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2013年08月23日
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毛一雷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科 我國是一個(gè)肝癌大國，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示全世界大概有55%的肝癌病人發(fā)生在中國；而每年新增的肝癌例數(shù)中有一半在我們國家[1]。這種現(xiàn)象主要是歸結(jié)于我國有為數(shù)眾多的乙肝病毒攜帶者和乙肝患者，2008年4月衛(wèi)生部頒布的數(shù)據(jù)表明[2]，國人乙肝病毒攜帶者的數(shù)量雖比以前有明顯下降，但是還是維持在7.18%的水平，也就是說在中國大概有9400~9500萬的公眾攜帶乙肝病毒。在這些乙肝攜帶者中將近有10%的人在一生中最終會(huì)發(fā)展到肝纖維化、肝硬化，其中一部分患者進(jìn)展到肝癌。世界銀行資助的一項(xiàng)為期10年的有關(guān)國內(nèi)十大慢性疾病的調(diào)查顯示[3]，肝癌是其中占居社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)最大的一種疾病，而乙型肝炎排名第四，如果把兩者加起來，顯然肝炎-肝硬化-肝癌已經(jīng)成為我國醫(yī)療領(lǐng)域里的一個(gè)大難題。這個(gè)狀態(tài)為我國相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是能夠做出貢獻(xiàn)的一個(gè)機(jī)遇。1.肝癌的治療和圍手術(shù)期肝功能的保護(hù)的意義： 目前對(duì)肝癌治療的首選手段還是手術(shù)（包括手術(shù)切除和肝移植），這一點(diǎn)已經(jīng)成為業(yè)界人士的共識(shí)。世界上各大關(guān)于肝癌規(guī)范化診治的指南，包括美國肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）、The National Comprehensive Cancer Network (NCCN)、歐洲肝病研究協(xié)會(huì)（EASL）以及中華人民共和國衛(wèi)生部的相關(guān)權(quán)威性指南中都已經(jīng)明確指出，如果肝臟的惡性腫瘤能夠手術(shù)切除的話，手術(shù)切除是排在第一位的選擇[4]。然而，問題是大部分的肝癌患者都同時(shí)伴有不同程度的肝臟功能損害，其中包括急、慢性肝炎、肝纖維化和程度不一的肝硬化，這使得手術(shù)存在明確風(fēng)險(xiǎn)，而切除與否的判斷也不僅僅局限在腫瘤的可切除性，還包括了肝臟的功能，尤其是術(shù)后的剩余肝功能是否能承受這種肝臟切除手術(shù)。肝臟外科醫(yī)生，有別于胃腸外科等其它任何專業(yè)的外科醫(yī)生，是惟一一個(gè)必須在一個(gè)業(yè)已受到損害的臟器上切除腫瘤的醫(yī)生。----------------------------------DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.39.000作者單位：100730 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科通信作者：毛一雷，Email: yileimao@126.com國內(nèi)的臨床肝膽外科醫(yī)生習(xí)慣于尤其重視手術(shù)的操作和手術(shù)的技巧，其實(shí)這對(duì)手術(shù)的成敗和效果是重要的，也并不夸張。目前國內(nèi)大的肝膽外科中心的肝臟手術(shù)技巧在世界上應(yīng)該是排在前列的。從美國AASLD所公布的數(shù)字來看，肝癌患者在西方國家接受手術(shù)切除的比例為5%，而在東北亞國家里，這一比例卻是在40%，這個(gè)切除率的區(qū)別從一個(gè)方面反應(yīng)了我國的肝癌切除手術(shù)的范圍和技巧，至少毫不遜色于美國等西方國家。但是坦率地說，我國的外科醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生對(duì)于圍手術(shù)期肝功能保護(hù)的重視程度尚有欠缺，也存在明顯的改進(jìn)余地。這種現(xiàn)象常常使得我們的肝切除手術(shù)后有效而順利的恢復(fù)受到阻礙，有時(shí)良好的手術(shù)技巧卻不能在術(shù)后順利康復(fù)中得到應(yīng)有的體現(xiàn)。因此，圍手術(shù)期肝臟功能的評(píng)估和保護(hù)成為一個(gè)至關(guān)重要的課題。2.肝癌手術(shù)圍手術(shù)期肝功能保護(hù)的常規(guī)措施:準(zhǔn)確和合理的肝臟功能評(píng)估有可能決定了手術(shù)的安全性和預(yù)后；而術(shù)前、術(shù)中、尤其是手術(shù)后有效的肝臟功能保護(hù)，常常是挽救患者生命、增強(qiáng)手術(shù)治療效果的一個(gè)至關(guān)重要的措施。肝膽外科醫(yī)生首先需要關(guān)注或重視圍手術(shù)期肝癌患者肝功能的保護(hù)。這種保護(hù)大體上體現(xiàn)在手術(shù)前就開始對(duì)于肝硬化患者進(jìn)行全面的保肝治療，給予必要的充分的能量支持，蛋白補(bǔ)充，使得病人更加能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷；手術(shù)中精細(xì)的操作，盡量避免不必要的肝組織的損傷、盡量保留剩余肝完整的血供，盡量減少術(shù)中無謂的過多的出血，縮短或者取消手術(shù)中肝臟血流的阻斷，這些做法本身就是一種非常重要但是卻容易被忽視的肝功能保護(hù)的手段之一；手術(shù)后的剩余肝功能保護(hù)是一個(gè)顯而易見的重要過程，這牽涉到一個(gè)更加廣泛的領(lǐng)域，其中包括了合理和精確計(jì)算的術(shù)后液體治療、現(xiàn)有保肝藥物的應(yīng)用、重大肝臟手術(shù)后剩余肝過度炎癥反應(yīng)的控制等；對(duì)于邊緣性肝功能手術(shù)患者，實(shí)際上藥物性肝功能保護(hù)措施的效果是相當(dāng)局限的。術(shù)前缺乏準(zhǔn)確的估價(jià)，術(shù)中過失的操作常常使術(shù)后的保肝措施無法挽回受損的肝功能，在術(shù)后肝功能進(jìn)行性衰竭時(shí)，也可以考慮應(yīng)用人工肝來進(jìn)行支持，但是目前看其效果也并不令人滿意。手術(shù)后爆發(fā)性肝功能衰竭（FLF）一當(dāng)發(fā)生，死亡率將會(huì)超過90%。3.對(duì)抗過度炎癥反應(yīng)在術(shù)后肝功能保護(hù)中的作用:炎癥反應(yīng)是人類在漫長的進(jìn)化過程中主動(dòng)選擇的一套精細(xì)而復(fù)雜的防御功能，它同全身的免疫功能有著同源的千絲萬縷的聯(lián)系，缺乏合理的炎癥反應(yīng)過程會(huì)使我們對(duì)疾病和各種細(xì)菌、微生物的侵蝕失去防御和抵抗能力，我們這一支人類之所以能夠經(jīng)過反復(fù)淘汰、篩選幸存到今天，這套精巧的炎癥反應(yīng)過程起到了絕對(duì)關(guān)鍵的作用。在近十幾年的研究中，大家更加注重的是過度的炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體帶來的損害，年輕的外科醫(yī)生和研究工作者往往提到“炎癥反應(yīng)”這4個(gè)字就立即會(huì)產(chǎn)生一種“負(fù)面”的印象，好像所有促炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子如IL-6、TNF-a等都是“有害”的，實(shí)際上這種反應(yīng)是偏頗的，我們需要的是在疾病狀態(tài)下對(duì)炎癥反應(yīng)的一種合理調(diào)控[5]。但是在某些嚴(yán)重創(chuàng)傷和重度疾病的情況下，身體內(nèi)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)被過度動(dòng)員，大量的炎癥因子、細(xì)胞因子釋放，確實(shí)能夠給機(jī)體帶來嚴(yán)重的損害，有時(shí)甚至引起致命的后果，這在很多ICU患者中顯示的最為明確。在外科創(chuàng)傷或重大手術(shù)的病人中，這種過度的炎癥反應(yīng)如果不得以及時(shí)的控制常常會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至付出生命的代價(jià)，因此適當(dāng)?shù)赜屑记傻卣{(diào)節(jié)過度的炎癥反應(yīng)是至關(guān)重要的。對(duì)于肝臟切除手術(shù)來說，這種過度的炎癥反應(yīng)是否同時(shí)存在于術(shù)后有肝病基礎(chǔ)的剩余肝中呢？這個(gè)問題在數(shù)年以前還并不是非常清楚。北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科開展了相關(guān)方面的研究。研究組首先在一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用了90%肝臟切除的致死性的模型[6]，在這個(gè)模型中所有大鼠不經(jīng)治療均在術(shù)后24 h內(nèi)死亡，因?yàn)樗５?0%的肝臟不能負(fù)擔(dān)起手術(shù)后的恢復(fù)。我們嘗試應(yīng)用了一種他丁類藥物（Atovastatin）來部分抑制剩余肝臟的炎癥，結(jié)果它能顯著延長實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物的生存時(shí)間至72 h，但是最后結(jié)果還是100%死亡；然后我們選用了一個(gè)炎癥通道的完全阻滯劑AG490，它能阻斷細(xì)胞因子信號(hào)傳遞通路中的JAK2激酶的磷酸化，從而阻斷信號(hào)蛋白STAT的磷酸化程度，明確抑制炎癥因子釋放。應(yīng)用AG490后，不但實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生存時(shí)間延長了，而且其中的1/4能長期存活。實(shí)際上這個(gè)結(jié)果使我們感到有些驚訝，因?yàn)閮H僅是阻斷手術(shù)后剩余肝臟內(nèi)的過度炎癥反應(yīng)就能起到如此大的正面作用。接下去的研究顯示AG490明確保護(hù)了有限剩余肝的肝功能，使得剩余肝能足以支撐到有效肝細(xì)胞增生的出現(xiàn)；而這個(gè)作用確實(shí)是通過減低JAK2和STAT3的磷酸化、阻止促炎細(xì)胞因子分泌、增加抗炎細(xì)胞因子分泌而產(chǎn)生的[7]。這個(gè)結(jié)果我們在美國AASLD大會(huì)上向國際公布了[8]。有了這個(gè)理論基礎(chǔ)和發(fā)現(xiàn)，我們開始嘗試把這種對(duì)抗剩余肝過度炎癥反應(yīng)的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床，設(shè)計(jì)了一個(gè)前瞻、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究，在研究中應(yīng)用了一個(gè)兼性的抗炎藥物（烏司他?。9]，分別在手術(shù)當(dāng)時(shí)和術(shù)后3 d靜脈注射，結(jié)果明顯降低了患者術(shù)后的肝臟酶和膽紅素的水平，有效的調(diào)節(jié)了體內(nèi)的細(xì)胞因子水平和釋放時(shí)間，并且影響患者抗氧化反應(yīng)，臨床最終結(jié)果顯示，住院時(shí)間和住院相關(guān)費(fèi)用都顯著降低[10]。有意思的是，這種在患者中對(duì)抗剩余肝臟過度炎癥反應(yīng)的作用主要體現(xiàn)在較大范圍（三段或半肝以上）的肝臟切除中，這可能表明在小范圍的肝臟切除患者中，剩余肝臟的過度炎癥反應(yīng)也有發(fā)生，但是它們對(duì)手術(shù)后總體的負(fù)面影響可能并不十分顯著；而大范圍的肝臟切除剩余肝的過度炎癥反應(yīng)會(huì)明顯影響患者術(shù)后的恢復(fù)，甚至是致命的。因此，我們對(duì)于重大肝切除手術(shù)患者，除了常規(guī)的肝功能保護(hù)措施以外，還推薦在手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用抗炎癥的制劑來進(jìn)一步保護(hù)肝功能，充分改善患者的預(yù)后?？傊?，肝膽外科醫(yī)生應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一個(gè)“手術(shù)匠”的層面，更加注重并且細(xì)致的洞察疾病和患者的機(jī)制和情況，重視對(duì)于有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的肝臟功能的保護(hù)，不斷提出新的思路，開發(fā)新的方法，才能配合良好的手術(shù)技巧，達(dá)到最好的手術(shù)效果。參考文獻(xiàn)[1] Shariff MI, Cox IJ, Gomaa AI, et al.Hepatocellular carcinoma: current trendsin worldwide epidemiology, risk factors,diagnosis and therapeutics. Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2009,3:353-367.[2] Global Cancer Facts Figures,2007:18. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@nho/documents/document/globalfactsandfigures2007rev2p.pdf.[3] Lu FM, Zhuang H. Management of hepatitis B inChina. Chin Med J ,2009,122:3-4.[4] http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201110/53153.htm[5] 毛一雷.多器官功能障礙綜合征和SIRS. 中國實(shí)用外科雜志，2006,26：921-923.[6] 毛一雷，于卓，桑新亭，等.極限肝切除術(shù)后延長大鼠生存時(shí)間的研究，中華普通外科雜志，2004,19:301-303.[7] 毛一雷，于卓，盧欣，等. AG490提高極限肝切除術(shù)后大鼠存活率的機(jī)制. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,27:73-76.[8] Mao Y, Yu Z, Lu X, et al. Survival after 90% hepatectomy in rat: blocking Jak-Stat or p21-ras signaling. Hepatology, 2004,40 Suppl : 175.[9] 盧欣，毛一雷，桑新亭，等.烏司他汀對(duì)肝臟手術(shù)后炎癥介質(zhì)釋放的影響. 中華普通外科雜志，2006,21：496-449.[10] Huayu Yang, Yilei Mao, Xin Lu, et al. The effects of urinary trypsin inhibitor on liver function and inflammatory factors in patients undergoinghepatectomy: a prospective, randomized, controlled clinical study. Am J Surg, 2011, 202:151-157. (收稿日期：2012-10-09) （中華醫(yī)學(xué)雜志 本文編輯：秦學(xué)軍）2013年01月28日9790
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張相良主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科二區(qū) 一、飲食與日常生活指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)肝臟手術(shù)后，短期內(nèi)肝功能不全，影響腸道的脂肪消化吸收，因此以易消化、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為宜，如豆制品，雞肉、魚肉和蛋清，多選擇維生素含量豐富的瓜果蔬菜，可以準(zhǔn)備鮮榨果汁、蔬果湯、蛋花湯等流質(zhì)，并要遵循少食多餐的飲食原則。杜絕煙酒，盡量避免辛辣刺激、加工過的食品（如咸菜、肉松、鹵菜，火腿）等，粗硬的食物也應(yīng)注意，因?yàn)楦文[瘤多合并肝硬化門脈高壓、食管及胃底靜脈曲張，一旦飲食不當(dāng)，可引起上消化道出血。此外患者一定要注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食可引起腸道感染，影響您的恢復(fù)。2、生活指導(dǎo)肝臟手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)需要較長時(shí)間，出院后需根據(jù)情況休息2～3個(gè)月，逐漸恢復(fù)到正常生活，體力勞動(dòng)者，需避免重體力勞動(dòng)，另外保持良好的心態(tài)和規(guī)律的生活亦很重要。二、出院繼續(xù)治療：肝腫瘤出院后繼續(xù)治療是術(shù)后恢復(fù)重要的一部分，目前，肝臟腫瘤尚無特異治療藥物，研究顯示提高免疫力和少數(shù)中藥能起到一定的療效，需認(rèn)真執(zhí)行主治醫(yī)師的出院醫(yī)囑，具體方案：1、免疫增強(qiáng)治療：胸腺肽а1 1.6mg 皮下注射 Biw，連續(xù)應(yīng)用6月；2、中藥治療：金克 1包口服 Tid；3、根據(jù)肝功能的具體情況，可行保肝治療；4、合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者，傳染科門診隨訪，進(jìn)行進(jìn)一步治療；5、術(shù)后是否行全身或局部化療，根據(jù)病情需要，由主治醫(yī)師決定；6、患者出院時(shí)仍有疼痛、食欲欠佳、腹脹等癥狀時(shí)，可行對(duì)癥治療。三、隨訪：1、隨訪時(shí)間術(shù)后定期、長期隨訪極為重要，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，便于早期調(diào)整治療方法。第一次隨訪一般為術(shù)后1個(gè)月，以后兩年內(nèi)2～3個(gè)月復(fù)查一次，兩年后每隔3～6個(gè)月隨訪一次；2、隨訪內(nèi)容復(fù)查主要包括AFP、B超、肝功能，根據(jù)病情需要必要時(shí)做CT、MRI、 X線胸片等檢查；3、若您出現(xiàn)病情變化，如腹痛、腹脹、黃疸（皮膚、眼睛、小便發(fā)黃）、體重下降、食欲欠佳等情況，需立即就診我科。2012年08月05日8009
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 1、肝癌病人大多恐懼、悲觀，精神過度緊張和焦慮，因此應(yīng)幫助病人正確對(duì)待病情，保持精神樂觀、樹立信心，安心養(yǎng)病，情緒不宜激動(dòng)、發(fā)怒、憂傷，生活要有規(guī)律，注意休息，可適當(dāng)看一些報(bào)刊、雜志、電視分散注意力。在體力允許時(shí)參加戶外散步、練氣功、打太極拳、做廣播體操等活動(dòng)。不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，還能提高免疫功能，預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)。肝癌患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)呢？對(duì)于早期肝癌或中期肝癌患者，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，病情基本穩(wěn)定，飲食恢復(fù)，體力大為增強(qiáng)，可以做一些活動(dòng)。推薦“養(yǎng)生十六宜”做為自己的運(yùn)動(dòng)處方。 （1）發(fā)宜常梳：用雙手十指當(dāng)梳子擦頭皮，從前額向后，梳到后頸部。 （2）面宜多擦：可用雙掌輕輕摩擦額面（干洗臉）。 （3）目宜常運(yùn)：雙眼球由上、下、左、右旋轉(zhuǎn)。 （4）耳宜常彈：用兩手掌緊按兩耳，用食指彈擊枕后。 （5）舌宜抵腭：用舌尖連續(xù)舔抵上腭。 （6）齒宜常叩：上下牙齒，互相叩擊。 （7）津宜常咽：有意識(shí)地積累口腔唾液，并緩緩咽下。 （8）濁宜常呵：宜進(jìn)行深大呼吸。 （9）胸宜常擴(kuò)：做好胸部保暖，防止受凍咳嗽。 （10）背宜常暖：做好背部保暖，嚴(yán)防背部受累。 （11）腹宜常摩：先用右手掌從心口經(jīng)臍左旁到下腹部，再向右向上至右肋下 （12）谷道宜常撮：應(yīng)經(jīng)常做提肛動(dòng)作，尤其每次大便后，要做提肛運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)用力提肛門及會(huì)陰，呼氣時(shí)則停頓和放松。 （13）肢體宜常搖：應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)四肢各大小關(guān)節(jié)及腰部各大關(guān)節(jié)。 （14）足心宜常擦：每日睡前要用溫水洗腳，再用手搓足心數(shù)。 （15）皮膚宜常沐：可用手掌或干毛巾摩擦全身皮膚，進(jìn)行干洗澡。 （16）大小便宜閉口勿言。 以上“養(yǎng)生十六宜”，即可以安排在每晚睡前、早醒后做全套或部分活動(dòng)，也可利用休閑等其他時(shí)間進(jìn)行其中的幾個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作以三十六次為宜。如果選用氣功治療，可進(jìn)行：（1）靜養(yǎng)功：患者兩腳與兩肩等寬，自然站立，兩肩自然下垂，兩目平視前方，微閉，舌頂上腭，入靜，加強(qiáng)意念，然后兩下肢微變曲，吸氣提肛后，用鼻呼氣，真正做到“形松意緊”，但呼吸要均勻細(xì)長，連續(xù)幾次。 （2）排肝氣功：姿勢同前，入靜，加強(qiáng)意念，然后兩下肢微曲吸氣提肛，同時(shí)兩手自丹田(臍下四指)緩緩上升(掌心向上)至胸部；用鼻呼氣時(shí)兩手自胸部、肝區(qū)脾區(qū)緩緩按挾，氣沉丹田，連續(xù)24次。呼吸時(shí)患者若感口中有唾液不要吐，此為津液，有潤滑食道，增加消化功能的作用。本功法能活血化瘀，通利氣機(jī)。 （3）吞氣功：兩腳與兩肩等寬，自然站立，兩肩自然下垂，大口吸氣，同時(shí)兩手掌心向上緩舉至百會(huì)穴(頭頂正中)，然后吞氣一口，同時(shí)自然呼氣，兩手掌心向下自百會(huì)穴徐徐貫氣于丹田。連續(xù)24次，患者感覺丹田處有腸鳴聲。該功法能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，提高消化功能。 （4）放松功：兩腳與兩肩等寬自然站立，兩下肢微變曲，舌頂上腭，呼吸時(shí)兩手握拳至丹田處輕輕拍打，由里向外弧形往返移動(dòng)24次，然后兩拳拍打自下而上24次，全身放松，自然呼吸，氣沉丹田。總之，肝癌病人在康復(fù)階段如何鍛煉身體應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情來決定。一般來說，肝癌病人大多有全身乏力、腳軟或腳腫，所以不宜過長時(shí)間站立和行走。最初可在床邊做些動(dòng)作幅度較小的運(yùn)動(dòng)和料理自己的簡單生活。病人如果體力恢復(fù)，可以在室內(nèi)走動(dòng)，或短距離散步甚至屋外鍛煉，打太極拳，做簡單的體操或氣功等，但要保證足夠的睡眠時(shí)間，合理安排鍛煉與休息的間隔時(shí)間，以不感到疲勞為度，只有這樣才有助于消化和增進(jìn)食欲，且不傷肝?？傊?，要掌握這樣的原則：因人制宜，循序漸進(jìn)、持之以恒和適宜的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。2、飲食原則及飲食康復(fù)肝癌患者消化道正常消化吸收功能受到影響，會(huì)產(chǎn)生厭食、惡心、納差等癥狀。有時(shí)食欲尚可，但卻吃不進(jìn)去，所以一定要鼓勵(lì)病人，從最簡單的飲食開始。采用少量多餐、忌油膩、給予清淡、可口，并含有新鮮蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、燉、煮、氽、拌等烹調(diào)方法，要減少各種調(diào)料的用量。食物要極細(xì)軟，易吞咽，并易消化吸收，應(yīng)注意維生素，礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充。要講究烹調(diào)方法，一方面可以預(yù)防對(duì)肝功能的影響，一方面可以幫助提高免疫力，預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)。（1）禁止食用發(fā)霉變質(zhì)的花生、玉米、花生油、大米，不吃擱置過久的剩菜。忌食辛辣、刺激性食物和較硬的食物。 晚期肝癌患者禁食粗纖維食物，如芹菜等，防止刺破曲張的食管靜脈而引起吐血、嘔血。（2）禁止食用含亞硝胺類化合物的食品，如酸菜、泡菜、咸菜、火腿、臘腸、香腸及魚、肉類罐頭等。禁止食用含有苯并花化合物的高溫油炸的油渣、食品渣等（3）提倡每天攝取5份（約400克）以上的蔬菜和水果，如卷心菜、花菜、萵苣、茄子、南瓜、蘆筍、大蒜、洋蔥、竹筍、銀耳、香菇、黃豆、豌豆等蔬菜；水果有：山楂、無花果、梨、草莓、大棗、香蕉、蘋果、核桃、柑橘、桃、烏梅等。（4）少食肉類和高脂肪食物，少用豬油、食鹽，多吃魚、蝦等海產(chǎn)品，多吃豆類、谷類食物，多用花生油或橄欖油炒菜。（5）每天至少一杯牛奶，一個(gè)雞蛋。每周至少一次鵝血、豬血、動(dòng)物肝臟，以保證攝取足夠的蛋白質(zhì)。（6）不偏食、不挑食，不暴飲暴食，堅(jiān)持定時(shí)定量及平衡膳食。推薦幾種湯的做法：(1) 北菇黑豆泥鰍瘦肉湯原料：北菇80g，黑豆80g，泥鰍500g，生姜兩片，瘦豬肉120g，細(xì)鹽少許。做法：①揀選活泥鰍，先用細(xì)鹽搓擦泥鰍，再用熱水焯洗，去掉表面的滑膩，削開魚肚，去掉腸臟和魚頭，用清水洗干凈，燒熱油鍋，將泥鰍煎至微黃，取出，備用。 ②北菇用清水浸透，去蒂，備用。 ③黑豆放入鍋內(nèi)，不必加油，炒至豆衣裂開，取出，用清水洗干凈，晾干水，備用。 ④生姜用清水洗干凈，刮去姜皮，切兩片，備用。 ⑤瘦豬肉用清水洗干凈，晾干水，備用。 ⑥將以上材料一起放瓦煲內(nèi)，加入適量清水，選用猛火煲至水滾，然后改用中火繼續(xù)煲，約3小時(shí)左右，加入少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。 此湯有養(yǎng)肝健脾、滋陰解毒、利尿祛濕之功。適用于肝癌身體虛弱，精神不振，手足心熱，口苦飲食不佳等病癥。(2)猴頭菇冬瓜豬肉湯 原料：猴頭菇80g，冬瓜500g，田螺300g，白術(shù)120g，瘦豬肉120g，陳皮1角，生姜1片，細(xì)鹽少許。 做法：①猴頭菇用清水浸透洗干凈，切片，備用。 ②冬瓜用清水洗干凈，保留冬瓜皮，瓤和仁，備用。 ③揀選活田螺約半斤重左右，用清水浸養(yǎng)24小時(shí)，并勤換清水去掉田螺排出的泥污，再將田螺的尾部打破，備用。 ④白術(shù)、瘦豬肉和陳皮分別用清水洗干凈，備用。 ⑤生姜用清水洗干凈，刮去姜皮，切一片，備用。 ⑥瓦煲內(nèi)加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續(xù)煲3小時(shí)左右，以少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。此湯有清肝解毒、健脾開胃、利尿消腫的作用。適用于肝癌腹部結(jié)塊，肝區(qū)疼痛，腹脹，精神不振，身體消瘦，小便不暢等病癥。 注意：小便頻密，夜尿多之人不宜多飲用。(3)田七芡實(shí)金錢龜湯原料：田七20g，芡實(shí)80g，陳皮1角，金錢龜1只，瘦豬肉120g，細(xì)鹽少許。做法：①田七和芡實(shí)分別用清水洗干凈。田七打碎，備用。 ②陳皮和瘦豬肉分別用清水洗干凈，備用。 ③揀選一只活的金錢龜，將其放入盆中，加入熱水，使其排盡尿液，剝洗干凈，去頭、爪、內(nèi)臟，備用。 ④瓦煲內(nèi)加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續(xù)煲5小時(shí)左右，以少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。 此菜有滋潤肝腎、活血消?、祛瘀止痛之功。適用于肝癌，肝區(qū)疼痛不適，脅下有硬塊，口苦，納差等病癥。注意：孕婦不宜飲用。 (4)蟲草紫河車泥鰍湯 原料：冬蟲夏草40g，紫河車1個(gè)，陳皮10g，泥鰍500g，豬肉160g，細(xì)鹽少許。做法：①揀選活泥鰍，先用細(xì)鹽搓擦泥鰍，再用熱水焯洗，去掉表面的滑膩，開肚，去掉腸臟和魚頭，用清水洗干凈，燒熱油鍋，將泥鰍煎至微黃，取出，備用。 ②冬蟲夏草、陳皮分別用清水浸透，洗干凈，備用。 ③紫河車、豬肉分別用清水浸透，洗干凈，備用。 ④瓦煲內(nèi)加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續(xù)煲3小時(shí)左右，以少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。此湯有健脾開胃、滋腎養(yǎng)肝、益陰理氣之功。適用于肝癌，肝大腹脹、精神不振、疲乏無力、少食懶言、腰酸腿軟、呼吸無力、形體消瘦或有浮腫等病癥。 (5)半枝蓮穿破石水魚湯 原料：半枝蓮80g，穿破石80g，生姜1片，水魚1只，瘦豬肉120g，細(xì)鹽少許做法：①挑選活水魚1只(約1斤重左右)，放入滾水中，使其排盡尿液，然后剝洗干凈，去除內(nèi)臟，斬件，備用。 ②半枝蓮、穿破石分別用清水浸透，洗干凈，備用。 ③生姜用清水洗干凈，刮去姜皮，切好備用。 ④瘦豬肉用清水洗干凈，備用。 ⑤瓦煲內(nèi)加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續(xù)煲3小時(shí)，以少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。此湯有清熱解毒、散結(jié)、滋陰益肝之功，適用于肝癌，肝腫大、肝區(qū)疼痛不舒服、飲食無胃口、脘腹飽脹，頸項(xiàng)前及面部呈現(xiàn)蜘蛛痣等病癥。 (6)白英蛇莓仙鶴草豬肉湯原料：白英40g，蛇莓40g，龍葵40g，丹參40g，仙鶴草5g，豬肉250g，蜜棗2個(gè)，細(xì)鹽少許。 做法：①先將白英、蛇莓、龍葵、丹參和仙鶴草分別用清水浸透，洗干凈，備用。 ②將豬肉、蜜棗分別用清水洗干凈，備用。 ③將以上材料全部放入瓦煲內(nèi)，加入適量的清水，選用猛火煲至水滾，然后改用中火繼續(xù)煲2小時(shí)左右，以少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。此湯有清熱解毒、消瘀散結(jié)之功，適用于肝癌肝臟腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、肝區(qū)疼痛、脘腹飽脹、頸項(xiàng)前及面部呈現(xiàn)蜘蛛痣等病癥。如果選用滋補(bǔ)品，要注意： (1)在滋脾養(yǎng)肝、抗衰老藥的選擇上要注意去偽存真。如人參蜂王漿，眾所周知，蜂王漿產(chǎn)量有限，而且王漿采集后在常溫條件下1周以上就會(huì)失效。人參很容易水解，目前生產(chǎn)人參蜂王漿的工藝，都很難保證人參不被水解。當(dāng)你選用時(shí)，一定不要光聽廣告宣傳，必要時(shí)應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生和專家協(xié)助你去偽存真。(2)選用天然食物營養(yǎng)最佳。由于沙棘、刺梨和獼猴桃含有豐富的微量元素，其飲料有的已作為宇航員的必備食品，有的則作為防治冠心病和慢性肝病的保健制劑。其實(shí)，現(xiàn)代人已開始認(rèn)識(shí)到，在生活中最佳的營養(yǎng)來源應(yīng)該是每天食用搭配合理的天然食物。一個(gè)人要保持身體健康，應(yīng)了解起碼的營養(yǎng)知識(shí)，迷信吃藥和補(bǔ)品都有害無益。古人云：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)?！蹦壳皩?duì)大多數(shù)城鄉(xiāng)居民來說，只要不偏食，注意五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充，加強(qiáng)合理烹調(diào)就可達(dá)到滋補(bǔ)的目的。3、遵照醫(yī)生囑咐，按時(shí)服藥。盡量勿過早、過量使用止痛劑，以防加重肝臟損傷。避免用手重壓肝臟，防止肝臟破裂而引起肝臟大量出血。如病人有何不適或痛苦，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，對(duì)癥治療，盡量不讓病人忍受疼痛。定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。注意甲胎蛋白等檢查結(jié)果以觀察有無肝癌的轉(zhuǎn)移。4、患者出現(xiàn)惡心、頭暈、出汗、反應(yīng)遲鈍、抽筋、吵鬧等精神癥狀，如血壓正常，應(yīng)考慮為低血糖，要立即給予糖開水口服以補(bǔ)充糖分，緩解低血糖癥狀。 5、如有腹痛或出現(xiàn)大量嘔血、黑糞、鼻血等情況，應(yīng)立即送往就近醫(yī)院處理。 6、如患者伴有GPT升高，應(yīng)注意床旁隔離，大小便、餐具等均應(yīng)消毒。其實(shí)肝癌并不十分可怕，只要掌握一些基本常識(shí)，配合治療，深信病情應(yīng)該能得到控制，并有好轉(zhuǎn)的趨勢。當(dāng)然，信心是很重要的因素之一，只要不放棄總有成功的希望。來吧，讓我們大家一起努力來戰(zhàn)勝病魔！即使當(dāng)你感到意志消沉的時(shí)候，你也應(yīng)該明白你并不是孤立無援的，有許多人都將幫助你和你的家人共同度過這道難關(guān)。2012年07月11日16419
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陳凱主任醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 腫瘤科 目前，原發(fā)性肝癌可以進(jìn)行手術(shù)切除的病例不足30%，肝癌患者若不經(jīng)治療，平均生存期為1—4月。專家介紹，介入治療已成為不能手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者獲得長期生存的最主要途經(jīng)。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外周（腫瘤）介入治療中心主任陳凱介紹，目前認(rèn)為臨床發(fā)現(xiàn)的肝癌只有10%—15%的患者有手術(shù)切除機(jī)會(huì)。對(duì)于這些有手術(shù)指征的患者，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為40%—60%的患者在接受手術(shù)治療時(shí)以存在肝內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使小肝癌發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移也達(dá)44.4%，其它類型肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移幾率更高，腫瘤切除的大體標(biāo)本顯示在腫瘤切除范圍6cm外仍能檢出微小轉(zhuǎn)移灶，因此，原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療范圍不可能無限制的擴(kuò)大，殘留的腫瘤術(shù)后短期內(nèi)迅速增殖，導(dǎo)致治療失敗。數(shù)據(jù)顯示，通過綜合介入治療，使不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者1，3，5年生存率分別達(dá)到74.1%，43.5%，21.2%。由此，有人提出肝癌Ⅱ期切除的概念，即對(duì)無法切除的肝癌，經(jīng)各種方式的介入治療爭取腫瘤縮小再進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于高危腫瘤復(fù)發(fā)者，術(shù)前輔助介入治療有提高術(shù)后生存率的作用。對(duì)于需要行肝移植的患者，術(shù)前介入治療可穩(wěn)定病情，為等候肝移植提供時(shí)間。介入治療知識(shí)問答1.醫(yī)生您好：我想請(qǐng)問哪些患者適合做介入治療？醫(yī)生解答：不能手術(shù)切除或手術(shù)切除有困難的原發(fā)性肝癌、支氣管肺癌、胰腺癌、腎癌、盆腔惡性腫瘤（包括卵巢癌、子宮頸癌、陰道癌等）。也可用于部腫瘤、食管中下段癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等不宜手術(shù)者及四肢惡性腫瘤。對(duì)病灶大，不宜手術(shù)者可通過介入治療使腫縮小再進(jìn)行二期手術(shù)切除，或行術(shù)后介入治療提高療效，亦用于手術(shù)后復(fù)發(fā)的治療。對(duì)以上疾病要求肝腎功能基本正常、白細(xì)胞正常、人體重要臟器（心、肝、腎）功能代償良好。2.醫(yī)生您好：近期我了解到介入方法可以治療腫瘤，我想請(qǐng)問介入治療較其它治療方法的優(yōu)勢？醫(yī)生解答：介入治療只需進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，插入一根直徑不到2mm的導(dǎo)管進(jìn)行操作。因此，介入治療較其它治療方法具有許多優(yōu)點(diǎn)：方法簡便，安全，切口小，不需縫合及輸血；病人無痛苦或很輕微，容易接受；大多次日即可下床活動(dòng)；術(shù)后并發(fā)癥少而輕微，極少有嚴(yán)重的并發(fā)癥。病例介紹：一位72歲老年女性患者，三年前因突發(fā)右上腹疼痛在外院就診，經(jīng)腹部超聲及CT檢查診斷為原發(fā)性肝癌破裂出血，情況十分危急。經(jīng)市內(nèi)兩家大型綜合性醫(yī)院會(huì)診，均認(rèn)為病人最多只能存活3—5個(gè)月。最終病人家屬?zèng)Q定選擇介入治療，希望這種治療能夠搶救病人，延長生命。在介入治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人肝臟腫瘤的血供比較特殊，除了正常參與腫瘤的血管以外，還有膈下動(dòng)脈參與腫瘤供血。經(jīng)過非常細(xì)致周密的介入栓塞治療，肝臟腫瘤得到了有效的控制。經(jīng)過3年12次介入治療，病人至今存活，而且生活質(zhì)量非常好，復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)原來的病灶已經(jīng)大部分萎縮壞死，目前，這個(gè)治療的“奇跡”還在延續(xù)。2011年11月24日10067
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 得了肝癌的患者怎么注意自己的生活飲食呢？大家都知道，無論是在術(shù)前還是術(shù)后，通過合理的飲食治療都可以對(duì)肝癌的診治起到非常不錯(cuò)的效果，肝癌的飲食治療也是非常重要，那么，介紹一下，肝癌術(shù)后的生活護(hù)理注意事項(xiàng). 首先介紹一下： 1，呼吸道護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，膈肌抬高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每次霧化吸入后及時(shí)給予翻身，輕叩背部，指導(dǎo)患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽。鼓勵(lì)將痰咳出。2，飲食護(hù)理一般禁食3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予全流一半流一普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，患者能進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時(shí)測量患者體重，以了解營養(yǎng)狀況。3，清潔護(hù)理因引流管、保留導(dǎo)尿、營養(yǎng)不良及痰液過多可以成為感染的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗全身數(shù)次，保持El腔及會(huì)陰部清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號(hào)服一次。禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。患者及家屬不可隨意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時(shí)，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染發(fā)生，密切觀察術(shù)后5天內(nèi)體征：有無出血點(diǎn)、紫紺及黃疽，觀察傷El滲液、滲血情況，監(jiān)測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據(jù)。4，康復(fù)護(hù)理患者因肝葉切除，應(yīng)密切觀察意識(shí)狀態(tài)，有無精神錯(cuò)亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡。臥床休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病的部分因素，術(shù)后間歇給氧3—4天，以保護(hù)肝細(xì)胞。使血氧飽和度維持在95％以上。此外，少數(shù)肝葉切除術(shù)后患者由于腹腔引流不暢，可造成肝創(chuàng)面的局部感染，導(dǎo)致繼發(fā)性出血的發(fā)生，術(shù)后亦可引起消化道出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者消化道癥狀，如嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物及糞便的顏色和性質(zhì)，必要時(shí)做隱血試驗(yàn)。肝癌術(shù)后的生活護(hù)理注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)：（1）休息與活動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月注意臥床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝臟修復(fù)和肝功能恢復(fù)。注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動(dòng)。注意自我保護(hù)。（2）飲食調(diào)理：飲食清淡，定時(shí)定量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。（3）定期復(fù)查AFP、肝功能、B超、CT等。（4）保持情緒穩(wěn)定，中醫(yī)認(rèn)為“怒則傷肝”，盡量避免精神緊張和情緒激動(dòng)，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，盡快康復(fù)。（5）要有充足的維生素:維生素A,C,E,K等都有一定的輔助抗腫瘤作用.維生素C主要存在于新鮮蔬菜,水果中.胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A,所以肝癌病人者應(yīng)多吃胡蘿卜,菜花,黃花萊,白菜,無花果,大棗等.同時(shí)還應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和水果,如蘿卜,南瓜,竹筍,蘆筍,蘋果,烏梅,獼猴桃等多吃新鮮的水果蔬菜,少食用肉類,海鮮類食品,防 止體液的更加酸化.(6),無機(jī)鹽：肝癌患者應(yīng)多吃含有抗癌作用微量元素的食物,如大蒜,香菇,蘆筍,玉米,海藻,海帶,紫菜,蛤,海魚,蛋黃,糙米,豆類,全麥面,堅(jiān)果,南瓜,大白萊,大頭菜等均有這種作用.首先要平衡飲食，維持體重.而要使體重能維持正常的水平,最好的辦法就是要保持平衡膳食,要求病人還應(yīng)多食新鮮蔬菜,少吃雞,鴨,魚,肉,等酸性食物,且要多吃綠葉蔬菜.,合理的安排肝癌患者的飲食，是獲得足夠營養(yǎng)進(jìn)而更好的對(duì)抗疾病的自然途徑，我們都知道合理的營養(yǎng)能增強(qiáng)病人的體質(zhì)，所謂"有胃氣則生，無胃氣則死"。肝癌病人多由于食欲不振，營養(yǎng)攝入不足，體質(zhì)每況愈下，所以肝癌病人的膳食治療就顯得更為重要。2011年06月17日6673
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 得了肝癌的患者怎么注意自己的生活飲食呢？大家都知道，飲食治療對(duì)一個(gè)疾病的治愈來講，可以起到非常不錯(cuò)的推進(jìn)作用，因?yàn)轱嬍硨?duì)于人來說是非常關(guān)鍵的，所以無論是在術(shù)前還是術(shù)后，通過合理的飲食治療都可以對(duì)肝癌的診治起到非常不錯(cuò)的效果，肝癌的飲食治療也是非常重要，那么，介紹一下，肝癌術(shù)后的生活護(hù)理注意事項(xiàng) 首先介紹一下：1，呼吸道護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，膈肌抬高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每次霧化吸入后及時(shí)給予翻身，輕叩背部，指導(dǎo)患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽。鼓勵(lì)將痰咳出。2，飲食護(hù)理一般禁食3天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予全流一半流一普食。由于肝功能減退，食欲不振，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，患者能進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時(shí)測量患者體重，以了解營養(yǎng)狀況。3，清潔護(hù)理因引流管、保留導(dǎo)尿、營養(yǎng)不良及痰液過多可以成為感染的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗全身數(shù)次，保持El腔及會(huì)陰部清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號(hào)服一次。禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理?；颊呒凹覍俨豢呻S意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時(shí)，一定要用稀碘酊棉簽消毒，合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染發(fā)生，密切觀察術(shù)后5天內(nèi)體征：有無出血點(diǎn)、紫紺及黃疽，觀察傷El滲液、滲血情況，監(jiān)測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據(jù)。4，康復(fù)護(hù)理患者因肝葉切除，應(yīng)密切觀察意識(shí)狀態(tài)，有無精神錯(cuò)亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡。臥床休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病的部分因素，術(shù)后間歇給氧3—4天，以保護(hù)肝細(xì)胞。使血氧飽和度維持在95％以上。此外，少數(shù)肝葉切除術(shù)后患者由于腹腔引流不暢，可造成肝創(chuàng)面的局部感染，導(dǎo)致繼發(fā)性出血的發(fā)生，術(shù)后亦可引起消化道出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者消化道癥狀，如嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物及糞便的顏色和性質(zhì)，必要時(shí)做隱血試驗(yàn)。肝癌術(shù)后的生活護(hù)理注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)：（1）休息與活動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月注意臥床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝臟修復(fù)和肝功能恢復(fù)。注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動(dòng)。注意自我保護(hù)。（2）飲食調(diào)理：飲食清淡，定時(shí)定量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。（3）定期復(fù)查AFP、肝功能、B超、CT等。（4）保持情緒穩(wěn)定，中醫(yī)認(rèn)為“怒則傷肝”，盡量避免精神緊張和情緒激動(dòng)，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，盡快康復(fù)。（5）要有充足的維生素:維生素A,C,E,K等都有一定的輔助抗腫瘤作用.維生素C主要存在于新鮮蔬菜,水果中.胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A,所以肝癌病人者應(yīng)多吃胡蘿卜,菜花,黃花萊,白菜,無花果,大棗等.同時(shí)還應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和水果,如蘿卜,南瓜,竹筍,蘆筍,蘋果,烏梅,獼猴桃等多吃新鮮的水果蔬菜,少食用肉類,海鮮類食品,防 止體液的更加酸化. (6),無機(jī)鹽：肝癌患者應(yīng)多吃含有抗癌作用微量元素的食物,如大蒜,香菇,蘆筍,玉米,海藻,海帶,紫菜,蛤,海魚,蛋黃,糙米,豆類,全麥面,堅(jiān)果,南瓜,大白萊,大頭菜,新疆的恰瑪古等均有這種作用.首先要平衡飲食，維持體重.而要使體重能維持正常的水平,最好的辦法就是要保持平衡膳食,要求病人還應(yīng)多食新鮮蔬菜,少吃雞,鴨,魚,肉,等酸性食物,且要多吃綠葉蔬菜.,合理的安排肝癌患者的飲食，是獲得足夠營養(yǎng)進(jìn)而更好的對(duì)抗疾病的自然途徑，我們都知道合理的營養(yǎng)能增強(qiáng)病人的體質(zhì)，所謂"有胃氣則生，無胃氣則死"。肝癌病人多由于食欲不振，營養(yǎng)攝入不足，體質(zhì)每況愈下，所以肝癌病人的膳食治療就顯得更為重要。友情提醒：010-81240570 13683686183 。2011年05月22日6770
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祝敬燕主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腫瘤中心 得了肝癌，是該靜養(yǎng)還是多運(yùn)動(dòng)？要視病人的具體病情而定。根據(jù)不同肝癌患者疾病的程度及治療所造成的不同后果區(qū)別對(duì)待之。肝癌是一種消耗性疾病，病人食欲差，進(jìn)食少，加之消化功能障礙，營養(yǎng)物質(zhì)吸收少，病人常常感到乏力，所以應(yīng)注意休息，盡量少活動(dòng)。尤其是肝癌晚期，由于發(fā)熱、疼痛、失眠，或其他一些并發(fā)癥，病人的體力進(jìn)一步消耗，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，否則不利于疾病的治療。對(duì)于肝癌結(jié)節(jié)較大的病人，還應(yīng)盡量避免彎腰或屏氣的動(dòng)作，以免因腹腔壓力的變化導(dǎo)致肝癌破裂，引起出血。但對(duì)于那些早、中期的患者，若經(jīng)過手術(shù)治療后病情已經(jīng)得到控制，依然要長期臥床，不進(jìn)行鍛煉，就可能出現(xiàn)肌肉萎縮，器官組織功能退化，生命質(zhì)量降低，而且機(jī)體免疫功能低下，也使癌癥易于復(fù)發(fā)或惡化。因此大多數(shù)醫(yī)生不主張患者完全躺在家里靜養(yǎng)，和社會(huì)脫節(jié)，適當(dāng)參與鍛煉、社交對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善患者的情志、促進(jìn)患者康復(fù)大有好處。當(dāng)然要根據(jù)肝癌患者不同的年齡和體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。循序漸進(jìn)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。如散步、打太極拳等，有助于增加食欲及改善患者的精神狀態(tài)，但亦不能過度。2011年05月04日11045
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周樂杜主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 肝臟外科 一，肝癌術(shù)后定期隨訪的必要性肝癌是一種惡性腫瘤，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性。因此，手術(shù)切除肝癌后還存在著復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。如果能夠定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶再手術(shù)仍能取得較好的療效。據(jù)國內(nèi)資料顯示，肝癌行根治性手術(shù)后1、3和5年復(fù)發(fā)率為17.1%，32.5% 和61.5%。說明在肝癌切除術(shù)后的5年內(nèi)，有超過一半的肝癌病人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后也可進(jìn)行手術(shù)切除，再手術(shù)的病人5年生存率可達(dá)40.8％。因此，肝癌切除術(shù)后即使發(fā)生復(fù)發(fā)，如能行再切除，仍可明顯延長生存期。但再切除的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，而早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的方法是定期隨訪。肝癌切除術(shù)后的定期隨訪可采用甲胎蛋白、B超及胸部X線檢查。如果術(shù)前甲胎蛋白陽性在手術(shù)切除肝癌后降至正常，以后又再度升高，無慢性活動(dòng)性肝病等可以解釋，則提示肝癌復(fù)發(fā)。對(duì)于肝癌切除術(shù)前甲胎蛋白陰性的病人，因?yàn)閺?fù)發(fā)時(shí)甲胎蛋白可以轉(zhuǎn)為陽性，術(shù)后仍應(yīng)該隨訪甲胎蛋白。B超具有靈敏、方便、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)是肝癌復(fù)發(fā)監(jiān)測的重要手段。有些病人的復(fù)發(fā)可先有肺部的復(fù)發(fā)，故需胸部X線攝片以監(jiān)測胸部有無復(fù)發(fā)灶。在B超不能完全明確時(shí)，應(yīng)及時(shí)行CT檢查，如仍懷疑有其他部位轉(zhuǎn)移灶，可行全身同位素掃描檢查。一般術(shù)后5年內(nèi)需每3個(gè)月檢查一次甲胎蛋白和B超，每6個(gè)月檢查一次胸片，第1年可適當(dāng)增加。5年以后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性減少，可每半年進(jìn)行甲胎蛋白和B超檢查。肝癌術(shù)后隨訪是終身隨訪，臨床上曾遇到過術(shù)后20年以上的復(fù)發(fā)，值得大家注意。二，肝癌高危人群的隨訪我們把有肝炎病史或乙型肝炎病毒標(biāo)志陽性或丙型肝炎病毒抗體陽性者，年齡在35歲以上的人群定義為肝癌高危人群，有家族史者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性更高。但這并不是說高危人群就一定會(huì)患肝癌。在高危人群中，患肝癌的人仍是極少數(shù)。通常每半年需定期檢查甲胎蛋白和B超，如有條件，應(yīng)盡可能到經(jīng)驗(yàn)較多的大醫(yī)院隨訪，以免錯(cuò)過早期診治的時(shí)機(jī)。高危人群的隨訪，是早期診斷肝癌的重要手段。早期肝癌手術(shù)治療后五年生存率可達(dá)70％－80％。2010年12月21日3965
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