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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率超過60％，因此，預(yù)約復(fù)發(fā)是肝癌術(shù)后病人之要?jiǎng)?wù)，必要做到合理治療，科學(xué)調(diào)養(yǎng)，才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，防止轉(zhuǎn)移。 一、合理治療 1、抗病毒治療:我國肝癌80％以上是乙肝病毒引起的，因此，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)使用抗病毒藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)耐藥，也要聽從醫(yī)生的建議調(diào)整用藥，切不可自作主張隨意更換。 2、保肝治療:肝功能異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用保肝藥。 3、免疫治療:乙肝引起的肝癌，術(shù)后適當(dāng)使用胸腺肽對(duì)降低復(fù)發(fā)有一定的作用，一般需使用半年以上。 4、中藥治療:在腫瘤專科中醫(yī)師的幫助下合理使用中藥可以改善肝功能、增強(qiáng)免疫力，防止復(fù)發(fā)。但中藥應(yīng)用要適當(dāng)，切不可濫用所謂以毒攻毒藥物，以免傷肝損肝。 二、合理休息與鍛煉 肝癌術(shù)后應(yīng)注意休息，尤其是術(shù)后初期，充分休息可以讓肝臟得以再生與康復(fù)，讓免疫力得到恢復(fù)與增強(qiáng)。這一階段不要過分強(qiáng)調(diào)所謂鍛煉，只需要適當(dāng)走走就行，以不覺疲勞為度。待體力恢復(fù)，肝功能完全正常后，可以加大鍛煉強(qiáng)度，仍以走路散步為佳，不宜強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)。 充足的睡眠對(duì)肝臟的保養(yǎng)尤其重要，良好睡眠的保肝作用甚至超過保肝藥物。要排除雜念，按時(shí)睡覺，絕不可熬夜。建議十點(diǎn)就睡，每天睡眠七八小時(shí)為佳。 三、調(diào)整心態(tài)與情緒 調(diào)整好心態(tài)，保持良好的情緒，對(duì)于免疫功能的保護(hù)及肝臟的修復(fù)極其重要。中醫(yī)認(rèn)為，“百病皆生于氣”，憂慮、急躁、動(dòng)怒等不良情緒有可能對(duì)肝臟造成損害，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)。作為病人，應(yīng)該保持積極樂觀的情緒，看淡金錢、名譽(yù)和地位，看淡生死，積極參與各種有益的娛樂活動(dòng)，廣交朋友，想方設(shè)法使自己開心。作為家屬，要積極營造和睦溫馨的家庭氛圍，關(guān)心體貼病人，讓病人在家人的關(guān)愛中走出陰影，走向康復(fù)。 四、合理膳食與營養(yǎng) 合理的膳食與營養(yǎng)不僅有利于免疫功能的恢復(fù)與增強(qiáng)，更有利于肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生，在防止復(fù)發(fā)方面起到重要作用。以下幾點(diǎn)供參考: 1、絕對(duì)禁酒。不僅不能飲酒，而且任何含有酒精的食品都不能吃，含酒精的物品要避免接觸。當(dāng)然炒菜放少量料酒是可以的，但燒的時(shí)間要稍長些，讓酒精充分揮發(fā)掉。 2、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素的食物。魚、瘦肉、蛋等都是蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)來源，以魚為佳。多吃蔬菜水果可以充分補(bǔ)充維生素和纖維素。 3、食物多樣化。 4、肝硬化嚴(yán)重、脾臟很大者要避免吃堅(jiān)硬食物，以免引起上消化道出血 5、食物要新鮮，不要吃腌制食品。 6、不吃或少吃精制白糖及含精制糖的食品。 7、適當(dāng)多吃些藥食同源的蓮子、薏仁米、紅棗、淮山藥。2019年11月19日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。對(duì)于很多患者而言，5年是一個(gè)門檻，也是惡性腫瘤治療過程中的一座大山。如果規(guī)范化治療后，5年之內(nèi)不復(fù)發(fā)，就叫做「臨床治愈」，意味著腫瘤被治愈的可能性為90%，后續(xù)復(fù)發(fā)的幾率很低。臨床上有很多患者，不僅跨過了這個(gè)5年的門檻，甚至還翻越了10年、20年的山峰，舉幾個(gè)大家耳熟能詳?shù)拿郑骸缚缡兰o(jì)第一夫人」宋美齡，40歲查出乳腺癌，一直活到104歲。老藝術(shù)家秦怡，50多年前（1966年）查出患腸癌，如今90多歲，依然很健康。香港富豪霍英東，60歲（1983年）查出患淋巴瘤，及早治療加上心態(tài)良好，20多年未復(fù)發(fā)，一直活到84歲。乒乓球“女王” 王楠，2005年確診甲狀腺癌，經(jīng)歷了生死的考驗(yàn)，戰(zhàn)勝了病魔，在2008年北京奧運(yùn)會(huì)上獲得女單銀牌，2010年9月還順利產(chǎn)下愛子。英特爾前任CEO安迪格魯夫，1994年在檢查中被確診患有前列腺癌。17年后，格魯夫仍然非常健康，還寫了一本自傳《只有偏執(zhí)狂才能生存》。2016年去世，但癌癥并不是其死因。股神巴菲特，2012年，確診前列腺癌，現(xiàn)在7年一晃而過，他依然是股神，并計(jì)劃成為“世界上最長壽的人”。當(dāng)然，也有一些不那么幸運(yùn)的人：央視主持人羅京，2008年在單位體檢，查出身患淋巴癌，不過已經(jīng)是中晚期，不到一年去世，年僅48歲。央視主持人李詠，2017年的時(shí)候還活躍在觀眾面前，2018年10月25日，就因癌在美國逝世，年僅50歲。演員計(jì)春華，2018年春節(jié)前后，診斷出肺癌，2018年7月11日離世，年僅57歲。歌手姚貝娜，29歲查出乳腺癌，手術(shù)做得很好，但是三年之后復(fù)發(fā)，不到6個(gè)月的時(shí)間，也就是在2015年1月16日，她就因乳腺癌復(fù)發(fā)在深圳離世，年僅33歲。為什么有的患者在規(guī)范治療之后活了很長時(shí)間，而有的患者只活了一、兩年？同樣是乳腺癌，宋美齡從確診到去世，跨越了半個(gè)世紀(jì)多的歲月，一直活到了104歲，而姚貝娜的生命卻永遠(yuǎn)定格在了33歲？要解答這些疑問，邱醫(yī)生先給大家劃一下重點(diǎn)：患癌之后，病人的生存時(shí)間是不能簡單下定論的，這與很多因素相關(guān)，只有綜合所有的因素之后，才能有一個(gè)大致的估計(jì)，而且也不絕對(duì)。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為影響腫瘤患者生存期的主要因素有以下幾點(diǎn)，后面再跟大家一一解釋1.腫瘤的病理分型2.腫瘤的病理分級(jí)3.腫瘤的病理分期4.治療手段5.謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查6.養(yǎng)成合理生活習(xí)慣7.控制情緒- 1 -關(guān)于腫瘤的病理分型病理診斷是確診惡性腫瘤的「金標(biāo)準(zhǔn)」，只有病理結(jié)果提示是“惡性腫瘤”，才算確診，否則都只能說“疑似”。那什么是腫瘤的病理分型呢？機(jī)體各器官和組織、細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤，雖然大家都叫“腫瘤”，但是不同組織類型的腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，都是大不相同的，也就意味著患者的預(yù)后也是各異的?？偠灾?，腫瘤的病理學(xué)分型是反映腫瘤來源組織細(xì)胞的生物學(xué)行為和形態(tài)學(xué)特征的重要參數(shù)。以肺癌為例，從病理分型來看，就可以簡單的將肺癌分成非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），非小細(xì)胞肺癌又可繼續(xù)細(xì)分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌。肺癌當(dāng)中，小細(xì)胞肺癌可以說是一個(gè)“老大難”。小細(xì)胞肺癌多發(fā)生于肺中央部，由于毗鄰大血管，供血充足，生長迅速，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。雖然近年來國內(nèi)醫(yī)療水平突飛猛進(jìn)，但是小細(xì)胞肺癌的總生存期等療效數(shù)據(jù)并沒有明顯改善，不治療的患者平均生存期僅2-4個(gè)月，規(guī)范化治療的患者5年生存率也不足5%。初治患者以化療為主，可以聯(lián)合或序貫放療，二線單藥化療或維持原化療方案，靶向和免疫大多停留在探索階段，后線暫無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，大家都是摸著石頭過河。非小細(xì)胞肺癌則是完全不同，規(guī)范化治療，可選手段非常多。手術(shù)、放療、化療、靶向和免疫，療效確切、不良反應(yīng)少，患者預(yù)后良好，生存率高。我收治的患者中，就有很多通過化療、靶向等規(guī)范治療生存期長達(dá)十幾年的。同樣是肺癌，不同的病理分型，對(duì)應(yīng)著不同的患者預(yù)后。所以，對(duì)于普通患者而言，明確病理分型也就是明確了腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，確診患癌后明確病理分型有利于醫(yī)生對(duì)癥下藥，提高患者獲益。- 2 -關(guān)于腫瘤的病理分級(jí)病理科醫(yī)生可根據(jù)顯微鏡下HE染色切片中腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性的大小、核分裂像或增殖指數(shù)的多少、壞死范圍、侵襲狀況等參數(shù)，確認(rèn)腫瘤細(xì)胞的分化程度。依據(jù)分化程度的不同，將腫瘤細(xì)胞分成4個(gè)病理等級(jí)，臨床上通常表述為I 級(jí)（G1）、II級(jí)（G2）、III級(jí)（G3）和IV級(jí)（G4），惡性腫瘤的分級(jí)反映了腫瘤的內(nèi)部特征。每個(gè)分級(jí)對(duì)應(yīng)的分化程度如下表所示：分級(jí)Grade定義I 級(jí)（G1）高分化，細(xì)胞分化程度較好，腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織。一般來說，腫瘤細(xì)胞分裂速度較慢，惡性程度低。II級(jí)（G2）中分化，細(xì)胞分化程度居中，組織異型性介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間。一般來說，腫瘤細(xì)胞分裂速度也介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間，惡性程度居中。III級(jí)（G3）低分化，細(xì)胞分化程度較差，腫瘤細(xì)胞與相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別大。一般來說，腫瘤細(xì)胞分裂速度快，惡性程度高。IV級(jí)（G4）未分化，細(xì)胞未顯示分化傾向，惡性程度極高。一般而言，對(duì)于臨床分期相同的病人，惡性腫瘤分化程度越低，意味著惡性程度越高，患者預(yù)后越差。不難理解，分化是指從胚胎時(shí)的幼稚細(xì)胞逐步向成熟的正常細(xì)胞發(fā)育的過程，所謂腫瘤細(xì)胞的分化程度就是指腫瘤細(xì)胞接近于正常細(xì)胞的程度。分化程度越高也就越接近正常細(xì)胞狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞分裂、增殖速度相對(duì)較慢；分化程度越低也就越遠(yuǎn)離正常細(xì)胞狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞分裂、增殖速度快，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但分化程度與預(yù)后的關(guān)系也并不絕對(duì)，對(duì)不同腫瘤來說，有的低分化癌對(duì)于化療和放療更為敏感，也就意味著，使用化療和放療可以很好地控制病情。因此，明確病理分級(jí)也對(duì)后續(xù)的治療有著指導(dǎo)作用。- 3 -關(guān)于腫瘤的病理分期對(duì)于大部分惡性腫瘤的分期，國際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)。根據(jù)原發(fā)性腫瘤的范圍、存在或不存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍、存在或不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等具體情況可以將惡性腫瘤分為Ⅰ~Ⅳ期。T是指腫瘤的原發(fā)灶，隨著腫瘤的增大依次用T1—T4來表示；N指局部淋巴結(jié)受累及，淋巴結(jié)未累及是用N0表示，隨著淋巴結(jié)受累及的程度和范圍的擴(kuò)大，依次用N1—N3表示；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M1表示。不同的T、N、M結(jié)果匯總到一起，對(duì)應(yīng)著分期表上的Ⅰ~Ⅳ期，不同的分期結(jié)果，將決定患者的治療方案。一般而言，早期的患者原發(fā)灶較小，還沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)或是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，身體情況良好，可選的治療手段就非常多了。毫不夸張的說，早期的患者甚至可以把手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫挨個(gè)試一遍，而相對(duì)晚期的患者可能只能選擇靶向治療或是化療。因此，越早期的患者可選的治療方式越多，預(yù)后越好。前面3點(diǎn)都是關(guān)于病理的，很多患者可能不太看得懂病理報(bào)告，別急，關(guān)于做病理以及病理報(bào)告的問題，邱醫(yī)生之前有文章介紹過，請(qǐng)看：＞看完病理報(bào)告一頭霧水，邱醫(yī)生教你快速讀懂！＜＞穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移嗎？＜- 4 -治療手段看完前面的3條，可能有的患者都感到絕望了。因?yàn)椋瑒偞_診患癌，病理卻提示晚期、低分化，病理分型也屬于預(yù)后較差的那種，是不是沒得治了？生存期妥妥的不長？且慢，治療的手段也非常重要，同一種癌癥，不同的治療手段會(huì)導(dǎo)致截然不同的結(jié)果。舉個(gè)例子，締造蘋果傳奇的喬布斯，相信大家都知道，但是倔強(qiáng)抗癌的喬布斯，你了解嗎？早在2003年，喬布斯就確診了胰腺癌，并且是相對(duì)而言死亡率沒那么高的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，早期通過手術(shù)就很容易治愈，再加上他是這樣的人生贏家，擁有雄厚的財(cái)力、物力，治愈肯定是沒有問題的。但是，2011年10月，喬布斯的人生還是畫上了句點(diǎn)。為什么？喬布斯自己不明智的決定導(dǎo)致了這樣不幸的結(jié)果。才確診患癌的時(shí)候，喬布斯不愿進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，他努力尋找其他方法，包括實(shí)行嚴(yán)格的素食、針刺、洗腸、水療、負(fù)面情緒發(fā)泄、嘗試各種草藥療法，甚至還請(qǐng)過靈媒來治療自己的癌癥。他頑固地堅(jiān)持了9個(gè)月，最后導(dǎo)致的結(jié)果是：癌細(xì)胞擴(kuò)散了。2004年7月31日，喬布斯不得不在家人和醫(yī)生的要求下接受了外科手術(shù)，并采取定位靶向治療。手術(shù)還算順利，他又重新回到了他熱愛的蘋果公司繼續(xù)工作。但5年后，喬布斯因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至肝臟，在2009年4月又做了肝臟移植手術(shù)。又堅(jiān)持了兩年，到2011年初，喬布斯病情進(jìn)一步惡化，發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，回天乏術(shù)。最終，遺憾離世。不得不說，喬布斯的極端完美主義締造了蘋果公司的傳奇，但是這樣的性格也為他自己的遺憾離世埋下了種子。如果在發(fā)現(xiàn)之處就聽從醫(yī)生的建議，手術(shù)切除，可能現(xiàn)在喬布斯仍然在蘋果公司工作，繼續(xù)他的傳奇人生?？墒牵松鷽]有如果，每一個(gè)決定都會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)局。在腫瘤的治療過程中也是如此，患者在患病的時(shí)候做出來的決定會(huì)受到很多因素的影響，對(duì)他來說，這些決定不一定是最好的。臨床上，除了有像喬布斯這樣堅(jiān)持不做手術(shù)的，也有不適合手術(shù)卻苦苦哀求醫(yī)生一定要幫他做手術(shù)的。所以，這就體現(xiàn)了擁有一位專業(yè)醫(yī)生的重要性。專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生會(huì)幫助患者綜合考慮到各個(gè)因素，制定出最佳的治療方案，患者需要做的就是配合。如果你的病情需要做手術(shù)，且滿足手術(shù)條件，醫(yī)生肯定會(huì)選擇幫你手術(shù)，反之，就會(huì)幫你選擇其他更適合的治療方案，比如化療或是靶向治療。其他的治療手段也是如此，只有適合自己的，才是最好的。至于如何選擇適合自己的治療手段、需要注意什么？邱醫(yī)生之前也有相關(guān)文章：＞免疫治療or化療，如何選？＜＞我患了惡性腫瘤，需不需要做化療？做幾次？＜＞化療前這些指標(biāo)正常，常規(guī)化療沒問題＜＞腫瘤患者為什么要做基因檢測？＜＞免疫治療是否有效 ----MSI說了算?。迹静槌鰜硎前┌Y晚期，可以開刀嗎？＜- 5 -謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查在治療期間遵從醫(yī)囑，在療程結(jié)束之后回到家中，也要繼續(xù)堅(jiān)持服藥，并且按照規(guī)定，定期回醫(yī)院復(fù)查。對(duì)于大部分的患者而言，術(shù)后一兩年是比較關(guān)鍵的時(shí)間，因?yàn)槭中g(shù)只切除了肉眼可見的部分腫瘤，還有很多潛伏在體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞可能并沒有被完全清除，在這段時(shí)間內(nèi)需要嚴(yán)密觀察，防止腫瘤再次復(fù)發(fā)。一般建議術(shù)后前兩年要每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年一次。如果5年之內(nèi)沒有再復(fù)發(fā)，就達(dá)到了“臨床治愈”，之后再復(fù)發(fā)的幾率就非常小了，但是后續(xù)仍然要堅(jiān)持定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。常規(guī)復(fù)查包括：查血，看看腫瘤標(biāo)志物有沒有出現(xiàn)異常升高的情況；查CT，看看有沒有轉(zhuǎn)移或新發(fā)病灶（如果是體內(nèi)殘留有病灶，但通過服藥控制情況良好的，復(fù)查CT主要是關(guān)注原病灶控制情況）；如果醫(yī)生處方在家口服化療或靶向藥，還需要復(fù)查尿常規(guī)、糞常規(guī)以及肝、腎功能等，防止藥物不良反應(yīng)。關(guān)于復(fù)查的詳細(xì)內(nèi)容可看邱醫(yī)生之前發(fā)布的文章：＞患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡單易懂＜＞CT報(bào)告看不懂怎么辦？邱醫(yī)生教你快速讀懂?。迹灸[瘤患者血常規(guī)自我管理＜＞腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？＜- 6 -養(yǎng)成合理生活習(xí)慣健康飲食、保持運(yùn)動(dòng)、合理作息，不管是患者還是家屬，都應(yīng)該堅(jiān)持去做。對(duì)于患者而言，養(yǎng)成上述良好的生活習(xí)慣，有助于增強(qiáng)抵抗力，利于后續(xù)的治療。因?yàn)?，癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等等......這些都有可能在不知不覺間埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時(shí)間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)大大增加。健康飲食：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時(shí)適量；戒煙、戒酒是必須要的；保持運(yùn)動(dòng)：不僅可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，還可以緩解精神壓力。現(xiàn)代人上班節(jié)奏快、壓力大，沒有時(shí)間放松，情緒無處宣泄，如果長期處于精神緊張甚至輕度抑郁的狀態(tài)，會(huì)大大增加罹患各種疾病的幾率。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助大家釋放壓力，同時(shí)強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力。合理作息：也就是減少熬夜，充分休息。熬夜可能是現(xiàn)在大家的通病，夜晚燈紅酒綠的城市似乎有獨(dú)特的吸引力。但是，人的生物鐘是早就設(shè)定好了的，什么時(shí)間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。長時(shí)間睡眠不足，除了會(huì)導(dǎo)致記憶力下降、脾氣暴躁、焦慮易怒等，還可能引起身體其他部位病變，對(duì)于患者而言更是會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)。關(guān)于飲食，邱醫(yī)生有：＞腫瘤患者最全營養(yǎng)指南＜＞腫瘤患者飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)＜＞靶向藥物服用期間，飲食應(yīng)該注意啥？＜- 7 -控制情緒諸多疾病的發(fā)生與心理因素密不可分，癌癥也不例外。在日常生活中，養(yǎng)成開朗的性格，可以幫助防癌；在抗癌的旅途中，保持積極、樂觀的生活態(tài)度，可以幫助抗癌，可不要小瞧了人的心理作用。都說“笑一笑，十年少”，保持樂觀的生活態(tài)度還是很重要滴。歷史上，被氣死的人不在少數(shù)。其中，嫉妒諸葛亮才華，發(fā)出“既生瑜，何生亮”感慨，最后郁郁而終的周瑜，就大概是最有名的一位吧。當(dāng)然，這可能只是小說為了吸引看客眼球杜撰而來，不過現(xiàn)實(shí)生活中也有很多活生生的例子。大概在12年左右，我就碰到過一個(gè)“心態(tài)不好”的患者。50出頭，男性，第一次見他，覺得這個(gè)“小老頭”非常精神。最初來醫(yī)院看病是因?yàn)椤耙恢笨人浴保粑撇楦黜?xiàng)指標(biāo)沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議他做CT，結(jié)果提示肺癌。家屬考慮到患者平常性格火爆，心思也重，患癌的事實(shí)恐怕無法承受，所以選擇隱瞞，只說是氣管炎，不嚴(yán)重。后來就在醫(yī)院止咳化痰，加上抗腫瘤治療，但因?yàn)槭悄[瘤，咳嗽并沒有在短期內(nèi)緩解，病人情緒不穩(wěn)定，大概一個(gè)星期后，堅(jiān)持要出院。出院后又過了大約一星期，由于腫瘤壓迫神經(jīng)，患者突然出現(xiàn)了雙下肢癱瘓，復(fù)查頸部磁共振提示頸椎轉(zhuǎn)移，考慮到瞞不住患者，只能告訴他患了癌癥?；颊叩弥獙?shí)情之后，情緒激動(dòng)，隨后有抑郁傾向，身體狀態(tài)也一落千丈。前后不到兩個(gè)月的時(shí)間，就離世了。而有很多心態(tài)好的患者，差不多與他同時(shí)期確診患癌，年紀(jì)比他大多了，身體狀態(tài)還不如他呢。但是這些患者心態(tài)就很平和，也非常樂觀，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療，目前還在我們科里繼續(xù)治療呢。所以，心態(tài)對(duì)于患者的治療真的非常重要，有時(shí)甚至可以起到增強(qiáng)藥物療效的效果。最后說一說家人的幫助，與腫瘤的戰(zhàn)爭不僅僅是患者一人的戰(zhàn)爭，家人在這個(gè)過程中也起到非常重要的作用。首先家屬需要調(diào)整好心態(tài)，如果你的悲傷每天都寫在臉上，患者能夠直觀的感受到，會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，不利于病情的發(fā)展。家屬需要呈現(xiàn)出樂觀的狀態(tài)，也要多給予患者鼓勵(lì)。這些可以在很大程度上引導(dǎo)患者建立信心，相信通過積極的治療，一定可以實(shí)現(xiàn)長時(shí)間的生存。同時(shí)家屬也是最了解患者的人，知道患者平時(shí)的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，省去患者“沒事瞎想”的習(xí)慣?？偟膩碚f，患者的生存時(shí)間與諸多因素有關(guān)，明確這些影響因素之后，選擇正確、合理的治療手段，同時(shí)做好治療之后的定期隨訪，保持良好的心態(tài)，都可以幫助患者抗擊腫瘤。別害怕，抗癌路上你并不孤單，親人、朋友和我們醫(yī)生，都是你最最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。相信我們，你的未來不是夢！2019年11月04日6768
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 經(jīng)常有人拿著肝功能化驗(yàn)單，看著密密麻麻的數(shù)字，不知所措，心情隨著結(jié)果升高或降低的箭頭起起落落。肝功能是通過實(shí)驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟的功能基本狀況，可以判斷肝臟的情況。對(duì)于不同的醫(yī)院來說，其肝功能化驗(yàn)單的所顯示的結(jié)果可能會(huì)存在著差別，這是由不同的檢測儀器決定的。肝功能項(xiàng)目很多，每一項(xiàng)意義不盡相同，因此有必要解讀一下。一、肝功能主要包括以下項(xiàng)目：1.谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（0-40μ/ L）：ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志；ALT的特異性比AST好，當(dāng)ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）；膽道疾病時(shí)ALT、AST升高，但是<正常8倍；AST/ALT的比值：（1）估計(jì)肝臟損害程度：越大，損害越嚴(yán)重；（2）鑒別肝?。壕凭?2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化2. 堿性磷酸酶ALP：30-90u/L（1）ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征（2）ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積（3）ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎3. 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：小于40單位90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性肝癌4. 前白蛋白(PA)：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。病愈重值愈低。5. 總蛋白TP：60-80克/L；白蛋白A：40-55克/L：肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見于：營養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。球蛋白G：20-30克/L；白蛋白A/球蛋白G：1.5-2.5：16. 總膽紅素：1.71-17.1μmol/L(1－10mg/L)；間接膽紅素1.7-13.7μmol/L；直接膽紅素：1.71-7μmol/L(1－4mg/L)(1) 血清總膽紅素、直接及間接膽紅素均升高見于肝細(xì)胞性黃疸，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；(2) 血清總膽紅素及間接膽紅素升高見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)等；(3) 血清總膽紅素及直接膽紅素升高見于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關(guān)，癌性梗阻高于良性梗阻。7. 甲胎蛋白(AFP)：腫瘤指標(biāo)之一，肝炎，肝癌均會(huì)升高。8. 膽汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有機(jī)陰離子，其代謝主要受肝臟控制，當(dāng)肝功能損害時(shí)，其升高往往比膽紅素早而明顯，因此能更敏感地反映肝損害。二、怎樣才能保護(hù)好我們的肝？中國是個(gè)“肝病大國”，每12個(gè)中國人里，就有一個(gè)人有肝病。近些年來，脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。如何保肝？1.平時(shí)要注意休息，避免勞累；對(duì)肝最好的方式，就是每天找時(shí)間休息。肝主藏血，“人臥則血?dú)w于肝”，足夠的睡眠，肝臟才可以得到完全的修復(fù)。以中醫(yī)而言，晚上11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)，血液流經(jīng)肝膽，此時(shí)應(yīng)讓身體得到完全的休息，否則肝的修復(fù)功能受到影響，體力無法恢復(fù)，連帶思考能力也會(huì)變得遲緩。晚上不適宜從事太過耗損腦力的工作，容易影響睡眠品質(zhì)。2.避免飲食油膩，飲食清淡，營養(yǎng)均衡；要注意蛋類、奶制品、肉類、水果、蔬菜等營養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，避免使用刺激、油膩、生硬、霉變的食物。天然原味的綠色青菜和水果，不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，又富含抗氧化物，對(duì)肝細(xì)胞的修補(bǔ)有很大幫助。要懂得去平衡，吃得油膩點(diǎn)，便改吃些涼性食物如絲瓜、高麗菜，或是蔬果多一點(diǎn)。3.情緒調(diào)節(jié)，緩解壓力；“怒則傷肝”，情緒起伏過大，很容易影響到肝。通常自我要求高、急躁的人，較容易產(chǎn)生焦慮、不安，在中醫(yī)屬于較易產(chǎn)生肝火的體質(zhì)。4.戒煙戒酒，酒精會(huì)加重肝臟的損傷；5.不亂吃藥，避免藥物對(duì)肝臟的損傷；不要盲目吃保肝的藥物，服太多的藥物，不但起不到護(hù)肝的作用，還有可能增加肝病患者肝臟的負(fù)擔(dān)。6.適當(dāng)鍛煉，制定科學(xué)的鍛煉方案；7.定期進(jìn)行檢查；肝病患者需要做到定期檢查肝功能、肝炎病毒DNA、B超，甲胎蛋白等項(xiàng)目。三、保肝的食物1.姜黃素對(duì)保護(hù)肝臟有很好的作用；咖喱是含姜黃素最豐富的食物之一。已經(jīng)有許多研究證實(shí)，姜黃素有很高的保健價(jià)值，對(duì)預(yù)防老年癡呆，抗擊某些癌癥有顯著效果。2. 蛋白質(zhì)、脂肪，碳水化合物的比例每天吃的食物中，脂肪和蛋白質(zhì)的比例最好分別占20%，剩下的60%為碳水化合物，也就是主食等；3. 蛋白質(zhì)能修復(fù)肝臟正常人每天攝取優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)多于90克，對(duì)于肝功能受損害以及減弱的人來說，適當(dāng)多吃高蛋白有利于肝臟恢復(fù)健康。4. 維生素A可抗肝癌人每天需要維生素A為：男性800微克，女性750微克，千萬不要超過3000微克，以免損害肝臟。每天食用一根胡蘿卜、65克雞肝、200克金槍魚罐頭或一杯牛奶就可以滿足。番茄、胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟、魚肝油及乳制品中也含有大量維生素A。5. B族維生素是肝臟“加油站” 豬肉、黃豆、大米、香菇等食物中含有豐富的B族維生素，但若想全部攝取比較困難，可以適當(dāng)選擇一些補(bǔ)充劑。6. 肝臟喜歡綠色食物“青色入肝經(jīng)”，綠色食物能有益肝氣循環(huán)、代謝，還能消除疲勞、舒緩肝郁，多吃些深色或綠色的食物能起到養(yǎng)肝護(hù)肝的作用，比如西蘭花、菠菜、青蘋果等。2019年09月21日4252
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 肝癌患者的病人呢，他因?yàn)樗@個(gè)肝功能比較差，這個(gè)營養(yǎng)也比較差，所以在進(jìn)食的飲食的時(shí)候呢，我們通常病人要進(jìn)食適量的高蛋白，高維生素，低脂和適量的糖，就是適量碳水化合物，這種飲食他的原則，怎么把握呢，這個(gè)我們近視多少糖就是碳水化合物為標(biāo)準(zhǔn)呢，那以每公斤體重計(jì)算，一般正常人30到三十五千卡就是每公斤體重蛋白質(zhì)進(jìn)入上，一般來說，蛋白質(zhì)大概每公斤體重一克蛋白質(zhì)，那就病毒基本上就足夠了，所以飲食呢，要還要講究均衡飲食要多樣化，這個(gè)有利于這個(gè)調(diào)節(jié)病人的這個(gè)這些食物的酸堿平衡，呃，還有利于這個(gè)必需脂肪酸脂溶性維生素，水溶性維生素的軍。2019年09月17日16108
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 根據(jù)原發(fā)性肝癌把小羅的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，三七肝癌，也就是這個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的C7。 這是屬于進(jìn)展期的肝癌，當(dāng)然屬于晚期肝癌，肝臟腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了肝癌轉(zhuǎn)移或者出現(xiàn)了血管的浸潤，同時(shí)患者的生活質(zhì)量以及自我料理的能力也受到不同程度的影響。 病情稍輕一點(diǎn)的，或者有臨床癥狀，但是呢，還可以下床來進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，那么病情稍重一點(diǎn)的患者就需要臥床休息。 但白天臥床的時(shí)間小于50%。2019年07月27日820
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 肝癌術(shù)后該注意什么？在臨床工作中幾乎每個(gè)術(shù)后的患者都會(huì)向我咨詢這個(gè)問題，一來可能是對(duì)于今后的生活和治療無所適從，另外也包含有對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等等情況的顧慮。其實(shí)腫瘤治療早已不是我們之前認(rèn)為的“一次手術(shù)，一勞永逸”的模式，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確將腫瘤定義為一種慢性疾病，就好比我們常見的高血壓、糖尿病一樣，是可控的可以和人體協(xié)調(diào)存在的疾病。我們的治療也不可能達(dá)到“一次手術(shù)，一勞永逸”的模式，而是漫長的治療~觀察~再治療環(huán)節(jié)中的一部分。肝癌也是一樣，肝癌手術(shù)后一定是治療~觀察~再治療的模式。肝癌患者術(shù)后主要需要注意兩個(gè)方面。首先，就是務(wù)必做到定期復(fù)查。在所有腫瘤之中，肝癌應(yīng)該屬于惡性程度相對(duì)較高的一種，即比其他的腫瘤更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。有數(shù)據(jù)顯示，肝癌術(shù)后2年以內(nèi)幾乎有40~50%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此對(duì)于肝癌患者，術(shù)后復(fù)查則顯得更加必要。手術(shù)后復(fù)查重要的時(shí)間點(diǎn)主要是手術(shù)后1月。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該對(duì)肝臟重新進(jìn)行增強(qiáng)磁共振等影像學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)志物，肝功能狀況等的實(shí)驗(yàn)室檢查，是對(duì)手術(shù)的一次重要評(píng)估。在這次檢查以后，手術(shù)后前2年應(yīng)該保持每3個(gè)月復(fù)查一次。2年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，可以延長為每半年一復(fù)查，5年內(nèi)均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移則可延長為每年一查。復(fù)查主要以甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲為主，當(dāng)然如果條件允許，也可進(jìn)行CT或MRI的檢查，這樣有可能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽微小的病灶。肝癌患者術(shù)后應(yīng)該注意的另一個(gè)重要問題就是對(duì)病毒性肝炎的治療。在我國，大多數(shù)肝癌患者均伴有病毒性肝炎，約70~80%的肝癌病人具有乙肝基礎(chǔ)疾病。在這個(gè)背景下，抗病毒治療就格外重要。整個(gè)乙肝后的肝臟就像一個(gè)土壤，被病毒破壞的肝細(xì)胞和重構(gòu)的肝臟結(jié)節(jié)就像其中的壞種子。如果不重視病毒的控制和清除，病毒會(huì)繼續(xù)破壞肝臟結(jié)構(gòu)，引起新生的腫瘤。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版，對(duì)于乙肝相關(guān)的肝癌患者，外科手術(shù)切除、肝動(dòng)脈栓塞、放射治療或消融等治療可以導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制活躍。較多的研究顯示，肝癌肝切除時(shí)乙肝病毒DNA水平是預(yù)測手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，抗病毒治療可以顯著延長肝癌患者的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間和總體生存率。因此，對(duì)于乙肝病毒DNA陽性的肝癌患者，一定要及時(shí)跟進(jìn)并堅(jiān)持抗病毒治療。除了這些和醫(yī)院相關(guān)的“醫(yī)”的問題，“養(yǎng)”的問題同樣在肝癌病人手術(shù)后的康復(fù)中起著重要的作用。在心理上，病人要擺脫懷疑心理、恐懼心理和悲觀心理，在治療過程中，應(yīng)該逐漸開始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸趨平靜，愿意接受治療，并寄希望于治療，即認(rèn)可心理。并進(jìn)而能夠自我調(diào)節(jié)、自我適應(yīng)，建立一種樂觀的心理。在飲食上，應(yīng)該建立適合自己的平衡膳食，忌食辛辣、刺激類食物，忌食油炸、油煎食物以及高糖食物。這些食物都會(huì)增加胃腸道及肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。同時(shí)肝癌術(shù)后忌食過多營養(yǎng)品和補(bǔ)品。肝癌患者術(shù)后肝臟功能較弱，從而使“高質(zhì)量”的補(bǔ)品不但不易被肝臟分解，而且還會(huì)使肝臟處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于病情的恢復(fù)。肝癌病人了解了以上這些注意事項(xiàng)，手術(shù)后持之以恒的在這些方面作改進(jìn)，并和醫(yī)生保持定期聯(lián)系，接受醫(yī)生的指導(dǎo)，就一定會(huì)在康復(fù)的道路上走的更順暢。2019年06月26日2571
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毛一雷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科 給乙肝患者提個(gè)醒！會(huì)不會(huì)得肝癌，取決于4件事我國是個(gè)乙肝大國，大到什么程度？全國有10%左右的人感染并攜帶乙肝病毒，而你一定也聽過“乙肝→肝硬化→肝癌”三部曲的說法。但乙肝真的如此可怕嗎？它離肝癌還有多遠(yuǎn)？有辦法阻止肝癌發(fā)生嗎？“肝癌三部曲”并不完全準(zhǔn)確得了乙肝最終都會(huì)得肝癌？不是！所謂的“乙肝→肝硬化→肝癌”三部曲，是說部分得了乙肝的患者，沒有經(jīng)過規(guī)范治療，有發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌的可能。而大部分乙肝患者通過早期診斷和治療，發(fā)展為肝癌的可能性會(huì)大大降低，甚至可以使乙肝病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，這些患者就止步在了第一個(gè)階段。沒有肝硬化，就不會(huì)得肝癌嗎？不一定！乙肝患者發(fā)展到了肝硬化這一步，發(fā)生肝癌的概率確實(shí)會(huì)增大。但也有少部分肝癌患者沒有肝硬化，直接發(fā)展成肝癌的。所以沒有肝硬化的乙肝患者也不要心存僥幸，應(yīng)該及早進(jìn)行正規(guī)治療。出現(xiàn)肝硬化，就會(huì)得肝癌？不一定！肝硬化是肝癌的高危因素，約80%~90%的肝癌患者都有乙肝合并肝硬化的背景。但慢性乙肝患者中，只有一小部分會(huì)發(fā)展成肝硬化，最后只有10%左右的肝硬化患者會(huì)發(fā)展成原發(fā)性肝癌。一旦乙肝發(fā)展到肝硬化，積極治療可以阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，避免或延緩發(fā)展為肝癌。預(yù)防肝癌，做好4件事兒1、合理治療，避免慢性乙肝的反復(fù)發(fā)作乙肝病毒并不可怕，HBsAg（乙肝表面抗原）陽性的患者只有很少部分發(fā)生原發(fā)性肝癌。真正可怕的是乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、慢性肝炎反復(fù)發(fā)作使人體免疫力下降，促使肝硬化發(fā)生。在肝細(xì)胞加快再生的過程中，由于基因突變產(chǎn)生肝癌的可能性會(huì)大大增加。因此，恰當(dāng)?shù)闹委熀涂刂品浅Ｖ匾?、服用抗病毒藥物，使用自由基清除劑除了抗乙肝病毒藥物，近年有研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝病患者的自由基清除能力下降，使用自由基清除劑預(yù)防肝癌，可以降低自由基對(duì)肝細(xì)胞攻擊導(dǎo)致的癌變。自由基清除劑主要有：原花青素、蘋果多酚、硫辛酸、維生素E、維生素C等。3、改變生活方式，少熬夜飲酒肝癌可以說是一種由不健康生活方式導(dǎo)致的疾病，所以生活習(xí)慣的改變有利于預(yù)防肝癌的發(fā)生。常見的不良生活方式有：長期疲勞：古語云“積勞成疾”，疲勞是百病之源，尤其是熬夜，對(duì)肝臟的損害非常大。過度飲酒：酒是穿腸毒藥，形象地說，喝醉一次酒就等于是患一次肝炎，長此以往，肝臟能受得了么？心情不良：怒傷肝，不良的情緒也會(huì)對(duì)肝臟造成很大的損害作用。4、高危人群每半年查一次甲胎蛋白和肝臟B超對(duì)35歲以上乙肝表面抗原陽性,,患有慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人，半年檢測一次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。需要提醒的是：人群中最多的“健康病毒攜帶者”，他們肝功能基本正常，化驗(yàn)檢查是“大三陽”或“小三陽”，沒有其他癥狀，特別容易被忽視，也應(yīng)該定期做甲胎蛋白和肝臟B超檢查。注意！肝臟求救的3大信號(hào)！1消化功能差：肝臟是分泌膽汁、負(fù)責(zé)消化的重要器官，肝功能不好的人消化功能比正常人差，可能會(huì)有食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩等癥狀。2精神差：肝細(xì)胞一旦受傷，會(huì)導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高，而膽堿脂酶降低，出現(xiàn)乏力、容易疲倦、思睡等癥狀。3激素代謝差：肝功能不好的人激素代謝異常，出現(xiàn)性欲減退、蜘蛛痣、臉色黝黑等癥狀。早期肝癌癥狀不明顯，比如食欲不振等消化道的癥狀，常常會(huì)誤以為是“胃炎”而忽視檢查治療，錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)肝癌的機(jī)會(huì)。出現(xiàn)肝癌可疑癥狀，做什么檢查?懷疑有肝癌，做血清甲胎蛋白（AFP）測定和有關(guān)影像學(xué)檢查如腹部彩超，一般都可以早期診斷。誤區(qū)1：肝功能檢查正常，就沒有肝癌？不一定！肝功能檢查主要反映的是肝臟功能的受損程度，而在肝癌早期，只有一小部分的肝細(xì)胞發(fā)生了癌變，其余的肝細(xì)胞還很正常，由于肝臟具有代償功能，健康部分的肝細(xì)胞會(huì)“努力工作”來替代癌變細(xì)胞的功能，所以肝功能檢查結(jié)果會(huì)顯示正常。誤區(qū)2：沒什么癥狀就沒有得肝癌？不一定！實(shí)際上，大部分的肝癌患者檢查出肝癌時(shí)都沒有癥狀或癥狀不明顯，患者自己沒有足夠的重視和發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤了檢查治療，所以即便沒有任何癥狀，仍然推薦高危人群每半年做一次甲胎蛋白和肝臟B超檢查。小提醒不管您是乙肝患者，還是健康人群，保護(hù)肝臟，請(qǐng)從少熬夜，少喝酒，少生氣，規(guī)律作息，均衡營養(yǎng)，多做運(yùn)動(dòng)做起。本文部分內(nèi)容參考毛一雷教授所著的《肝癌——答疑解問》一書↓↓↓書在以下網(wǎng)站銷售：京東圖書網(wǎng)址https://item.jd.com/29049647126.html； 中國醫(yī)學(xué)著作網(wǎng)圖書商城網(wǎng)址 http://www.yixuezhuzuo.com/shop/goods.php?id=16132018年05月30日27728
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2018年05月11日7604
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 作為一個(gè)年輕的腹部外科醫(yī)生，對(duì)病人的手術(shù)切口的照料是日常工作中較重要的工作之一。病人術(shù)前的切口部位選擇、術(shù)中切開皮膚、手術(shù)尾聲時(shí)關(guān)閉切口、術(shù)后切口消毒換藥、拆線和拔出引流管等都是由我們來完成。每次給術(shù)后患者切口換藥和拆線時(shí)，總需要解答各類關(guān)于切口的疑惑。例如：醫(yī)生，我現(xiàn)在這個(gè)切口怎么樣啊？怎么現(xiàn)在切口附近覺得有點(diǎn)癢??？等我數(shù)數(shù)縫了多少針？咦，這怎么不是線而是金屬釘？能不能再晚一點(diǎn)拆線啊？拆線疼不疼啊？什么時(shí)候可以洗澡啊？紗布什么時(shí)候可以去掉啊？ 對(duì)于大部分手術(shù)患者來說，在皮膚以下最重要的手術(shù)過程已經(jīng)在麻醉過程中的手術(shù)室里完成，而且這一部分比較復(fù)雜并需要患者具有較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)去理解，等一覺醒來，他們能夠看得到的也就只有皮膚的切口和縫線了，再加上切口不時(shí)出現(xiàn)的疼痛和滲液等問題，因此患者對(duì)于手術(shù)是否成功和效果的關(guān)注也往往轉(zhuǎn)移到切口的愈合情況上。 此文主要面向患者聊聊術(shù)后切口二三事，解答一些常見的疑惑。術(shù)后切口護(hù)理的目的是什么？ 對(duì)術(shù)后切口的護(hù)理的目的是減少切口的并發(fā)癥，其中最主要的是避免感染；促進(jìn)切口愈合；減輕疼痛和不適；盡量減輕切口疤痕。皮膚縫合材料有哪些？ 常見的皮膚縫合材料是皮膚縫線和皮膚釘。 制作手術(shù)縫線的材料有蠶絲（絲線）、羊小腸（羊腸線）或人工合成纖維。根據(jù)材料的可吸收情況分為可吸收縫線和不可吸收縫線?？晌湛p線一般在2個(gè)月左右可以被吸收后消失，這類線通常用于大切口的深層組織或口腔等特殊部位，有的可吸收縫線也用于切口處的皮下縫合，這類線在皮膚表面不可見，而且會(huì)皮下被吸收，不需要術(shù)后拆除。不可吸收縫線是閉合皮膚切口的主要縫線，需要在皮膚愈合后拆除。 皮膚釘是新出現(xiàn)的皮膚縫合方法，由不銹鋼或鈦制成。常用的皮膚釘類似于訂書釘，原理也類似訂書釘將兩側(cè)的皮膚閉合起來。相比較于縫線而言，皮膚釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)是炎性反應(yīng)較輕，不易引起感染，同時(shí)關(guān)閉切口快捷，拆釘也比拆線方便，提高了醫(yī)生工作效率。但皮膚釘一般不適用于面部、手或其他肌腱和神經(jīng)較為表淺的部位，而且拆除時(shí)需要使用特殊的拆釘器。拆線前切口拆線前需要注意什么？ 切口愈合需要一個(gè)無菌，濕潤的環(huán)境，因此術(shù)后切口通常會(huì)覆蓋紗布敷料保護(hù)切口，避免污染?；颊咝枰⒁獗３址罅细伤鍧崳绻锌跐B出液體較多，或者其他部位的引流液打濕了敷料，就會(huì)破壞切口的無菌環(huán)境，引起感染，影響切口愈合，此時(shí)需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)更換敷料。什么時(shí)候拆線？ 當(dāng)然是醫(yī)生說什么時(shí)候拆就什么時(shí)候拆，具體時(shí)間因人而異，因切口愈合情況而異。只要切口愈合到能夠承受輕度的日?；顒?dòng)而不裂開，即可拆線，如果延遲拆線容易形成疤痕。對(duì)于肥胖、糖尿病、身體營養(yǎng)狀態(tài)差、使用皮質(zhì)激素和重度吸煙的患者，切口愈合較慢，切口感染和切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整，總之患者只要遵醫(yī)囑即可。 一般來說，不同部位拆線時(shí)間是： - 面部 3~5天 - 頭皮 7~10天 - 腹背部 7~10天 - 四肢 10~14天 - 關(guān)節(jié)周圍 14天拆線時(shí)醫(yī)生如何拆線？會(huì)痛嗎？ 拆線前，醫(yī)生首先會(huì)查看切口是否愈合至可以拆線的程度，然后使用碘伏或者酒精消毒切口。對(duì)于皮膚縫線，需要提起線頭，用剪刀逐條將線剪斷，把線拔出；對(duì)于皮膚釘，需要用特制的拆釘器將閉合的釘打開后拔出。隨后查看切口情況，再次消毒，覆蓋敷料。拆線時(shí)會(huì)有輕微的不適感，通常不會(huì)痛，而且真正拆線的時(shí)間其實(shí)很短，根據(jù)縫線的數(shù)量，也就幾秒或一兩分鐘的事，醫(yī)生都會(huì)盡量輕柔操作。拆線時(shí)患者要注意什么 有的患者在拆線時(shí)怕疼而比較緊張，一言不發(fā)還閉眼不敢看，有的則特別關(guān)心縫了幾針，切口長怎么樣，偶爾還有患者在醫(yī)生拆線時(shí)探頭過來自己數(shù)縫了幾針，或者讓讓家人過來數(shù)或者拍照留個(gè)紀(jì)念。 在此提醒： 1. 醫(yī)生在拆線時(shí)，患者一定要配合。按照醫(yī)生建議的體位準(zhǔn)備好，別亂動(dòng)。 2. 對(duì)特別緊張一言不發(fā)的患者，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)主動(dòng)聊聊天，轉(zhuǎn)移一下患者注意力緩解緊張的情緒。對(duì)特別喜歡聊天的患者，也別聊個(gè)不停，醫(yī)生畢竟還是要專心拆線的。 3. 對(duì)同一個(gè)切口，有的醫(yī)生縫得密而有的醫(yī)生縫得疏，皮膚表面縫的針數(shù)不代表手術(shù)大小，關(guān)鍵的是在切口之下。 4. 想知道切口愈合情況開口問問就好，因?yàn)樗隳憧吹搅饲锌谝参幢刂烙系煤貌缓?，醫(yī)生會(huì)幫你判斷并告訴你。 5. 患者偶爾探個(gè)頭動(dòng)一動(dòng)、家屬在旁邊用手指頭數(shù)來數(shù)去或者拍照留念真的會(huì)影響醫(yī)生拆線操作，雖然拆線是個(gè)簡單活，但這樣也分散醫(yī)生注意力。拆線后拆完后需要注意什么？ 1. 剛拆線的切口仍有針眼，皮膚尚未完全閉合，患者切記別為了看看切口有沒有長好而接觸切口。如果實(shí)在需要查看切口愈合情況或者更換紗布時(shí)，一定要注意手清潔，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。 2. 切口可拆線是指切口已經(jīng)初步愈合，一般已經(jīng)恢復(fù)至5~10%的正常皮膚強(qiáng)度，可在不借助外力的情況下保持閉合并進(jìn)一步愈合，不代表切口已經(jīng)完全牢固。輕度的活動(dòng)，例如步行等不影響切口的活動(dòng)是益于患者恢復(fù)體力和消化功能的，但此時(shí)仍不能進(jìn)行大幅度和激烈的運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)致切口裂開。 3. 相對(duì)于正常皮膚，切口愈合部位的新形成的皮膚較為嬌嫩，對(duì)陽光較敏感，容易被曬傷并導(dǎo)致疤痕形成，建議患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)注意切口皮膚的防曬，避免曬傷留疤。同時(shí)建議短期內(nèi)勿在切口皮膚使用護(hù)膚品，避免感染或過敏反應(yīng)。正常切口愈合和特殊情況 切口正常的愈合過程中，皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)紅、腫脹、發(fā)癢、不適和少量的滲液等，一開始會(huì)感覺切口附近的皮膚變得稍硬，隨后2到6月內(nèi)，皮膚腫脹和不適感會(huì)逐漸消退，疤痕也變軟并融入周圍的組織中。患者理解這些切口的變化后便可不必太過擔(dān)心，但如果出現(xiàn)以下情況要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，切勿自行處理： - 體溫超過38度 - 切口附近出現(xiàn)明顯的疼痛 - 切口附近皮膚明顯發(fā)紅 - 瘀斑 - 出血、滲液明顯增多什么時(shí)候可以洗澡？ 如果是頭面部或上臂切口，只要保證切口在拆線前不會(huì)打濕，均可洗澡，其他部位的切口在拆線前一定要保持切口干潔。拆線后切口已經(jīng)基本愈合，24小時(shí)后即可移除敷料并淋浴，洗完后擦干皮膚。特別說明 因?yàn)槊恳晃换颊呱眢w狀態(tài)和病情不同，手術(shù)切口的護(hù)理也需要適當(dāng)調(diào)整，有的患者在拆線前身體已經(jīng)基本恢復(fù)并可以出院，在出院前最好和醫(yī)生溝通好切除護(hù)理的問題，例如是否需要或者何時(shí)返院拆線，切口需要覆蓋敷料的時(shí)間，需要準(zhǔn)備何種敷料等問題。（轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系何偉醫(yī)生，并注明出處）2018年04月26日4356
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