？匆娔赣H領(lǐng)著奶奶過來，父親和二叔急忙抹掉眼淚，假裝一切都沒發(fā)生。回到旅館休息了一會(huì)，母親就說她領(lǐng)著奶奶去北京城逛逛。她們一走，父親和二叔又爭得面紅耳赤。二叔全然反對(duì)父親把希望寄托在中醫(yī)身上，堅(jiān)決要求積極治療，兩人無法在治療方案上達(dá)成一致，但都同意先不能把情況告訴奶奶。我又拿起手機(jī)開始查資料，比對(duì)好一會(huì)情況，發(fā)現(xiàn)毫無醫(yī)學(xué)知識(shí)的奶奶自己都能徒手摸到兩個(gè)不能移動(dòng)的堅(jiān)硬大腫塊，結(jié)合之前大夫說的，情況不容樂觀。仔細(xì)翻了好久資料之后和父親說，我也覺得應(yīng)該盡快手術(shù)。父親用懷疑和憤怒的眼神看著我和二叔，如同我們是傷害至親的惡人。緊接著，他開始給自己的醫(yī)生朋友打電話，朋友也建議盡快手術(shù)。父親一下子泄了氣，癱坐在床上，過了很久，嘆了一口氣。第二天，父親就去腫瘤醫(yī)院預(yù)約了手術(shù)?；貋砗?，跟二叔和我交代，必須統(tǒng)一口徑，和奶奶說這個(gè)腫塊太大，所以只能把乳房全部切掉，并不是所有腫塊都是癌。奶奶點(diǎn)頭同意了。手術(shù)進(jìn)行地很順利。我們以為能像爺爺?shù)钠つw癌那樣瞞天過海。但是，醫(yī)生說，病理報(bào)告顯示切緣是陽性，需要進(jìn)一步化療。我們一家瞬間都傻眼了，該如何才能夠繼續(xù)瞞住奶奶，也不知道她知道是癌會(huì)有什么樣的反應(yīng)。出院的時(shí)候，奶奶高興的抓著我的手說，“幸好不是癌癥，同病房的那兩人都沒頭發(fā)，我不想當(dāng)老尼姑?！蔽倚睦锟┼饬艘幌?，不敢再看她的眼睛，只是領(lǐng)著她繼續(xù)往前走?；丶液?，父親他們對(duì)要不要化療，要不要告訴奶奶病情的事再次開始爭吵。最后一致決定，先和奶奶說要復(fù)查，其他就不提了?；煹谝惶欤棠炭粗斠横樤M(jìn)血管，突然明白了過來，開始放聲大哭：“早知道是癌，就不治療了，我可不想遭罪！你們干脆讓我死吧。” 一邊試圖扯掉輸液管，父親嚇得趕緊抱住奶奶，哭著訴說自己沒用，自己不孝，讓老母親得這么個(gè)毛病，但還是希望奶奶能好好治療好好活著。奶奶還是在哭，父親半跪在奶奶面前抱著她，勸說著她能接受化療。最終奶奶還是接受了化療，比原定計(jì)劃推遲了3天?；熎陂g，奶奶變成了 “尼姑”的樣子，不愛照鏡子，父親去給她訂做了一頂假發(fā)，奶奶的一頭黑發(fā)顯年輕很多?；熈?個(gè)療程，結(jié)束后過了幾個(gè)月，醫(yī)生說情況不錯(cuò)，定期復(fù)查。出院后，向來不愛運(yùn)動(dòng)的奶奶迷上了廣場(chǎng)舞。過了幾個(gè)月，新頭發(fā)長了出來，奶奶很高興，生活依舊繼續(xù)，除了手術(shù)疤痕，仿佛乳腺癌沒有到來過。2016年初夏，我在日本，準(zhǔn)備碩士畢業(yè)論文。有一天，母親發(fā)微信說父親想我了，讓我回家。長這么大，從來沒聽過父親一句想我，心中升起了一股不祥預(yù)感，頓時(shí)感覺喉嚨發(fā)緊。我哆哆嗦嗦地給母親撥了視頻電話，母親沒有接，只是發(fā)了一張父親的照片給我。照片上那個(gè)英俊帥氣的父親，穿著病號(hào)服坐在病床上，渾身發(fā)黃。母親說極大可能是腫瘤導(dǎo)致的膽管堵塞，我看到腫瘤兩個(gè)字，一下子癱坐在了地上。我完全無法去消化和接受這個(gè)消息，父親才51歲，怎么會(huì)得癌呢？這一定是假的。手機(jī)收到了母親發(fā)來的消息，ERCP的診斷單，清清楚楚的寫著“小灶癌變”，我盯著這四個(gè)漢字很久，突然像是完全不認(rèn)識(shí)這幾個(gè)字。反應(yīng)過來之后，打開電腦拼命地翻找，祈求找到證明“小灶癌變”并不是癌癥的證據(jù)，然而，卻一步步臨近絕望的深淵。那天晚上，幾乎跪在和母親通了一次電話，祈求這一切都是假的。掛斷電話后，立即訂了回國的機(jī)票，恨不得馬上趕到父親所在的醫(yī)院。訂完機(jī)票后，又害怕回去面對(duì)父親的腫瘤，尤其是膽管癌，各種資料上都清楚的告訴我，這是一種堪比胰腺癌甚至更加惡劣的癌癥。我開始覺得坐立難安，只能瘋狂地查找最新治療信息，中國的，日本的，美國的，一晚上就過去了。第二天，我就踏上了返鄉(xiāng)的航班，旁邊的巴基斯坦大叔安慰我說，真主會(huì)保佑好人的。我也相信這句話，父親平日里雖然脾氣急躁，但是個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)暮萌?。上天怎么能不保佑他呢？?jīng)歷了13個(gè)小時(shí)的轉(zhuǎn)機(jī)，我從機(jī)場(chǎng)直奔省人民醫(yī)院。一進(jìn)病房，父親先是面露欣喜，后突然沉下臉來，“現(xiàn)在正是畢業(yè)的關(guān)鍵時(shí)刻，你回來干什么？”接著又訓(xùn)斥母親，“是你跟他說的？你不想讓他畢業(yè)了？”母親在旁邊輕聲說，“孩子也是擔(dān)心你嘛，所以回來看看?！备赣H一臉不快：“我不就是做個(gè)小手術(shù)嗎？怎么還折騰得兒子從日本回來呢？耽誤了學(xué)業(yè)可怎么辦？”我連忙跟父親解釋已經(jīng)提交了畢業(yè)論文，父親才露出了笑容，“真不愧是我的大兒子。就過幾天就可以出院回家了，我們一家人一起出去玩！”大夫跟我表明情況很不樂觀，“如果選擇手術(shù)的話，這個(gè)手術(shù)是外科最大的手術(shù)，要切除胰腺，十二指腸，小腸，一部分胃，才可能為患者爭取更多的生存期。但切了這么多器官，以后生活質(zhì)量肯定要受影響。你們決定做手術(shù)嗎？”我在一些日本網(wǎng)站上已經(jīng)查過，手術(shù)是唯一有可能根治的方法，但父親已經(jīng)是局部晚期，即使手術(shù)，對(duì)于膽管癌來說也是姑息性手術(shù)，哪怕拼一拼，我也想爭取一線希望。但不知道父親是什么想法，我問大夫，我父親同意手術(shù)嗎？“你爸爸昨天說都聽你的，讓我以你的意思為準(zhǔn)?！毖蹨I控制不住涌了上來，父親病了，我的搖頭點(diǎn)頭，都背負(fù)著一家人的幸福。癌這個(gè)字，這一年來太高頻，爺爺皮膚癌、奶奶乳腺癌，父親已經(jīng)難以面對(duì)自己得癌了。他嘴上說著不想我回來，但內(nèi)心無比期盼我能回來幫他做這個(gè)決定。我顫顫巍巍地在手術(shù)單上簽了字。進(jìn)屋之前，我抹干凈了眼淚。坐在父親床邊，抓著他的手。他一直微笑的看著我們。手術(shù)在上午10點(diǎn)進(jìn)行，我們?cè)谑中g(shù)室外面一直坐到凌晨1點(diǎn)。父親終于從手術(shù)室里推出來了。醫(yī)生指著一盆器官，說手術(shù)還是比較成功的。我看著那些從父親身上被割下來的器官，怎么也控制不住眼淚。麻醉狀態(tài)清醒過來的父親豎著大拇指對(duì)我說：“兒子放心吧，老爸肯定沒問題！”幾天之后，病理報(bào)告出來了，膽管末端癌。我拿著報(bào)告，心里最后一點(diǎn)點(diǎn)希望也破碎了，不知道怎么和父親說。父親說他自己的命要自己做主，報(bào)告給他看。我只能盡可能平靜地把報(bào)告遞給他?？赐曛?，父親半響不說話，嘆了好長一口氣。他突然開口說：“你們看，這是早期的癌癥，還好發(fā)現(xiàn)得早，還能做手術(shù)，我一定會(huì)沒事的?！?個(gè)月后，父親出院了。他還像以前一樣抽煙喝酒，一邊喝一邊還說自己已經(jīng)好了，沒事的，可以像以前一樣的生活。此外，父親拒絕再進(jìn)行任何復(fù)查，嘴里還總是念叨著：“這種病，復(fù)查也沒有用啊。難道還有再治療的機(jī)會(huì)嗎？”2017年7月，父親突然感覺身體又渾身無力，我再三乞求，他終于愿意去醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生說肝上又新發(fā)了兩個(gè)腫瘤。爸爸不說話，掏出一只煙，被弟弟一把奪下。我和弟弟拉著父親，痛哭流涕地說了戒煙戒酒對(duì)癌癥的必要性。父親也哭了，說他不是不知道癌癥的可怕性，只是想用這種心態(tài)來戰(zhàn)勝它。一家人坐在一起談了很久，母親弟弟和我一致決定不惜一切代價(jià)也要治病。去北京之前，父親叮囑我一定要照顧好母親、弟弟，還有爺爺奶奶，我知道這意味著什么。在北京治療了一年，期間父親終于不再抽煙喝酒，完全聽從醫(yī)生的安排。在父親的配合下，腫瘤甚至曾經(jīng)縮小過50%。直到今年走了一月，抗?fàn)幜藘赡甓嗟哪懝馨?，父親還是走了。難以接受父親去世的事實(shí)，但是至少在治療上，我也沒有太多的遺憾了。2020年12月31日5336
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線肝癌有沒有傳染性患者家屬應(yīng)該怎么辦，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師肝癌，有沒有傳染性患者家屬應(yīng)該怎么辦。 大家知道鈣本身是沒有傳染性的，但是引起肝癌的病毒性肝炎有一定傳染性，主要是乙肝或丙肝預(yù)防乙肝和丙肝的關(guān)鍵是避免密切接觸切斷傳播途徑，雖然乙肝和丙肝的傳播途徑均為血液或體液傳染，通常是血液傳播和性傳播，但如果患者或家屬均有皮膚還消化道淹沒破損。 也可能通過接觸傳染，因此患者家屬要避免與患者密切接觸，定期檢查肝功能和肝炎病毒標(biāo)志物。 警惕傳染肝炎對(duì)必須密切接觸患者的家屬預(yù)防傳染的最佳方法是注射乙肝疫苗，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x與患者分開用五用具，并對(duì)用武用具進(jìn)行有效的消毒專家提示，肝癌本身沒有傳染性，但引起肝癌的病毒性肝炎有一定傳染性，主要是乙肝和丙肝預(yù)防乙肝和丙肝傳染的關(guān)鍵是避免密切接觸切斷傳播途徑，雖然乙肝和丙肝的傳播途徑均為經(jīng)血液和體液傳染。 通常是血液傳播和性傳播，但如患者和家屬均有皮膚或消化系統(tǒng)黏膜損傷時(shí)，也可能傳染，因此患者家屬要避免與患者密切接觸。2019年12月19日1562
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程翔副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 微波消融時(shí)，在發(fā)生器到接收器之間，微波針上只有針頭處的3公分有熱量。針桿的熱量不超過37℃，與人體體溫相近，所以微波針一般不會(huì)對(duì)皮膚及正常肝組織造成損傷。另外，醫(yī)生在進(jìn)針的時(shí)候會(huì)嚴(yán)格把握進(jìn)針的部位和方向，將損傷減輕到最低。如果腫瘤臨近胃、膽囊等部位，通常會(huì)留出0.5~1公分的安全范圍行消融 微波消融癌細(xì)胞會(huì)經(jīng)針道傳播嗎？ 在微波消融過程中，微波針產(chǎn)生的熱量會(huì)直接殺死癌細(xì)胞，不會(huì)造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散。有患者會(huì)問，微波針直接穿到腫瘤中心，針上帶有癌細(xì)胞，退針或調(diào)針的過程中，癌細(xì)胞是否會(huì)延著針道播？ 其實(shí)在操作過程中，醫(yī)生會(huì)先將引導(dǎo)針穿刺到腫瘤邊緣，不進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，之后再將微波針插入引導(dǎo)針內(nèi)，穿過腫瘤，直到另一端的邊緣處，從遠(yuǎn)到近逐步消融、逐步退針，這樣就可以把針頭周圍的腫瘤組織和針頭上攜帶的癌細(xì)胞全部殺掉，避免癌細(xì)胞接觸肝臟的正常組織，大大減少了針道傳播的幾率。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，微波消融發(fā)生針道傳播的幾率很低，為5/1000左右，只要消融過程中處理得當(dāng)，一般不會(huì)發(fā)生針道傳播。 壞死腫瘤留在體內(nèi)有影響嗎？ 微波消融后，壞死的腫瘤組織會(huì)逐漸被人體吸收，吸收過程中會(huì)產(chǎn)生吸收熱，通常不會(huì)引起發(fā)燒，對(duì)人體也無不良影響。另外，組織壞死的同時(shí)可能會(huì)發(fā)生炎癥，如果是無菌性炎癥，是不需要處理的，但如果產(chǎn)生了膿液，就需要插管把它引流出來，并進(jìn)行抗菌治療。 微波消融有哪些副作用？ ①微波消融最常見的副反應(yīng)就是發(fā)熱，大概20%~30%的患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，可能與消融面積過大、壞死組織短期內(nèi)不能吸收、人體吸收壞死組織過程中產(chǎn)生的吸收熱等有關(guān)。還有一種情況就是，消融部位發(fā)生了細(xì)菌感染，引起發(fā)熱。 ②肝臟部位的疼痛也是很常見的副反應(yīng)，這時(shí)候用止疼針和嗎啡、杜冷丁等止疼藥物，就可以緩解疼痛。對(duì)于疼痛很嚴(yán)重的患者，也可以進(jìn)行全身麻醉。 ③一些患者在消融后會(huì)有惡心、嘔吐、厭食、腹部不適等情況，一般兩三天就可以好轉(zhuǎn)了。 微波消融后，肝癌還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 首先，患者要明確肝癌復(fù)發(fā)率很高。微波消融后，也存在復(fù)發(fā)的可能。消融后肝癌是否復(fù)發(fā)因人而異，與每個(gè)病灶是不是都做了根治性消融、腫瘤有沒有侵犯血管等因素息息相關(guān)。 需要明白的是，肝癌復(fù)發(fā)并不代表微波消融的效果不好，而是由腫瘤本身容易復(fù)發(fā)的特性所決定的。2019年11月28日2226
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馬聰副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 介入放射科 索拉非尼是進(jìn)展期肝癌的化療藥物，已經(jīng)寫進(jìn)BCLC指南，可以延長患者的生存期 常規(guī)劑量 400mg po bid 他有以下8個(gè)方面的副反應(yīng) 1.手足皮膚反應(yīng)； 2. 皮疹；3. 胃腸道反應(yīng)；4. 乏力； 5. 高血壓； 6.門脈高壓； 7. 傷口愈合障礙； 8. 皮膚癌 1-4項(xiàng)為常見副反應(yīng)，5-8項(xiàng)為少見副反應(yīng) 掌握上述副反應(yīng)非常重要，因?yàn)楫?dāng)患者出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)的處理是治療副反應(yīng)，而不是停藥！ 總的原則是讓患者能夠足量長期的服用這種藥物。 索拉非尼的手足皮膚反應(yīng)， 也叫手足綜合癥， 一般在6周內(nèi)出現(xiàn)，最早可以發(fā)生在2周內(nèi)。主要發(fā)生于受壓區(qū)域。特征表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、刺痛感，皮膚腫脹、紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛。 手足綜合癥的預(yù)防非常重要，可以減少其發(fā)生率，即使發(fā)生，也可以降低其程度，減少停藥的機(jī)率。以下為12種推薦方法。 1.避免日常接觸熱水，特別是手部和足部 2. 使用涼水洗浴，用軟毛巾輕柔擦拭皮膚 3. 冷敷手足部，可以使用冰塊，涼水，或濕毛巾，每次15-20分鐘 4. 避免熱源，比如桑拿，日光浴，甚至不要長時(shí)間靠近窗戶 5. 避免可增加手足部摩擦或損傷的活動(dòng)，如長距離行走，跑步等 6. 避免接觸刺激性物品，如清潔劑 7. 避免使用橡膠／醫(yī)用手套，橡膠隔熱，可以誘發(fā)手足綜合癥 8. 避免增加手足部按壓力的動(dòng)作，比如使用刀具，剪刀，螺絲刀，錘子等 9. 推薦使用保濕護(hù)膚霜，使用時(shí)注意減少皮膚摩擦 10. 穿戴柔軟衣服，襪子及鞋子 11. 避免赤腳 12. 定期清楚手足部增生增厚的皮膚部分 手足綜合癥一旦發(fā)生，可以采用以下方法治療或者減輕／緩解癥狀 1.服藥期間間斷冰敷手足部 2. 口服消炎鎮(zhèn)痛劑，如芬必得 3. 使用局部止痛藥物，如利多卡因霜 4. 繼續(xù)使用保濕霜 手足綜合癥的預(yù)防和治療的概括要點(diǎn) 1. 手足部保濕 2. 定期清除增生物（過渡角化） 3. 避免摩擦／外傷 4. 必要時(shí)鎮(zhèn)痛 手足綜合癥可以分級(jí) 1級(jí)：以下列任一現(xiàn)象為特征:手和/或足的麻木/感覺遲鈍/感覺異常、無痛性腫脹或紅斑和/或不影響正常活動(dòng)的不適 2級(jí)：手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日?；顒?dòng)的不適。 3級(jí)：手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適。痛感強(qiáng)烈，皮膚功能喪失，比較少見。 1級(jí)和2級(jí)不需停藥，可以對(duì)癥治療2019年11月20日5049
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