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張煒浩主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 介入治療科 介入治療（TACE、HAIC）是最合適的選擇我國(guó)的肝癌患者或家屬并不了解介入治療科的內(nèi)容，所以一般首先掛號(hào)到肝膽科或者內(nèi)科就診，做介入的比例并不高。靶向、免疫藥物近年來進(jìn)展迅速，如果無(wú)法手術(shù)，首診醫(yī)生會(huì)讓病人嘗試靶向、免疫系統(tǒng)治療（也就是輸液治療）。但肝癌患者靶向、免疫治療的效果并不佳，或者可能短時(shí)間就出現(xiàn)耐藥，病灶增大、增多。這時(shí)候再次更換二代靶向藥或者免疫藥物，效果也不明顯，通常副反應(yīng)很大，手腳脫皮，高血壓，腹瀉，惡心等。外科術(shù)后復(fù)發(fā)的患者面對(duì)同樣的問題，恐懼再次手術(shù)，靶向、免疫治療的效果并不佳，怎么辦？肝癌的介入治療是肝癌指南推薦的一線規(guī)范治療，所有治療費(fèi)用均在醫(yī)保。對(duì)于靶向、免疫治療后進(jìn)展或外科術(shù)后復(fù)發(fā)的患者同樣有效果。介入手術(shù)的方式有TACE治療、HAIC治療。具體手術(shù)方式需要結(jié)合患者的影像學(xué)資料（上腹增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI）。下面是兩個(gè)近期的病例，供參考。2023年01月27日
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 中期肝癌的異質(zhì)性很大，主要包括病人腫瘤負(fù)荷、肝功能和病人體能狀態(tài)的異質(zhì)性。正是存在較大的異質(zhì)性，其治療方式的選擇也較多。如外科手術(shù)可能對(duì)某些肝功能良好的中期肝癌患者效果更好，靶向藥物可作為TACE失敗或者TACE禁忌的患者的治療選擇，TACE聯(lián)合靶向藥物以及選擇性內(nèi)放療栓塞、放療或者免疫治療均在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，但仍需進(jìn)一步評(píng)估效果。外科手術(shù)治療中期肝癌的臨床證據(jù)真實(shí)世界的研究報(bào)道了一系列關(guān)于外科手術(shù)切除治療中期肝癌的單臂研究，結(jié)果提示外科手術(shù)切除的安全性和有效性是可以保證的。2018年在Hepatology雜志上發(fā)表的Meta分析納入了18項(xiàng)臨床研究，比較了手術(shù)切除與TACE治療中晚期肝癌的療效。從總體中晚期肝癌人群和中期肝癌人群分析看，外科手術(shù)切除療效均優(yōu)于單純TACE治療。但是這些研究對(duì)早中期肝癌腫瘤負(fù)荷臨界值的定義仍然不明確；研究納入人群的差異較大，而樣本量相對(duì)較少；各研究的結(jié)果也存在明顯的差異。因此，外科手術(shù)切除與TACE治療中期肝癌的療效仍有爭(zhēng)議，對(duì)于中期肝癌，切除是否優(yōu)于TACE仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。TACE治療中期肝癌的現(xiàn)狀2016年Hepatology雜志上發(fā)表的Meta分析納入一百多項(xiàng)研究和一萬(wàn)多例肝癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TACE治療的1年、3年和5年生存率分別達(dá)到了70.3%、40.4%和32.4%。權(quán)威的指南均把TACE治療作為中期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。影響TACE療效的因素包括疾病特點(diǎn)與TACE治療方式。BCLC分期將無(wú)癥狀或體能評(píng)分＜1分、單結(jié)節(jié)的或多結(jié)節(jié)而無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移、肝功能良好（ChildB級(jí)7分以內(nèi)）的患者作為TACE治療的理想人群。而腫瘤直徑＞5cm、腫瘤數(shù)＞4個(gè)以及ChildB級(jí)＞7分的患者對(duì)TACE治療反應(yīng)不佳。近年來TACE技術(shù)得到了發(fā)展，包括用微導(dǎo)管超選擇插管和栓塞材料的改進(jìn)，尤其是載藥微球（drug-elutingbead,DEB）的應(yīng)用。PRECISIONV和ITALIA研究比較了常規(guī)TACE和微球TACE的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者生存率無(wú)明顯差異。2018年EASL指南也指出，微球TACE與常規(guī)TACE療效差異尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。TACE聯(lián)合靶向藥物治療中期肝癌的現(xiàn)狀雖然中期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是TACE治療，但是單純TACE治療療效在中期肝癌的患者存在明顯的差異。對(duì)于低負(fù)荷（腫瘤最大徑加腫瘤數(shù)目≤6的患者，TACE的治療效果非常好。但是對(duì)于中等負(fù)荷或高負(fù)荷的患者，單純TACE的效果并不是非常的滿意，聯(lián)合治療（如聯(lián)合靶向治療或免疫治療）可能提高患者的生存時(shí)間。既往的臨床研究在TACE聯(lián)合靶向藥物治療的探索結(jié)果均不太理想，例如，TACE聯(lián)合索拉非尼的隨機(jī)對(duì)照研究：Post-TACE、SPACE、TACE-2、TACTICS等，還有TACE聯(lián)合布立尼布（brivanib）的BRISK-TA研究和TACE聯(lián)合奧蘭替尼（orantinib）的ORIENTAL研究等，目前大多數(shù)研究結(jié)果顯示，兩組患者的總生存時(shí)間（OS）或者疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）均無(wú)差異，聯(lián)合應(yīng)用靶向藥物并不能延長(zhǎng)TACE治療病人的生產(chǎn)時(shí)間。在TACE聯(lián)合治療上的探索，仍然有待進(jìn)一步的推進(jìn)和發(fā)現(xiàn)。隨著新型靶向藥物的上市，聯(lián)合治療又有了新的曙光。肝癌一線治療新選擇侖伐替尼在III期臨床研究（REFLECT）中獲得了非劣于索拉非尼的OS，而PFS、TTP和ORR顯著優(yōu)于索拉非尼，這提示侖伐替尼單藥治療，特別是在中國(guó)人群的療效顯著。對(duì)于未來TACE與侖伐替尼的聯(lián)合應(yīng)用，或許會(huì)帶來更多的有效證據(jù)用于指導(dǎo)臨床?？傊衅诟伟┲委煹倪x擇較多，在臨床實(shí)踐中，外科手術(shù)切除或者TACE治療，靶向藥物治療的選擇同時(shí)存在。中期肝癌的異質(zhì)性比較大，如何選擇適宜的人群是確定患者從特定治療中獲益的關(guān)鍵。根據(jù)腫瘤負(fù)荷等因素，對(duì)中期肝癌患者進(jìn)行分層，聯(lián)合適宜的靶向藥物治療，對(duì)提高中期肝癌的治療療效起到重要的作用。引用較多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并已對(duì)文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)。2023年01月27日538
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 大家好，我是崔偉醫(yī)生，有網(wǎng)友問肝癌患者眼睛發(fā)黃是怎么回事？肝癌患者眼睛發(fā)黃呢，在臨床上我們稱為黃疸，黃疸呢主要分為三種類型，溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸以及梗阻性黃疸，那么對(duì)于肝癌的患者呢，最常見的是肝細(xì)胞性黃疸以及梗阻性黃疸。 肝細(xì)胞性黃疸主要是由于肝臟細(xì)胞受損傷，導(dǎo)致呢，膽紅素的代謝出現(xiàn)了問題引起的一個(gè)黃疸，梗死性黃疸呢，是由于腫瘤壓迫了膽管，或者呢，肝門部的淋巴結(jié)壓迫了膽管導(dǎo)致的呢，膽汁排泄障礙引起的一個(gè)黃疸。對(duì)于肝細(xì)胞性的黃疸，一般需要積極的護(hù)肝，對(duì)癥支持治療，而對(duì)于梗阻性的黃疸呢，一般需要進(jìn)行膽管引流，解除梗阻。關(guān)注我介助小崔哥，讓醫(yī)學(xué)回歸大眾。2022年12月15日43
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 目前，肝癌已成為威脅我國(guó)居民健康的主要癌癥之一，據(jù)2020年的數(shù)據(jù)，肝癌的新發(fā)病例已達(dá)41萬(wàn)例，原發(fā)性肝癌已成為位居我國(guó)第4位常見惡性腫瘤；在致死病因上，更是已經(jīng)排到了第2位，嚴(yán)重影響著我國(guó)人民的生命和健康。那么誘導(dǎo)肝癌發(fā)生的原因、可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀是什么呢？患癌之后又應(yīng)該怎樣管理自己的健康與生活呢？肝癌都有哪些癥狀疾病早期通常無(wú)明顯典型癥狀，疾病進(jìn)展后則會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：●腹部持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛、腹水●食欲減退●腹脹、腹瀉●惡心、嘔吐●發(fā)熱●黃疸??????肝癌的誘發(fā)因素在誘發(fā)肝癌的因素中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒慢性感染是最主要的因素：●乙型/丙型肝炎病毒慢性感染●食用黃曲霉毒素污染的食物●飲酒、吸煙●肥胖、代謝綜合征（尤其要注意脂肪肝）●肝硬化●遺傳因素???????肝癌的成因當(dāng)免疫功能出現(xiàn)損害時(shí)，腫瘤會(huì)趁機(jī)發(fā)展，危害人體及健康一階段完成腫瘤與免疫系統(tǒng)相互作用的三個(gè)階段肝???????癌的治療方法肝癌的治療因人而異，手術(shù)是第一選擇；情況允許的前提下，手術(shù)切除肝癌是最有效的治療。●手術(shù)治療●介入治療●化療●放療●靶向治療●免疫治療肝癌術(shù)后患者為什么要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪●腫瘤的治療之路很漫長(zhǎng)，也很復(fù)雜，即使治療結(jié)束也不可放任自己，肝癌也是如此?！窀伟┬g(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是臨床備受關(guān)注的問題，所有患者術(shù)后都需要接受密切觀察和隨訪，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移并及時(shí)接受治療，有可能改善預(yù)后。●隨訪復(fù)查對(duì)患者來說還有心理治療的作用，心理因素的影響對(duì)于腫瘤治療這一個(gè)過程起著相當(dāng)重要的作用。什么是患者的自我管理WHO（世界衛(wèi)生組織）提出自我管理是“共同參與治療、主動(dòng)促進(jìn)健康”的過程，包括多個(gè)領(lǐng)域的專家和患者建立起像伙伴一樣的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同參與，即患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下完成自身疾病的健康管理?；颊咦晕夜芾戆男﹥?nèi)容膳食管理飲食合理均衡，改變不良飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)管理適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù)。睡眠管理改變不良睡眠習(xí)慣，保證睡眠充足。情緒管理調(diào)整情緒，積極地配合治療。疾病管理術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范接受輔助治療。小結(jié)肝癌治療是一個(gè)長(zhǎng)期奮斗的過程，需要定期隨訪，長(zhǎng)期隨訪，在克服肝癌的道路上，我們需積極配合醫(yī)生各項(xiàng)操作，保持良好樂觀心態(tài)，調(diào)整規(guī)律飲食作息等。努力提高機(jī)體抗病能力，爭(zhēng)取早日打贏這場(chǎng)道阻且長(zhǎng)的攻堅(jiān)戰(zhàn)！2022年12月07日94
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李楠副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 由于肝癌發(fā)病“靜悄悄”，首次診斷時(shí)，只有不到30％的肝癌患者適合接受根治性手術(shù)治療。而轉(zhuǎn)化治療能將不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可切除肝癌，是中晚期肝癌患者獲得根治性切除和長(zhǎng)期生存的途徑之一。今天兩位患者案例的主角——衛(wèi)先生和柏女士都是轉(zhuǎn)化治療成功受益的肝癌患者。?一、肝癌合并脾轉(zhuǎn)移，也能成功切除2年無(wú)復(fù)發(fā)?今年是衛(wèi)先生做了肝癌切除手術(shù)的第二年，8月底他再次來到上海東方肝膽外科醫(yī)院復(fù)查，肝臟增強(qiáng)磁共振結(jié)果顯示未見腫瘤復(fù)發(fā)。衛(wèi)先生也很高興，他不由得感嘆，多虧了2年前轉(zhuǎn)化治療的成功，自己才能重獲手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。53歲的衛(wèi)先生是上海人，有10年的乙肝病史。在2019年的一次例行體檢中，衛(wèi)先生意外發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）異常增高，于是他趕緊到醫(yī)院掛了號(hào)。在接診后，我安排他做了各項(xiàng)相關(guān)檢查，最終確診為原發(fā)性肝癌，腫瘤已經(jīng)接近10公分，還伴有肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，合并脾轉(zhuǎn)移瘤。這種情況下，衛(wèi)先生無(wú)法直接進(jìn)行切除手術(shù)。手術(shù)是肝癌根治性治療的重要手段，在臨床上通常會(huì)先進(jìn)行藥物治療將不可手術(shù)的肝癌轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的肝癌。于是我為他制定了靶向治療聯(lián)合免疫治療的轉(zhuǎn)化治療方案，以此爭(zhēng)取手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。針對(duì)肝外轉(zhuǎn)移的病人，系統(tǒng)治療是目前首選的治療方案。于是衛(wèi)先生做了2次TACE治療，然后進(jìn)行了8次PD-1抑制劑+靶向藥聯(lián)合治療。轉(zhuǎn)化治療效果確實(shí)很好。2020年4月，衛(wèi)先生的復(fù)查結(jié)果顯示肝臟腫瘤明顯縮小，并且肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)消失，AFP指標(biāo)也從50.3ng/ml下降到2.4ng/ml，評(píng)估轉(zhuǎn)化成功。我們?yōu)樾l(wèi)先生進(jìn)行了接受了腹腔鏡脾切除+肝腫瘤切除手術(shù)，切除了腫瘤組織、脾以及膽囊。整個(gè)手術(shù)過程非常順利，術(shù)后衛(wèi)先生的身體也恢復(fù)得很快。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，在術(shù)后衛(wèi)先生繼續(xù)靶向+免疫的術(shù)后輔助治療1年，并一直堅(jiān)持定期復(fù)查。?二、腫瘤超過10公分伴有癌栓，但她成功度過“鬼門關(guān)”?另一位肝癌患者柏女士，同樣也是靶免轉(zhuǎn)化治療的受益患者之一。來自安徽的柏女士在2020年年初的一次體檢中發(fā)現(xiàn)了“肝臟占位”，雖然當(dāng)時(shí)還沒有確定是不是肝癌，但這個(gè)結(jié)果讓她忐忑不安，夜里睡不好覺?？紤]到醫(yī)療水平等問題，猶豫了一周的柏女士最終決定到上海就診。當(dāng)年3月底，柏女士正式入院接受檢查和治療。通過肝臟增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)，柏女士的肝左外葉的腫塊已經(jīng)有10×8.4cm且伴有壞死，鄰近下腔靜脈和門脈左支內(nèi)還有部分癌栓形成。柏女士的病情較為復(fù)雜，在經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估后，柏女士開始嘗試接受為期3個(gè)月的轉(zhuǎn)化治療，總共進(jìn)行了1次介入治療以及4次PD-1抑制劑聯(lián)合靶向治療。2020年7月初，轉(zhuǎn)化治療告一段落。柏女士的復(fù)查結(jié)果顯示，肝臟腫瘤有明顯縮小，下腔靜脈癌栓消退，轉(zhuǎn)化治療的療效良好。隨后，柏女士進(jìn)行了肝腫瘤及癌栓切除手術(shù)。手術(shù)很是順利。術(shù)后還進(jìn)行了4次靶向+免疫治療來鞏固療效，期間并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?，F(xiàn)在的柏女士仍然會(huì)定期來到上海復(fù)查，肝臟增強(qiáng)CT顯示未見腫瘤復(fù)發(fā)，甲胎蛋白AFP的水平也在正常范圍內(nèi)。三、靶免聯(lián)合在轉(zhuǎn)化治療中的雙重優(yōu)勢(shì)????肝臟腫瘤的局部治療（介入、射頻、放療等），結(jié)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑+靶向藥物用于治療晚期肝細(xì)胞癌已顯示出較好的療效，患者的中位生存期能明顯提高至20個(gè)月左右，客觀緩解率超過20%，比單藥治療具有更好的轉(zhuǎn)化潛力，也為序貫外科根治性手術(shù)提供了可能。2022年12月07日694
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們都知道肝癌是一種非常嚴(yán)重的疾病，發(fā)展迅速，但是具體怎么個(gè)嚴(yán)重法，大多數(shù)人卻不太清楚，這里就介紹一些肝癌患者相對(duì)常見和嚴(yán)重的癥狀。1、出血出血是肝癌患者最危險(xiǎn)的癥狀之一，通常是消化道出血，表現(xiàn)有吐血和便血。肝癌患者消化道出現(xiàn)的機(jī)制與肝硬化類似，是由于胃底靜脈曲張引起的胃出血，由于血管壓力增大，脆性增加，飲食堅(jiān)硬、不好消化的食物就可能會(huì)導(dǎo)致血管受損。若胃出血量少，可見黑便；若出血量多，可見吐血；若出現(xiàn)大出血，可危及生命。隨著肝癌的進(jìn)展，出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越大，所以家屬要關(guān)注患者的大便情況，如果發(fā)現(xiàn)黑便，說明已經(jīng)出現(xiàn)消化道出血，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。如果出現(xiàn)吐血，說明出血量較大，要及時(shí)送往醫(yī)院急救。一些中藥、中成藥對(duì)緩解出血有幫助作用，例如云南白藥、三七粉、十灰散等，適合出血量較少的時(shí)候應(yīng)用，若出血量大，可先給予止血?jiǎng)┚徑?，并及時(shí)到醫(yī)院急救。2、發(fā)熱發(fā)熱是肝癌患者的常見癥狀之一，大多為37.5℃至38℃，個(gè)別可達(dá)到39℃以上。肝癌患者發(fā)熱的原因包括感染性發(fā)熱和癌性發(fā)熱，以癌性發(fā)熱為主。癌性發(fā)熱的原因，一般認(rèn)為是腫瘤進(jìn)展過快，導(dǎo)致腫瘤中心部位供血不足而壞死產(chǎn)生的。也有觀點(diǎn)認(rèn)為腫瘤本身就是內(nèi)源性的致熱源，腫瘤的存在會(huì)引起肺特異性的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱。肝癌患者的發(fā)熱可反復(fù)、持續(xù)發(fā)作。感染性發(fā)熱可通過抗感染治療緩解；癌性發(fā)熱通常難以消除，退熱藥只能當(dāng)時(shí)起效，藥效過后仍會(huì)發(fā)熱。所以肝癌患者癌性發(fā)熱的治療要針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，腫瘤背控制住了，發(fā)熱就會(huì)好轉(zhuǎn)，腫瘤控制不住，發(fā)熱也不會(huì)根本性好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為肝癌患者的發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱，其證型有氣郁發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱等多種，一般以陰虛發(fā)熱多見，常用的中藥方劑有清骨散、青蒿鱉甲湯等，可以長(zhǎng)時(shí)間緩解患者的發(fā)熱癥狀。3、腹水腹水也是肝癌患者的常見癥狀之一，很多患者是發(fā)現(xiàn)了腹水之后去檢查，才發(fā)現(xiàn)的肝癌。腹水分為漏出性、滲出性以及血性三種類型。漏出性腹水是由于門靜脈高壓、內(nèi)臟血管壓力增高等原因，導(dǎo)致組織液回流吸收減少，而使液體漏入腹腔；滲出性腹水是由于門靜脈高壓加之白蛋白降低，致使?jié)B透壓改變，液體滲入腹腔；血性腹水是由于血管通透性增加或者凝血功能障礙，導(dǎo)致血液滲入或者漏入腹腔。這三種類型的腹水肝癌都可見到，因此肝癌的腹水通常比較嚴(yán)重，難以徹底消除。一般腹水量不大的患者，不推薦引流或者抽取腹水，盡量采取利尿、補(bǔ)充蛋白、限制水鈉攝入等方法。當(dāng)腹水量過大，或者影響呼吸、腹脹難以忍受時(shí)，再行放腹水治療，但每次抽液量不宜過多。中醫(yī)稱腹水為“鼓脹”，治療常以行氣、化瘀、健脾利水為主，同時(shí)注重補(bǔ)養(yǎng)肝、腎、脾三臟，常用的方劑有五苓散、實(shí)脾飲、胃苓湯等。鼓脹是中醫(yī)“四大頑癥”之一，病情危重，常遷延不愈，通過合理用藥可長(zhǎng)時(shí)間緩解。若早期，正氣尚存，可帶病延年；若病至晚期，腹大如甕，臍心突起，四肢消瘦，則預(yù)后不良；若見吐血、便血、神昏、痙厥等，則為危象。4、黃疸黃疸是肝癌常見并發(fā)癥，有部分患者是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)黃疸而檢查出的肝癌。黃疸一般分為溶血性、肝細(xì)胞性以及膽汁淤積性三種類型，以腫瘤占位引起的膽汁淤積性黃疸多見。由于我國(guó)肝癌患者多以慢性病毒性肝炎逐漸發(fā)展而來，所以也可見到肝細(xì)胞性黃疸。腫瘤占位引起的膽汁淤積性黃疸，急性期可以通過引流將膽汁排出，配合降膽紅素藥物，例如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。膽汁排出后，還需要針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，如果不能解決腫瘤占位問題，黃疸還會(huì)復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為黃疸的病因是濕濁阻滯，可從寒化，也可從熱化，治療上以祛濕利小便為主，根據(jù)寒熱不同，采取清熱利濕和溫中化濕的方法。常用的方劑有茵陳蒿湯、茵陳四苓湯、茵陳術(shù)附湯等。中醫(yī)對(duì)黃疸可起到緩解的作用，但是如果腫瘤占位不能去除，也無(wú)法從根本上解決黃疸的問題。5、肝性腦病肝性腦病是肝病患者死亡的主要原因之一，患者常會(huì)有神經(jīng)或者精神異常表現(xiàn)。肝性腦病出現(xiàn)的原因是肝的解毒能力下降，使得來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被清除，透過血腦屏障進(jìn)入腦部。目前討論比較多的是氨中毒學(xué)說，氨中毒學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，肝臟將氨合成尿素的能力下降，腸道內(nèi)的氨未經(jīng)解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使得血氨增高，引起氨中毒。肝性腦病發(fā)生之后，可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、抑郁、欣快、定向異常、行為錯(cuò)亂、語(yǔ)言不清、性格改變等神經(jīng)或者精神變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷，不及時(shí)治療可危及生命。治療上藥物治療為主。例如酸化腸道，減少氨吸收的乳果糖；一直腸道細(xì)菌過度泛指，減少氨產(chǎn)生的利福昔明；糾正氨基酸代謝不平衡的支鏈氨基酸等等。嚴(yán)重者可能需要人工肝支持。肝性腦病在根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，可歸類到中醫(yī)神昏、癲證等疾病中，臨床急救以開竅醒神為主，常用方劑有安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。肝性腦病屬于肝癌嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)。6、腫瘤破裂出血腫瘤破裂出血是肝癌最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高。肝癌破裂出血的原因主要有：腫瘤侵犯使靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，導(dǎo)致血管破裂；腫瘤生長(zhǎng)速度過快，腫瘤被膜不能伸展，致使表面破潰；腫瘤生長(zhǎng)過快，中心血供不足，壞死病繼發(fā)感染，引起腫瘤破裂；腫瘤直接侵犯肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管破裂；腫瘤過大或者位置表現(xiàn)，受外力沖擊后發(fā)生破裂等等。根據(jù)破裂口的大小不同，出血速度和出血量有所不同。出血量小的，可自行緩解；出血量大的，病情會(huì)迅速惡化，發(fā)生休克，甚至死亡。肝癌破裂出血的急救措施包括肝癌切除術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、肝縫合及填塞止血等。出血量較小的可采取腹帶加壓包扎，可緩解出血。肝癌破裂出血可歸類到中醫(yī)鼓脹、血證等疾病的范疇。出血量小的，可通過中醫(yī)止血，常用的藥物如十灰散、云南白藥、三七粉等等；出血量較大者，中醫(yī)急救效果差，可先付止血藥，同時(shí)緊急送醫(yī)院急救。以上就是肝癌患者常見的一些危、急癥狀和并發(fā)癥。我們?cè)谡疹櫢伟┗颊叩臅r(shí)候，一定要密切關(guān)注患者的癥狀變化，出現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。2022年11月30日815
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楊飛主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 放射介入科 大家好，我是楊醫(yī)生，今天和大家聊一聊肝癌的免疫者療。首先大家思考一個(gè)問題，為什么我們自身的免疫系統(tǒng)不能夠去識(shí)別并且殺傷呃，肝癌細(xì)胞呢？科學(xué)家經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)了肝癌在生長(zhǎng)的過程中會(huì)分泌一種物質(zhì)，這種物質(zhì)會(huì)告訴我們自身的免疫系統(tǒng)，說我們是一家人，不要來傷害我，然后免疫系統(tǒng)就將肝癌識(shí)別成為我們自身機(jī)體的一部分，也就不能發(fā)揮殺傷的作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)呢，這種物質(zhì)就叫做免疫檢查點(diǎn)，其中最常見的就是p doney和PDY，因此呢，科學(xué)家就研發(fā)了針對(duì)p doney和p doney的藥物，這種藥物用手之后就會(huì)阻斷p done和p done的作用，讓我們積極的。 免疫系統(tǒng)能夠重新識(shí)別這個(gè)肝癌組織，然后對(duì)肝癌發(fā)揮殺傷作用，這就是我們通常說是免疫治療，不知道我講的氣質(zhì)沒。2022年11月17日57
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 全球近一半肝癌發(fā)生在我國(guó)，由于肝癌早期無(wú)典型癥狀，我國(guó)肝癌的早期診斷率僅10%-30%，大部分患者就診時(shí)已是中晚期。這些患者無(wú)特效治療方法，承受著生理上和心理上的雙重壓力。首先我們來了解下什么是晚期肝癌。不管是肝癌巴塞羅那分期或者中國(guó)的肝癌分期，一旦腫瘤侵犯大血管或有肝外轉(zhuǎn)移，但肝功能尚處于ChildA/B、且生活自理、白天不少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng)，就屬于晚期肝癌（Ⅲ期）。而一旦肝功能達(dá)到ChildC或生活僅能部分自理、白天一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅，甚至長(zhǎng)期臥床不起，則不管肝癌情況如何，都屬于終末期肝癌（Ⅳ期）。因此，我們所討論的晚期肝癌，在專業(yè)角度來說，其實(shí)是指終末期肝癌。這類患者已經(jīng)無(wú)法接受或無(wú)法耐受針對(duì)腫瘤的治療，只能以提高其臨終階段的生命質(zhì)量，維護(hù)其尊嚴(yán)與價(jià)值為目標(biāo)。臨終關(guān)懷，又稱為姑息治療或安寧照顧。主要是為末期病患者，以及家人預(yù)防和減輕痛苦，提高他們?cè)谂R終前的生活質(zhì)量的一種服務(wù)，包括了對(duì)病痛、心理、社會(huì)和精神追求方面的評(píng)估和干預(yù)。其最核心的宗旨是：當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)無(wú)法避免地走向死亡，任何治療都無(wú)法阻止這一過程，甚至?xí)Φ疆?dāng)事人時(shí)，采取姑息療法（不加速也不拖延死亡），減緩疾病癥狀，提升病人的心理和精神狀態(tài)，讓生命的最后一程走得完滿、有尊嚴(yán)。一般而言，臨終關(guān)懷是生理和心理的雙重慰藉。需要做三方面的事情：1、照料患者，放棄過度治療，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)癥處理和護(hù)理照顧。2、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，采取一些常規(guī)輔助治療手段（如鎮(zhèn)痛藥），力所能及幫助臨終者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，使其在最后的時(shí)間里過得安詳、舒適。3、共同面對(duì)死亡，死亡來臨前，無(wú)論是患者，還是親友，都會(huì)承受極大的心理壓力，尤其是對(duì)死亡的恐懼，對(duì)分離的懼怕。最好的尊重就是臨終時(shí)免受痛苦。晚期肝癌患者中，疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)之一。腫瘤不斷生長(zhǎng)，可以壓迫臨近的臟器組織及神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)腫瘤本身會(huì)產(chǎn)生一些細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)等，都可引起患者疼痛難忍。給予患者針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，進(jìn)行個(gè)體化管理，將患者客觀生理表現(xiàn)與主觀感受相結(jié)合，正確評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者疼痛評(píng)分，結(jié)合WHO腫瘤三階梯鎮(zhèn)痛原則，定期給予鎮(zhèn)痛藥物，從而達(dá)到解除患者痛苦，提高臨終期的生活質(zhì)量。此外，肝癌晚期患者往往會(huì)有最初的否認(rèn)、恐懼、憤怒、求生、自卑、抑郁，到最終的認(rèn)可心理。醫(yī)護(hù)人員和家屬需要真誠(chéng)地傾聽患者的主訴，并開展死亡教育，幫助臨終患者樹立正確的死亡觀，緩解患者的不良情緒，減輕患者對(duì)死亡的恐懼。并且給予有效的支持治療，理解和關(guān)心患者，主動(dòng)安慰和鼓勵(lì)患者，消除患者抑郁自卑心理，幫助患者接受現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，肝癌晚期患者往往會(huì)有極度消瘦、大量腹水、黃疸、消化道出血等表現(xiàn)。家屬可能會(huì)有害怕心理。而在看到患者面對(duì)痛苦，無(wú)法挽救時(shí)，家屬也會(huì)承受極大的心理壓力。因此，醫(yī)護(hù)人員也要做好與家屬的溝通交流，提高家屬對(duì)病情的認(rèn)知水平，并給予其心理和情感支持，幫助其渡過心理難關(guān)。一個(gè)人能否以有尊嚴(yán)的姿態(tài)走完生命的全程，既關(guān)乎個(gè)體的生命質(zhì)量，也關(guān)系著整個(gè)社會(huì)的文明程度及價(jià)值取向。臨終關(guān)懷，在中國(guó)任重而道遠(yuǎn)。關(guān)鍵詞：晚期肝癌；終末期肝癌；臨終關(guān)懷；止痛；尊嚴(yán)適用人群：三級(jí)預(yù)防人群（已發(fā)生肝癌的患者）分級(jí)：入門級(jí)核心閱讀上海市健康科普專項(xiàng)計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2022-B22參考文獻(xiàn)：1、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）[J].中華消化外科雜志,2022,21(2):143-168.2、付海艷,羅煜,李紅娟,等.臨終關(guān)懷多維度困境及解決思路——以晚期肝癌患者為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2020,41(3):21-25.3、沙小琴,楊文英,李星,等.基于循證理念的臨終關(guān)懷干預(yù)在原發(fā)性肝癌晚期患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展,2019,17(15):1847-1851.2022年11月12日410
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2022年11月07日42
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
錢浩然醫(yī)生的科普號(hào)
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
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符濤醫(yī)生的科普號(hào)
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
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姚愛華醫(yī)生的科普號(hào)
姚愛華 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
肝膽外科
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