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李楠副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 我們通過大量臨床病例發(fā)現(xiàn)，肝癌早期一般沒有明顯癥狀，因此常被患者忽略。許多患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、皮膚黃染、消瘦乏力等癥狀時才到醫(yī)院就診，檢查下來卻已是肝癌中晚期，失去了最佳的治療時機。從專科醫(yī)生角度講，做好肝癌的預(yù)防和早期篩查能有效降低肝癌病死率，使肝癌高危人群獲益。那么，什么樣的人需要特別關(guān)注自己是不是生肝癌呢？臨床上，我們特別關(guān)注以下幾類人群：一是有慢性病毒性肝炎病史5年以上，尤其是乙肝、丙肝患者，是肝癌最常見的高危人群； 二是近親或家庭成員中有已經(jīng)確診的肝癌患者； 三是長期飲酒者； 四是有食用腌制、煙熏、霉米面等食品或飲用水遭污染者；五是長期工作壓力大、工作負荷重或長期精神壓抑、睡眠差，身體基礎(chǔ)免疫狀態(tài)弱的人群。如果確認自己屬于肝癌高危人群，除了堅持抗病毒療法、戒酒、改善生活方式等預(yù)防措施外，最重要的是要重視健康體檢，例如40歲以上的肝癌高危人群最好每半年到一年做一次肝臟B超和甲胎蛋白(AFP)等常規(guī)肝癌篩查。通過肝臟B超和甲胎蛋白檢查，能夠篩查出大部分早期肝癌。一旦發(fā)現(xiàn)，及時診治，才能獲得盡可能好的預(yù)后。本文系李楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月02日
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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 1．哪些疾病需要行肝切除術(shù)？（1）肝惡性腫瘤：肝內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))是肝切除術(shù)最常見的指征。 肝細胞癌是最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，膽管細胞癌是進行肝切除術(shù)的第2常見惡性腫瘤。局灶性或者孤立性肝臟轉(zhuǎn)移癌也能從肝切除術(shù)中獲得良好的長期結(jié)局。神經(jīng)內(nèi)分泌病變肝轉(zhuǎn)移對肝切除術(shù)反應(yīng)良好。也有非消化性內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶，以及非結(jié)直腸、非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶(例如，乳腺癌、肉瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤和黑色素瘤)的肝切除報道。 （2）膽囊癌：不到一半的患者在診斷時適合行切除術(shù)(因為是晚期疾病)。如果膽囊癌患者沒有其他部位轉(zhuǎn)移的證據(jù)，則肝切除術(shù)的選擇包括：擴大的膽囊切除術(shù)(切除整個膽囊和肝緣)、再次切除Ⅳb和Ⅴ段，以及較少見的情況下切除右半肝。 （3）肝良性疾病：一些先天性的或獲得性的肝良性疾病也可能需要肝切除。 ● 大多數(shù)良性肝臟病變?yōu)閱渭冃阅夷[、血管瘤、腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生。對于引起疼痛或不適的癥狀性病變，可以采取腹腔鏡下肝切除。對于大多數(shù)無癥狀性病變，可以保守治療，不需要切除；但部分無癥狀性病變，如較大或巨大血管瘤和大于4-5cm的腺瘤，在解剖上可行時需要切除。 ● 細菌性肝膿腫通常采取廣譜抗生素和經(jīng)皮引流來處理?？赡苄枰中g(shù)切除來控制感染。有研究發(fā)現(xiàn)，積極的局部手術(shù)切除治療化膿性肝膿腫有益。 ● 對于阿米巴肝膿腫，甲硝唑通常治療有效，不需要外科干預(yù)、活檢或引流。然而，對于擔心會破裂的少數(shù)極大膿腫、內(nèi)科治療無效的患者或診斷不清楚時，可能需要進行肝臟切除術(shù)。 ● 肝切除術(shù)也能有效治療肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽道狹窄或伴肝段萎縮。對于這些患者，其治療應(yīng)根據(jù)狹窄部位及萎縮區(qū)域而個體化進行。 （4）肝臟創(chuàng)傷：最常采取保守治療，但偶爾可能需要肝切除來最終止血。 雖然肝臟創(chuàng)傷主要采取保守治療，但較高級別(Ⅳ級和Ⅴ級)的肝臟損傷可能需要肝臟切除術(shù)來控制出血。對于低級別的肝臟損傷，采取血管栓塞術(shù)處理肝臟血管損傷是一種安全有效的替代方法。 2．為什么肝切除術(shù)后應(yīng)重視隨訪？即使是那些到非常好的區(qū)域性醫(yī)學中心進行肝切除術(shù)的患者，制定潛在并發(fā)癥的處理策略仍然十分重要。一項納入1281例行肝切除患者的回顧性研究中，14.4%的患者需要再次入院治療，6.8%的患者需要再次手術(shù)。 3．肝切除術(shù)后應(yīng)該如何隨訪？（1）術(shù)后1周內(nèi)：對于肝小部分切除和無并發(fā)癥的肝臟大部分切除患者，術(shù)后第1日即可恢復飲食，并根據(jù)耐受情況逐步恢復，同時鼓勵患者術(shù)后第1日即開始離床活動。通常，患者術(shù)后第4-6日即可出院。 （2）術(shù)后1～2周：患者應(yīng)于術(shù)后1-2周返回自己的外科醫(yī)生處復診，以評估傷口愈合及整體恢復情況。 （3）術(shù)后1個月內(nèi)：患者應(yīng)在出院后一個月至三個月內(nèi)至其初級保健醫(yī)生和/或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生處隨診，以了解長期治療計劃及輔助治療選擇。 （4）術(shù)后3、6、12月：患者應(yīng)安排復診，以再次評估手術(shù)切口、患者體重及其肝功能。 （5）腫瘤復發(fā)隨訪：對于惡性腫瘤患者，應(yīng)繼續(xù)每6個月隨訪一次，評估是否有腫瘤復發(fā)或新發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶以及是否需要再次手術(shù)切除，尤其是對于早期復發(fā)或不幸出現(xiàn)切緣陽性的患者。對原發(fā)肝臟腫瘤或轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤無肝外轉(zhuǎn)移的患者可以考慮再次切除。首次切除術(shù)后必須有足夠的肝組織增生，并且根據(jù)疾病復發(fā)部位，切除應(yīng)該在解剖上可行。基本上，在再次切除前，患者的肝功能(和其他共存疾病)及功能狀態(tài)應(yīng)恢復到基線水平。有研究認為需等待至少3個月，但若腫瘤的生物學性質(zhì)更具侵襲性，應(yīng)等待6個月或者更長的時間，以允許在等待期間根據(jù)需要嘗試化療或者生物治療。 4．肝切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥？沒有肝硬化的患者，肝切除術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率高達40%，而有一定程度肝硬化的患者則更高。一項納入來自美國13,558例肝膽手術(shù)的回顧性研究顯示：肝臟良性病變切除術(shù)總的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率為18%，而對于肝臟惡性病變切除則為21%。行擴大肝切除術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)病率最高，為33%，半肝切除術(shù)為25%，部分肝切除術(shù)(即，肝段切除術(shù))為21%。 大約10%-20%的患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，包括膽漏、肺部并發(fā)癥、急性腎損傷及肝衰竭。高齡和代謝綜合征的存在會使肝切除術(shù)后并發(fā)癥的風險增加。 并發(fā)癥之一：膽漏 肝切除術(shù)后，膽漏的發(fā)生率低于10%。膽漏是指術(shù)后第3日或之后，引流液中膽紅素濃度至少是血清膽紅素的3倍，或因膽汁聚集或膽汁性腹膜炎需要放射性介入或手術(shù)干預(yù)。肝切除術(shù)后的膽漏進一步分為A、B或C級，A級膽漏不會導致患者臨床處理的改變。B級膽漏需要積極治療干預(yù)，但不需要再次剖腹手術(shù)，而C級膽漏需要再次剖腹手術(shù)。有臨床意義的膽漏(B級和C級)相關(guān)的獨立危險因素包括：引流液膽紅素濃度與血清總膽紅素濃度之比、手術(shù)時間過長、因肝細胞癌而行切除術(shù)、再次肝臟切除術(shù)及左三段切除術(shù)。大部分膽漏可以通過內(nèi)鏡下減壓和經(jīng)皮穿刺引流來處理。難治性膽漏的主要原因是之前治療導致的潛伏性膽道狹窄和再次肝切除術(shù)期間損傷肝管。 并發(fā)癥之二：肺部并發(fā)癥 由于暴露術(shù)野所需要的切口范圍及術(shù)中牽拉導致了呼吸生理改變，因此開放性上腹部手術(shù)后常見肺部并發(fā)癥。一組555例行肝切除術(shù)患者的回顧性研究顯示，分別有40%和22%的患者發(fā)生胸腔積液和肺炎。胸腔積液的獨立危險因素包括：手術(shù)時間延長、右肝切除術(shù)、新輔助化療以及雙側(cè)肋下切口。肺炎的危險因素包括：術(shù)中輸血、糖尿病和心房顫動。 并發(fā)癥之三：腹水 腹水在肝臟疾病患者中常見，且通常在術(shù)后發(fā)現(xiàn)。重度腹水或腹水量增加時，醫(yī)生應(yīng)警惕門靜脈血栓形成的可能，或隨后可能發(fā)生肝衰竭。不推薦對腹水進行常規(guī)穿刺抽吸或引流。 并發(fā)癥之四：血栓性并發(fā)癥 門靜脈血栓形成及肝動脈血栓形成不常見，但確是肝切除術(shù)的嚴重潛在并發(fā)癥，可能與術(shù)中技術(shù)問題有關(guān)。門靜脈血栓形成的癥狀通常很模糊，并可能被術(shù)后疼痛所掩蓋，但肝功能檢查指標急劇上升應(yīng)該懷疑門靜脈血栓形成。如果存在血栓性并發(fā)癥的任何顧慮，建議使用肝臟多普勒超聲檢查評估門靜脈和/或肝動脈血流。門靜脈或肝動脈血栓形成可能需要再次手術(shù)。 并發(fā)癥之五：肝衰竭 肝切除術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是肝切除術(shù)后肝衰竭(PHLF)。PHLF是指以術(shù)后第5日或之后發(fā)生國際標準化比值(INR)增高和高膽紅素血癥為特征的肝臟維持其合成、排泄及解毒功能的能力受損。PHLF相關(guān)的死亡率可高達70%。PHLF的主要危險因素是基礎(chǔ)性功能性肝臟疾病和肝臟剩余體積不足。小型實驗性研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈壓或肝靜脈壓升高預(yù)示著PHLF。但是，術(shù)前不容易獲得這些壓力值，因此正確的患者選擇和充分的準備仍是預(yù)防PHLF最有效的方式，保證足夠體積的殘余肝至關(guān)重要。PHLF的處理方法主要是支持治療。 并發(fā)癥之六：死亡風險 圍手術(shù)期死亡率：在手術(shù)量大的中心，肝切除術(shù)的圍手術(shù)期死亡率為1%-3%。美國一項納入13,558例行肝膽手術(shù)的患者的回顧性研究顯示：肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期(30日)死亡率為2.1%，良性病變和惡性病變切除的死亡率相近。臺灣的13,159例接受肝切除的患者總體死亡率為3.9%。 死亡危險因素：預(yù)先存在腎臟疾病及肝硬化相關(guān)并發(fā)癥是死亡最強有力的預(yù)測變量。另一項病例系列研究納入了超過100例肝細胞癌切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)存在肝硬化(95%為Child-PughA級)同樣會增加手術(shù)死亡率，從1%增至14%。而Child-PughC級患者的死亡率為30%-100%，取決于肝切除的范圍。與肥胖、糖尿病及炎癥高度相關(guān)的非酒精性脂肪性肝炎，也會增加肝切除術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。 死亡風險預(yù)測：根據(jù)已知的死亡危險因素制定出一種危險評分系統(tǒng)。評分小于等于3分的患者，死亡率小于2%；而評分大于3分的患者，死亡率為7%-15%。 評分構(gòu)成如下： ●0分： 良性疾病 切除范圍小于1個肝葉 ●1分： 年齡(>65歲) 切除范圍大于等于1個肝葉 ●2分： 缺血性心臟病 心力衰竭 腦血管病 手術(shù)適應(yīng)證為惡性腫瘤 ●3分： 預(yù)先存在肝硬化相關(guān)并發(fā)癥 ●4分： 預(yù)先存在腎臟疾病 長期生存概率：肝切除術(shù)后患者的長期存活情況取決于所治療的病變，以及對于惡性腫瘤，還取決于實現(xiàn)切緣陰性的能力。例如，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行肝切除術(shù)，患者的1年、5年和10年總生存率分別為93%、47%和28%。總的來說，肝細胞癌切除術(shù)后5年生存率從小肝癌、不合并肝硬化患者的60%到大肝癌、合并肝硬化患者的10%不等。 參考文獻 Curley SA, GLazer ES. Overview of hepatic resection. In: UpToDate, Post TW(Ed). UPToDate, Waltham MA. (Accessed on September 4, 2016)2016年09月04日7269
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郝明志主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 肝癌，以前曾號稱“癌中之王”，一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，患者死亡率高，生存時間短?；颊咭坏┑弥约旱昧烁伟恍┤顺３ｓ@慌失措，不知如何是好，甚至喪失生活的信心，最常見的不良情緒是“懷疑”“焦慮”“恐懼”“抑郁”等。而情緒管理在身體健康中至關(guān)重要，不僅體現(xiàn)在疾病預(yù)防，還與疾病康復息息相關(guān)。祖國醫(yī)學對情緒與疾病很早就有深刻的認識?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》就有“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐勝腎，思勝恐“等情緒與疾病的記載。在歷代中醫(yī)醫(yī)案中利用情緒治療疾病的記載也有很多。中醫(yī)理論認為“肝主情志”、“怒傷肝”。更是體現(xiàn)了肝病與人的情志活動密切相關(guān)，而憤怒對肝臟的傷害是最大的。有研究表明，長期的生氣，憤怒，尤其是愛生悶氣的人群，患肝臟疾病的可能性比一般人高8倍。臨床上也經(jīng)常見到這樣的肝病患者，本來病情穩(wěn)定，只是因為生了點氣，病情就加重很多。中醫(yī)經(jīng)典說“怒則氣上，甚則嘔血及飧瀉”，肝硬化病人大怒可引起嘔吐、嘔血和腹瀉，部分肝病患者生氣之后還可出現(xiàn)肝功能異常，甚至引發(fā)肝壞死。看過《三國演義》“三氣周瑜”片段的人，就知道這是小說家塑造的不良情緒致病的典型病例。美國心理學教授霍華德·弗里德曼和萊斯利·馬丁經(jīng)過二十年的研究，發(fā)表了新書《長壽工程》。該書列出了“長壽關(guān)鍵要素排行榜”。該研究認為決定壽命長短最最重要的因素卻無關(guān)煙酒和運動，而是人際關(guān)系和性格特征。無獨有偶，我國學者洪昭光認為“人要想健康活到100歲，心理平衡的作用占50%以上，合理膳食占25%，其他占25%?！焙芏嗷A(chǔ)與臨床研究也表明不良情緒，尤其是抑郁會導致癌癥患者免疫功能降低，我們知道在目前對抗腫瘤和病毒一類的疾病中，患者自身的免疫功能有著至關(guān)重要的作用。2019年NatureMedicine上發(fā)表一篇論文明確表示情緒影響癌癥治療效果。通俗的說不良情緒可能導致癌癥治療失敗。因此，情緒管理，至關(guān)重要！首先樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀豁達的心態(tài)是獲得良好療效的前提和基礎(chǔ)。除去疾病分期的因素，我們臨床上常常發(fā)現(xiàn)治療效果好的患者常常具有的最顯著的特點就是心態(tài)樂觀，性格開朗，情緒穩(wěn)定；而效果不好的患者常常是脾氣暴躁易怒，心態(tài)悲觀厭世，容易遷怒。從醫(yī)廿多年以來，我遇到的例子舉不勝舉，有的肝癌患者本來治療效果很好，做了介入微創(chuàng)治療，甚至達到了臨床治愈的標準，已經(jīng)回家休養(yǎng)，但因為生活瑣事，大發(fā)雷霆，因情緒劇烈變化誘發(fā)消化道大出血而去世。有的患者一聽說得了肝癌，情緒悲觀，喪失了生活信息，甚至放棄了治療，本來早期疾病，通過積極手術(shù)或微創(chuàng)介入治療手段都有可能治愈的，拖延了幾個月，等到疾病發(fā)展嚴重影響了生活才不得不就醫(yī)，結(jié)果真的失去了治愈的機會。其次，接受現(xiàn)實，認識疾病是克服恐懼的重要手段。有人說，醫(yī)生說了，早期肝癌，可以手術(shù)，可以局部微創(chuàng)介入治療，效果很好，治愈率高，可我一發(fā)現(xiàn)肝癌就很大，或多個，有門脈瘤栓，甚至肝外轉(zhuǎn)移了，有的外科醫(yī)生說這是晚期了，沒有手術(shù)機會了，讓我怎么提得起信心呢？前面我提到肝癌以前曾號稱“癌中之王”，確實可怕，既往一旦確診晚期肝癌，教科書上介紹平均2-3個月生存期，但這兩年肝癌治療進步可以說用突飛猛進來形容都不為過，即便只用藥物治療，晚期肝癌中位生存時間也接近20個月，進步之大，是以往不敢想象的。因此，現(xiàn)在肝癌“癌中之王”的稱號已經(jīng)是“過去時”了。而晚期肝癌在藥物治療的同時在結(jié)合介入治療等局部治療手段，療效進一步提高。以往對于晚期肝癌我們常用帶瘤生存的概念，但現(xiàn)在這樣的患者，即使巨大肝癌伴大血管侵犯經(jīng)過我們積極介入治療聯(lián)合藥物治療，很大比例都能治愈。因此，科學的進步是我們克服恐懼心理的底氣。既往索拉非尼一個月5萬元左右，現(xiàn)在國產(chǎn)索拉非尼一個月只要千把塊。醫(yī)保改革與科學進步使我們有底氣應(yīng)對疾病，不會因經(jīng)濟困難而喪失救治機會。因此，即便是晚期肝癌也不要擔心，發(fā)現(xiàn)疾病，認識疾病，科學的對待它，正確的治療它，該努力的努力，自己不后悔，家人無遺憾，坦然面對是最好的選擇!最后良好的治療依從性是獲得療效的保證。所謂治療依從性，又可稱為遵醫(yī)性、順應(yīng)性，它反映了患者和醫(yī)護人員之間的依從關(guān)系，有學者認為治療依從性的最佳定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度。中醫(yī)在古代就很看重這一條，“信巫不信醫(yī)，病不可治也”。信息爆炸時代，網(wǎng)絡(luò)上常常會出現(xiàn)“神藥”的傳說，由于資本的介入，常常會夸大某一藥物的療效，鑒別知識的真?zhèn)涡枰軓姷膶I(yè)背景，不同專業(yè)的醫(yī)生有時都搞不清楚，更別提普通民眾。因此，治療方案要與醫(yī)生充分溝通，不要依靠網(wǎng)絡(luò)搜索。當然，這也與現(xiàn)代社會彌漫著一股“一切向錢看”的不良風氣，一定程度上影響了醫(yī)患關(guān)系，導致相互信任度下降，以致于患者看病，總覺得醫(yī)生不可靠有關(guān)。雖然不排除個別醫(yī)生功利心態(tài)嚴重，“向錢看”，但絕大多數(shù)醫(yī)生，還是有職業(yè)追求和犧牲奉獻精神的。說到治療依從性，還有一個特別的現(xiàn)象，不得不提。比如，一個小肝癌患者今天看了外科一個主任，建議手術(shù)，明天又看了介入科一個主任門診，建議微創(chuàng)消融。不同醫(yī)生給出的治療意見不同，導致患者無所適從，不知到底該采用誰的意見。殊不知，小肝癌多數(shù)指南就是推薦手術(shù)切除，消融等手段治療，就像中醫(yī)有一個說法“同病異治”，同一種病可能有不同的治療方法，而不同的醫(yī)生可能擅長不同方面，采取不同的治療方法。具體采用哪種方法不但考驗醫(yī)生本身技術(shù)，還要顧慮患者疾病特征，如腫瘤位置，肝硬化程度，年齡狀況。比如我接診一個早期肝癌，病灶位于肝淺表，理論上消融難度大，首先推薦外科手術(shù)。但患者外科術(shù)前評估肝硬化嚴重程度無法耐受手術(shù)。我們采用血管介入栓塞聯(lián)合局部消融同樣達到了治愈的效果。理論上有難度的消融病灶我們學術(shù)上稱為消融的相對禁忌癥，相對什么，相對醫(yī)生的技術(shù)。技術(shù)不熟練的就做不好。而我們采用輔助技術(shù)手段支持，對這樣的小肝癌消融效果達到常規(guī)部位小肝癌一樣的治療效果圖。下面我介紹幾個情緒管理的小竅門，希望對病友們有所幫助。（1）每天都給自己加油鼓勁，在心底告訴自己疾病是可以戰(zhàn)勝的?！安砣缟降梗∪ト绯榻z”，通過認識到這種病治療的復雜性和艱巨性，要有打持久戰(zhàn)的準備。要鼓起勇氣和疾病作斗爭！應(yīng)該有“既來之則安之”的想法，不要怨天尤人，也不要因為給家人造成的負擔和痛苦而經(jīng)常自責。（2）中醫(yī)認為肝主疏泄，因而肝氣疏泄不暢，出現(xiàn)煩躁易怒等不良情緒。要學會轉(zhuǎn)移情緒？要“戒怒”，要通過增加興趣愛好來陶冶情操。道家養(yǎng)生“六字訣”，佛家“六字真言”，以及太極拳，五禽戲都是調(diào)整情緒，改善心境的法門。當然也可以根據(jù)個人喜好，采用早起散步，繪畫，書法等。（3）每天起床前5分鐘，先回憶一件既往人生中最令自己開心的事情。以后每天逐漸向前回憶，讓快樂的事件影響自己的心情。本文系郝明志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月27日7549
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 肝癌的發(fā)病率越來越高，作為家屬特別是家里有孕婦和嬰兒的最首先問的得就是家人會不會被傳染上？在日常生活中需要注意什么？肝癌患者可以親嬰幼兒嗎？現(xiàn)代醫(yī)學還沒有證明癌癥是有染性的，所以一般認為是不傳染的，但是在癌癥的發(fā)生和發(fā)展過程中可能與傳染疾病相關(guān)，特別是肝癌。若家中有肝癌患者，病人家屬需要做到：1、檢查乙肝五項。檢查是否有乙肝抗體，沒有要及時注射乙肝疫苗。2、了解傳播途徑。以血液、母嬰、性傳播為主，也可以通過親密接觸傳播。3、生活用品不共用。避免傳染4、幫助病人擁有好的生活習慣。如：戒酒、戒煙5、幫助病人提高生活質(zhì)量。有的病人會很痛苦，很難做到讓其開心，治療的目的就是減少痛苦，盡量延長壽命，讓患者的生活質(zhì)量提高。6、若被傳染了乙肝。及早就醫(yī)，配合治療，定期復查 。 家里有備孕、孕期、產(chǎn)后、哺乳期的女性及嬰幼兒的，家屬查出有肝癌后檢查乙肝五項，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果做不同處理：1、若查出沒有乙肝抗體，就不必擔心。2、若查出沒有乙肝抗體，就要避免多接觸，也可以注射乙肝疫苗（第0，1，6個月），以免通過血液傳播上乙肝。備孕、孕期、產(chǎn)后、哺乳期、嬰幼兒都可以注射乙肝疫苗。它沒有副作用對孕婦對嬰兒時沒有影響的，可以繼續(xù)哺乳。3、若查出傳染上乙肝，不同時期要區(qū)別對待：A備孕期 應(yīng)先抗病毒治療，病毒數(shù)目（HBV—DNA）陰性后，找專家把抗病毒藥物換成孕期可以用的抗病毒藥物，觀察一段時間若病毒數(shù)依然陰性，可以備孕。B孕期 若是被傳染上也不要太過擔心，六個月時可以抗病毒治療以進行母嬰阻斷。C產(chǎn)后、哺乳期、嬰幼兒期 乙肝病毒是不通過母乳傳播的，但是在哺乳期間不可避免造成乳頭皸裂，若是嬰兒口腔內(nèi)有創(chuàng)面，就會創(chuàng)造血液傳播的途徑。 嬰兒出生后6小時內(nèi)注射乙肝疫苗和注射免疫球蛋白，有效的阻斷了乙肝病毒的傳播。但是不能保證就會立即產(chǎn)生乙肝抗體。若沒有確定有抗體，乙肝媽媽哺乳就存在很大的風險。在沒有確認嬰幼兒有乙肝抗體時，肝癌患者接觸嬰幼兒也應(yīng)該特別小心，特別是親密接觸，如親吻等。肝癌沒有那么可怕，只要及時注射乙肝疫苗，避免傳播途徑，肝癌就可防止。本文系陳京龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月17日10582
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在日常生活中，我們可能偶爾會聽說某某于昨天晚上去世了，之前他與癌癥整整抗爭了1年。也許聽到這樣的消息時，我們只是在默默祈禱自己千萬不要罹患癌癥，而并沒有設(shè)身處地的去想象這“抗爭”的過程。其實與腫瘤的斗爭同時也是每位患者與自己內(nèi)心的一次搏斗，每一位坦然處之、樂觀向上的癌癥患者都是在生命舞臺上超越自我的斗士，是歷經(jīng)磨難矢志不渝的英雄。 “腫瘤”這一詞語生來就是與內(nèi)心的恐懼與痛苦聯(lián)系在一起的?！澳[瘤”這個詞語是希波克拉底在公元前400年時候命名的。當時很多人被發(fā)現(xiàn)為腫瘤晚期，體內(nèi)出現(xiàn)螃蟹殼一樣堅硬的腫塊，并且晚期癌癥引起的疼痛十分劇烈、難以忍受，好像被螃蟹爪緊緊鉗住一樣的鉆心，因此在英文中“腫瘤”與十二星座的“巨蟹座”是同一個單詞。 然而腫瘤與心理環(huán)境的關(guān)系卻遠遠不是簡單的前者直接引起后者。2010年發(fā)表在國際著名雜志《自然》上的一個動物實驗讓我們能夠從另一個視角重新審視腫瘤與心理環(huán)境之間的關(guān)系。在實驗中，兩組小鼠都接種了相同數(shù)量的瘤細胞，其中一組被關(guān)在常規(guī)的籠子中正常飼養(yǎng)，而另一組小鼠則被飼養(yǎng)在特制的籠子中，這里空間更大，2012年11月01日2420
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李海輝副主任醫(yī)師 興寧市人民醫(yī)院 內(nèi)科 有少數(shù)患者看到了，讀懂了，用到了，就留下了，而且現(xiàn)在還生活得很好......營養(yǎng)良好的癌癥患者才能更好地控制和抗擊癌癥。化療、放療和手術(shù)治療雖暫時減輕癌癥患者的痛苦，但不能改變癌癥的潛在致病原因。癌癥的綜合治療必須包括“攻擊性”的營養(yǎng)治療，這樣可使患者的存活期提高12一21倍，癌癥緩解的可能也大大增加。 以下的建議，我們已經(jīng)提供給幾百名癌癥患者運用。飲食和補充營養(yǎng)治療是廣泛的、非常實用的方案，其中包括： ·營養(yǎng)比化療和放療對癌細胞的攻擊更有效，而對患者的傷害更?。?·通過飲食和補充營養(yǎng)控制血糖，抑制癌細胞的發(fā)展和擴散； ·常見的、具有強大抗癌活性的蔬菜、草本植物和調(diào)料；·制定專屬您的美味營養(yǎng)菜譜，用食品店里買來的食物就可以制作；·如何發(fā)現(xiàn)癌癥的潛在原因，更加完整、深入、全面的檢查； 癌癥、腫瘤患者需要知道的： .40％的癌癥患者死于營養(yǎng)不良； .營養(yǎng)可以有效、無毒的減輕癌癥負擔；·完整、深入、均衡的營養(yǎng)補充使化療、放療對癌癥患者的傷害更小，而對癌細胞的攻擊更有效·為免疫系統(tǒng)渦輪增壓，發(fā)現(xiàn)并摧毀體內(nèi)的癌細胞；·癌細胞幾乎只吃糖，所以選擇富含營養(yǎng)并能降低血糖水平的食物·營養(yǎng)能減緩并逆轉(zhuǎn)癌細胞的生長；·你必須了解一般能增強身體對癌癥抗擊力的營養(yǎng)，包括維生素、礦物質(zhì)、草本植脂肪酸、食物提取素和抗生素.其實，消滅體內(nèi)的所有癌細胞很簡單，少量的砒霜就可以完成這個任務(wù)?？墒牵┘毎粴⑺懒?，癌癥病人也被殺死了，這并不是什么勝利，您說呢？車庫里有老鼠，可以用手榴彈將車庫炸掉，沒有了老鼠的侵擾，你的車庫也沒了，癌癥的治療也好比是這樣。用化法和放療極度傷害性的技術(shù)來摧殘身體，對大腦進行預(yù)防性放療都是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)生們“治療”癌癥極具有擴散性、極不成功的措施。但是治療癌癥比患癌癥更糟糕嗎？從長遠來看，這些治療措施很少是成功的，可是，人們不必介意這個事實... 人體有60萬億個細胞，和諧地組織在一起，這些細胞每秒鐘都在創(chuàng)造奇跡。你的身體由每天所消費的食物構(gòu)建而成，也帶有因生活在這個21世紀的國家里而不可避免的毒素。 年輕時，營養(yǎng)很好、休息得當、有足夠的鍛煉、沒有負面情緒的影響、對生活充滿了激情、對周圍的環(huán)境充滿信任、有事可做、有人去愛、有期盼，那么你的活力值會很高，不太可能患癌癥或其他疾病，和已感染的人在一起也可能不會受到感染，生活在看不見的引起過敏的物質(zhì)的海洋中（如花粉、粉塵）也不會因過敏而打噴嚏。 當我們以精制的充滿毒素、不能為人體最佳健康狀態(tài)提供營養(yǎng)的垃圾食品為主食時；當有遭遇此為淫穢色情動漫節(jié)目的感覺時；攝人的毒素超過身體所能中和或排除的程度時；或者沒有進行必要的運動時，那么人體就會失去那種神奇的再生的能力，結(jié)果可能導致心臟病、糖尿病或癌癥... 如果患有癌癥，那你的活力值會很低。如果你學習和知道、運用如何提高活力值的有關(guān)信息， 推薦您多看一些歐洲、美國、日本、澳洲等國家的營養(yǎng)實踐家所寫的著作： 比如：戴維斯、艾爾.敏德爾、麥克.默里、簡.卡伯、阿特金森、萊納斯.保林、帕特里克.奎林等等的書籍。里面往往既有許多實踐的體驗，也有很多發(fā)人深省的思索。這些信息至少可以幫你成為一名更健康的癌癥患者。理想情況下，你會從癌癥中康復... 想要告訴你：有關(guān)癌癥康復的壞消息是： 從來就還沒有研制出一種能醫(yī)治所有癌癥患者的神醫(yī)和神藥，好消息是你可以積極參與整個康復過程...現(xiàn)在，你可以有機會成為最好的醫(yī)生，也可以成為最大的兇手；醫(yī)生還是兇手? 你選擇...“大自然本身就能治愈疾病，護理的任務(wù)就是要將患者置于使大自然對其發(fā)揮作用?！薄ヂ鍌愃埂つ隙「駹?，現(xiàn)代護理的莫基癌癥的醫(yī)療，以前總說最重要的是“早期發(fā)現(xiàn)，早期治療”；近年來，癌癥已被看成生活習慣病的一種，因此籍改善生活形態(tài)及飲食習慣來“預(yù)防”癌癥的想法已變成主流。預(yù)防和治療癌癥的食品及營養(yǎng)素很多，效果則有以下不同： 1.預(yù)防活性氧氧化DNA（抗氧化作用）；2.抑制致癌物質(zhì)使遺傳基因突變（誘變性）（Mutagenicity）；3.提升免疫功能，破壞癌細胞（免疫賦活作用）；4.引誘癌細胞的細胞凋亡（Apoptosis）(細胞的自然死亡)；5.抑制癌細胞繁殖增加（抗腫瘍活性）。預(yù)防和治療癌癥重點是支持身體發(fā)揮抗氧化作用及增強身體的免疫作用：維生素C、E，及硒、輔酶Q10、消化酵素、綜合代謝酵素、多酚類（類胡蘿卜素（Carotenoid）及兒茶素（Catechin）等）有抗氧化作用；蜂膠（Propolis）及巴西蘑菇（Agaricus）(姬松茸)有抗氧化作用、激活身體免疫力的作用；谷胱甘肽、靈芝有排毒和增加肌體免疫力的作用，而桑黃（Phelinuslinteus）、松果菊、大蒜素則有免疫里激活作用及增強身體細胞的抗腫瘤的活性； 姜黃（Turmeric）中的姜黃素（Curcumin）、及人參精華素都對癌癥都有良效。 當然，針對不同的癌癥和腫瘤患者，需要咨詢有經(jīng)驗的健康指導師根據(jù)你的生活習慣、飲食習慣和當下的身體狀態(tài)量身定制你的營養(yǎng)補充建議，并同時，學習和執(zhí)行完整的健康知識，持之以恒，相信你一定有機會恢復健康。請您用大腦思考： 沒聽說醫(yī)院能治療好癌癥和腫瘤，他們大多數(shù)是將情況變得越來越復雜，折磨你口袋的錢和你的身體，讓您在全家發(fā)瘋和痛不欲生的情況下離去... 可是，醫(yī)生，治不好你，并不代表你沒有希望，只是你有沒機會和福報遇到那些可以幫助您的人而已...情況就是這個樣子... 抗擊癌癥的關(guān)鍵過去多年的實踐，證明心理、精神的原因?qū)δ[瘤的形成及發(fā)展，有著巨大的影響。包括悲傷、失去所愛的人、缺乏目的、精神萎靡、自尊心差、疑病癥（作為引起注意的一種方式），需要對自己以及對他人的愛、成就感、幸福、音樂、美、性滿足、寬恕等。簡單的說，就是失去生活的樂趣。 癌癥患者能否康復的解決方案：創(chuàng)造一種新的思維方式（危機二危險＋機會）遭受壓力的人群會進入慢性應(yīng)激狀態(tài)，致使交感神經(jīng)興奮從而導致胸腺萎縮（免疫抑制）、血壓和血清脂質(zhì)升高、胃膜糜爛（潰瘍）、腸道蠕動減弱等。這是在各類醫(yī)學教材中的重要內(nèi)容，但是只有少數(shù)醫(yī)生，才解決慢性疾病及癌癥的時候，愿意重視優(yōu)先解決患者的情緒問題。 人體研究表明生氣、有壓力或精神萎靡等都會導致免疫系統(tǒng)抑制，使癌和感染有可乘之機。多達1300多篇自1976年以來撰寫的科學文章，證實思想和免疫系統(tǒng)之間存在著聯(lián)系。我們終于開始接受哲學家和精神領(lǐng)袖們已經(jīng)告誡了我們幾千年的話： 精神對人體和健康起主要的促進作用. 圣經(jīng)的《篇言》（第十七章22節(jié)）告訴我們說：“快樂的心情是一劑良藥，而破碎的心使骨頭枯竭。"100多年前，觀察敏銳的醫(yī)生們宣布，重大生活事件可能會提高患癌癥的危險性。在19世紀，感情因素和乳腺癌相關(guān)聯(lián)，而子宮頸癌則和敏感、受挫折的女性聯(lián)系在一起。人們長久以來就知道，失去所愛的人會增加乳腺癌和子宮頸癌的可能性。人們對2000名男性進行了評定，然后做了17年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)精神萎靡使患癌癥的危險增加了一倍。癌癥患者的態(tài)度和他們的生活質(zhì)量之間存在著明確的聯(lián)系。根據(jù)多年的經(jīng)驗，我所接觸的癌癥患者中，約90％在癌癥發(fā)作前的1一2年遭遇過重大的創(chuàng)傷性事件，對乳腺癌患者尤其是這樣。“壓力和乳腺癌”存在直接的關(guān)聯(lián)。精神萎靡不但會抑制免疫系統(tǒng)以及癌癥，而且對癌癥發(fā)生的部位也有比喻性的意義。當婦女感覺自己失去了女性氣質(zhì)時，她們就可能同時會失去乳房。我的一位患者在他妻子離開他的一年之后得了喉癌，因為他試圖想和妻子談?wù)劊f：“沒什么好說的了?！?意識可能是將癌看守在海灣的“救生員”，因此大的壓力實際上將邀請癌癥進人體內(nèi)。但也有一個好消息，意識也可能是消除癌癥的強大武器。這似乎讓人害怕，但也令人精神振奮，這要取決于你如何看待這個問題。知道自己能夠做點事情使自己好起來的癌癥患者更可能戰(zhàn)勝疾病。無助、絕望和香煙、子彈一樣致命。 開懷大笑和態(tài)度調(diào)整，以及大量使用維生素C對患者有很大的幫助。 癌癥患者中的某些意識特征是戰(zhàn)勝疾病的指示器：每一時刻都在享受生活、表達自己的思想、重視夢想、保持戰(zhàn)勝疾病的肯定的精神狀態(tài)。意識想象和其他精神技巧極大地改善了癌癥患者的治療結(jié)果。在得克薩斯大學進行的一項美國國家癌癥研究所的研究中，研究者們能夠100％地精確預(yù)言哪個癌癥患者會在兩個月內(nèi)死亡或惡化—嚴格地說是根據(jù)患者的態(tài)度判斷。腦啡肽和內(nèi)啡肽（也被稱為“意識的快樂之河”）是當大腦處于快樂狀態(tài)時所分泌的一種腦化學物質(zhì)。內(nèi)啡肽提高了T細胞的產(chǎn)生，而T細胞則改善了免疫系統(tǒng)抗癌癥和感染的有效性。腦啡肽增加了T細胞攻擊癌細胞的活力，并提高了活躍T細胞的百分比。本質(zhì)上說，免疫系統(tǒng)是一支在防止癌癥和感染中組織協(xié)調(diào)的大軍，而意識則是指揮作戰(zhàn)的四星大將軍。大腦既能促進疾病的發(fā)生，也能抑制疾病的生長，這要根據(jù)你個人的態(tài)度而定。 當世界上最好的腫瘤醫(yī)生給你治療時，你可以端起碗盛滿強效營養(yǎng)湯，來抗擊癌癥，但如果你不快樂，注意力無法集中在必須發(fā)生的免疫戰(zhàn)斗中，那么隨后的營養(yǎng)計劃幾乎不能達到它應(yīng)有的功效。 人生中，我們都曾經(jīng)歷過挫折、損失和不公。如何處理這些生活壓力對我們的健康和長壽起重要的作用。在“人生的高速路”上，我們不得不“顛簸著”開車前行，“減震器”是你的使壓力事件對你的健康傷害變小的應(yīng)對能力。學會接受各種事情的發(fā)生，改變自己的固定信念，會使你快樂起來。簡單地說，不快樂，源于不接受。生氣很貴的，代價是你無法承受的。 潛伏在我們身邊的致癌飲食和四大隱形殺手 有關(guān)研究結(jié)果表明，癌癥是項長期的可逆性“工程”，不良的飲食習慣可以引起癌變多發(fā)。癌癥高發(fā)病率前幾位的肝癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌等腫瘤，與各種不良的飲食和生活方式密切相關(guān)。 肝殺手：黃曲霉素 黃曲霉素是引起胃癌，肝癌，食道癌的罪魁禍首，它是由發(fā)霉的糧食、花生所長出的黃曲霉菌產(chǎn)生的。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝癌多發(fā)于溫暖、潮濕、容易滋生黃曲霉菌的地區(qū)，尤其是食用玉米、花生多的地區(qū)。黃曲霉素是由黃霉菌產(chǎn)生的真菌毒素，是目前發(fā)現(xiàn)的化學致癌物中最強的物質(zhì)之一，主要損害肝臟并有強烈的致癌、致畸、致突變作用，目前，國際癌癥中心已將黃曲霉毒素定為致癌劑。 胃殺手：亞硝酸鹽 亞硝酸鹽可導致食道癌和胃癌，它存在于腌制食品中。咸菜，咸肉，酸菜等都含有亞硝酸鹽。亞硝胺是硝酸鹽還原為亞硝酸鹽再與胺結(jié)合而成的產(chǎn)物，而硝酸鹽及亞硝酸鹽均廣泛存在于腌酸菜、咸菜、咸魚、咸肉、煙熏食物中。 蔬菜中含有較多硝酸鹽類，煮熟后放置過久，在細菌酶作用下，硝酸鹽會還原成亞硝酸鹽，與胃內(nèi)蛋白質(zhì)分解的產(chǎn)物相作用，形成致癌的亞硝胺。人們在吃了這些剩菜后，易誘發(fā)胃癌。另外，調(diào)整飲食防胃癌的其它方法有：低鹽飲食，可以減少硝酸鹽及亞硝酸鹽的攝入。而且多吃新鮮蔬菜和水果，其中豐富的維生素C能抑制亞硝酸鹽與胺結(jié)合。 肺殺手：廚房油煙 當食用油燒到150攝氏度時，其中的甘油就會生成油煙的主要成分丙烯醛，它具有強烈的辛辣味，對鼻、眼、咽喉粘膜有較強的刺激，可引起鼻炎、咽喉炎、氣管炎等呼吸道疾病。另外，廚房油煙中含有一種被稱為苯并芘的致癌物，苯并芘可導致人體細胞染色體的損傷，長期吸入可誘發(fā)肺臟組織癌變。 結(jié)腸殺手：油炸食物、高脂肪飲食 衛(wèi)生部近期曾發(fā)布公告指出，建議盡可能避免食用經(jīng)過長時間高溫加工的淀粉類食品，如油炸薯片和油炸薯條和各種油炸食品。，這其中丙烯酰胺含量較高，而丙烯酰胺是一種致癌物。 盤點致癌飲食 茶垢： 茶垢中含有鎘、鉛、汞、砷等多種有害金屬和某些致癌物質(zhì)，如亞硝酸鹽等，可導致腎臟、肝臟、胃腸等器官發(fā)生病變。 水果中爛掉的部分：水果腐爛后，微生物在代謝過程中會產(chǎn)生各種有害物質(zhì)，特別是真菌的繁殖加快。有些真菌具有致癌作用，可以從腐爛部分通過果汁向未腐爛部分擴散。所以，盡管去除了腐爛部分，剩下的水果仍然不能吃。 用報紙包的食品：油墨中含有一種叫做多氯聯(lián)苯的有毒物質(zhì)，它的化學結(jié)構(gòu)跟農(nóng)藥差不多。如果用報紙包食品，它就會滲到食品上，然后隨食物進入人體。人體內(nèi)多氯聯(lián)苯的儲存量達到0.5～2克時會引發(fā)中毒。輕者眼皮紅腫、手掌出汗、全身起紅疙瘩;重者惡心嘔吐、肝功能異常、肌肉酸痛、咳嗽不止，甚至導致死亡。 霉變的大米、花生和玉米：其中含有黃曲霉素，是目前世界上公認的強致癌物質(zhì)，容易引起肝癌和食道癌。有人以為，多洗幾次或高溫消毒就能去除有毒物質(zhì)，其實黃曲霉素一旦污染食物，是很難徹底清除的。 堿性食品中的味精：味精遇堿性食品會變成谷氨酸二鈉，使其失去鮮味;當它被加熱到120℃時，會變成致癌物質(zhì)焦谷氨酸鈉。因此，在有蘇打、堿的食物中不宜放味精;做湯、菜時，應(yīng)在起鍋前放味精，避免長時間煎煮。 燒焦的魚和肉： 魚和肉里的脂肪不完全燃燒，會產(chǎn)生大量的V—氨甲基衍生物，這是一種強度超過了黃曲霉素的致癌物。 腐爛的白菜 ： 腐爛和沒腌透的白菜中，都含有致癌性亞硝酸鹽。 燒烤食品：所有的燒烤食品中，都容易出現(xiàn)一種致癌能力相當強的物質(zhì)——苯并芘，這和油炸食品中的油反復使用，所產(chǎn)生的是同一物質(zhì)。 用衛(wèi)生紙或毛巾擦過的水果：許多衛(wèi)生紙的消毒不徹底，攜帶大腸桿菌、致病性化膿菌、真菌、乙肝病毒等對健康造成影響。 涂在筷子上的油漆：油漆筷子的使用現(xiàn)在仍然很普遍，但很多人都不知道，這些油漆中含有鉛、苯等化學物質(zhì)，常常隨著油漆的剝落被我們吃進體內(nèi)，造成一定的健康危害。 桌布上的有毒物質(zhì)：很多飯店在桌子上鋪的薄薄的塑料桌布是由聚氯乙烯制成的，含有毒的游離基，能通過餐具借食物進入體內(nèi)，導致慢性中毒。所以，在外就餐時，不要將筷子直接放在鋪有塑料薄膜的桌面上。 防癌食物可分為8大類1.洋蔥類：大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、青蔥等；2.十字花科：花椰菜、甘藍菜、芥菜、蘿卜等； 3.堅果和種子：核桃、松子、開心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子等； 4.谷類：玉米、燕麥、米、小麥等； 5.莢豆類：黃豆、青豆、豌豆等； 6.水果：柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠蘿、檸檬等各種水果； 7.茄科：番茄、馬鈴薯、番茄薯、甜菜；2011年11月09日4096
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