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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。肝癌患者生存期間，需要根據(jù)肝癌分期分級來確定。肝癌治療手段以手術(shù)治療為主，從外科手術(shù)來講，肝癌患者五年生存率接近40%左右。但如果肝癌患者進(jìn)行肝移植，肝移植患者五年生存率可以到70%。那現(xiàn)在如果不能做手術(shù)，通過其他綜合治療，也能延長6個月患者生命。2021年02月07日
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 因為沒辦法去定義肝癌的晚期的意義概念是什么東西，老百姓所說的肝癌晚期往往是指轉(zhuǎn)移了或者說是不能手術(shù)的，這種就認(rèn)為肝癌晚期。所以我想對這些病例自然病程應(yīng)該是比較短的，三到六個月?，F(xiàn)在進(jìn)度五到十年，肝癌的治療有很大的進(jìn)步。針對肝癌肝癌的分來說，小于5公分的是小肝癌，小于2公分是小小肝癌或者極小肝癌，大于10公分的叫巨大肝癌，這是一個大性，還有一個有沒有血管的浸潤，門靜脈、下腔靜脈，第三有沒有肝外的轉(zhuǎn)移是肺的轉(zhuǎn)移，來區(qū)分它到底晚期肝癌的程度。治療的方法進(jìn)步在哪里？第一除了肝臟的切除以外還有肝臟的移植，還有綜合治療的手段，對局部來說還有射頻、有介入、有微波，有消融等等這些局部的手段。綜合治療里面，比如有些靶向藥物、靶向治療、索拉非尼還有其他更新的靶向藥物PARP抑制劑。還有一些治療方法比如說是免疫治療，最近比較熱的PD-1和PD-L1的治療，這些治療綜合起來對于一個患者來說他的結(jié)局就不一樣，所以不是每一個患者得肝癌晚期他只能活多久，半年一年，所以很多臨床的病例可以看到，即便是肝癌的晚期通過，綜合的治療，也好多病人活過5年。2021年02月06日1159
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。 因為沒辦法去定義肝癌的晚期的意義概念是什么東西，老百姓所說的肝癌晚期往往是指轉(zhuǎn)移了或者說是不能手術(shù)的，這種就認(rèn)為肝癌晚期。所以我想對這些病例自然病程應(yīng)該是比較短的，三到六個月?，F(xiàn)在進(jìn)度五到十年，肝癌的治療有很大的進(jìn)步。針對肝癌肝癌的分來說，小于5公分的是小肝癌，小于2公分是小小肝癌或者極小肝癌，大于10公分的叫巨大肝癌，這是一個大性，還有一個有沒有血管的浸潤，門靜脈、下腔靜脈，第三有沒有肝外的轉(zhuǎn)移是肺的轉(zhuǎn)移，來區(qū)分它到底晚期肝癌的程度。治療的方法進(jìn)步在哪里？第一除了肝臟的切除以外還有肝臟的移植，還有綜合治療的手段，對局部來說還有射頻、有介入、有微波，有消融等等這些局部的手段。綜合治療里面，比如有些靶向藥物、靶向治療、索拉非尼還有其他更新的靶向藥物PARP抑制劑。還有一些治療方法比如說是免疫治療，最近比較熱的PD-1和PD-L1的治療，這些治療綜合起來對于一個患者來說他的結(jié)局就不一樣，所以不是每一個患者得肝癌晚期他只能活多久，半年一年，所以很多臨床的病例可以看到，即便是肝癌的晚期通過，綜合的治療，也好多病人活過5年。2021年02月06日1501
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心-介入治療科崔偉廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心-介入治療科崔偉得了肝癌，還能活多久？小崔哥先帶大家回顧一下患者最想問醫(yī)生最怕回答的五大問題之二，這個問題在臨床中我也經(jīng)常遇到，但由于平時工作很繁忙，我可能也會告訴患者走一步看一步吧，因為畢竟一兩句話很難說清，也無法給出具體答案。那么，這個患者最想問的問題真的就沒有答案嗎？ 本期，小崔哥想通過臨床上最廣泛使用的肝癌診療指南教您如何科學(xué)地“算命”。 醫(yī)生，得了肝癌，到底能活多久？ 目前在肝癌治療領(lǐng)域國際應(yīng)用最廣泛的指南是巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)（BCLC），該系統(tǒng)是基于大樣本的肝癌人群生存資料分析所提出的。BCLC指南有助于評估患者的疾病情況，提供最優(yōu)的治療方案和預(yù)測患者生存預(yù)后。 首先，小崔哥先帶您學(xué)習(xí)一個專業(yè)醫(yī)學(xué)概念：中位生存期。中位生存期(Median Survival Time)，又稱為半數(shù)生存期， 即當(dāng)累積生存率為0.5時所對應(yīng)的生存時間，表示有且只有50%的個體可以活過這個時間。 BCLC肝癌臨床分期系統(tǒng)由肝癌領(lǐng)域享譽全球的Llovet教授在1999年提出，后經(jīng)美國肝臟疾病研究協(xié)會在2005年進(jìn)行修改。BCLC主要包含了四類預(yù)后因素（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療方法。巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)(BCLC)如下，圖片來源于國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2019年的發(fā)表的肝癌綜述。 根據(jù)BCLC分期系統(tǒng)，如果一個患者得了肝癌：請注意此處肝癌，僅指原發(fā)性肝細(xì)胞癌，不包括膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等。 接下來這部分稍專業(yè)，我盡可能用通俗的語言表達(dá)。 由于BCLC分期B期這部分的人群范圍太大，治療效果差別也非常大。并不是每個患者都能從TACE中獲益。然而到目前為止，由于其他治療方案能否給患者帶來獲益目前仍缺乏高級別的證據(jù)，BCLC系統(tǒng)也因此只推薦TACE作為標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案。近期，我國學(xué)者韓國宏教授將這一分期系統(tǒng)進(jìn)一步細(xì)化，在中期肝癌患者這部分人群在選擇TACE治療時提出了“6 to 12”模型，為中期肝癌的預(yù)后提供了更詳細(xì)的指導(dǎo)參考。見下圖：這個模型將中期肝癌人群進(jìn)一步細(xì)分為三個組，簡單說來如下：如果得了肝癌既沒有門靜脈或肝靜脈癌栓，也沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時又滿足下面不同的條件，那么不同亞組的預(yù)期中位生存期是不同的： 如果腫瘤數(shù)目加上腫瘤的最大直徑6，那么選擇TACE治療一般效果是非常好的，中位預(yù)期生存時間是49個月； 如果腫瘤數(shù)目加上腫瘤的最大直徑大于6但小于等于12，那么推薦采用TACE聯(lián)合其他治療手段，中位預(yù)期生存時間是32個月； 如果腫瘤數(shù)目加上腫瘤的最大直徑大于12，那么單純選擇TACE可能的預(yù)期治療效果欠佳，中位預(yù)期生存時間是16個月；建議除了可考慮選擇TACE治療外，積極聯(lián)合其他多種治療方案。 如果很不幸患上了晚期肝癌，不要灰心喪氣并不是安慰的話。因為目前最新的臨床研究初步結(jié)果顯示：對于肝功能比較好的一些晚期肝癌病人，一線治療選擇進(jìn)口組合侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗或者選擇國產(chǎn)組合阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗治療，中位生存期就可以達(dá)到20多個月。如果一線治療失敗，肝功能仍不錯的話，對于這類的一些人群，特別是肺轉(zhuǎn)移的病人，采用阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗作為二線治療預(yù)期的中位生存期也能達(dá)到20多個月。當(dāng)然，這些目前仍在研究中，相信未來一定能給患者帶來福音。 順便說一下，臨床中遇到許多患者可能對臨床試驗或多或少有些誤解，以為參加臨床試驗就是當(dāng)小白鼠。其實，臨床試驗也并不是患者想?yún)⒓泳湍軈⒓拥?，參加臨床試驗也是要符合研究的方案才行，而臨床試驗也是要經(jīng)過各種審批能保障患者的利益才能開展的。參加臨床試驗更不是小白鼠，因為絕大數(shù)臨床試驗用藥都是免費的，而且有一定的交通補(bǔ)助費用。除此之外，參加臨床試驗不僅有機(jī)會有可能成為第一批獲益的病人，還為后來的病人做了貢獻(xiàn)，同時也推動了整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展。您能參與臨床試驗并成功入組到研究結(jié)束是一件非常了不起的事情。 BCLC分期系統(tǒng)具有較強(qiáng)的分類和預(yù)測預(yù)后的能力，通過對高危人群的監(jiān)測能夠鑒別出早期的肝癌患者進(jìn)行診治，最重要的是BCLC提出了針對不同病人采取不同的治療方法，這是其他分期系統(tǒng)所無法比擬的。BCLC臨床分期系統(tǒng)的手術(shù)指征在一些國家已經(jīng)被認(rèn)可。 需要注意的是，BCLC分期并沒有包含短期肝功能指標(biāo)比如轉(zhuǎn)氨酶以及淋巴結(jié)情況。但其在臨床中對于肝癌病人的治療無疑具有指導(dǎo)作用。而且，BCLC分期明顯和患者生存期及疾病預(yù)后相關(guān)。相比于TNM分期，更為大多數(shù)國家認(rèn)可和接受。 雖然小崔哥不是東方朔，也無法告訴您具體的時間。但看了以上內(nèi)容，小崔哥猜想患者心里應(yīng)該有了自己的答案。 但請注意： 以上說的預(yù)期中位生存期只是統(tǒng)計概率問題，能活多久除了和腫瘤情況有關(guān)，可能和情緒，治療，生活狀態(tài)，家庭等等多種因素相關(guān)。另外上面的生存期概率也把車禍，意外，合并其他疾病等各種原因?qū)е碌娜ナ蓝妓氵M(jìn)去了，在真實世界中患者的中位生存期可能會更長。所以，請廣大肝癌患者不要怕，一定要有信心，經(jīng)過上述的積極合理的治療，保持舒暢的精神狀態(tài)，樂觀的生活態(tài)度，健康的生活習(xí)慣，一定會超過預(yù)期的生存時間，不會落入低于50%的區(qū)間。 所以，與其糾結(jié)能活多久，不如好好珍惜活著的每一天，這樣生命的延續(xù)才會變得更有意義。 以上就是小崔哥關(guān)于“得了肝癌，還能活多久”的回答。希望能給需要的患者帶來幫助。2020年12月19日3726
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 中國人談癌色變，提到癌癥，就能想到死亡?？墒窃谂R床上還有一個詞專屬于癌癥，它叫“五年生存率”。臨床上，當(dāng)醫(yī)生跟患者家屬交代病情時，總會提到這個詞。從字面上來理解，它就是一種癌癥能生存五年以上的患者比例，可為什么癌癥的生存時間要以五年為限呢？ 因為惡性腫瘤有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會，他不像其他良性疾病，治好了就不會復(fù)發(fā)，不會危及生命，例如骨折，外傷等良性病。所以，癌癥患者在做完手術(shù)，接受了放療和化療以后，需要定期的復(fù)查和隨訪，監(jiān)測腫瘤有沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因為腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，就有可能危及生命。 專家從大量的資料統(tǒng)計和臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，80%以上的癌癥是在手術(shù)后3年復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，而只有10%是在5年后出現(xiàn)，所以，臨床上常用五年生存率來評價癌癥的治療效果。 為什么偏偏是5年？ 癌癥之所以難以治愈，是因為它易擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。據(jù)臨床上的多個數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患者之所以活不到五年，大多是在手術(shù)治療前就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，所以即使切除癌癥病灶，殘留的癌細(xì)胞經(jīng)過一段潛伏時間，也會再重新增殖，再通過血管和淋巴在別處“安營扎寨”。 所以，很多醫(yī)生做完腫瘤切除手術(shù)后，會告訴患者“手術(shù)非常成功”，意味著把所能看見的腫瘤已經(jīng)全部切除，但這只能說明病情得到了控制，并不能說明已經(jīng)治愈，畢竟癌細(xì)胞有沒有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，醫(yī)生也是無法確定的。而以5年為限，如果經(jīng)過治療后生存時間超過5年，而且沒有任何復(fù)發(fā)跡象，就可以認(rèn)為治愈。 很多人會問，為什么要選擇5年生存率，而不是1年，2年生存率。這是因為癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰期是在手術(shù)后的前5年，如果5年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率就非常低了，可以認(rèn)為達(dá)到了臨床治愈。所以，如果你不幸患癌，但是5年后沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么要恭喜你，基本上已經(jīng)戰(zhàn)勝癌癥了。但也有極少一部分患者會出現(xiàn)遲發(fā)性的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以，腫瘤患者需要長期的監(jiān)測和復(fù)查。 癌友別對號入座！ 癌癥的5年生存率是一個統(tǒng)計概念，并不是指某個患者的結(jié)局，概率是針對總體的，而且這個數(shù)字只是一個預(yù)估，所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌，也不要認(rèn)為自己死定了。畢竟人是有個體差異性。再說了，癌癥的生存時間還跟腫瘤的大小、生長情況、發(fā)現(xiàn)的時間有關(guān)，不能單憑一個統(tǒng)計數(shù)字就下結(jié)論。 比如，乳腺癌的5年生存率是60%，指的是患了乳腺癌的患者，有60%的患者，存活時間超過5年?？偟纳媛适且粋€統(tǒng)計學(xué)的概念，反應(yīng)的是一個群體的數(shù)據(jù)，具體用到每個人身上，可能會存在誤差，并沒有十分準(zhǔn)確。 因此，五年生存率只是患者的一個參考標(biāo)準(zhǔn)，患者千萬不要盲目恐慌或者放棄治療。 5年生存率和什么有關(guān)系? 5年生存率和腫瘤的類型有非常大的關(guān)系，有的腫瘤惡性程度低，5年生存率高，例如甲狀腺癌，乳腺癌，結(jié)直腸癌等。有的腫瘤惡性程度高，5年生存率低，例如胰腺癌，肺癌，食管癌，肝癌等等。其中，胰腺癌的5年生存率只有5%左右，是名副其實的癌中之王。 癌癥生存率還與腫瘤分期密切相關(guān)，同一種腫瘤，分期越早，預(yù)后越好；到了晚期，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)播散到全身的各個地方，治療效果就很差，預(yù)后非常不好。以結(jié)腸癌為例，一期結(jié)腸癌的5年生存率高達(dá)90%以上，二期只有70%作用，三期50%左右，四期只有10%左右。所以，腫瘤一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，定期體檢是非常重要的。 癌癥生存率還與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，患者的腫瘤分化程度，是否接受規(guī)范化治療，年齡，患者的身體情況，患者的情緒等因素密切相關(guān)。 如何提高5年生存率？ 1. 注意飲食、生活習(xí)慣，定期體檢 萬事無絕對，對癌癥也是一樣。如果患者治療后，不注意飲食和生活習(xí)慣，經(jīng)常處于污染嚴(yán)重的環(huán)境，那么即使10年，也有可能再次得癌。 所以，專家建議，癌癥病人治療好后的5年非常關(guān)鍵，至少應(yīng)每年做一次全面的身體檢查。 2. 好好調(diào)理、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 癌癥病人想要重新獲得健康，就要重視腫瘤康復(fù)期，不要覺得手術(shù)切除后就萬事大吉。畢竟，手術(shù)、放化療很難完全清除癌細(xì)胞，所以還是有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。 所以，在治療后的5年內(nèi)，如果患者抵抗力太差，癌癥體質(zhì)未改變，再度復(fù)發(fā)的可能性還是比較高的。然而，如果病人再次復(fù)發(fā)，已不能再用化療等強(qiáng)烈的治療手段來防止復(fù)發(fā)。所以，經(jīng)過治療后，患者要對自己的身體多加調(diào)理，使機(jī)體處于良好的抗病狀態(tài)。 其實人體自身有免疫系統(tǒng)，如人體的樹突細(xì)胞，B細(xì)胞，T細(xì)胞，抵抗外界病毒侵入，但是由于癌癥具有隱藏惡性細(xì)胞和細(xì)胞迅速大量復(fù)制的特性，人體自身的免疫細(xì)胞很難察覺到以及消滅掉，目前科學(xué)家針對提高人體自身的免疫細(xì)胞研發(fā)出癌癥免疫療法如日本的NKT細(xì)胞免疫療法，美國的CAR-T細(xì)胞免疫療法，還有免疫藥物包括PD-1：歐狄沃（Opdivo），可瑞達(dá)（Keytruda）等。 目前日本的NKT細(xì)胞癌癥免疫療法通常與其他三大療法-手術(shù)、放療、化療聯(lián)合使用，激活人體的T細(xì)胞，以增強(qiáng)人體的免疫力，有 防癌發(fā)。 我國與其他國家相比，癌癥5年生存率是多少？ 雖然我國癌癥5年生存率均有提高，但跟發(fā)達(dá)國家相比仍存在很大差距。對于大部分癌癥而言，美國等發(fā)達(dá)國家的癌癥生存率普遍高于亞洲國家，但日本在腸癌，胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，胰腺癌（消化道腫瘤）方面更有生存優(yōu)勢。 就中國而言，目前各類癌癥的5年生存率均與其他國家存在一定差距，尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液腫瘤，我國的5年生存率有的甚至只有發(fā)達(dá)國家的一半。 此外，胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三種癌癥，不過，值得欣慰的是，這三類癌癥的生存率近年來已稍有提升，期待將來會有更大的改善。2020年12月17日3277
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 肝癌又稱它為癌中致癌，因為它的惡性程度高，發(fā)展速度快，有嚴(yán)重的損傷肝臟的功能啊，而且呢，很少的特效藥來治療，所以呢，肝癌的預(yù)后呢，很差，死亡率很高啊，很難活過一年啊。當(dāng)然呢，我們現(xiàn)在呢，啊，有一些積極合理的辦法，比如說中醫(yī)中藥治療啊，靶向藥物治療，介入治療和射頻消融，能夠很好的保護(hù)肝功能，減輕啊肝癌患者的癥狀，延長生存時間啊，所以呢，即使肝癌是個預(yù)后很差的腫瘤，我們還要積極的采用中西醫(yī)結(jié)合治療的辦法，能夠讓他活過一年，甚至兩年三年。2020年09月08日884
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2020年06月24日2007
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趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 生存率是指患某種疾病的病人，在接受規(guī)范治療后，經(jīng)若干年（通常為1、3、5、10年）后，尚存活的病例數(shù)所占比例。 生存率=（隨訪滿X年尚存活的病例數(shù)/開始隨訪的病例數(shù)）×100% 這是對大樣本（數(shù)百人至數(shù)萬人）人群的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，生存率有三個意義：1.判斷疾病對生命的危害程度；2.評價疾病的遠(yuǎn)期療效；3.對具體一個病人，則可以理解為能夠生存X年的概率，并不是說病人只能生存X年了。 大量的臨床資料顯示腫瘤患者經(jīng)過治療后如果能生存5年以上，那么腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%，在統(tǒng)計學(xué)上就屬于小概率事件，臨床判斷為本次腫瘤治愈。當(dāng)然，腫瘤患者如果能生存10年以上，那復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率更低，但綜合考慮統(tǒng)計試驗的科學(xué)性和實施試驗所用時間年限，醫(yī)學(xué)界以5年生存率最為重要。 影響5年生存率的因素有兩點：1.病人腫瘤類型和分期、2.規(guī)范的治療方法。病人腫瘤的類型好（惡性程度低）、越處于早期，那治愈率越高；病人體質(zhì)耐受條件下，應(yīng)用的治療方式越多，那治愈率越高。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腫瘤發(fā)現(xiàn)的越來越早，治療方法越來越多，腫瘤的5年生存率逐年增高。 但是！但是！但是！腫瘤的病人即使原來的腫瘤完全治愈了，由于往往涉及基因問題、生活方式、生存環(huán)境，再次得腫瘤的機(jī)率仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人。5年以后再得其他器官的腫瘤或者同一器官其他部位的腫瘤，往往不被認(rèn)為是第一次腫瘤的復(fù)發(fā)，而是新腫瘤，需要重新估算5年生存率。 絕對存活率（OS）指的是已確診為某疾病的病患，從確診開始n年后的存活百分比。 相對存活率（RS）指的是已確診為某疾病的病患，從確診開始后n年的百分比，除以與該病患相同的性別與年齡層正常人五年后的存活率百分比。2020年06月09日8366
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2020年06月04日1506
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肝癌相關(guān)科普號
傅曉輝醫(yī)生的科普號
傅曉輝 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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許云醫(yī)生的科普號
許云 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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唐暉醫(yī)生的科普號
唐暉 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
肝臟外科
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