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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者老年男性，膈頂大肝癌侵犯肝中靜脈，行介入栓塞后微波消融治療，術(shù)后復(fù)查腫瘤完全滅活。 患者膈頂大肝癌，行碘化油栓塞后碘油沉積滿意。腫瘤部分外生性生長(zhǎng)突出肝外。 微波消融右肝膈頂大肝癌。內(nèi)側(cè)碘油沉積為肝靜脈癌栓栓塞后碘油沉積。 用微波消融針準(zhǔn)確穿刺肝靜脈癌栓并進(jìn)行微波消融治療。 治療后復(fù)查，右肝膈頂肝癌及肝靜脈癌栓均完全滅活。 點(diǎn)評(píng)：膈頂大肝癌及肝靜脈癌栓都是肝癌消融治療的難點(diǎn)，我們首先做了成功的碘化油介入栓塞治療，大大降低消融治療的難度，然后對(duì)膈頂大肝癌及肝靜脈癌栓進(jìn)行徹底消融，術(shù)后多次復(fù)查提示腫瘤完全滅活。2021年09月14日
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鄒英華主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 1.活動(dòng)指導(dǎo)傳統(tǒng)手工壓迫止血者，術(shù)側(cè)肢體（通常為右下肢）嚴(yán)格制動(dòng)6小時(shí)，6小時(shí)后可在床上進(jìn)行側(cè)身等小范圍的活動(dòng)，也可搖起床頭15°左右，患肢屈曲角度不可過(guò)大；采用血管封堵系統(tǒng)止血者，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)4小時(shí)，4小時(shí)后即下地活動(dòng)。繃帶次日晨醫(yī)生將根據(jù)患者情況拆除繃帶，繃帶拆除后如無(wú)不適即可下床活動(dòng)。如有出血或皮下血腫情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生處理。2. 飲食指導(dǎo)回病房后無(wú)惡心、嘔吐等癥狀可飲溫開水，當(dāng)日飲水1000ml，促進(jìn)對(duì)比劑的排出。無(wú)不適后可進(jìn)餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；鼓勵(lì)患者清淡飲食，少食甜食、辛辣和油膩食物；指導(dǎo)患者少食5-HT（五羥色胺）豐富的食物：如香蕉、核桃、茄子、雞蛋、西紅柿、菠蘿、奇異果、面包、白色魚肉、禽肉、芹菜、蜂蜜、蘋果等；指導(dǎo)患者選擇開胃食物：山楂、羅漢果等；指導(dǎo)患者少食產(chǎn)氣食物：濃茶、咖啡、紅薯、紅豆、土豆、南瓜、白蘿卜、板栗、洋蔥等；患者惡心時(shí)，可指導(dǎo)患者口含生姜。留置胃管者拔除胃管后當(dāng)天開始進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸由半流質(zhì)、軟食等過(guò)渡到正常飲食。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者推薦口服營(yíng)養(yǎng)制劑，有利于患者恢復(fù)。3. 心理引導(dǎo)時(shí)常與患者溝通，了解患者心理變化，及時(shí)排解患者不良情緒，給予患者心理上的支持。多巡視患者，注意傾聽患者主訴，用溫和的話語(yǔ)，滿足患者需求，使患者有安全感和信任感。讓患者做自己感興趣的事，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情舒暢。在恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)方面，可以根據(jù)個(gè)人的喜好嘗試如聽音樂(lè)，看書，打太極拳等輕運(yùn)動(dòng)。2021年09月06日961
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 一般來(lái)說(shuō)，為了預(yù)防肝癌術(shù)后的癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，需要規(guī)律的復(fù)查及規(guī)范的治療，如下： 1.每2-3月復(fù)查腫瘤標(biāo)記物如AFP,CA199和CEA等以及病毒基因定量，查肝臟的增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI。隨時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔至6月。規(guī)律的復(fù)查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的有效手段。 2.抗肝炎治療。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，肝炎是肝癌的重要病因。因此，對(duì)于肝炎相關(guān)的肝癌患者，術(shù)后要規(guī)范的抗肝炎治療。 3.護(hù)肝治療。維護(hù)良好的肝功是延長(zhǎng)肝癌術(shù)后的生存時(shí)間的重要措施。 4.抗腫瘤治療。特別是對(duì)于腫瘤巨大，門靜脈癌栓，微血管浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處器官有轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后抗癌治療尤為重要，措施包括中醫(yī)中藥治療如槐耳顆粒，介入治療或化療（TACE），靶向治療如侖伐替尼、索拉非尼，免疫治療如PD-1/PD-L1抑制劑等。目前沒(méi)有統(tǒng)一的指南推薦。 5.飲食注意：多進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮的水果和蔬菜等，避免飲酒、硬食、辛辣等食物。2021年08月28日831
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鄒英華主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 ①皮膚瘙癢：因梗阻性黃疸或肝功能不全導(dǎo)致患者膽紅素升高時(shí)，可能造成皮膚瘙癢。此時(shí)應(yīng)注意剪短患者手指甲及腳趾甲，并叮囑患者不要抓撓皮膚。不可用肥皂或熱水擦洗皮膚或熱水泡腳，以免再次刺激皮膚造成破潰，繼發(fā)感染。用酮康唑軟膏、爐甘石洗劑或止癢地霜涂抹皮膚患處。告知患者穿柔軟棉質(zhì)衣褲，可用洗澡沐浴球輕擦皮膚，或用溫水清潔皮膚后涂抹橄欖油潤(rùn)滑皮膚，必要時(shí)可口服抗過(guò)敏的藥物。②下肢水腫：因肝功能不全造成的低蛋白血癥、或由于肝內(nèi)病灶較大壓迫下腔靜脈時(shí)，可能出現(xiàn)下肢水腫。對(duì)于發(fā)生雙下肢水腫的患者，應(yīng)抬高床尾30°-45°，以利于靜脈回流，以螺旋式按摩雙下肢，減輕水腫。不宜在下肢建立靜脈輸液通路，因下肢靜脈水腫，血液循環(huán)受阻，輸液會(huì)加重水腫，也無(wú)法達(dá)到輸液治療的目的。③陰囊水腫：主要因下腔靜脈回流不暢所致。此時(shí)應(yīng)保持患者陰囊清潔干燥，排尿后及時(shí)用柔軟毛巾擦拭干凈，減少尿液刺激。輕度水腫者適當(dāng)控制活動(dòng)量，短時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)可穿緊身棉質(zhì)內(nèi)褲將陰囊托起，防止陰囊下垂導(dǎo)致水腫加重。水腫嚴(yán)重者取平臥位或半臥位，兩腿自然分開，盡量少活動(dòng)，避免水腫對(duì)陰囊刺激造成擠壓與摩擦。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退；此外，采用50%硫酸鎂濕敷或芒硝外敷輔助治療陰囊水腫。2021年08月25日3444
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 中國(guó)是肝癌大國(guó)，全世界將近一半的肝癌發(fā)生在中國(guó)。早期肝癌經(jīng)過(guò)手術(shù)切除或者肝移植治療，5年生存率可以達(dá)到60-80%!但是，中晚期肝癌由于缺乏有效的治療手段，平均生存時(shí)間1-2年，一直被認(rèn)為是不治之癥！那么，晚期肝癌就真的沒(méi)救了嗎？李先生今年快60歲了，去年開始總感覺(jué)右上腹不適，于是去醫(yī)院檢查，CT發(fā)現(xiàn)滿肝都是腫瘤，最大的已經(jīng)10cm！李先生的兒子在北京工作，得知這個(gè)消息之后，馬上就把他父親接到北京來(lái)進(jìn)一步診治。后來(lái)，他兒子通過(guò)在網(wǎng)上咨詢找到了我，在門診看了病人的CT之后，建議患者先進(jìn)行病理穿刺，再結(jié)合目前最新的靶向聯(lián)合免疫治療，至少有70%的機(jī)會(huì)可以使腫瘤得到控制，30%腫瘤會(huì)明顯縮小，甚至完全消失！患者的兒子對(duì)我的話也是半信半疑，但是考慮到也沒(méi)有其他更好的辦法，于是選擇了我的建議。入院后先做了病理穿刺，明確是肝細(xì)胞癌，又做了加強(qiáng)CT。我們可以看看肝上有將近20個(gè)腫瘤病灶，最大的11cm（如下圖所示CT）。為了減輕腫瘤負(fù)荷，在開始靶向藥物聯(lián)合免疫治療（卡瑞麗珠單抗）之前，先進(jìn)行了一次介入治療，然后就開始了口服靶向藥物和每3周一次的免疫治療（每3周去醫(yī)院輸一次液，每次1-2個(gè)小時(shí)）。在進(jìn)行了2周期的治療后，復(fù)查了增強(qiáng)CT（如下圖），顯示大部分腫瘤活性已經(jīng)消失，但仍有少量腫瘤活性灶。在進(jìn)行了4個(gè)周期治療后，再次進(jìn)行了評(píng)估，增強(qiáng)CT顯示腫瘤已明顯縮小，原來(lái)最大的腫瘤已經(jīng)由11cm縮小至7cm，最重要的是絕大部分腫瘤已經(jīng)沒(méi)有活性，可以說(shuō)基本達(dá)到了完全治愈。最重要的是，患者的生活質(zhì)量也得到了明顯改善，已經(jīng)沒(méi)有明顯不適，和正常人沒(méi)有區(qū)別！患者目前仍然在進(jìn)行靶向聯(lián)合免疫的治療，又進(jìn)行了2次復(fù)查，腫瘤依然控制良好?？傊?，隨著近幾年肝癌藥物治療以及綜合治療的發(fā)展，尤其是免疫治療聯(lián)合靶向藥物治療使中晚期肝癌的平均生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，部分中晚期肝癌甚至能夠達(dá)到完全治愈的目的。2021年08月15日1124
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 在全球，肝癌在惡性腫瘤發(fā)病率處于第六，年發(fā)病人數(shù)約91萬(wàn)，死亡率高達(dá)第三，每年死亡83萬(wàn)。在我國(guó)，肝癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位于第五位，死亡率高居第二，僅次于肺癌。2019年，我國(guó)有41萬(wàn)新發(fā)肝癌病例，有約39萬(wàn)人死于肝癌，其發(fā)病(死亡)數(shù)占全球所有肝癌病例的一半左右。原發(fā)性肝癌患者肝切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-70%。其中，大肝癌切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率為60%～80%，小肝癌也有40%～50%。而具有高危因素（血管侵犯/轉(zhuǎn)移）的患者，5年復(fù)發(fā)率更高，5年復(fù)發(fā)率越高的患者，5年生存率越低，因此，了解肝癌術(shù)后有哪些復(fù)發(fā)高危因素并采取措施避免肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是非常必要的。1、什么是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)？肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，是指根治性肝切除術(shù)后再次發(fā)生肝細(xì)胞癌。它區(qū)別于非根治性切除后的腫瘤殘余，首先要滿足根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)，即完全切除可發(fā)現(xiàn)的所有腫瘤結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞未侵犯血管，無(wú)淋巴結(jié)或肝外其他器官轉(zhuǎn)移等。肝癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后1～2個(gè)月行超聲、CT、MRI（必須有其中兩項(xiàng)）檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶；②如術(shù)前血清AFP 升高，則要求術(shù)后2個(gè)月血清AFP 定量測(cè)定，其水平降至正常范圍內(nèi)（極個(gè)別病人血清AFP降至正常的時(shí)間會(huì)超過(guò)2個(gè)月）。血清AFP下降速度可早期預(yù)測(cè)手術(shù)切除的徹底。臨床上一般將術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā)，超過(guò)2年則為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因：第一、種子學(xué)說(shuō)：可能是手術(shù)同時(shí)肝臟原腫瘤周圍還有微小病灶，目前的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)這些微小病灶，然后慢慢開始長(zhǎng)大，占復(fù)發(fā)80%；也是早期復(fù)發(fā)的主要原因。第二、土壤學(xué)說(shuō)：肝硬化土壤不好，每一個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)都可能癌變?？赡苁歉闻K原腫瘤部位之外的位置，又發(fā)生了新的癌變；占復(fù)發(fā)20%。遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的常見原因。2. 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素：1) 腫瘤的大小：腫瘤的大小是影響復(fù)發(fā)的重要因素，一般以5cm為界。大肝癌復(fù)發(fā)率明星高于小肝癌。2) 腫瘤的數(shù)目：不僅對(duì)治療方式有影響，也是術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)高危因素。最近指南數(shù)目超過(guò)4個(gè)就不建議手術(shù)。臨床上也常見，多發(fā)的腫瘤手術(shù)后不久，甚至2-3個(gè)月又復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)灶數(shù)目還要多。3) 腫瘤的包膜：有人把腫瘤包膜是否完整作為腫瘤侵襲性的一個(gè)指標(biāo)，但肝癌的包膜實(shí)際是由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)周圍正常肝組織擠壓形成的假包膜。包膜的完整與否和術(shù)后復(fù)發(fā)有明確的關(guān)系，且完整包膜的存在對(duì)根治性切除手術(shù)中切緣的確定有一定的意義。無(wú)包膜的肝癌往往呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，像螃蟹一樣丑陋、瘋狂地生長(zhǎng)，手術(shù)切除范圍要大，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。4) 血管侵犯：MVI 是評(píng)估肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和選擇治療方案的重要參考依據(jù)，應(yīng)作為常規(guī)病理學(xué)檢查指標(biāo)。M：未發(fā)現(xiàn) MVI ，M1： 低危組 ，小于5 個(gè) MVI ，且發(fā)生于近癌旁肝組織， M2：高危組 大于 5 個(gè) MVI ，或 MVI 發(fā)生于遠(yuǎn)癌旁肝組織。對(duì)于M1或M2，術(shù)后一定要采取措施防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。5) AFP：AFP是一個(gè)比較好判斷肝癌預(yù)后的指標(biāo)，也是判斷復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。6) 腫瘤的分化程度：惡性腫瘤的分化程度越低，侵襲性越大，因此分化程度低的原發(fā)性肝癌容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致切除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)。7) 肝硬化程度：肝硬化影響復(fù)發(fā)的原因可能是限制了切緣的大小，從而降低了根治性切除率。此外肝硬化與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，可能是肝癌切除術(shù)后多中心復(fù)發(fā)的根源。8) 腫瘤切緣：這是肝癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)中最重要的因素。切緣距腫瘤1cm以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率也越低。9) 術(shù)中出血及輸血量：術(shù)中的出血和輸血量反映了手術(shù)創(chuàng)傷的程度，會(huì)影響肝炎的術(shù)后進(jìn)程和免疫功能的恢復(fù)。10) 術(shù)中對(duì)腫瘤的擠壓：可能造成癌組織或腫瘤細(xì)胞的脫落，引發(fā)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處播散，成為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要來(lái)源。11) 肝炎狀態(tài)：肝炎活動(dòng)狀態(tài)與肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，術(shù)前血液中病毒載量升高、HBeAg陽(yáng)性等也已證實(shí)是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。抗病毒治療能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)，所以，提倡全程抗乙肝病毒治療。3、術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？對(duì)于高危人群，術(shù)后一系列治療都是為了減少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。1) TACE：用于復(fù)發(fā)高危病人的術(shù)后輔助治療，尤其是有兩種以上高危因素的患者。腫瘤大于5cm, V1以上，AFP大于400，一般于術(shù)后一個(gè)月常規(guī)TACE，至于做幾次沒(méi)有定論，常規(guī)2-3次，結(jié)合AFP等來(lái)判斷。2) 抗病毒治療：全程抗乙肝病毒治療是減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效手段。定期檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA以判斷病毒復(fù)制情況?；顒?dòng)性肝炎對(duì)復(fù)發(fā)肯定是有影響。3) 靶向藥物：一線，索拉菲尼、侖伐替尼，二線，瑞格菲尼應(yīng)用4) 中藥：槐爾顆粒等。5) 其他：干擾素、胸腺肽等定期隨訪監(jiān)測(cè)：知道了哪些人是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危人群，更有利于術(shù)后的預(yù)防。有上面相關(guān)因素的患者術(shù)后應(yīng)多加注意，復(fù)查的頻率應(yīng)該更高。甲胎蛋白（AFP）是血液中一種特異性的肝癌標(biāo)志物，它的升高往往提示肝癌復(fù)發(fā)。如果AFP陰性患者，還要隨訪異常凝血酶原、AFP等腫瘤指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，患者應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每2-3個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和AFP，2年后每3-6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。此外術(shù)后2年內(nèi)還應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次增強(qiáng)CT或MRI、胸部平片或CT平掃，2年后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。只有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，才能及時(shí)治療。4、復(fù)發(fā)后如何處理定期復(fù)查能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)了也不要放棄，還有很多治療方法。復(fù)發(fā)的數(shù)目、大小、部位決定治療方法。手術(shù)：對(duì)于肝功能較好、腫瘤較大、第一次手術(shù)后肝剩余體積較大的患者，腫瘤數(shù)目少于3個(gè)，位置表淺，首選再次肝切除術(shù)。局部消融：用于位置比較深，數(shù)目較多復(fù)發(fā)腫瘤，如射頻、冷凍等。可反復(fù)使用。TACE： 適用于無(wú)法手術(shù)者，可聯(lián)合靶向、免疫等。靶向：一線使用索拉菲尼、侖伐替尼，二線用瑞格菲尼等。免疫：?jiǎn)嗡幨褂貌煌扑]，聯(lián)合使用首選T+A方案，雙達(dá)、雙艾方案。放療：適合于合并門靜脈癌栓》聯(lián)合治療： 免疫+靶向 、免疫+TACE、TACE+消融等肝移植：對(duì)肝功能很差，不適合再切除、消融、TACE等治療，腫瘤分期相對(duì)較早的患者。術(shù)后平時(shí)如何預(yù)防：1、通過(guò)鍛煉來(lái)提高免疫力中國(guó)工程院院士，著名腫瘤外科肝癌專家湯釗猷教授曾提出：應(yīng)該將游泳和體育鍛煉寫入抗癌處方。適宜適度的鍛煉能夠讓患者提高免疫力，提高身體機(jī)能。因而，肝癌患者可以選擇自己適宜的一些運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行，每天半個(gè)小時(shí)，嘗試些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極拳等，同時(shí)不要背負(fù)太大的心理壓力，保持身心愉悅和充足的睡眠，積極地對(duì)抗癌細(xì)胞。2、戒酒長(zhǎng)期飲酒是我國(guó)肝癌發(fā)生的重要因素之一，中國(guó)的酒文化盛行，很多疾病都是喝酒喝出來(lái)的，肝癌就是其中的苦果之一。戒酒，就是改善酒精性肝硬化的土壤。所以，肝癌患者一定要戒酒，減少隱患。3、健康飲食肝癌術(shù)后患者在飲食上需要盡量以清淡為主，同時(shí)需要注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以補(bǔ)充身體機(jī)能幫助機(jī)體恢復(fù)，多吃瘦肉或蛋清。同時(shí)需要避免吃一些刺激性的食物，比如肥肉（油膩）、辣椒（辛辣）雪碧或可樂(lè)（碳酸飲料）。另外也需特別注意，發(fā)霉的食物千萬(wàn)不要食用。霉變的食物里面往往含有黃曲霉素，黃曲霉素是誘發(fā)肝癌的重要因素之一。4. 不要熬夜熬夜傷肝，同時(shí)引起免疫力低下。免疫力低下，殘余的癌細(xì)胞就不容易被T細(xì)胞殺滅而逐漸形成轉(zhuǎn)移灶。肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)大概率事件，我們要坦然面對(duì)，要重視，但不要害怕，要有信心戰(zhàn)勝它。2021年06月22日2960
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌患者手術(shù)后需要注意哪些迷宮？主任醫(yī)師北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放療科肝癌手術(shù)后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)?。康谝荒厥菓?yīng)該注意復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)呢，一般到兩三個(gè)月啊查一次，那么第一年一定是兩三個(gè)月，第二年的時(shí)候可以三四個(gè)月，逐漸的延長(zhǎng)復(fù)查復(fù)查哪些項(xiàng)目呢？第一個(gè)是血液檢查，血液檢查查血常規(guī)，肝腎功能，特別要查腫瘤標(biāo)記物，甲胎蛋白異常凝血酶源。 第二項(xiàng)呢，就是影像，影像做了手術(shù)以后，最好的影像檢查是肝臟的增強(qiáng)核磁，不是增強(qiáng)CT，更不是超聲啊，所以第一個(gè)要定時(shí)的去醫(yī)院復(fù)查。第二點(diǎn)呢，就是要飲食，飲食要多樣化啊，多種多樣的吃啊，不能聽信一些傳傳說(shuō)的不食的啊，吃了這個(gè)保健品那個(gè)保健品，一定腫瘤不復(fù)發(fā)啊，因此飲食是多種多樣啊。第三呢，一定不要喝酒，無(wú)論是哪種酒，包括紅酒，說(shuō)紅酒不傷肝沒(méi)有道理，所以戒酒啊，酒一定是對(duì)肝臟有損傷的。第四呢，就是起居有償啊，定時(shí)啊，早休息啊，呃，定時(shí)的起床。 第五呢，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)，第第七呢就保持樂(lè)觀的情緒，樂(lè)觀的情緒和我們的免疫功能的息息相關(guān)，人高興，免疫的能力就增強(qiáng)了。肝癌手術(shù)后注意事項(xiàng)主要有以下幾點(diǎn)，第一復(fù)查，復(fù)查主要有以下項(xiàng)目，一血液檢查，包括血常規(guī)，肝腎功能，二2021年06月02日1325
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 老劉今年60多歲了，發(fā)現(xiàn)乙肝有十多年了，但是一直沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律治療和定期復(fù)查。（提示：1、符合抗病毒治療指征的乙肝患者，應(yīng)盡早開始抗病毒治療，可以延緩肝臟疾病進(jìn)展以及預(yù)防肝癌的發(fā)生；2、患有乙肝的40歲以上男性，應(yīng)至少每半年去醫(yī)院檢查乙肝、肝臟超聲和甲胎蛋白，有利于早期發(fā)現(xiàn)肝癌）2020年9月份，老劉開始覺(jué)得肝區(qū)隱隱作痛，并且出現(xiàn)了乏力、食欲下降，于是在家人的陪同下前往醫(yī)院檢查。做完超聲，發(fā)現(xiàn)肝臟上長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，有4厘米大小。又進(jìn)一步做了增強(qiáng)CT，結(jié)果顯示考慮惡性腫瘤、肝癌可能性大。（提示：肝癌的診斷主要看有無(wú)基礎(chǔ)肝病、增強(qiáng)CT以及甲胎蛋白。）不知道出于什么原因，家人帶老劉先去北京某知名中醫(yī)院看了中醫(yī)，這個(gè)中醫(yī)大夫跟老劉說(shuō)沒(méi)事兒，吃吃中藥就好了。老劉就按照中醫(yī)大夫開的藥方，吃了三個(gè)月中藥。結(jié)果，老劉越來(lái)越?jīng)]有精神，而且感覺(jué)肝區(qū)疼痛也越來(lái)越重，渾身沒(méi)勁，也不想吃飯，整個(gè)人瘦了一大圈。于是，老劉趕緊去醫(yī)院做了一個(gè)增強(qiáng)CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤不僅沒(méi)有變小，而且比以前增大了1厘米，已經(jīng)達(dá)到了5cm，還出現(xiàn)了肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和門靜脈右支癌栓，肝功能也比以前變差了。（提示：發(fā)現(xiàn)肝癌應(yīng)該看西醫(yī)，目前中醫(yī)缺乏有效的治療肝癌的方法。）這時(shí)候中醫(yī)大夫還跟老劉說(shuō)沒(méi)事兒，再吃幾次中藥就好了。但是，老劉和他的家人已經(jīng)完全不相信中醫(yī)了。不管咋地，啥治療最終也要看療效?。?021年1月來(lái)到我的門診，看了外院檢查后，告訴其家人目前考慮為晚期肝癌。進(jìn)一步做了病理穿刺活檢，明確診斷為肝細(xì)胞癌，但是他的肝硬化比較重，肝功能和肝儲(chǔ)備都不適合大范圍的手術(shù)切除，目前只能進(jìn)行系統(tǒng)治療+局部治療。（提示：早期肝癌首選手術(shù)切除或肝移植。中晚期肝癌主要以系統(tǒng)治療為主，部分適合手術(shù)者可選擇手術(shù)切除。）經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估之后，建議老劉選擇中晚期肝癌的一線治療方案T+A（阿替麗珠單抗+貝伐珠單抗），同時(shí)做了一次介入治療進(jìn)行局部控制，并開始進(jìn)行抗病毒治療。（關(guān)于T+A方案，詳見我的科普文章---2021年05月07日7105
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 其實(shí)我們每天早晨起來(lái)去公園，都能看到很多人在鍛煉身體，有跳廣場(chǎng)舞的，有練太極拳的，還有打這種八段錦，還有練廣播體操的。 其實(shí)腫瘤患者呢，對(duì)于以上的這些鍛煉呢，都可以，但是腫瘤患者要注意的一點(diǎn)就是身體呢，比較虛弱的時(shí)候，不適合做一些激烈的運(yùn)動(dòng)，像跑步啊，爬山啊，攀巖這種比較劇烈的，要求體能非常高的運(yùn)動(dòng)，還有一些這種骨質(zhì)有變化的病人，一定要做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)性不是特別強(qiáng)的這種鍛煉身體的方式。2021年05月01日2032
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