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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 說起肝癌，不禁想起十年前，著名演員傅彪同樣因此疾病去世。實(shí)際上，根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)告顯示，我國肝癌的發(fā)病率為25.7/10萬，居全球之首，每年新發(fā)和死亡患者約占全球總數(shù)的一半。一、什么是肝癌肝癌是指發(fā)生于肝臟的腫瘤，實(shí)際上是包括兩大類，一種是原發(fā)性的肝癌，一種是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性的肝癌指的是起源于肝臟本身的腫瘤。繼發(fā)性肝癌是指其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝癌，比如說結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移就是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性肝癌包括三大類，一種是肝細(xì)胞性的肝癌；一種是膽管細(xì)胞來源的肝癌；還有一部分是其它的間葉組織來源的腫瘤。在中國，原發(fā)性肝癌主要是肝細(xì)胞肝癌，所以老百姓所說的肝癌往往指的是來源于肝細(xì)胞的原發(fā)性肝癌。二、九成肝癌患者有慢性肝病史肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、無論何種病因引起的肝硬化，上述人群在40歲后應(yīng)進(jìn)行定期檢查，半年一次。常規(guī)的方法包括腹部超聲和血清甲胎蛋白(AFP)檢測，均是無創(chuàng)傷的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常，采用更精確的方法如CT和核磁共振檢查，以便明確診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來越小，最新型的核磁共振肝細(xì)胞特異性造影劑“普美顯”與傳統(tǒng)造影劑相比，可檢測出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷。很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有結(jié)節(jié)，就擔(dān)心是肝癌。其實(shí)，多數(shù)情況是良性病變，常見的結(jié)節(jié)是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)樣增生等。這些良性病變不會(huì)癌變，多數(shù)不用特別治療，但需要注意的是避免誤診，例如，把肝癌結(jié)節(jié)誤診為血管瘤等，因此，對于已發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)，常需要多種方法檢查鑒別，特別是核磁共振在鑒別肝癌和良性結(jié)節(jié)時(shí)用處很大。即便是診斷為肝臟良性結(jié)節(jié)，也需定期隨訪復(fù)查。三、關(guān)于肝癌的常見問題1、對于普通人而言，患肝癌的可能性有多大？盡管我國是肝癌發(fā)病率世界之首，但是肝癌患者中90%以上都是有長期慢性的肝臟病史，如果沒有乙肝、丙肝、肝硬化等肝病，普通人患上肝癌的可能性非常小，不必太過擔(dān)心。臨床研究發(fā)現(xiàn)85%～90%的肝癌與乙肝有關(guān)。而乙肝、丙肝和甲肝又不一樣，比較容易轉(zhuǎn)成慢性肝炎，而肝炎的反復(fù)遷延發(fā)作，就有可能導(dǎo)致肝硬化，隨著時(shí)間的遷移又轉(zhuǎn)成肝癌。2、關(guān)于肝癌，民間有不少判斷的說法，包括厭食、厭油膩、煩躁、上腹部疼痛、消化不良、食欲減退等，這些說法是否可信？肝作為我們?nèi)梭w主要負(fù)責(zé)解毒、消化和合成功能比較強(qiáng)的一個(gè)器官，耐受能力比較強(qiáng)，其實(shí)可以稱作十分「堅(jiān)強(qiáng)」的器官，一般不會(huì)有典型的癥狀，而一旦有所表現(xiàn)，證明你的肝確實(shí)已經(jīng)「崩潰」了。一般來講，肝癌除非腫瘤已經(jīng)很大了，否則很少有特異性癥狀。很多傳說中的癥狀與消化系統(tǒng)疾病的癥狀相類似，不能簡單地進(jìn)行判斷，還是需要進(jìn)行仔細(xì)檢查再下定論。3、我們?nèi)粘Ｔ跈z查中應(yīng)該注意些什么？對于普通人而言，建議一般一年做一次體檢。但像乙肝、丙肝，還有一部分病毒引起的肝硬化患者都是肝癌的高危人群，一般最長半年就要做一次體檢。如果檢出高度可疑肝癌又沒法確診的，那么最長三個(gè)月左右就要做一次影像和化驗(yàn)，建議最好去高水平醫(yī)院，做腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物的檢查。4、預(yù)防乙肝的最佳辦法是什么？肝癌只在中年發(fā)病嗎？接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最佳辦法，我國從80年代開始進(jìn)行乙肝疫苗的接種，現(xiàn)在發(fā)病率總體呈下降的趨勢，但是要見到顯著的成果，估計(jì)還要幾十年。另外，肝癌不一定是年紀(jì)大的人才會(huì)得，臨床上也有因?yàn)槟笅雮鞑ザ疾〉囊腋位颊?，十幾歲的年紀(jì)發(fā)病，短短幾年就發(fā)展成肝癌的例子。5、哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)引發(fā)肝癌呢？最常見的是酗酒，這種不良的飲食習(xí)慣本身可能就會(huì)造成肝炎、肝硬化，如果原來就有乙肝、丙肝這種疾病，就很可能會(huì)加劇病情。另外，常吃霉變的食物也可能誘發(fā)肝癌。肝癌是最常見的癌癥之一，也是全球第四大癌癥死亡原因。由于肝癌的早期癥狀非常不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，因此了解肝癌的好發(fā)人群，針對性預(yù)防肝癌十分重要！健康的肝臟只需要約1/4就可以讓人體正常工作，肝癌早期肝功能沒有任何影響，因此人體不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常。部分晚期肝癌患者的肝功能都可能還正常。四、肝癌偏愛這8類人肝癌偏愛的人身上往往有8個(gè)特點(diǎn)，分別是：1、得過乙肝在我國，約有84%的肝癌患者感染過乙肝病毒,2.6%的肝癌患者感染過丙肝病毒，無任何病毒感染的肝癌患者僅有12.06%[1]。所以，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f應(yīng)該是：感染過肝炎病毒的人，都要多留個(gè)心眼。2、有肝硬化肝硬化的下一步往往就是肝癌，尤其是已經(jīng)查出肝硬化的患者。3、家族中有肝癌患者這里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的「遺傳病」。遺傳病指的是基因突變或染色體畸變引起的疾病，簡單地說就是父母遺傳給孩子，大多是先天的。而肝癌的遺傳性被稱為「家族聚集現(xiàn)象」，最常見的例子就是，患有乙肝的媽媽，生孩子時(shí)把乙肝病毒也「傳遞」給了孩子。不過也別太擔(dān)心，就算母親是乙肝病毒攜帶者，只要給孩子及時(shí)打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好地控制。4、40歲以上的人肝癌的高發(fā)年齡在40歲以后，分別是40歲以上男性和50歲以上的女性，且男性的發(fā)病率高于女性。根據(jù)中國原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查(CLCS)2020年中期報(bào)告數(shù)據(jù)，40歲以上的人群更易罹患肝癌，原發(fā)性肝癌患者的平均年齡55.95歲，其中男性占83.36%，女性占16.64%。5、嗜酒如命很多人都知道，長期喝酒的人容易得「酒精肝」，在此基礎(chǔ)上完全有機(jī)會(huì)發(fā)展成肝硬化，進(jìn)而發(fā)展成肝癌。6、喜歡吃霉變食品花生等食物霉變后，會(huì)產(chǎn)生黃曲霉素，這是種強(qiáng)致癌物，容易誘發(fā)肝癌。對于霉變的食物建議扔掉，不要去除了霉變部分繼續(xù)吃，一定要吃新鮮衛(wèi)生的食品。7、長期患有膽結(jié)石長期患有膽結(jié)石的人，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石，導(dǎo)致膽汁淤積、長期慢性炎癥，誘發(fā)肝癌，有膽結(jié)石的人要積極治療。8、長期服用某些特定傳統(tǒng)藥物長期服用某些特定傳統(tǒng)藥物的人，特別是含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物，會(huì)誘發(fā)肝癌。我國研究者發(fā)表在肝病領(lǐng)域國際權(quán)威期刊《肝臟病學(xué)》（Hepatology）上的研究數(shù)據(jù)指出，馬兜鈴酸可直接導(dǎo)致肝癌，被列為肝癌的主要危險(xiǎn)因素。服用這類藥物的患者應(yīng)該馬上停藥，去正規(guī)醫(yī)院治療。（目前我國權(quán)威機(jī)構(gòu)公告的含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物有:馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細(xì)辛、追風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、白金果欖、金耳環(huán)、烏金草等。）五、三招有效預(yù)防肝癌那么，應(yīng)該如何做才能有效預(yù)防肝癌的出現(xiàn)呢？1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2021年在《英國癌癥雜志》(BritishJournalofCancer)上發(fā)表了一項(xiàng)納入超過49萬中國成年人的研究證實(shí)，健康的生活方式，與肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有著密切的聯(lián)系。研究整理了五種低風(fēng)險(xiǎn)的生活方式行為：不吸煙（從不或偶爾吸煙）；不飲酒（從不飲酒、戒酒或偶爾飲酒）；積極的身體活動(dòng)（按性別劃分的身體活動(dòng)水平最活躍的四分之一）；健康飲食（參與者每天吃蔬菜并且每周吃水果≥4天）；合適的腰臀比（腰圍/臀圍：男性<0.90，女性<0.85）。2、預(yù)防并治療乙肝慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是導(dǎo)致肝癌的重要因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，84%的肝癌由乙肝引起。預(yù)防乙肝最好的辦法就是注射乙肝疫苗，對于新生兒，國家已經(jīng)強(qiáng)制接種乙肝疫苗了。對于成年人，如果乙肝表面抗體陰性，也應(yīng)該注射疫苗。注射疫苗之后，可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，就再也不怕乙肝病毒了。乙肝主要經(jīng)過血液、母嬰和性途徑傳播，除了注射疫苗，還要做到潔身自好，不濫交，注意做好保護(hù)措施。對于已經(jīng)感染乙肝病毒的慢性肝炎的患者，應(yīng)該要定期復(fù)查，如果符合抗病毒的指證，需要接受乙肝抗病毒治療。3、定期體檢根據(jù)2022年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，對35歲以上乙肝表面抗原陽性，患有慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人，半年檢測一次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。人群中最多的“健康病毒攜帶者”，他們肝功能基本正常，化驗(yàn)檢查是“大三陽”或“小三陽”，沒有其他癥狀，特別容易被忽視，也應(yīng)該定期做甲胎蛋白和肝臟B超檢查。肝癌太兇險(xiǎn)，早預(yù)防才是最好的辦法，請一定提醒家人，堅(jiān)持健康的生活方式，即戒煙、戒酒、積極運(yùn)動(dòng)、多吃蔬菜和水果、保持較低的腰臀比。同時(shí)，注射乙肝疫苗，潔身自好，預(yù)防乙肝感染。此外還應(yīng)定期體檢，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2022年08月19日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 2022年3月16日，美國癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布了2022年《癌癥幸存者營養(yǎng)和身體活動(dòng)指南》，這是美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)發(fā)布的第三份指南，也是迄今為止最全面的給癌癥幸存者及其家人的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助癌癥幸存者最大程度降低復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)并提高無病生存率！注：美國癌癥協(xié)會(huì)的使命是讓世界擺脫癌癥。致力于讓全球每個(gè)人獲得癌癥預(yù)防、檢測和治療的信息。這份最新的指南發(fā)表在美國癌癥協(xié)會(huì)期刊《CA:AJournalforClinicalians》上。美國癌癥協(xié)會(huì)分別在2006年和2012年發(fā)表了第一份和第二份指南。第三版報(bào)告基于數(shù)千項(xiàng)研究的結(jié)果，對現(xiàn)有癌癥飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行的最全面的評(píng)估，同時(shí)對影響癌癥幸存者長期健康的兩個(gè)最重要的可改變因素：飲食和運(yùn)動(dòng)給出了權(quán)威的建議。這對于腫瘤醫(yī)生，患者，家屬具有重大意義！一、2022癌癥幸存者營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指南癌癥已成為威脅人類健康的全球公敵！但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，癌癥已不再是絕癥，以美國舉例，在過去30年中，總體癌癥死亡率下降了約32%！根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，所有癌癥的總體情況5年相對生存率約68%，越來越多的癌癥幸存者和家屬迫切需要如何預(yù)防復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)離癌癥，獲得更長生存期的權(quán)威指導(dǎo)。1、治療期間和治療后的飲食和營養(yǎng)指南以下是指南對于治療期間科學(xué)飲食的一般建議：不要害怕嘗試新食物。一些您以前從未喜歡過的食物在治療期間可能味道很好；選擇各種植物性食物。嘗試每周吃幾頓豆類和豌豆而不是肉；嘗試每天多吃水果和蔬菜。五顏六色的蔬菜水果和植物性食物含有許多天然的促進(jìn)健康的物質(zhì)；盡量保持健康的體重并保持一定的運(yùn)動(dòng)。治療期間體重的微小變化是正常的；限制鹽腌、煙熏和腌制食物的數(shù)量；限制或避免紅肉或加工肉類。在癌癥治療期間和之后，美國癌癥協(xié)會(huì)針對沒有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)相關(guān)副作用問題的幸存者給出以下健康的飲食模式：營養(yǎng)豐富的食物，可以幫助您達(dá)到并保持健康的體重；各種蔬菜——深綠色、紅色和橙色蔬菜、富含纖維的豆類（豆類和豌豆）等；水果，尤其是各種顏色的完整水果；全谷物類。健康的飲食模式限制：紅肉和加工肉類；含糖飲料；高度加工食品和精制谷物產(chǎn)品。2、治療期間和治療后的運(yùn)動(dòng)指南美國癌癥研究協(xié)會(huì)的一般運(yùn)動(dòng)建議：每周進(jìn)行150到300分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)（例如快走、瑜伽、悠閑地騎自行車等）；或每周進(jìn)行75到150分鐘的高強(qiáng)度活動(dòng)（例如跑步、游泳、單打網(wǎng)球等）；兩種強(qiáng)度的組合；每周2天或更多天的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)（包括舉重、運(yùn)動(dòng)帶和俯臥撐或深蹲）。需要注意的是，大家需要采取防護(hù)措施，包括：慢慢開始。從每天只能活動(dòng)幾分鐘，慢慢增加鍛煉的頻率和時(shí)間。你的肌肉會(huì)告訴你什么時(shí)候需要放慢速度和休息，或者什么時(shí)候可以做更多的事情。傾聽身體。治療期間不要強(qiáng)迫自己。傾聽您的身體，并在需要時(shí)休息。如果您感到非常疲倦，可以從每天進(jìn)行10分鐘的輕度鍛煉開始，然后逐漸增強(qiáng)。3、控制體重眾所周知，超重或肥胖的人患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而，大部分人都不知道體重在癌癥復(fù)發(fā)和生存中的作用。目前已經(jīng)有相關(guān)的研究表明，肥胖已成為癌癥復(fù)發(fā)的因素之一，如肥胖女性的乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。以下是美國癌癥協(xié)會(huì)對保持健康體重的建議：全天吃幾份小零食，而不是三頓大餐；在一天中的任何時(shí)間吃你最喜歡的食物；每隔幾個(gè)小時(shí)吃一次，不要等到感覺餓了；當(dāng)你感到最餓的時(shí)候，吃最豐盛的一餐。例如，如果你早上最餓，就讓早餐成為你最重要的一餐；嘗試在每餐和零食中吃高熱量、高蛋白的食物；飯前運(yùn)動(dòng)或散散步可增加食欲；喝高熱量、高蛋白的飲料，如奶昔和補(bǔ)充劑；在兩餐之間而不是餐中喝過多的液體。治療后，超重或肥胖的幸存者可以考慮嘗試減肥來改善整體健康狀況，減少患另一種癌癥的機(jī)會(huì)，這也有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提高某些癌癥類型的生存率。4、限制酒精在癌癥治療期間，患者最好避免或限制飲酒，尤其是進(jìn)行具有口腔潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的治療時(shí)，例如頭頸部放療或大部分類型的化療。如果一定要喝酒，女性每天不應(yīng)超過一杯，男性每天不應(yīng)超過兩杯。二、降低癌癥復(fù)發(fā)率，需要注意什么？除了上述美國癌癥協(xié)會(huì)給出的飲食和運(yùn)動(dòng)的權(quán)威建議，我們也能發(fā)現(xiàn)身邊成功抗癌的人很多，這些幸存者，都通過一定的康復(fù)手段遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，順利的度過了5年、10年、甚至更長的時(shí)間！小編也給病友們4個(gè)預(yù)防復(fù)發(fā)的建議：1、定期復(fù)查癌癥實(shí)施手術(shù)可以控制疾病發(fā)展，但是在手術(shù)之后并非萬無一失，要做好的就是定期進(jìn)行檢查。因?yàn)闄z查是了解身體恢復(fù)情況，疾病是否有效控制的手段，如果只是將局部的病灶切除，但還有游離的癌細(xì)胞，可能會(huì)在身體內(nèi)潛伏，日積月累之后癌癥卷土重來。因此，需要通過后續(xù)多項(xiàng)檢查了解健康情況，若有疾病復(fù)發(fā)的趨勢，盡早干預(yù)，這樣才能促進(jìn)健康。2、保持好的心態(tài)發(fā)現(xiàn)癌癥來襲配合治療是重點(diǎn)，當(dāng)然，若實(shí)施了手術(shù)，在手術(shù)后還應(yīng)該有良好的心態(tài)保持著。經(jīng)歷過嚴(yán)重疾病的人大多容易因?yàn)樯眢w有某些不良反應(yīng)就緊張，焦慮，認(rèn)為沒有完全好轉(zhuǎn)?？赡苷旖箲]，緊張，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或者加重威脅生命健康，而這種消極，負(fù)面的情緒持續(xù)存在，會(huì)降低抵抗力，影響內(nèi)分泌，反而容易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若可以懂得情緒調(diào)節(jié)，有良好的心態(tài)保持著，對健康有促進(jìn)作用。3、健康飲食正確保養(yǎng)身體的人應(yīng)該控制個(gè)人飲食，雖然出現(xiàn)了癌癥，經(jīng)過手術(shù)可以有效改善病情，但依然需要從飲食入手來調(diào)節(jié)，那些會(huì)增加癌癥患病率的食物忌口，例如燒烤食物、腌制食物、發(fā)霉食物、含酒精食物。若這些食物依然獲取，可能會(huì)成為癌癥復(fù)發(fā)的加速器，繼續(xù)誘發(fā)新的癌癥。需要在正確飲食的前提上獲取人體需要的營養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)抵抗力。4、戒煙戒酒癌癥復(fù)發(fā)很危險(xiǎn)，若沒有及時(shí)察覺，可能會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，從而威脅患者的生命健康。而要降低復(fù)發(fā)率，煙酒不沾是關(guān)鍵。很多類型的疾病會(huì)在吸煙喝酒后患病率增高，原因是里面含有許多致癌的物質(zhì)。若持續(xù)過量吸煙喝酒，肝臟、胃部、肺部等器官都可能受到損傷。因此，需要通過戒煙戒酒的方式來提高抵抗力，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，也可以讓癌癥復(fù)發(fā)幾率降低。2022年06月15日1622
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朱傳營副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人大多存在免疫力低下，癌癥就是癌細(xì)胞同人體免疫力博弈而獲勝的結(jié)果，。一方面，癌癥患者之所以患病，是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的監(jiān)視功能下降，無法清除體內(nèi)癌細(xì)胞，所以癌細(xì)胞大量增長，形成腫瘤。另一方面，癌癥病人常規(guī)治療方法，包括手術(shù)治療或放、化療，會(huì)進(jìn)一步摧毀病人的免疫系統(tǒng)，大大降低患者的免疫力。如果處理不好，促進(jìn)病情加劇或惡化，為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下隱患。醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《Nature》發(fā)表的一篇研究，將82位生存時(shí)間超過6年的胰腺癌癥患者與普通病友作對比，兩組病人最大的區(qū)別是生存時(shí)間超過6年的“幸運(yùn)兒”的腫瘤組織中有更多的免疫T細(xì)胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影響患者生存期。癌癥病人提高免疫力是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。那么，如何提高腫瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持樂觀開朗、好心態(tài)。眾所周知，癌癥的發(fā)生與自己的心情密切相關(guān)。一個(gè)人整天悶悶不樂、焦慮緊張，抑郁、悲傷等都可能影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫力下降，患有癌癥的幾率就會(huì)比一般人要高很多，心理壓力會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多，從而降低免疫功能。緩解腫瘤患者壓力有助于整體健康，會(huì)促免疫系統(tǒng)功能的修復(fù)。因此保持一個(gè)好的心態(tài)以及情緒對于癌癥的恢復(fù)有很大好處。當(dāng)你在病床上還能夠開玩笑、找樂子，那么病就已經(jīng)好了一大半。保持好心態(tài)可采取的方法有，找到自己興趣愛好，包括讀書、繪畫、廣場舞、唱歌、下象棋等等，嘗試在這些愛好中愉悅心情。每當(dāng)恐懼、煩躁、焦慮的時(shí)候，盡可能地同親人朋友聊聊天，散散步，或者看書、聽音樂，緩解下自己壓力。其次，注意膳食平衡。腫瘤患者飲食營養(yǎng)和免疫力之間存在相關(guān)性?！笆澄锸亲詈玫尼t(yī)藥。”這句話對腫瘤患者尤其重要。營養(yǎng)不良的腫瘤患者的治療時(shí)間和效果明顯差于營養(yǎng)良好的腫瘤患者。因此，腫瘤患者如果要保證順利進(jìn)行治療，一定要保證充足健康的飲食。但是很多癌癥患者都有厭食的情況發(fā)生。不想吃，吃得少，是腫瘤患者最常見、也是最頭疼的問題?；颊咄纯?，家屬著急。癌癥患者要設(shè)法提高患者的食欲，不提倡過多的忌口。免疫系統(tǒng)實(shí)施其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，長期有規(guī)律地?cái)z入富含多糖類的菌類食物，如木耳、香菇、銀耳等，還要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。另外，癌癥患者使用化療藥物以后，可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少?？梢赃m當(dāng)進(jìn)食一些有補(bǔ)血作用的食物，如紅棗、花生等。近年來研究逐漸發(fā)現(xiàn)，益生菌對人體免疫力調(diào)控能力巨大，可調(diào)節(jié)抗癌治療后的免疫失調(diào)，增強(qiáng)化療和免疫治療功效，起到輔助提高抗癌效果的作用?？稍谙漆t(yī)生指導(dǎo)下長期服用益生菌。第三，規(guī)律作息、充足的睡眠。規(guī)律作息是保持內(nèi)分泌系統(tǒng)健康工作的主要因素，內(nèi)分泌異常會(huì)造成免疫力的下降。免疫系統(tǒng)也是有規(guī)律的工作，休息時(shí)間不能讓它去工作，所以我們的生活最好也要有規(guī)律，不能讓免疫系統(tǒng)紊亂、疲勞。身體的整體健康是根本，良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升，睡眠時(shí)人體會(huì)內(nèi)產(chǎn)生胞壁酸，可促使白細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞活躍，有助于患者體力和免疫力的提升。第四，適當(dāng)鍛煉。中醫(yī)、西醫(yī)都告訴我們，運(yùn)動(dòng)非常重要。中國人心中，病要養(yǎng)、多休息的觀念根深蒂固，實(shí)際上越“懶”免疫力越低！運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，可促進(jìn)血液循環(huán)，使免疫細(xì)胞和免疫因子更流暢地達(dá)到全身各處，使免疫系統(tǒng)細(xì)胞的工作效率更高，更有效地發(fā)揮其保護(hù)作用。散步、打太極拳、瑜伽、慢跑都是很好的運(yùn)動(dòng)，患者可選擇自己喜好的運(yùn)動(dòng)方式，但注意不能過于疲勞。第五，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)律的應(yīng)用提高免疫力藥物，。祝愿各位腫瘤患者，能開心生活，有序提高身體免疫力，早日恢復(fù)身體健康！2022年06月05日1349
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 有人回答：體力狀態(tài)？心情狀態(tài)？營養(yǎng)狀態(tài)？運(yùn)動(dòng)鍛煉？規(guī)律復(fù)查？等等。古人云：天有三寶日月星，人有三寶精氣神。個(gè)人認(rèn)為答案是體力狀態(tài)最需要關(guān)注。每個(gè)患者從診斷之時(shí)開始，就需要時(shí)刻注意營養(yǎng)支持和改善患者體力狀態(tài)。飲食和營養(yǎng)支持對于改善體力狀態(tài)非常重要，古人云：民以食為天，人是鐵飯是鋼。沒有良好的飲食和營養(yǎng)支持，哪來的良好的體力。適度和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉也非常重要，可以協(xié)助改善體力狀態(tài)。當(dāng)然好的心情狀態(tài)，對于提高體力狀態(tài)也非常重要。需要注意，西醫(yī)的所有有效的殺傷腫瘤的治療手段，無論是手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫，幾乎都會(huì)引起不同程度的副作用，都可能損傷體力，甚至有很小的概率會(huì)造成患者體力狀態(tài)的下降非常明顯。所以有的患者家屬會(huì)吐槽：化療之前患者狀態(tài)還可以，至少能走路活動(dòng)，但治療后出現(xiàn)各種惡心嘔吐和進(jìn)食差，反而臥床不起，這就是化療的副作用導(dǎo)致體力狀態(tài)顯著下降的典型例子。對于這種情況，下一周期治療如何調(diào)整劑量以及方案，從而避免再次發(fā)生顯得尤為重要！所以，沒有良好的體力狀態(tài)，很多治療方案都無法順利進(jìn)行，甚至?xí)绊懮ＥR床上，其實(shí)要求醫(yī)生評(píng)估每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)、體力狀態(tài)，心情狀態(tài)，并在必要時(shí)干預(yù)。但是臨床醫(yī)生有時(shí)候可能太忙，做得可能不是很到位，對于患者的營養(yǎng)支持重視的也不夠，那就需要患者和家屬自己重視。患者和家屬可以再體會(huì)思索一下這句話：除去標(biāo)準(zhǔn)治療，一切要以提高體力狀態(tài)為中心，才能活的更久和更好。最后我還是提一下：很多人花費(fèi)很多的錢去買各種輔助的保健品和冬蟲夏草之類，其實(shí)并不需要。能好好吃飯，必要時(shí)加口服腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，良好的心情狀態(tài)，這幾點(diǎn)對體力狀態(tài)最重要，個(gè)人建議不要迷信保健品之類！2022年05月31日1402
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，肝癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40-70%以上，術(shù)后高復(fù)發(fā)率是嚴(yán)重影響病人長期生存的主要因素。令人遺憾的是，預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)仍是醫(yī)學(xué)難題，目前還沒有成熟的具有指南意義的治療方案和措施。本人經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，初步總結(jié)了幾個(gè)預(yù)防復(fù)發(fā)的策略，現(xiàn)與大家分享。策略一、重視合理治療1、抗病毒治療:我國是乙肝大國，80%以上的肝癌是乙肝病毒引起的，剩下的就是丙肝、酒精肝所致，還有一些是黃曲霉素等致癌物引起。病毒性肝炎引起的肝癌，有效的抗病毒治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。臨床上見過不少病人經(jīng)長期抗乙肝病毒治療后，乙肝表面抗原滴度降到很低的水平，有些還轉(zhuǎn)陰了，同時(shí)觀察到，這部分病人很少復(fù)發(fā)。說明有效抗乙肝病毒治療，能顯著減少乙肝所致肝癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。特別要注意的是，抗病毒治療一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，決不能隨意停藥或自行換藥，否則造成病毒耐藥，就一發(fā)不整收拾了。2、積極治療肝硬化:肝癌病人大多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此，肝癌切除后，重點(diǎn)是要治療肝硬化，改善肝功能，合理使用保肝藥。3、胸腺肽治療:乙肝引起的肝癌，術(shù)后適當(dāng)使用胸腺肽對降低復(fù)發(fā)有一定的作用，一般需使用半年以上。臨床發(fā)現(xiàn)有些注射過胸腺肽的病人，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)就低于沒注射的病人，但也有少數(shù)病人注射后仍反復(fù)復(fù)發(fā)，說明肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)理很復(fù)雜，單靠注射胸腺肽并不能確保不復(fù)發(fā)。4、合理的中藥治療:肝癌病人都有肝硬化，肝功能不好，是否可以使用中醫(yī)藥治療，很多西醫(yī)專家持不支持態(tài)度，擔(dān)心中藥引起藥物性肝炎，損害肝功能，得不償失。這種擔(dān)心不無道理。因?yàn)楦闻K本身是解毒器官，所有藥物都要經(jīng)肝臟分解代謝，中藥也不例外。如果過份強(qiáng)調(diào)中藥的抗癌效果，大量使用以毒攻毒、破血化瘀之類的中藥，對肝臟的損害是肯定的。因此，肝癌術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥，更應(yīng)重視健脾扶正、軟肝保肝、增強(qiáng)免疫治療，而且處方要精練，盡量使用“藥食同源”類中藥。策略二、重視健康飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)健康飲食對肝臟的修復(fù)、機(jī)體的康復(fù)都非常重要。多吃有益肝臟修復(fù)的食物，忌食損肝或可能誘發(fā)腫瘤的食物，具體如下:多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如魚、瘦肉、蛋、豆腐、牛奶等，以魚為佳。肝臟的修復(fù)需要充足的蛋白質(zhì)，通過進(jìn)食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以為肝臟修復(fù)提供的原料。但高蛋白食物也不能過量，過多的蛋白質(zhì)會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在肝臟，形成肝脂肪浸潤，反而造成對肝的損害。另外，肝硬化失代償期的病人不能攝入過多高蛋白食物，否則可能引起血氨升高，誘發(fā)肝昏迷。多吃水果蔬菜，水果以蘋果為佳，蔬菜以葉菜、十子花科菜如西蘭花等為佳，多吃香菇等食用菌類，但食物要多樣化，且要新鮮易消化，不可拘泥于專吃某一種食物。肝癌病人多有脾虛濕困，可適當(dāng)多吃些藥食同源的蓮子、薏仁米、紅棗、淮山藥。蓮子健脾養(yǎng)心，薏仁米健脾滲濕，紅棗健脾養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，淮山藥健脾補(bǔ)腎，均對肝臟修復(fù)有幫助，這些都是食物，可以長期吃。推薦每天早晨吃蓮子大米粥，食五六枚紅棗。4、絕對禁酒，要做到滴酒不沾。酒精傷肝眾所周知，如果生了肝癌還繼續(xù)飲酒，無異于自殺。5、盡量不吃腌制食品，不吃或少吃精制糖（白糖）及含精制糖的加工食品，這些都可能會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6、肝硬化嚴(yán)重、脾臟很大者要避免吃堅(jiān)硬食物，還不要吃楊梅等太酸的食物，以免引起上消化道出血。策略三、控制情緒，調(diào)整心態(tài)中醫(yī)認(rèn)為，“怒傷肝”、“百病皆生于氣”，憤怒、憂愁、思慮、急躁等不良情緒會(huì)對肝臟造成損害。這些不良情緒非常不利于肝臟的修復(fù)，而且很有可能誘發(fā)肝癌復(fù)發(fā)。因此，控制情緒非常重要。病人應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，廣交朋友，融入社會(huì)群體，積極參與各種有益的娛樂活動(dòng)，拓展興趣，身體條件允許還可從事力所能及的工作，在交友、娛樂、工作中獲得樂趣。適當(dāng)放棄一些東西，想方設(shè)法使自己開心，始終保持良好的情緒，對于免疫功能的保護(hù)及肝臟的修復(fù)很有幫助。另外，家屬也要努力幫助病人保持良好情緒，積極營造和睦溫馨的家庭氛圍，關(guān)心體貼病人，讓病人在家人的關(guān)愛中走出陰影，走向康復(fù)。策略四、保證充足睡眠睡眠狀態(tài)下，血液大量回流并儲(chǔ)存在肝臟，為肝臟修復(fù)提供充足的原料。充足良好的睡眠有很好的保肝養(yǎng)肝的作用，這種作用甚至超過保肝藥物。要讓自己睡得好，就要排除一切雜念，減少事務(wù)，按時(shí)睡覺，絕不熬夜。保證每天睡眠七八小時(shí)為佳。策略五、合理休息與鍛煉肝癌術(shù)后初期，應(yīng)充分休息，可以讓肝臟得以再生與修復(fù)，讓免疫力得到恢復(fù)與增強(qiáng)。這一階段不要過分強(qiáng)調(diào)所謂鍛煉，只需要適當(dāng)走走就行，以不覺疲勞為度。待體力恢復(fù)，肝功能完全正常后，可以加大鍛煉強(qiáng)度，但仍以健步走為佳，不宜強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)。以上策略不妨試試。最后提醒一句，無任肝癌手術(shù)之后多少年，無論怎樣預(yù)防，都不能完全排除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以，肝癌手術(shù)后，終身都要復(fù)查。建議3-6個(gè)月做一次肝臟碰共振和抽血查肝功能、甲胎蛋白。這樣，萬一有復(fù)發(fā)，也可以早期發(fā)現(xiàn)，能夠及時(shí)手術(shù)切除或微創(chuàng)消融治療。2022年05月28日1078
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 患乙型肝炎后肝硬化多年的陳先生，這年已經(jīng)七十多了，肝功能經(jīng)常查到膽紅素有升高，偶爾還會(huì)有少量腹水。醫(yī)生說這已經(jīng)是肝硬化失代償期了，一直忙于保肝護(hù)肝治療，卻有半年多沒去做B超或磁共振了。直到2021年7月，B超發(fā)現(xiàn)肝里長了兩個(gè)瘤子，接著就是CT、磁共振、抽血一陣查，證實(shí)肝里長了兩個(gè)直徑都是2公分多點(diǎn)的肝癌。一家人急急忙忙找到某三甲醫(yī)院的專家，毫不猶豫地于2021年8月和10月做了兩次肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)。10底復(fù)查增強(qiáng)磁共振，那兩個(gè)肝癌瘤子還有很多血供，提示瘤子還是活的。這時(shí)候老人家肝功能更差了，膽紅素升高了不少，不僅腹水增多了，下肢也有水腫?？紤]到老人已是肝硬化失代償期，再做介入已耐受不了，介入專家就建議肝移植。換肝？這個(gè)手術(shù)就大了，子女不甘心，于是便開始四處打聽哪里有更好的辦法。找著找著，子女找到我們醫(yī)院的一位主任，這位主任直接就帶著心急如焚的子女找到我。翻閱資料，果真是肝硬化失償期，但腹水量并不多，膽紅素轉(zhuǎn)氨酶都略有升高，白蛋白低但沒低于30g/l，肝功能應(yīng)該是Child-PughB級(jí)。看看病人的狀態(tài)，PS評(píng)分是1分（0分沒癥狀，1分有輕微癥狀，生活能自理）。再看看磁共振片子，兩個(gè)瘤子分布在兩個(gè)肝段，最大直徑都只兩公分多點(diǎn)，診斷肝癌已沒問題。再仔細(xì)看看，沒有門靜脈癌栓，也沒有其他地方轉(zhuǎn)移，這個(gè)肝癌分期最多也只是個(gè)Ib期，還算早期啊！應(yīng)該還有外科治療機(jī)會(huì)的，還沒必要著急肝移植??！外科能怎么治呢？手術(shù)切除？微創(chuàng)消融？兩個(gè)瘤子在不同肝段，一個(gè)距肝包膜一個(gè)多公分，一個(gè)距離有兩三公分，如果手術(shù)切除，需要切掉兩片肝，但病人肝硬化嚴(yán)重，肝體積已經(jīng)縮小了，再切掉兩片肝，剩下的肝就不夠用了。如果肝硬化沒有這么嚴(yán)重，手術(shù)切除當(dāng)然可以考慮。那老陳現(xiàn)在只能做微創(chuàng)消融術(shù)了。用射頻消融或微波消融技術(shù)，將腫瘤加熱，把癌細(xì)胞燒死，可以達(dá)到與手術(shù)切除相同的效果，最適合治療不能耐受手術(shù)、直徑小于3公分的肝癌。再看看那兩個(gè)肝癌的位置，完全能在B超引導(dǎo)下完成消融術(shù)，建議子女帶老人到上海去做微波消融術(shù)。說得挺有道理，但你一個(gè)中醫(yī)院老中醫(yī)，怎么就知道這么多外科的事呢？初次見面的子女眼里流露出疑惑的神色。我自然看得明白，于是就叫他們通過遠(yuǎn)程會(huì)診方式咨詢一下大城市大醫(yī)院的微創(chuàng)專家。咨詢結(jié)果是:請肝膽外科看看能否手術(shù)，如不能手術(shù)，再肝穿活檢，明確病理再做打算。子女們懵了，這可是他們都不愿接受的處理方式??！再爭求我的意見，考慮到子女的顧慮，我就建議老人先住院保肝治療一兩周，待肝功能好轉(zhuǎn)，腹水基本消退后，就立即去做消融術(shù)。在我科住院一周后，老陳前往上海找上海東方肝膽外科醫(yī)院陳夷教授成功做了肝癌微波消融術(shù)，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查磁共振，肝腫瘤已完全毀損了，癌細(xì)胞全燒死了，手術(shù)非常成功！半年多過去了，老陳現(xiàn)在仍然是無瘤狀態(tài)，現(xiàn)在的重點(diǎn)是治療肝硬化，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查監(jiān)測了。肝癌治療的成功首先是早期發(fā)現(xiàn)，再選擇最合適的治療方法。手術(shù)切除是早期肝癌首選治療方式，微創(chuàng)消融術(shù)也可用于早期肝癌的根治性治療，其效果與手術(shù)切除幾乎相同。不過近期有研究顯示，手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率較消融術(shù)低，但消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、手術(shù)時(shí)間短、肝功能影響小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)，非常適合不能耐受或不愿手術(shù)切除的病人以及中央型肝癌（腫瘤長在肝的深部，離肝包膜很遠(yuǎn)）的病人，象老陳這樣的情況，消融術(shù)是最優(yōu)選擇。順便透個(gè)秘密，我年輕時(shí)在東方肝膽外科醫(yī)院短期進(jìn)修過，雖然沒能完全掌握微波消融這門技術(shù)，但學(xué)會(huì)了看磁共振片，且對肝癌治療方式的選擇了如指掌。黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)由核心專家黃兆明主任中醫(yī)師、陶玉主任醫(yī)師、陳后良副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，有夏盛主治中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士林賽艷主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士李謙毅醫(yī)師、李文旭醫(yī)師等醫(yī)療骨干。團(tuán)隊(duì)病房設(shè)在溫州市中醫(yī)院大士門老院區(qū)（溫州老年病醫(yī)院）住院部五樓，床位42張。學(xué)科開展了中醫(yī)藥治療惡性腫瘤、中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，中醫(yī)藥聯(lián)合化療、分子靶向治療、PD-1免疫治療等項(xiàng)目，開展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔內(nèi)化療、CVC及PICC置管等腫瘤內(nèi)科常規(guī)項(xiàng)目。2021年，黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)門診量超2.5萬人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。為眾多腫瘤病人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，顯著降低了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善了生存質(zhì)量，延長了晚期病人的生存期和生存質(zhì)量，在中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面，黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)贏得了社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。黃兆明，溫州市中醫(yī)院腫瘤科主任，主任中醫(yī)師，教授。1984年中醫(yī)本科畢業(yè)，1990年研究生畢業(yè)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床三十余年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇，完成課題多項(xiàng)。年門診量超1.5萬人次。擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治肺癌、胃癌、腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對肺結(jié)節(jié)的研判有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間地點(diǎn):周一、四上午，中醫(yī)院大士門老院區(qū)226診室周二全天、周五周六上午，中醫(yī)院大士門老院區(qū)名醫(yī)館4號(hào)診室搜索并關(guān)注我名字的公眾號(hào)可以直接預(yù)約門診號(hào)。2022年05月12日1374
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李小軍主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心 肝癌合并門脈癌栓的重離子治療短期臨床觀察733000甘肅甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心【摘要】目的原發(fā)性肝癌(HCC)是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率高，患者早期癥狀較為隱匿，病情進(jìn)展快，且易對門靜脈血管造成侵犯形成門靜脈癌栓(PVTT)，并導(dǎo)致門靜脈高壓，全身多處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。PVTT是癌細(xì)胞對門靜脈主干或分支侵犯的管腔內(nèi)生長處的癌栓，手術(shù)難以徹底切除，且對肝臟的血供造成一定影響，臨床治療方法相對有限，患者一般化療不敏感，術(shù)后易復(fù)發(fā)，射頻消融、微創(chuàng)取栓、局部普通光子放療等療效均不理想。肝細(xì)胞癌一旦出現(xiàn)門靜脈或肝靜脈的腫瘤血管血栓，治療手段有限，預(yù)后極差。未經(jīng)治療的腫瘤血管血栓肝癌患者中位生存期僅為2~4個(gè)月。碳離子放射治療(CIRT)具有特殊生物學(xué)特性，與X射線相比，具有毒性更小，有效性更高的特點(diǎn)，對不適合行手術(shù)切除的肝癌合并門靜脈癌栓患者是一種更好的治療手段。目前我中心自開診以來開展了肝癌合并門脈癌栓患者的碳離子治療，通過對患者治療的短期臨床觀察及評(píng)價(jià)，探討碳離子治療肝癌及肝癌合并門脈癌栓的安全性及有效性。方法1.病人資料：臨床觀察我中心開診以來完成的3例肝癌合并門脈癌栓碳離子治療患者。2.納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實(shí)的原發(fā)性肝癌；對拒絕活檢，沒有取得組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)證實(shí)的患者，必需符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤局限于肝臟及門脈癌栓，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹膜后遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即按照第8版AJCC原發(fā)性肝癌分期非IV期患者；總體健康狀況良好（KPS>=70，ECOG<=2）；肝功能評(píng)價(jià)Child-Pugh分級(jí)為A或B級(jí)。治療方案：給予患者原發(fā)性肝癌病灶及門脈癌栓病灶單純碳離子放射治療。放療前準(zhǔn)備：1）、模具制作。2）、GTV為結(jié)合PET、MRI、CT等，在影像學(xué)上可見的病灶，包含肝臟原發(fā)病灶及門脈癌栓病灶；ITV在4D-CT運(yùn)動(dòng)時(shí)相下確定器官運(yùn)動(dòng)范圍；CTV在ITV基礎(chǔ)上三維方向外擴(kuò)5mm，PTV在CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)5mm,按解剖學(xué)、外科學(xué)及結(jié)合腫瘤的生物學(xué)行為，個(gè)體化裁剪，依次勾畫鄰近危及器官。3）、治療計(jì)劃：2D掃描計(jì)劃，設(shè)水平野+垂直野治療。要求處方劑量PTV為66GyE/10Fx，95%的PTV滿足處方劑量，危及器官劑量均在限制范圍。4）、每次治療前配準(zhǔn)誤差要求<3mm。3.觀察指標(biāo)：觀察患者治療前、中、后、治療后半月、治療后1月的腫瘤瘤體變化、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、血生化（ALT，AST，ALP，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，前白蛋白、膽堿酯酶等）、免疫功能（流式細(xì)胞檢測）、凝血功能、體力狀況評(píng)分以及放療不良反應(yīng)。結(jié)果患者碳離子治療期間，未出現(xiàn)明顯的放射性急性反應(yīng)?；颊呷涛闯霈F(xiàn)明顯不適，自覺狀態(tài)良好，生活質(zhì)量高，體力狀況評(píng)分未見改變。治療過程中及結(jié)束后，均未觀察到患者肝功能損害、膽紅素升高、凝血功能改變。腫瘤標(biāo)志物可見AFP治療過程中變化較慢，治療結(jié)束后及1月后呈緩慢降低趨勢。免疫功能檢測可見到患者T淋巴細(xì)胞逐步升高的改變。腫瘤瘤體根據(jù)RECIST1.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，短期內(nèi)未見明顯縮小，僅可見輕度縮小，但腫瘤界限較前明顯不清，1月后隨訪，病灶進(jìn)一步縮小。MRI可見腫瘤區(qū)域表觀彌散系數(shù)（ADC）有逐漸升高趨勢,T1增強(qiáng)像可見門脈期、靜脈期強(qiáng)化程度逐步降低。結(jié)論碳離子治療肝癌及合并門脈癌栓患者，具有無痛苦或者痛苦小，不良反應(yīng)少，治療時(shí)間短，效果顯著的特點(diǎn)。在無創(chuàng)并無痛苦的狀態(tài)下，重離子可以使患者的肝癌及門脈癌栓得到有效的治療劑量，充分殺滅腫瘤細(xì)胞，且患者治療過程中肝功能無明顯損傷。碳離子屬于高LET射線，可直接破壞腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腫瘤免疫原性，是否能誘發(fā)持久的腫瘤免疫效應(yīng)，也將是今后研究的方向之一。碳離子治療肝癌及肝癌合并門靜脈癌栓的遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步觀察研究。2022年05月08日296
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)?正直的小諾?盛諾一家?2022-04-2616:00若問癌癥患者更擔(dān)心什么，可能絕大多數(shù)患者都會(huì)回答兩個(gè)字：復(fù)發(fā)。一般，如果癌癥發(fā)現(xiàn)得早，大概率有手術(shù)根治的機(jī)會(huì)；而復(fù)發(fā)，卻會(huì)把患者重新拉回深淵。而且，復(fù)發(fā)常常伴隨著轉(zhuǎn)移，這意味著更難治療，給患者造成極大的心理壓力。那么，該如何應(yīng)對癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呢？隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類對癌癥的發(fā)病機(jī)理了解得越來越多，也探索出了一套行之有效的應(yīng)對癌癥復(fù)發(fā)的方法。?一做好輔助治療癌癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，在于實(shí)施根治手術(shù)后，可能還有少數(shù)極細(xì)微的癌細(xì)胞殘留在人體中，未能被發(fā)現(xiàn)，一段時(shí)間后重新“死灰復(fù)燃”。于是就有了術(shù)后輔助治療，包括化療、免疫治療、靶向治療等。其目的，就是消滅人體內(nèi)可能存在的細(xì)微殘留。比如肺癌。據(jù)美國肺癌大咖、美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）臨床實(shí)踐指南委員會(huì)前主席Azzoli博士介紹，目前已經(jīng)有非常明確的證據(jù)證實(shí)，化療可以降低II-III期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。又比如乳腺癌。2022年3月，美國FDA批準(zhǔn)靶向藥Olaparib（奧拉帕尼）作為輔助療法，治療符合特定條件的高危早期乳腺癌患者。在臨床試驗(yàn)中，Olaparib顯著改善了患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長了患者生存期。再比如腎癌。前不久，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬丹娜法伯癌癥研究院的一項(xiàng)研究顯示，對于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的腎細(xì)胞癌患者，PD-1抑制劑pembrolizumab（帕博利珠單抗）輔助治療，可顯著延遲患者復(fù)發(fā)時(shí)間。此外，還有更多改善癌癥復(fù)發(fā)的輔助療法正在研究中。如2022年3月15日，比利時(shí)魯汶大學(xué)的研究人員在《Cancers》期刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，一種新的小分子藥物MitoQ，在小鼠實(shí)驗(yàn)中，有效預(yù)防了80%的乳腺癌轉(zhuǎn)移，和75%的局部復(fù)發(fā)。據(jù)悉，MitoQ已在健康患者身上進(jìn)行了測試，只有輕微的副作用（惡心、嘔吐）。?二做好定期復(fù)查即便是做了輔助治療，也不能保障絕對沒有遺漏。而復(fù)查，就是為了監(jiān)測有沒有漏網(wǎng)之魚重新冒頭。雖然不是所有癌癥在查出復(fù)發(fā)之后都能夠治得好，但是部分癌癥在早期復(fù)發(fā)階段就及時(shí)發(fā)現(xiàn)，那么仍有治愈的可能。比如蔣介石的夫人宋美齡。40歲時(shí)，宋美齡就赴美接受了乳腺癌手術(shù)。之后，她在復(fù)查時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了癌癥復(fù)發(fā)，再次飛往美國接受了第二次手術(shù)。此后她的乳腺癌再也沒有復(fù)發(fā)過，一直健康地活到了106歲。相反，在“中國好聲音”舞臺(tái)大放異彩的女歌手姚貝娜，卻在乳腺癌手術(shù)后因?yàn)槿粘谭泵Τ３Ｈ毕瘡?fù)查，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。等到發(fā)現(xiàn)時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肝臟和骨骼，最終遺憾地英年早逝。可見復(fù)查之重要。醫(yī)生通常都會(huì)交代患者，一個(gè)月、兩個(gè)月或三個(gè)月后再到醫(yī)院復(fù)查，確保癌細(xì)胞沒有任何復(fù)發(fā)跡象后，再延長至半年復(fù)查一次。那么復(fù)查到底查什么呢？主要是影像檢查，CT、核磁、PET-CT等，通過仔細(xì)觀察患者之前腫瘤發(fā)病部位及其周邊，看是否有新的復(fù)發(fā)跡象。同時(shí)，也會(huì)根據(jù)不同的腫瘤特性，聯(lián)合血液生化檢測、腫瘤標(biāo)志物檢測等來綜合判斷。此外，復(fù)查時(shí)醫(yī)生根據(jù)患者反饋的體感變化等，還可能進(jìn)行一系列針對性的檢查，以進(jìn)一步排除風(fēng)險(xiǎn)。?三建立良好的生活方式除了做好輔助治療和復(fù)查，通過建立良好的生活方式，來維持機(jī)體良好的免疫力水平，也是降低癌癥復(fù)發(fā)的好方法。具體怎么做呢？首先，患者應(yīng)當(dāng)盡可能遠(yuǎn)離生活中任何可能致癌的外部環(huán)境。比如說大霧霾天少出門（不得不出門也要戴好口罩），避開裝修污染、廚房油煙等各類風(fēng)險(xiǎn)。其次，患者應(yīng)當(dāng)注意遠(yuǎn)離任何可能降低免疫力的不良習(xí)慣。如長期吸煙者在癌癥治療后需要戒煙，經(jīng)常飲酒的人也需要戒酒。還有就是保持規(guī)律的作息，規(guī)律、充足的睡眠是保障機(jī)體免疫力的重要因素。第三，患者應(yīng)當(dāng)盡量保持積極、樂觀的情緒，豁達(dá)一些，避免長期陷入負(fù)面情緒。必要時(shí)，可以多和親人/朋友/心理醫(yī)生等進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)負(fù)面情緒。美國癌癥協(xié)會(huì)、美國癌癥研究所、約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院還曾建議，癌癥患者在康復(fù)期每天至少要進(jìn)食320克蔬菜和水果，每周食用2-3次富含ω-3脂肪酸的海魚，進(jìn)食全谷物粗糧；少食精加工細(xì)糧，限制含糖飲料攝入，限制高脂、高淀粉、高糖類快餐攝入，盡可能選擇有機(jī)食物。第四，患者應(yīng)重視飲食健康。由于癌癥分類十分繁雜，不同類別的癌癥對應(yīng)的飲食也應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)性化原則。比如乳腺癌患者，康復(fù)期應(yīng)當(dāng)注意多吃一些蔬菜水果，控制肥胖率；前列腺癌患者，康復(fù)期應(yīng)當(dāng)注意不要吃過飽，也不要攝入太多紅肉……?第五，患者應(yīng)當(dāng)在可耐受的前提下，盡可能規(guī)律運(yùn)動(dòng)，這對維持良好的免疫力很有幫助。美國癌癥協(xié)會(huì)建議，癌癥患者在康復(fù)期每周的運(yùn)動(dòng)應(yīng)不少于150分鐘，每周考慮堅(jiān)持2天力量運(yùn)動(dòng)（如深蹲、俯臥撐等）。?第六，控制良好的體重、避免肥胖，也能降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。?肥胖是公認(rèn)的增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素之一。一方面，過量脂肪細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致人體雌激素水平上升，增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，肥胖也會(huì)造成人體炎癥環(huán)境加劇，而癌細(xì)胞非常喜歡這樣的環(huán)境。?四抓住二次手術(shù)機(jī)會(huì)上面說到，定期復(fù)查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”，如果癌細(xì)胞只是復(fù)發(fā)，沒有轉(zhuǎn)移，那么仍有手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。但是我們不得不考慮到：如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，難道就只能放棄嗎？當(dāng)然不是！隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，即便癌癥復(fù)發(fā)且發(fā)生了轉(zhuǎn)移，除了化療、放療、靶向免疫治療等應(yīng)對手段外，也未必沒有二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。比如結(jié)直腸癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，超過半數(shù)都會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；而術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌患者，多數(shù)復(fù)發(fā)部位也是在肝臟。但是，這并不意味著患者失去了再次治愈的機(jī)會(huì)。?據(jù)日本知名消化道腫瘤專家上野雅資醫(yī)生介紹，在日本癌研有明醫(yī)院，大約70％肝臟復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌患者可以接受二次手術(shù)，其中大約60％可以完全治愈。如果只有一個(gè)肝臟轉(zhuǎn)移病灶，治愈率甚至高達(dá)80％，因?yàn)楦闻K具有再生能力，即使切除了一大半，也會(huì)再生恢復(fù)到原始狀態(tài)。如果不能一次清除所有轉(zhuǎn)移灶，還可以等待肝臟再生、分多次進(jìn)行手術(shù)。此外，在美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心，也有一種名為“肝動(dòng)脈泵化療”的新技術(shù)，可以讓部分原本不可手術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶，向可手術(shù)的方向轉(zhuǎn)化。?這種技術(shù)先通過外科手術(shù)，在患者肋骨和盆骨之間的皮膚下，植入一個(gè)冰球大小的泵。然后通過這個(gè)泵，將化療藥物經(jīng)肝動(dòng)脈直達(dá)患者肝臟，既能夠使用高劑量的藥物，同時(shí)對全身的影響又很小。據(jù)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心2019年發(fā)表在《JAMA外科學(xué)》上的研究結(jié)果顯示，在110名原本不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，加入“肝動(dòng)脈泵化療”治療后，47%的患者由原本不可切除轉(zhuǎn)化為了可切除。如果患者此前未接受過化療則效果更佳，轉(zhuǎn)化為可切除的比例達(dá)到了57%?？偨Y(jié)：之所以說癌癥5年是個(gè)“坎”，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)癌癥復(fù)發(fā)都集中在5年內(nèi)，超過5年復(fù)發(fā)幾率會(huì)變得越來越小。因此，癌癥5年生存率又被稱為臨床治愈率，是衡量癌癥治療結(jié)果的主要標(biāo)準(zhǔn)。?對于癌癥患者來說，達(dá)到“腫瘤完全消失”（CancerFree）并不容易，那么如何防止復(fù)發(fā)、保持無癌狀態(tài)就顯得性價(jià)比尤其的高。上面四點(diǎn)，每一點(diǎn)都非常重要，都值得我們?nèi)トε浜?、爭取?總結(jié)起來概括如下：1.?通過“做好輔助治療”、“建立良好的生活方式”，盡可地消滅干凈腫瘤、減少癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；2.?通過“做好定期復(fù)查”，盡可能地早期發(fā)現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”，爭取更好的再次治療的時(shí)機(jī)；3.?即便癌癥復(fù)發(fā)時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，也不要放棄，部分癌癥仍然可以“抓住二次手術(shù)機(jī)會(huì)”，獲得臨床治愈的可能。?以上就是今天的分享，希望可以為廣大癌癥患者和家屬提供有益的參考。2022年04月27日225
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趙建軍主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 一個(gè)是保護(hù)殘肝，抗病毒治療，第二個(gè)定期復(fù)查，那這是一個(gè)小，然后手術(shù)呢，又切干凈了。 他下邊還有個(gè)膽管，膽管腺用局燥惡變，這也是一個(gè)早期的，早期沒問題，這個(gè)手術(shù)切完了就沒問題了，不需要治療，但是他需要定期復(fù)查，定期復(fù)查就是說他這個(gè)病來自于他這個(gè)肝臟，他的肝臟背景你需要去關(guān)注，就比如說他要是有肝炎，你就一定要抗病毒治療，持續(xù)的不能停，改善它肝臟背景，否則它那個(gè)背景上可能還會(huì)長出這樣的，那么對這樣的病人呢，要定期的隨訪復(fù)查，兩年之內(nèi)是三個(gè)月一次到醫(yī)院要做檢查的，兩年之內(nèi)，超過兩年到五年之內(nèi)的。 我們是六個(gè)月一次檢查，超過五年以后，那就是一年一次正常體檢了，所以對這個(gè)病人最重要的就是兩點(diǎn)，一個(gè)是保護(hù)殘肝，抗病毒治療，第二個(gè)定期復(fù)查。2022年04月09日439
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吳印兵副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腹外科 又一例“不可能”變“可能”的成功轉(zhuǎn)化獲得手術(shù)機(jī)會(huì)的病人：一個(gè)巨塊型肝癌并左右肝內(nèi)多發(fā)子灶伴門脈癌栓患者，經(jīng)多次介入（HIAC）+靶免聯(lián)合治療后，腫瘤較前縮小（現(xiàn)大小約1110公分）門脈癌栓退縮，左肝腫瘤消失，現(xiàn)腫瘤位于肝5，6，7和8段，仍壓迫下腔靜脈、右腎門，由初始不可切除成功轉(zhuǎn)化為可切除，患者還有胃穿孔手術(shù)病史，腹腔粘連嚴(yán)重，還好最后成功行右半肝切除！感謝患者家屬的信任和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、麻醉同事的緊密協(xié)作與支持！[玫瑰]2022年03月11日280
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
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